quest-ce-quun antiseptique ? frédérique boyer service hygiène hospitalière chu bordeaux
TRANSCRIPT
QU’EST-CE-QU’UN ANTISEPTIQUE ?
Frédérique Boyer
Service Hygiène Hospitalière
CHU Bordeaux
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Définition-Mode d’action-Propriétés
Classification-Choix de l’antiseptique
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DEFINITION
• Antisepsie : Opération au résultat momentané
permettant au niveau des tissus vivants, dans la
limite de leur tolérance, d’éliminer ou de tuer les
micro-organismes et/ou d’inactiver les virus, en
fonction des objectifs fixés
• Le résultat de cette opération est limité aux micro-
organismes et/ou aux virus présents au moment
de l’opération « AFNOR mars 1981 NF T 72-101 »
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NORMES
Activité établie selon les normes françaises et européennes (série « Antiseptiques et Désinfectants » NF T 72 et NF EN)
Principe des normes :
AFNOR : concentration minimale de produit capable de réduire in vitro une population microbienne initiale (conditions définies de température, de temps de contact et de concentration)
EN : normes de base (= phase 1/essai en suspension)
normes d’application ( = phase 2/concentration efficace) essai sur le terrain ( = phase 3/confirmation)
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NORMES
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Médicament
Autorisation de Mise sur le Marché Prescription médicale ou protocole validé
Dispensation sous la responsabilité d’un pharmacien
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MODE D’ACTION
Capables d’inhiber la croissance des MOBactériostase, Fongistase
Capables d’action létaleBactéricidie, Fongicidie, Virucidie, Sporicidie
Certains ATS présentent ces 2 modes d’action en fonction des concentrations
Idéal : effet létal en un temps très bref Rémanence
Effet antimicrobien de l ’ATS persistant sur la peau
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Facteurs influençant l’activité des ATS
Facteurs physiques pH Température
Facteurs chimiques Substances organiques (protéines) Électrolytes
Facteurs microbiologiques Quantité de germes Organisation des germes Nature des germes
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RESISTANCE (1)
Résistance naturelle (intrinsèque) prévisible =
caractéristique innée et stable d’une espèce existence
d’un spectre théorique des antiseptiques
Résistance acquise
brutale et imprévisible = perte d’efficacité vis-à-vis d’une
souche sélectionnée d’une espèce bactérienne liée aux
conditions d’utilisation
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RESISTANCE (2)
Conséquence pratique de la résistance :
Tenir compte du spectre d’activité théorique
Respecter les conditions d’utilisation (concentration et temps de contact) indiquées par le laboratoire
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SPECTRE D’ACTIVITE DES ANTISEPTIQUES
Gr+ Gr- chpg spores ve vn
Biguanides +++ ++ + - + +/-Iodés +++ +++ ++ ++ ++ ++Chlorés +++ +++ ++ ++ ++ ++Alcools ++ ++ +/- - + +/-Ammonium IV +++ + + - + +/-Diamidine + - - - - -Carbanilides + +/- - - - -Dér métalliques +/- +/- - - - -Dér mercuriels + + + - - -Oxydants H2O2 + ++ + + +/- -
Gr+ = Bactérie Gram + /Gr- = Bactérie Gram - /ve = virus enveloppés /vn = virus nus
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COMPOSITION
Les principes actifs Formulation
La concentration du principe actif L’association ou non de plusieurs principes actifs Le nombre et la nature des excipients Le solvant
Plusieurs critères de choix Ses capacités à détruire le micro-organisme et son
spectre d’action Ses propriétés physico-chimiques Sa toxicité Son coût
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COMPOSITION
Les adjuvants
Les agents nettoyants : confèrent des propriétés nettoyantes
au produit
Parfums et colorants rendent le produit plus agréable d’emploi
Certains permettent d’augmenter la viscosité de la préparation
D’autres protègent l’activité antimicrobienne lors des dilutions
en eau dure
D’autres visent à diminuer au maximum l’agressivité cutanée
du produit
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ANTISEPTIQUE IDEAL
Large spectre antibactérien et actif sur virus, champignons
et spores
Activité bactéricide rapide
Action prolongée, locale et bien toléré
Peu inhibé par les matières organiques
Soluble dans l’eau
Stable
Conditionnement adapté
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CLASSIFICATION DES ANTISEPTIQUES
Antiseptiques majeurs : bactéricides, d'action rapide, de spectre large Biguanides : chlorhexidine Halogénés : dérivés iodés et chlorés Alcools : alcool éthylique, alcool isopropylique
Antiseptiques intermédiaires : bactéricides, à spectre étroit Ammoniums quaternaires
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CLASSIFICATION DES ANTISEPTIQUES
Les ATS mineurs= Bactéricides ou bactériostatiques et à spectre étroit Carbanilides (triclocarban) Diamidines (hexamidine) Acides (ac.borique, ac.salicylique) Dérivés métalliques (sulfate de Cu et de Zn) Peroxyde d’hydrogène
ATS à déconseiller= Toxicité et effets secondaires importants
Produits considérés à tort comme des ATS= Non bactéricides et à spectre étroit
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Les antiseptiques majeurs
• Halogénés: dérivés iodés et chlorés
• Biguanides : chlorhexidine
• Alcools: alcool éthylique, alcool isopropylique
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POLYVIDONE IODEE
Antiseptique majeur au spectre d’activité très large
