REGULACION DEL APETITO Y LA REGULACION DEL APETITO Y LA SACIEDADSACIEDAD

Dr. Guillermo Hernández TéllezServicio de Apoyo Metabólico-Nutricio

Coordinación de Urgencias y Terapia IntensivaHospital Regional 1° de Octubre

ISSSTE

TEORIAS DE LA REGULACION DEL APETITO

Hipótesis glucostáticaGlucosa

Hipótesis aminostáticaaminoácidos

Hipótesis termóstaticaGeneración de Calor

Hipótesis lipostáticaLeptinaNeuropéptido Y (NPY)Señales de saciedad a corto plazo (episódicas)Señales de nivel de energía a largo plazo (tónicas)Integración de SNC en regulación apetito saciedad

HAMBRE Y SACIEDAD: FACTORES QUE INFLUYEN EN LA REGULACIÓN DE LA

INGESTA

Hambre: Es la motivación para buscar y consumir alimentos

Saciedad: Denota el período donde finaliza la alimentación, inhibe la motivación de la conducta alimentariaVariables fisiológicas que determinan la ingesta-saciedad

Señal ponderal Cantidad de Reserva de Grasa : leptinaSeñales Gastrointestinales: Llenado gástrico, GrelinaSeñales Aferentes Sensoriales. Olfato, Sabor, Vista Aspectos HedónicosCondicionamiento

ESTRUCTURAS NEURALES REGULADORAS DEL APETITO

Información de la ingesta, absorción, metabolismo y almacenamiento llega por tres vías al SNC.

Periférica: señales aferentes que llegan a por el vago al sistema del núcleo posterior y área postrema (AP-NTS)

Receptores periféricos del intestino Cambios metabólicos en el hígado

Receptores específicos en SNC y tallo encefálicoActividad neuroquímica del SNC, en los núcleos hipotálamicos y regiones límbicas asociadas

ESTRUCTURAS NEURALES REGULADORAS DEL APETITO

HipotálamoNúcleo hipotalámico ventromedial: ObesidadÁrea remota lateral: Anorexia e inaniciónNúcleo Arcuato, regula hipófisis anterior , integran funciones apetito-saciedad.Núcleo Supraquiasmático: Regula ciclos circadianos

Tallo cerebral y locus ceruleus:expresión de melanocortina4Núcleo dorsal del vago, n. lateral parabraquial, n. del haz solitario: Control adrenérgico, lipolísis y gasto calórico en tejido adiposo

Corteza CerebralApetito: corteza insular, orbifrontal, cíngulo, hipocampoSaciedad : Corteza prefrontal, lóbulo inferior parietal

REGULACION MOLECULAR DE LA INGESTA DE ALIMENTOS

Estimulación del ApetitoNeuropéptido Y (NPY) , es el más trascendente en la regulación de la ingesta:

Regula secreción gonadotropinas Regula ciclos circadianos Señalamiento sobre preferencia por carbohidratos Regulación del gasto calórico Sensible a insulina, leptina, hidratos de carbono, almacenamiento de

grasa

Péptido relacionado con el agutí (AgRP) y Melanocortina Obesidad extrema e hiperpigmentación Hiperfagia y obesidad de instalación tardía

REGULACION MOLECULAR DE LA INGESTA DE ALIMENTOS

Opioides endógenos ( B-endorfina, dinorfinas, encefalinas) Efectos de corta duración

Galanina Aferente secundario a NPY

Hipocretinas/orexinas Secretados en hipotálamo lateral Participa activación cerebral Acción similar a NPY, en menor intensidad

Aminoácidos excitatorios Glutamato y GABA ( ácido gamma aminobutírico) Aferentes del sistema oréctico

REGULACION MOLECULAR DE LA INGESTA DE ALIMENTOS

Inhibición de la IngestaProopiomelanocortina (POMC)

Precursor de corticotropina, péptidos relacionados con el control del dolor, homeostasis energética, pigmentación piel

Reducen la ingesta de alimentos y el peso corporal, por liberación de melanocortina

• MC3 regula almacenamiento de grasa ( vía metabólica exclusiva)• MC4 afecta la ingesta de alimentos.

