quelle est la perception du “ gut feeling ” dans la prise
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Quelle est la perception du “ gut feeling ” dans la prisede décision par des médecins généralistes exerçant dans
le Lot-et-Garonne ?Anne-Sophie Thiry
To cite this version:Anne-Sophie Thiry. Quelle est la perception du “ gut feeling ” dans la prise de décision par desmédecins généralistes exerçant dans le Lot-et-Garonne ?. Médecine humaine et pathologie. 2016.�dumas-01407880�
UniversitédeBordeauxU.F.RDESSCIENCESMÉDICALES
Année2016Thèsen°127
Thèsepourl’obtentiondu
DIPLÔMED’ÉTATDEDOCTEURENMÉDÉCINE
Présentéeetsoutenuepubliquementlemercredi9novembre2016
ParAnne-SophieTHIRY
Néele29avril1987àMetz(57)
Quelleestlaperceptiondu«gutfeeling»danslaprisededécisionpardesmédecinsgénéralistesexerçantdansleLot-Et-Garonne?
SousladirectiondeMonsieurleDocteurBaptisteLUACES
Membresdujury:
MonsieurleProfesseurJean-PhilippeJOSEPH(Président)MonsieurleDocteurYvesMONTARIOL(Rapporteur)
MonsieurleProfesseurFabriceBONNETMadameleProfesseurNicoleRASCLE
MonsieurleDocteurGuillaumeVALDENAIRE
2
REMERCIEMENTS
J’adressemesremerciementsàceuxquim’ontaidéedanslarédactiondecetravailmaisaussiàtous
ceuxquim’ontaccompagnéesurcelongparcoursdeviequ’estl’apprentissagedelamédecine.
ÀnotrePrésidentdujury,
MonsieurleProfesseurJean-PhilippeJOSEPH,
ProfesseurdesUniversités
CoordonnateurduDESdeMédecineGénérale.
Vousmefaitesl’honneurdeprésidercejurydethèse.
VotredévouementpourleDépartementdeMédecineGénéraleestunexemple.
Soyezassurédemonprofondrespect.
3
Ànosjuges,
MonsieurleDocteurYvesMONTARIOL
DocteurenMédecineGénérale
MaitredeConférences
Vousmefaitesl’honneurderapporteretdejugercettethèse.
Jevousremerciedevousêtreimpliquédanscettethèsedèssoninitiationenayantapportévotre
pointdevuesurleguided’entretieninitial.Lapertinencedevosremarquesaétéappréciable.
Soyezassurédemonprofondrespect.
MonsieurleProfesseurFabriceBONNET
ProfesseurdesUniversités
PraticienHospitalier
ChefdeservicedeMédecineInterne–MaladiesInfectieusesduCHUSaintAndrédeBordeaux
Vousmefaitesl’honneurdejugercettethèse.
JevousremerciepourlapédagogiequevoustransmettezauxinternesdeMédecineGénéraleaucours
deleurpassagedansvotreservice.
Soyezassurédemonprofondrespect.
4
MadamelaProfesseureNicoleRASCLE
Vice-PrésidenteduConseildesEtudesetdelaVieUniversitaire
ProfesseurenPsychologiedelaSanté
FacultédePsychologie,BordeauxResearchCentreforPopulationHealth,INSERM
Vousmefaitesl’honneurdejugercettethèse.
Jevousremerciepourlapluridisciplinaritéquevousapportezàcettesoutenance.
Soyezassuréedemonprofondrespect.
MonsieurleDocteurGuillaumeVALDENAIRE
DocteurenMédecineGénérale
DESCdeMédecined’Urgence
PraticienHospitalier
ChefdeServiced’AccueildesUrgencesduCHUPellegrinàBordeaux
Tumefaisl’honneurdejugercettethèse.
Jeteremerciepourlessixmoispassésàtescotésauseindetonservice.Tuasmarquémonparcours
partonhumanité,tapédagogie,tonécoute,tonhumilitéettondynamismedébordant.
Soisassurédemonprofondrespect.
5
MonsieurleDocteurBaptisteLUACES
DocteurenMédecineGénérale
MaîtredeConférences
Jeteremercied’avoiracceptédedirigercetravailetdelaconfiancequetum’astémoignée.Jetesuis
reconnaissanted’avoirsum’apporterdévouement,conseilsavisésetsoutientoutaulongdecedur
labeur.Mercidereprésenteraussibiencettedisciplinequ’estlaMédecineGénéralepartapédagogie,
tarigueurettonimplicationauprèsdetespatientsetauseinduDépartementdeMédecineGénérale.
Soisassurédemonprofondrespect.
6
Àceuxquiontaccompagnémonparcoursmédical,
ÀmesMaîtresdestage,pourleurbienveillanceetleurbellepratiquedelaMédecine.Cefutuneriche
etbelleexpériencequedepartagerlaMédecineGénéraleàvoscôtés.
Auxparticipantsdesfocusgroups,pouravoiramenévotrebonnehumeuràcesentretiens.Sansvous,
rienn’auraitétépossible.
Àcellesetceuxquim’ontaidéedansmesrecherchesbibliographiques,notammentauDocteurAlbert
Trinh-Duc pour s’être obstiné à m’apprendre les méandres de zotero malgré mon aversion de
l’informatique,poursapassionde l’enseignementde laMédecineGénérale,poursondévouement
auprèsdesinternesetpoursontravailderelectureappliquéedemathèse,àMagaliDunaspourson
aideprécieuseentantquebibliothécaireduCHd’Agen.
ÀJonathan,poursonaidesurcettethèse.Mercipourtonefficacitédansledoublecodage,pourton
senscritiquesurnoscomparaisonsdedonnées,pourtarapidité.Àtontourdésormais!
À Marco, pour ton génie sans équivoque et ta pédagogie. Je ne me lasserai pas de t’écouter
m’enseignerlamédecine.
Auxéquipesmédicalesquej’aipurencontreraucoursdemoncursus,notammentcelledesurgences
dePellegrinqui a sume faireapprécierpar sabonnehumeur ce stagedifficile, cellesdesCentres
Hospitaliersd'AgenetdeBayonneettantd’autres.
Auxéquipesparamédicalesdechaquesemestre,mercidem’avoirépauléedanstouteslesdifficultés
associéesàl’internatmaiségalementpourtouscesmomentsdedétenteetdeconvivialitéàvoscôtés.
PenséeparticulièreàAmandinedel'UNV,notremaman,Edwige,Popo,QuittrieetJohannapournos
fousrires.
Aux LCL Hauret, CNE Caid et Donnet, pour avoir montré tant d’intérêt à mon sujet, pour votre
ouvertured’espritetlabibliographiequevousavezpumefournir.
7
Àmesamis,
Auxvieuxcopainsdelycée:Polo,Kiff,Gasio,laFouine,Paul,Simon.
Auxbellesrencontresdel’externat:
Mourad,mercipourtasagesselorsdenosinterminablesdiscussionssurlavie.
Ingrid, à nos fous rires en stage d'externat, moments précieux, nos martinis blancs de
décompensation!
Camille,pourtagentillesse,tadouceur.Taprésencememanque.
Hélène,pourcelongparcoursd'étudesmédicalesquenousavonspartagéensemble,tonhumouret
tondynamisme.PourlamerveilleuseMamanquetuvasêtre.
Juliette,j'aitellementdechancedet'avoircommeamie,parcequecommetoutlemondelesait,tues
toutsimplementparfaite.
ÀlateamdeNancyetvotrehumourbiengrasquimefaittoujoursautantrire:BigRoos,Rabbit,Pépé,
theMountain,Bic,Combez…
Àcesrichesrencontresdel'internat:
Annabelle,ànosmomentsdebonheurentoutesimplicité.
Roquetteetsesmultiplesfacettes,sonénergiedébordante,tum'étonnerastoujours!
NicoetFlolesinséparables,Anne-Laure,Margaux,Pierre,Clément,Manu,RaphetCharlotte,àtous
nosbonssouvenirsensemble.
Cyril,lecheflepluscooldumonde.
Àmesnombreuxcolocatairesdel'internatavecquij’aieulachancedepartagerdesvraisinstantsde
joie:Émiliepournosinstants«remiseenforme»etnospapotagesaccompagnésévidemmentd’une
tisane,Mathipourtabonnehumeurpermanenteettesbonspetitsplatsquimemanquent,Christelle
pour tes histoires loufoques hautes en authenticité, Laura, Adeline, Élisa et cette grande coloc de
Bergerac.
8
ÀLaura,onditquelapremièrecointerneauneplaceàpart,jeleconfirme!Mercipourtesconseils
toujoursavisésetpourcemerveilleuxvoyagedefind'internat,laboucleestbouclée!
À ma "famille bordelaise" d'expat’ nancéiens : Élisa, Adeline et Thomas. Pour tous ces moments
mémorables,nospremierspasdansnotrenouvelleviedeSudistes.Quecetteamitiédurelongtemps!
ÀSimon,pouravoireulabonneintuitionpourmoietpourlabellepersonnequetues.
Àmesamiesdelonguesdates,sichères:
Léa,maplusvieilleamie,quedechosesvécuesensemble!Àtonsensdel'humour,nosfousrireset
tesmémorablesmaladresses.
Anne-So,parcequ'onseressembletellement.Ànoslonguessessionsdebavardages,commesirien
nechangeaitjamais.
Amande,pourtajoiedevivre,tondynamisme,etnosweek-endsparisiensentrefilles!
Auxnouvelles rencontresduPaysBasque,notammentaugroupedes grimpeurs, toujoursmotivés
pourorganiserdesweek-endssportifs!
Àmafamille,
ÀMamieCéleste,quiatoujoursététellementfièredemonparcours.Mercid’avoirétéàmescôtés.
ÀMamieThérèseetPapiPierre,pourtouscesmerveilleuxsouvenirsd’uneenfancepaisible.
Àmesparents,parcequ’ilsm’ontsimplementtoutdonné.Mercid’avoirpluscruenmoique jene
croyaisenmoi-même.Vousêtesformidablesetjevousaime.
Àmonfrère,Damien,l’inconditionnelrêveur,ungrandmercipouravoirsauvémesdonnéesdethèse
aprèsdenombreuxbugsinformatiques.Toncheminesttracé,fonce!
ÀTatieMomoetArmando,pourvosvisitesdansmesdifférentslieuxd’internatquim’ontfaitchaud
aucœur!
9
ABRÉVIATIONS
AS:AideSoignante
ASH:AgentdesServicesHospitaliers
EBM:EvidenceBasedMedicine
F:Féminin
GP:GeneralPractitioner
M:Masculin
PNL:ProgrammationNeuro-Linguistique
10
TABLEDESMATIÈRES
INTRODUCTION................................................................................................................12
CONTEXTE........................................................................................................................13
QUESTIONDERECHERCHEETOBJECTIFS..........................................................................16
MATÉRIELSETMÉTHODES................................................................................................17
RÉSULTATS.......................................................................................................................19I. Échantillonobtenu............................................................................................................19
A. Récapitulatifdescaractéristiquesdesparticipantsdufocusgroupnuméro1.................20B. Récapitulatifdescaractéristiquesdesparticipantsdufocusgroupnuméro2.................21
II. Analyse.............................................................................................................................22A. Définitiondifficiledel’intuition..........................................................................................22
1.L’intuitionexiste,touslesparticipantssontd’accordpourl’affirmer..............................................222.Définirl’intuitionaétésourcederéelleréflexionpourl’ensembledesparticipants......................233.Commentl’intuitionpeut-ellesemanifesterànous?......................................................................244.Différentsaspectsdel’intuition.........................................................................................................245.L’intuitionexisteenmédecinegénéralemaiségalementdansd’autresdomaines........................256.Lientrèsétroitentreintuitionetexpérience....................................................................................277.Lienentreintuitionetconnaissancesmédicales...............................................................................298.Lienentreintuitionetapriori............................................................................................................299.L’intuitionpeutsurvenirdefaçonimmédiate...................................................................................3010.L’intuitionpourraitrésulterdel’accumulationd’informationsinconscientes...............................3011.L’intuitioncommeélémentsupplémentaire...................................................................................3412.Rôledel’intuitiondanslesdiagnosticscomplexes.........................................................................3413.Rôledel’intuitiondansl’incertitude...............................................................................................3514.Aufinal,ladéfinitiondel’intuitionrestecomplexe........................................................................35
B. Apportpositifdel’intuition................................................................................................361.L’intuitiongardelemédecinenéveil.................................................................................................362.L’intuitionpermetaumédecind’êtreplusrapide............................................................................363.L’intuitioncommevaleurpositiveajoutée........................................................................................364.Lesensd’alarme.................................................................................................................................375.Lesensderéassurance.......................................................................................................................45
C. Unecertaineméfianceenversl’intuition...........................................................................471.Aspectsnégatifsdel’intuition............................................................................................................472.Lesfaussesintuitionspeuvententraînerdeserreurs.......................................................................50
DISCUSSION.....................................................................................................................53I. Méthodologie...................................................................................................................53
A. Lechoixdelaméthodequalitative.....................................................................................53B. Lasélectiondenotreéchantillon........................................................................................53C. Lesfocusgroups..................................................................................................................54D. Lecodage.............................................................................................................................55
II. Analyse.............................................................................................................................56A. Définitiondifficiledu«gutfeeling»..................................................................................56B. Apportpositifdugutfeeling...............................................................................................69C. Unecertaineméfianceenverslegutfeeling......................................................................72
CONCLUSION....................................................................................................................74
11
BIBLIOGRAPHIE................................................................................................................76
ANNEXES..........................................................................................................................76Annexe1...................................................................................................................................79
Fichedeprésentationdesparticipantsaufocusgroup..............................................................79Annexe2...................................................................................................................................80
Guided’entretien.........................................................................................................................80Annexe3...................................................................................................................................82
Anecdotesdesparticipantsconcernantl’intuition.....................................................................82
12
INTRODUCTION
L’incertitudediagnostiquefaitpartieintégrantedelamédecinegénérale.Lesconnaissances
théoriques avec l’EBM, l’expérience, le développement professionnel continu limitent le risque
d’erreurdiagnostiqueducliniciendanssapratiquequotidienne.Néanmoins,denombreuxtravauxont
misenévidencequed’autresfacteursnonanalytiquespouvaientintervenirdanslaprisededécision
clinique. En effet, le Docteur Erik Stolper et ses confrères chercheurs néerlandais ont décrit un
sentimentintuitif,unesensationviscéralequis’imposeparfoisànousenconsultationsousleterme
de « gut feeling » comme jouant un rôle prépondérant dans la prise de décision. Ils ont alors
rapidementdistinguédeuxtypesde«gutfeeling»:lesensd’alarmeetlesensderéassurance.(1)
J’y ai été personnellement confrontée lors de mon stage d’internat chez le praticien
généraliste,oùnousavonstousdeuxététraversésparunesensationétrangeque«quelquechose
clochait»cheznotrepatientsansréussiràladéfinirexactement.C’estdelàquenousavonséchangé
surcetteintuitionsiparticulière,peuévoquéedansleparcoursuniversitaireetquemonMaîtrede
stageaqualifiésous letermede«gut feeling»enmefournissantde labibliographiesurcesujet.
Immédiatement intriguée, c’est avec grand intérêt que j’ai voulu me pencher de façon plus
approfondiesurcesujetetc’estainsiquemonmaitredestageestdevenumondirecteurdethèse,
conjointementmotivésparcesujet.
Même si certains ignoraient cette appellation de « gut feeling », on peut penser que les
médecinsgénéralistesontaumoinsunefoisdansleurcarrièreéprouvécesentiment.
Dececonstat,nousnoussommesdemandédequellefaçonle«gutfeeling»pouvaitémergerpendant
lesconsultationsdemédecinegénérale.Peud'étudesontétéjusqu'alorsréalisées.Nousavonsdonc
choisid'apprécierlaperceptiondemédecinsgénéralistesLot-et-Garonnaissurle«gutfeeling»dans
leursprisesdedécision.
Noussouhaitonsparcetteétudeexplorer laperceptiondu«gut feeling»dans laprisede
décisionpardesmédecinsgénéralistesexerçantdansleLot-Et-Garonne.
13
CONTEXTE
Ladécisionestdéfiniecomme« l’actiondedécider (c'est-à-direopterpouruneconclusion
définitivequitranche)quelquechoseoudesedécider,aprèsdélibérationindividuelleoucollective»
(2).Laprised’unedécisionenmédecinegénéraleestcomplexe.Lemédecinseretrouvefréquemment
confrontéàunesituationd’incertitudeetmalgrétoutunedécisiondoitêtreprisepoursonpatient,
parfoismêmedefaçonrapide.Ellereposesurdifférentsfacteurs:
- Certainsquenousappelleronsanalytiques,baséssurdespreuves,deprocessuscognitif
lent,explicite,contrôlé,rationnel,demandantdesefforts(3):ils’agitprincipalementde
l’Evidence-Based Medicine (EBM), défini par le Docteur Sackett en 1996, comme «
l'utilisationconsciencieuseetjudicieusedesmeilleuresdonnées(preuves)actuellesdela
recherchecliniquedanslapriseenchargepersonnaliséedechaquepatient».
- D’autresditsnonanalytiquesqui fontappelàunsystèmeplusautomatique, implicite,
intuitif,rapideetsanseffort,basésurlesautomatismesdepensée.(3)Celaestenrelation
avec différents phénomènes : l’expérience (organisation des informations enmodèles
mentaux, « pattern recognition » précédemment acquis), les émotions, le vécu, la
connaissancedupatient,l’environnement,lecontexte,lapersonnalitédumédecin.
- Nousallonségalementvoirqued’autresphénomènescommel’intuitionpeuventrentrer
danslaprocéduredeprisededécision.
William Osler (1849-1919), médecin canadien, a défini la médecine comme « un heureux
mélangedel’artdel’incertitudeetdelasciencedesprobabilités».
Ilaétéétabliquecesdeuxprocessusanalytiquesetnonanalytiquesinteragissententreeux
dansleraisonnementdiagnostique.
14
Le«gutfeeling»,définilittéralementcommeune«sensationtripale,viscérale»,estrelatécomme
étantunesorted'intuitionspécifiquequis’imposeànousenconsultation,pouvantêtreaccompagnée
desensationscorporelles.Ilaétédéfinideuxsortesde«gutfeeling»:
- Lesensd’alarmeperçucommeunmalaiseparlemédecinquial'impressionque«quelque
chosecloche»avecsonpatientalorsqu'iln'yaaucunélémentobjectifpourétayercette
sensation.Ilperçoitintuitivementqu'uneinterventionestnécessairepoursonpatientafin
deprévenirlasurvenuedegravesproblèmesdesanté:«Ilyaquelquechosequinetourne
pasrond»;
- Lesensde réassurancepour lequel lemédecingénéralisteest sûrde lui concernant le
pronosticetlapriseenchargethérapeutiquesansavoirdediagnosticbienétabli«tout
colle».Ilenémaneunesensationdesécurité.
Cesdéfinitions sont issuesdesnombreux travauxde recherched’Erik Stolper,médecingénéraliste
néerlandaisetdesonéquipedès2004.(1)(4)
AuxPaysBasetenBelgique, l’expression«pluisniet-pluis» littéralementenfrançais«çacolle,ça
cloche»estfréquemmentutiliséeetagitcommeuneboussoledansleprocessusdiagnostique.
Ils’agitd’unconcepttransculturel,désormaisbiendéfinienFrance.(5)
Il apparait que le « gut feeling » est un support pour le raisonnement diagnostique enmédecine
générale. Dans l'incertitude diagnostique, qui est le quotidien du médecin généraliste, il peut
contribuer à la prise de décision en jouant le rôle de compas dans des situations complexes et
incertaines.(6)
L’incertitude semanifestenotammentenpédiatriepuisque les cliniciensde soinsprimaires voient
souvent lesenfantsaudébutdeleurpathologiequandlessymptômescaractéristiquesnesontpas
encoredéveloppés.Danscessituations,lescliniciensserapportentàleurs"gutfeelingofsomething
serious"sansêtrecapabledel'expliquer.(7)
Onconsidèreradoncquele«gutfeeling»estuneformespécifiqueduraisonnementnonanalytique.
Iljoueunrôlesubstantieldansleraisonnementdiagnostiquedesmédecinsgénéralistesetpeutactiver
leraisonnementanalytique.Dans laroutinecommedanslescascomplexes, le«gutfeeling»peut
émerger automatiquement durant une interaction avec le patient et peut guider la procédure
diagnostique.(3)
15
Onpeutalorsdireque«l'intuitionpeutêtredéfiniecommelerésultatd’uneconnaissancehautement
personnalisée,deprocessusnonanalytiquesquipeuventaiderlesmédecinsdanslacomplexitédes
problèmesauxquelsilsfontface.»(8)
Deplus,ilaétémontréquelesensd'alarmeestunoutildiagnostiquepouvantêtreprisausérieuxpar
lestribunauxdisciplinaires.Le«gutfeeling»adoncétéreconnudans lapratiquequotidiennedes
médecinsgénéralistesnéerlandaiscommeunoutilopposableencasdecomplicationjudiciaire.(9)
CeconceptaétélargementétudiéetdéfiniauxPaysBas.Ilsedéveloppeprogressivementen
Francebienquecettenotionsoitencoreméconnuedebeaucoup.Nousavonsvoulu,parcettethèse,
nous pencher sur une population de médecins généralistes Lot-et-Garonnais et connaitre leurs
perceptionsdu«gutfeeling».
16
QUESTIONDERECHERCHEETOBJECTIFS
Notrequestionprincipalederechercheétaitdonclasuivante:Quelleestlaperceptiondu«
gutfeeling»danslaprisededécisiondemédecinsgénéralistesexerçantdansleLot-Et-Garonne?
