referat kondiloma akuminatum at fix print

7/26/2019 Referat Kondiloma Akuminatum at Fix Print

1/14

PEMBAHASAN

Kondiloma Akuminatum

Pendahuluan

Virus alami darigenital warts, Venereal warts, verruca vulgaris, jengger ayam, kutil

kelamin pertama kali dikenal tahun 1907 oleh Ciuffo. Dengan berkembangnya teknik

biologi molekuler, Human Papillomavirus (PV! diidentifikasi sebagai penyebab

kondiloma akuminata.1

"ondiloma adalah kutil yang berlokasi di area genital (uretra, genital dan rektum!.

"ondiloma merupakan penyakit menular seksual dan berpengaruh buruk bagi kedua

pasangan. #asa inkubasi dapat ter$adi sampai beberapa bulan tanpa tanda dan ge$ala

penyakit. %iasanya lebih banyak selama masa kehamilan dan ketika ter$adi pengeluaran

&airan yang berlebihan dari 'agina. #eskipun sedikit, kumpulan bunga kol bisa

berkembang dan sebagai akibatnya adalah akumulasi bahan bahan purulen pada

belahan belahan, biasanya berbau tidak sedap )arnanya abu abu, kuning pu&at atau

merah muda.1

"ondiloma akuminata merupakan ton$olan ton$olan yang berbentuk bunga kol atau

kutil yang merun&ing ke&il yang bertumbuh kembang sampai membentuk kelompok yang

berkembang terus ditularkan se&ara seksual. "ondiloma akuminata di$umpai pada

berbagai bagian penis atau biasanya didapatkan melalui hubungan seksual mele)ati liang

rektal disekitar anus, pada )anita di$umpai pada permukaan mukosa pada 'ul'a, ser'iks,

pada perineum atau disekitar anus. "ondiloma sering kali tampak rapuh atau mudah

terpe&ah, bisa tersebar multifokal dan multisentris yang ber'ariasi baik dalam $umlah

maupun ukurannya. Daerah tubuh yang paling umum adalah frenulum, korona, glans

pada pria dan daerah introitus posterior pada )anita.1


2/14

D*+-

"ondiloma akuminatum (bila banyak disebut sebagai kondiloma akuminata!, atau kutil

kelamin ( 'enereal )arts !ialah lesi berebentuk papilomatosis, dengan permukaan 'erukosa,

disebabkan oleh uman papilloma'irus (PV! tipe tertentu terutama tipe / dan 11, terdapat

pada daerah kelamin dan atau anus.1

*PD*#2

Penyakit ini temasuk kelompok infeksi menular seksual (#!, karena 934 penularan

melalui hubu3ngan seksual. isanya dapat ditularkan melalui barang (fomites! yang ter&emar

partikel PV. +rekuensinya pada laki5laki dan perempuan sama. 6ersebar kosmopolit dan

transmisi melalui kontak langsung.1

*62

Penyebab kondiloma akuminatum adalah human papillomavirus (PV!, yaitu 'irus D-

yang tergolong dalam keluarga papo'irus. ampai saat ini telah dikenal sekitar 100 genotipe

PV. -amun tidak seluruhnya dapat menyebabkan kondiloma akuminatum, teresring atau

7051004, oleh tipe /, 11. elain itu pernah pula ditemukan tipe 80, :, 8,, ;, ;1, ;, ;;

dan 70.1

%eberapa tipe PV tertentu berpotensi onkogenik tinggi, yaitu tipe 1/ dan 13, yang paling

sering di$umpai pada kanker ser'iks . tipe / dan 11 lebih sering di$umpai pada kondiloma

akuminatumdan neoplasia intraepithelial ser'iks dera$at ringan.1

+"6<


3/14

1. kti'itas eksual

"ondiloma akuminata atau infeksi PV sering ter$adi pada orang yangmempunyai

akti'itas seksual yang aktif dan mempunyai pasangan seksual lebih dari 1orang

(multiple!. =iner et al., pada penelitiannya menun$ukkan bah)a mahasis)i5mahasis)a

yang sering bergonta5ganti pasangan seksual dapat terinfeksi PV melaluipemeriksaan

D-. =anita dengan lima atau lebih pasangan seksual dalam lima tahunmemiliki resiko

7,14 mengalami infeksi PV (anogenital )arts! dan 1:,34mengalami kekambuhan

dalam rentang )aktu tersebut. Pada penelitian yang lebihluas, =V* yang melibatkan

)anita berusia 135:; tahun yang memiliki tigakehidupan seksual dengan pasangan yang

berbeda berpotensi untuk terinfeksi PV.8

2. Penggunaan "ontrasepsiPenelitian pada /08 mahasis)a yang menggunakan alat kontrasepsi oral ternyata

menun$ukkan adanya hubungan ter$adinya infeksi PV pada ser'ik. -amun hubungan

pasti antara alat kontrasepsi oral dengan angka ke$adian ter$adinya kondiloma akuminata

masih men$adi perdebatan di dunia.8

8. #erokok

ubungan antara merokok dengan ter$adinya kondiloma akuminata masih belum$elas.

