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PROCESO Y EVALUACIÒN AMBIENTAL DE 30 HOSPITALES DE LA RED

NACIONAL, EL SALVADOR.

OCT/2010

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E2732

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1.- ANTECEDENTES.

De acuerdo al marco legal vigente en el país, específicamente en La Ley Ambiental

donde exige a los titulares de actividades de obras o proyectos públicos o privados que

se encuentre funcionando deben elaborar un “Diagnostico Ambiental” con el fin de

evaluar ambientalmente las actividades diarias que se desarrollan y los impactos

negativos que estás generan sobre el ecosistema, patrimonio cultural, contaminación

ocasionada por los residuos sólidos, ruido, contaminación sobre el aire, afectación en el

área de influencia, entre otros y poder obtener posteriormente la respectiva aprobación

del Ministerio del Medio Ambiente y Recursos Naturales (MARN).

En base a lo anterior y como parte del proceso que actualmente se realiza con 30

Hospital Nacionales; los cuales se han incorporado al proceso requerido por las

autoridades ambientales y cumplir con lo estipulado en el Art. 107 de La Ley del Medio

Ambiente; han conllevado realizar el proceso administrativo pertinente desde el año

2001 hasta la fecha, que incluye la presentación del documento del Diagnóstico

Ambiental, su revisión y superación de las observaciones especificas y una vez

superadas obtener el permiso ambiental correspondiente con el objetivo de

sistematizar y mejorar la gestión ambiental hospitalaria.

2.- JUSTIFICACION

El Diagnostico Ambiental (DA) presenta la información sistematizada sobre la gestión

ambiental realizada en la actualidad por cada uno de los 30 hospitales. El DA ha

evaluado los procesos de utilización de materiales y energía, especialmente los

materiales peligrosos, la gestión de los desechos sólidos comunes y peligrosos, las

emisiones al suelo, agua, atmósfera, los riesgos para la salud humana y el ambiente y

el contexto administrativo. Esto ha significado evaluar cada proceso que se ha

realizado en las áreas de atención médica, Medicina, Cirugía, Pediatría y Gineco-

3

Obstetricia. Servicios de diagnóstico de Rayos X, laboratorio clínico, consulta externa,

emergencia.

Asimismo incluye revisar el impacto principal identificado al uso del agua, de la energía

(electricidad), el combustible fósil (energía no renovable) y el uso del combustible

(diesel), planes de emergencias y contingencias ambientales, establecer una política

ambiental y establecer un Comité que coordine la implementación de la política

ambiental del hospital a través de la asignación de una partida presupuestaria para la

implementación de la gestión ambiental hospitalaria.

3.- COMPONENTES DE LA EVALUACION AMBIENTAL HOSPITALARIA

Se definen las áreas de importancia ambiental contempladas en los DA elaborados y

presentados a las autoridades ambientales por parte de los 30 hospitales nacionales:

Análisis y diagnóstico ambiental.

Programa de Adecuación Ambiental.

o Manejo y Administración de desechos los Hospitalarios.

Riesgos ambientales.

Planes de Contingencia y prevención de accidentes.

El documento presenta la utilización de técnicas que integran las actividades

hospitalarias los elementos ambientales que refleje la participación interdisciplinaria del

equipo que formula el proyecto.

Las medidas de prevención y control de las condiciones hospitalarias que incluyen los

Programa de Adecuación Ambiental son las siguientes: a) la creación, organización e

institucionalización del Comité Coordinador de la Gestión Ambiental Hospitalaria, b) la

elaboración e implementación de un Plan de Conservación Energética, c) la elaboración

e implementación de un Plan de Conservación y Control de la Calidad del Agua, d) la

elaboración e implementación de un Plan de Gestión de Materiales y Sustancias

Peligrosas, y e) la elaboración e implementación de un Plan de Gestión Integral de los

4

Desechos/Emisiones Hospitalarias. Estas medidas serán implementadas en durante un

periodo de tres años, utilizando los recursos incluidos en el presupuesto del hospital.

Los principales riesgos identificados en el Plan de Contingencias y Prevención de

Accidentes son: a) explosión por fuga de gases inflamables, b) inhalación de gases

anestésicos, c) inhalación y absorción de vapores, d) inhalación y absorción de

químicos, e) contaminación con agentes patógenos, f) exposición a radiación ionizante,

g) derrame de químicos y combustible y h) pinchaduras y/o laceraciones con objetos

corto punzantes.

Entre las medidas de seguridad implementadas por la administración nosocomial son

las siguientes: a) ejecución Plan de Emergencia Hospitalaria, b) Recarga de extintores,

c) disponibilidad de mangueras largas, d) señalización salidas de evacuación, e)

colocación de cadenas en almacenamiento de los cilindros de oxígeno y f) aislamiento

de la planta de generación eléctrica de emergencia y sub-estación energía, entre otras.

4.- OBJETIVOS DE LOS DIAGNOSTICOS AMBIENTALES PRESENTADOS.

4.1.- Determinar el Impacto Ambiental que las actividades hospitalarias generan

sobre el ecosistema, patrimonio cultural, residuos sólidos, ruido, contaminación

sobre el aire, afectación de residentes en el área de influencia, etc.

4.2.- El documento presenta un análisis y diagnóstico que abarcar el contexto

físico y biológico, considerando además los socioeconómicos y culturales, todo a

través de métodos para determinar su significancia.

4.3.- Se incorpora en particular la atención y análisis de generación de aguas

residuales de tipo ordinario y especial, desechos sólidos, emisiones a la atmósfera.

4.4.- Se presentan alternativa ambiental viable con relación al tratamiento que

actualmente se le está proporcionando a los desechos hospitalarios (peligrosos,

5

contaminantes ionizantes, sólidos comunes y peligrosos, líquidos y tecnologías de

manejo y disposición final; y los impactos positivos sobre el mejoramiento del

manejo de los desechos hospitalarios y la salud pública).

4.5.- Proceso de identificación, cuantificación y priorización de los impactos

ambientales y sociales.

4.6.- Calidad de vida debido a los impactos visuales, reubicación de pacientes,

contaminación de aire, polvo y ruidos, etc.

2- Un Programa de Manejo Ambiental adecuado, partiendo de la identificación de los

impactos ambientales, que debe ponerse en marcha para afrontar el manejo y

administración de desechos médicos, y fases de mitigación ambiental durante las

actividades de construcción y operacionales de los proyectos.

2.1.- Determinación, priorización y cuantificación de las medidas de prevención,

atenuación y compensación de los impactos ambientales y determinación de

costos de cada una de ellas.

2.2.- Manejo y disposición final adecuada de los desechos hospitalarios peligrosos,

bioinfecciosos e ionizantes, de conformidad a los requerimientos establecidos

en el Reglamento Especial de Normas Técnicas de Calidad Ambiental.

2.3.- Manejo y disposición final aguas residuales de tipo ordinario y especial,

escorrentía superficial,

2.4.- Manejo y disposición de los desechos sólidos comunes y desechos

hospitalarios peligrosos, y sitios de acopio temporal.

2.5.- Manejo de Emisiones a la atmósfera.

2.6.- Disposición final del ripio producto de la demolición.

2.7.- Programa de arborización de preferencia con especies nativas.

6

3- Realizar Estudio de Riesgo del proyecto, a fin de Identificar y determinar las

actividades que representan la posibilidad y probabilidad de riesgos para la salud,

ecosistemas, u otras contingencias.

4- Establecer Plan de Contingencia de Prevención de Accidentes y Emergencias,

durante el funcionamiento de cada hospital, a fin de responder a emergencias con

eficacia, minimizando daños a usuarios, la comunidad y al ambiente.

6.- Proveer una base de conocimiento acerca de los requerimientos legales e

institucionales sobre la administración ambiental, en la República de El Salvador.

7.- Costo de Ejecución del Programa de Manejo Ambiental.

