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Merlin – DRC, Rapport annuel d’activités 2008 1

GOMA, Mars 2009

Merlin Address: 12th Floor, 207 Old Street, London, EC1V 9NR Telephone: +44 (0)207 014 1600 Telefax: +44 (0)207 014 1601 E-mail: [email protected] Contacts: Oliver BEHN Paul Rees Thomas Programmes Manager, Africa Desk Health Advisor Tel: +44 (0)207 014 1632 Tel: +44 (0)207 014 1644 Email: [email protected] Email: [email protected] Paula Nawrocki Dr Ferdinand DJERANDOUBA Deputy Country Director – Merlin, DRC Country Health Director – Merlin DRC Tel: +243 (0)99 875 3643 Tel: +243 (0)81 08 64 878 Email: [email protected] Email: [email protected]

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

MINISTERE DE LA SANTE

RAPPORT D’ACTIVITES DE L’ANNEE 2008 DE L’ONG MERLIN EN RDC

mailto:[email protected]





Merlin – RDC, Rapport annuel d’activités 2008 2

TABLE DES MATIERES

TABLE DES MATIERES 2

LISTE DES ABBREVIATIONS 3

INTRODUCTION 4

I. APERCU GLOBAL DES CONDITIONS DE TRAVAIL DE MERLIN EN 2008. 5

1.1. LES PROJETS MIS EN ŒUVRE 5

1.3. APERCU GLOBAL DE L’APPROVISIONNEMENT. 7

II. RESULTATS AU NIVEAU DES SOINS CURATIFS 8

III. RESULTATS AU NIVEAU DES SOINS PREVENTIFS 16

3.2. – CONSULTATION PRENATALE 17

IV. RESULTATS POUR LES ACTIVITES TRANSVERSALES : VIH/SIDA ET SGBV. 18

4.1. VIH /SIDA. 18

4.2. LUTTE CONTRE LES VIOLENCES LIEES AU SEXE (SGBV) 19

V. LES RESULTATS DE LA RECHERCHE OPRATIONNELLE 22

VI. LA REVUE DE LA STRATEGIE DE MERLIN 24

CONCLUSION. 26

ANNEXES : 27

Merlin –RDC, Rapport annuel d’activités 2008 3

LISTE DES ABBREVIATIONS AIDS : Acquired Immunodeficency Virus ARV : Anti Retro Viral ASRAMES : Association Régionale d’Approvisionnement en

Médicaments Essentiels BCZ : Bureau Central de la Zone de santé CPN : Consultation Pré Natale CS : Centre de Santé CSR : Centre de Santé de Référence DEC : Disasters Emergency Committee DFID : Department for International Development DTCOQ : Diphtérie Tétanos Coqueluche HIV : Human Immunodeficiency Virus IRA : Infection Respiratoire Aigue MCZ : Médecin Chef de Zone OFDA: Office of Foreign Disaster Assistance ONG: Organisation Non Gouvernementale PEP: Post Exposure Prophylaxis RDC: République Démocratique du Congo SGBV: Sexual and Gender based Violence UNFPA: United Nation Population Fund UNICEF: United Nation Children’s Fund ZS : Zone de Santé


INTRODUCTION La République Démocratique du Congo (ancien Zaïre) est le troisième plus grand pays africain. Ce pays qui a connu des décennies de régime dictatorial, vit actuellement un conflit interne non résorbé qui explique la destruction de beaucoup d’infrastructures nationales.

Merlin est opérationnel dans l’Est du Congo depuis 1997, au moment même où l’ONG apportait son secours d’urgence aux populations de la province du Maniema. Les équipes de Merlin ont apporté le secours médical aux plus vulnérables, aux populations accessibles des provinces du Maniema, Kasaï oriental et Nord Kivu en réponse à l’irruption volcanique de 2002. Les activités incluaient : la réponse aux urgences, l’appui à la santé primaire et à l’approvisionnement, l’appui à la santé secondaire et à l’approvisionnement, la santé de la reproduction, le renforcement de la capacité institutionnelle du personnel sanitaire, la nutrition, l’eau et l’assainissement, la réhabilitation des structures de santé.

Merlin est la principale source d’appui médical de base pour 276 formations sanitaires distribuées à travers 20 Zones de santé dont 10 au Nord Kivu (Biena, Manguredjipa, Kayna, Oicha, Vuhovi, Rutshuru, Binza, Birambizo, Goma et Karisimbi) et 10 au Maniema (Kindu, Alunguli, Kailo, kalima, Pangi, kampene, Punia, Ferekeni, Lubutu et Obokote) assurant la prise en charge médicale pour plus de 1.000.000 de bénéficiaires.

Dans la province du Maniema, Merlin est entrain de mettre en œuvre le projet financé par DFID pour le support de l’hôpital de référence et les soins de santé primaire, totalisant à peu près 1 million de bénéficiaires.

Dans la province du Nord Kivu, Merlin est entrain de mettre en œuvre les projets d’appui aux soins de santé primaire sur financement de DFID, ECHO, OFDA et Unicef.

Le bureau Merlin de Goma assure la gestion de huit bureaux de terrain qui mettent en œuvre les projets de Merlin dans l’Est du Congo. Cette gestion concerne un portefeuille de plusieurs millions de dollars, la gestion des besoins d’une quarantaine d’expatriés et trois centaines de staff national, l’approvisionnement, le transport du personnel et du matériel entre le bureau de Goma et les bureaux de terrain (y compris la voie aérienne). Le présent rapport donne un aperçu des activités menées par Merlin au terme d’une année d’intervention, en l’occurrence l’année 2008. Nous remercions tout le staff médical de Merlin en RDC sous la directive des Coordinateurs Médicaux du Maniema et du Nord kivu, ainsi que tous les coordinateurs des projets sans oublier le Coordinateur Merlin du Suivi et Evaluation pour avoir contribué à la réalisation de cet ouvrage.


I. APERCU GLOBAL DES CONDITIONS DE TRAVAIL DE MERLIN EN 2008.

1.1. LES PROJETS MIS EN ŒUVRE L’année 2008 a été marquée par la poursuite de la mise en œuvre des projets en cours, la clôture d’anciens projets ainsi que le démarrage de nouveaux autres. Au total 16 projets ont été respectivement poursuivis, clôturés ou ont démarré dans l’Est du Congo. En détail, les nouveaux projets sont présents dans le tableau 1 ci-dessous. TABLEAU 1. LISTE DES PROJETS MIS EN ŒUVRE EN 2008 AU MANIEMA.

