Clinical Science Session

LOW BACK PAIN

Preseptor :

Satryo Waspodo,dr., Sp.RM

SMF REHABILITASI MEDIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNISBARS MUHAMMADIYAH BANDUNG

2012

1

ANATOMI SPINE

2

3

4

Suatu keadaan yang berhubungan dengan gangguan

fungsi dan struktur radiks akibat proses patologis yang dapat

mengenai satu atau lebih radiks saraf dengan pola gangguan

bersifat dermatomal

RADICULOPATHY

DEFINISI

5

Definisi :

Radikulopathy

6

1. Kompresif

HNP, tumor medula spinalis, neoplasma tulang, stenosis

spinal, kompresi fraktur

2. Inflamatori

GBS, Herpes Zoster

3. Degeneratif

DM

ETIOLOGI

7

• usia• masalah psikologik dan psikososial• artritis degeneratif• skoliosis mayor (kurvatura  >80o)• obesitas• tinggi badan yang berlebihan• hal yang berhubungan pekerjaan seperti duduk dan

mengemudi dalam waktu lama, duduk atau berdiri berjam-jam (posisi tubuh kerja yang statik), getaran, mengangkat, membawa beban, menarik beban, membungkuk, memutar, dan kehamilan.

FAKTOR RESIKO

8

KLASIFIKASI

9

• Rasa nyeri yang menjalar mengikuti pola dermatomal. Nyeri bersifat tajam dan diperhebat oleh gerakan, batuk, mengedan atau bersin.

• Hipesthesi/hyperesthesi mengikuti pola dermatomal.• Hilang atau berkurangnya sensorik di permukaan kulit

sepanjang distribusi dermatom radiks yang bersangkutan.

• Kelemahan otot yang dipersarfi radiks yang bersangkutan.

• Refleks fisiologis menurun

MANIFESTASI

10

1. RADIKULOPATI CERVICAL

kompresi pada satu atau lebih radiks

saraf pada leher.

rasa nyeri disekitar leher ataupun

disertai dengan rasa nyeri yang

menjalar sampai kedua

lengan/tangan.11

• posisi tidur yang kurang tepat• strain dan sprain• herniasi/penonjolan bantalan tulang

belakang.• kecelakaan.• kekakuan sendi dan otot-otot leher.• osteoartritis.• kebiasaan posisi bekerja yang kurang baik

ETIOLOGI

12

Disesuaikan dengan penyebabnya.

Alat terapi yang disesuaikan dengan kondisi nyerinya ;

heating dengan diathermi, ultrasonografi, TENS, traksi,

exercise dan massage rileksasi.

perbaikan postur leher

posisi tidur yang benar

hindari posisi leher mengarah ke satu sisi dalam jangka lama

perkuat otot-otot leher

TERAPI

13

Posisi latihan yang disarankan

14

2. RADIKULOPATI THORAKAL

bentuk yang relative jarang (daerah ini tidak

didesain untuk membengkok sebanyak

lumbal atau cervical) area thoraks lebih

jarang menyebabkan sakit pada spinal.

nyeri pada infeksi herpes zoster.

15

LOW BACK PAIN

 

Nyeri dirasakan diantara sudut iga terbawah dan lipat bokong bawah,

yaitu daerah lumbal atau lumbosakral dan sering disertai

dengan penjalaran nyeri ke daerah tungkai dan kaki.

 

16

DEFINISI

laki-laki 18,2%; perempuan 13,6%80% penduduk di negara industri pekerja yang

mengangkat beban berat & duduk dalam jangka waktu lama>> pada orang tua

17

ONSETakut <6 minggusubakut 6-12 minggukronis >12 minggu

EPIDEMIOLOGI

Etiologi

18

3. RADIKULOPATI LUMBAR

sering terjadi

disebabkan oleh iritasi atau kompresi

radiks saraf daerah lumbal.

sering disebut sciatica. 19

20

21

Radikulopathy

PENATALAKSANAANKonservatif :

Tirah Baring

Untuk mengurangi nyeri mekanik dan tekanan intradiskal, lama yang dianjurkan adalah 2 hari. Tirah baring terlalu lama akan menyebabkan otot melemah. Pasien dilatih secara bertahap untuk kembali ke aktivitas biasa.

22

Radikulopathy

PENATALAKSANAANMedikamentosa :

1. Analgetik dan NSAID2. Pelemas otot: digunakan untuk mengatasi spasme otot3. Opioid: tidak terbukti lebih efektif dari analgetik biasa.