-amun pada penelitian ditemukan adanya korelasi antara ter$adinya infeksi PV pada

se'iks dengan penggunaan rokok tanpa filter (&igarette! dengan &ara pengukuran PV

D-.8

. "ehamilan

Penyakit ini tidak mempengaruhi kesuburan, hanya pada masa kehamilan

pertumbuhannya makin &epat, dan $ika pertumbuhannya terlalu besar dapat menghalangi

lahirnya bayi dan dapat timbul perdarahan pas&a persalinan. elain itudapat $uga

menimbulkan kondiloma akuminata atau papilomatosis laring (kutil padasaluran nafas!

pada bayi baru lahir. "eluhan keputihan yang di alami dapat ter$adi akibat adanya


4/14

kondiloma di 'agina dan ser'iks, atau mungkin $uga keputihan oleh sebab lain seperti

$amur misalnya.8

;. munitas

"ondiloma $uga sering ditemukan pada pasien yang immuno&ompromised (misal >V!8

P6+2

PV merupakan kelompok 'irus D- double5strand. ekitar 80 $enis PV dapat

menginfeksi traktus anogenital. Virus ini menyebabkan lokal infeksi dan mun&ul sebagai

lesi kondiloma papilomatous. nfeksi PV menular melalui akti'itas seksual.PV yang

berhubungan dengan traktus genital dibagi dalam kelompok resiko rendah dan resiko

tinggi yang didasarkan atas genotipe masing5masing. ebagian besar kondiloma genital

diinfeksi oleh tipe PV5/ atau PV511. ementara tipe 1/, 13, 81, 88,;, ;1, ;:,;/, /3,

39 merupakan resiko tinggi. Papiloma 'irus bersifat epiteliotropik dan replikasinya

tergantung dari adanya epitel skuamosa yang berdiferensisasi. D- 'irus dapat ditemui

pada lapisan ba)ah epitel,namun struktur protein 'irus tidak ditemukan. apisan basal

sel yang terkena ditandai dengan batas yang $elas pada dermis. apisan men$adi

hiperplasia (akantosis!, parspapilare pada dermis meman$ang. 2ambaran hiperkeratosis

tidak selalu ada, ke&uali bila kutil telah ditemui pada )aktu yang lama atau pengobatan

yang tidak berhasil, dimana stratum korneum hanya mengandung : lapisan sel yang

parakeratosis. "oibeytes terpen&ar 5pen&ar keluar dari lapisan terluar dari kutil genialia.

#erupakan sel skuamosa yang ?ona mature perinu&lear yang luas dibatasi dari peripheral

sitoplasma. ntinya bisa diperluas dan hyper&hromasi, : atau lebih nu&lei @ inti bisa

terlihat. Penelitian ultrastruktural menun$ukkan adanya partikel 'irus pada suatu bagian

nu&lei sel.8

2*A "-


5/14

Penyakit ini teruitama terdapat paling banyak didaerah lipatan yang lembab,

misalnyadidaerah genitalia eksterna. Pada laki5laki tempat predileksinya di perineum dan

sekitar anus, sulkus koronarius, glans penis, didalam meatus uretra, korpus dan pangkal

penis. Pada perempuan didaerah 'ul'a dan sekitarnya, introitus 'agina, kadang5kadang

pada porsio uteri. Dengan semakin banyaknya ke$adain hubungan seksual anogenital,

semakin banyak pula ditemukan kondiloma akuminatum didaerah anus dan sekitarnya.1