Partenaire financier Titre du projet Localisation Date

début Date Fin

DFID Provision of Primary and Secondary Health Care to war affected population in Maniema Maniema 01-avr-08 31-mars-

11

Global Fund l'intensification de la lutte contre le Sida, la Tuberculose et le Paludisme en RCD Maniema 01-oct-08 31-déc-09

Pooled Fund Improving access to basic health care and emergency referral health service to populations of Kampene, and Pangi Health Zones

Pangi/Kampene 01-juin-08 31-janv-09

Pooled Fund To improve public health and reduce the incidence and exposure to water-borne diseases of the population of Pangi health zone

Pangi/Kampene 01-juil-08 28-févr-09

Private Donor HIV AIDS activités Maniema 01-juin-08

Pooled Fund Renforcement de la chaîne de froid dans les zones de santé de Lubutu et Pangi Pangi/Lubutu 01-déc-08 31-mai-09

Pooled Fund Réhabilitation d'urgence et re-équipement des maternités dans le territoire prioritaire de Lubutu Lubutu 01-déc-08 30-juin-09

Pooled Fund Amélioration de l’accès aux sources d’eau potable pour les populations sous-services de Lubutu et Pangi Pangi/Lubutu 01-déc-08 30-juin-09

UNICEF Treatement of Cholera Kindu 17-nov-08 17-janv-09

JOAC Assuring access to maternal, newborn and general health care services in the targeted health areas and health zones, through the construction and rehabilitation of the targeted infrastructures

1 01-févr-09 31-janv-10


Au regard du nombre de projets, DFID reste notre plus grand bailleur dans l’appui des projets santé au Maniema. Les financements Pooled Fund ne sont pas à négliger car ceux-ci nous ont permis de faire une bonne complémentarité dans nos réalisations. Quid du Nord Kivu ? Le tableau ci-dessous liste les projets de Merlin au Nord Kivu en 2008. TABLEAU 1b. LISTE DES PROJETS MIS EN ŒUVRE EN 2008 AU NORD KIVU. Partenaire financier Titre du projet Localisation

DFID Sustainable Health Care and Emergency Assistance in North Kivu

Biena/Manguredjipa/Kayna

ECHO Addressing the health needs of the war affected population of Rutshuru territory, North Kivu

Rutshuru/Binza

UNICEF

Addressing the health needs of the war affected population of Rutshuru territory, North Kivu

Birambizo

DEC Emergency health response for war affected populations of Goma and Karisimbi, North Kivu

Goma/Karisimbi

OFDA

Health assistance to the war affected population of Rutshuru Territory, North Kivu Province, Eastern Democratic Republic of Congo

Birambizo

La lecture des titres des projets du Nord Kivu révèle le caractère régulier des soins d’urgence. Rien d’étonnant car cette province a abrite durant le second semestre un conflit armé interne qui a eu un écho international. 1.2. APERCU GLOBAL DU PERSONNEL Merlin comptait en 2008 35 cadres expatries et 350 staffs nationaux. Merlin a tenté au début de l’année 2008 de combler son staff manquant en recrutant du personnel pour les postes manquants. Ainsi, pour le personnel expatrié, les postes clefs suivants ont connu un recrutement de nouveau staff en 2008 pour les occuper nouvellement pour ou remplacer des départs.


Tableau 2 : LISTE DES NOUVEAUX POSTES CLEFS OCCUPES PAR UN NOUVEAU STAFF EXPATRIE EN 2008. POSTE LOCALISATION DU

POSTE JUSTIFICATION

Directeur médical Kinshasa Remplacement Coordonnateur de suivi évaluation Goma Nouveau poste Gestionnaire des ressources humaines Goma Nouveau poste Coordonnateur de programme Merlin pour le Maniema

Kindu Remplacement

Coordonnateur de programme Merlin pour le grand nord Kivu (Butembo, Beni)

Butembo Remplacement

Coordonnateur de programme Merlin pour le petit nord Kivu (Rutshuru, Birambizo, Binza)

Rutshuru Remplacement

Coordonnateur logistique Goma Remplacement Charge de programme et /ou responsable médical

Kindu, Punia, Pangi, Lubutu, Goma, Butembo, Rutshuru, Birambizo

Remplacements et nouveaux postes

On constate globalement qu’il y a un grand mouvement de personnel expatrié. Le bureau de Goma a été renforcé en personnel, à tel point qu’il a changé de local pour un nouveau qui est plus spacieux. Le bureau de Kinshasa devient officiel en 2008, avec l’installation du Chef de Mission, du Directeur Médical afin d’avoir des contacts plus directs avec les autorités du Ministère de la santé et les partenaires financiers.

1.3. APERCU GLOBAL DE L’APPROVISIONNEMENT. Un effort a été fait en 2008 par Merlin pour améliorer le circuit de l’approvisionnement. L’exemple de la mise à disposition de véhicules et du nouveau contrat avec ASRAMES est illustratif. A propos des véhicules, on peut conclure que le parc de Merlin est pauvre en véhicules. Les bureaux de coordination de Goma par exemple, au regard de la grandeur de l’équipe et des mouvements dans/ vers la ville, a souvent recours à la location de voitures pour combler le besoin insatisfait en véhicules. Les bureaux de terrain ont recours a des motos pour suppléer les deux véhicules qui sont sur- exploités avec les collines et les pistes difficiles du Congo.


En ce qui concerne l’approvisionnement en médicaments, le nouveau contrat avec ASRAMES a l’avantage de faciliter les commandes, la livraison au niveau de terrain et la distribution plus rapide au niveau des centres de santé. Le circuit des médicaments a changé pour éviter autant que possible la manutention pour passer directement du fournisseur à l’utilisateur sur le terrain. La péremption devient du coup limitée et les pertes sont réduites. Par exemple, en cas d’accident, l’assurance du fournisseur ASRAMES prend en charge le remplacement des produits détruits.

II. RESULTATS AU NIVEAU DES SOINS CURATIFS Les projets, le personnel, et l’approvisionnement concourent tous à l’atteinte des résultats au niveau des soins qui sont apportés à la population. Voyons de ce qui est résultats atteints avec la contribution de Merlin au niveau de l’accès aux soins tant sur le plan curatif, préventif que promotionnel.

