rehabilitasi low back pain

5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 1/40

Clinical Science Session

LOW BACK PAIN

Preseptor :

Satryo Waspodo,dr., Sp.RM

SMF REHABILITASI MEDIKFAKULTAS KEDOKTERAN UNISBARS MUHAMMADIYAH BANDUNG

2012

1



ANATOMI SPINE

2



3



4



Suatu keadaan yang berhubungan dengan gangguan

fungsi dan struktur radiks akibat proses patologis yang dapat

mengenai satu atau lebih radiks saraf dengan pola gangguan

bersifat dermatomal

RADICULOPATHY

DEFINISI

5



Definisi :

Radikulopathy

6



1. Kompresif

HNP, tumor medula spinalis, neoplasma tulang,

stenosis spinal, kompresi fraktur

2. Inflamatori

GBS, Herpes Zoster

3. Degeneratif

DM

ETIOLOGI

7



• usia

• masalah psikologik dan psikososial

• artritis degeneratif

• skoliosis mayor (kurvatura >80o)

• obesitas

• tinggi badan yang berlebihan

• hal yang berhubungan pekerjaan seperti duduk danmengemudi dalam waktu lama, duduk atau berdiri

berjam-jam (posisi tubuh kerja yang statik), getaran,mengangkat, membawa beban, menarik beban,membungkuk, memutar, dan kehamilan.

FAKTOR RESIKO

8



KLASIFIKASI

Radikulopati

Lumbar

Radikulopati

Torakal

RadikulopatiCervical

9



• Rasa nyeri yang menjalar mengikuti pola dermatomal.

Nyeri bersifat tajam dan diperhebat oleh gerakan, batuk,mengedan atau bersin.

• Hipesthesi/hyperesthesi mengikuti pola dermatomal.• Hilang atau berkurangnya sensorik di permukaan kulit

sepanjang distribusi dermatom radiks yangbersangkutan.

• Kelemahan otot yang dipersarfi radiks yangbersangkutan.

• Refleks fisiologis menurun

MANIFESTASI

10



1. RADIKULOPATI CERVICAL

kompresi pada satu atau lebih radiks

saraf pada leher.

rasa nyeri disekitar leher ataupun

disertai dengan rasa nyeri yang

menjalar sampai kedua

lengan/tangan.

11



• posisi tidur yang kurang tepat

• strain dan sprain

• herniasi/penonjolan bantalan tulangbelakang.

• kecelakaan.

• kekakuan sendi dan otot-otot leher.

• osteoartritis.• kebiasaan posisi bekerja yang kurang baik

ETIOLOGI

12



Disesuaikan dengan penyebabnya.

Alat terapi yang disesuaikan dengan kondisi nyerinya ;

heating dengan diathermi, ultrasonografi, TENS, traksi,

exercise dan massage rileksasi.

perbaikan postur leher

posisi tidur yang benar

hindari posisi leher mengarah ke satu sisi dalam jangka

lama

perkuat otot-otot leher

TERAPI

13



Posisi latihan yang disarankan

14

http://3.bp.blogspot.com/_mSs3-4X1FK8/Sf3NiJLfUaI/AAAAAAAAAAc/ao5cinldims/s1600-h/Picture4.png

http://3.bp.blogspot.com/_mSs3-4X1FK8/Sf3NiJLfUaI/AAAAAAAAAAc/ao5cinldims/s1600-h/Picture4.png

http://2.bp.blogspot.com/_mSs3-4X1FK8/Sf3OYABC35I/AAAAAAAAAAk/56c3-bZA9lk/s1600-h/gamb+ex+leher+2.png



2. RADIKULOPATI THORAKAL

bentuk yang relative jarang (daerah ini tidak

didesain untuk membengkok sebanyak

lumbal atau cervical) area thoraks lebih

jarang menyebabkan sakit pada spinal.

nyeri pada infeksi herpes zoster.

15



LOW BACK PAIN

Nyeri dirasakan diantara sudut igaterbawah dan lipat bokong

bawah, yaitu daerah lumbal atau

lumbosakral dan sering disertai

dengan penjalaran nyeri ke

daerah tungkai dan kaki.

16

DEFINISI



laki-laki 18,2%; perempuan 13,6%80% penduduk di negara industri

pekerja yang mengangkat beban berat &

duduk dalam jangka waktu lama

>> pada orang tua

17

ONSETakut <6 minggu

subakut 6-12 minggu

kronis >12 minggu

EPIDEMIOLOGI



Viscerogenik LBPgangguan penyakitdalam (ginjal,tomur

didaerahretroperitoneal)

Neurogenik LBP

gangguan sistem

syaraf (thalamictumor,arachnoid

irritasion , tumor padaspinal dura

Vascular LBP

gangguan sirkulasi

(Aneurysma)

Spondylogenik LBP

gangguan struktur tulangbelakang dan

struktur penyokongnya

Psychogenic LBP

faktor pikiran,danemosi

Etiologi

18



3. RADIKULOPATI LUMBAR

sering terjadidisebabkan oleh iritasi atau kompresi

radiks saraf daerah lumbal.

sering disebut sciatica.