Gamme complète
Conservation 1 mois après ouverture avec bouchon
réducteur de débit sinon 15 jours
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POLYVIDONE IODEE
Les réactions d ’intolérance aux produits
de contraste iodés ou d ’anaphylaxie aux fruits de mer
ne constituent pas une contre-indication à son utilisation
Dewachter P, Tréchot P, Mouton-Faivre C. « Allergie à l ’iode » : le point sur la question.Revue française d ’allergologie et d ’immunologie clinique 2005, 45, 476-488
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POLYVIDONE IODEE
Précautions d ’emploi allaitement 2ème et 3ème trimestre grossesse enfant de 1 à 30 mois Muqueuse avant 5 ans surfaces étendues
Contre-indication enfant de moins de 1 mois
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GAMME CHLOREE
Spectre très large et action rapide
Extension de la gamme : savon moussant
Contre-indication : aucune
Précaution d’emploi : nettoyer et rincer la peau avant emploi
Conservation : à l’abri de la lumière, de l’air, de la chaleur (15 jours après ouverture)
Rappel : absence AMM pour le bloc opératoire
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GAMME CHLOREE
Principaux produits et présentations Solution neutre diluée d’hypochlorite de sodium ou
soluté de Dakin (Préparation officinale ou hospitalière) Dakin Cooper ® stabilisé (Flacons de 250, 500 ml ou 1
litre, monodoses de 60ml) Amukine ® (Flacons de 125 ou 250ml)
Indications
Antisepsie de la peau, des muqueuses, des plaies
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GAMME CHLORHEXIDINE
Antiseptique majeur (spectre d ’activité très large forme alcoolique) Surtout utilisée sous forme de gluconate de chlorhexidine (le
plus soluble) Très bonne solubilité dans l’alcool: l’association augmente le
spectre d’activité Incolore : nécessité d’ajouter un colorant dans certaines
situations (chirurgie)
Gamme complète
Conservation :10 jours pour les produits reconstitués 15 jours pour les solutions aqueuses
1 mois pour les solutions alcooliques
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GAMME CHLORHEXIDINE
Principaux produits et présentations
Solution moussante : Hibiscrub, Plurexid
Solution alcoolique (0,5%) : Hibitane champ®, chlorhexidine Gilbert 0.5%, Hibisprint®, Septéal®
Solution aqueuse (0,05%) : Hibidil ®, chlorhexidine Gilbert ® 0.05%
Activité bactéricide insuffisante
Les flacons multi-usages exposent au risque de contamination bactérienne
CI sur les muqueuses
NE DOIVENT PLUS ETRE UTILISEES POUR L’ANTISEPSIE
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GAMME CHLORHEXIDINE
Contre-indications Application oculaire Neurotoxicité (cerveau, tympan, méninges) Application sur les muqueuses
Précautions d’emploi Application sur les muqueuses (savon CYTEAL ®) Brûlure Prématuré et nouveau-né
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ASSOCIATION
BISEPTINE® Gluconate de chlorhexidine 0,25%
Chlorure de benzalkonium 0,025%
Alcool benzylique 4% Chlorure de benzalkonium = propriétés détergentes Alcool benzylique = propriétés antiseptiques et analgésiques
locales
- synergie d ’action des composants –effet potentialisé- utilisation chez l’enfant- délai ouverture = 28jours
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ALCOOL
Spectre large (mais non sporicide)
Action rapide
Séchage rapide
Pas d ’effet rémanent
Indication : injections et ponctions
Solvant de nombreux antiseptiques
Solutions hydro -alcooliques
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ALCOOL
Principaux produits et présentations Ethanol de 60° à 70°
Flacons de contenance variable, compresses imprégnées
Dénaturé par adjonction de colorants, de camphre et d’autres alcools
IsopropanolEntre dans la composition d’autres ATS qu’il
potentialise
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Utilisations des antiseptiques
Antisepsie de la peau saine
Antisepsie des muqueuses
Antisepsie des plaies
Traitement d’appoint des affections primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter
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LES DIFFERENTS TEMPS DE L ’ANTISEPSIE
ANTISEPSIE EN 2 TEMPS
niveau de risque intermédiaire
Application de l’antiseptique
Séchage complet avant ponction ou injection
ANTISEPSIE EN 4 TEMPS
haut niveau de risque
Détersion avec un savon (doux ou antiseptique)
Rinçage à l’eau stérile Séchage avec des
compresses stériles Application de l’antiseptique Séchage complet avant
ponction ou incision
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Particularités chez le nouveau-né
Disproportion surface corporelle/faible poids30 % surface corporelle très vite atteinte par
application locale
Immaturité des systèmes de détoxification
Chez le prématuré (<34 semaines) structures de la peau immatures
Précautions d’emploi
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CHOIX DE L’ANTISEPTIQUE
La nature de la cible microbienne Le délai d’action souhaité, l’intérêt d’une action rémanente L’intensité de l’activité microbienne Le terrain d’application : dermatose suintante ou ulcérée,
plaie La tolérance de l’antiseptique Les propriétés annexes de la molécule : action détergente,
action asséchante
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CONCLUSION
Médicament
Objectifs et niveau de risque
Précautions particulières
Règles d’utilisation, de conservation….
L’existence d’une gamme de présentations du même principe actif peut constituer un élément de choix, en permettant d’éviter les interférences et d’uniformiser les protocoles d’utilisation