1. Résultats au niveau de l’accès aux soins. Le graphique 1 ci-dessous présente les taux d’utilisation des services de santé fournis par les formations sanitaires. Le taux d’utilisation est obtenu en rapportant le nombre de nouvelles fréquentations des formations sanitaires à la population totale couverte par une zone de santé. Le taux d’utilisation montre si la population fréquente les centres de santé ou pas. C’est donc un indicateur qui traduit la force d’attraction des services de santé. Graph 1 : Taux d’utilisation des soins curatifs

TAUX D'UTILISATION DES SOINS CURRATIFS

0%

20%

40%60%

80%

100%

120%

Jan-08 Feb-08 Mar-08 Apr-08 May-08 Jun-08 Jul-08 Aug-08 Sep-08 Oct-08

BIRAMBIZO OICHA KALIMA


On constate que les taux d’utilisation peuvent être très bas comme celui de Birambizo en septembre 2008 (20 %) à cause de l’insécurité obligeant le personnel de quelques structures sanitaires à déserter leur centre de santé ou très élevés comme celui atteint par Kalima en mai 2008 (100%). Dans les objectifs fixés, on s’attendait à obtenir un taux d’utilisation atteignant au moins 60 %. Dans ce cas le niveau d’Oïcha se situe dans l’intermédiaire entre les deux précédentes zones de santé. On peut donc conclure à l’exception de la ZS de Birambizo qui fait partie d’un nouveau projet de Merlin, que le taux d’utilisation des soins est acceptable dans les ZS couvertes par Merlin, se situant entre 40 et 100 %. Mais au-delà de l’utilisation des services, il convient de se demander si l’incidence des maladies importantes comme le paludisme, les infections respiratoires aigues ou la diarrhée a baissé dans les zones de santé. 1.1. Incidence du paludisme. Le paludisme est une maladie endémique en Afrique. Le Congo avec sa bonne pluviométrie favorise le développement de son vecteur, en l’occurrence le moustique. Le graphique ci-dessous présente l’évolution mensuelle du taux d’incidence du paludisme dans quelques ZS couvertes par Merlin. Graph 2 : Incidence du Paludisme Il apparait que le niveau de l’incidence du paludisme est semblable à Kayna et à Vuhovi, oscillant entre 20 et 30%. La courbe de Biena traduit un niveau plus élevé, nettement au dessus de 30 %. C’est justement à travers Biena que l’on sent plus nettement une baisse de l’incidence du paludisme, qui passe de 47% en janvier à 35% en octobre. Cette

INCIDENCE DU PALUDISME

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Jan-08

Feb-08

Mar-08

Apr-08

May-08

Jun-08

Jul-08

Aug-08

Sep-08

Oct-08

BIENA KAYNA VUHOVI


variation est en fonction des saisons (sèche et pluvieuse). Mais aussi, il faut noter que la sensibilisation de la communauté sur les mesures de protection contre les moustiques tant par le personnel de santé que par les relais communautaires pourrait avoir aussi de l’impact sur cette baisse de l’incidence du paludisme dans nos zones d’appui. 1.2. Incidence des Infections Respiratoires Aigues (IRA) Apres le paludisme, les IRA constituent la seconde cause de morbidité dans l’Est du Congo. Le graphique ci-dessous présente l’évolution de l’incidence mensuelle des IRA dans les ZS. Signalons qu’un pic a été constaté dans les ZS de Manguredjipa et Kayna en Aout 2008. Remarquons que les IRA sont potentialisées par la saison de pluie en cas d’une protection défectueuse de la population contre le froid, le cas des enfants de moins de 5 ans. Graph 3 : Incidence des IRA 1.3. Incidence de la diarrhée simple

INCIDENCE DES IRA

0%5%

10%15%20%25%30%

Jan-08

Feb-08

Mar-08

Apr-08

May-08

Jun-08

Jul-08

Aug-08

Sep-08

Oct-08

MANGUREDJIPA KAYNA VUHOVI


1.3. Incidence de la diarrhée simple La diarrhée simple constitue la troisième cause de morbidité dans les zones d’intervention de Merlin. L’incidence de la diarrhée simple est représentée dans le graphique ci-après. L’incidence de la diarrhée simple est nettement plus élevée à Punia en comparaison avec Kayna et Oicha. Graph 4 : Incidence de la diarrhée simple Dans ces deux dernières ZS Kayna et Oicha, l’incidence n’a guère dépassé 10%.

INCIDENCE DE LA DIARRHEE SIMPLE

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%


PUNIA KAYNA OICHA


1.4. Proportion d’accouchements assistés En marge de la morbidité, il faut considérer dans les activités curatives la place qu’il faut accorder aux accouchements. En effet, la mortalité maternelle est relativement élevée au Congo et les accouchements non assistés par un personnel médical y contribuent sans aucun doute. Le graphique ci-après présente la proportion d’accouchements assistés dans quelques ZS. Graph 5 : Proportion accouchements assistés Le premier semestre 2008 a été marqué par une hausse sinon une bonne stabilité de la proportion des accouchements assistés. Ainsi, on passe de 51 % en janvier à 74 % en juillet dans la ZS de Manguredjipa. Kayna qui a bénéficié d’un ancien projet de Merlin affiche 100% d’accouchement assistés de janvier à juillet 2008. Ceci pourrait être expliqué diversement : Soit que la population de hors aires de santé ou hors zone de santé utilisent les services, soit que la population est sous estimée, ce qui pourrait être évident du fait que la population actuelle de la ZS de Kayna est estimée et non dénombrée. Mais a partir d’Aout 2008, l’assistance aux accouchements a baissé en raison de la grève des infirmiers qui a perturbé les activités sanitaires dans le Maniema tandis que le nord Kivu connaissait des conflits liés aux soubresauts de la rébellion.

PROPORTION D'ACCOUCHEMENTS ASSISTES

0%

20%

40%60%

80%

100%

120%

Jan-08

Feb-08

Mar-08

Apr-08

May-08

Jun-08

Jul-08 Aug-08

Sep-08

Oct-08

MANGUREDJIPA

KAYNA

OICHA


2. Réponse aux épidémies Merlin a assisté le ministère de la santé à faire face à plusieurs épidémies durant l’année 2008.

2.1. Epidémies de rougeole dans les zones de santé de Birambizo et Rutshuru au Nord Kivu

Merlin avait assisté le BCZ de Birambizo à faire face à cette épidémie de rougeole qui avait fait au total 196 cas avec 3 décès survenus dans la communauté. C’était dans les aires de santé de Butare, Kabizo, Buhondwa, Singa, katsiru et Kisimba. L’appui consistait en la formation du personnel des CS sur la définition des cas et la stratégie de prise en charge, la formation des relais communautaires pour la sensibilisation de la population et la recherche active des cas au niveau de la communauté, l’appui en médicament pour la prise en charge clinique des cas. C’était en mai et juin 2008. Une campagne de vaccination de masse contre la rougeole était planifiée par Merlin et le BCZ pour couvrir les enfants déplacés ainsi que ceux des familles d’accueil de 6 mois à 15 ans, mais par manque de vaccin disponible à l’antenne PEV de Goma et chez l’UNICEF qui devait en assurer, la campagne n’avait pas eu lieu. Dans la zone de santé de Rutshuru, avec la forte concentration de la population dans les différents camps des de déplacés, Merlin en collaboration avec MSFF et le BCZ, avait organisé une grande campagne de vaccination contre la rougeole dans les aires de santé de Rubare, Katale, Rugari, et dans les camps des déplacés de Kiwanja et Rutshuru. Les enfants âgés de 6 mois à 15 ans étaient la cible. Au total 29756 enfants étaient vaccinés durant la campagne, 15974 avaient reçus la vitamine A et 13538 étaient déparasités au Mebendazole.