Indicar un estimado del monto de erogaciones necesarias para implementar cada una

de las obras y medidas ambientales propuestas para prevenir, atenuar o compensar los

impactos negativos.

8.- Implementación de medidas ambientales.

Una vez considerando las medidas ambientales que serán incluidas como parte

integrante del mismo, deberá indicar y describir detalladamente las medidas

ambientales propuestas.

9.- Cronograma de ejecución de las medidas ambientales de prevención, atenuación y

compensación de los impactos a implementarse durante el funcionamiento del hospital.

10.- Programa de monitoreo.

El monitoreo será aplicado durante el funcionamiento del hospital, tendientes a

garantizar la eficiencia de las medidas de prevención, atenuación y compensación

implementadas, así como también, la adopción de medidas correctivas en caso de ser

necesario.

7

11.- Cuadro resumen del Programa de Monitoreo.

11.1.- Manejo y Administración de desechos médicos.

Adicionalmente, el Consultor deberá verter la información atinente del programa

de manejo y administración ambiental, a fin de integrar y presentar los

instrumentos operativos para el manejo de desechos médicos y el manejo de

desechos.

12.- Evaluación de la capacidad institucional.

Se presenta recomendaciones específicas sobre roles institucionales, responsabilidades

y presupuesto para la administración de los desechos médicos, por ejemplo,

capacitación de personal, conformación de comités de control de infección, etc.

13.- Consulta pública.

El Documento se integra a un proceso de consulta con los actores claves, incluyendo

instituciones gubernamentales y agencias técnicas relevantes con respecto a los

riesgos ambientales identificados y propuestas para la mitigación de los mismos.

14.- ESTUDIO DE RIESGO.

Se efectúa un estudio de riesgo, para las actividades incluidas en el Art. 21, literal n)

de la Ley del Medio Ambiente, identificando de la posibilidad y probabilidad de riesgos,

accidentes y emergencias, de aquellas actividades o materiales o sustancias peligrosas

que amenazan la salud, ecosistemas o que generen otro tipo de contingencias.

15.- PLAN DE CONTINGENCIA Y PREVISIÒN DE ACCIDENTES.

El plan de contingencia y prevención de accidentes describe los posibles y probables

accidentes, definiendo las medidas y mecanismos de intervención, el sistema de

comunicación, las medidas de seguridad y delimitando los roles y responsables del plan

de contingencia.

8

5.- AVANCE DE LA EVALUACION HOSPITALARIA EN EL SALVADOR

Actualmente el avance con la evaluación ambiental hospitalaria se resume en el cuadro

No 1 donde se refleja que 7 hospitales ya cuentan con una resolución ambiental y los

restantes 23 están en proceso de obtención del permiso ambiental, asimismo se

incluye copia de las resoluciones ambientales emitidas por la autoridad del Ministerio

del Medio Ambiente.

SITUACIÓN AMBIENTAL DE LOS 30 HOSPITALES NACIONALES DEL MINISTERIO DE SALUD Ubicación. Nombre del Proyecto de

Acuerdo al Permiso Ambiental.

Fecha de Ingreso al MARN.

Fecha de Permiso Ambiental

Nº de Resolución

Financiamiento para realizar el EIA o Diagnóstico

Equipo de Apoyo al Consultor

Situación Actual

Observación

1.- Hospital de Cojutepeque.

CONSTRUCCIÓN DEL HOSPITAL DE COJUTEPEQUE.

Febrero de 2006 7 de abril de 2006.

Nº 3974-456-2006

Proyecto RHESSA Técnico de Proyecto RHESSA

Liberación de Fianza

2.- Hospital San Rafael, Santa Tecla

“Reparación Estructural, Rehabilitación de Líneas Vitales, Actualización Físico Funcional, Equipamiento, Señalización del Hospital San Rafael de la Libertad.

Febrero de 2006 Emitido el 31 de mayo de 2006.

Nº 5615-642-2006


En Proceso de Liberación de Fianza

3.- Hospital San Vicente.

Diseño, Construcción y Equipamiento del Hospital Santa Gertrudis de San Vicente.

Septiembre de 2005

Emitido el 29 de enero de 2007

Nº 5614-89-2007


En proceso de cumplimiento de medidas ambienatles

En proceso de renovación de fianza ambiental.

4.- Hospital Zacatecoluca

DDiisseeññoo,, CCoonnssttrruucccciióónn yy EEqquuiippaammiieennttoo ddeell EEqquuiippoo yy MMoobbiilliiaarriioo PPrrooppiioo ddeell IInnmmuueebbllee ddeell HHoossppiittaall SSaannttaa TTeerreessaa ddee ZZaaccaatteeccoolluuccaa..

Abril de 2006 Emitido 14 de junio de 2007

Nº 5248-992-2007



5.- Hospital Usulután

Diseño, Reabilitacion y Equipamiento del Equipo y Moviliario Propio del Inmueble del Hospital San Pedro de Usulutan.

Septiembre de 2005

Emitido 28 de Septiembre de 2007

Nº 5613-1337-2007



10

6.- Hospital San Juan de Dios de Miguel.

Reparación Estructural, Rehabilitación de Líneas Vitales, Actualización Fisico Funcional, Equipamiento y Señalización del Hospital San Juan de Dios de San Miguel.

Septiembre de 2005

Emitido el 31 de Marzo de 2008.

Nº 5616-416-2008



7.- Nuevo Hospital nacional de Maternidad.

Nuevo Hospital Nacional de Maternidad. Proyecto RHESSA Se ha presentado Formulario Ambiental y pronto se iniciara el EIA.

DIAGNÓSTICOS AMBIENTALES FINANCIADOS POR EL PROYECTO DAC (Descontaminación de Áreas Criticas MARN)

8. Hospital Nacional de Ahuachapán.

Hospital Nacional de Ahuachapán.

Diciembre de 2006 Proyecto de Descontaminación de Áreas Criticas MARN-RHESSA

Consultor Ing. María Perla.

En proceso

9.- Hospital Nacional de Chalchuapa.

Hospital Nacional de Chalchuapa.

Diciembre de 2006

Proyecto de Descontaminación de Áreas Criticas MARN-RHESSA


En proceso

10.- Hospital Nacional de Santa Ana

Hospital Nacional de Santa Ana.

Diciembre de 2006



En proceso

11.- Hospital Nacional de Metapán.

Hospital Nacional de Metapán.

Diciembre de 2006



En proceso

12.- Hospital Nacional de Chalatenango.

Hospital Nacional de Chalatenango.

Diciembre de 2006



En proceso

13.- Hospital Nacional de Medicina General y Neumologia.

Hospital Nacional de Medicina General y Neumologia.

Diciembre de 2006

Proyecto de Descontaminación de Áreas Criticas MARNRHESSA

En proceso

11

14.- Hospital Nacional Benjamin Bloom.

Hospital Nacional Benjamin Bloom.

Diciembre de 2006



En proceso Contacto:Lic Elizabeth Medina, Administradora, Lic. Martir Rodriguez; Inspectora. Telefono 2225-4114 Ext. 644 y 280

15.- Hospital Nacional de Suchitoto

Hospital Nacional de Suchitoto

Diciembre de 2006



En proceso

16.- Hospital Nacional de Ilobasco.

Hospital Nacional de Ilobasco.

Diciembre de 2006

N° 008/2007 Proyecto de Descontaminación de Áreas Criticas MARN-RHESSA


En proceso

17.- Hospital Nacional de Ciudad Barrios.

Hospital nacional de Ciudad Barrios.

Diciembre de 2006



En proceso

18.- Hospital Nacional Nueva Guadalupe.

Hospital Nacional Nueva Guadalupe.

Diciembre de 2006



En proceso

19.- Hospital Nacional de Gotera.

Hospital Nacional de Gotera.

