rcp avanzado en pediatria - jorge

8/4/2019 RCP Avanzado en Pediatria - JORGE

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ReanimaciónReanimaciónCardiopulmonarCardiopulmonar

Avanzado en PediatriaAvanzado en Pediatria

UMAE PEDIATRIA CMN SIGLO XXI.URGENCIAS PEDIATRIA.

DR. JORGE GAMIÑO PASAGALIRESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE

URGENCIAS MEDICO - QUIRURGICAS



RCP en PediatriaRCP en Pediatria

y La mayor diferencia entre el paro cardiaco en adultosy niños es su etiologia

y En adultos es la coronariopatía

y Los niños como consecuencia de paro respiratorio ysíndromes de choque.

y Los pediátricos tienen pocas posibilidades desobrevivir al paro cardiaco por la hipoxia prolongada.

y El buen pronostico es reconocer la inminencia delestado de choque y evitar el paro cardiaco.

AVAP, American Academy of Pediatrics

American Heart Association



PrioridadesPrioridades

y Cuidado de las vías aéreas.

y Oxigenación.

y Ventilación.

y

Tratamiento del estado de choque.





Insuficiencia respiratoria.Insuficiencia respiratoria.

y Ventilación y/o oxigenación inadecuadas.

1. Aumento de la FR con signos de

dificultad respiratoria ( aumento delesfuerzo respiratorio, aleteo nasal,retracciones, ronquido, boqueo, cianosis,depresión del edo. de alerta.)

2. Ante cualquiera de estos fuerte sospechade un inminente paro respiratorio.



Compensado Descompensado

y Taquicardiay Hipotermia

extremidadesy LLC prolongadoy Pulso periférico débil

en comparación conel central

y PA normal.

y Disminución del edo.de alerta

y Disminución de ladiuresis

y Acidosis metabólicay Taquipneay Pulso central débil

Estado de choqueEstado de choque

y Definicióny Tiposy ¿Como se evalúa?

* En caso de no tener PA: pulsosdistales no detectables con pulsoscentrales débiles.



HipotensiónHipotensión

Edad PA

Neonatos (0 ± 28 d) PAS < 60 mmHg

Lactantes (1 ± 12 m) PAS < 70 mmHg

Niños (1 ± 10 a) PAS < 70 mmHg + (2 X edad en años)

Niños � 10 años PAS < 90 mmHg



Lineamientos para el RCPLineamientos para el RCP

PediátricoPediátrico





Funciones vitales.Funciones vitales.



AnatomíaAnatomíay En los lactantes y niños los problemas resp. Son

comunes y una causa de paro cardiorrespiratorio.

y Se deben a:

y Obstrucción de vías aéreas altas

y Obstrucción de las inferiores

y Alteración en difusión alveolo-capilar.

y Flujo de músculos y nervios de la respiración





AnatomíaAnatomíay Si se trata rápidamente la insuficiencia

respiratoria o el paro respiratorio, esprobable que el niño sobreviva sin secuelasneurológicas.

y Una vez que el paro respiratorio evoluciona aparo cardiaco, el pronostico empeora.

y Por lo tanto« el reconocimiento de

tratamiento eficaz de los problemasrespiratorios son fundamentales para el AVAP.





Consideraciones Anatómicas yConsideraciones Anatómicas yF

isiológicasF

isiológicasy Las vías aéreas del lactante tienen diámetro mucho

menor y mas cortas.

y La lengua es mas grande respecto de la orofaringe.

y De 1 a 4 años posición relativamente cefálica de lalaringe.

y La epiglotis es larga, flexible, angosta y angulada.

y Cuerdas vocales tienen inserción anterior mas baja delactante y el niño.

AVAP, American Academy of PediatricsAmerican Heart Association



CONSECUENCIAS CLINICASCONSECUENCIAS CLINICAS

y EDEMA.

y

Desplazamiento posterior de la LENGUA.

y Posición ALTA de la lengua - - - IntubaciónDifícil.

y Difícil control de la EPIGLOTITIS.




Posición AdecuadaPosición Adecuada

y Colocar toalla u otro objeto debajo de loshombros.

y Levantando el mentón o empujando lamandíbula anteriormente.

y

Si no funciona estas maniobras, se debecolocar tubo endotraqueal.




Vía Aérea Nasofaríngea VsVía Aérea Nasofaríngea Vs

orofaríngeaorofaríngea..

y Elegir el tamaño adecuado.y Menos útil en niños debido al tamaño

menor de las vías nasales.y Presencia de tejido adenoideo hipertrófico.




PrecaucionesPrecauciones

y A menudo las víctimas de PCR recibenventilación excesiva durante la reanimación:

ello aumenta la presión intratorácica e impideel retorno venoso, lo cual reduce el gastocardíaco, el flujo sanguíneo cerebral y laperfusión coronaria.

y

También causa atrapamiento de aire ybarotrauma en ptes con obstrucción de lasVA pequeñas y aumenta el riesgo dedistención gástrica, regurgitación yaspiración.



IntubaciónIntubación

y Posición: Evitarse hiperextensión, colocando en posiciónde olfateo.