2.2. Epidémie de cholera dans les zones de santé de Birambizo, Rutshuru et Karisimbi au Nord Kivu et dans la zone de santé de Kindu au Maniema

Dans la zone de santé de Birambizo, l’épidémie de cholera qui a commencé le 30 mai 2008, avait touché les aires de santé de Kibirizi, Tulizeni, Kalonge, Katsiru, Bishusha et Kisimba. Elle a fait au total environ 500 victimes dont 237 < 5 ans et 263 > 5 ans. L’aire de santé la plus touchée était celle de Kibirizi avec 181 cas dont 75 < 5 ans. Pour répondre à cette épidémie, Merlin avait ouvert un centre de traitement cholera (CTC) à Kibirizi. L’appui consistait essentiellement en la formation du personnel de santé sur la définition des cas et la stratégie de prise en charge clinique, l’approvisionnement en médicaments, consommables et autres équipements, la formation des équipes de chloration et la mise en place des points de chloration d’eau de boisson, la formation des relais communautaires pour la sensibilisation et la recherche active des cas au niveau communautaire et leur orientation rapide vers le CTC, la sensibilisation de la population pour la construction des latrines et leur usage effectif, le renforcement de la surveillance épidémiologique, etc…


Dans la zone de santé de Rutshuru, Merlin avait aidé à faire face à l’épidémie de cholera dans l’aire de santé de Buturande (travail conjoint avec MSFF et le BCZ) à partir de la première semaine de l’an 2008, l’aire de santé de Kibututu (poste de santé de Kinyandonyi) de la première semaine jusqu’à la 12e semaine, et l’aire de santé de Vitshumbi à partir de la 37e semaine 2008. Merlin avait organisé la construction du CTC à Vitshumbi et la Kinyandonyi pour la prise en charge de ces cas de cholera, dans les autres aires de santé, la prise en charge était aussi supporté par Merlin sauf à l’HGR de Rutshuru où MSFF a organisé seul avec le BCZ la prise en charge clinique des cas. En dehors de la construction et l’équipement des CTC, Merlin avait assuré la formation du staff des CS dans la définition des cas, la prise en charge correcte de ces cas ainsi que l’organisation d’une bonne surveillance épidémiologique. Les relais communautaires et CODESA étaient formés pour la sensibilisation de la communauté dans les mesures d’hygiène y compris l’identification précoce des cas de diarrhée cholériformes, la chloration de l’eau de boisson ainsi que la désinfection des corps des victimes. Des équipes de chloration étaient mise en place en collaboration avec l’ONG Solidarité. Le tableau ci après nous donne un résumé des cas de cholera dans la zone de santé de Rutshuru en 2008. Tableau 3 : Cholera dans la zone de santé de Rutshuru N0 Aires de Santé Cas Décès < 5 ans > 5 ans Total < 5 ans > 5 ans Total

1 CSR Vitshumbi 176 343 519 1 0 1 2 CS Buturande 417 818 1235 0 1 1 3 PS Kinyandony 170 138 308 1 1 2 4 CS Umoja 1 0 1 0 0 0 5 CS Rutshuru 0 1 1 0 0 0 6 CS Rubare 210 419 629 0 0 0 7 CS Katale 24 45 69 0 0 0 8 CS Rugari 0 8 8 0 0 0 9 HGR Rutshuru 112 517 629 1 2 3

Total 1110 2289 3399 3 4 7


A Kindu dans le Maniema, l’épidémie avait commencé le 21 octobre 2008 et a touche l’aire de santé de Basoko et ses environs. Elle a fait au total 356 cas dont 125 < 5 ans et 17 décès dont 7 < 5 ans. Avec l’assistance financière de l’UNICEF, Merlin avait construit un CTC au CS de Basoko pour assurer la prise en charge clinique des patients. Conjointement avec l’IPS du Maniema, et le BCZ de Kindu, merlin avait organisé la réponse à cette épidémie essentiellement par la formation du personnel de santé sur la définition des cas et la strategie de prise en charge clinique, l’approvisionnement en médicaments, consommables et autres équipements, la formation des équipes de chloration et la mise en place des points de chloration d’eau de boisson, la formation des relais communautaires pour la sensibilisation et la recherche active des cas au niveau communautaire et leur orientation rapide vers le CTC, la sensibilisation de la population pour la construction des latrines et leur usage effectif, le renforcement de la surveillance épidémiologique, etc… Dans la zone de santé de Karisimbi, Merlin avait construit et équipé un CTC avec l’assistance de CARE International à l’HGR de Virunga pour la prise en charge clinique des cas. Cette épidémie qui avait débuté en novembre 2008 avait fait jusqu'à la fin de l’année au total 152 cas dont 57 < 5 ans avec 0 décès.


III. RESULTATS AU NIVEAU DES SOINS PREVENTIFS 3.1. – IMMUNISATION La performance des soins préventifs est mesurable à travers la vaccination. En matière de vaccination, le DTCOQ s’est avéré important et utile dans l’Est du Congo. Le graphique ci-dessous présente la couverture vaccinale en DTCOQ 3 pour quelques ZS d’intervention de Merlin. Graph 6 : Couverture en DTC3 Certaines ZS, à l’image de Kayna, ont réussi à maintenir une bonne couverture vaccinale en 2008, tandis que les autres évoluent de manière chaotique. Ainsi, Punia et Alunguli ont assuré le vaccin du DTCOQ3 pour plus de 40% des enfants, de janvier jusqu’en septembre. Comme pour l’assistance aux accouchements, l’effort est abandonné en octobre, et il y a de bonne raisons de lier la cause à la grève et au conflit. Rappelons que Merlin a participé activement á toutes les campagnes de vaccination de masse organisées par le Ministère de la santé avec l’appui financier de l’OMS et UNICEF dans les deux provinces à savoir les campagnes de vaccination contre la rougeole et la poliomyélite. Cet appui consistait en soutien logistique, technique et financier.

COUVERTURE DTCOQ3

0%20%40%60%80%

100%120%


PUNIA KAYNA ALUNGULI


3.2. – CONSULTATION PRENATALE Le taux de couverture CPN est un bon indicateur pour apprécier la performance des activités promotionnelles du fait que cette activité s’accompagne de séances d’éducation sanitaire dans toutes les structures sanitaires supportées par Merlin. Ces taux figurent dans le graphique ci-dessous pour trois ZS couvertes par Merlin. Le profil des courbes ne diffère pratiquement pas de celui de la couverture vaccinale ci-haut présentée. Autrement dit, l’activité a été bien soutenue de janvier à septembre, avec un relâchement en octobre 2008. Remarquons que cette « chute de septembre » concerne toutes les zones de santé et sans trop exagérer, pour la plupart des activités sanitaires. Graph 7 : Couverture CPN Un succès qui mériterait d’être particularisé est le résultat inattendu de l’Hôpital général de Kindu ; en effet ZERO décès maternel a été observée à l’HGR, et cet exploit est la résultante de l’utilisation du partogramme, la supervision régulière et rigoureuse avec une bonne implication de la communauté.