Diciembre de 2006



En proceso

20.- Hospital Nacional de La Unión.

Hospital Nacional de La Unión.

Diciembre de 2006



En proceso

21.- Hospital Nacional de Santa Rosa de Lima.

Hospital Nacional de Santa Rosa de Lima.

Diciembre de 2006



En proceso

12

22.- Hospital Nacional de Nueva Concepción.

Hospital Nacional de Nueva Concepción.

30-Jun-08 Proyecto de Descontaminación de Áreas Criticas MARN-RHESSA


En proceso Visita del MARN 25-07-08; posteriormente enviaron observaciones.

OTROS DIAGNÓSTICOS ELABORADOS CON FONDOS PROPIOS

22.- Hospital Nacional de Sonsonate.

Hospital Nacional de Sonsonate.

12-12-2003 Presentaron Diagnóstico Fondos propios 2429 - 2226

Consulor Ing. Mauricio Rodriguez. Ing. Oscar Ordoñez; Jefe de matenimiento.

En proceso MARN entrego observaciones Junio de 2006. Consultor.

24.- Hospital Nacional Rosales.

Hospital Nacional Rosales.

12-06-2003 Presntaron Diagnóstico. Fondos propios MARN a entregado Observaciones.

25.- Hospital Nacional de Zacamil.

Hospital Nacional de Zacamil.

20-12-2002 Presentaron Diagnóstico. Fondos propios MARN entrego observaciones octubre de 2004

26.- Hospital Nacional San Bartolo.

Hospital Nacional San Bartolo.

12-08-2002 Presentaron Diagnóstico. Fondos propios Consultores independientes hicieron el Diagnóstico. Contacto Alexander Gutirrez. 2295 - 1352

En proceso MARN a entregado Observaciones al final del año 2009, la Ing. Perla les apoyaba en la asesoria.

27.- Hospital Nacional Psiquiatrico.

Hospital Nacional Psiquiatrico.

30-10-2001 Presentaron Diagnóstico. Fondos propios Lic. Abarca de Gomez, Administradora.

Poseen Permiso Ambiental

No han Liberado Fianza $ 1,200.00

28.- Hospital Nacional Jiquilisco.

Hospital Nacional Jiquilisco.

24-02-2004 Presentaron Diagnóstico. Fondos propios Sr. Carlos Serpas. 2663 - 9708

En proceso MARN no ha dado respuesta.

29.- Hospital Nacional de Santiago de María.

Hospital Nacional de Santiago de María.

20-02-2004 Presentaron Diagnóstico. Fondos propios Lic. Cecilia Batres de Sanchez 2663-1988

En proceso MARN dio observaciones el año 2009, Lic. Salvador Cedillos elaboro el Diagnóstico.esta.

13

30.- Hospital Nacional de Sesuntepeque.

Hospital Nacional de Sesuntepeque.

04-03-2004 presentaron Diagnóstico. Fondos propios Lic. Alvarado, se encuentra en lavandería.

En proceso MARN entrego observaciones Octubre de 2006, consultor Lic. Salvador Cedillos.

Algunas de las Observciones Realizados por el MARN

* Los Diagnosticos deberán ser presentados por lo menos por dos prestadores de servicios inscritos en el MARN. * Los Diagnosticos deberán presentar planos actualizados de la infraestructura actual del hospital. * Los Diagnosticos deberán presentar resultados de los análisis de aguas residuales. * Metodologia para presentar fianza ambiental. (consultar con el MARN).

MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR 1

MANEJO DE LOS DESECHOS BIOINFECCIOSOS EN ESTABLECIMIENTO DE ATENCION A LA SALUD PUBLICOS EN

EL SALVADOR

SAN SALVADOR, EL SALVADOR, OCTUBRE DEL 2010


1.0 INTRODUCCION El presente documento tiene como finalidad exponer el proceso sanitario para

manejar los desechos bioinfecciosos, adoptado por el país y en el total de los

30 Hospitales Nacionales y 369 Unidades de Salud perteneciente a la red

nacional de establecimientos de salud del Ministerio de Salud y Asistencia

Social, ubicados en los 262 municipios que constituyen el país.

El documento refleja las acciones que se realizan cuando en la atención a la

salud de las personas se generan desechos bioinfecciosos, iniciando este

proceso con la separación y clasificación de estos desechos con los no

peligrosos, luego de un manejo interno hasta su tratamiento y disposición final,

además el informe incluye datos generales y específicos sobre la producción

de los desechos bioinfecciosos de El Salvador, en ella se refleja la producción

diaria, mensual y anual de los mismos.

Para una mejor comprensión de la información se han separado por Regiones

de Salud del país, reflejando los establecimientos de mayor generación de

desechos bioinfecciosos, así como de aquellos de los cuales se tiene

información, entre estos hospitales nacionales, privados, del seguro social,

clínicas privadas, unidades de salud, veterinarias, funerarias laboratorios

clínicos entre otros.

Por ultimo se incorpora información referente a la producción por municipios

partiendo de las camas equivalentes y la producción per cápita por día de las

mismas, la cual fue transformado a un valor cama equivalente utilizando el

valor ponderado encontrado para los centros hospitalarios de 0.65 kg/cama/día,

lo cual facilita la medición del riesgo en una escala uniforme.


2.0 ANTECEDENTES En El Salvador se tiene ya una experiencia de 21 años de manejo de desechos

hospitalarios que inicio con una gestión en el año de 1989 y que se consolida

en 1995 con un programa de Manejo de Desechos Hospitalarios, conocido

como Programa ALA 91/33, ejecutado por el Ministerio de Salud, resultante del

convenio entre los países Centroamericanos y la Unión Europea, que tenia

como objetivo instalar un sistema de manejo de estos desechos en las 6

capitales de los países de Centro América.

Al finalizar el Programa ALA 91/33 en diciembre de 1998, quedó instalado en el

Área Metropolitana de San Salvador (AMSS) un modelo de manejo de

desechos hospitalarios (único país de Centroamérica que consolidó el sistema

desde esa fecha), dicho sistema ha tenido seguimiento por parte del Ministerio

de Salud, el cual hoy en día cuenta con la incorporación de 4 empresas

privadas encargadas de la recolección selectiva y el transporte que le dan

servicio, no sólo a los establecimientos del AMSS, sino a todo centro de salud

privado, que lo solicite en todo el territorio nacional; Actualmente existe una

sola empresa en el país que tiene el servicio de tratamiento y disposición final

de este tipo de desechos, (sociedad conformada por 10 municipalidades del

Área Metropolitana y una empresa privada de capital extranjero.

El contexto en el cual se desarrolla este sistema es bien particular, pues en el

país ya se cuenta con un marco legal sobre el manejo de estos desechos

(Norma, Manual y Guías), las acciones realizadas hasta ahora se basan en

artículos del Código de Salud y una referencia al mismo por parte del

Reglamento de Desechos Peligrosos, originado de la Ley de Medio Ambiente.

El programa de manejo adoptado ha logrado irradiar sus prácticas y modelos,

lo cual es posible por su simplicidad y fácil aplicación, ya que no requiere de

grandes inversiones para los centros de atención en salud y se ha trabajado

internamente en la sensibilización del manejo y su riesgo expandido hasta la

fecha al sector salud por supuesto por la participación de la empresa privada

que participa de los servicios de recolección, transporte, tratamiento y

disposición final.


3.0 CONTENIDO El Ministerio de Salud está organizado en 5 Regiones de Salud, y 30 Hospitales

Nacionales en total en el país, de estos tres hospitales son denominados como

de tercer nivel ó Centros Especializados de Referencia Nacional (hospitales

Rosales, Maternidad y Bloom), ubicados en el Área Metropolitana de San

Salvador, que operan en forma independiente, pues dan servicios de

especialidades para todo el país.