19



Sering terjadi ,disebabkan oleh iritasiatau kompresi radiks saraf daerah

lumbal.

Etiologi: bulging diskus (disk bulges),

spinal stenosis, deformitas vertebraatau herniasi nukleus pulposus.

Radikulopati dengan keluhan nyeripinggang bawah sering didapatkan(low back pain)

20



21



Radikulopathy

PENATALAKSANAANKonservatif :

Tirah Baring

Untuk mengurangi nyeri mekanik dan tekananintradiskal, lama yang dianjurkan adalah 2 hari. Tirahbaring terlalu lama akan menyebabkan otot melemah.

Pasien dilatih secara bertahap untuk kembali keaktivitas biasa.

22



Radikulopathy

PENATALAKSANAANMedikamentosa :

1. Analgetik dan NSAID2. Pelemas otot: digunakan untuk mengatasi spasme otot3. Opioid: tidak terbukti lebih efektif dari analgetik biasa.

Pemakaian jangka panjang dapat menyebabkan

ketergantungan4. Kortikosteroid oral: pemakaian masih menjadi

kontroversi namun dapat dipertimbangkan pada kasusHNP berat untuk mengurangi inflamasi.

5. Analgetik ajuvan: dipakai pada HNP kronis 23



24

Terapi fisik

1. Traksi pelvis

Menurut panel penelitian di Amerika dan Inggris traksi pelvis tidak

terbukti bermanfaat.

Penelitian yang membandingkan tirah baring, korset dan traksi

dengan tirah baring dan korset

saja tidak menunjukkan perbedaan dalam kecepatan

penyembuhan.

2. Diatermi/kompres panas/dingin

• Tujuan : mengatasi nyeri dengan mengatasi inflamasi dan spasme

otot.

• Keadaan akut kompres dingin, termasuk bila terdapat edema.

• Kronik kompres panas maupun dingin.

3. Korset lumbal

Korset dapat mengurangi beban pada diskus serta dapat

mengurangi spasme.



25

4. Latihan

• Latihan dengan stres minimal pada punggung : jalan kaki,

naik sepeda atau berenang.

• Latihan lain : kelenturan dan penguatan.• Tujuan : memelihara fleksibilitas fisiologik, kekuatan otot,

mobilitas sendi dan

jaringan lunak.

• Latihan dapat terjadi pemanjangan otot, ligamen dan

tendon sehingga aliran darah semakin meningkat.

Latihan kelenturan

• Posisi knee-chest, panggul diangkat dari lantai sehingga

punggung teregang, dilakukan fleksi bertahap punggung

bawah bersamaan dengan fleksi leher dan membawa daguke dada.

• Dengan gerakan ini sendi akan mencapai rentang

maksimumnya.

• Latihan ini dilakukan sebanyak 3 kali gerakan, 2 kali sehari.



26

Latihan penguatan

• Latihan pergelangan kaki.

• Latihan menggerakkan tumit

• Latihan mengangkat panggul

• Latihan berdiri

• Latihan peregangan otot hamstring• Latihan berjinjit

• Latihan mengangkat kaki

• Proper body mechanics : Pasien perlu mendapat

pengetahuan mengenai sikap tubuh yang baikuntuk mencegah terjadinya cedera maupun nyeri



27

BEBERAPA PRINSIP DALAM MENJAGA POSISI PUNGGUNG

1. Dalam posisi duduk dan berdiri, otot perut ditegangkan,punggung tegak dan lurus. Hal ini akan menjagakelurusan tulang punggung.

2. Ketika akan turun dari tempat tidur posisi punggung

didekatkan ke pinggir tempat tidur. Gunakan tangan danlengan untuk mengangkat panggul dan berubah ke posisiduduk. Pada saat akan berdiri tumpukan tangan padapaha untuk membantu posisi berdiri.

3. Pada posisi tidur gunakan tangan untuk membantu

mengangkat dan menggeser posisi panggul

4. Saat duduk, lengan membantu menyangga badan. Saatakan berdiri badan diangkat dengan bantuan tangansebagai tumpuan



28

5. Saat mengangkat sesuatu dari lantai, posisi lutut

ditekuk seperti hendak jongkok,punggung tetap

dalam keadaan lurus dengan mengencangkan

otot perut. Denganpunggung lurus, beban diangkat dengan cara

meluruskan kaki. Beban yang diangkat dengan

tangan diletakkan sedekat mungkin dengan dada.