COUVERTURE CPN

0%20%40%60%80%

100%120%


PUNIA OICHA ALUNGULI


IV. RESULTATS POUR LES ACTIVITES TRANSVERSALES : VIH/SIDA ET SGBV.

4.1. VIH /SIDA. Merlin met en œuvre un projet de lutte contre le VIH/Sida de manière transversale dans les formations sanitaires que l’ONG couvre. Ainsi aucune transfusion sanguine ne devra être faite sans avoir testé le sang pour s’assurer qu’il n’est pas infecté par le VIH. Cette instruction a été respectée dans la quasi totalité des zones de sante couvertes. A titre d’exemple le graphique ci-dessous présente le nombre de poches de sang testées dans la ZS de Oicha. Dans la province du Maniema, sur financement du Global Fund, un projet intégré de lutte contre le VIH/Sida est mis en oeuvre. Il apparaît qu’un minimum de 40 poches devra être testé mensuellement, et le chiffre de 100 poches peut être atteint pour certains mois. Graph 8 : Poches de sang testées Au-delà de la sécurité transfusionnelle, la prise en charge des malades du Sida est assurée au niveau des formations sanitaires qui en ont la compétence. Le graphique ci-dessous présente l’exemple des patients sous ARV dans nos zones d’intervention du Maniema.

N o m b re d e p o c h e s d e s a n g t e s t e s a O ic h a 2 0 0 8

3 94 9

5 74 6

7 48 7

9 5

5 8 5 9

3 9

01 02 03 04 05 06 07 08 09 0

1 0 0

janv-08

Fevrier 0

8

mars

-08

avr-08

mai-0

8

juin-08

juil-08

Aout 08

sept-08

oct-08

nov-08

N o m b re d e p o c h e sd e s a n g t e s t e s aO ic h a 2 0 0 8


Graph 9 : Malades sous ARV

Il est normal de constater un accroissement continu du nombre de malades sous ARV car une personne incluse ne sort de la cohorte que par décès. Ainsi, on doit s’attendre a un cumul de plus en plus croissant des malades sous ARV, en 2009 et 2010.

4.2. LUTTE CONTRE LES VIOLENCES LIEES AU SEXE (SGBV) La lutte contre les violences liées au genre (abrégée en Anglais SGBV) est pratiquée par Merlin dans toutes les zones de santé. Le corps médical est formé pour la prise en charge des victimes de violences surtout sexuelles. La prise en charge se traduit généralement par l’utilisation d’un Kit PEP pour parer au VIH et aux grossesses non désirées dans les 72 heures consécutives à la violence, et à un soutien psycho-social. Le graphique ci-après fait le point sur le nombre de cas de violences qui ont été rapportées dans la zone de santé de Birambizo.


GRAPHIQUE : NOMBRE DE CAS DE VIOLENCES LIEES AU SEXE SURVENUES A BIRAMBIZO. Graph 10 : Violences liées au sexe Le calcul rapide nous donne un total de 467 viols survenus durant le second semestre à Birambizo, soit en moyenne 78 cas de viols par mois. Faisons l’exercice improbable de multiplier cette moyenne pour les 24 zones de santé du Nord Kivu pour avoir une idée de la catastrophe ! Signalons que parmi les cas de viol, sont inclus des grossesses indésirables chez des filles de moins de 18 ans quelques soit l’origine. L’autorité se demandera alors qui est auteur de ces violences ? C’est l’objet du graphique suivant, qui donne les auteurs principaux en termes de proportions.

SITUATION DES VIOLENCES LIEES AU SEXE DANS LA ZS DE BIRAMBIZO

76

110

75

51

7184 8179

112

78

59

7586

107

020406080

100120

JUL AUG SEPT OCT NOV DEC JAN09

ANNEE 2008

VIOL TOTAL SGBV


GRAPHIQUE : AUTEUR DE LA VIOLENCE LIEE AU SEXE SELON LA RELATION QUI EXISTE ENTRE LUI ET LA VICTIME. Graph 11 : Auteurs de violence La figure précédente sur les auteurs des violences liées au sexe (violences prédominées par le viol) affiche en premier lieu les militaires. C’est du moins ce que les victimes ont déclaré au niveau des centres de santé, ce qui laisse croire que les medias ont Suffisamment de témoignage quand ils font beaucoup de scoop sur le conflit congolais et son corollaire de viols. Finalement ces chiffres inquiétants le seront davantage si rien n’était fait pour protéger les victimes de viols. Notons en passant qu’il s’agit de femmes, car la sodomie sur les hommes est un acte rarement constaté. La figure ci-dessous montre que les centres de santé ont fait de leur mieux pour la prise en charge des cas de viol.

AUTEUR DE LA VIOLENCE LIEE AU SEXE DANS LA ZS DE BIRAMBIZO, JUIL-DEC 2008

INCONNU6%VOISIN,COLLEGUE

8%

MILITAIRE84%

ENSEIGNANT2%


FIGURE : TEMPS ECOULE ENTRE LA VIOLENCE SEXUELLE ET LA PRISE EN CHARGE A BIRAMBIZO. Graph 12 : Promptitude dans la prise en charge Il apparaît sur le graphique que plus de 60 % de cas de violences sont prises en charge, comme recommandé, dans les 72 heures suivant l’événement. Merlin donne un «PEP-KIT », qui consiste en une série de traitements pour éviter la grossesse non désirée et les IST et VIH. Dans certains cas, une prise en charge psychologique est accompagnée. La formation a cette prise en charge est assurée dans tous les centres de santé couverts par Merlin, qui bénéficie pour cette prise en charge de l’appui de l’UNFPA.