Además se tiene ya la incorporación de todas las Unidades Medicas del

Instituto Salvadoreño del Seguro Social del país, el Comando de Sanidad

Militar, Instituto de Medicina Legal y los establecimientos privados que poseen

encamados, trabajando hasta la fecha la incorporación y adaptación gradual

del modelo de manejo a los establecimientos privados con NO encamados

como los laboratorios clínicos, consultorios médicos y odontológicos, clínicas

veterinarias, funerarias donde preparan cadáveres entre otros

Actualmente el Ministerio de Salud ha implementado al total de sus

establecimientos de salud con el fin de garantizar la minimización de los

riesgos y la contaminación del medio ambiente, de esto y en el marco de este

modelo de manejo se han realizado una serie de acciones que han mejorado

mucho mas el proceso como la realización de un Diagnóstico, que proporciono

la línea, además de la elaboración de diseños de infraestructura sanitaria como

celdas impermeabilizadas de disposición final de desechos bioinfecciosos en

Unidades de Salud (construyéndose desde el 2007 a la fecha un promedio de

185 Unidades), Sitios de Almacenamiento Temporal en Hospitales Nacionales

(construyéndose desde el 2007 a la fecha un total de 16 Unidades).


4.0 SISTEMA DE MANEJO DE DESECHOS BIOINFECCIOSOS El programa de manejo de los desechos sólidos bioinfecciosos con respecto a

su desarrollo en el país y desarrollado por el Ministerio de Salud se enmarca

en 3 etapas muy características:

Antes de 1991:

En El Salvador el Ministerio de Salud a partir de 1989, trabaja con la asistencia

técnica de la OPS (Organización Panamericana de la Salud) en la formulación,

de un proyecto para todas las capitales de los países Centroamericano,

encaminado en el manejo sanitario de los Desechos Sólidos, el cual ala postre

seria el fundamento con el cual se realizarían todo un componente de manejo

de los desechos infecciosos, en la red de centros de atención en salud publica

a nivel nacional.

Sé co disponía el desecho hospitalario sin la adopción de condiciones mínimas

y practicas sanitarias, esta era dispuesta sin contar con sistemas y sitios de

disposición final no adecuados para su confinamiento.

Entre 1991-1997:

En 1991 dicho proyecto fue adoptado por la Unión Europea y ratificados por los

países centroamericanos entre 1993 y 1994, el programa fue conocido como

Convenio ALA 91/33; bajo este marco, el programa ALA 91/33 se inicio como

un plan piloto en 2 Hospitales Nacionales (Maternidad y Rosales). Con la

implementación del programa ALA 91/33, se adopta medidas de tratamiento

dentro de los centros hospitalarios, por medio de autoclaves y desinfección a

desechos como los cortos punzantes, vidrios, y material que tuviera contacto

con segregación de pacientes, con hipoclorito de sodio, se mejoran sitios de co

disposición dentro de los Hospitales principalmente a Desechos patológicos.

De 1998 hasta la fecha:

Ya para 1997 con la experiencia alcanzada, se inicia el funcionamiento de un

plan piloto de manejo integral de los Desechos Sólidos Hospitalarios en 8

hospitales públicos del área metropolitana de San Salvador, incluyendo

asimismo el Hospital Militar y El Instituto Salvadoreño del Seguro Social


( ISSS), bajo el CONCEPTO DE SEPARACIÓN EN EL ORIGEN, envasado,

almacenamiento, recolección tratamiento y disposición final. Hasta la fecha se

capacitaron sobre la base del programa ALA 91/33, un 100% de las entidades

de atención en salud pública.

Se promociona la participación privada en el Tratamiento y Disposición Final de

los Desechos Infecciosos, promoviéndose por el Ministerio de Salud Publica un

coloquio científico en 1998 donde empresas nacionales e internacionales

participan para promover técnicas y equipos de punta sobre el tratamiento de

los desechos infecciosos.

El sistema actual está basado en el modelo implementado por el Programa

ALA 91/33 que ejecuto el Ministerio de salud en el periodo 1995 –1998, el cual

está diseñado bajo un modelo centralizado de manejo externo, separando

claramente la gestión interna y la gestión externa, en la figura 1 se muestra el

modelo aplicado, identificando cada etapa del manejo de los desechos

bioinfecciosos.

Los desechos bioinfecciosos generados por los establecimientos de salud se

manejan de acuerdo a lo especificado en la Norma Obligatoria Salvadoreña del

Manejo de los Desechos Bioinfecciosos.

A continuación se presenta una descripción de cada etapa de la gestión interna

y externa de los desechos bioinfecciosos que se está aplicando en el país, está

GRAFICO No 1. GESTIÓN OPERATIVA DE LOS DESECHOS

BIOINFECCIOSOS

MANEJO INTERNO

SEPARACIÓN

ENVASADO Y ACUMULACIÓN

RECOLECCION

TRANSPORTE INTERNO

ALMACENAMIENTO O

CENTRO DE ACOPIO

MANEJO EXTERNO

RECOLECCION Y

TRANSPORTE

TRATAMIENTO

DISPOSICIÓN FINAL


descripción es general y pretende mostrar en forma sistemática el proceso

aplicado, que en resumen ha funcionado, demostrando que su aplicación es

practica y fácil de adoptar y que un plan o legislación nacional debería iniciar

validando lo existente permitiendo desarrollar capacidades institucionales,

adopción de mejores practicas y actitudes que nos conduzcan a modelos

sostenibles.

4.1 Clasificación

Los desechos originados por los centros de atención en salud son

denominados de origen hospitalario y la clasificación adoptada en El Salvador

es la que se muestra en el Grafico No 2.

Figura 2. Clasificación de los desechos sólidos hospitalarios

4.2 Separación

La separación de los desechos se realiza en dos categorías, los desechos

comunes y los desechos bioinfecciosos, los bioinfecciosos se dividen en

tres componentes, el primero está constituido por todos los materiales que han

tenido contacto con pacientes conocidos como infecciosos, el segundo

componente lo constituyen los tejidos orgánicos provenientes de cirugía, partos,

u otros procedimientos como investigación o muestras para análisis y examen

PELIGROSOSSÓLIDOSHOSPITALARIOS

ESPECIALES

DESECHOS

COMUNESBIOINFECCIOSOS

QUÍMICOS

RADIACTIVOS

INFECCIOSOS

PATOLÓGICO

PUNZOCORTANTE

INFLAMABLES

CORROSIVOS

REACTIVOS

EXPLOSIVOS

CITOTÓXICOS

TÓXICOS


de laboratorios y el tercer componente lo constituyen los corto punzantes

formados por las agujas, bisturís, hojas de afeitar y cristalería rota utilizada en

procedimientos de atención en salud que han contenido sustancias

provenientes de pacientes o que son utilizadas para su atención.

En la fotografía 1 se muestra la utilización de 2 depósitos para la separación

adoptada, identificando siempre con la bolsa roja a los desechos bioinfecciosos,

y la bolsa de color negro para los desechos sólidos comunes, que son

separados en el momento y lugar de la generación.

4.3 Envasado y Acumulación

Para el envasado se utilizan bolsas de plástico rojas para los desechos

infecciosos, tanto en las diferentes áreas hospitalarias, de atención de

pacientes, encamados, emergencia y otras, los desechos son colocados en

recipientes plásticos pequeños, con su respectiva bolsa roja.

Para el envasado de los desechos punzocoratntes, se utilizan envases

plásticos resistentes con tapón que son selladas al final, estos aseguran que el

Fotografía 1. Depósitos para separación de desechos comunes y bioinfecciosos, envases rígidos y bolsas plásticas


desecho que representan los mayores riesgos de trasmisión de enfermedades

por contacto sea manejado de forma más segura

En las unidades de salud donde no existe un sistema de recolección y

transporte de los desechos bioinfecciosos se realiza un “tratamiento in situ” a

estos desechos incorporando Hipoclorito de Sodio por tiempos de mas de 30

minutos con el fin de realizar la eliminación de microorganismos patógenos

presentes en los objetos punzó cortantes, tal como se muestra en la fotografía

2.