L’objectif principal était donc d’explorer, à l’aide des focus groups avec des échanges
d’anecdotes, lesperceptionsdesmédecinsgénéralistesLot-et-Garonnaissur le«gutfeeling»dans
leursprisesdedécisionmédicale.
Nousavonsdéfiniinitialementcertainsobjectifssecondaires.Parcesfocusgroups,nousavons
cherché à savoir quelle était la place attribuée au « gut feeling » dans la pratique de médecins
généralistesLot-et-Garonnais,s’ilsconsidéraientcesentimentcommeunapportpositifoucommeun
frein.Pluslargement,nousavonstentédenourrirlaréflexionsurlathéorisationdelaprisededécision
enmédecinegénéraleenyincluantlaperceptiondu«gutfeeling»parlesmédecinsgénéralistesdu
Lot-et-Garonne.
17
MATÉRIELSETMÉTHODES
Nous avons retenu la méthode qualitative comme étant la plus adaptée à ce travail de
recherche.Pourcela,nousavonsréalisédesfocusgroupsàpartird'unéchantillonnageraisonnéde
médecins généralistes Lot-et-Garonnais. Les focus groups sontdesdiscussionsde groupeouvertes
organiséesdanslebutdecernerunsujetderecherche.Pourcefaire,nousavonssollicitédesmédecins
généralistesinstallésdansunezonegéographiqueauxalentoursdelavilled’Agen.Ilsontétérecrutés
deprocheenprocheselonlatechnique«bouledeneige».
Lesmédecinsdevaientremplirunefichederenseignementsaudébutdesentretienssurlaquelleétait
spécifiée le sexe, l'âge, le type d'exercice (temps plein/temps partiel, remplacements), le lieu
d'exercice (rural/semi-rural/urbain), leur expérience (durée d'exercice), leur implication dans le
domaineuniversitaire.Cetteficheaensuiteétéanonymisée.Elleestdisponibleenannexe(annexe1).
Cesfocusgroupssedéroulaientsurunmodesemi-directif,àl'aided'unguided’entretien(annexe2)
élaboréenréférenceauxdonnéesbibliographiquesetpréalablementtestéauprèsdedeuxmédecins
généralistes,maîtresdeconférences,installésenpériphériebordelaise.Cesséancesonteulieuausein
delasallederéunionduservicedesurgencesduCentreHospitalierd’Agen(47).
Cesséancesétaientprésidéesparunmodérateur.Lesujetderechercheétaitvaguement introduit
comme une discussion sur l'intuition en médecine générale. Les différents échanges étaient
enregistréssurdictaphonepuis retranscritsentotalitéetde lamanière laplus rigoureusepossible
pourconstituerdesverbatims.Lesaspectsnonverbauxobservésontégalementétéposéssurpapier.
La retransmission ne figure pas en annexe mais pourra être fournie aux membres du jury à sa
demande.
Le codage des données a été lemoyen de faire face à la richesse des données qualitatives et de
conduireàuneanalysesystématiquedesdonnées.Ilaétéaidéparl'utilisationdulogicielNvivoVersion
n°11.Lesverbatimspouvaientêtreunmotclé,unephrase,uneexpression,unsentiment…Chaque
verbatimétaitcodéenfonctiondesonoccurrence.Nousavonseffectuéundoublecodagepardeux
personnesdifférentespourlesdeuxfocusgroups.Ledeuxièmecodageétaiteffectuéenparallèlepar
unmédecin généraliste remplaçant. L’analyseportait aussi bien sur le verbal que le non verbal et
l’émotionnel.Elleétaitcentréesurlaproblématiqueposée.
18
Lescodeursontmisencommunleurs«verbatims-codes»afindecréerunpremierlivredecodes,
complétéaufuretàmesuredel’avancéedutravail.Celivredecodesapermisdeclassifierlesdonnées
enplusieurs thèmes.Nousavons inclusdesmédecinsgénéralistesdans les focusgroupsavecpour
objectifd’atteindrelasaturation.
Notreanalyseestbaséesur la«groundedtheory»ou« théorieancrée». Il s’agitd’uneméthode
spécifiquedéveloppéeparGlaseretStraussen1967quiapourbutdeconstruirelathéorieàpartir
desdonnéesrecueillies.Notrethéories’estdoncconstruiteàpartirdedonnéesempiriquesissuesdu
terrain.
19
RÉSULTATS
I. Échantillonobtenu
Nousavonssélectionnédeuxgroupesdemédecinspourlaréalisationdesfocusgroups.
Lepremiergroupecomprenait7médecins,ledeuxièmegroupeencomprenait6.
Nousavonsétéconfrontésà2refus,tousdanslesecondfocusgroup(2refussur15médecinssoit
13.3%).
Laduréemoyennedesdeuxfocusgroupsétaitde64,5minutes(1h17pourlepremierfocusgroupet
52minutespourlesecond).
Ilsontrespectivementeulieule11décembre2014etle18mars2015.
Lesretranscriptionsdesfocusgroupsnesontpasintégréesdanslathèsemaispeuventêtrefournies
sursimpledemande.
Lequestionnairedistribuéauxparticipantsnousapermisderemplir lestableauxci-dessoussur les
caractéristiquesdesdifférentsparticipants.
20
A. Récapitulatifdescaractéristiquesdesparticipantsdufocusgroupnuméro1
M=Masculin
F=Féminin
Âge(en
années)
Sexe Expérience
(durée
d’exercice
enannées)
Lieu
d’exercice
Type
d’exercice
Maîtrede
stagedes
universités
Capable
de
définir
legut-
feeling?
Participant1 52 M 19 Semi-rural Tempsplein Oui Oui
Participant2 44 M 16 Rural Tempsplein Oui Oui
Participant3
35 F 6 Urbain Tempspartiel Non Non
Participant4
54 F 27 Semi-rural Tempsplein Oui Non
Participant5
50 M 20 Urbain Temps
plein
Non Oui
Participant6
30 M 1 Rural Remplaçant Non Non
Participant7
60 M 31 Urbain Tempsplein Non Non
21
B. Récapitulatifdescaractéristiquesdesparticipantsdufocusgroupnuméro2
Âge(en
années)
Sexe Expérience
(durée
d’exercice
enannées)
Lieu
d’exercice
Typed’exercice Maîtrede
stagedes
universités
Capable
de
définir
legut-
feeling?
Participant8
65 M >30 Urbain Tempspartiel Non Non
Participant9
39 M 10 Rural Tempsplein Oui Oui
Participant
10
31 F 2,5 Rural Remplaçante Non Non
Participant
11
31 F 3 Semi-rural Remplaçante Non Non
Participant
12
62 M 35 Urbain Tempsplein Oui Non
Participant
13
48 F 17 Urbain Tempspartiel Oui Non
Certainsinterviewésontproposésurlafeuilledeprésentationunedéfinitiondugutfeeling
quenousvousavonsretranscriteici:
- Leparticipant1adéfinilegutfeelingcomme«uneintuition,qu’ellesoitbonneounon
pourlepatient».
- Leparticipant2adéfinilegutfeelingcomme«intuitivité».
- Leparticipant5adéfinilegutfeelingcomme«uneperceptionintuitivetrèsfortequepeut
ressentirunmédecindanslecadredesonexerciceetindéfinissablepourleraisonnement
médical».
- Leparticipant9adéfinilegutfeelingcomme«unsentimentouuneimpressiondegravité
ounonquevousrenvoielepatientparrapportàunsymptômeouunemaladie».
22
II. Analyse
L’analyseaétéréaliséeenséparantlesverbatimsdechaqueparticipant.L’analysedesverbatimsdes
derniersparticipantsn’apasapportéd’idéenouvelle.
Afin de savoir si les participants utilisaient le gut feeling et de connaître leurs perceptions sur ce
sentiment, nous n’avons initialement pas donné de définition précise du gut feeling, préférant
employer le termed’« intuition».Leguided’entretienaétéréalisédetelle façonqu’aucoursdes
séances,nousavonspucentrerlesdiscussionssurlegutfeeling.
Nous avonsmis en évidence trois grandes thématiques et des anecdotes, retranscrites en annexe
(annexe3).
A. Définitiondifficiledel’intuition
Degrandesidéesémergentauseindesdeuxfocusgroupsdemédecins:
1.L’intuitionexiste,touslesparticipantssontd’accordpourl’affirmer
o Le participant 7 rebondit rapidement sur l’intuition : «Moi j’ai toujours eu de
l’intuition»
o Leparticipant1penseavoirdéjàeudel’intuition:«J’aieul’intuition,jecroisque
c’étaitl’intuition».Ilnousapportenotammentaufildufocusgroupdesanecdotes
faisantlienavecl’intuition,quenousdétailleronsplustard.
23
2.Définirl’intuitionaétésourcederéelleréflexionpourl’ensembledesparticipants
Il en ressort que l’intuition est un terme flou, peu utilisée. Elle peut apparaître d’emblée ou
progressivementaufuretàmesuredelaconsultation,dansl’aigucommedanslechroniqued’une
situation.Sasubjectivitéaétéacceptéedetous.
o Leparticipant7,perplexepourdéfinirl’intuition,nousinterroge:«Quandvous
avez choisi ce thème-là de l’intuition, vous avez été regarder dans le petit
Robert?»(…)«Est-cequeçaaunsensenfrançaisprécis?»
o Pourleparticipant4,l’intuition«çanoussemblepasclairdutout»
o Leparticipant6trouvequel’intuition:«C'estquelquechosed'assezrare».Selon
lui,«tupeuxpasl’expliquer»et«c'estdifficileàprouver»
o Selonleparticipant7,l’intuition«c’estpassimple»
o Pourleparticipant8:«C’estplusquelquechosecommeonl’imagineaudépart,
despontané»
o Leparticipant2nousparled’intuitionsurvenantinitialement:«Tuasl’intuition
de l’entrée quand le patient rentre dans le cabinet (…) l’intuition, alors j'ai
l'impressionquequandlepatientrentredanslecabinet,jesaispratiquementce
qu'ila»puisaprèsréflexion:«Ellepeutêtrepremièreouellepeutêtreseconde»
o Pourleparticipant1,l’intuitionestégalementinitiale:«Monintuition,c’estplutôt
audépart»(…)«Moijevoyaisl’intuitioncommequelquechosed’immédiat»(…)
«l'intuition,tuvoisquelqu'unrentrer,instinctivementtutediscelui-làc'estpas
bienouc'estbien»
o L’intuitionsurvientaussibiendansl’aiguquedanslechroniqueselonleparticipant
7:«Moil'intuitionjelavoisàtouteslesétapes»,«c'estvraiment,heinc'estpas
forcementquelecasaigu»
24
o Aprèsdiscussionentreparticipants,lemédecin12faitlepoint:«Onenrevient
toujoursàladéfinition»cequimontrebienquelacomplexitédel’intuitionréside
principalementdanssadéfinition.
3.Commentl’intuitionpeut-ellesemanifesterànous?
Lamanifestation la plus reconnuede l’intuitionpar lesparticipants est celled’une sortedepetite
musiquetournantenboucledanslatêtedumédecin.Personnen’areconnucommemanifestationde
l’intuitionlasensationcorporelle.
o Participant13relate:«Moic’estplutôtlapetitemusiquequimedit«tudevrais
appelerle15,tudevraisappelerle15,tudevraisappelerle15»(…)C’estpasdans
lestripes,maisplutôt,çatournequoi!»
o Participant10confirmelaversionduparticipant13:«C’estplutôtqueçatourne
danslatête»
o Participant 9 est d’accord avec les autres pour ne pas voir de manifestation
corporelleàl’intuition:«Entoutcaspasdesensationcorporelle»
4.Différentsaspectsdel’intuition
L’intuition peut être différente d’un médecin à un autre, d’une personne à une autre. Certains
participantsontmisenévidencequelesmédecinsquiavaientpeuconfianceeneuxdéveloppaient
moinsleurintuitionquelesautres.Ellevarieégalementselonlemomentavecuneintuitionquiserait
différente lors des gardes et en fin de journée. Elle est également fonction de l’état dumédecin
(fatigue,stress,soucispersonnels…).
o Leparticipant4confirme:«Ellepeutinterveniràdifférentsmoments»
o Leparticipant9metégalementenévidencelefaitquel’intuitionconcernantun
patientpuisseêtrevariableselonlesmoments:«Etpourtantcesoir-là,jelesens
pasetpeutêtreunautresoirjel’auraissenti»
25
o Le participant 8 relate plusieurs phénomènes intercurrents à la pose d’un
diagnostic:«Sionn’estpasattentifpouruneraisonouuneautre,fatigué,enfin
dejournée,surbooké,siçavientenfindeconsultations,voilàçapeutêtre,onpeut
trèsfacilements’embarquer,passeràcôté»
o Ilnoussembleévidentque lavisionde l’intuitionesttrèspersonnelleàchacun
commenousl’affirmeleparticipant9:«C’estpropreàchaquepraticien»et«on
voitpasleschosesdelamêmefaçon,àexpérienceéquivalente»
o Leparticipant6penseavoirtrouvéunlienentrelefaitd’êtreincertainetintuitif:
«D’uncôtéjemedisais,l’intuitionc’estl’incertituded’unmédecinpastropsûrde
lui».
5.L’intuitionexisteenmédecinegénéralemaiségalementdansd’autresdomaines
L’intuitionseraitégalementprésentedansd’autresdomaines,médicauxounon.Lesmédecinssont
quasimenttousd’accordpourdirequ’onlaretrouveparticulièrementenmédecineinterne.D’autres
domainessontmisenavant:enchirurgiedigestiveavecl’intuitiondedevoiropéreroudepouvoir
temporiser,enpsychiatrieetmêmeenarchitecture.
Les cas concrets des participants quant à eux, reflètent souvent l’utilisation de l’intuition dans un
contexte d’urgence, aumoment de gardes, avec un exemple plus fréquemment cité : celui de la
douleurthoracique.Lapédiatrieaégalementétémentionnéedanslesanecdotesdeconsultationdes
participantscommeétantparticulièrementassociéeàl’intuition.
o Pourleparticipant8,l’intuition«concernetouteslesactivitésmédicales»
o Leparticipant13estégalementdumêmeavis:«Moijepensequeçatraverseà
peuprès(…)touteslesspécialités»
o Le participant 7 pense que l’intuition « peut se retrouver aussi pour d’autres
spécialitéscliniques»etciteprincipalement«lamédecineinterne!Nosmaîtres
médecinsgénéralistes!»
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o Leparticipant4ajoutelefaitquelespatientsconsultentleurmédecingénéraliste
avantd’accéderauspécialistecequipeutavoiruneffetd’additiond’intuition:«Et
puisjeveuxdire,ilssontpassésparnotrefiltredoncsinouseffectivementonaeu
un doute on leur a envoyé, voilà c’est que ça commence à accumuler de
l’intuition»
o Leparticipant7ajoutequel’intuitionexiste«enchirurgie,enchirurgiedigestive»
et«l’intuitiondubonmomentd’intervention,c’estpasévident(…)ilyaunepart
d’intuitionpourlechirurgiendetrouverlemoment,c’estpassimple,ilyadestas
dechirurgiensquisententmieuxçaqued’autres,çameparaîtévident.»
o Leparticipant9mentionnecetteintuitionquipeutsurvenirenpédiatrie:«Jesais
pas, peut-être une maman avec un enfant, qui, j’ai l’impression m’envoie un
message,envoie-moiauxurgences,enfinj’ensaisrien,c’estcommeça»
o Leparticipant5cantonneinitialementl’intuitionàlamédecinegénérale«çame
parait propre à la médecine générale » puis ensuite élargit son champ à la
psychiatrie:«alors,moijevoisundomainedelamédecineoùonpeutêtreplus
portéàutiliserl’intuition,(…)c'estlapsychiatrie»
o Leparticipant12étendmêmel’intuitionàunplusvastechampquelemédicalpur
:«Etc’estvraidanstouslesmétiers,jepensemêmeendehorsdelamédecine»
(…)«Unarchitectedupremiercoupd’œilavecsonintuitionvasavoirsiçavase
casserlafigureoupas»
Néanmoins, certains participants considèrent l’intuition plus comme spécifique à la médecine
générale.
o Ainsi,leparticipant1ne«l’imaginepaschezlesspécialistes»
o Etleparticipant5aunevisiondifférentedesautresmédecins:«lapartintuitive
chezlesinternistes,jetrouvepasqu’ellesoitimportante,jetrouveaucontraire
qu’ilyauncôtétrèssystématiqueettrèsscientifique»
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6.Lientrèsétroitentreintuitionetexpérience
Ilaétéparticulièrementdélicatpour lesmédecinsdedifférencier intuitionetexpérience, lesdeux
paraissant être étroitement intriqués. Il en émerge que l’expérience du médecin de situations
antérieuresmodifiesonintuitionpourlesprisesenchargeàvenir.
o Pour le participant 8, l’intuition « c’est un mille-feuille de l’expérience qui
s’acquiertaufuretàmesuredecequ’onpratique»
o Leparticipant1metenliendirectintuitionetexpérience:«Plustuasd'expérience
etplustuesintuitif»
o Leparticipant9raconte:«C’estcetteexpérience-làquiamodifiémonintuition
surlesautres»
o Leparticipant12ajoute:«Jesaispassic’estdel’intuitionmaisc’estpeut-êtreau
furetàmesured’avoirvudessituationscliniquesdiversesetvariées»
o Le participant 10 pense que ce que l’on prend pour l’intuition serait plutôt de
l’expérience:«Jepensequ’ilyabeaucoupdansl’intuitionqui,dusubconscient
qu’onperçoitpasetquireflèteunpeucequ’onaeucommeexpérience,jepense
que ça transparaît » et « ce qu’on a l’impression que c’est notre intuition, de
manièreinconsciente,c’esttoutesnosexpériences»
o Leparticipant11estd’accordavecleparticipant10:«Jepenseaussiquec’est
plutôtnotreexpériencequifaitqued’uncouponvapenseràquelquechose,sans
vraimentenavoirconscience,parcequ’onserappelle»
o Leparticipant12pensequelesensd’alarmeetlesensderéassuranceestlefait
del’expérience:«Cetteexpériencequifaitqu’onvoittoutdesuitesiçacolleou
çacloche».Selonlui,«aufuretàmesuredes32ansd’exercicequej’aivudes
patients,maintenantilyadeschosesquim’interpellenttoutdesuiteetjedisoup,
là,dèsqu’ilrentre,jepeuxpaslelaisserpasser,ilyaquelquechosequisepasse.»
28
o Pour le participant 1, l’intuition est initiale et l’expérience vient ensuite avec
l’examen clinique : « Une fois que la conversation est engagée, une fois que
l'examen est engagé pour moi c'est plus de l'intuition après, c'est plus
l’expérience»et«pourmoi l'intuitionc'estaudépartaprès le reste c’estplus
l’expérience»
o Leparticipant6évoquesadifficultéàmettreenlienintuitionetexpérience:«En
yrepensant,peut-êtrequ’avecunpeuplusd’expérienceoude,desensclinique
j’auraiseudeschosesquiauraientréveillémonintuition(…)cequivaàcontrario
de l’idée que je me faisais au départ, je me disais l’intuition en fait c’est
l’incertitude des jeunes médecins qui évoluent petit à petit avec l’expérience,
enfin je sais pas ! (…)D’un côté jemedisais, l’intuition c’est l’incertituded’un
médecinpastropsûrdeluiet(…)ilremplaceçapardel’intuition,enfin,pouraller
assurerlecoupjesaispas,enfindisonsdansunesituationd’incertitude(…)jesais
pas si c’est l’intuition qui vient avec l’expérience ou si c’est au contraire avec
l’expérience, c’est le sens clinique qui prend la part de l’intuition et qui fait la
différenceentredeuxsituations».
L’intuitiondel’entouragedupatientquial’expériencedesituationsantérieuresleconcernant,certes,
une expérience non professionnelle comparativement à celle dumédecin, est également prise au
sérieuxparlesmédecins.
o Leparticipant8enparledelafaçonsuivante:«C’estl’acquisaussiqu’ilsont,s’ils
comparentauxsituationsprécédentesouàl’antériorité»
Ilaétéégalementmisenévidencepartousquel’intuitionestsubjectiveàl’opposédel’expérience
quielleestobjective.
o Celaestconfirméparleparticipant4:«ça(l’intuition)sembleêtretrèssubjectif
alorsquel’expérienceelleestobjective»
29
7.Lienentreintuitionetconnaissancesmédicales
Danslemêmeregistrequel’expérience,ilpersisteégalementunflouparmilesparticipantspoursavoir
sil’intuitionneseraitpasenliendirectaveclesconnaissancesmédicalesacquisesdurantcelongcursus
d’étudesmédicales.