Pemakaian jangka panjang dapat menyebabkan ketergantungan

4. Kortikosteroid oral: pemakaian masih menjadi kontroversi namun dapat dipertimbangkan pada kasus HNP berat untuk mengurangi inflamasi.

5. Analgetik ajuvan: dipakai pada HNP kronis 23

24

Terapi fisik 

1.Traksi pelvis Menurut panel penelitian di Amerika dan Inggris traksi pelvis tidak terbukti bermanfaat.Penelitian yang membandingkan tirah baring, korset dan traksi dengan tirah baring dan korsetsaja tidak menunjukkan perbedaan dalam kecepatan penyembuhan.

2.   Diatermi/kompres panas/dingin •Tujuan : mengatasi nyeri dengan mengatasi inflamasi dan spasme otot. •Keadaan akut kompres dingin, termasuk bila terdapat edema. •Kronik kompres panas maupun dingin.

3.Korset lumbal Korset dapat mengurangi beban pada diskus serta dapat mengurangi spasme.

25

4. Latihan • Latihan dengan stres minimal pada punggung : jalan kaki, naik

sepeda atau berenang. • Latihan lain : kelenturan dan penguatan. • Tujuan : memelihara fleksibilitas fisiologik, kekuatan otot,

mobilitas sendi danjaringan lunak.

• Latihan dapat terjadi pemanjangan otot, ligamen dan tendon sehingga aliran darah semakin meningkat.

       Latihan kelenturan • Posisi knee-chest, panggul diangkat dari lantai sehingga

punggung teregang, dilakukan fleksi bertahap punggung bawah bersamaan dengan fleksi leher dan membawa dagu ke dada.

• Dengan gerakan ini sendi akan mencapai rentang maksimumnya.

• Latihan ini dilakukan sebanyak 3 kali gerakan, 2 kali sehari.

26

Latihan penguatan •Latihan pergelangan kaki. •Latihan menggerakkan tumit•Latihan mengangkat panggul•Latihan berdiri•Latihan peregangan otot hamstring•Latihan berjinjit•Latihan mengangkat kaki•Proper body mechanics : Pasien perlu mendapat pengetahuan mengenai sikap tubuh yang baik untuk mencegah terjadinya cedera maupun nyeri

27

BEBERAPA PRINSIP DALAM MENJAGA POSISI PUNGGUNG

1. Dalam posisi duduk dan berdiri, otot perut ditegangkan, punggung tegak dan lurus. Hal ini akan menjaga kelurusan tulang punggung.

2. Ketika akan turun dari tempat tidur posisi punggung didekatkan ke pinggir tempat tidur. Gunakan tangan dan lengan untuk mengangkat panggul dan berubah ke posisiduduk. Pada saat akan berdiri tumpukan tangan pada paha untuk membantu posisi berdiri.

3. Pada posisi tidur gunakan tangan untuk membantu mengangkat dan menggeser posisi panggul

4. Saat duduk, lengan membantu menyangga badan. Saat akan berdiri badan diangkat dengan bantuan tangan sebagai tumpuan

28

5. Saat mengangkat sesuatu dari lantai, posisi lutut ditekuk seperti hendak jongkok,punggung tetap dalam keadaan lurus dengan mengencangkan otot perut. Denganpunggung lurus, beban diangkat dengan cara meluruskan kaki. Beban yang diangkat dengan tangan diletakkan sedekat mungkin dengan dada.

6. Jika hendak berubah posisi, jangan memutar badan. Kepala, punggung dan kaki harus berubah posisi secara bersamaan.

7. Hindari gerakan yang memutar vertebra. Bila perlu, ganti wc jongkok dengan wc duduk sehingga memudahkan gerakan dan tidak membebani punggung saat bangkit

Radikulopathy

PENATALAKSANAANOperatif :

Indikasi :Defisit neurologik memburuk. Gangguan otonom (miksi, defekasi, seksual). Paresis otot tungkai bawah

1. Discectomy Sebagian dari discus intervertebralis diangkat untuk mengurangi tekanan terhadap nervus2. Laminectomy

Dekompresi29

Penatalaksanaan Acute Low Back Pain

30

31

32

Lingkungan yang Adaptif untuk Penderita Low Back Pain

33

Adaptasi Lingkungan Manusia

34

Penerapan teknik-teknik tersebut:

35

36

37

38

Adaptasi Lingkungan Bukan Manusia / Lingkungan Fisik

39

TERIMAKASIH

40