Para el caso de los desechos que no representan peligrosidad (llamados

sólidos comunes) y generados en las diferentes áreas hospitalarias son

depositados en recipientes y en bolsas color negro, los cuales y una vez

recolectados son llevados al sitios de almacenamiento temporal donde son

retirados por el servicio de recolección municipal.

En el caso en particular y donde se utilizan carritos para realizar las curaciones

estos llevan los envases para las respectivas disposición de materiales

contaminados utilizados en las curaciones (desechos bioinfecciosos) y los

cortopunzantes

Fotografía 2. Depósitos para el envasado de los desechos punzo cortantes


Todas las bolsas rojas y envases utilizados para los cortopunzantes, son

recolectados de cada área y son colocados en un contenedor de plástico (caja

de embalaje) de color rojo estandarizado con tapadera, que se puede estibar

uno sobre otro, este contenedor es retornable con el cual sale el desechos de

cada departamento hasta su tratamiento y disposición final, garantizándose así

que nadie entra en contacto con este.

Fotografía 3. Muestra el envasado y la forma de acumulación diaria, color “ROJO” para los desechos bioinfecciosos y color “NEGRO” para los desechos sólidos comunes

Fotografía 4.

Muestra el contenedor utilizado

para el embalaje y acumulación el

cual contiene las bolsas

provenientes de los servicios

internos y que esperan a ser

retirados hasta el almacén central o

en su defecto hasta el momento de

la recolección externa.


La aplicación y uso de este contenedor ha demostrado ser un éxito, es

precisamente la barrera física que protege a todos los operarios del sistema

“Disminución del riesgo laboral”, su funcionalidad está demostrada hasta en su

vida útil, la cual se estima en 5 años, este caja de embalaje nació de la

experiencia propia del país y sobre el cual se diseñan los sitios de

almacenamiento temporal, las celdas de seguridad y el dimensionamiento de

los vehículos privados recolectores de desechos bioinfecciosos.

Otro tipo de envase utilizado por las características del desecho patológico es

en las áreas de parto y salas de operaciones, los desechos son colocados en

recipientes tronco-cónico de acero inoxidable con su respectiva bolsa roja,

mientras que en las áreas de cuidados intensivos o áreas de hospitalización se

tienen recipientes de plásticos con su respectiva bolsa roja. En el área de

cocina, los recipientes para almacenar los desechos son de plástico o metal de

tamaños de 100 a 200 litros.

Fotografía 5. Depósitos para separación de desechos en salas de cuidado intensivo.


4.4 Rotulación

Es un procedimiento que se realiza en cada

lugar de generación e implica colocar a todos

los envases de materiales resistentes el

emblema “Desechos punzo cortantes

peligrosos”, con el fin de advertir a cualquier

persona sobre el contenido y por ningún motivo

sea este hurgado su interior.

4.5 Recolección Interna

Existen 3 factores que se toman en cuentan en el interior de los

establecimientos de salud, los cuales se realizan de acuerdos a las

características de estos, siendo: a) Ruta Critica, b) Horario de Recolección y c)

la Frecuencia de Recolección.

Como ejemplo la recolección de los

desechos en la consulta externa, se

realiza de dos a tres veces al día en

donde los desechos bioinfecciosos son

recolectados de los recipientes en

bolsas plásticas de color rojo. Siendo el

mismo procedimiento el utilizado en las

otras áreas como emergencia,

laboratorios, Rayos X, farmacias, encamados, pediatría, pensionados,

centrales de esterilización y otros; En las áreas de cirugía y atención de partos,

las placentas y tejidos orgánicos se separan del resto de los desechos

bioinfecciosos, generalmente en estas áreas la frecuencia de la recolección

depende de la demanda de partos atendidos y operaciones quirúrgicas

realizadas.

4.6 Transporte Interno

Este proceso se realizara recolectando los diferentes tipos de envases con

desechos del lugar de acumulación de cada uno de los diferentes servicios


médicos de los establecimientos del sector salud, para trasladarlos hacia el

SITIO DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL, el traslado se puede realizar de 2

formas:

• Manualmente

• Por medio de carretillas mecánicas.

MANUALMENTE, debido a esta característica, el manejo de las bolsas u otros

envases se realizara en contenedores resistentes que eviten el contacto directo

con el desecho, Llamado “CAJAS PLÁSTICAS SANITARIAS DE EMBALAJE”.

POR MEDIO DE CARRETILLAS MECÁNICAS, si el establecimiento de salud

posee. Los desechos infecciosos y corto punzante, una vez en las cajas de

embalaje será transportado a la celda de seguridad.

4.7 Almacenamiento Central

El almacenamiento central es una infraestructura construida en los 30

Hospitales Nacionales y en donde se almacenan los contenedores esperando

que sean recolectados ya sea por las empresas privadas o los sólidos comunes

por el servicio de recolección municipal, cuentan con ciertas características que

incluyen paredes internas lisas, techado, drenaje para su respectivo y ángulos

redondeados, puertas de acceso, rotulación utilizando el concepto de sitio

restringido

Fotografía 6. Transporte interno de los desechos bioinfecciosos realizados de forma manual o en carritos mecánicos


En las fotografías 6,7 y 8, se muestra la fachada principal, acabados básicos y

estibado de las cajas de embalaje en el interior de un almacén, dichos

almacenes pueden resguardar los desechos por el termino de 72 horas,

siempre y cuando se encuentren en sus cajas de embalaje cerrados y con sus

respectivas bolsas rojas y su manipulación sea en las mismas cajas de

embalaje hasta su tratamiento y/o disposición final.

Fotografía 8 y 9. Los acabados no requieren uso de materiales constructivos de alto costo, mas bien se trata de brindar condiciones básicas como esquinas redondeadas, paredes repelladas y afinadas con pintura de aceite color blanco y pisos de concreto pulidos y con drenaje

Fotografía 7. Almacén central de acopio de desechos bioinfecciosos y sólidos comunes imagen típica en hospitales nacionales.


4.8 Bioseguridad del personal Para disminuir los riesgos expuestos en el trabajo, el personal de limpieza

dentro de los establecimientos de salud nacional, cuentan con el esquema

básico de vacunación principalmente contra la hepatitis b y el tétano, (debe de

cumplirse con los refuerzos respectivos de estas vacunas)

Asimismo se les proporciona de un equipo de bioseguridad básico que consta

de guantes, mascarillas, botas, en el caso del personal encargado de la

limpieza y desinfección del sitio de almacenamiento temporal utiliza

adicionalmente delantal,

lentes protectores y zapatos

impermeables.

A lo anterior hay que agregar

insumos de higiene personal

para el lavado y desinfección

de manos como jabón

antibacterial, toalla personal.

4.9 Transporte Externo

En la actualidad en el país prestan servicios de recolección transporte a los

desechos bioinfecciosos generados en centros hospitalarios nacionales,

unidades de salud, sanidad militar, Seguro Social y del sector privado, como las

clínicas medicas, odontológicas, laboratorios clínicos, veterinarias entre otros,

cuatro empresas privadas (con permiso ambiental) que prestan el servicio de

recolección y transporte, con una cobertura de recolección a las 13 cabeceras

departamental y en el total del Área Metropolitana de San Salvador.

Los camiones utilizados para la recolección de los desechos bioinfecciosos son

de exclusividad para este tipo de actividad, cerrados, poseen sujetadores para

fijar las cajas de embalaje, se puede cerrar todo el contenedor y en sus

Fotografía 10. Insumos básicos de bioseguridad del personal que recolecta desechos bioinfecciosos.


costados poseen el logo internacional que indica en letras que se trata de

desechos bioinfecciosos como se puede apreciar en la fotografía 11.