Ladiscussionentrelesparticipants3et4montreàquelpointilestdifficiledesepositionnersurlelien
entrel’intuitionetlesconnaissancesmédicales:
o Participant3:«Audébutjemesuisdit,jel'aivu,voilà,onpeutlevoircommeune
intuitionmaisaprèsvoilà,ouiuneconnaissancemédicale»
o Participant4:«C'estdifficile,hein,defairelapartdeschoses»
o Participant3:«Ouic’estdifficile»
o Pourleparticipant10,unepartinconsciented’acquisjoueunrôledansl’intuition
quepeutavoirlemédecin:«Cequ’onal’impressionquec’estnotreintuition,de
manière inconsciente, c’est toutes nos expériences ou connaissances acquises
avantquitransparaissentsansqu’onarriveàmettrevraimentnidemotoudefait,
nidesouvenirmaisçatransparaitquandmême«ahfaudraitquejepenseàça!»,
onal’impressionquec’estquelquechosequisortdenullepartmaisc’estquand
mêmejepenseunebonnepartiedelasommedenosconnaissancesdontonse
rendpasbiencomptemaisquiressortcommeça,enfinc’estcommeçaquejele
voisaussi»
8.Lienentreintuitionetapriori
Certainsparticipantsontémisunquestionnementsurlefaitquel’intuitionpouvaitêtreconsidérée
commedel’apriori.
o Leparticipant3s’interrogeàcepropos:«Jemesuisdemandéesil'intuitionetles
aprioric’étaitpasparfoisunpetitpeulamêmechose»
o Le participant 7 établit un lien entre intuition négative et a priori : « Si elle
(l’intuition)estnégative,c’estquej’avaisdesapriorietquelàjemesuisplanté»
(…)«oualors t’étaisdans l’apriori, voilàon revient, c'estàdirec'est lavaleur
négative»
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9.L’intuitionpeutsurvenirdefaçonimmédiate
Lesmédecinsgénéralistesontmentionnélefaitqueparfois,aupremierregardqu’ilsportentsurle
patient, ils ont cette sensation immédiate de savoir ce qui amène le patient et si ce dernier est
inquiétantounon.
o Pourleparticipant2,lapremièrevisionqu’iladupatientorientesapriseencharge
:«Alorsmoil'intuition,alorsj'ail'impressionquequandlepatientrentredansle
cabinet,jesaispratiquementcequ'ilaetcequejevaisluidonneràlafinetjeme
suisaperçuquedans80-90%descasjenechangeaispaslediagnostic»
o Leparticipant1insistesurl’importancedupremierregardqueportelemédecin
sur lepatient :« l'intuition, tuvoisquelqu'un rentrer, instinctivement tu tedis
celui-làc'estpasbienouc'estbien»
10.L’intuitionpourraitrésulterdel’accumulationd’informationsinconscientes
Cequi estprispourde l’intuitionne serait-cepas finalementunafflux inconscientdedonnéesde
l’environnementquisontintégréesparnotrecerveauquivaensuiteadaptercesinformationsdansla
priseenchargedupatient?
Eneffet,ilexisteunecommunicationnonverbaledupatientquinepeutêtreignorée,toutcomme
sonenvironnement.
o Leparticipant4metenavantlerôledelacommunicationnonverbale:«Dansla
communicationnonverbale,làilyadeschosesquipeuventpasserettu,toituvas
analyser»
o Leparticipant11jugeimportantdenepassecontenteruniquementdesdiresdu
patient:«Quandonvoitlepatient,unpetitsigne,soitsonvisage,sonattitude,
enfincequ’ildit»
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o Pourparticipant9,l’accentestmissurl’impressiondumédecinsurlepatient:«Je
l’imaginesurtout,enfindansmapratique,parexempledesdouleursabdos,des
suspicionsd’appendicite,qu’estcequifaitqu’unjourjel’envoieauxurgenceset
qu’unautrejourjetemporise?Parfoisc’estsûr,benj’imaginequec’estça,euh,
surl’impressionquemerenvoieunpeulepatientoulapatiente»
o Le participant 7met en avant son passé de régulateur du centre 15 : « Il y a
l'intuitionquelegarseneffet,jefaisunpeuderégulation,desfoisàlavoixdes
genstutedisqu'ilyauncoupfoireuxlà!»
o Pourleparticipant5,l’intuitionestinfluencéepartouslessens:«Sionavaitles
yeuxfermés,sionavaitquelesensauditifoulesenstactile,àmonavisceserait
différent»
o Leparticipant11impliquelesensvisueldansl’intuition:«Parcequejepenseque
c’estenvoyantlepatient»
o Leparticipant4metbienenévidencel’analyseinconscientedunonverbal:«Oui
maisest-cequetucroispasqu’àcemoment-làtonintuitionelleestpasparasitée
quelque part par une espèce de donnée d’angoisse qui est véhiculée dans les
paroles,danslecomportementetquetuperçoispourunetpaspourl’autre,sans
que ce soit quelque chose de formalisé, c’est plus dans une ambiance
comportementalejediraisquetuperçoispourunetquetuvaspaspercevoirpour
l’autre»
o Pourparticipant3, l’analysedel’environnementdupatientn’estpasforcément
de l’intuition : « la présentation, lamanière de voilà, si on trouve la personne
anxieuse, (…) ça peut être son cadre de vie, pourmoi c'est pas forcément de
l'intuitionc'estplusunrecueildedonnées,jelevoisplusçacommeça»
o Demême,leparticipant3suggèrelachosesuivante:«Jemesuisditvoilàque
parfoiscequejeprenaisunpeupourdel’intuition,c’étaitpeut-êtreplus,entre
guillemets,unpetitpeuplusréfléchi»
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Lesparticipantspensentégalementquelaconnaissancedupatient,ainsiquedesonterrain,joueun
rôlefondamentaldansl’intuition.Uncomportementinhabituelchezunpatientconnudumédecinva
provoquerchezcedernierunsentimentd’alarme«quequelquechosenevapas».Parailleurs, la
connaissancedupatient et de sonenvironnement va influencer sa prise en charge, la décisiondu
médecin.Lesparticipantsontsouventmisenévidenceladifférenceentreuninterneouunmédecin
remplaçantquineconnaîtpaslepatientetaunregardneuf,etunmédecinquisuitsonpatientdepuis
longtemps.
o Leparticipant 12 argumente : « Il y a quelque chosequi nous accrochequand
même,unefaçond’être,unefaçonde…,unpetittrucquin’estpasforcémenttrès
alarmant,maischezcettepersonnequ’onconnaît,danslafaçondontils’exprime
ilyaquelquechosequi,quinoustitille»
o Pourleparticipant2,l’intuitionestdifférenteselonsilemédecinconnaîtlepatient
ounon:«Onapaslamêmeintuitionsurunpatientqu'onajamaisvuquesurun
patient qu'on suit depuis 15 ou 20 ans » (…) « quelqu’un qu’on voit pour la
premièrefois,c’estpaspareilquoi»
o Le participant 13 nous apporte un exemple concret, mettant en évidence à
nouveauladifficultédefairelapartdeschosesentreintuitionetconnaissancedu
patient : « Ça aurait été quelqu’un que je connaissais pas, je me dis, bon, il
m’emmerde,jevaispasluifaire,enfinçameseraitjamaisvenucommeidéedelui
faireunetroponine.C’estparcequec’étaitunpatientque jeconnaissais.Donc
pourmoic’estpasdel’intuition.»
o Le participant 12met en avant l’intuition concernant une prise en charge, en
fonction de la connaissance du patient : « on a l’intuition vraiment que chez
certainespersonnesilfautsebattreparceque,ilva,ilvasebattreluiaussi,ilva
essayer,ilvaaiderlestraitements,etpuischezd’autrespersonnes,àtraverstoute
laviequ’ilavécue,à travers toutcequ’ilnousadit,à traverss’iladonnédes
directivesanticipées, (…)ona l’intuitionquec’estpas lapeinede faire tropde
chosesdisproportionnées.Maisc’estuneintuitionquiest,sionl’étudiebien,qui
estquandmême,defaçonsous-jacente,onpeutl’étayer.»
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o Selonleparticipant13,l’intuitionengardeseraitdifférenteaveclespatientsque
lemédecinneconnaîtpas,notammentavecunsensd’alarmeplusdéveloppé :
«Enfin,ilyaqu’àvoirquandonestengarde,quandc’estpasnospatients,ona
tendance à hospitaliser beaucoup plus facilement que quand c’est les patients
qu’onconnaît»
o Pour le participant 13, l’intuition a un support : « Toi c’est parce que tu le
connaissais tu savais qu’il y avait des risques, on s’accroche quand même à
quelquechose,alorspeutêtrequ’onnefaitques’accrocher»
o De même, le participant 13 met en évidence un sens d’alarme devant le
comportementinhabitueld’unpatientconnu:«C’estparcequejeconnaissaisce
patient,jesavaisqu’iln’appelaitpaspourrienetques’ilmedisaitqu’ilétaitpas
bien,qu’il se sentait pasbien, il avaitmêmepaspu venir au cabinet alorsque
d’habitude il venait » et « c’est parce que jeme disais qu’il y avait forcément
quelquechosevuquecepatient-làd’habitudenem’appelaitpaspourrien.»
o Le participant 12 relate une intuition d’alarme de l’entourage devant un
comportementinhabitueld’unproche:«C’estl’intuitiondel’entouragequialerte
lesoignantendisant«écoutezonleconnaitbien,d’habitudeiln’estpascomme
ça!»Alorscommenousc’estlapremièrefoisqu’onlevoit»
Decefait,selonlesmédecinsprésentsauxfocusgroups,ilseraitplusfacilederésoudreuncasclinique
surpapierquedanslavieréelle.
o Leparticipant3ajoute:«Moijediraisquedansuncasclinique,çaauraitétéplus
facile.(…)Ouieffectivementsuruncascliniqueçaauraitétélimiteplussimple»
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11.L’intuitioncommeélémentsupplémentaire
Les participants voientmajoritairement l’intuition comme un plus, un élément supplémentaire ne
remplaçantpasl’attitudescientifiqueduraisonnementdumédecinetunexamenrigoureuxmaislui
permettantd’avoirunapportpositifadditionnel.
Avoiruneintuitionderéassurancepourunpatientn’empêchepaslemédecindefaireunepriseen
charge diagnostique complète avec un examen clinique appliqué. Elle est prise plutôt comme un
élémentsupplémentairenousconfortantverslediagnosticsupposé.
o Le participant 1 étaye cette donnée : «Quand je suis rentré dans la chambre,
j'avais l'intuition que le régulateur avait bien fait de m'envoyer, ça m'a pas
empêchédel'examinercommeuninfarctusoucommeuneemboliepulmonaire
peu importe mais l’intuition quand je suis rentré dans la pièce et que j'ai vu
commentilétait,j'avaisl'intuitionque...çam'apasempêchédefaireunexamen
complet que j'aurais fait pareil si j'avais eu l'intuition que c’était un infarctus
j'auraisfaitpareil»
Demême,l’intuitionjoueunrôled’élémentsupplémentairequipeutinfluencerladécision.
o Pourleparticipant6, l’intuition«c'estquelquechosedesupplémentairequiva
modifierladécision».Illadéfinitcomme«quelquechosedetempsentempsqui
faisaitpencherlabalance»
o Leparticipant6relatecetexemple:«Surunedouleurthoraciqueparexemple,
onestquasimentsûrquec'estunedouleurpariétaleparcequ'onalesarguments
maisilyaunesorted'intuitionsupplémentairequivanousdire…»
12.Rôledel’intuitiondanslesdiagnosticscomplexes
Ilsembleraitquel’intuitionsoitplusfréquemmentutiliséedanslesdiagnosticscomplexes.
o Eneffet,leparticipant5associeintuitionetdiagnosticcomplexe:«alorssoitle
diagnosticestquandmêmesimple,facileàfaireetonn’apasbesoind’intuition»
35
13.Rôledel’intuitiondansl’incertitude
L’intuitionapparaîtlorsdesituationsd’incertitude,cequiestunedescaractéristiquesmajeuresdela
médecinegénérale.
o Pourleparticipant6,l’intuitiondansl’incertitudesertà«assurerlecoup».C’est
aussiun«élémentsupplémentairedansunesituationd'incertitudequ’onaen
médecinegénérale»
o Leparticipant6meten lien incertitude, intuitionetexpérience :« Jemedisais
l’intuitionenfaitc’est l’incertitudedesjeunesmédecinsquiévoluepetitàpetit
avecl’expérience»
Lebutfinalselonlesparticipantsn’estpasd’avoirlebondiagnosticmaisd’éviterlapertedechance
aupatientcommel’étayeleparticipant7:«Onestjugé,(…)surnotrecapacité,etçac’estleterme
médico-légal,ànepasfairedepertedechanceaupatient,chance,çatuvasmedirequec’estpasun
trucquiestpastrèsmédicalhein,maisl’emmerdantc’estqu’onsoitjugélà-dessusetc’estpourça
quej’aipasd’aprioridéfavorableàparlerd’intuition,commejedisais,enlavoyantquesoussonangle
positif,soussonangled’incitationpermanenteàêtreenéveil»et«l’intuitionétaitpremièreavant
mêmedefairel’examenparcequelàilfallait,c’estlapertedechancequiprime,fautpasqu’ilyaitde
pertedechance»
Plusieursparticipantsontainsiévoquéleurcrainted’unprocèsnotammentencasd’orientationde
priseenchargesuruneintuitioncommelesuggèreleparticipant12:«Maisc’estdifficileàtenirhein
(l’intuition).Siunjourquelqu’unporteplaintecontreça,j’espèrequeçatiendralaroute»
Leparticipant5nemetpasenliendirectbonneintuition-bondiagnostic:«Parcequ’àmonavis,c’est
pasunebonneintuitionquifaitunbondiagnostic»
14.Aufinal,ladéfinitiondel’intuitionrestecomplexe
Alafindudeuxièmefocusgroup,leparticipant8s’interrogeencoresurladéfinitiondel’intuition,ce
quiprouvequemêmeaprèsunelonguediscussionpouressayerdeladéfinir,sonsensprofondn’est
pasencoreclair:«Alorsqu’est-cequ’ilrestedel’intuitionauboutdetoutça?»
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B. Apportpositifdel’intuition
Latrèsgrandemajoritédesparticipantsvoitl’intuitionsousunanglepositif.
1.L’intuitiongardelemédecinenéveil
Selonlesparticipants,l’intuitionpermetaumédecind’êtredefaçonpermanenteenéveil:
o Leparticipant7prônelavaleurajoutéedel’intuition«enlavoyantquesousson
anglepositif,soussonangled’incitationpermanenteàêtreenéveil»
o Le participant 8 trouve que l’intuition permet d’avoir ses sens en éveil afin de
déjouerlespiègesfréquentsenmédecinegénérale:«Oui,ouic’estvraiqu’ilya
despiègesàtouslescoinsderue»
2.L’intuitionpermetaumédecind’êtreplusrapide
Lesmédecinsontremarquéquel’intuitionleurpermettaitparfoisd’êtreplusrapidesenconsultation.
o Pourleparticipant8,avecl’intuition,«tuanticipeslaréalité»
o Demêmepourleparticipant7:«L’intuitionc’estaussidanslagestiondutemps»
o Le participant 12 en est persuadé, l’intuition joue un rôle sur la rapidité du
médecin:«Ilyadesfois,(…)l’intuitionpermetd’allerplusvite»et«moiçame
permetd’allerbeaucoupplusvite!»
3.L’intuitioncommevaleurpositiveajoutée
Lesparticipantsvoientprincipalementl’intuitioncommeunevaleurpositive.
o Le participant 7 notamment nemanquait pas d’arguments positifs au sujet de
l’intuition:«jeluidonnetoujoursuncaractèrequandmêmepositif»;«c’estune
valeurpositiveajoutée»;«c'esttoujoursunplus»
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o Ilajoutemême:«Dansd’autrescas,onal'intuitionquinoussauvedesfoisun
peulamiseetenconsultationonseditilfautquejefasseunbilanetonrajoute
letrucquiva»
o Leparticipant6alemêmeavissurl’intuition:«Pourmoic'étaitpareil,quelque
chosedepositif»
o Initialement,pourleparticipant5,l’intuitionestvuesousunversantdesauvetage
puisqu’ilaffirme:«Jeraccrochaiscommeunerouedesecoursàmonintuition»
Les participants voient également la valeur positive de l’intuition lorsqu’elle se vérifie avec un
diagnosticquiétaitfinalementcorrect:
o Leparticipant5metenévidenceuneautosatisfactiondumédecinàavoireu la
bonneintuition:«Etsionaraisonenfait,onestcontent,onditahj’aieuune
bonneintuition»et«ilyaunesorted'autosatisfactionendisantahj'aifaitun
bondiagnostic»
o Selonleparticipant3:«Doncl'intuitionlàçavoudraitdirequeonfinalonaraison
enfait,moijelecomprendscommeça»
o Pourleparticipant7,l’intuitionestbonnequandellesevérifie:«D'ailleurston
intuition(…)elleteprouvequet'avaisraison»
o Leparticipant13relatedes«casoù l’intuitionnousaaidédans lebonsens,si
c’étaitl’intuition»
4.Lesensd’alarme
L’apportpositifdel’intuitionrésideessentiellementdanscequenousappellerons«lesensd’alarme»,
unsentimentd’inquiétudedumédecinpoursonpatient,sansqu’ilpuisseforcémentledéfinirdefaçon
claire,quivalepousseràréaliserunepriseenchargeplusexhaustive.
Cesentimentd’alarmeestsouventmisenévidenceparlesparticipantsaucoursdesfocusgroups.
38
Lesparticipantsrelatentsouventd’êtreréveilléslanuitparunsentimentd’alarme.
o Leparticipant12nousdonneuneversionde lamanifestationnocturnede son
inquiétudepourunpatient:«Jesaispassic’estdel’intuitionmaisçam’estarrivé
plusieursfoisetçam’atoujoursétonné,demeréveilleraumilieudelanuit,en
medisant,enrepensanttoutd’uncoup,maisp*****,t’espasséàcôtédecetruc,
c’estévidentqu’ila(…)Ilyaquelquechoseauqueljen’avaispaspensé,oualors
un élément clinique auquel, qu’on a vu mais qui a pas fait tilt et qui revient
subitementaumilieudelanuit»
o Leparticipant8argumente:«Çarevientcommeunflash»
Uneintuitiondegravitéestparfoisressentieparlesmédecinspourunpatient.
o Leparticipant13nousraconteuneanecdotemarquanted’intuitiondegravité:
«Unefoisoùj’aiétéappeléparunpatientquimeditqu’ilavaitmalauxdents,il
sortaitd’hospitalisation,ilavaitappeléle15,onluiavaitditquec’étaitunemycose
(…)etjenesaispaspourquoij’aidemandédesenzymescardiaquesetilavaitune
troponineà10 (…)maisaprès surdesdouleursdentaireshabituellement jene
demandepasdetroponine»
o Leparticipant9luirépondconcernantlaprescriptiondetroponine:«Lefaitd’y
avoirpensé,tutedisaisqu’ilyavaitquelquechosedegrave,potentiellement»
o Leparticipant1racontesonintuitiond’infarctusdumyocardepourunpatient:
«Etlàobjectivementj’avaisriendeplusquecequej’avaisd’habitude,euhjelui
aipasfaitd’électroparcequej’avaispasenviedemeretrouveravecunélectro
normal,doncjel’aienvoyéauxurgencesdeNérac,ilaétéprisunpeudehautpar
l’urgentistequi lui a fait unélectroqui était normal etune troponinequi était
positive»
o Leparticipant7al’intuitiondedevoirmédicaliserlapriseenchargeavecleSMUR
:«Jepensequelàl’intuitionc’estaussidedire,bonlàlegars,ilaeuleSMURqui
estvenulechercheraussitôt»
39
o Leparticipant5rebonditsuruneanecdoted’unpatientblancetdyspnéiqueen
disant : « Je sais pas ce qu’il amais c'est quelque chose de grave », avec une
approbationdesautresparticipantsverslesentimentdegravité;leparticipant1:
«Ouimaistudisquet'asl'intuitionquec'estgrave»;leparticipant2:«Nonmais
t'asl'intuitionquec'estgrave»;etànouveauleparticipant1:«T’asl’intuition
quec’estgrave»
o Le participant 1 met en avant l’intuition de gravité chez patient blanc et
dyspnéique:«Ouimaistuvaspaslegarderchezlui»
Etestappuyéparleparticipant2:«Blancetdyspnéiqueentoutcasmoijevais
paslegarderchezmoi»
o Leparticipant3évoquelesensd’alarmesansélémentobjectifàl’examen:«Moi
çameparleraitpluspour(…)effectivementl’intuitionilyaquelquechosedegrave
alorsqu’iln’yariend’objectif»
o Leparticipant6voitplusenl’intuitionunsensd’alarme:«Enfinjevoispastrop
l'intuition,enfin, jevoispasà laplacede l'intuition,non jepensepasquec'est
grave,l'intuitionmeditquec'estpasgrave,plutôtl'intuitiondeouic'estgraveet
jevaisallercherchermêmesionsetrompe.»
Leparticipant3metenévidenceque leparticipant6associe l’intuitionavec le
sensd’alarme:«Ducouptul'utiliseraisplusdansleschosesgravesenfait»
o Leparticipant7racontesonhistoiredesuspiciond’infarctusdumyocardechezun
patient:«L’intuitionétaitpremièreavantmêmedefairel’examen»
o Leparticipant3nousdonnesavisiondel’intuition:«Moijel'imaginepluscomme
çaeffectivement,unpeulefaitvoilàdepercevoirdèsledépartsic'estgraveou
pasgrave»
o Leparticipant9racontesonsentimentd’alarmedevantunedouleurthoracique
atypique:«bon,etpaf,quoi,douleuratypiquequandmême,jemedis3-4jours
doncvoilà,etdonc,etmalgrétout(…)commeellefumait,elleestvenuequand
même,j’aifaitunetroponine»
40
o Leparticipant12estvigilantdevantunsentimentd’alarme:«unenfantquesa
mamanm’amènepourdiarrhées,vomissementsquidortdanslesbras,quetuas
de lapeineà réveiller,de la fièvreetc… jedirais là faut vraimentque je fasse
attention,c’estquelqu’unpeutêtrequivamonterdirectementauxurgences»
o Le participant 10 a un sentiment de gravité pour son patient avec douleur
thoracique:«çametentaitpas,jeluiaiditonvaalleràSaintHilairechezvotre
cardiotoutdesuite»
o Leparticipant7nousdonneunexemple : «À l'appel, des fois, ondécroche le
téléphoneetonentend la respirationdu typeeton seditp*****çayest,on
décolledesuite!»