"ondisi lembab, misalnya pada perempuan dengan fluor albus atau pada laki5laki yang

tidak disirkumsisi, lesi kondiloma akuminata lebih &epat membesar dan bertambah

banyak. elain itu, kondisi imunitas yang menurun, misalnya pada orang terinfeksi V

atau mengalami transplantasi organ tubuh $uga akan menambah &epat pertumbuhan

kondiloma akuminatum. Dalam keadaan hamil, akan menambah banyak lesi dan akan

&epat sembuh dengan berakhirnya kehamilan.1

"ondiloma akuminatum seringkali tidak menimbulkan keluhan, namun ndapat disertai rasa

gatal. %ila terdapat infeksi sekunder, dapat menimbulkan rasa nyeri, bau kurang enak dan

mudah berdarah.1

%entuk klinis yang paling sering ditemukan berupa lesi seperti kembang kol, ber)arna

seperti daging atau sama dengan mukosa. Bkuran lesi berkisar dari beberpaa millimeter

sampai beberapa sentimeter. 6api kutil dapat bergabung men$adi massa yang besar. %entuk

lain berupa lesi keratotik, dengan permukaan kasar dan tebal, biasanya ditemukan di atas

permukaan yang kering, misalnya batang penis. esi timbul sebagai papul atau plak 'erukosa

atau keratotik, soliter atau multiple. esi berbentuk kubah dengan permukaan yang rata dapat


6/14

ditemukan di tempat yang kering,sama halnya dengan lesi keratotik. eringkali berkelompok

dengan )arna seperti mukosa sampai merah $ambu atau merah ke&okelatan.1

Diagnosis

"ondiloma akuminatum terutama didiagnosis se&ara klinis karena bentuknya yang khas.

Pada keadaan yang meragukan dapat dilakukan tes asetat. esi dan kulit atau mukosa

sekitarnya dibungkus dengan kain kasa yang telah dibasahi dengan larutan asam asetat ;4

selama 85; menit. etelah kain kasa dibuka, seluruh area yang dibungkus tadi, diperikda

sengan ka&a pembesar ( pembesaran 53 kali!. asil tes yang positif disebut sebagai positif

a&eto)hite, yang ter$adi )arna putih akibat ekspresi sitokeratin pada sel suprabasal yan

terinfeksi PV. %agian sel ini banyak mengandung protein. esi PV seringkali

menun$ukkan pola kapillar (pun&tuated &apillary pattern! yang berbatas tegas.pada keadaan


7/14

inflamasi, tes dapat menun$ukkan hasil positif namun dengan pola yang lebih difus dan tidak

beraturan.1

D2- %-D-2

1. Veruka 'ulgaris > 'egetasi yang tidak bertangkai, kering dan ber)arna abu5abu atau sama

dengan )arna kulit.1, :

2. %enign penile pearly papules > merupakan keadaan yang normall di$umpai pada :04

laki5laki muda, mun&ul pada masa pubertas , lebih sering di$umpai pada keadaan tidak

disirkumsisi. esi seringkali asimtomatik, di$umpai terutama mengitari sulkus koronarius.

"eadaan ini tidak perlu diobati.1


8/14

3. "ondiloma lata > merupakan salah satu bentuk lesi sifilis stadium , berupa plakat yang

erosif dan basah, ditemukan banyak Spirochaeta pallidum.1, 2

. "arsinoma el kuamosa> 'egetasi berbentuk yang seperti kembang kol, mudah berdarah

berdarah dan berbau. 1,:


9/14

!. "arsinoma 'erukosa ( "uschke#$owenstein tumor atau giant &ondylomata ! dianggap

sebagai lesi neoplastik yang bersifat in'asif lokal, biasanya dihubungkan dengan PV

tipe 1/.1

P*-2%6-

Pilihan obat berdasarkan keadaan lesi, yaitu $umlah, ukuran dan bentuk, serta lokasi. Cara

pengobatan dapat dibagi atas pengobatan yang dilakukan oleh pasien (home#patient#

applied treatment! dan pengobatan oleh dokter (physician#applied treatment!.1

1. "emoterapi

a. 6inktura podofilin


10/14

plikasi dilakukan oleh dokter, tidak boleh oleh pasien sendiri. "ulit disekitarnya

dilindungi dengan 'aselin agar tidak ter$adi iritasi, dan di&u&i setelah 5/ $am. Aika

belum ada penyembuhan dapat diulangi setelah 8 hari. etiap kali pemberian

$aringan melebihi 0,8 && karena akan diserap dan bersifsat toksik. 2e$ala

intoksikasi berupa mual, muntah, nyeri abdomen, gangguan alat napas dan

keringat yang disertai kulit dingin. Dapat pula ter$adi supresi sumsum tulang yang

disertai trombositopenia dan leu&openia. bat ini $angan diberikan pada )anita

hamil karena dapat ter$adi kematian fetus. Cara pengobatan dengan podofilin ini

sering dipakai. asilnya baik pada lesi yang baru, tetapi kurang memuaskan pada

lesi yang lama atau yang berbentuk pipih.1

b. sam triklorasetat ( tri&hloroa&eti& a&id atau 6C ! konsentrasi 305904. bat ini

