Reforma en saludReforma en salud

Anibal Velásquez MD, MScAnibal Velásquez MD, MSc

AntecedentesAntecedentes

Reformas de primera generación: Reformas de primera generación: reestructuración del sector económico reestructuración del sector económico (producción, exportaciones, regulación del (producción, exportaciones, regulación del mercado) y reducción del Estadomercado) y reducción del Estado

Reformas de segunda generación: Reformas de segunda generación: reformas sociales (salud y educación) reformas sociales (salud y educación) para transformar los sistemas grandes e para transformar los sistemas grandes e ineficientesineficientes

Reforma en saludReforma en salud

Cambios en el rol del Estado y de la sociedad Cambios en el rol del Estado y de la sociedad en la provisión de un acceso adecuado a los en la provisión de un acceso adecuado a los servicios de saludservicios de saludEs un proceso políticoEs un proceso políticoCambio de políticas de salud, en la Cambio de políticas de salud, en la configuración institucional, en el rol del sector configuración institucional, en el rol del sector público y privado y en el acceso a los servicios público y privado y en el acceso a los servicios de saludde saludLas iniciativas de reforma necesitan ser Las iniciativas de reforma necesitan ser formuladas, legisladas e implementadasformuladas, legisladas e implementadasInvolucran cambios en la configuración Involucran cambios en la configuración institucional del sistema de saludinstitucional del sistema de salud

La Reforma de la Salud niveles, La Reforma de la Salud niveles, propósitos y decisionespropósitos y decisiones

Nivel sistémicoNivel sistémico

Se define la población objetivo en condiciones de pobreza, las funciones de los proveedores de bienes y servicios, así como los derechos y responsabilidades de los beneficiarios, intermediarios y financiadores

Las decisiones más importantes están encaminadas a resolver quién tiene derecho a qué servicios, a qué costo y con qué fuente de financiamiento

Nivel programáticoNivel programático

Se toman decisiones sobre los programas Se toman decisiones sobre los programas e intervenciones e intervenciones Se definen los criterios de eficiencia en la Se definen los criterios de eficiencia en la asignación de recursos (intervenciones asignación de recursos (intervenciones con más beneficios en salud y en qué con más beneficios en salud y en qué medida asignarles recursos)medida asignarles recursos)Decisión sobre prioridades para el Decisión sobre prioridades para el paquete de servicios esenciales de saludpaquete de servicios esenciales de saludObjetivo: eficiencia en la asignaciónObjetivo: eficiencia en la asignación

Nivel organizacionalNivel organizacional

Se decide cuáles serán Se decide cuáles serán las entidades encargadas de producir los servicios y distribuir los bienes con los cuales se resolverán problemas vinculados con la pobrezaAumentar la eficiencia técnica y la calidad de las instituciones prestadoras de servicios

Nivel instrumentalNivel instrumental

Mejor desempeño del sistema en Mejor desempeño del sistema en beneficio de la población objetivobeneficio de la población objetivo– Desarrollo de recursos humanosDesarrollo de recursos humanos– Innovación tecnológicaInnovación tecnológica– Información para la toma de decisionesInformación para la toma de decisiones– Generación de evidencias con evaluaciones Generación de evidencias con evaluaciones

de las intervencionesde las intervenciones

Características de la Reforma de Características de la Reforma de SaludSalud

1. La separación del financiamiento y la provisión de servicios de salud

2. La introducción de análisis de costo-efectividad, para establecer prioridades de políticas y asignación de recursos

3. La introducción de cobros al usuario y expansión de seguros obligatorios

4. El crecimiento del sector privado en áreas que previamente se consideraban como jurisdicción exclusiva del Estado

5. Descentralización6. Modernización del Estado

Propósitos de la reforma: EquidadPropósitos de la reforma: Equidad

Equidad: asignación de recursos y Equidad: asignación de recursos y servicios según las necesidades de la servicios según las necesidades de la poblaciónpoblación

Mayores recursos a los que tienen más Mayores recursos a los que tienen más necesidadesnecesidades

Proósitos de la reforma: eficienciaProósitos de la reforma: eficiencia

La eficiencia: mayores beneficios con los recursos La eficiencia: mayores beneficios con los recursos disponiblesdisponibles

Factores:Factores:Definición de prioridades en función de los Definición de prioridades en función de los beneficiosbeneficiosCoordinación intersectorial y participación Coordinación intersectorial y participación comunitariacomunitariaCapacidad gerencialCapacidad gerencialCorrupciónCorrupciónSistemas de apoyoSistemas de apoyo