Sansqu’ilyaitforcémentunsentimentdegravitéimmédiate,lemédecinpeutparfoisressentirune
inquiétudepoursonpatient,unsentimentque«quelquechosenevapas,quequelquechosecloche»,
mêmesansavoirunélémentobjectifàl’examenencesens.Celapeutamenerlemédecininquietpour
sonpatientàpousserlesexamenscomplémentaires.
o Leparticipant13nousmontreàquelpointl’intuitionquequelquechosenevapas
chezsonpatientlapousseàélargirlebilandiagnostique:«Làmoij’aiparexemple
en cemoment un patient, qui fait desmalaises, qui a déjà fait deux embolies
pulmonaires,troisphlébites,ilaeu4bilanscardio,jenesaiscombiendebilans
bio(…)Etpourtantàchaquefois,ilavaitfaitlesurgences,benvoilà,etjustement
ilavaittous lesbilans,tous lesbilanssontnégatifs,etmoi jepersisteàmedire
qu’ilaquelquechosequivapas!Donclàjeviensd’organiserunehospitalisation
enrythmologie! [Rires]Jeveuxdire, je…cetype-là, jemedisqu’ilyaquelque
chosequivapas !Alorsque tous lesbilanssontnégatifshein ! (…) Jesaispas,
justement,(…)quandonlevoitilestpasinquiétant.Etjeluiaiquandmême,enfin
c’estlapremièrefoisquej’envoiequelqu’unenrythmologiequandmême!Après
15ans!»
o Leparticipant13raconte:«Ilyavaitunpetitgarçonquiavait39,5°-40°C,queje
trouvaisinquiétanttoutça,doncjenesaispaspourquoij’aifaitunebiologie»
41
o Leparticipant6amènesavisiondel’intuitionautraversd’unexemple:«Moij'ai
unexemplequim'aétérapportéparunmaîtredestage,quiavaitunepersonne
avec une altération de l'état général, alcoolo-tabagique, une cinquantaine
d'années,c'étaitunhomme,etellem'avaitracontéqu'elleavaitétéjusqu'àfaire,
enfinilyavaiteu2scannersquiétaientnormauxpourvérifierqu'iln'yavaitpas
de cancerORL et c'était au troisième examen, avec un examenORL, avec une
biopsiequelecanceravaitététrouvéfinalement,c'estdifficileàprouvermais,elle
avait,enfin,malgrétouslesexamensquiétaientnormaux,elleavaitpousséàfond
verscediagnostic-là,jepensequeçarentreunpeudansl’intuition(…)ilyavait
des raisons objectives mais il y avait quand même beaucoup d'arguments de
normalité qui rentraient, qui auraient pu rassurer enfin c'est plus sur un truc
comme ça que je voyais l'intuition qui va amener à faire, à aller plus loin ».
Onvoiticiquelesexamenscomplémentairesauraientpurassurerlemédecinsur
lediagnosticdecancer,maismalgrétout,elledécidedepoursuivrelebilan.
o Leparticipant3rebonditsurlanécessitéd’approfondirlorsqu’onalesentiment
d’alarmepourunpatient:«Lepatient-làquiavaituncancerORLdonconvadire
ouij'ail'intuitionqu'ilaquelquechosedoncjevaisfairedesexamens,jevaisfaire
desexamensetàlafinilavaitquelquechose».Lefaitdesentirqu’ilyaquelque
chose chez ce patient pour le participant 3 va l’amener à faire des examens
supplémentaires:«L'intuition,onlecomprendpluscommeça,commevoilà je
sensqu'ilyaquelquechosedoncjefais»
o Leparticipant7alesentimentquesonpatientaquelquechosemalgréunexamen
cliniquerassurant.Cesentimentd’alarmelefaitallerplusloindansladémarche
diagnostique:«tuasfaitunexamencommetudiscliniquebienfichuetc,t'asrien
vu,etc…maisintuitivementtutediscemecilaquelquechosedoncc'estça,tu
recherchesl'élémentpositifquivatediremalgrétout,cegars-làilaforcément,je
pensequ'ilyaquelquechose,ilfautquej'ailleplusloinetc'esttonintuitionqui
tepousseàterenseigner».Ilajoute«Aprèst'aslecadre(…)del'examenclinique,
ilestnormal,t'astoutfaitetc…maistutedisjepensequ’ilyaquelquechose»et
«c’esteneffetlapersonneoùvousêtespersuadéd’avoirfaitcequ’ilfaut,examen
cliniquenormalintuitivementvousditesqu’ilyauntruc»
42
o Pourleparticipant6,l’intuitionestcommeunélémentajoutéquinouspousseà
allerplus loinplutôtquede temporiser commecelaauraitété le casdansune
autresituation:«D’allerpluspousserundiagnostic,avecdel'imagerieaulieude
temporiser, admettons une douleur abdominale qui vient, depuis un peu plus
d'unesemaine,deuxsemainesetrapidementversuneéchographieouunscanner
plutôtquedetemporiser,parcequebon,enfin,voilà,commesic’étaitquelque
chose de supplémentaire qui venait et qui venait un peu en lieu et place du
raisonnementcliniquehabituel.»
o De plus, l’intuition amène à ne pas se contenter d'examens normaux pour le
participant6:«L'intuitionquivaameneràfaire,àallerplusloin»
o Leparticipant13relatel’importancedesuivresonintuition:«Aufinalpeut-être
ilyaurarien!Maisaumoinsjeseraisalléejusqu’aubout!»
o L’intuitionguidelemédecinpourchercherautrechosemalgrélefaitqu’ilaitun
examen clinique normal chez son patient selon le participant 7 : « Après un
examencliniquenormal,bienfaittoutsontrucetc…onseditouionaquelque
choseetl'intuitionelleestlàalorspourm’aiguilleràchercherautrechose»
o Pourleparticipant3,l’intuitionpourraitêtredevouloirchercherplusloinpourun
patient:«Audébutçapeutêtrel'intuitiondesedirebonbenvoilà,voilàpourquoi
allerchercherplusloincettefoiscialorsquequelqu'unquiditqu’ilestessoufflé
lesoirbon…»
o Selonleparticipant2,onpeutégalementavoirparfoisl’intuitionquelapriseen
charge d’un patient sera complexe : « Je sais pas si c’est de l’intuition ou de
l’expérience mais on sait que sur certaines fractures de cheville, entorses de
chevilleunpeugraves,certainespersonnesdéveloppentdesalgodystrophies»
43
L’inquiétudedel’entouragedéclencheunsentimentd’alarmechezlemédecin.Elleestimportanteà
prendreencompteparlemédecin.
o Le participant 4 considère qu’il ne faut pas négliger le sentiment d’alarme du
patientquiestpersuadéd’avoirquelquechose:«Ilyauneespèced’inquiétude.
Mêmelespatients,lespatientsquisaventetquiviennentendisant«docteurj’ai
quelquechose»,onexaminebien,rien,«vousvoyezdocteurj’aiquelquechose»!
Bon!Lapersonneressentbienquelquechosedanssoncorpsquenousonestpas
capabledetrouversurunexamenclassiqueetdoncquelquepartjecroisqu’ilfaut
aussiqu’onaccèdeàcetteformulationqu’ontlesgensquiestpourquoicelui-là
meditetmeditc’estsurj’aiquelquechose!»
o Leparticipant8l’affirme:«L’intuitiondumalade,ouic’estimportant»
o Leparticipant4 racontequ’elle adéjàprescritunbilan complémentaire faceà
l’angoissedelamèredesapatientesanscroireàlanécessitédelefaire:«Alors
lamèreétaitdansuneanxiétéphénoménaledoncgrossomodo faitesquelque
chose (…) donc effectivement, cet examen quelque part, il a été fait sous
pression»
o Pourleparticipant9,avecunexamencliniqueidentique,lapriseenchargesera
différenteselonlemessagesubliminalenvoyéparl'entourageaumédecin:«Sur
quasimentunexamencliniqueidentique,alorsjesaispas,(…)soitpeutêtrec’est
liéàl’horaire,jesaispas,peutêtreunemamanavecunenfant,quij’ail’impression
m’envoieunmessage,envoiemoiauxurgences,enfinj’ensaisrien,c’estcomme
ça,enfinjesaispas,pourmoic’estcommeça»
o L’avisdumédecinquivoitpourlapremièrefoisl'enfantestcontrebalancéparles
dires de l'entourage qui le connait bien et est inquiet selon le participant 12 :
«C’estl’intuitiondel’entouragequialertelesoignantendisant«écoutezonle
connait bien, d’habitude il n’est pas comme ça ! » Alors comme nous c’est la
premièrefoisqu’onlevoit»
44
o Leparticipant4 intègre leressentid’inquiétudede l’entouragedans laprisede
décision:«c’estcommelesmèresquiamènentleursnourrissonsàlaconsultation
(…)pourdelafièvre,onlesexamineeffectivementetungamin,onvaenprendre
deux, ils auront cliniquement rien si ce n’est de la fièvre par contre il y a une
mamanquivadireiladelafièvre,onregarderademaincequeçadonneetl’autre
quiquelquepartvaavoiruneespèced’inquiétudemajeureetquelquepart,(…)
pournousçaentreen lignedecomptepourdirequesi,sicettemamanesten
pleine inquiétude par rapport à son enfant c’est qu’elle doit percevoir un
sentiment,quelquechosed’urgentquenousonneperçoitpassurnotreexamen
etdoncilfautaussil’intégrerdansnotrepriseencharge»
o Leparticipant12vadanslemêmesensd’alarmequesonpatientenétantinquiet
delanonévolutiondesessymptômes:«etilvientmevoirdonc15joursaprès
enmedisantécoutezçafait15joursquej’ailagrippeçafaitquandmêmeunpetit
peulongtempsetjeluidisouaiseffectivementouais»
o Leparticipant1distinguel’intuitiondumédecindel’intuitiondupatient:«Oui
maislàonretombesurl’intuitiondupatient!Puisquelà,c’estlesdeuxmêmesqui
sonttouslesdeuxànousdirej’aiquelquechoseetnotreintuitionseraitdedire
luiouietluinon!Puisquesiluiila,c’estluiquial’intuitiond’avoirquelquechose!
S’ilsonttouslesdeuxl’intuition,lanôtrec’estdesavoirpourlequelon…»
o Le participant 12 relate l’intuitionde l’entouragedupatient : «Alors c’est pas
l’intuitiondumédecinmaisc’estl’intuitiondel’entouragequialertelesoignant»
o Pour leparticipant9, lepatientetsonentourageontégalementune intuition :
« Le patient qui est pas professionnel de santé ou lamaman elle a aussi une
intuitiondesonenfant(…)l’intuitiondelapatienteelle-même,delamaman,c’est
quecommeelleapascebagagequ’onadeprofessionneloud’expérience,ellea
uneautreintuitiondoncducoup,doncellec’estlefaitqu’elleaunevisiondenon
professionnelquifaitqueçaal’airplusgravequenousquandonvoitcetenfant»
45
Il arriveparfoiségalementque lemédecin complèteunepriseenchargepour se réassurerencas
d’incertitudeourassurerl’entouragedupatient.
o Leparticipant10aadresséunpatientauxurgencespourserassurersurlefaitqu’il
nes’agissaitpasd’uninfarctusdumyocarde:«Al’hôpitaldeNéracpourqu’ilait
sesdeux tropoet sonECG,auxurgencesdeNérac (…)Maisc’estpareil j’aipas
appeléletransport.Jemesuisditnonc’estjustepourmerassurer!»
5.Lesensderéassurance
Cesentimentaétémoinsmisenévidenceparlesparticipants,illeurparaissaitmoinsimportantque
lesensd’alarmedoncsecondaire.
o Leparticipant3reconnaiteneffetplusl’intuitiondanslesentimentd’alarmeque
dans le sentiment de réassurance : « Moi ça me parlerais plus pour (…)
effectivement l’intuition il y a quelque chose de grave alors qu’il n’y a rien
d’objectif, plus que l’intuition de j’ai rien trouvé, mais ça me rassure, enfin
l’intuitiond’êtrerassuréejelavoismoins»
Lemédecinpeutéprouverunsentimentrassurantconcernantl’étatdesantédesonpatient.
o Leparticipant5:«L’intuition(…)çapermetdeserassurer»
o Leparticipant13adéjàeulasensationqu’intuitivement,sonpatientestrassurant
:«Moijetrouvec’estlàoùintuitivementtutedisilyarien»
o Le participant 7 rebondit devant l’histoire de malaise de l’adolescent de son
confère:«T’avaisl’intuitionqu’ilyavaitrien»
46
Lesensderéassuranceseretrouveégalementdanslefaitquelemédecinalesentimentquelepatient
nenécessitepasunepriseenchargeurgente.
o Leparticipant2conteunesituationpendantunegarde:«Lerégulateur,ilavait
l'intuitionqu'iln'yavaitpasbesoindeSMUR(…)j’avaisl'intuitionquelerégulateur
avaitbienfaitdem’envoyer"
Ce sentiment de réassurance amène le médecin à ne pas vouloir pousser les examens
complémentairespoursonpatient.
o Leparticipant7proposedes'arrêterdansladémarchediagnostiquesil'examen
clinique est normal et qu'il pense que le patient n'a rien : « Si après l'examen
médicaltuvoisuntypeettutediscemecilarien,basta!»
o Le participant 12 répond au participant 7 qui n’a pas orienté le patient avec
douleur thoracique vers un plateau de coronarographie : « Je pense que ta
décisionadûêtredictéeparune intuitionparticulièrequetuavais,c'est-à-dire
quetuaspeut-êtrepenséquecen’étaitpasunedouleurcoronarienne»
Lamédecinegénéralepermet,en l’absencedesigned’alarme,detemporiser lapriseenchargedu
patient en prenant de ses nouvelles à distance. Cela permet au médecin de se rassurer en cas
d’incertitudediagnostique,unefoisl’urgenceéliminée.
o Le participant 8 : « Tu sens qu’il y a une possibilité de temporiser »
Demême, lesentimentderéassurancepoursonpatient luipermetdeprendre
sontempspourlapriseencharge:«Tuaspeutêtrepaslescritèresdegravitéet
tupeuxtedonnerunpeudetemps»
o Pourleparticipant5:«Ilyapasderisquevital,ilyapasd’urgence,ilyapasde
gravité,bonalorsévidementçapeutattendre»
47
o Le fait de faire revenir les patients en cas d’incertitude diagnostique est une
stratégiepourrassurerleparticipant2enl’absencedesignesd’alarme:«Quand
çateplaitpasetquec’estpasuneurgencevraie,t’asl’avantagedepouvoirfaire
revenirlespatients,tuterassurescommeça(…)endisantbensiçavapasdans2-
3jours,vousrevenez»
o Leparticipant13utiliseaussicettestratégieens’adressantà lamamandeson
patient : « et donc du coup moi je l’ai temporisé « s’il va pas bien vous me
rappelez»»
C. Unecertaineméfianceenversl’intuition
Mêmesilatrèslargemajoritédesparticipantsavul’intuitioncommeunapportpositifàleurpratique
demédecinegénéralepour laquelle ledoutediagnostiqueest fréquent, certainsmédecins se sont
montrés parfois méfiants envers l’intuition, notamment le participant 5, qui ne nie pas avoir de
l’intuitionmaisquis’efforcedeluttercontrecettedernière.
1.Aspectsnégatifsdel’intuition
Il est ressorti de ces focus groups les termes suivants pour caractériser l’intuition : hasardeuse,
irrationnelle,irraisonnée.
o Le participant 13 affirme : « Pour moi l’intuition c’est quelque chose de pas
rationnel»
o Par là même, le participant 8 trouve l’intuition comme : « quelque chose (…)
d’irréfléchipeut-êtreoud’irraisonné»
o Leparticipant6qualifieàsontourl’intuition:«Ouimaisc’estunélémentunpeu
irrationnel»
o Leparticipant5estembarrassédefaireunemédecineimpréciseethasardeuseen
sebasantsurl’intuition:«Moiçamegêne,defaireunemédecinecommeçaun
peuaunezquoi,poufpouf,aupifomètreet jepensequec’est lameilleuredes
façonsdefairedeserreurs».
48
Certainsparticipantséprouventunecertaineméfianceenversl’intuition.
o Pourleparticipant3:«L'intuition,çapeutêtredangereux»
o Demêmepourleparticipant2:«çapeutêtretrèsdangereux»
o Leparticipant5refusedeposerdeshypothèsesdiagnostiquessuruneintuition:
«Pourmoilediagnosticn'estpasfaitparl’intuition»
o Leparticipant2temporiseenajoutantqueleshypothèsesdiagnostiquesposées
surl’intuitiondoiventêtrevérifiées:«Onal'intuitionqueçapeutêtreçaouça,
aprèsbiensûronfaituninterrogatoirestrict,unexamencliniqueetàlafin,c'est
une sorte de jeu, (…) tu te dis ben ça, peut-être ça, ça et ça puis après tu vas
vérifier»
o Leparticipant5sepositionnecontrel’intuition:«Moijesuisanti-intuition,enfin
entoutcasmapropreintuition»;«maistoujoursjem'enméfie,jemetslesgarde-
fous»;«moipersonnellementjeveuxsurtoutpasêtreinfluencé»;«endernier
recoursjedirais,bonsionaquesurintuitionsurlaquelleseraccrocher»;«jevais
refusermapremièreintuition»;«cediagnosticintuitifdontjememéfie»
o Ilmetenlienlefaitdenepasvouloirsefieràsonintuitionaveclefaitd’avoirune
faibleconfianceen lui :«Alorsc'estpeut-êtrepossibleparceque j'aipasassez
confianceenmoi»
o Leparticipant5décidemêmedeluttercontresonintuitionaupointdeserefuser
àlasuivremêmequandinstinctivementilseditqu’ilyaquelquechosechezson
patient:«Etbenmoinon,moijem’arrêtelà»
49
o Decefait,leparticipant5tentedetrouverdesstratégiesafindeluttercontreson
intuition.
▪ Ainsi,ilpréfèreraprendreunsecondavisquedesuivresapropreintuition
: «Moi j'aurais plus tendance à faire confiance à un deuxième avis de
quelqu'und’autre» ;« ilvautmieux (…)croiser les regards, lesavis,et
pointsdevuequedesefieràelle(l’intuition)»;«jepréfèreprendrel'avis
personnelquellequesoitsafonctioninfirmier,ASouASH,plutôtquede
medire,parcequ’onpourraitdirequej'aiaucuneintuition,maisnonc'est
pasça,c'estquej'essaiedelalimiterlepluspossible»;«unconfrère(à
quijepeuxenparler),jepréfèreraisfaireçaplutôtquesuivremapropre
intuition»;«àdéfautdeprendrel'avisd'unconfrèrespécialistequi,qui
permettrad'évacuercetteintuition»
▪ Iltentedelimiteraumaximumsonintuitionenrenforçantaumaximum
sesconnaissancesmédicalesetlapratiquedelamédecine:«Jepenseque
finalementlapratique,l’expérienceetlamémoire,lefaitdeserappeler
quandmêmedeschosesoudeliredeschoses,lefaitd’apprendreet(…)
le fait de progresser ou de se former soi-même, fait qu’en fait on va
justement évacuer diminuer, enfin pour moi le plus possible ce côté
d’intuition»
Certainsparticipantsontégalementvul’intuitionsousunanglenégatif
o Leparticipant2définituneintuitionnégativedelafaçonsuivante:«L’intuition
négativeçapeutêtredesedire(…)cettepersonneaquelquechose,enfaitellea
rien»
o Selonleparticipant5,l’intuitionempêchelemédecindeprogresser:«Çafaitpas
progresser,onprogressepas,enfinàmonavissionsefixesursonintuition»
50
2.Lesfaussesintuitionspeuvententraînerdeserreurs
Lesmédecinsontamenédesanecdotesdefaussesintuitions.Leurintuitionlesaparfoisguidésvers
unehypothèsediagnostiquequis’estensuiterévéléeêtrefausse.
Lesfaussesintuitionspeuventainsiinduireàdeserreursdepriseenchargedupatient.
o Leparticipant9pensaitavoirl’intuitiondudiagnosticd’anginebactériennepour
certains de ses patients mais la mise en place des streptatests a révélé qu’il
s’agissaitenfaitdefaussesintuitions:«C’étaitavantquejefasselesstreptatests,
dèsquejevoyaisuneangineblancheà40°,jemedisaisc’estforcément,c’estun
antibio,c’estpaspossible.Etdesfoisjesuisdéçuquecesoitnégatifquoi!»
o Le participant 4 et son interne ont eu une intuition similaire pendant une
consultation pour une adolescente ayant fait unmalaise, celle que la patiente
n’avaitrien.Ellesontnéanmoinsfaitunbilanbiologiquepourrassurerlamèrede
lapatienteetcebilans’estavéréêtreperturbé.Lesdeuxmédecinsontdonceula
mêmefausseintuition:«Brefenfinbon,l’examen,ilestpourrialorsquetoutes
lesdeuxonétaitpersuadéqu'onnetrouveraitriensurlaprisedesang.Bondonc
làonétaitdansune,finalementdansunefausseintuition»
o Leparticipant2raconteégalementuneanecdotedefausseintuition:«Lasemaine
dernière dans la salle d'attente, il y avait un gamin qui hurlait, hurlait, (…)
diagnostic,ilauneotite,(…)enfaitcetenfant(…)ilfaitpareildanstouteslessalles
d'attente!(…)Etonl'aexaminéetilavaitpasd'otite.L'expérienceditquequand
un enfant hurle dans la salle d'attente comme ça, c’est souvent l'otite et tu la
cherchesquandmême!»
o Leparticipant10metenavantunefausseintuitiondecancerdelaprostatedevant
des PSA très élevés et se focalise donc sur cette intuition de gravité, ne lui
permettantpasd’élargirsonchampdiagnostique:«Maismoi j’avais l’intuition
queçasentaitpastrèsbonalorsque(…)voilà, j’aipas fait l’ECBUce jour-làen
consultation alors que je me serais pas laissé aller à mon intuition, j’aurais
commencéparfaireunECBU…»
o Leparticipant11luirétorque:«Çat’afaussé»
51
o Selon le participant 5, plusieurs phénomènes intercurrents peuvent fausser
l’intuition:«L’intuition(…),c'estfausséparl’auditifavecquelqu’un,l’intonation
delavoix,c'estfaussésilapersonneenfaceousisoitmêmeonestpeuàl'écoute,
onestfatigué,stresséenfinvoilà»
o Leparticipant12raconteunehistoired’intuitionversundiagnostics’étantrévélé
fauxaprèsexamencomplémentaire :«Oualorsdedireaupatient,bon jesuis
absolumentsûrc’estunecoxarthrosed’ailleursàl’examen,etpuisondemande
uneradio,vousallezvoiretlaradioelleestnormale»
o Leparticipant13s’interrogesurl’intuition:«Est-cequ’iln’yapasdesfoisoùça
nousinduitenerreur?Ondit«ahhçadoitêtreça»etducouponpartsurcette
voie-làetpuisnonc’étaitpasça»
o Leparticipant5luttecontresapropreintuitionqui,pourlui,estsourced’erreur
:«C’estpasquejesuispasintuitif,maispourmoic'estlameilleuredeschoses
poursetromper»
Lesmédecinsquivonttropvitesurleurdémarchediagnostiquedufaitdel’intuitionsontplusàmême
defairedeserreurs.
o Le participant 12 pense en effet que le fait d’aller trop vite avec l’intuition
provoquedeserreursennes’ouvrantpasàd’autreshypothèsesdiagnostiques:
«Ilyadesfois,quandjedisquel’intuitionpermetd’allerplusvite,jepenseque
c’estvraimais il yades foisoùonva tropvite,oùonoublieeffectivement les
différentespossibilitésetonaéliminétropvitelesautres»
o Leparticipant13vadanslemêmesensqueleparticipant12:«Jepensequedes
foisducoup,ilyadeschosesoùondoitpasseràcôté»
o Le participant 12 met en avant que le fait de poser un diagnostic initial
précipitamment sur une intuition nous fait faire des erreurs : « Les fausses
intuitions(…),çam’estarrivéplusieursfoiseneffetauboutde3minutesd’avoir
undiagnostic,(…)etpuisonvatoujourslevérifieravecunexamenclinique,eton
seditahnonc’estpaspossible,onpartversunmauvaischemin.(…)j’aiététrop
viteàcemoment-là!»