La empresa privada para poder prestar estos servicios ha tramitado sus

permisos ambientales y ha solicitado los lineamientos del Misterio de Salud que

están plasmados en la Norma Nacional Obligatoria

Estos camiones cumplen con los requerimientos básicos exigidos, tomando en

cuenta el concepto de utilización de contenedores plásticos retornables donde

se asegura las condiciones de riesgo por el tipo de embalaje siendo muy

permisible para las condiciones de distancias cortas en el país, además se

incluye la adopción de contenedores retornables que no son aceptados bajo

estándares de legislaciones de países industrializados.

4.10 Tratamiento

El país solo posee un sistema de tratamiento por medio de autoclave el cual

opera con permiso del Ministerio del Medio Ambiente, dicho sistema consiste

Fotografía 11. Vehículo de recolección y transporte de los desechos bioinfecciosos descargando en la planta de tratamiento por esterilización


en someter los desechos bioinfecciosos a través de un sistema de vapor a una

temperatura de 130° Celsius durante 90 minutos.

En la fotografía 12 se observa el momento en la cual los desechos son

descargados del camión a través de sus cajas de embalaje, es decir sin

manipular la bolsa, la ubicación del contenedor es sobre una bascula de piso

por medio de la cual se pesa la carga proveniente de cada centro de atención

de salud, en un costado se encuentra el cuarto refrigerado que es utilizado para

almacenar desechos que tendrán que esperar el ciclo de los 90 minutos o mas

para ser tratados.

Los desechos son depositados en contenedores de acero inoxidable abiertos y

con orificios en sus costados para permitir la circulación del vapor, la capacidad

del autoclave es de 6 contenedores y se estima que la carga alcanza los 1,000

kilogramos. En la fotografía 13 se puede apreciar la dimensión del autoclave y

los contenedores de acero inoxidable, los cuales tienen una bolsa plástica para

evitar derrames o salida de algún material de las bolsas.

Fotografía 12. Momento en el que se cierra la compuerta del autoclave para iniciar su ciclo de 90 minutos a una temperatura de 130 ° Celsius.


El sistema cumple con estándares de tratamiento de desechos bioinfecciosos

mediante autoclave, al cual se le efectúa visitas técnicas mensuales por el

inspector de saneamiento ambiental para determinar las condiciones sanitarias

de las instalaciones.

4.10 Lavado y desinfección de las cajas de embalaje

Las cajas de embalajes por ser envases retornables se les hace un proceso de

lavado y desinfección con el fin de eliminar cualquier residuo proveniente de

fluidos de pacientes y consiste en el lavado de estás para reducir restos de

residuos y suciedad de estás acumuladas, sometimiento a un tratamiento

químico (cloro) y por ultimo lavado a presión para dejarla perfectamente

utilizables en los distintos establecimientos de salud

Fotografía 13. Momento de descarga y pesaje de la carga por establecimiento de salud. Al fondo se observa el cuarto refrigerado utilizado para el almacenamiento temporal.

Fotografía 14. Momento del lavado a presión de las cajas de embalaje para su posterior uso.


4.11 Disposición Final de los desechos bioinfecciosos 4.9.1 Disposición final de los desechos bioinfecciosos provenientes de la

recolección por vehículos privados

Los desechos hospitalarios después de pasar por el sistema de tratamiento

(autoclave), son depositados en el relleno sanitario ubicado en el Municipio de

Nejapa San Salvador (Región Metropolitana del país), en conjunto con los

desechos comunes

Actualmente existen 14 rellenos sanitarios más en el interior del país, de los

cuales solo uno posee dentro de su infraestructura un sistema de tratamiento

para estos desechos por medio de autoclave,

4.9.2 Disposición final de los desechos bioinfecciosos provenientes de Unidades

de Salud que no cuentan con recolección por vehículos privados

Existen establecimientos de salud que por su ubicación geográfica no se

encuentran inmediatos a las rutas de recolección y transporte de las 4

empresas privadas existentes; por lo que para fortalecer el manejo interno de

los desechos bioinfecciosos se han construido en los estos “Celdas de

Fotografía 15. Vista panorámica de las instalaciones de tratamiento y disposición final de los desechos bioinfecciosos en el relleno sanitario de la empresa MIDES, en el Municipio de Nejapa San Salvador


Seguridad” siendo estás una obra física de ingeniería con características de

impermeabilización, que tiene como fin confinar en recámaras separadas los

desechos infecciosos y punzo cortantes previamente clasificados, controlando

los factores de riesgos que los desechos generan (percolación de los lixiviados,

olores fétidos y transmisión de agentes infecciosos entre otros). En el cuadro

No 1 se detallan las celdas de seguridad construidas

Fotografía 16. Celda de seguridad para la disposición de los

desechos bioinfecciosos en celdas de seguridad

4.9.3 Disposición final de los desechos patológicos o anatomopatológicos

Algunos desechos patológicos o anatomopatológico como se le suelen llamar a

las placentas, amputaciones o productos de las cirugías o laboratorios de

investigación, incluyendo los cuerpos de animales o sus partes utilizadas para

investigación deben ser excluidas del tratamiento por autoclave y son llevados

y dispuestos en fosas de enterramiento en los diferentes cementerios de las

principales ciudades del país.

4.9.4 Disposición final de los desechos sólidos comunes

Los desechos sólidos comunes son trasladados a los sitios de disposición final

(rellenos sanitarios) con que cuenta el país. Ningún establecimiento de salud

nacional dispone en sitios no autorizados por lo que se garantiza de un manejo

sanitarios de éstos, animismos se encuentra implementando a la red de los 30


hospitales nacionales la implementación de programas de producción mas

limpia, para tal efecto se llevan a cabo planes de manejo integral que consisten

en la recuperación, reuso y el reciclaje de papel, aluminio y plásticos. Los

desechos orgánicos se pueden compostar.

4.11 Marco Legal Sanitario Relacionado al Manejo de los Desechos Sólidos Hospitalarios en El Salvador

El Salvador cuenta con documentos técnicos-regulatorios que establecen los

requerimientos para regular las actividades relacionadas a la generación de los

desechos sólidos bioinfecciosos procedentes de actividades de atención a la

salud de personas y animales tales como Hospitales, Unidades de Salud,

Clínicas particulares, veterinarias, centros de investigación, Escuelas de

medicina, Instituto forenses, laboratorios clínicos, consultorios médicos y

odontológicos, morgues, funerarias entre otros, su manejo sanitario

El desarrollo del marco legal sobre desechos bioinfecciosos ha estado

caminando desde 1995, con las propuestas del Programa ALA 91/33, Con la

entrada en vigencia de la Ley de Medio Ambiente y el Reglamento Especial en

Materia de Sustancias, Residuos y Desechos Peligrosos, que entró en vigencia

en mayo del año 2000, se dejó claro en el articulo 27, que es el Código de

Salud y demás normativa la que regulará los desechos biológico – infecciosos.

Asimismo se cuenta con el asidero en el Código de Salud a continuación se

enuncian textualmente los artículos en mención, tomados del Código de Salud,

publicado en el Diario Oficial en el tomo 299 número 86, con fecha de

miércoles 11 de mayo de 1988, San Salvador, El Salvador, C.A.


Con lo anterior se deja claro que existe un asidero legal en el Código de Salud

para regular el manejo de los desechos bioinfecciosos en el país, aunado y

descrito en el Reglamento Especial en Materia de Sustancias, Residuos y

Desechos Peligrosos, vigente se podría orientar únicamente a los desechos

bioinfecciosos y tener armonía con el citado reglamento emanado de la Ley de

Medio Ambiente.

