proyecto de graduaciÓn previo a la obtenciÓn del … … · 1 universidad central del ecuador...
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1
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS
CARRERA DE ECONOMÍA
PROYECTO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN
DEL TÍTULO DE ECONOMISTA
TEMA: “ANÁLISIS DE LAINVERSIÓN ESTATAL EN LA RED
DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR EN EL PERIODO 2010
AL 2015””
AUTORAS:
PESANTEZ CALDERÓN KARLA LISSETH
ZAPATA VÁSQUEZ ADRIANA ESTEFANÍA
TUTOR:
DR. WILSON FLORES HERRERA
QUITO, 18 de Agosto 2017
ii
DEDICATORIA
Dedicamos nuestro trabajo a nuestros padres y familiares que siempre nos
apoyaron de forma incondicional y que hicieron que este proyecto fuera posible,
para así llegar a cumplir nuestro sueño y no decaer en ningún momento.
ADRIANA ESTEFANÍA ZAPATA VÁSQUEZ
KARLA LISSETH PESANTEZ CALDERÓN
iii
AGRADECIMIENTO
A Dios y a la Virgencita del Cisne por sus bendiciones que nos permitió continuar
con nuestra superación profesional.
A nuestras familias que siempre nos acompañaron y motivaron para seguir
adelante hacia nuestra meta.
A nuestra Facultad que nos brindó la oportunidad de seguir el camino para
formarnos como profesionales; a todos los docentes que fueron parte de nuestro
proceso de aprendizaje y crecimiento; en especial al Dr. Wilson Flores Herrera,
quien además de ser nuestro tutor, nos acompañó en la realización de nuestro
trabajo, nos supo dirigir de la manera más cordial y responsable.
ADRIANA ESTEFANÍA ZAPATA VÁSQUEZ
KARLA LISSETH PESANTEZ CALDERÓN
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, ADRIANA ESTEFANÍA ZAPATA VÁSQUEZ, declaro que el trabajo de
Grado titulado: “ANÁLISIS DE LAINVERSIÓN ESTATAL EN LA RED DE
SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR EN EL PERIODO 2010 AL 2015”” es
absolutamente de nuestra plena autoría, original y no constituye plagio o copia
alguna, constituyéndose en documento único, como manda los principios de la
investigación científica. De ser comprobado lo contrario me someto a las
disposiciones legales pertinentes. Es todo cuanto puedo decir en honor a la
verdad.
Los derechos que como autores nos corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a nuestro favor, de conformidad con lo establecido
en los artículos 5, 6, 8; 19 y de más pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual
y su Reglamento.
Así mismo, autorizamos a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio
virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de
Educación Superior.
ADRIANA ESTEFANÍA ZAPATA VÁSQUEZ
C.I.: 172159887-6
Telf.: 0986521109
v
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, KARLA LISSETH PESANTEZ CALDERÓN, declaro, que el trabajo de
Grado titulado: “ANÁLISIS DE LA INVERSIÓN ESTATAL EN LA RED DE
SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR EN EL PERIODO DEL AÑO 2010 AL
2015” es absolutamente de nuestra plena autoría, original y no constituye plagio o
copia alguna, constituyéndose en documento único, como manda los principios de
la investigación científica. De ser comprobado lo contrario me someto a las
disposiciones legales pertinentes. Es todo cuanto puedo decir en honor a la
verdad.
Los derechos que como autores nos corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a nuestro favor, de conformidad con lo establecido
en los artículos 5, 6, 8; 19 y de más pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual
y su Reglamento.
Así mismo, autorizamos a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio
virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de
Educación Superior.
KARLA LISSETH PESANTEZ CALDERÓN
C.I: 1722063391
Telf..:0958877256
vi
INFORME DEL TUTOR DE CULMINACION DEL
PROYECTO
vii
NOTAS EMITIDAS POR EL TRIBUNAL
CALIFICADOR
viii
ix
x
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DEDICATORIA ............................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ............................................... iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ................................................ v
INFORME DEL TUTOR DE CULMINACION DEL PROYECTO ............................. vi
NOTAS EMITIDAS POR EL TRIBUNAL CALIFICADOR ....................................... vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS ............................................................................................ x
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................... xiv
ÍNDICE DE GRÁFICOS ................................................................................................ xv
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES.................................................................................... xvi
ÍNDICE DE ANEXOS .................................................................................................. xvii
RESUMEN ................................................................................................................... xviii
ABSTRACT ................................................................................................................... xix
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ..................................................................................................................... 4
1. PLAN DE INVESTIGACIÓN .................................................................................. 4
1.1 Justificación ........................................................................................................ 4
1.2 Pregunta/Hipótesis .............................................................................................. 5
1.2.1 Pregunta General ......................................................................................... 5
1.3 Preguntas Específicas ......................................................................................... 5
1.4 Objetivos ............................................................................................................ 6
1.4.1 Objetivo General ......................................................................................... 6
1.4.2 Objetivos Específicos .................................................................................. 6
1.5 Alcance ............................................................................................................... 6