52
Deplus, ilsembleraitquelesmédecinsquisefocalisenttropsur leur intuitioninitialesontmoinsà
mêmederemettreenquestionleurshypothèses,celapouvantlesameneràfairedeserreurs.
o Le participant 2 avoue rarement revenir sur son intuition de départ : « Tu as
l’intuitiondel’entréequandlepatientrentredanslecabinetetensuitetuaffines
doncaveccequetuconnais,toninterrogatoire,tonexamenclinique,voilà,pour
arriveràlafin.Souventjenerevienspassurcequ'onasentiaudépart»
o Le participant 5met en avant le coté réducteur de l’intuition : « c'est un peu
commesi,(…)l'intuition,onsefocalisaitsurquelquechose(…)maisaprèsonpasse
àcôtéd'autrechosec'est-à-dire,çaécarte,c'estcommesionfaisaitunfocus,une
focale,unzoomsurquelquechose,onlevoitonestcontentmaisàcôtédeçaon
oublie de s'occuper des choses qui sortent de notre champ, entre guillemets,
intuitif»
o Selon le participant 5, l’intuition nous focalise sur quelque chose et nous fait
oublierlereste:«maisàcôtédeçaonoubliedes'occuperdeschosesquisortent
denotrechamp».
Il sembleraitquecetteméfianceenvers l’intuitionet l’énumérationdetoussespointsnégatifssoit
principalementlerefletdelapenséed’unseulparticipant,lemédecinn°5,quimetenavantunelutte
contresonintuitionetentretientunidéaldepratiquemédicaleraisonnéesansaucuneplacelaisséeà
l’intuition. Ilneniepasavoirdel’intuitionmaisserefuseà lasuivre. Ilsetrouveégalementquece
médecinaexpliquésonmanqued’intuitionparsapersonnalitéenclineàundéfautdeconfianceen
lui:«c’estfauted’êtresûrdemoi(…)j'aipasassezconfianceenmoi»etdetypeanxieuse:«jepense
quejesuisd'unnaturelanxieux».Celal’amèneàprescrireplusd’examenscomplémentairespourse
rassurer«jefaisçapourrassurerlepatientetpourmoiaussimerassurer(…)c’estpeut-êtrepluspar
inquiétude».Ilpensequel’intuitionestutilepourrassurerlesmédecins,maisqu’ellenelerassure
pasàtitrepersonnel.
53
DISCUSSION
I. Méthodologie
Cetteétudeestdifférentedesprécédenteseffectuéesjusqu’àprésent.
Alors que beaucoup d’études qualitatives ont été réalisées aux Pays-Bas, peu ont étémenées en
France.Quelquesthèsessesontpenchéessurlesujetdugutfeeling.(10)(8)(11)(12)(13)L’originalité
denotreprojetestqu’ilaétéchoisid’étudierunepopulationvariéedemédecinsgénéralistesLot-et-
Garonnais.Deparleurdistancedel’universitédemédecinedeBordeaux,seulementcertainssontdits
universitairesetsontenseignantsoumaitresdestagepourlesinternes.Celapeutexpliquerlefaitque
peud’entreeuxconnaissaient letermedegutfeeling.Celaenfaitunepopulationmajoritairement
noviceenmatièredegutfeeling.
A. Lechoixdelaméthodequalitative
Nousnoussommesorientéspourcesujetversuneméthodequalitative.Cetypedeméthodeest
particulièrementappropriélorsquelesfacteursétudiéssontdifficilesàmesurerdefaçonobjective,
notamment pour répondre à des problématiques de soins primaires. Elle permet l’exploration de
données verbales d’un champ vaste notamment celui de l’affect et de l’expérience. Cela nous
paraissait donc pertinent de l’utiliser pour notre étude, également parce que peu d’études
quantitativesontétémenéesjusqu’àprésent.(14)
B. Lasélectiondenotreéchantillon
D’aprèslesobjectifsdel'étude,ils'agissaitdesélectionnerdespersonnesquiavaientunpointde
vue, des connaissances et des expériences qui étaient à la fois réelles et complémentaires. Placés
ensemble, les individus ainsi sélectionnés devaient être en mesure d'échanger de manière
suffisammentétayéepourvenirconfirmerleshypothèsesdel'étudeetsuffisammentcréatricepour
générerdesélémentsnouveauxdontonnesoupçonnaitpasl'existence.(15)
54
Nous avons choisi de sélectionner nos participants de façon homogène « médecins
généralistes Lot-et-Garonnais aux alentours d’Agen », avec des critères de représentativité de la
populationcibléeafindepouvoirgénéraliserà l'ensemblede lapopulationdesdonnéescollectées
auprèsd'unnombreréduitd'individus.
L’échantillon était raisonné donc non probabiliste. La population sélectionnée répondait à
l’ensemble des critères recherchés. Elle était représentative de la population avec une bonne
variabilitéentermesd’âge,desexe,d’expérience,detyped’exercice,decarrièreuniversitaire.
Nousn’avonseuquedeuxrefusdeparticipationsurles15médecinsinitialementcontactés.
C. Lesfocusgroups
Alors que les principaux travaux français réalisés utilisaient des rondes Delphi (16) afin
d’obtenir un consensus sur le gut feeling, nous avons choisi d’utiliser une méthode qualitative
différente,celledesfocusgroups.(17)(18)Cettetechniquederecueildedonnéesnousparaissaitla
plusadéquatpourcetravail.Eneffet,grâceà ladynamiquedegroupe, ilsconstituaientunmoyen
rapide et fiable pour collecter des données de qualité. (19) Leur rôle était de générer des idées
nouvellesenfavorisantl'expressionetleséchangesdepointsdevue.(20)Ilsétaientplusinteractifs
que des entretiens individuels et permettaient donc la stimulation des témoignages par l’effet de
groupe, l’émission d'idées issues de la comparaison des expériences et des connaissances ce qui
s’avéraientêtreintéressantpournotreétude.Ilsproduisaientenpeudetempsunegrandequantité
d’informationsnotammentsurlevécudesituationsetsurlesmotivationsdechacun.(21)
L’inconvénientprincipaldecetteméthodeétaitl’effet«leaderd’opinion»quipouvaitparfois
apparaitre au sein du groupe, lorsque certains participants étaient plus àmêmedepartager leurs
opinions.C’étaitl’undesprincipauxreprochesfaitaufocusgroup,leurtendanceàlisserlesopinions
individuellesauprofitdecelledugroupe.(22)Dansnotreétude,celaapuêtreressentilorsdusecond
focusgroupoùlesparticipantes10et11ontclairementmoinsprislaparole.
Lorsdesentretiens, lemodérateuravaitutilisé l’alternancedequestionsouvertes,questionsrelais,
rarementdequestions ferméeset de techniquesde reformulation : il s’agissait d’entretiens semi-
directifs. Cela entraînait une discussion à la fois agréable et utile afin de faciliter les échanges et
l'autonomiedugroupe.(23)
55
Nous avions décidé demodérer nousmême les entretiens. Le premier focus group a été
modéréparunmédecingénéralisted’expérience,j’étaisalorsobservatrice,mêmesij’aianiméparfois
quelqueséchanges.Pourlesecondfocusgroup,jefaisaisfonctiondemodérateur.Nousavonsessayé
deresterleplusneutrepossibleafindenepasorienterlesparticipantsversnotrepointdevuedece
sujetquenousmaitrisionsdéjàbienafindenepasfavoriserlesbiais.
Nousavonsfaitaumieuxpournousintéresseràchaqueparticipant,pournepasparticiperaux
débats,pourmontrerquel'onestprêtàtoutentendre,pourassureruneparticipationéquilibréedes
personnesprésentesetpourfavoriserledialogueentrelesparticipants.(24)
Lesentretiensétaientenregistrésaumoyend’undictaphonepermettantunebonnequalité
d’enregistrementetde réécoute.Cetappareilétait silencieuxetaucunvoyant lumineuxclignotant
n’étaitprésent,legroupen’étaitdoncpasperturbé.
Laduréedesfocusgroupsétaithétérogène,commecelaétaitattendu.
Notreétudeprésentenéanmoinscertainsbiais.Nouspouvonseneffetfairel’hypothèsequemon
absenced’expériencepour lamodérationd’unfocusgroupapualtérer laqualitédes informations
récoltées.Ilm’aétéeneffetdifficiledefavoriserlacommunicationdetouslesparticipantsetderester
totalementneutre.Celaconstitueunbiaisd’intervention.
D. Lecodage
Cettephasedoitêtrereproductiblec'est-à-direquenousdevonsobtenirlesmêmesrésultats
que l’analyse soit faite par une personne ou une autre de façon indépendante. Afin de vérifier la
validitéintrinsèquedenotreanalyse,nousavonseffectuéundoublecodage.Ledeuxièmecodageétait
réaliséparunmédecingénéralisteremplaçantquiavaitl’habituded’utiliserlelogicielNvivopuisqu’il
avait réalisé sa thèse avec lemême logiciel. Ce logiciel a été conçu pour gérer des données non
numériquesdesméthodesqualitatives.
56
II. Analyse
A. Définitiondifficiledu«gutfeeling»
C’est par le terme « intuition » que nous avions choisi d’introduire notre sujet lors des focus
groups,enrecentrantensuiteladiscussionplusspécifiquementsurlegutfeeling.Cesentimentaété
reconnudel’ensembledesmédecinsgénéralistesLot-et-Garonnaisdesdeuxfocusgroup.
Celavadanslemêmesensqueplusieursétudes.Ilestétabliquelegutfeelingestunconceptfamilier
auxPays-Bas(4)etcetarticleprouveque«personneneremetencausel’existencedece6èmesens.»
(25)Parailleurs,uneétudede2013confirmelatransculturalitédugutfeeling.C’estaussiunconcept
bien défini en France. Il est reconnupar les experts demédecine générale comme jouant un rôle
essentieldanslaprisededécision.(5)
Il avait déjà été montré que les médecins généralistes de terrain se reconnaissaient dans ce
phénomène et l’utilisaient dans leur pratique quotidienne. (11) Il a été admis que l’intuition est
«pratiquecouranteenmédecinegénérale.(…)L’intuitionjoueincontestablementunrôledansleur
pratique.»(26)
Lesparticipantsontéprouvédeladifficultéàdéfinircesentiment.Mêmeaprèsunelongue
discussion,ils’estavéréquasimentimpossiblepoureuxd’établirunedéfinitionclairedugutfeeling.
Celaaégalementétédémontrélorsdeprécédentesétudes.
Eneffet,unarticlede2009d’ErikStolper(27)dégagel’idéequ’ils’estavéréimpossibledetrouverune
seuledéfinitionqui comprenne tous lesaspectsdugut feeling.Parfois, trouverunconsensuspour
définir le gut feeling a pris du temps. Il a par exemple fallu trois rondes Delphi pour obtenir un
consensus sur 8 critères finaux de définition du gut feeling en tant que sens d’alarme et sens de
réassurance dans la thèse d’E. Chipeaux. (11) Le gut feeling est également décrit comme un
«sentimentparticulierquel’onressentetquel’onessaiedeconfirmeravecdesfaits».(3)
Lesparticipantsdenotreétuden’ontpasreconnulesdéfinitionsdugutfeelingproposéespar
lesfrançais(28)commeétantun«sentimentd’étrangeté».Ilsn’ontpasnonplusutiliséleterme«
mauvaispressentimentoumauvaiseprémonition»quiétaitressortipendantuneétudede2010.(28)
Danscetteétudeestdresséletableaud’unmédecinappeléauchevetdesonpatientpourdouleurs
abdominalesdansuncontexted’obésitéetdetraitementchroniqueparcorticoïdespourunasthme.
Riend’objectifn’alarmaitcemédecinlorsdel’examencliniquedesonpatientmaisnéanmoins,elle
décidedel’adresseràl’hôpitalaveccommeintuitioncellequesonpatientvamourir,cequisepasse
effectivementaudécoursdesapriseenchargehospitalière.(26)
57
Certainsmédecinsdesfocusgroupsontparléde«flair»,cequipeutêtremisenparallèleavec
l’intuitionmédicaleappeléele«clinicalnose»danscetteétude.(4)
Lesparticipantsn’ontpasreconnulasensationviscéralecommemanifestationdugutfeeling.
C’est pourtant ce qui avait été retenu par cette étude de 2001 (29) qui affirmait que « les
pressentimentsou"instincts"sontbasésenpartiesurlaperceptiond'indicesviscéraux.»Uneautre
étudearetrouvécettemêmemanifestationviscéraledugut feeling :«Cesentimentparfoisperçu
commeunesensationviscérale.»(30)
Nousnoussommesrenducomptependantnotretravailqueleparticipant5,quiaffirmaitavoir
peu confiance en lui, avait plus de difficultés que les autres participants à utiliser son gut feeling,
préférantsebasersurunemédecinefactuelleetrationnelle.
Cetaspectaétémontrédanslalittérature.Ainsi, lesmédecinsquisontdits«rationnels»auraient
ainsidumalàdévelopperleurgutfeeling.Demême,onpeutobserverquelescliniciensayantpeude
confianceeneuxpossèdentpeudesensderéassurance.(4)Ilaaussiétéditquelesmédecinsanxieux
étaientplusincertains.(31)
Nousavonspuconstateraufildenotreétudequel’ensembledesparticipantsaunevisiondu
gutfeelingquiluiestpropre.Chacunamèneaufuretàmesuredufocusgroupunpointdevuetrès
personnelsurcesentiment.
Eneffet,ilaétémontréquelesmédecinsgénéralistesdécrivaientunprocessusnonanalytiquedans
leurprisededécisionquiétaitdifférentpourtoutunchacun.(32)
Nousavonsmisenévidence,ennousbasantsur lesanecdotesdesparticipants,que legut
feelingapparaissaitplusfréquemmentlorsdesituationsdegardedemédecinegénérale.
Effectivement, ilaétémontréque le faitde travaillerendehorsdeshorairesd’ouvertureensoins
primairesinfluaitsurleraisonnementcliniqueetsurlaprisededécisiondumédecingénéraliste.Cela
estidentifiéparlesmédecinscommeunpotentielenvironnementdehautrisqueetilsadaptentleur
approchepratiqueàcemilieu.(33)
58
Lesrésultatsdel’étudeGutFeelinginGeneralPractice(2010,Stolper)(28)démontrentaussiquele
pourcentage du sens d’alarme double en dehors des heures d’ouverture, également pour les
pathologiescardiovasculaires,gastroentérologiquesouorthopédiques.(3)
Pourallerdanslemêmesens,lathèse«éclairageduconceptdugutfeelingparuneapprocheparles
sciencescognitives:legutfeelingenpreventiondel’erreur»(8)relatequeledegréd’expertise,les
distractionsetinterruptions,lafatigueetlestress,l’absencedecommunicationentreprofessionnels
etlamauvaiseergonomiedessituationsdetravailfavorisentl’erreur.
CelapeutêtremisenparallèleaveclathèsedeMartheBourgyintitulée «l’adaptationcognitiveetl’improvisationdanslesenvironnementsdynamiques:pouruneintégrationdel’expériencesensible
dans les modèles de l’activité experte » (34) qui concerne plus spécifiquement le domaine
aéronautique, système complexe où l’erreur n’est pas permise et la sécurité repose sur une
anticipationdesévènements.Qu’enest-illorsdesituationsimprévuesoùunedécisiondoitêtreprise?
Elleaétudiéunepopulationdepilotesdechassedel’Arméedel’Airaveccommeobjectifd’améliorer
laprisededécisiondecesexpertsensituationimprévue.Sontravailmontreleslimitesd’unmodèle
strictementcognitif:ensituationimprévue,lesconnaissancesacquisesnesuffisentpaspourgarantir
uneorientationrapidedusystèmecognitifversdesinformationsutilesàtraiter.Ellenousamènealors
versuneextensiondumodèlecognitifdel’adaptation,qu’estl’intuition,afindecomprendrecomment
unindividuadaptesonactivitéauxparticularitésdessituationsrencontrées,prévuesouimprévues.
Dans ce modèle cognitif-intuitif, le contact direct avec l’expérience sensible et la capacité de
représentation sont considérées comme des ressources complémentaires pour comprendre les
capacitésd’adaptation.L’ancragedusystèmecognitifdansl’expériencesensiblepourraitalorsaider
celui-ciàs’orienterdemanièrepertinenteensituationimprévue.
LesmédecinsgénéralistesLot-et-Garonnaisontsouventévoquédesanecdotesmettantenlien
gut feeling et pédiatrie. Cela ne nous a pas semblé surprenant dans la mesure où la pédiatrie
représenteunepart importantedesconsultationsdemédecinegénérale.Deplus, il règnesouvent
danslesconsultationsdepédiatrieunepartd’incertitudedufaitdesymptômesvaguementdéfinispar
lesenfantssurvenantdansuncontextefréquentd’inquiétudeparentale.
59
Lapédiatrieaété l’objetd’étudessur legutfeeling.L’article«Clinician’sGutFeelingaboutserious
infections in children : observational study » (7) met en lumière l’intérêt du gut feeling dans la
détectiondesinfectionssévèresdel’enfantenl’absencedesignesdegravitéobjectifs.Legutfeeling
seraiticidéfinicommeuneréponseinstinctiveduclinicienfaceàl’apparencegénéraledel’enfantet
àl’inquiétudedesparents:«Legutfeeling«quelquechosenevapaschezcetenfant»mêmesicela
estinexpliquéparl’évaluationcliniquechezlesmédecinsdesoinsprimairesaunegrandespécificité
etunehauteprobabilitépourlesinfectionssérieuses.»
La thèse de Thomas Pernin, premier travail de recherche français sur la transdisciplinarité du gut
feelingauxurgencespédiatriques,propose13critèresdedéfinitionconsensuelsdugut feelingaux
urgencespédiatriquesdanslecadredesinfectionssévèresdel’enfant.(13)
Nousavonsvuquelegutfeelingétaitsouventmisenlienparlesparticipantsavecdesdouleurs
thoraciquesautraversdeleursanecdotes.
Ilsembleraiteneffetquelegutfeelingsoitunoutilassezprécisdanslecasdesdouleursthoraciques.
(35)Parailleurs, l’articlede2009 intitulé«GPs’ reasons for referralofpatientswithchestpain :a
qualitative study » (36) montre que les médecins généralistes pensent qu’ils n’utilisent pas
exclusivement les signes classiques dans leur procédure de prise de décision pour les patients se
présentantavecdouleurthoracique.Lecontexte,laconnaissancedupatient,lesidéespersonnelles
dumédecinetlegutfeelingsontaussiimportants.
Néanmoins,nousn’avonspastrouvéd’étudesmentionnantd’autresspécialitésmédicalesutilisantle
gut feeling dans leur pratique, hormis celles sus-citées lors des gardes : les pathologies
cardiovasculaires,gastroentérologiquesouorthopédiques.(3)
Nouspouvonségalementmentionnerl’étude«predictionscoresorgastroenterologists’GutFeeling
fortriagingpatientsthatpresentwithacuteuppergastrointestinalbleeding»(37)quicompare les
scorescliniquesdeBlatchfordetRockallaugutfeelingdesgastroentérologuespourl’estimationdela
probabilitéd’intervention,delaprobabilitédel’hémorragieetdelaprobabilitédemortalitéchezles
patients présentant une hémorragie digestive haute. Cette étudemontre que l’association du gut
feelingauxscorescliniquesapportelesmeilleursrésultatsprédictifs.