V. LES RESULTATS DE LA RECHERCHE OPRATIONNELLE Les activités de recherche opérationnelles ne sont pas négligées par Merlin. En 2008, il est utile de citer trois études menées à terme. Nous rappelons ici quelques recommandations de chacune d’elle. Les trois études, leur objectif et leurs recommandations sont listées ci-après, l’une après l’autre. 5.1. ETUDE SUR L’EFFET DE DIFFERENTS SYSTEMES DE FINANCEMENTS SUR LES TAUX D’UTILISATION ET LA QUALITE DE LA PRISE EN CHARGE DANS LES ZONES DE SANTE APPUYEES PAR MERLIN DANS LA PROVINCE DU NORD KIVU, RDC. OBJECTIF GLOBAL : documenter l’impact de l’introduction de la gratuite des soins a travers une étude comparative entre deux zones de santé couvertes par Merlin et deux zones de santé non couvertes. Quelques recommandations de cette étude :

PROMPTITUDE DE LA PRISE EN CHARGE DES VIOLENCES LIEES AU SEXE DANS LA ZS DE BIRAMBIZO

0%20%40%

60%80%

100%

juillet 08 aout 08 septembre 08 oct-08 nov-08 déc-08 janv-09

< à 72 HEURES (< à 3 JOURS) > à 72 HEURES (> à 3 JOURS)


Etant donne que la pauvreté est un défi pour le financement du système de santé en RDC en général, et la capacité de la communauté à payer les coûts de soins, le partage des coûts ne permettra pas de rehausser l’autonomie dont on a besoin pour assurer le paquet minimum des soins de base. L’étude recommande alors un investissement soutenu de la part du gouvernement et partenaires financiers pour assurer les soins de base et le maintien du personnel de santé. La volonté de contribuer aux soins de santé manifestée par beaucoup de personnes mais pour de modiques sommes, signifie qu’une assurance communautaire est possible. Dans ce cas il recommandé d’examiner la possibilité d’un système de sponsor commercial au centres de santé comme une condition pour obtenir la patente commerciale dans une aire de santé donnée. Comme autre alternative, plutôt que de supprimer le système de soins payants au profit des soins gratuits, il faut chercher à augmenter l’utilisation des services de maternités a travers des mesures incitatives dans la communauté. Ces mesures incitatives motiveront la population en général et la femme enceinte en particulier à fréquenter les centres de soins, assurant ainsi à moyen et à long terme une meilleure santé globale. 5.2. L’ENQUETE RAPIDE SUR L’ACCES AUX SOINS AU CSR DE VITSHUMBI, ZONE DE SANTE DE RUTSHURU OBJECTIF GLOBAL : Evaluer le niveau et l’impact de la pratique des actes payants au

CSR de Vitshumbi au cours des 6 derniers mois, a travers une enquête communautaire.

L’enquête a trouvé que le staff du CSR de Vitshumbi fait payer les patients pour un

certain nombre d’acte y compris les césariennes alors que les soins devaient être gratuits

pour toute la population. L’enquête a cependant trouvé que la population de Vitshumbi

peut assurer un paiement d’une somme mensuelle de 2,4$ par ménage pour les soins

médicaux de la famille.

Quelques recommandations de l’enquête : Il est recommandé au MCZ de Rutshuru de prendre des mesures urgentes pour stopper le paiement par tous les déplacés dans toutes les formations sanitaires couvertes par Merlin. Renforcer la capacité du personnel de santé dans la détection précoce des grossesses à risque à Vitshumbi pour une bonne efficacité des interventions en cas de besoin. Il est recommandé que Merlin use de ses principes de non discrimination pour sensibiliser les prestataires afin qu’ils traitent sans partialité les populations autochtones et les déplacés. Dans sa planification, et pour l’aire de santé de Vitshumbi, l’inspection provinciale de la santé pourrait utiliser la base de 2,4$ proposée comme contribution mensuelle par la population des déplacés, pour demander éventuellement une contribution mensuelle par ménage.


Tout projet agricole devrait connaitre un succès à Vitshumbi car il s’intègrerait facilement comme une activité génératrice de revenus, le besoin étant réel et sensible. 5.2. L’ENQUETE SUR LES COMPORTEMENTS, ATTITUDES ET PRATIQUE EN MATIERE D’EAU, ASSAINISSEMENT ET PRATIQUE DE L’ALLAITEMENT.

OBJECTIF GLOBAL : Evaluer les connaissances de la population cible du projet en vue d’une formulation des messages éducatifs adaptés. Quelques résultats sanctionnés de recommandations de l’enquête : Il est recommandé que la construction des sources aménagée car la source (aménagée ou non) pourvoie le besoin en eau de 95 % des ménages tandis que plus de 40 % des ménages boivent leur eau directement sans aucune technique de décontamination. Il est recommandé pour Birambizo de sensibiliser la population afin qu’elle pratique systématiquement le lavage des mains avant les repas et après les toilettes. Le savon est absent dans 70% des ménages. Puisque le savon peut être traditionnellement fabriqué avec de l’huile de palme, des microprojets peuvent être initiés à BIRAMBIZO sur la fabrication locale du savon. Si toutefois la contribution des ménages était souhaitée, on peut considérer la somme de 350FC comme étant la contribution mensuelle que pourrait apporter les ménages bénéficiaires des points d’eau aménages à BIRAMBIZO. On voit bien que l’allaitement maternel est largement pratiqué et dure quelque fois jusqu'à l’âge de 4 ans. Cette pratique de l’allaitement est à encourager à BIRAMBIZO. A l’inverse, la sensibilisation pour le don du colostrum devrait être intensifiée à Kashalira où un bébé sur deux ne bénéficie pas de ce précieux liquide qu’est le colostrum. Il est recommandé une stratégie de distribution de carnets pour accompagner la vaccination pour un meilleur suivi de cette activité

VI. LA REVUE DE LA STRATEGIE DE MERLIN L’idée est venue du siège de Merlin de re-examiner la stratégie d’intervention de l’ONG. Merlin Congo a suivi cette directive et a conduit des réflexions a travers des ateliers qui ont regroupé Merlin et ses partenaires locaux à Rutshuru, Butembo et Kindu. Un atelier global a regroupé à Goma les participants des ateliers régionaux. Il en est sorti des recommandations adressées au Ministère de la santé et ses partenaires via le Médecin Inspecteur Provincial (MIP) du Nord Kivu.


RECOMMANDATIONS DE L’ATELIER DE REFLEXION SUR LA STRATEGIE DE MERLIN EN RDC.

Excellence Monsieur le médecin Inspecteur Provincial, Messieurs les Représentants des agences du système des Nations Unies, Messieurs les Représentants des organisations humanitaires intervenant dans la santé, Considérant que l’appui et le renforcement des capacités du partenaire institutionnel qu’est le Ministère de la Santé est utile et nécessaire à tous les niveaux, Considérant que la promotion de l’approche intégrée est une condition pour l’amélioration des indicateurs de santé, Considérant que le renforcement des capacités des communautés pour leur implication dans la gestion de leur santé est une grande nécessité, Considérant que le plaidoyer pour l’amélioration de l’accès aux soins de qualité et de la visibilité du système de santé au Congo est une priorité, Nous, participants à l’atelier de réflexion sur la stratégie de Merlin pour la période 2009-2011, recommandons : A Merlin, - la recherche des alliances, - l’augmentation de la capacité interne en ressources humaines et en procédures, -La considération de la participation communautaire à tous les niveaux, - le travail dans le cadre purement technique sans aucune implication dans les questions politiques. Aux bailleurs de fonds, Beaucoup d’engagement et de flexibilité, Au Ministère de la santé,

- l’acceptation et la collaboration avec Merlin, - la stabilité et la formation du staff, - la mise à la disposition de ressources physiques et humaines pour la mise en œuvre des

projets, - la participation active dans le processus à tous les niveaux.