xi
1.6 Metodología ........................................................................................................ 7
1.7 Cronograma de Trabajo ...................................................................................... 9
1.8 MARCO REFERENCIAL ............................................................................... 10
1.8.1 Definiciones de salud: ............................................................................... 13
1.9 Marco conceptual ............................................................................................. 14
1.9.1 Relación entre la Salud y la Economía ..................................................... 17
1.10 Marco Legal .................................................................................................. 17
1.10.1 Constitución de la República .................................................................... 17
1.10.2 El Plan Nacional para el Buen Vivir ......................................................... 18
1.10.3 Los Objetivos del Milenio ......................................................................... 21
1.10.4 Ley Orgánica de Salud .............................................................................. 22
1.10.5 La seguridad social .................................................................................... 23
1.10.6 Código Orgánico de Planificación y Finanzas Públicas ........................... 24
1.10.7 Ley de Estadística ..................................................................................... 25
1.10.8 La Agenda Social 2009 – 2011 (MCDS, 2009) ........................................ 25
CAPÍTULO II ................................................................................................................. 27
2 ANÁLISIS DE LA COMPOSICIÓN DEL SISTEMA DE SALUD EN EL
ECUADOR ..................................................................................................................... 27
2.1 Enfoque de la salud pública en el Ecuador ....................................................... 27
2.1.1 Reseña histórica de la red de salud pública del Ecuador .......................... 27
2.2 El Sistema de Salud Público ............................................................................. 28
2.2.1 Funciones del Actual Sistema Nacional de Salud ..................................... 29
2.2.2 La vigilancia del sistema de salud ............................................................. 31
2.2.3 Beneficios del Sistema de Salud Pública .................................................. 31
2.2.4 Políticas diseñadas por el Estado para el sistema de salud en el
periodo 2010-2015 .................................................................................................. 32
xii
CAPÍTULO III ................................................................................................................ 35
3 ANÁLISIS Y DIAGNÓSTICO DE LA CAPACIDAD DE LOS CENTROS
MÉDICOS Y HOSPITALARIOS DE LA RED DE SALUD PÚBLICA
DISPUESTOS AL SERVICIO DE LOS HABITANTES. ............................................. 35
3.1 Evolución de laProgramación presupuestaria para el financiamiento de la
salud. 35
3.1.1 Presupuesto general del Estado – PGE ..................................................... 35
3.1.2 Origen y tratamiento de los Ingresos Nacionales ...................................... 36
3.1.3 Origen y tratamiento de los Gastos ........................................................... 39
3.1.4 Gastos por Fuente de Financiamiento ....................................................... 40
3.2 Análisis de los planes, programas y proyectos financiados para mejorar
los sistemas de Salud ................................................................................................... 41
3.2.1 Análisis de la Capacidad Instalada de los centros hospitalarios del
2010-2015 ............................................................................................................... 53
3.2.2 Niveles para la prestación de servicios ..................................................... 55
3.2.3 Primer nivel de atención............................................................................ 55
3.2.4 Segundo nivel de atención ........................................................................ 56
3.2.5 Tercer nivel de atención ............................................................................ 57
3.2.6 Cuarto nivel de atención o Enfermedades catastróficas ............................ 59
CAPÍTULO IV ................................................................................................................ 61
4 ANÁLISIS SOCIO ECONÓMICO DE LA ACCESIBILIDAD DE LOS
SERVICIOS DE SALUD ............................................................................................... 61
4.1 Satisfacción de los usuarios .............................................................................. 61
4.1.1 Número de establecimientos dispuestos al servicio de la población......... 62
4.2 Número de camas hospitalarias disponibles a nivel nacional,período
2010-2015 ................................................................................................................... 65
4.3 Análisis de las Reformas en Atención de la Salud y su Impacto en las
Condiciones de Vida de la Población.......................................................................... 69
xiii
4.3.1 Análisis de la tasa de mortalidad maternal global:.................................... 69
4.3.2 Análisis de la tasa de mortalidad de niñosmenores de 5años
(mortalidad pre-natal).............................................................................................. 70
4.3.3 Análisis de la Tasa de mortalidad atribuida a las enfermedades
cardiovasculares, cáncer, diabetes y respiratorias crónicas en la población de
30 a 70 años de edad. .............................................................................................. 72
4.4 Impacto Económico de la Gratuidad de los Servicios de Salud Pública en
la Población. ................................................................................................................ 73
4.5 La salud y los grupos de atención prioritaria ................................................... 80