CUADRO No 1. Marco Regulatorio Vigente

No Documentos Estado Objetivo de Elaboración

1 Norma de manejo de los

Desechos Bioinfecciosos

Oficializada,

mayo 2008

Establecer los requerimientos

técnicos sanitarios a cumplir por los

generadores tanto en la etapa de

manejo interno como externo de los

desechos hospitalarios

2 Guía técnicas para la

gestión de los desechos

sólidos con disposición final

en celdas de seguridad

Oficializada,

agosto 2007

Establecer requerimientos técnicos

sanitarios de apoyo y consulta técnica

a los establecimientos de salud del

MSPAS, para la disposición de los

desechos bioinfecciosos en celdas de

seguridad

Art. 75- Todo edificio o local de uso público debe mantenerse limpio conforme a las

instrucciones que dice la autoridad de salud correspondiente.

Art. 77- Los establecimientos que produzcan desechos que por su naturaleza o

peligrosidad no deben entregarse al servicio público de aseo, deberán establecer un

sistema de tratamiento autorizado por el Ministerio.

Art. 109- Corresponde al Ministerio

Literal d) Fijar las condiciones necesarias para la importación, exportación,

almacenamiento, transporte, distribución, uso, destrucción y en general para operar

cualquier materia o desecho que constituya o pueda llegar a constituir un peligro para

la salud.

Art. 117- El Ministerio fijará las condiciones para manejar y almacenar las materias

nocivas y peligrosas, para protección del vecindario.


3 2 Guías técnicas de manejo

de los desechos

bioinfecciosos

Oficializadas

2001


sanitarios de apoyo y consulta técnica

a los establecimientos de salud del

MSPAS

4 Manual para personal

Medico y de Enfermería,

Gestión y Manejo de los

Desechos Sólidos

Hospitalarios

De consulta

1998


sanitario a cumplir en el manejo de

los desechos bioinfecciosos por

personal medico y paramédico

5 Manual para técnicos e

inspectores de saneamiento

De consulta

1998


sanitario a cumplir en el manejo de

los desechos bioinfecciosos por

personal de saneamiento ambiental

5.0 PRODUCCION PERCAPITA DE DESECHOS BIOINFECCIOSOS El país cuenta con información obtenido a través de un diagnostico base donde

se obtuvieron datos importantes del manejo de los desechos bioinfecciosos, el

cual se calculó a partir de los datos proporcionados por las empresas privadas

que prestan el servicio de recolección y transporte y su base de datos

Los datos obtenidos corresponden a los desechos generados y procedentes de

cada tipo de establecimiento tales como: Hospitales, Unidades de consulta

médica, Consultorios clínicos, Laboratorios clínicos, Funerarias y Veterinarias.

Con los datos de generación obtenidos de los establecimientos que cuentan

con servicio de recolección selectiva de desechos bioinfecciosos se ha

elaborado un análisis para determinar la generación percápita, tomando como

unidad básica la producción por cama hospitalaria y en el caso de otros

generadores como clínicas, laboratorios, funerarias y veterinarias, se obtuvo

un factor de conversión de cama equivalente, de tal forma de obtener

indicadores uniformes y de fácil aplicación para todos los diferentes

generadores.

Por lo anterior se puede afirmar que el diagnóstico realizado cuenta con la más

amplia base de información y que los indicadores obtenidos son

representativos, que es el principal objetivo del mismo ya que no se trata de un


censo nacional de generadores, el cual es necesario hacer dentro de la

ejecución de un plan nacional de manejo de desechos bioinfecciosos.

5.1 Datos y Producción percápita de mayor a menor: Hospitales: 0.65 Kg./cama/día Unidades de Salud: Por consulta es de 0.014 Kg. /consulta

Clínicas Medicas: Por consulta es de 0.030 Kg. /consulta,

Laboratorios Clínicos: Por consulta es de 0.021 Kg. /análisis

Funerarias: 0.325 Kg. por preparación de cadáver

Veterinarias: 0.039 Kg. /consulta (representativo) CUADRO No 2 Producción percápita de hospitales por nivel de atención

TIPO

HOSPITAL NIVEL No DE CAMAS

PRODUCCIÓN PERCÁPITA

Kg/cama/día

MINIMO MEDIO MAXIMO

GENERAL II MAYOR 200 0.33 0.65 1.05

50 – 200 0.27 0.51 1.14

1 - 50 0.10 0.40 0.71

ESPECIALIDAD III MAYOR 200 0.64 0.96 1.18

50 – 200 0.26 0.43 0.70

5.1.1 Camas Hospitalarias Los centros hospitalarios representan a los mayores generadores de desechos

bioinfecciosos, por lo que su incorporación a un sistema de manejo de

desechos hospitalarios es una prioridad ya que representan el 73.52% del

riesgo en el ámbito de cada localidad.

En todo el país y de todos los sectores se estima que se cuenta con un total de

7,583 existentes, con una producción diaria de 2,633.12 kg/día, básicamente el

60% de la producción de desechos a nivel nacional de los centros hospitalarios

y el 35 % de todo el país.


5.2 Producción de Desechos Bioinfecciosos

Todos los indicadores de los generadores fueron transformados a camas

equivalentes utilizando el valor ponderado encontrado para los centros

hospitalarios de 0.65 kg/cama/día, que es el valor obtenido en otros estudios,

este valor es útil para planificar y calcular equipos e insumos.

.Una vez establecido los indicadores, se procesó la información obtenida de los

generadores identificados por municipios y se obtuvo la producción de

desechos bioinfecciosos en todo el país, que asciende a 7.58 toneladas al día.

5.3 Producción de desechos bioinfecciosos por sector generador

CUADRO No 3. Generación por Sector

GENERACION DE DESECHOS BIOINFECCIOSOS Kg/día Kg/mes Ton/año

MSPAS 4,360.62 130,818.74 1,569.82 ISSS 1,968.42 59,052.59 708.63 Privados 1,252.38 37,571.53 450.86 TOTAL 7,581.42 227,442.85 2,729.31

5.4 Generación de desechos bioinfecciosos por categoría de generador

El resultado de este análisis de producción se presenta en la tabla 8, en donde

se ha obtenido la producción percápita de acuerdo al tamaño del hospital y a la

especialidad de forma de obtener parámetros más representativos de acuerdo

al tamaño y complejidad de los servicios hospitalarios.

Gráfico 1. Distribución de camas de hospital

por sector

Seguro Social20%

Nacionales 65%

Privados15%


CUADRO No 4. Generación por establecimiento de salud

Establecimiento de Salud GENERACION DE DESECHOS BIOINFECCIOSOS Kg/día Kg/mes Ton/año

Hospitales 5,573.72 167,211.73 2,006.54 Unidades de Consulta Medica 1,456.19 43,685.85 524.23 Consultorios Médicos 233.81 7,014.15 84.17 Laboratorios Clínicos 189.93 5,697.90 68.37 Funerarias 102.02 3,060.72 36.73 Veterinarias 25.75 772.51 9.27 TOTAL 7,581.43 227,442.85 2,729.31

5.5 Producción mensual de desechos bioinfecciosos por áreas del país

CUADRO No 5.