Propósitos de la Reforma: calidadPropósitos de la Reforma: calidad

Satisfacción de los usuariosSatisfacción de los usuarios

Efectividad, aceptabilidad, Efectividad, aceptabilidad,

PrincipiosPrincipios

Ciudadanía, vía para ejercer el derecho a la Ciudadanía, vía para ejercer el derecho a la saludsaludPluralismo en la prestación de servicios, se Pluralismo en la prestación de servicios, se promueve la competencia y se combina mejor promueve la competencia y se combina mejor los sectores público y privadolos sectores público y privadoSolidaridad, contribución según capacidades y Solidaridad, contribución según capacidades y transferencias transferencias Universalidad: protección de la salud de toda la Universalidad: protección de la salud de toda la población través de un paquete de servicios población través de un paquete de servicios efectivos y costeablesefectivos y costeables

Factores que afectan la reformaFactores que afectan la reforma

Contexto de la política económica del Contexto de la política económica del país, reglas de gobernabilidad y grupos país, reglas de gobernabilidad y grupos interesadosinteresados

El proceso de políticasEl proceso de políticas

Las estrategias políticas para generar el Las estrategias políticas para generar el cambio de políticacambio de política

¿Cómo instrumentar la reforma?¿Cómo instrumentar la reforma?

Vincular estrechamente la salud con el desarrollo económico y socialVincular estrechamente la salud con el desarrollo económico y socialConsolidar un sistema universal de saludConsolidar un sistema universal de salud– Definir un paquete de servicios esencialesDefinir un paquete de servicios esenciales– Reto el financiamiento para la población pobre no asegurada: subsidio gradualReto el financiamiento para la población pobre no asegurada: subsidio gradual

Organizar el sistema de salud de acuerdo a funciones:Organizar el sistema de salud de acuerdo a funciones:– La prestación directa de serviciosLa prestación directa de servicios– Financiamiento de la atención (pago capitado)Financiamiento de la atención (pago capitado)– Articulación proveedores, población y financiamientoArticulación proveedores, población y financiamiento– ModulaciónModulación– Aplicar la reforma del estado y del gobierno al ámbito de salud Aplicar la reforma del estado y del gobierno al ámbito de salud

(descentralización, rendición de cuentas)(descentralización, rendición de cuentas)Mejorar el rendimiento mediante la definición de prioridades (beneficio Mejorar el rendimiento mediante la definición de prioridades (beneficio sobre la carga de enfermedad, atender el rezago epidemiológico y los sobre la carga de enfermedad, atender el rezago epidemiológico y los problemas emergentes)problemas emergentes)Mejorar el desempeño de las organizaciones de salud y la calidad de sus Mejorar el desempeño de las organizaciones de salud y la calidad de sus serviciosserviciosFortalecer la capacidad de respuesta del sistema de saludFortalecer la capacidad de respuesta del sistema de saludEstablecer un pacto social por la salud y contra la pobrezaEstablecer un pacto social por la salud y contra la pobreza

Organizar el sistema de salud: Organizar el sistema de salud: situación actualsituación actual

Organizar el sistema de salud: Organizar el sistema de salud: propuestapropuesta

ABECDE de una Reforma ExitosaABECDE de una Reforma Exitosa

AgendaAgenda

Bolsa de recursosBolsa de recursos

Capacidad (infraestructura, evaluación y Capacidad (infraestructura, evaluación y recursos humanos)recursos humanos)

Distribución de beneficios hacia Distribución de beneficios hacia enfermedades y riesgos prioritariosenfermedades y riesgos prioritarios

Evidencias confieren poder para Evidencias confieren poder para transformar los sistemas de saludtransformar los sistemas de salud

APS renovadaAPS renovada

APS es el «derecho a alcanzar el grado APS es el «derecho a alcanzar el grado máximo de salud posible», «con la mayor máximo de salud posible», «con la mayor equidad y solidaridad», considerando la equidad y solidaridad», considerando la necesidad de «dar respuesta a las necesidad de «dar respuesta a las necesidades de salud de la población» y necesidades de salud de la población» y que encaminarse hacia la salud para que encaminarse hacia la salud para todos requiere que los sistemas de salud todos requiere que los sistemas de salud respondan a los desafíos de un mundo en respondan a los desafíos de un mundo en transformación y a las crecientes transformación y a las crecientes expectativas de mejores resultados. expectativas de mejores resultados.

Reformas necesarias para sistemas de salud con base Reformas necesarias para sistemas de salud con base en la APSen la APS

OMS. Informe sobre la Salud en el Mundo 2008. La Atención Primaria de Salud más necesaria que nunca. Ginebra: Organización Mundial de la Salud