Péptido relacionado con la cocaína y la anfetamina (CART)

Mediador al interactuar con péptido Y en la señal de saciedad

REGULACION MOLECULAR DE LA INGESTA DE ALIMENTOS

Péptido Similar al Glucagón-1 (GLP-1)Procesado del proglucagón en células L del íleo distal y del colón y se localiza en la región caudal del n. del haz solitarioIncretina con efecto trófico sobre células B, estimula secreción y producción de insulina y disminuye glucagónDisminuye vaciamiento gástricoMecanismo de acción inhibición postsináptica del NPY Mediador de la señal anoréctica de la leptina

EJE NPY EN EL CONTROL

DEL APETITO

REGULACION PERIFERICA DEL APETITO-SACIEDAD

LeptinaSe produce en el tejido adiposoSus niveles circulantes se relacionan con la cantidad de grasaSus niveles tienen variación circadiana ( aumenta en la noche)Es estimulada por la insulina Dos pozas de producción de leptina

Acción central, en tejido celular subcutáneo Acción visceral, acción en hígado, con efecto en el metabolismo de

los lípidos

Inhibe a NPY, galanina, orexina = inhibición apetito Activa CRE, CART, MC = favorece saciedad Favorece saciedad a largo plazo, pero no a corto plazo

REGULACION PERIFERICA DEL APETITO-SACIEDAD

GrelinaSe produce en el estómagoReceptores en hipotálamo e hipófisis, en las neuronas NPYEstimula ingesta alimentaria y obesidadSus niveles se modifican según el estado alimentario, aumenta en ayuno, disminuye después de la ingestaLa disminución de grelina, favorece el consumo de grasasLa insulina disminuye los niveles de grelina A niveles menores de grelina mayor resistencia a la insulina y diabetesDisminución de grelina en obesos adolescentes y en sx ovarios poliquisticos

REGULACION PERIFERICA DEL APETITO-SACIEDAD

Péptido YYProducido por el tubo digestivoLiberado después de la ingesta de alimentos, en proporción al contenido calórico Disminuye expresión del NPY

Insulina La ausencia de receptores a insulina conduce a obesidad, hipertrigliceridemia, resistencia a la insulina y disfunción gonadal

Interleucina 6 y FNT

BALANCE DE ENERGIAIngreso esta condicionado

por cantidad de calorías consumidas por unidad de tiempoComposición de macronutrientes La palatibilidad Control de apetito y saciedad

EgresoGasto energético compuesto por

Metabolismo basal Termogénesis postprandial Actividad física

Aumento en la ingesta de alimentos

Aumento en la termogénesis postprandial

Aumento del gasto de Energía en 24 hrs.

Aumento del depósitode energía

Aumento del Tejido adiposo

Aumento del Tejido libre de grasa

Aumento de peso Aumento de gastoEnergético basal

Gasto energético con la actividad

INFLUENCIA DE FACTORES AMBIENTALES

Aumento en la disponibilidad y el consumo de alimentos con gran contenido de grasa y energíaMayor tamaño de las porcionesIncremento en la disponibilidad de alimentos de buen sabor y bajo costo

DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD

FISICA RELACIONADACON EL TRABAJO

AUMENTO DE LA GRASA CORPORAL

AUMENTO DE ALIMENTOSRICOS EN GRASA

AUMENTO DEL TAMAÑO DE LAS PORCIONES

ALIMENTOS DE BUEN SABOR Y BAJO COSTO Y DE

FACIL DISPONIBILIDAD

AUMENTO DE SEDENTARISMO

DISMINUCIÓN ACTIVIDADES

DE LA VIDADIARIA

ENTRADASALIDA

CONCLUSIONESLa homeostasis energética se regula en lo general por:

Señales aferentes que informan acerca de la cantidad o composición de la reservas energéticasProcesos eferentes que regulan su almacenamiento y gasto energéticoMecanismo eferentes que regulan la consucta alimentaria y su integración en SNC