Pour terminer, Monsieur l’Inspecteur Provincial, nous vous demandons d’être notre interprète auprès de la communauté pour demander son implication dans le processus.

Fait à Goma, le 22 octobre 2008,

Les participants.


CONCLUSION. Merlin a mis en œuvre en 2008 16 projets à l’est de la RDC, précisément dans les provinces du Nord Kivu et du Maniema. Les activités ont été conduites par un effort conjoint de 35 expatries issus de tous les continents, appuyées par environ de 350 agents congolais. L’instabilité du personnel expatrié reste un défi pour Merlin. Les résultats au niveau des soins curatifs, préventifs et promotionnels au niveau des zones de santé appuyées par Merlin sont encourageants en 2008. Un bémol se lit néanmoins sur l’évolution des indicateurs qui, après une hausse sensible de janvier a Août, se stabilisent et chutent en septembre jusqu’en décembre 2008. Cette chute de la performance s’explique par le conflit qui a dominé au Nord Kivu durant le second semestre, tandis qu’une grève de personnel sanitaire paralysait les activités dans la province du Maniema ainsi qu’au Nord Kivu. En marge des activités ordinaires des centres de santé, le programme VIH/Sida et le programme de lutte contre les violences liées au sexe ont été mis en œuvre par Merlin, avec beaucoup de formations et des résultats qui commencent à être palpable. La recherche opérationnelle fait partie des activités de Merlin. Elle a été conduite à petite échelle, mais les recommandations qui en sortent motivent le renforcement de la recherche opérationnelle. Du reste, le partenaire DFID pose la recherche opérationnelle comme une condition nécessaire de financement de son grand projet qui couvre 10 zones de santé du Maniema. Enfin, des ateliers ont été organises en 2008 au niveau interne et externe par Merlin. On retient celui relatif á la revue de la stratégie d’intervention de Merlin en RDC, qui a débouché sur la proposition d’axes stratégiques accompagné d’un plan d’action pour les mettre en œuvre. L’année 2009 devra connaître la mise en œuvre de la nouvelle stratégie en concertation avec le siège à Londres. Le rapport annuel de 2009 sera plus riche que le présent si toutefois Merlin appuyait les inspections sanitaires des deux provinces à avoir un système d’information sanitaire plus performant.


ANNEXES : - Annexe1 : Tableaux de synthèse de quelques indicateurs

TABLEAU 3 : Taux d'UTILISATION des soins dans les aires de santé couvertes par Merlin

Mois janv-

08 févr-

08 mars-

08 avr-

08 mai-

08 juin-

08 juil- 08

août- 08

sept- 08

oct- 08

nov- 08

BIRAMBIZO 40% 68% 79% 81% 85% 19% 77% 0,695 PUNIA 50% 49% 49% 44% 48% 43% 42% 38% 37% 5% 0,19 MANGUREDJIPA 73% 2% 68% 71% 80% 71% 87% 89% 69% 70% 0 BIENA 80% 95% 70% 81% 81% 89% 100% 95% 96% 85% 0 KAYNA 43% 57% 65% 66% 63% 56% 56% 40% 29% 30% 0 OICHA 51% 51% 49% 61% 67% 76% 64% 65% 58% 50% 0 VUHOVI 51% 65% 78% 72% 72% 42% 39% 38% 39% 56% 0 KINDU 73% 78% 69% 80% 77% 76% 70% 63% 23% 0,32 ALUNGULI 77% 66% 75% 79% 75% 71% 78% 76% 48% 22% 0,2 KAILO 70% 68% 67% 69% 63% 57% 66% 62% 64% 36% 0,14 KALIMA 84% 80% 89% 98% 100% 82% 95% 91% 52% 58% RUTSHURU 0,57 0,519 0,562 0,601 0,632 0,529 0,604 0,622 0,609 LUBUTU 0,57 0,56 0,54 0,57 0,55 0,59 0,6 0,57 0,59

TABLEAU 4A : Taux d'incidence du PALUDISME dans les aires de sante couvertes par Merlin

MOIS janv-

08 févr-

08 mars-

08 avr-

08 mai-

08 juin-

08 juil- 08

août- 08

sept- 08

oct- 08

nov- 08

BIRAMBIZO (<5ANS) 28% 45% 36% 33% 33% 36% 33% 0,337 MANGUREDJIPA 51% 45% 31% 34% 37% 38% 40% 44% 37% 33% BIENA 47% 43% 37% 34% 37% 37% 35% 37% 33% 35% KAYNA 28% 28% 25% 23% 22% 24% 21% 20% 23% 21% OICHA 37% 40% 36% 41% 32% 43% 43% 43% 45% 48% VUHOVI 29% 25% 22% 24% 25% 32% 29% 30% 29% 26% KINDU (nbre cas) 1980 2131 1928 2175 2197 1974 1907 1757 1153 865 2015 ALUNGULI (nbre cas) 654 727 350 684 718 647 728 778 812 439 635 KAILO (nbre cas) 1588 1848 1589 1695 1330 1522 1460 1401 1885 1573 1698 KALIMA (nbre cas) 2290 2069 2182 4059 2135 2311 2236 2810 1336 2843 RUTSHURU 7423 6915 5998 6636 3821 4430 6560 5473 5807 LUBUTU 0,35 0,37 0,37 0,31 0,374 0,352 OBOKOTE 0,364 0,35 0,33 0,315 0,33 0,305 0,356 0,377 0,327


TABLEAU 4B : Taux d'incidence des IRA dans les aires de sante couvertes par Merlin

MOIS janv-

08 févr-

08 mars-

08 avr-

08 mai-

08 juin-

08 juil- 08

août- 08

sept- 08

oct- 08

nov- 08

BIRAMBIZO (<5ANS) 16% 24% 21% 18% 20% 19% 15% PUNIA 19% 20% 19% 18% 19% 18% 17% 26% 15% 12% 14% MANGUREDJIPA 19% 17% 17% 16% 12% 15% 15% 21% 17% 16% 0% BIENA 9% 18% 18% 18% 9% 9% 17% 19% 16% 19% 0% KAYNA 15% 12% 15% 19% 18% 16% 16% 12% 14% 13% 0% OICHA 14% 13% 13% 14% 18% 14% 13% 14% 15% 14% 0% VUHOVI 15% 17% 21% 15% 14% 16% 23% 19% 16% 19% 0% KINDU 1253 1276 1294 1426 1378 398 1078 793 494 330 833 ALUNGULI 389 376 473 453 469 425 429 450 513 220 298 KAILO 987 1048 776 762 703 800 809 741 944 766 889 KALIMA 0 1485 1491 1570 1301 1537 1304 1544 1575 1582 1461