Elevar cabeza del niño a la altura de quienrealiza el procedimiento.




IntubaciónIntubación

y Equipo a colocarse: Mascarilla con bolsa ± fuente de O2 ±Monitorización ± Aspirador.

y Hojas de laringoscopio: Macintosh rara vez se usa en menores de 4años.

Se prefiere hoja de Miller por anatomía de lasvías aéreas




Cánula traquealCánula traquealy La ventilación por TT es el método mas eficaz y fiable

de ventilación asistida por las siguientes razones:

Aísla la vía aérea.

Disminuye la aspiración pulmonar.

Se puede aspirar secreciones y otros restos.

Se intercala ventilación con compresiones.

Se controla tiempo inspiratorio y presiones.

Se puede aplicar PEEP si es necesario.




Cánula traquealCánula traqueal

y Las indicaciones de intubación traqueal son:

Control inadecuado de ventilación por el SNC

Obstrucción funcional o anatómica de la VA Abolición de reflejos protectores de vía aérea.

Trabajo respiratorio excesivo.

Necesidades de PEEP. Necesidades de sedación profunda para estudios

diagnósticos.




Selección de un TTSelección de un TTy La selección y colocación de un TT exige evaluar el tamaño

del paciente y anticipar las necesidades de presión alta.

y Los TT sin manguito, por lo general en niños < 8 años.

y El tamaño se puede estimar utilizando formulas en edad ytalla:

Tamaño de TT sin manguito: edad (años)/4 + 3 D en mm Tamaño de TT con manguito: Edad(años)/4 + 3 D en mm Esto es para niños mayores de 2 años

y Los TT con manguito se pueden necesitar para niños conresistencia de la vía aérea o pulmones rígidos




Selección del TT.Selección del TT.

y La profundidad de introducción en cm.Edad (años)/2 + 12.

y

Esto es para niños mayores de 2 años.y Útil también la formula:1. diámetro del TT (mm) X 3= cm de

profundidad.2. O la formula ( 16 X Kg ) / 4= cm de

profundidad.



Selección TT en Neonatos.Selección TT en Neonatos.

Edad Tamaño

R.N. menor de 2 Kg 2.5 mm

R.N. mayor de 2 Kg 3 ± 3.5 mm6 meses a 1 año 3.5 ± 4 mm

1 a 2 años 4 ± 4.5 mm

EdadGestacional

Peso Tamaño TT Profundidad

Menos de 28SDG

Menos de 1 Kg 2.5 mm 6 cm

28 ± 34 SDG 1 ± 2 Kg 3.0 mm 7 cm

34 ± 38 SDG 2 ± 3 Kg 3.5 mm 8 ± 9 cm

Más de 38 SDG Más de 3 Kg 3.5 ± 4.0 mm 10 cm



Asegurar Vía AéreaAsegurar Vía Aérea

y Fijar el tubo en su lugar

y Para confirmar la colocación:

Tórax Ruidos simétricos Capnografría

DONE (desplazamiento del TT de la tráquea,obstrucción del TT, neumotórax, equipoaveriado)




RespiraciónRespiracióny Unidad Bolsa-Mascarilla

Recurso mas utilizado Utilizar bolsas con volumen mínimo de 450 Volumen ventilatorio 5-7 ml/Kg.

y Ventilación Mecánica

Si se coloca tubo endotraqueal se debe comenzar conventilación mecánica.

Niños menores de 10 Kg ---- Ventil. A presión

Niños mayores de 10 Kg ---- Volumen Sedados y paralizados correctamente




CirculaciónCirculación

y Compresiones torácicas. < de 1 año vigilar pulso braquial > de 1 año pulso femoral o carotideo

La falta de pulso o perfusión deficiente con FC de 60 X` o menorindica que debe aplicarse compresiones torácicas.

En caso de lactantes menores, la técnica envolvente de dospulgares.

Utilizar cualquier método el cual produzca un desplazamiento haciadebajo de 1/3 parte.

La frecuencia de compresiones al menos de 100/min.

Frecuencia de ventilaciones cada 5-6 segundos o 1:5




Acceso VascularAcceso Vascular

y Dificultad para lograr acceso IV rápido.

y Un porcentaje significativo de niños se logra respuesta con solotratamiento respiratorio.

y

Tiempo dedicado al acceso Vascular en un error frecuente.y Una vez intubado el paciente se puede utilizar la vía traqueal.

(???)

y Utilizar periféricas: cuero cabelludo, brazo, mano, yugularexterna, venodiseccion.

y Intraosea: segura y rápida para fármacos y líquidos.

y orden: antecubital ± mano o pie - intraosea




IntraóseaIntraósea

y Rápida, segura y efectiva.y Se puede tomar muestras.y Adrenalina, adenosina, líquidos,

hemoderivados, aminas.y Comienzo de acción y títulos alcanzados

son similares a los alcanzados en la IV.y Pero solo es temporal.y Menor tiempo incluso que la venodisecc.y Muy útil en los < de 6 años.