60
Lemédecingénéralisteacquiertaufuretàmesuredesapratiqueunecertaineexpériencequi
luipermetparlasuited’êtreplusapteetplusrapideàreconnaîtredessignesinquiétantsoucertains
modèlesdéjàrencontrésl’amenantàposerplusrapidementundiagnosticcorrect.Alorsqu’ilobserve
etécoutelepatient,leclinicienorganiseautomatiquementlesinformationsreçuesendesensembles
qui ressemblent à des modèles mentaux (représentations mentales, pattern recognition)
précédemmentacquis.Cesmodèlessontdonclefruitdesonexpérience.«Lesintuitionssontsouvent
baséessurlesrésultatsde̋ reconnaissancedeformesʺfamilières».(3)Celacorrespondànosrésultats
àsavoirquel’expériencedumédecindesituationsantérieuresmodifiesonintuitionpourlesprisesen
chargeàvenir.
Undesobstaclespourlesparticipantsdenotreétudeaétédedifférenciergutfeelingetexpérience,
lesdeuxétantprofondémentintriqués.
Nousavonstrouvédifférentesbibliographiessurlegutfeelingetl’expérience.
- Certainesattestentque«l’expériencenouspermetdecroireplusennotregutfeeling».
(3) L’apprentissage et l’expériencemédicale ont été cités commedéterminants du gut
feeling.Ilaétéétabliquelaréflexionpouvaitêtreunmoyendedévelopperlegutfeeling
etquelesjeunesmédecinspouvaientpasseràcôtédeleurgutfeelingenétantdébordés
parleflotd'informationsdonnéesparlepatient.(4)Parlàmême,lapopulationd’internes
depremier semestredemédecine générale sélectionnéedans la thèsedeC.Volant le
Berren’areconnuquepartiellementleconceptdegutfeeling.Celaétantenrelationavec
lerôledel'expériencedanscephénomène.Lapartd’intuitionquiexistedanslaprisede
décision médicale est en lien avec une automatisation du raisonnement suite à
l'expérienceacquise.(10)
- Selon l’étudedeT.Greenhalghenfin, il sembleraitque l’intuition soituneméthodede
prise de décision utilisée de façon inconsciente par les médecins expérimentés mais
inaccessibleauxmédecinsnovices.Celaestargumentédelafaçonsuivante:lemédecin
noviceadhèredefaçonrigideauxrèglesenseignéesdurantsoncursusd’études.Ilaune
perceptiondelasituationpeudéveloppéeetnedétientpasdejugementdediscernement.
Contrairement à lui, lemédecin expert ne se repose pas exclusivement sur des règles
enseignées,ilaunecompréhensionintuitivedessituations.Ilpossèdelacompétencepour
répondre à des signaux subtils. Il ne bascule vers le système analytique que dans des
situationsnouvellesoulorsquedesproblèmesapparaissent.(26)
61
Certainesétudesnéanmoinsontétabliunlieninverseentreexpérienceetgutfeelingenmettanten
avantquel’expériencenepermettaitpasdedévelopperlegutfeelingdumédecin.
Selon les résultats de l’étude Gut Feeling in general practice (2010, Stolper) (28), les médecins
généralistes expérimentés rapportent un sens d’alarme en consultation dans 7.4% des cas de
l’ensembledespatientsquiontétévuspendant lesheuresdebureauet lesmédecinsgénéralistes
inexpérimentésdans11.4%.(3)L’étudepilote2004décrivaitque«lesentimentnietpluisétaitplus
ressentiparlesmédecinsenformation».Cetteétudedepédiatriede2012montreque«lavaleur
diagnostiquedugutfeelingapeuchangéavecl’expériencecliniquebienquepluslesmédecinssont
anciens,moinsilsontdeprobabilitéd’éprouverungutfeeling»(7)Ilestmontréque«lesmédecins
moins expérimentés rapportent plus souvent le gut feeling que leurs seniors, suggérant
l’augmentation des diagnostics certains avec l’expérience, ou alors que les représentations
déclenchantungutfeelingsontassimiléesàdesprocessusderaisonnementdiagnostiqueconscients
aufildutemps.Cependant,lepouvoirdiagnostiquedugutfeelingn’estpasmeilleurchezlesmédecins
expérimentésquechezlesnonexpérimentés.»(7)
On se rendbien compte ici enanalysant labibliographie combien il est complexed’établirun lien
logiqueentrel’acquisitiond’unecertaineexpérienceetledéveloppementdenotrepropregutfeeling.
Celavadanslemêmesensquenosrésultatspuisquelelienentreintuitionetexpérienceavaitposé
grandquestionnementànosparticipants.
Les médecins de notre étude ont appuyé le fait que l’inquiétude de l’entourage était
importanteàprendreencompte,particulièrementquandlesparentsrelatentquel’épisodeactuelde
leurenfantestdifférentdeceuxqu’ilsontconnusauparavant.
Lesdonnéesdelalittératuresontsimilaires:«Lescliniciensexpliquentquel'intuitionestbaséesurles
conditionsdel'enfant,lecomportementdesparents(…)lesentimentintuitifchezlemédecinensoins
primaires était aussi fortement influencé par la préoccupation parentale spécifiquement quand la
maladie était différente d’une expérience précédente. (…) Cela peut être expliqué par les
préoccupationsparentalesquiencouragentlasensibilité,quiangoissentsurlaprésenced’uneinfection
sévèremêmeavecunexamencliniquerassurant.»(7)Demême,lecritère6bdelarondeDelphide
ThomasPerninvadans lemêmesens :« LeGutFeelingparentalestunélémentde surveillanceà
prendreencompteetàencouragerauxurgencespédiatriques.»(13)
62
Commenousl’avonsvudansnosrésultats,ilaétéégalementdifficilededistinguerpourles
participants connaissances médicales, expérience et gut feeling, le tout formant un ensemble
s’articulantparfaitement.
C’estcequiaététrouvédansl’articled’E.Stolperde2011:«Suiteauxdonnéesd’unerevuedela
littérature,ilaétémontréqueladécisionmédicaleétaitbaséesurl'intuitionetlesconnaissancesdues
à l'expérience.Avec l'expérience, lesconnaissancesaugmententet leraisonnementnonanalytique
estplussouventutilisé.(1)Lesconnaissancesmédicalespermettentaumédecindeprévenirl’erreur:
«Cequiapparaîtdefaçonsûre,c’estquelemanquedeconnaissanceestunimportantfacteurd’erreur
diagnostique. Pour réduire l’erreur diagnostique en soins primaires, il faut se focaliser sur une
reconnaissanceprécoceetsystématiqueincluantcequiaétéappelédansl’étudelesʺcoupsévitésde
justesseʺetunrenforcementdudéveloppementprofessionnelcontinu.»(38)
Certainsmédecinsdugroupeontévoquéunlienentreintuitionetapriori.Letermeintuition
étaitalorsperçucommeunpréjugéparlesparticipants.Ilsn’ontpasassociécespréjugésauxsignes
d’alarmecommecelaavaitétélecaslorsdecetteétudede2015.(38)Nousn’avonsdoncpasretenu
cesdonnéesquinecorrespondaientpasàladefinitiondugutfeeling.
Nous avons pu nous rendre compte combien les médecins généralistes Lot-et-Garonnais
mettaientenavantlapremièreimpressionqu’ilsressentaientenvoyantimmédiatementlepatient.
Danssathèse,ThomasPerninrelateaussil’importancedu«firstlook»:«Quandilaétédemandé
auxmembresdufocusgroupd’expliquercequ’étaitlegutfeelingpoureux,cesderniersontexprimé
l’importancedupremiermoment,dupremierregardéchangéavecl’enfant.»(13)
Les participants de notre étude ont montré que le gut feeling était le fait de différentes
donnéesquiproviennentdupatient,desonenvironnement,desconnaissancesmédicales.
Selon la thèse le « gut feeling chez desmédecins généralistes de terrain du Finistère : définition,
modélisationetimplications»(11),«laconnaissancedupatientapparaîtcommefacteurfavorisant
l’apparitiondugutfeeling».Cettedonnéeestappuyéeparcetteétudequimontrequelesmédecins
sontengénéralplusintuitifsaveclespatientsqu’ilsconnaissentbien.Pourpreuve,ilestrelatédans
cetextel’histoired’unmédecinchirurgienquireçoitunappeld’unefamille,inquiètepourleurfillede
3ansquiprésentedesdiarrhéesetuncomportementinhabituel.Cemédecinconnaissaitbiencette
famille.Alerté, il interrompt sonplanningdechirurgiepouraller leur rendrevisiteetdiagnostique
63
rapidementuneméningiteàméningocoque.Cetteintuitionque«quelquechosen’allaitpas»aété
ressentieautéléphonealorsquelafamilleluiaseulementexposédeuxsymptômesnonspécifiques.
(26)
Lebutdelarevuedelalittératurede2011aétédemontrerque«legutfeelingenmédecinegénérale
étaitbasésuruneinteractionentrelesinformationsquiémanentdupatientetlesconnaissancesdu
médecin généraliste. » (1) De même, « le gut feeling proviendrait probablement d’un méli-mélo
d’informationsquenousnemettonspastoutdesuitedansunorganigrammeformelmaisdansnotre
mémoireassociative.Onpeutensuiteallersoitverslesensderéassurancesoitverslesensd’alarme.
Certainesinformationsdéclenchentlegutfeeling.Celapeutêtreparfoissubtil,commequelquechose
dansl’histoiredupatient,l’incertitude,unesortedesentimentgénéral,unecombinaisondechoses
spécifiques. Ainsi, quand quelque chose nous parait étrange, on continue l’interrogatoire, on
approfondit.Celapeutêtreunehistoireinhabituellepourquelqu’unquiesthabituellementtoujours
en forme.» (3)Parailleurs, ilaétémisenévidenceque« les règlesdedécisionétaientbaséesen
grande partie sur des apports subjectifs » (38) Plus encore, « l’intuition serait contextuelle et
impliqueraituneattentionsélectiveauxpetitsdétails.»(26)
Parlàmême,ilexistedefaçonindéniableunepartaffectivelorsdesprisesdedécision,mêmesiles
participantsdenotreétudenesesontpaspenchéssurcedomaine.
Ilaétémontréque«lesémotionssontlesinterprétationsinconscientesdesinformationsquiémanent
del'environnement,accompagnéespardessensationscorporellesetphysiques.»(1)
Larelationentrel’apparitiondugutfeelingetlesdifférentesinformationsémanantdel’environnement
dupatientetdupatientlui-même,defaçonplusoumoinsconsciente,aétésourcedequestionnement.
Denombreuseslittératuresdiversesetvariéessontintéressantesàajouterpournousaideràprendre
encomptececoncept.
Selonl’ouvrage«Gutfeelingstheintelligenceoftheunconscious»deGerdGigerenzer,lesintuitions
ontunelogiquefondéesurdesraisons.(39)Ilrelateque«danslapenséeoccidentale, l’intuitiona
d'abordconstituélaformedereconnaissancelaplussûre,pourfinirméprisée,considéréecommetrop
peu fiablepourguiderunevie. Il futun tempsoù l'onpensaitque lesangeset lesêtres spirituels
avaientdesintuitionsd'uneclartéimpeccable,supérieuresauraisonnementpurementhumain,etoù
les philosophes disaient que l'intuition pouvait nous amener à "voir" les preuves évidentes en
mathématiquesetenmorale.Pourtant,aujourd'hui,l'intuitionestdeplusenplusconsidéréecomme
uneréactionviscérale,sanslienaveclaréflexion,etlacertitudeangéliqueaétéréduiteàunsimple
64
sentiment.Enfait, l'intuitionn'estniparfaite,nistupide(…)elleexploite lescapacitésévoluéesdu
cerveau et repose sur desméthodes empiriques qui nous permettent d'agir rapidement avec une
exactitudeétonnante. Laqualitéde l'intuition tientà l'intelligencede l'inconscient : la capacitéde
savoirsansréfléchirquellesrèglesappliquerdansunesituationdonnée.(…)l'intuitionestparfoisplus
opérantequelesraisonnementsetlesstratégiesdecalculpluscomplexes,etaussicombienellepeut
êtreexploitéeetnouségarer.(…)onnepeuts'enpasser,sansintuitionnousn'irionspasbienloin.»
(40)
Certaineslittératuresmettentenavantlesheuristiques.Ils’agitderèglesrationnellesapproximatives
fournissant des réponses satisfaisantes, sans être optimales selon Herbert Simon (1915-2001,
économisteetsociologueaméricain,prixNobeld’économieen1978).Ilsuggèreainsiquelesindividus
utilisent des règles approximatives pour prendre des décisions plutôt que de considérer tous les
paramètresd'unproblème.
AmosTversky(Docteurenpsychologie)etDanielKahneman(psychologue,économisteetProfesseur
desuniversités)développenten1974l’idéequelesindividusneprennentpastoujoursleursdécisions
demanièrerationnelle.Eneffet,seloneux,lesindividusutiliseraientdesraccourciscognitifsappelés
lesheuristiques,quisontdesopérationsmentalesintuitives,rapidesetautomatiques.Lesheuristiques
peuventapparaîtrequotidiennementetparhabitudedanslaprisededécisionenpermettantungain
detempsnotammentdanslessituationsd’incertitude.Cesauteurssontàl'originedesheuristiquesde
jugement qui comprennent les heuristiques de représentativité, de disponibilité, d'ancrage et
d'ajustement.Cependant,leurmiseenœuvrepeutaboutiràdesbiais.(41)
L’heuristiquedereprésentativitéconsisteà«estimerlaprobabilitéd’appartenanced’unobjetàune
classed’objetsàpartirdesaressemblanceavecuncasprototypiquedecetteclasse».L’heuristique
dereprésentativitéseraitaussiutiliséepourcatégorisersocialementlesindividusenfonctiondeleur
ressemblanceaveclesstéréotypescaractérisantcescatégories.
L’heuristiquededisponibilitéapournaturede«jugerlafréquenceoulaprobabilitéd’unévénement
enfonctiondelafacilitéaveclaquelleonpeutseremémorerdesexemplesdecetévénement».Ce
phénomèneestexpliquéparlefaitquelesindividusserappellentmieuxdesexemplesd’événements
trèsfréquentsquedesexemplesd’événementspeufréquents.(41)
65
Leparticipant5mettaitenavantque les sensnous influençaientdansnotreprisededécision. Ila
énoncéprincipalementlessensauditifetvisuel.CelaabienétéétudiéparlaProgrammationNeuro-
Linguistique(PNL)quiestunmodedecompréhensiondesréalitéspsychologiquesobservablesdansle
comportement.(42)
LaPNL, est néeenCaliforniedans les années70, de la rencontredeRichardBandler, étudiant en
mathématiques et informatique, et de John Grinder, Professeur de linguistique. (43)
Ensemble, ils définissent laPNL comme« l'étudede la structurede l'expérience subjective». (44)
Ilsétablissentplusieurstypesde«filtres»quiinfluencentlaperceptiondumondeainsiquelesactions
quivontendécouler.Lespremierssontappelés«filtresneurologiques»etreprésententlescinqsens.
Ils constituentenPNL le« systèmede représentation».Viennent s’ajouter les« filtres culturels»
comprenantlesmythes,lesvaleursetlescroyances.Etenfinles«filtrespersonnels»quienglobent
l'histoiredeviedechaquepersonne,sonmilieusocial,sonéducation,lesinfluencesexercéesparson
entourage,lesexpériencesvécues.Celaimpactesurlafaçond'interpréterlaréalité.(45)
On peut donc voir ici qu’en effet, nous sommes influencés par des informations qui émanent de
l’environnementet interagissentavecnotrepropre représentationdumonde. Lesparticipantsont
égalementcitélacommunicationnonverbalecommejouantunrôledansleurprisededécision.
LaPNLdistinguetroistypesdelangageobservablesencommunication:lelangageverbal(lesmots),
le langagepara-verbal (le tonde lavoix)et le langagenonverbal (l’expressioncorporelle).L'artde
l'observationrésidedanslacapacitéàreleverlessignessubtilsdulangageducorpsetdutondevoix
d'unepersonne.(46)
OncomprenddoncquepourlesmédecinsgénéralistesLot-et-Garonnais,ilseraitplusfacilede
résoudreuncasclinique«surpapier»quedanslavieréelle.Enmédecinegénérale,c’estaumédecin
de«déjouerlespièges»,d’avoirl’intuitiondepousserdansunecertainedirectionlapriseencharge
alorsquedansuncasclinique,ilseraitévidentdefairetelleoutellepriseencharge.Celan’apasété
évoquédanslalittérature.
Lesmédecinsdenotreétudeontvulegutfeelingcommeunélémentsupplémentaire,prenant
place sur une démarche médicale scientifique et rigoureuse. Certains ont réalisé que même si
l’EvidenceBasedMedicineamélioraitsanscontestelapriseenchargedupatient,parfois,ilnesuffisait
paspourlessituationsparticulièresdecertainspatients.Ilaétémontréquelesmédecinsétaientplus
intuitifs avec les patients qu’ils connaissaient bien alors que des situations inhabituelles les font
basculerversdesapprochesplusrationnelles.(26)
66
Eneffet,uneconstanteinteractionentrelessystèmesdepenséeanalytiqueetnonanalytique
intervientdans lecheminementdepenséedumédecin.Commenous l’avonsvuprécédemment, le
système analytique est un système lent, basé sur les preuves, rationnel alors que le système non
analytiqueestintuitif,automatique,rapideetsanseffort.
«Pendant la consultation, lesprocédésanalytiquesetnonanalytiques interfèrentconstammentet
déterminent la« course»depenséedumédecinetde sesactions. Le raisonnement cliniqued’un
médecinexpérimentépermetdefairedesdiagnosticsrapidesetefficacesdesituationscomplexesmais
peutêtrelentetonpeutbasculerversleraisonnentanalytiquequandl’approcheautomatiquen’est
passuffisantepourexpliquerlasituationdupatientouquandnotresensd’alarmeintervient.»(3)
Ainsi,selonSirPeterMedawar(1915-1987),biologistebritannique,prixNobeldemédecineen1960,
il y a une partie de la médecine fondée sur les preuves (« la science ») et une partie basée sur
l’interprétation subjective de l’histoire du patient (« l’art »). Il distinguait donc l’Evidence Based
Medicinede l’intuition : « s’il y a un grandet profondélément scientifiquedans la pratiquede la
médecine,ilyaaussiunartindéfinissable,unaperçudel’imaginationetlamédecinenaitd’unmariage
entrelesdeux»(26)
De par sa capacité à prendre des décisions dans un temps limité et parce qu’il n’a pas à
dispositionlesexamenscomplémentairesnécessairesàlaposeimmédiated’undiagnostic,lemédecin
généralisteestfréquemmentconfrontéàdessituationsd’incertitude.(47)
L’incertitudeestdéfiniecomme«l’étatdequelqu'unquinesaitquelpartiprendre,ouétatplusou
moinspréoccupantdequelqu'unquiestdansl'attented'unechoseincertaine.»(48)
CommelesouligneM.Lorenzodanssathèse,«l’incertitudeestunepartieconstituantedelamédecine
générale».(31)
Ainsi,ilaétémisenévidencequelemédecingénéralistenepouvaitaboutiràundiagnosticdemaladie
quedans30%descas.(49)
Il semble donc établi que la gestion de l’incertitude appartient aux compétences du médecin
généraliste(50).Lesparticipantsontmisenévidencequel’intuitionapparaissaitencasd’incertitude
notammentdansdessituationscomplexes.
Ils’avèrequelesdonnéesdelalittératurevontdanslamêmedirection.
Ilapparaitque«legutfeelingestunsupportpourleraisonnementdiagnostique.Dansl'incertitude
diagnostique,ilpeutcontribueràlaprisededécisionchezlesmédecinsgénéralistesenjouantlerôle
decompasdansdessituationscomplexesetincertaines.»(6)Ilaétédécritque«l’intuitionaidele
clinicienpourdéciderdanslessituationscomplexes»(1)Plusprécisément,«legutfeelingagitcomme
67
uncompasdanslessituationsd’incertitudeetlamajoritédesmédecinsgénéralistesontconfianceen
ce guide. » (28) Cela est semblable avec le fait que « le gut feeling est un outil utile dans le
raisonnementdiagnostique,surtoutdans lessituationsdediagnostic incertain.»(3)Danssathèse,
MathieuLorenzoévoquel’implicationdugutfeelingdanslatolérancedesmédecinsgénéralistesface
à l’incertitude. (31) Celle de Thomas Pernin relate qu’un critère a été retenu de l’ensemble des
participantslorsdelarondeDelphi:«LeGutFeelingaideàlaprisededécisionparlemédecinaux
urgencespédiatriquesdansdes situationsd’incertitude» (critère 14) (13)Devant l’incertitudedes
diagnosticsenmédecinegénérale(51),uneapprochedetype«giletdesauvetage»aétéélaborée.
(52)
Lebutdesmédecinsdanslessituationsd’incertitudeestd’éviterunepertedechanceàleurpatient.
Ils font donc une estimation du risque. Parfois, l’estimation de ce risque se fait au moyen de
phénomènesintuitifs.(31)
La définition de l'erreur diagnostique est la suivante : un diagnostic qui est inintentionnellement
retardé,fauxoumanqué.
Unerevuesystématiquedel'erreurdiagnostiqueensoinsprimairesauRoyaume-Uniamontréune
grande proportion de fautes professionnelles desmédecins généralistes. « Sur 1000 réclamations
contredesmédecinsgénéralistesauRoyaume-Uni,631étaientpourdesretardsdiagnostiques.»(38)
Legutfeelingpourraitavoirunrôledansl’évitementdeserreurspuisque«lesensd’alarmeseraitun
outildepréventiondeserreursdiagnostiques»(35)
LesmédecinsgénéralistesLot-et-Garonnaissesontmontréssoucieuxquantàéviterlapertedechance
deleurspatientsetc’estparlàmêmequelegutfeelingpouvaittrouversaplaceetsonimportance.
Celarejointlesdonnéesdelalittérature.