TABLEAU 4C : Taux d'incidence de LA DIARRHEE SIMPLE dans les aires de santé couvertes par Merlin

MOIS janv-

08 févr-

08 mars-

08 avr-

08 mai-

08 juin-

08 juil- 08

août- 08

sept- 08

oct- 08

nov- 08

BIRAMBIZO (<5ANS) N/A N/A N/A 16% 24% 21% 18% 20% 19% 0,148 PUNIA 19% 20% 19% 18% 19% 18% 17% 26% 15% 12% 0,141 MANGUREDJIPA 4% 4% 6% 5% 6% 6% 4% 4% 5% 5% 0 BIENA 5% 9% 4% 5% 7% 6% 2% 5% 5% 7% 0 KAYNA 9% 9% 7% 5% 10% 8% 10% 8% 9% 8% 0 OICHA 7% 6% 9% 7% 7% 3% 5% 3% 3% 2% 0 VUHOVI 7% 7% 6% 6% 7% 7% 5% 6% 6% 3% 0 KINDU 317 266 414 339 359 292 153 368 171 170 290 ALUNGULI 107 129 119 164 159 84 159 120 152 146 137 KAILO 275 311 278 340 250 292 381 313 538 440 479 KALIMA 0 438 484 583 780 593 520 609 757 749 621

TABLEAU 5 : Proportion des ACCOUCHEMENTS ASSITES dans les aires de santé couvertes par Merlin

MOIS janv-

08 févr-

08 mars-

08 avr-

08 mai-

08 juin-

08 juil- 08

août- 08

sept- 08

oct- 08

nov- 08

BIRAMBIZO (<5ANS) 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% PUNIA 95% 95% 92% 71% 68% MANGUREDJIPA 51% 50% 46% 58% 53% 59% 77% 65% 64% 56% 0% BIENA 93% 62% 88% 96% 98% 81% 81% 96% 86% 0% KAYNA 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 85% 86% 74% 0% OICHA 80% 66% 66% 76% 73% 91% 74% 72% 74% 65% 0% VUHOVI 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 72% 77% 77% 0% KINDU 87% 86% 74% 83% 79% 79% 97% 67% 98% 28% 0,31 ALUNGULI 99% 56% 74% 74% 73% 64% 78% 61% 58% 48% 0,36


KAILO 91% 73% 80% 86% 76% 83% 70% 63% 118% 50% 0,55 KALIMA 95% 95% 124% 127% 132% 128% 117% 131% 92% 71% 0,68 RUTSHURU % 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 0

TABLEAU 7 : Taux de couverture vaccinale DTCOQ3 dans les aires de santé couvertes par Merlin

MOIS janv-

08 févr-

08 mars-

08 avr-

08 mai-

08 juin-

08 juil- 08

août- 08

sept- 08

oct- 08

nov- 08

BIRAMBIZO (<1AN completement vaccines) 0% 0% 0% 44% 72% 66% 76% 81% 0% 76% 79% PUNIA 86% 71% 80% 70% 55% 77% 63% 69% 69% 9% 45% MANGUREDJIPA 83% 77% 92% 81% 81% 83% 87% 70% 95% 100% 0% BIENA 79% 89% 84% 82% 70% 89% 73% 92% 98% 86% 0% KAYNA 100% 100% 100% 93% 100% 97% 97% 100% 100% 100% 0% OICHA 99% 100% 100% 100% 100% 97% 92% 100% 89% 0% 0% VUHOVI 97% 92% 95% 82% 94% 85% 83% 91% 100% 94% 0% KINDU 72% 88% 100% 87% 96% 91% 73% 91% 21% 33% ALUNGULI 75% 35% 57% 75% 47% 46% 43% 69% 64% 23% 45% KAILO 70% 59% 66% 68% 66% 77% 64% 75% 85% 42% 34% KALIMA 92% 87% 78% 75% 62% 74% 90% 94% 89% RUTSHURU 82,1% 83,4% 88% 87,4% 87,5% 88,2% 88,6% 127% 128%

TABLEAU 8 : Taux de couverture en CPN dans les aires de santé couvertes par Merlin

MOIS janv-

08 févr-

08 mars-

08 avr-

08 mai-

08 juin-

08 juil- 08

août- 08

sept- 08

oct- 08

nov- 08

BIRAMBIZO (<1AN completement vaccines) 0% 0% 0% 44% 72% 66% 76% 81% 0% 76% 79% PUNIA 86% 71% 80% 70% 55% 77% 63% 69% 69% 9% 45% MANGUREDJIPA 83% 77% 92% 81% 81% 83% 87% 70% 95% 100% 0% BIENA 79% 89% 84% 82% 70% 89% 73% 92% 98% 86% 0% KAYNA 100% 100% 100% 93% 100% 97% 97% 100% 100% 100% 0% OICHA 99% 100% 100% 100% 100% 97% 92% 100% 89% 0% 0% VUHOVI 97% 92% 95% 82% 94% 85% 83% 91% 100% 94% 0% KINDU 72% 88% 100% 87% 96% 91% 73% 91% 21% 33% ALUNGULI 75% 35% 57% 75% 47% 46% 43% 69% 64% 23% 45% KAILO 70% 59% 66% 68% 66% 77% 64% 75% 85% 42% 34% KALIMA 92% 87% 78% 75% 62% 74% 90% 94% 89% RUTSHURU


- Annexe2 : Liste des Zones de santé sites de Merlin en 2008

PROVINCE ZONE DE SANTE

NOMBRE DE FOSA

MANIEMA ALUNGULI 6 MANIEMA FEREKENI 9 MANIEMA KAILO 16 MANIEMA KALIMA 17 MANIEMA KAMPENE 15 MANIEMA KINDU 10 MANIEMA LUBUTU 18 MANIEMA OBOKOTE 12 MANIEMA PANGI 15 MANIEMA PUNIA 16

NKIVU BIENA 13 NKIVU BINZA 12 NKIVU BIRAMBIZO 32 NKIVU KAYNA 20 NKIVU MANGUREDJI 10 NKIVU OICHA 28 NKIVU RUTSHURU 9 NKIVU VUHOVI 12

NKIVU GOMA 2 NKIVU KARISIMBI 4

rapport d’activites de l’annee 2008 de l’ong ......merlin –rdc, rapport annuel...

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