Vía endotraqueal.Vía endotraqueal.

y No es el ideal.y

Lidocaína, adrenalina, atropina ynaloxona.y Se desconocen las dosis óptimas.y Fármacos liposolubles (HCO3 sodio o

calcio)« no.y Relación 3:1 comparada con la IV.y Fármaco diluido con 3 ± 5 ml. Y después

ventilaciones manuales asistidas.



LíquidosLíquidos

y Cargas rápidas: sol.Isotonicas 20 ml/Kg. Se repiten acorde a respuesta Máximo 20 min la infusión

y Administrar vasopresor en caso de persistir lahipotensión.

y Los cálculos finos y el ajuste de líquidos yelectrolitos se hacen al completar tratamientode urgencia.

y Utilizar siempre microgotero pediátricoAVAP, American Academy of Pediatrics




FármacosFármacos

y Las indicaciones para el empleo son lasmismas para el adulto y niños.

y El problema de la dosificación escaracterístico

Peso y olvido de dosis correcta




AdenosinaAdenosina

y Bloqueo transitorio de la conducción através del Nodo AV e interrumpe loscircuitos de reentrada.

y Vida media muy corta.y O.1 mg/Kg máximo 6 mg.y Repetir a 0.2 mg/Kg máximo 12 mg.y Infusión en bolo.y Control con EKG.y Clase I para TSV.



AdrenalinaAdrenalina

y Efecto beneficioso en caso de parocardiaco.

y Efecto alfa-adrenérgico (vasopresor),

aumenta la perfusión coronaria y cerebral.y Indicaciones: Bradicardia inducida por

hipoxia o isquemiay 0.01 mg/Kg (0.1 ml/kg 1:10,000) IV o IO.y 0.1 mg/Kg (0.1 ml/Kg 1:1000) por TT.y Clase IIb.




AtropinaAtropina

y Causas cardiacas primarias son raras enpediátricos y también se tratan con atropina.

y Dosis: 0.02 mg/Kg IV o IO

0.03 mg/Kg por TT. Mínima 0.1 mg máxima 0.5 mg para 1 año 1 mg para adolescentes.

y Repeticiones con dosis máxima de 1 mg y 2

mg para adolescentes.y Dosis máxima produce efecto vagolitico.




AmiodaronaAmiodarona

y Enlentece la conducción AV, prolonga elperíodo refractario del nodo AV, y el

intervalo QT y enlentece la conducciónventricular.y Actúa en los canales de Na, K y calcio y

tiene propiedades bloqueantes alfa y beta

adrenérgicas.y Dosis: 5 mg/Kg IV o IO. Repetir hasta

alcanzar 15 mg/Kg. Máximo 300 mg



Indicaciones amiodarona.Indicaciones amiodarona.

y TSV que no se controla con adenosina, BB enptes con función ventricular preservada o

deteriorada.y Control de la TV hemodinamicamente establey TV polimórfica con intervalo QT normaly TV de origen incierto.y Control de la FVR debida a conducción por vía

accesoria en las arritmias auriculares conpreexitación.y Clase IIb.y Complicaciones: Bloqueo AV, hipotensión,

Torsade de pointes, QT prolongado.



Bicarbonato de SodioBicarbonato de Sodioy Inadecuado en presencia de ventilación y perfusióninadecuadas.

y Se administra solo después que la adrenalina no hamejorado la situación clínica.

y Dosis: 1 mEq/Kg. IV

y Posterior a hipoventilacion y de iniciar RCP.

y Los Vasopresores son ineficaces en presencia de acidosis yalcalosis grave.

y Las indicaciones para utilizar bicarbonato son las mismasque para los adultos.




Bicarbonato de sodioBicarbonato de sodio

y Clase indeterminada para PCR.y Clase IIb para PCR prolongado.y Solo después de la adrenalina.y Útil también en las intoxicaciones.y E. colaterales: hipokalemia, hipocalcemia,

hipernatremia e hiperosmolaridad,disminuye el umbral para FV.



¿ Ritmo¿ Ritmo desfibrilabledesfibrilable ??

y FV ocurre en un 5 ± 15% en lospediátricos con PCR en prehospitalario y20% en el hospital.

y La incidencia de arritmias aumenta con laedad.

y

La T. eléctrica es el Tx de elección para laFV (clase I) con una tasa global desupervivencia del 17 ± 20%

y En adultos esto cae hasta un 7 ± 10%



Cardioversión y DesfibrilaciónCardioversión y Desfibrilación

y Desfibrilación:

Se utiliza para tratar fibrilación ventricular, taquiarritmiassintomaticas

Iniciar con 2 J/Kg. Siguientes a 4 J/Kg

y Cardioversion:

Las taquiarritmias son muy sensibles a la conversióneléctrica

0.5 J/Kg

sincronizadasAVAP, American Academy of Pediatrics




Equipo pediátrico.Equipo pediátrico.



Gracias«Gracias«

y BIBLIOGRAFÍA.y

Pediatric advanced life support.Circulation AHA 2005; 112;IV-167-IV-189.

y AVAP, American Academy of Pediatrics

American Heart Association.y ATLS. Séptima edición. Trauma pediátrico.

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