$uga dioleskan oleh dokter dan dilakukan setiap minggu. Pemberiannya harus

berhati5hati karena dapat menimbulkan iritasi hingga ulkus yang dalam. %oleh

diberikan pada ibu hamil.1

&. ;5fluorourasil

"onsentrasinya antara 15;4 dalam krim, dipakai terutama pada lesi di meatus

uretra. Pemberiannya setiap hari oleh pasien sendiri sampai lesi hilang. Pasien

dian$urkan untuk tidak miksi selama : $am setelah pengobatan.1

:. %edah istrik

Pemotong elektrik high#%re&uency se&ara langsung membuang dan mengeringkan,

pengobatan ini &enderung lebih aman, namun penyembuhan luka dengan


11/14

elektrokauter lebih lambat. Pengobatan dengan elektrokauter dapat digunakan untuk

berma&am kondiloma, namun dapat membakar terlalu berlebihan dan dapat sedikit

berbahaya.1

8. %edah %eku ( -:, -: &air !

%edah beku merupakan metode pengobatan umum dermatologist, berbahan

dasar nitrogen atau karbondioksida &air, es beku kering penghan&ur kulit,

penghan&ur kulit untuk edema lokal, bertu$uan untuk men&apai tu$uan

pengobatan. Virus kondiloma akuminata menyebabkan ter$adinya hiperplasia

prostatik $inak pada kulit dan membran mukosa. ni memiliki pembuluh darah

le&il dalam $umlah banyak, berproliferasi se&ara &epat. #etode dapat

menggunakan es beku untuk kondiloma akuminata, membentuk edema lokal

dera$at tinggi. "euntungan yang paling bagus dari bedah beku ini ialah hanya

bersifat lokal tanpa meninggalkan bekas, tingkat keberhasilan pengobatan

kira5kira 704. 6ersedia dalam metode semprot atau kontak langsung, mampu

diaplikasikan pada bentuk ke&il. Dapat digunakan dalam 1 minggu sebanyak

:58 kali. %edah beku ini banyak menolong untuk pengobatan kondiloma

akuminata pada )anita hamil dengan lesi yang banyak dan basah.1

. %edah kalpel

Pengobatan bedah pada kondiloma akuminata pada dasarnya bukan

merupakan pembedahan yang dian$urkan, karena pengobatan dengan

pembedahan, kondiloma akuminata sangat mudah kambuh kembali, sehingga

pengobatan men$adi gagal. -amun bentuk yang lebih besar dapat

dipertimbangkan untuk dibedah. %eberapa pasien memiliki kondiloma yang


12/14

tumbuh begitu &epat, dan pengobatan lainnya sangat sulit, hal ini dapat

dipertimbangkan untuk dilakukan pembedahan. Dengan tu$uan untuk

men&egah kekambuhan, dapat dilakukan pengobatan lainnya.1

;. aser "arbondioksida

uka lebih &epat sembuh dan meninggalkan sedikit $aringan parut, bila dibandingkan

elektrokauterisasi.1

/. nterferon

Dapat diberikan dalam bentuk suntikan (intramus&ular atau intralesi! dan topikal

(krim!. nterferon alfa diberikan dengan dosis 5/ mB se&ara intramuskular 8 kali

seminggu selama / minggu atau dengan dosis 15; mB in$eksi intramus&ular selama /

minggu. nterferon beta diberikan dengan dosis :10/ unit in$eksi intramuskular

selama 10 hari berturut5turut.1

7. munoterapi

Pada penderita dengan lesi yang luas dan resisten terhadap pengobatan dapat

diberikan pengobatan bersama dengan imunostimulator.1

P


13/14

DAFTAR PUSTAKA

1. D$uanda, dhi. Dkk.> lmu Penyakit "ulit Dan "elamin. +akultas "edokteran Bni'ersitas

ndonesia, Aakarta (:00:!. al 1:151:


14/14

:. =irya Duarsa. Dkk.> Pedoman Diagnosis Dan 6erapi Penyakit "ulit Dan "elamin

referat kondiloma akuminatum at fix print

Documents