6. Jika hendak berubah posisi, jangan memutar

badan. Kepala, punggung dan kaki harus berubah

posisi secara bersamaan.

7. Hindari gerakan yang memutar vertebra. Bilaperlu, ganti wc jongkok dengan wc duduk

sehingga memudahkan gerakan dan tidak

membebani punggung saat bangkit



Radikulopathy

PENATALAKSANAANOperatif :

Indikasi :Defisit neurologik memburuk. Gangguan otonom (miksi,defekasi, seksual). Paresis otot tungkai bawah

1. Discectomy

Sebagian dari discus intervertebralis diangkat untukmengurangi tekanan terhadap nervus

2. LaminectomyDekompresi

29



PenatalaksanaanAcute Low Back Pain

Istirahat padaposisi

semifleksi

Pengobatanuntuk nyeri

Penjelasan

pengobatandanmeyakinkanpada pasien

Penaruhan

lokal es untukmenguranginyeri ototspasme

30



Setelah kondisi akut mereda

Gradual ambulation with acarefully outlined manner ofbending, stooping andlifting is taught and initiated

31



Backbrace / corset

Jika episode akut merupakan

satu dari sejumlah episode yangsering

Jika nyeri menetap setelah

istirahat

32



Lingkungan yang Adaptif untukPenderita Low Back Pain

Lingkungan

manusia

Lingkunganbukanmanusia

33



Adaptasi Lingkungan Manusia

Konservasi energi dan penyederhanaan kerja

Konservasi energi adalah sebuah metodeperencanaan dan upaya untuk mengurangiusaha atau pengeluaran energi yang

dibutuhkan dalam melakukan aktifitas-aktofitassehingga lebih banyak aktifitas yang dapatdilakukan dalam sehari-harinya

34



Penerapan teknik-teknik tersebut:

Membuat perencanan

• Perencanaan: penting untuk menyeimbangkan antara aktifitas danistirahat

• Buat daftar pekerjaan: pekerjaan berat diselingi pekerjaan yangringan

Mendesain jumlah pekerjaan

• Menyeleksi pekerjaan-pekerjaan penting yang harus didahulukan

Mengorganisasikan pekerjaan

• Pengaturan dan persiapan alat-alat untuk pekerjaan

• Gunakan alat-alat yang multifungsi 35



Bekerja dengan duduk

• Posisi duduk akan memberikan toleransi dan daya

tahan lebih lama dalam bekerja• Level stressor pada tulang belakang pada penderitaLBP akan lebih ringan dengan duduk

Menggunakan pilihan alat yang benar

• Gunakan produk yang bagus• Gunakan alat yang ringan dan bertenaga listrik

• Jaga alat dalam kondisi yang baik agar kerjanya efisien

Menggunakan metode-metode efisiensi• Menggunakan alat bantu, adaptasi alat, accesssibilitas

dan penyusunan perabot rumah tangga/barang yangsering digunakan dalam jangkauan tangan

36



Istirahat

• Sangat penting diperhatikan dan harus dilakukansetiap selesai melakukan aktifitas

Menggunakan postur dan body mekanik

yang benar• Menjaga kelurusan tulang belakang waktu

beraktifitas

• Menggunakan tuas (lever arm) yang pendek

• Menggunakan otot-otot besar dan sinergis dalamberaktifitas

• Menjaga keseimbangan yang kokoh denganmelebarkan bidang tumpuan

37



1

• Jika mengambil sesuatu dari atas lantai, jongkoklah dan jaga agar punggung tetap tegak

• Jangan memaksa mengangkatnya

• Tetaplah tegak bila berdiri mengangkat barang, jangan miring• Jangan pernah mengangkatnya dengan

memutar punggung

2

• Bawalah beban sedekat mungkin dengan anda• Waktu mengangkat beban berat hendaknya

mencari sesuatu yang dapat menopangpinggang. Hal ini mengurangi beban tulang

belakang.

38



Adaptasi Lingkungan BukanManusia / Lingkungan Fisik

Kamar tidurdan merapikan

tempat tidur

Kamar mandidan toilet

Dapur danaktifitas

memasak

Aktifitasberpakaian

Aktifitasmenyedot debu

Aktifitasbekerja di

kantor

MengasuhanakAktifitas

“wood working”

Aktifitasmenyetir mobil

39



TERIMAKASIH

40

rehabilitasi low back pain

Documents