Ilsontparailleursmontréleurscraintesquantàlapeurd’unprocès,danscecontexted’incertitudeet
d’estimationdurisquepourunpatient.
Delabibliographieaététrouvéeconcernantàlafoislejudiciaireetlegutfeeling:
Ilsembleraitquelestribunauxeuropéensaientparfoisaccordéuneplaceaugutfeelingdanscertains
procès. Le sensd'alarme,qui estune formedegut feeling, joueparfoisun rôledans lesdécisions
publiquesdestribunauxdisciplinairesmédicauxdesPays-Bas.Lesensd'alarmeaétéréférécommeun
outildiagnosticpourévaluerlasituationdupatient,bienquelesjugementsindiquentqu'ildoitêtre
suiviparplusieursétapesdiagnostiquesenaccordaveclesstandardsprofessionnels.
68
LerôledugutfeelingdanslesdécisionsdestribunauxdisciplinairesenEuropen'estpasclairmaisle
sens d'alarme comme outil diagnostic peut être pris au sérieux par les tribunaux disciplinaires
allemands.(9)
D’autrepart, leparticipant1a racontéavoirétéunpeuprisdehautparunurgentistepouravoir
adressésonpatientauxurgencespoursuspiciond’infarctussuruneintuition.
Lalittératuremontrequ’ilestparfoisdélicatpourlesmédecinsd’assumerleurgutfeeling.
«Ilsembleraitquecertainsenfantssoientenvoyésauxurgencespédiatriquespard’autrespraticiens
surleurgutfeelingmaisquecesderniersnel’assumentpaspleinementdansleurlettrededemande
depriseencharge.Lesurgentistesdugroupepréfèreraientplusdetransparenceetcomprendraient
certainstransfertssurcritèresde«gutfeeling.»(13)Danssathèse,Anne-CécileAndrodeSchotten
affirmequecertainsmédecinscraignent l’avisde leursconfrèresspécialistesencasd’admissionde
leurpatientsurlesseulscritèresdegutfeeling.(8)
Onserendbiencomptequ’ilestdifficilepourcertainsmédecins,parcrainted’être jugéspar leurs
pairs,demettreenavant l’intuitiond’undiagnosticoud’unepriseencharge.Dansson livre,Gerd
Gigerenzerpensequebeaucoupdemédecinsutilisentl’intuitionsansforcémentenavoirconscience.
«Mapropreconvictionestquelesmédecinsutilisentdéjàdesméthodesempiriquessimplesmaisse
refusentàl'admettre,parpeurdepoursuitesjudiciaires.Ilslesutilisentsanslesavoir,ousecrètement,
ce qui ne leur permet guère d'en tirer des enseignements. La solution que je propose est de
transformer en sciences les décisions intuitives, d'en débattre ouvertement, de relier aux preuves
existantesetdeformerensuitelesétudiantsenmédecineàleurusage.»(53)
Cetteétudesuggèreégalementquelesmédecinsneseréfèrentpasàleurintuition:«Lescliniciensà
travers l’Europe mentionnent le gut feeling dans leur pratique quotidienne. Nos observations
suggèrentquelavaleurdiagnostiquedanslaréponseintuitiveestsouventécartée.»(7)
Lathèsed’Anne-CécileAndrodeSchottenconsidèreque«legutfeelingpourraitdoncêtreunbon
élémentdepréventiondel’erreur,àconditiondel’accepter»(8)
69
B. Apportpositifdugutfeeling
Lesmédecinsgénéralistes Lot-et-Garonnaisonténuméré lesapportspositifsdugut feeling
pourleurpratiquequotidienne.Ilsontmontréquecesentimentleurpermettaitd’allerplusviteen
ayantunraisonnementnonanalytiquesansquetoutefoisceraisonnementnesoitfigépuisqu’ilsont
évoquélefaitdepouvoirrevenirenarrièredansleurpriseencharge.
D’autresétudesontmisenévidencel’automatismedugutfeelingqui«peut,danslaroutineetlescas
complexes, émerger automatiquement durant une interaction avec le patient et peut guider la
procédurediagnostique.»(3)
Les participants des focus group ont exposé le fait de se réveiller la nuit en étant alerté
«commeunflash»parunesituation.Nousavonsintégrécesdonnéesàladéfinitiondusentiment
d’alarmedansnosrésultats.
Lesnéerlandaisn’avaientpasdémontrécetyped’idéedansleursétudes.
Lesmédecinsdenotreétudesesontmajoritairementreconnusdansladéfinitionnéerlandaise
dusensd’alarmeà savoir le sentimentquequelquechosenevapaschez leurpatient sansque le
médecinaitdesargumentsobjectifsàl’examencliniquepourpouvoirl’affirmer,uneméfianceenvers
la situationdu faitde l'incertitudedupronosticde l'affection, lebesoind'une interventionafinde
prévenirdesérieuxproblèmesdesanté.
Legutfeelingaétévuparlamajoritédesparticipantscommeunevaleurpositiveajoutéenotamment
pourlesensd’alarmequiencourageaitlesmédecinsàallerplusloindansleurapprochediagnostique
etdansleurpriseenchargeglobaledupatient.
C’estainsiquelathèse«Eclairageduconceptgutfeelingparuneapprocheparlessciencescognitives
:legutfeelingenpréventiondel’erreur»(8)soulignelavaleurpositivedugutfeeling:«Leconcept
degutfeelings’intègreauraisonnementexpertetpourraitbienêtrevucommeunmoyenpréventif
del’erreurdanssacomposante«sensdel’alarme».»
L’apportpositifdugutfeelingseretrouveaussiici:«L’associationobservéeentrelegutfeelingetles
marqueurscliniquesd’uneinfectionsérieusesignifiequeparlerefletdelagenèsedeleurgutfeeling,
lesclinicienssontcapablesd’aiguiserleurscompétencescliniques.»(7)
De plus, « le gut feeling est un élément vital qui peut guider la procédure diagnostique quand le
médecinhésiteentreplusieursoptionscommeobserveretattendreouintervenir.»(3)
70
Lesmédecinsgénéralistesdesfocusgroupsontbienreconnulesensd’alarme.Ilsemblerait
doncqu’ils’agissed’unsentimentcommunàlapratiquedemédecinegénéralecommelefaitressortir
cetteétudede2011,fondéesuruneenquêteauprèsde128médecinsgénéralisteseuropéens.
Ellemontreque«lesensd'alarmeestunphénomènefamilierdanslapratiquedemédecinegénérale
enEurope.Dèslors,ilestdécidéd’utiliserletermede«gutfeeling»pourlesrecherchesultérieures.»
(30)
Les participants l’ont fréquemment associé, tout au long de leurs anecdotes, avec un
sentimentdegravité.Ilsontsoulignél’intérêtdenepasnégligercesensd’alarmequandilvientàeux.
Celavadanslemêmesensquel’étudede2012:«Legutfeeling«quelquechosenevapaschezcet
enfantmêmesicelaestinexpliquéparl’évaluationclinique»chezlesmédecinsdesoinsprimairesa
unegrandespécificitéetunehauteprobabilitépourlesinfectionssérieuses.Ils’agitd’uneréponse
instinctivedescliniciensquisebasesurlesdiresdesparentsetl'apparencedel'enfant.(…)Ilnedoit
doncpasêtreignorémaisutilisédanslaprisededécision.»(7)
Dansl’étude«Validatingadecisiontreeforseriousinfection:diagnosticaccuracyinacutelyillchildren
in ambulatory care » (54), il a étémontré que « la sensibilité et la spécificité de détection d’une
infection sévère chez un enfant se présentant pour une pathologie aiguë est supérieure chez le
médecingénéraliste.»
Enfin,«lesensd’alarmeaétédéfinicommeunsentimentalarmantquipermetdedistinguerl'urgent
dunonurgent».(4)
Lesparticipantsontmisenexerguelefaitqu’ilsressentaientparfoisquequelquechosen’allait
pasavecleurpatient,uncertainmalaise,sansforcémentavoiruneimpressiondegravité.Celaaété
misenlienavecle«nietpluis»néerlandaisautrementditle«çacloche».
« Les médecins généralistes utilisent l’expression « quelque chose ne correspond pas » pour
manifesterleursensd’alarme.Ilsdécriventunprocessusnonanalytiquedansleurprisededécision
quiestdifférenttoutàchacun.»(32)
Nousavonsvuquecesentimentque«quelquechosecloche»chezleurpatientlesamène
parfoisàpousserlesexamenscomplémentairesouàdemanderunavisspécialisé.
«Ungutfeelinginexplicableestunsignediagnostiqueimportantetunebonneraisonpourrechercher
l’opiniondequelqu’un avecplus d’expertiseoud’examensde revuesdepédiatrie (…) avoir un gut
71
feeling « alarmant » amène lemédecin à faire trois choses obligatoires : l’exécution d’un examen
completetprudent,larecherchedeconseilsauprèsdesmédecinsplusexpérimentésetprévenirles
parentsavecdesconseilsprudentspourqu’ilsagissentcommeun«filetdesécurité».»(7)
Les participants de notre étude ont placé le sens de réassurance au second plan
comparativementausensd’alarme,l’évoquantnettementmoinsdansleursanecdotes.Nouspouvons
peut-êtreexpliquercelaparlefaitquelesmédecinsdesfocusgroupontl’impressionquerienneles
rassure totalement. Ce sentiment d’inquiétude permanente n’a pas été retrouvé tel quel dans la
littérature.Néanmoins,lecritère5delarondeDelphideMagaliCoppensexposelefaitquel’assurance
dumédecinconcernantsonsensderéassuranceest«provisoire,temporaire,carildoitgarderune
attitudedeprudenceindispensableafinderevenirsursapositionaumoindredoute.»(55)
Lesmédecins Lot-et-Garonnais ont déjà éprouvé un sentiment de réassurance concernant
l’étatdesantéde leurpatientmêmes’ilsn’ontpasutilisé le termede«sécurité», citéàmaintes
reprisesdanslesétudes,enévoquantcesentiment.
Cesontlesnéerlandaisquiavaientinitialementdéfinile«pluis»,traduitmotàmotcomme«duvet»
commesentimentdesécurité.Celaestenaccordavecladéfinitiondusensderéassurancequiestun
«sentimentdesécuritéquisurvientmêmeencasd’incertitudediagnostique.Lemédecinestsûrde
sonpronosticcar«toutcolle».»(27)
Le«6esensréassurance»estdéfiniparuneimpressiondesécuritépourlasuitedelapriseencharge
dupatient,mêmesilediagnosticn’estpasclairementétabli:«toutcolle».(25)
Lesensderéassurancedesparticipantss’estmanifestéparlesentimentqueleurpatientne
nécessitaitpasunepriseenchargeurgente.Cecritèred’urgencen’apasétécitédanslalittérature
maisnouspouvonsconcevoirqu’ils’agitd’uncritèreimplicitedusensderéassurancesus-défini.
Lesparticipantsayantéprouvécesentimentderéassurancedisentnepasallervers laprescription
d’examenscomplémentaires.Celaestconfirméparlecritère6delarondeDelphidelathèsedeMagali
Coppens : « « Ça colle » implique que le médecin généraliste est suffisamment sûr de lui pour
l’instaurationd’untraitement.»(55)
Lesmédecinsquiontunsentimentderéassuranceenversleurpatientpensentqu’ilestpossiblede
temporiserenleréévaluantparexempleàposteriori.MathieuLorenzometeneffetenavantdanssa
thèse(31) le facteurtempsqu’ildit«primordialdanscette logiquedetoléranceà l’incertitude.Le
contexte doit permettre la tolérance à l’incertitude : le médecin doit pouvoir offrir une nouvelle
consultationencasd’aggravationoudepersistancedessymptômes.»
72
Lesparticipantsn’ontpasévoquélefaitqueleursensd’alarmeinitialpouvaitprogressivement
se transformer en sentiment de réassurance au fur et àmesure de la consultation. Cela avait été
montré dans l’étude d’E. Stolper : « Le sens d’alarme est souvent remplacé par un sens de
réassurance»(27)etdanslathèsedeThomasPernin:«LeGutFeelingnégatif(sentimentd’alarme)
peut se transformer enGut Feeling positif (sentiment de réassurance) si le tempsd’observation a
permisd’écarterunpossibleévolutionversuntableaud’infectionsévèredel’enfant.»(13)
Danslapartierésultats,nousavionsvuquelemédecinpouvaitparfoiscompléterunepriseen
chargepourserassureroupourrassurerl’entouragedupatient.Ilpeutainsienveniràprescriredes
examensafindeconfirmersonsensderéassurancepoursonpatient.Nouspouvonscependantnous
demandersicelaestréellementlesensderéassurancedugutfeelingàproprementparlerouplutôt
lapriseenchargebanaled’unmédecinpeusûrde luiquipréfèreargumenterpardespreuvesson
instinctderéassurance.Eneffet,legutfeelingdanssacomposante«sensderéassurance»amène
unsentimentdesécuritépoursonpatient,deconfianceensabonneévolution,desûretéenversson
pronostic.(56)Nousavonsdoncdécidédenepasfairerentrercettedéfinitiondusensderéassurance
danscelledugutfeeling.
C. Unecertaineméfianceenverslegutfeeling
Certainsmédecinsdenotreéchantillonontémisdelaréservefaceaugutfeeling,éprouvant
delaméfianceenverscesentiment,letrouvantparfoisdangereux.
Lalittératureaaussimontréquecertainsmédecinsseméfiaientdeleurgutfeelingqu’ilsconsidèrent
commenonscientifique.(26)
D’autresquenoussesontdemandéssil’onpouvaitsefierànotregutfeeling.
Dans la préfacede son livre,GerdGigerenzermet enexergue le fait que« la sociéténe cessede
réprimerl'intuition.Nous,lesEuropéensetparticulièrementnous,lesFrançaisnousavonsconstruit
notremondesurlasupérioritédelaraison.»(57)
Freudaditqu'ilest«illusoired'attendrequoiquecesoitdel'intuition».«Nossystèmeséducatifs
attachentdelavaleuràtoutsaufàleurl'intuition.L'intuitionestmystérieuseetinexplicable.»(58)
73
Les dires de certains participants sur les erreurs dues à de fausses intuitions n’ont pas
réellementétémisenévidencedanslalittérature.
Ainsi,seloncetteétude,lesfaussesalarmesexistentmaispermettentaumédecind’êtreplusalertesur
lesautrescas:«sebasersurlegutfeelingalepotentieldeprévenirdeuxsursixdescasquiontété
oubliés(33%)auprixde44faussesalarmes(1.3%)»(7)
Anne-CécileAndrodeSchotten,danssathèsevoitmêmelegutfeelingcomme«unmoyenpréventif
del’erreurdanssacomposante«sensdel’alarme».Elledonneun«cadreconceptuelcompletaugut
feeling (…) et montre son intérêt dans le cadre de la consultation demédecine générale : éviter
l’erreur.»(8)
Lesparticipantsdenotreétudeontmontréquesefocalisersurl’intuitionpouvaitêtresource
d’erreur. Lesétudesont surtoutmontréquenepas se fierà songut feelingpouvaitentraînerdes
erreurs:«L’ignorancedugutfeelingamèneàfairedeserreurs».(38)
74
CONCLUSION
Laperceptiondugutfeelingaétéparticulièreàchaqueparticipant.Cesentimentaétéreconnupar
l’ensemble des participants des deux focus groupsmais il a été très délicat pour eux de la définir
clairement.
Saprincipalemanifestationétait«unemusiquetournantenboucledanslatête»,celan’ayantpasété
évoquédansd’autresétudes.
Selon les participants, desmédecins d’autres spécialitésmédicales étaient également susceptibles
d’éprouvercesentimentcommelapédiatrie,lamédecineinterne…Lesconditionsdetravailhorsdes
horairesd’ouvertureshabituellesentraînaientplusfréquemmentungutfeeling.
Un lien très étroit, parfois inconscient, a été trouvé entre le gut feeling, l’expérience et les
connaissancesmédicales, la connaissance du patient et l’interprétation de sa communication non
verbale,l’inquiétudedel’entouragedupatientetdupatientlui-même.Legutfeelingpourraitdonc
résulter de l’accumulation d’informations diverses et inconscientes ce qui nous laisse également
penserquelaprisededécisiondumédecingénéralistepoursonpatientdécouledemultipleséléments
diversetvariés.
Le gut feeling s’était surtout imposé dans les situations d’incertitude de médecine générale
notammentdanslescascomplexes.
Le gut feeling a été reconnu comme étant une valeur positive supplémentaire pouvant être pris
comme un outil, une aide au diagnostic. Le sens d’alarme avait une place prépondérante dans le
discoursdesparticipantsalorsquelesensderéassuranceétaitmisenévidencedefaçonplusdiscrète,
enlienaveclefaitquelesmédecinsnesemblaientjamaisêtrerassurés.
Legutfeelinganéanmoinsparfoisétéqualifiédedangereuxparcertainsparticipants,notammentdu
faitdesonirrationalitéauregardd’uncursusmédicaltrèsEBM.Certainsmédecinsontprislepartide
s’enméfierafind’évitercequ’ilsappellentles«faussesintuitions».
Même si certains éprouvent uneméfiance envers ce sentiment, onpeut dire en se basant sur les
perceptions des médecins généralistes Lot-et-Garonnais, qu’il semble être pertinent de ne pas le
négligeretdel’utilisercommeunoutilsupplémentaire,cedernierpouvantêtreuneplus-valuequant
àlapréventiondel’erreurdiagnostique.
75
Cetravailconstituedoncuneréflexionsurlacomplexitédelaprisededécisionenmédecinegénérale.
Desoutilsperformantssurl’utilisationdugutfeelingcommeaidedanslaprisededécisionseraientà
développerencesens.
Nouspourrionségalementapprofondirlafaçondontlegutfeelingpourraits’intégreràl’EBMdansla
priseenchargeglobaledupatient.Legutfeelingyseraitintégrécommevariabled’ajustementcentrée
sur le patient dans un cadre établi de données de la science permettant une prise en charge
personnaliséeetadaptéeàchaquepatient.
L’hypothèsed’unenseignementdugutfeelingaétéévoquéedansplusieurstravaux.
Peut-être pouvons-nous envisager de commencer par intégrer au sein des groupes de pairs des
discussionssurlegutfeeling,afind’ouvrirlavoieàdespartagesd’expérienceentrepairs?