N° SIBASIS MUNICIPIOS SEDE DE SIBASI PRODUCCION MENSUAL Kg

2 Santa Ana - Chalchuapa 21,241.06

1 Sonsonate (AMSO) 8,619.44

6 AMSS (Ampliado a 22 municipios) 134,280.18

2 La Paz - San Vicente 6,888.92

1 San Miguel 14,581.82

SUB TOTAL 185,611.42

15 RESTOS DE SIBASI

27 SUB TOTAL 24,777.83

TOTAL 210,389.25

5.6 CUADRO No 6. Cobertura de desechos recolectados y con tratamiento

CANTIDAD DE DESECHOS RECOLECTADOS Kg./día Kg./mes Kg/año

MSPAS 4,360.62 130,818.60 1,569,823.20 ISSS 1,968.42 59,052.60 708,631.20 Privados 689.00 20,670.00 248,040.00 7,018.04 210,541.2 2,526,494.40

Gráfico 3. Generación de Desechos Bioinfecciosos por

Áreas geográficas en El Salvador AMSS (Ampliado a 22 municipios)

60%

Resto del país 18%

Sonsonate (AMSO)

4%

Santa Ana - Chalchuapa

9%

San Miguel 6%

La Paz - San Vicente

3%


Con el dato obtenido de producción de desechos en todo el país que es de

7,581.40 kg/día, se obtiene la cobertura nacional de manejo sanitario de

desechos bioinfecciosos, que resulta del 92.57 %

6.0 INVERSIONES INSTITUCIONALESEFECTUADAS La inversión efectuada por el Ministerio que incluye costo del manejo externo

de los desechos bioinfecciosos (transporte, tratamiento y disposición final) x

año, esto incluye el cobro promedio de $1.50 x Kg x 4,360.62 Kg/día, siendo

un total de: $ 2,387,439,40 dólares/anuales que incluye la generación de 30

hospitales nacionales y 365 unidades de salud, con lo que se manejaron un

total de 1,353.60 toneladas de desechos bioinfecciosos.

7.0 INFORMACION DEL MANEJO DE LOS DESECHOS BIOINFECCIOSOS EN EL MINISTERIO DE SALUD

7.1 En Unidades de Salud, Celdas de seguridad construidas en el país No Región de Salud Construidas Por construir

1 Occidente 28

2 Central 31

3 Metropolitana -- --

4 Paracentral 26 20

5 Oriental 91

S u b - t o t a l 176

Total finales 2008= 1 7 6 celdas/unidades de salud

Inversión en celdas de seguridad $ 880.000.00

1,968.42 Kg/dia= 100 % Tratados

Grafico 4. Manejo sanitario de Desechos Bioinfecciosos por sector

MSPAS 4,360.62 Kg/dia= 100 % Tratados

ISSS

Privados 689.00 Kg/dia = 55.02 % Tratados


Otras formas de disposición final 2009

No Región de Salud Recolectados por empresa

privada

Disponen en otra unidad que

posee celda

1 Occidente 66 7

2 Central 47 19

3 Metropolitana 35 --

4 Paracentral 72 --

5 Oriental 123 --

S u b - t o t a l 343 26

Cobertura de disposición sanitaria, finales del 2009

No Región de salud

No de

unidades de

salud

Disponen en

condiciones sanitarias

% de cobertura por

región de salud

1 Occidente 73 73 100

2 Central 66 66 100

3 Metropolitana 35 35 100

4 Paracentral 72 72 100

5 Oriental 123 123 100

S u b - t o t a l 369 369 100 %

Total finales 2009= 100.00 % cobertura sanitaria en unidades de salud

7.2 Manejo tratamiento y disposición final sanitaria de los desechos

bioinfecciosos en Hospitales Nacionales

No Región de salud No Hospitales Recolecta empresa

privada

Construido con fondos

propios

1 Occidente 5 5 -

2 Central 3 3 -

3 Metropolitana 7 7 -

4 Paracentral 6 6 -

5 Oriental 9 8 1

S u b - t o t a l 30 29 1

100 % de hospitales nacionales manejan, tratan y disponen sus desechos

bioinfecciosos según requerimiento de la norma


8. ANALISIS DE LAS ESTRUCTURAS DE APOYO

Las estructuras de apoyo de un sistema de manejo de desechos bioinfecciosos,

están definidas por la administración y dirección de los centros de atención de

salud, dado que un sistema solamente puede iniciarse y sostenerse por una

toma de decisión de las jefaturas, la cual proporcionara los recursos necesarios.

Un sistema puede implementarse si cuenta con presupuesto asignado para la

compra de equipo que consiste básicamente en carritos exclusivos para la

recolección interna y cajas de embalaje (jabas color rojo), insumos que no es

mas que mantener constante suministro de bolsas negras y rojas, así como los

insumos de protección del personal encargado y los insumos para limpieza y

desinfección y por ultimo se encuentra la infraestructura para contar con un

almacén central para resguardar los desechos bioinfecciosos antes de pasar ha

ser recolectados por un sistema de manejo externo (en algunos casos puede

ser internamente) que los conducirá a su respectivo tratamiento y disposición

final.

En el caso que el manejo de tratamiento e incluso la disposición final se maneje

internamente, se necesitará considerar en el presupuesto los insumos, equipo

e infraestructura necesaria, por tanto el modelo a implementar es importante de

seleccionar de acorde a la capacidad financiera de los generadores y a la

realidad local, pues no es cierto que los que no cuentan con muchos recursos

económicos no podrán contar con un sistema seguro de manejo de desechos

bioinfecciosos.

Ahora ya se cuenta con presupuesto y todo los implementos necesarios, por

tanto se requiere de un programa permanente de sensibilización y capacitación

sobre el manejo de los desechos bioinfecciosos dirigidos a todos los

involucrados, personal administrativo, medico, enfermería, profesionales a fines,

técnicos, personal de limpieza, usuarios del sistema de salud, visitantes y

comunidad en general.

Esto se realiza anualmente por cada establecimiento de salud el cual realiza


perennemente actualización de conocimientos sobre la temática del manejo de

los desechos bioinfecciosos

8.1 Comités Nosocomiales

La estructuración de los comités nosocomiales/comité de control de los

estándares de calidad, están formados en el ámbito hospitalario, es decir en los

centros de atención en salud existe personal encargado de vigilar y controlar

los factores de riesgo dentro del recinto hospitalario para evitar que un paciente

adquiera una infección nosocomial. De está forma los comités

nosocomiales/comité de control de los estándares de calidad, tiene como

propósito hacer acciones para evitar y vigilar que los riesgos asociados a

causar enfermedades nosocomiales no ocurran y que se apliquen y se

mantengan los procedimientos establecidos para proteger a la población

intrahospitalaria.

Por está razón es importante la participación de los comités nosocomiales en el

control y vigilancia del manejo de los desechos bioinfecciosos, dichos comités

están integrados por un equipo interdisciplinario, integrado por 4 personas

como mínimo, este equipo esta dirigido por un medico con estudios de

epidemiología, así como una enfermera, un trabajadora social y un técnica de

saneamiento ambiental.

8.2 Infraestructura Hospitalaria

Es importante establecer que para el manejo de los desechos bioinfecciosos se

requiere de infraestructura básica y está consiste mínimamente en destinar un

lugar para el almacenamiento central de los desechos bioinfecciosos, en el

caso que estos serán trasladados para su tratamiento y disposición final fuera

del recinto hospitalario.

Para estos casos el lugar a seleccionar debe tener fácil acceso para el camión

recolector de desechos bioinfecciosos, debe estar aislado de infraestructuras

como cocina o circulación de pacientes y visitantes.


El lugar debe tener acceso restringido y estar techado, el diseño puede ser de

paredes a media altura (1.40 m como mínimo), protegiendo el resto con malla

ciclón o bien estar completamente cerrado, lo indicado es que se pueda lavar el

piso y sus paredes, por lo que debe tener conexión de agua potable y drenaje

de aguas negras.

El total de los 30 hospitales cuenta con la infraestructura básica para este tipo

de actividad lo cual se evidencia en el siguiente cuadro

Sitios de almacenamiento temporal en hospitales nacionales, hasta finales del

2008

No Región de salud No

hospitales Construido proyectos externos

Construido

con fondos

propios

1 Occidente 5 4 1

2 Central 3 3 -

3 Metropolitana 7 3 4

4 Paracentral 6 6 -

5 Oriental 9 6 3

S u b - t o t a l 30 22 8

Total finales 2009= 30 sitios de almacenamiento

100 % de hospitales almacenan temporalmente sus desechos en infraestructura que

cumplen requerimiento de la norma

public disclosure authorized proceso y evaluaciÒn ......4.5.- proceso de identificación,...

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