76
BIBLIOGRAPHIE
1. Stolper E, Van de Wiel M, Van Royen P, Van Bokhoven M, Van der Weijden T, Dinant GJ. Gut feelings as a third track in general practitioners’ diagnostic reasoning. J Gen Intern Med. févr 2011;26(2):197‑203. 2. Centre National de Ressources Textuelles et Lexicales. Définition de décision. Disponible à: http://www.cnrtl.fr/definition/decision 3. Stolper CF, Van de Wiel MWJ, Hendriks RHM, Van Royen P, Van Bokhoven MA, Van der Weijden T, et al. How do gut feelings feature in tutorial dialogues on diagnostic reasoning in GP traineeship? Adv Health Sci Educ Theory Pract. mai 2015;20(2):499‑513. 4. Stolper E, Van Bokhoven M, Houben P, Van Royen P, Van de Wiel M, Van der Weijden T, et al. The diagnostic role of gut feelings in general practice. A focus group study of the concept and its determinants. BMC Fam Pract. 2009;10:17. 5. Le Reste J-Y, Coppens M, Barais M, Nabbe P, Le Floch B, Chiron B, et al. The transculturality of « gut feelings ». Results from a French Delphi consensus survey. Eur J Gen Pract. déc 2013;19(4):237‑43. 6. Stolper CF, Van de Wiel MW, De Vet HC, Rutten AL, Van Royen P, Van Bokhoven MA, et al. Family physicians’ diagnostic gut feelings are measurable: construct validation of a questionnaire. BMC Fam Pract. 2013;14:1. 7. Bruel AV den, Thompson M, Buntinx F, Mant D. Clinicians’ gut feeling about serious infections in children: observational study. BMJ. 25 sept 2012;345:e6144. 8. Andro de Schotten AC. Eclairage du concept gut feeling par une approche par les sciences cognitives : le gut feeling en prévention de l’erreur. [Thèse de Doctorat en Médecine]. Bretagne Occidentale; 2011. 9. Stolper E, Lagemaate J, Dinant GJ. How do disciplinary tribunals evaluate the « gut feelings » of doctors? An analysis of Dutch tribunal decisions, 2000-2008. J Law Med. sept 2010;18(1):68‑75. 10. Volant Le Berre C. Décision médicale et incertitude place de l’expérience : Etude du Gut feeling chez les internes du premier semestre de médecine générale par procédure Delphi. [Thèse de Doctorat en Médecine]. Bretagne Occidentale; 2011. 11. Chipeaux E. Le « gut feeling » chez les médecins généralistes de terrain du Finistère : définition, modélisation et implications ». [Thèse de Doctorat en Médecine]. Bretagne Occidentale; 2011. 12. Zanitti N. Le « Gut feeling » en médecine générale : validation d’un consensus chez les enseignants cliniciens ambulatoires du département universitaire de médecine générale de Brest. [Thèse de Doctorat en Médecine]. Bretagne Occidentale; 2010. 13. Pernin T. Transdisciplinarité du Gut Feeling dans la détection des infections sévères de l’enfant au sein des services d’urgences pédiatriques français : Etablissement d’un consensus national. [Thèse de Doctorat en Médecine]. Paris Diderot-Paris 7; 2016. 14. Aubin Auger I. Introduction à la recherche qualitative. Exercer. 2008;(84):142‑5. 15. Attal Vidal C, Irribarne P. Focus groups mode d’emploi. Afnor. 2012. p. 36. 16. Letrilliart L, Vanmeerbeek M. A la recherche du concensus : quelle méthode utiliser ? Exercer. 2011;(99):170-7 17. Marty L, Vorilhon P, Vaillant Roussel H, Bernard P, Raineau C, Cambon B. Recherche qualitative en médecine générale : expérimenter le focus group. Exercer. 2011;(98):129‑35. 18. Moreau A, Dedianne M-C, Letrilliart L. Méthode de recherche : s’approprier la méthode
77
du focus group. Rev Prat-Médecine Générale. 15 mars 2004;18(645):382‑4. 19. Attal Vidal C, Irribarne P. Focus groups mode d’emploi. Afnor. 2012. p. 22. 20. Attal Vidal C, Irribarne P. Focus groups mode d’emploi. Afnor. 2012. p. 6. 21. Attal Vidal C, Irribarne P. Focus groups mode d’emploi. Afnor. 2012. p. 13. 22. Attal Vidal C, Irribarne P. Focus groups mode d’emploi. Afnor. 2012. p. 118. 23. Attal Vidal C, Irribarne P. Focus groups mode d’emploi. Afnor. 2012. p. 42. 24. Attal Vidal C, Irribarne P. Focus groups mode d’emploi. Afnor. 2012. p. 76‑7. 25. Cadier S, Le Reste J-Y. Etablissement d’un programme de recherche sur le « gut feeling » ou 6ème sens en médecine générale ? Exercer. 2008;(83 suppl 2):70S ‑ 1S. 26. Greenhalgh T. Intuition and evidence: uneasy bedfellows? Br J Gen Pract J R Coll Gen Pract. mai 2002;52(478):395‑400. 27. Stolper E, Van Royen P, Van de Wiel M, Van Bokhoven M, Houben P, Van der Weijden T, et al. Consensus on gut feelings in general practice. BMC Fam Pract. 2009;10:66. 28. Stolper E. Gut Feelings in General Practice. Maastricht University; 2010. Disponible à: http://www.gutfeelings.eu/ 29. Katkin ES, Wiens S, Ohman A. Nonconscious fear conditioning, visceral perception, and the development of gut feelings. Psychol Sci. sept 2001;12(5):366‑70. 30. Stolper E, van Royen P, Dinant GJ. The « sense of alarm » (’gut feeling’) in clinical practice. A survey among European general practitioners on recognition and expression. Eur J Gen Pract. juin 2010;16(2):72‑4. 31. Lorenzo M. Tolérance à l’incertitude en médecine générale. [Thèse de Doctorat en Médecine]. Strasbourg; 2013. 32. Hauswaldt J, Kruschinski C, Hummers-Pradier E. “Something doesn’t fit in here!”. Sensation of alarm and clinical decision making. 2006. 33. Balla J, Heneghan C, Thompson M, Balla M. Clinical decision making in a high-risk primary care environment: a qualitative study in the UK. BMJ Open. 1 janv 2012;2(1):e000414. 34. Bourgy M. L’adaptation cognitive et l’improvisation dans les environnements dynamiques : pour une intégration de l’expérience sensible dans les modèles de l’activité experte. [Thèse de Doctorat en Psychologie]. Paris 8; 2012. 35. Barais M, Barraine P, Scouarnec F, Mauduit AS, Le Floc’h B, Van Royen P, et al. The accuracy of the general practitioner’s sense of alarm when confronted with dyspnoea and/or thoracic pain: protocol for a prospective observational study. BMJ Open. 2015;5(3):e006810. 36. Bruyninckx R, Bruel AV den, Hannes K, Buntinx F, Aertgeerts B. GPs’ reasons for referral of patients with chest pain: a qualitative study. BMC Fam Pract. 31 juill 2009;10:55. 37. De Groot N, Van Oijen M, Kessels K, Hemmink M, Weusten B, Timmer R, et al. Prediction scores or gastroenterologists’ Gut Feeling for triaging patients that present with acute upper gastrointestinal bleeding. United Eur Gastroenterol J. juin 2014;2(3):197‑205. 38. Balla J, Heneghan C, Goyder C, Thompson M. Identifying early warning signs for diagnostic errors in primary care: a qualitative study. BMJ Open. 1 janv 2012;2(5):e001539. 39. Gigerenzer G. Gut feelings the intelligence of the unconscious. Dans: Le Génie de l’intuition : intelligence et pouvoirs de l’insconscient [Gut feelings the intelligence of the unconscious]. Belfond. 2009. p. 243. 40. Gigerenzer G. Gut feelings the intelligence of the unconscious. Dans: Le Génie de l’intuition : intelligence et pouvoirs de l’insconscient [Gut feelings the intelligence of the unconscious]. Belfond. 2009. p. 286. 41. Tversky A, Kahneman D. Judgment under Uncertainty: Heuristics and Biases. Science. 27 sept 1974;185(4157):1124‑31. 42. Cucicio C. Comprendre la PNL, la Programmation Neuro Linguistique. Eyrolles. 2006. 43. Sarazin M. S’initier à la PNL, les fondements de la programmation neurolinguistique. ESF Editeur. 2011. p. 17. 44. Sarazin M. S’initier à la PNL, les fondements de la programmation neurolinguistique.
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ESF Editeur. 2011. p. 20. 45. Sarazin M. S’initier à la PNL, les fondements de la programmation neurolinguistique. ESF Editeur. 2011. p. 25. 46. Sarazin M. S’initier à la PNL, les fondements de la programmation neurolinguistique. ESF Editeur. 2011. p. 75. 47. Société Française de Médecine Générale : La notion de risque lié à l’incertitude diagnostique en médecine de premier recours [Internet]. Disponible à: http://www.sfmg.org/publications/les_theses/la_notion_de_risque_lie_a_l_incertitude_diagnostique_en_medecine_de_premier_recours.html 48. Larousse É. Définitions : incertitude - Dictionnaire de français Larousse [Internet]. Disponible à: http://www.larousse.fr/dictionnaires/francais/incertitude/42222 49. Société Française de Médecine Générale : Démarche diagnostique [Internet]. Disponible à: http://www.sfmg.org/theorie_pratique/demarche_diagnostique/ 50. Référentiels métiers et compétences : médecins généralistes, sages-femmes et gynécologues-obstétriciens. Paris: Berger-Levrault; 2010. 155 p. 51. Heneghan C, Glasziou P, Thompson M, Rose P, Balla J, Lasserson D, et al. Diagnostic strategies used in primary care. BMJ. 2009;338:b946. 52. Almond S, Mant D, Thompson M. Diagnostic safety-netting. Br J Gen Pract. 1 nov 2009;59(568):872‑4. 53. Gigerenzer G. Gut feelings the intelligence of the unconscious. Dans: Le Génie de l’intuition : intelligence et pouvoirs de l’insconscient [Gut feelings the intelligence of the unconscious]. Belfond. 2009. p. 213. 54. Verbakel JY, Lemiengre MB, De Burghgraeve T, De Sutter A, Aertgeerts B, Bullens DMA, et al. Validating a decision tree for serious infection: diagnostic accuracy in acutely ill children in ambulatory care. BMJ Open. 2015;5(8):e008657. 55. Coppens M. Le 6ème sens en médecine générale : validation d’un consensus néerlandais. [Thèse de Doctorat en Médecine]. Bretagne Occidentale; 2009. 56. Coppens M, Barraine P, Barais M, Nabbe P, Berkhout C, Le Reste J-Y. L’intuition en médecine générale : validation française du consensus néerlandais « gut feelings ». Exercer. 2011;(95):16‑20. 57. Gigerenzer G. Preface. Dans: Gut feelings the intelligence of the unconscious. Belfond. 2009. 58. Gigerenzer G. Première partie : l’Intelligence inconsciente. Dans: Le Génie de l’intuition : intelligence et pouvoirs de l’insconscient [Gut feelings the intelligence of the unconscious]. Belfond. 2009. p. 35.
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ANNEXES
Annexe1
Voicilafichequiétaitremiseàchaqueparticipantaudébutdechaquefocusgroup.Illeurétaitlaissé
untempspourlaremplir.
Fichedeprésentationdesparticipantsaufocusgroup:(lesdonnéesserontanonymisées)
• Nom:
• Prénom:
• Age:
• Lieud'exercice(rural,semi-rural,urbain):
• Nombred'annéesd'exercice:
• Mi-tempsoutempsplein:
• Cabinetdegroupeouindividuel:nousnel’avonspasutiliséaufinal
• Remplaçant(oui/non):
• Carrièreuniversitaire(oui/non):
• Pouvez-vousdéfinircequ'estlegut-feeling?
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Annexe2
Guided’entretien
Introduction : nous travaillons sur le thème de l'intuition en médecine générale. Qu'en
pensez-vous?
Avez-vousdesanecdotesànoussoumettredevotreexpérienced'intuitiondanslapratique
demédecinegénérale?
- Celavousa-t-ilamenéàréaliserdesprescriptions/investigationspluspoussées?
- Pensez-vousquevotreprisededécisionauraitétédifférenteparexemplesivousaviezeu
àlaprendre"surlepapier"(casclinique)?
- Est-cequecetteprisededécisionvousaparuétonnanteàposteriori?
Considérez-vouscetteintuitioncommeunapportpositifdansvotrepratiquedemédecine
généraleouaucontrairecommeunfreinetpourquellesraisons?
- Vousarrive-t-ilsouventdefaireconfianceàcetinstinct?
- Enquoicelapourrait-ilêtreunapportbénéfiqueàvotrepratique?
- Aucontraire,enquoicelavousinfluencerait-ilnégativementdansvotrepratique?
Deparlessituationscomplexesetlesplaintesvaguesdespatients,lesmédecinsgénéralistes
sont souvent contraints de prendre des décisions dans un climat d'incertitude. Certains
reconnaissent que parfois, l'intuition les pousse à orienter leur consultation vers une issue
initialementnondéterminée.Cetteintuitionquevousdécrivezbienaétédéfinieparlesnéerlandais
souslenomdegutfeeling.Ils'agitd'unsentimentintuitif,viscéralquis'imposeànousaucoursde
laconsultation.Deuxsentimentsopposéspeuventapparaître:lesensderéassurancequiestdéfini
commeunsentimentdesécurité.Lemédecinestalorssûrdupronosticetdesapriseenchargesans
avoirdediagnosticbienétabli:onpeutletraduireparun«toutcolle»etlesensd'alarmequiest
perçucommeunmalaiseparlemédecinquial'impressionque«quelquechosecloche»alorsqu'il
n'y a aucun élément objectif pour étayer cette sensation. Il perçoit intuitivement qu'une
intervention est nécessaire afin de prévenir la survenue de graves problèmes de santé pour le
patienttraduitpar«Ilyaquelquechosequinetournepasrond,quicloche».
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- Quelestvotreavissurcettedéfinition?
- Est-ceque cela correspondaux sentiments intuitifs évoquésauparavantou ce concept
voussemble-t-iltropabstraitetplutôtdedéfinitionuniversitaire?
Quelleest selonvous l'importancedugut-feelingenmédecinegénérale (par rapportaux
autresspécialitésnotamment)?
- Pensez-vous que le non suivi des recommandations debonnepratique soit dû au gut-
feeling?
Tempslibre:Ya-t-ildeschosesquenousn'avonspasabordédontvoussouhaiterieznous
fairepart?
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Annexe3
Anecdotesdesparticipantsconcernantl’intuition
Les participants avaient peu d’anecdotes à raconter, notamment du fait que l’intuition est un
phénomènerare.Néanmoins,ilenressortquelquesexemples.Jedétailleraiprincipalementceuxqui
nel’ontpasététotalementfaitdansleschapitresprécédents.
Le participant 12 a raconté l’histoire d’un patient qu’il suivait auparavant mais qui avait
consulté un autremédecin traitant pour un syndromepseudo grippal au retour duChili, évoluant
depuis15jours,étiquetégrippe.
Devantl’absenced’améliorationsoustraitementsymptomatique,lepatientconsulteànouveaumais
cettefois leparticipant12.Lemédecinaalors l’intuitiondefaireunesérologieVIHchezcepatient
avecunegrippetraînante:«Etmoijeconnaissaislecocounpeuavecsesmœursparticulièresetil
vientmevoirdonc15joursaprèsenmedisantécoutezçafait15joursquej’ailagrippeçafaitquand
mêmeunpetitpeulongtemps,etjeluidisouaiseffectivementouais.
Maisj’auraisvulapremièrefoisj’auraisditc’estlagrippemaisleconnaissant…doncj’aidemandé
unesérologiepourleVIHeteffectivement,maseuleséroconversionprimo-infectionpourleVIHmais
bon,commetudisc’estparcequ’onconnaitlepatient.»
CemédecinestdiplômépourlesuividespatientsVIH.IladoncunecertainehabitudeàpenserauVIH
quandd’autresmédecinsmoinsexpérimentésn’ypensentpas.
Mais néanmoins, une part d’intuition pour le diagnostic de ce patient ne peut être éliminée.
Onserendbiencompte iciqu’intuition,connaissancedupatient,expériencede lapratiqueduVIH
sontétroitementliées.
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Leparticipant1nousafaitpartuneanecdotesurunedouleurthoracique:
«J’aieuunedouleurthoracique,ilyapastrèslongtemps,d’unpatientcoronarienquiavaitdéjàfait
uninfarctusquiétaitstentéetquivientmevoirdetempsentempspourdesdouleursdeparoiscomme
ça,etilavaiteuuneépreuved’effortrécemment,ilya2-3mois,etlàobjectivementj’avaisriende
plusqueceque j’avaisd’habitude, (…) je luiaipasfaitd’électroparceque j’avaispasenviedeme
retrouveravecunélectronormal,doncjel’aienvoyéauxurgencesdeNérac,ilaétéprisunpeude
hautparl’urgentistequiluiafaitunélectroquiétaitnormaletunetroponinequiétaitpositive,etj’ai
eu,enfinaprès,moijesaispassic’estl’intuitionmais(…)ilm’avaitdéjàfaitçailya10ans,ilya10
ansdéjàilm’avaitfaitunespècedemalaisevagalautravail,untrucetbonilsetrouvaitqu’ilfaisaitun
infarctus inférieuretdoncestquec’est l’expériencedupremierépisodeouest-cequec’est jesais
pas!»
On voit ici qu’expérience d’une situation antérieure, connaissances du patient et de son terrain,
intuitiondegravitérentrentenlignedecomptepourlapriseenchargedecepatient.
Leparticipant13nousaapportéuneanecdote:
«Moijepensepeutêtreàunexemple.Unefoisoùj’aiétéappeléparunpatientquimeditqu’ilavait
malauxdents,ilsortaitd’hospitalisation,ilavaitappeléle15,onluiavaitditquec’étaitunemycose
quand il lui a dit qu’il avaitmal aux dents, et je ne sais pas pourquoi j’ai demandé des enzymes
cardiaquesetilavaitunetroponineà10.Maisjepensepasquec’étaitdel’intuition.C’estparceque
jeconnaissaiscepatient,jesavaisqu’iln’appelaitpaspourrienetques’ilmedisaitqu’ilétaitpasbien,
qu’ilsesentaitpasbien, ilavaitmêmepaspuveniraucabinetalorsqued’habitude ilvenait.Mais
quandj’aifaitjemesuispasditçac’estuninfarctusc’estsûr!Jel’aifaitparcequejecherchaisquelque
chose.»
Anouveau,àtraverscetexempleimagé,onpeutmettreenévidencequeplusieursphénomènessont
intriqués:connaissancedupatientavecnotammentlefaitquelemédecindétectechezsonpatient
uncomportementinhabituel,expériencedumédecinetpourquoipasunepartd’intuitioncommele
soulignent les autres participants puisque faire le lien entre douleurs dentaires et infarctus du
myocarden’estpassirationnelquecela.
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Leparticipant12nousarelatéunehistoirequiamarquésacarrière:
«Moi je retourne toujours aux internesqui passent, unedes anecdotesquim’aPROFONDEMENT
marqué,profondémentchangémamanièredefaire;jevoislefilsdemaconcierge,audébutdemon
installation,j’étaisdansunimmeuble,etlaconciergem’amènesonfilsquiavaitmalauventre,etje
mesouvienstoujoursdecettephrase,«écoutezmadame,jenesaispascequ’àvotrefils,maisilya
unechosequejesais,c’estqu’iln’apasd’appendicite»[rires].
Troisjoursaprèsilétaitopéréd’unepéritonite![Rires]Depuisjenedisplusjamaisça!»
Leparticipant12aiciéprouvéunefausseintuition,unsensderéassurancequil’aamenéàéliminer
undiagnosticquiallaitsecompliquer.Onremarqueégalementiciquel’expériencedecetépisodea
modifiésonintuitionpourlessituationsfutures.
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SERMENTMÉDICAL
Au moment d’être admise à exercer la médecine, je promets et je jure d’être fidèle aux lois de
l’honneuretdelaprobité.
Monpremiersouciseraderétablir,depréserveroudepromouvoirlasantédanstousseséléments,
physiquesetmentaux,individuelsetsociaux.
Jerespecteraitouteslespersonnes,leurautonomieetleurvolonté,sansaucunediscriminationselon
leurétatouleursconvictions.J’interviendraipourlesprotégersiellessontaffaiblies,vulnérablesou
menacéesdansleurintégritéouleurdignité.Mêmesouslacontrainte,jeneferaipasusagedemes
connaissancescontrelesloisdel’humanité.
J’informerai lespatientsdesdécisionsenvisagées,de leurs raisonsetde leursconséquences. Jene
tromperai jamais leurconfianceetn’exploiteraipas lepouvoirhéritédescirconstancespourforcer
leursconsciences.
Jedonneraimessoinsàl’indigentetàquiconquemelesdemandera.Jenemelaisseraipasinfluencer
parlasoifdugainoularecherchedelagloire.
Admisedansl’intimitédespersonnes,jetairailessecretsquimesontconfiés.Reçueàl’intérieurdes
maisons,jerespecterailessecretsdesfoyersetmaconduiteneservirapasàcorromprelesmœurs.
Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne
provoqueraijamaislamortdélibérément.
Jepréserverail’indépendancenécessaireàl’accomplissementdemamission.Jen’entreprendrairien
quidépassemescompétences.Jelesentretiendraietlesperfectionneraipourassureraumieuxles
servicesquimeserontdemandés.
J’apporteraimonaideàmesconfrèresainsiqu’àleursfamillesdansl’adversité.
Queleshommesetmesconfrèresm’accordentleurestimesijesuisfidèleàmespromesses:queje
soisdéshonoréeetmépriséesij’ymanque.
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Abstract
«Gutfeeling»isaspecificintuitionthatcanbealongwithvisceralsensations.Onecoulddefineitby
eitherthesenseofalarmthatgivesthe generalpractitioner(GP)asensethat"somethingiswrong"
withhispatientandthesenseofreassurancewithwhichdoctorfeels"everythingfitsin",eventhough
hemightnothaveaproperdiagnosis.
ThemainpurposewastounderstandthewayGPsperceive«gutfeeling»intheirdecisionmaking
process intheLot-et-GaronneregioninFrance.Wealsofocusedonimportancegiventothat«gut
feeling»and tried to show if itwasGPsconsidered itasapositivecontribution to thepracticeof
medicine.
WeusedaqualitativemethodbyconductingfocusgroupsfromapurposivesamplingofGPsintheLot-
et-Garonne.
Participantsadmittedthatthisfeelingwasrareandstruggledtodefineit.Theysawitasavalueadded
tothediagnosticandhighlighteditsimportantroleinanuncertainmedicaldiagnostic.GPsoftenrefer
toitasa"musictunethatloopsintheirhead".Consciouslyorunconsciously,theexperienceandthe
medical knowledge of the doctors, their patients’ knowledge, the nonverbal communication
expressions,andtheconcernofrelatives interfereand iscloselyrelatedtothe«gutfeeling».The
meaningofthesenseofalarmandreassurancewassimilartopreviousstudies,althoughmanydoctors
saidtheywerenevercompletelyreassuredfortheirpatient.Thenocturnalawakeningwasaddedto
thedefinitionofthesenseofalarm.The«gutfeeling»existsinothermedicalspecialitiesandinother
areas.Finally,thisfeelingwasalsocharacterizedasdangerous.
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Résumé
Le«gutfeeling»estuneintuitionspécifiquepouvantêtreaccompagnéedesensationscorporelles.Il
estdéfiniparlesensd’alarmequiprocureaumédecinunsentimentque«quelquechosecloche»
chezsonpatientetlesensderéassurancepourlequellemédecin,sansavoirdediagnosticbienétabli,
estcertainque«toutcolle».
L’objectifétaitdeconnaitre laperceptiondu«gut feeling»dans laprisededécisiondemédecins
généralistesLot-et-Garonnais.Lesobjectifssecondairesétaientdesavoirquelleétaitlaplaceattribuée
augutfeelingparlesmédecins,s’ilsconsidéraientcesentimentcommeunapportpositif.
Nousavonsutiliséuneméthodequalitativeenréalisantdesfocusgroupsàpartird'unéchantillonnage
raisonnédemédecinsgénéralistesLot-et-Garonnais.
Les participants qualifiaient ce sentiment de rare et ont éprouvé des difficultés à le définir. Ils le
considéraient comme une valeur positive ajoutée, ayant un rôle prépondérant dans les situations
d’incertitudedemédecinegénérale.Samanifestationétait«unemusiquequitournaitenboucledans
la tête ». L’expérience et les connaissancesmédicales dumédecin, la connaissance du patient, sa
communication non verbale, l’inquiétude des proches étaient étroitement intriquées avec le gut
feeling,parfoisinconsciemment.Lasignificationdessensd’alarmeetderéassuranceétaitsemblable
àcelledesprécédentesétudes,mêmesibeaucoupdemédecinsaffirmaientn’êtrejamaistotalement
rassurépour leurpatient.Leréveilnocturneaétéajoutéà ladéfinitiondusensd’alarme.Le«gut
feeling » existerait dans d’autres spécialitésmédicales et dans d’autres domaines. Par ailleurs, ce
sentimentaégalementétéqualifiéededangereux.