DISCUSIÓN ................................................................................................................... 84
CAPÍTULO V ................................................................................................................. 86
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................... 86
5.1 Conclusiones .................................................................................................... 86
5.2 Recomendaciones ............................................................................................. 88
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 90
ANEXOS ...................................................................................................................... 100
GLOSARIO .................................................................................................................. 110
SIGLAS ......................................................................................................................... 124
xiv
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1.-INGRESOS POR FUENTE DE FINANCIAMIENTO A MARZO DEL 2015 ................................................... 37
TABLA 2.-GASTOS POR FUENTE DE FINANCIAMIENTO A MARZO DEL 2015 ...................................................... 41
TABLA 3.-PRINCIPALES PROYECTOS DE INVERSIÓN A MARZO DEL 2015 ................................................... 43
TABLA 4.-INVERSIÓN EN PLANES Y PROYECTOS, DESTINADO A ÁREAS ESPECÍFICAS. ......................................... 48
TABLA 5.-NÚMERO DE PROFESIONALES MÉDICOS PERÍODO 2000 - 2014 ...................................................... 49
TABLA 6.-MONTO TOTAL INVERTIDO EN EL SECTOR SALUD POR PROVINCIAS CON MAYOR POBLACIÓN .............. 51
TABLA 7.-PORCENTAJE DE INVERSIÓN EN SALUD EN LAS PRINCIPALES PROVINCIAS DEL ECUADOR
PERIODO (2010-2015) ........................................................................................................................ 52
TABLA 8.-INVERSIÓN EN CENTROS HOSPITALARIOS DE PRIMER NIVEL .............................................................. 55
TABLA 9.-INVERSIÓN EN CENTROS HOSPITALARIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN ..................................... 57
TABLA 10.-INVERSIÓN EN CENTROS HOSPITALARIOS DE TERCER NIVEL DE ATENCIÓN ...................................... 58
TABLA 11.-INVERSIÓN EN CENTROS HOSPITALARIOS DE CUARTO NIVEL .......................................................... 59
TABLA 12.-NÚMERO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON INTERNACIÓN HOSPITALARIA, SEGÚN
SECTOR AL QUE PERTENECE Y CLASE DE ESTABLECIMIENTO AL AÑO 2014 ............................................. 62
TABLA 13.-NÚMERO DE CAMAS HOSPITALARIAS DISPONIBLES A NIVEL NACIONAL PERÍODO 2010-2015........... 65
TABLA 14.-NÚMERO DE CAMAS HOSPITALARIAS DISPONIBLES SEGÚN PROVINCIA DE UBICACIÓN DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD PERÍODO 2010-2015 ............................................................................. 66
TABLA 15.-NÚMERO DE EGRESOS HOSPITALARIOS SEGÚN SECTOR AL QUE PERTENECE EL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD PERÍODO 2010-2016 ............................................................................. 66
TABLA 16.-NÚMERO DE EGRESOS HOSPITALARIOS SEGÚN PROVINCIA DE UBICACIÓN DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD .............................................................................................................. 67
TABLA 17.-MATERNIDAD GLOBAL ................................................................................................................. 70
TABLA 18.-NÚMERO DE NACIDOS VIVOS REGISTRADOS (T+1) 1/ POR SEXO, SEGÚN REGIONES Y
PROVINCIAS DE RESIDENCIA HABITUAL DE LA MADRE PERÍODO 2010– 2015 ......................................... 70
TABLA 19.-NÚMERO DE DEFUNCIONES DE MENORES DE UN AÑO, POR SEXO Y PROVINCIAS DE RESIDENCIA
HABITUAL DE LA PERSONA FALLECIDA PERÍODO 2008 – 2015............................................................. 71
TABLA 20.-DEFUNCIONES DE NIÑOS MENORES A 5 AÑOS ............................................................................... 71
TABLA 21.-TASA DE MORTALIDAD ATRIBUIDA A LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ............................... 72
TABLA 22.-NIVEL DE POBREZA 2010 AL 2015 ............................................................................................... 73
TABLA 23.-POBREZA SEGÚN ÁREA DE ESTUDIO ............................................................................................. 74
TABLA 25.-GASTO EN SALUD PER CÁPITA (US$ A PRECIOS ACTUALES) ...................................................... 76
TABLA 26.-GASTOS DE SALUD DESEMBOLSADOS POR EL PACIENTE. .......................................................... 77
TABLA 27.-GASTO EN SALUD, SECTOR PÚBLICO (% DEL PIB) .................................................................... 77
TABLA 28.-GASTO EN SALUD, SECTOR PÚBLICO (% DEL GASTO DEL GOBIERNO) ........................................ 78
TABLA 24.-ESTABLECIMIENTOS POR SECTOR Y TIPO ...................................................................................... 79
xv
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1.-PRESUPUESTO GENERAL DEL ESTADO 2007 AL 2015 .................................................................. 36
GRÁFICO 2.-COMPARATIVO INGRESOS A MARZO 2010-2015. ........................................................................ 38
GRÁFICO 3.-COMPARATIVO GASTOS A MARZO 2010-2015. ........................................................................... 40
GRÁFICO 4.- NÚMERO DE PROFESIONALES MÉDICOS PERÍODO 2000 – 2014. ............................................... 50
GRÁFICO 5.-PORCENTAJE DE INVERSIÓN EN SALUD EN LAS PRINCIPALES PROVINCIAS DEL ECUADOR
PERIODO (2010-2015) ........................................................................................................................ 52
GRÁFICO 6.-CAPACIDAD INSTALADA DE SALUD EN LAS PRINCIPALES CIUDADES DEL ECUADOR. ..................... 54
GRÁFICO 7.- INVERSIÓN EN CENTROS HOSPITALARIOS DE PRIMER NIVEL. ..................................................... 56
GRÁFICO 8.- INVERSIÓN EN CENTROS HOSPITALARIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN .............................. 57
GRÁFICO 9.-INVERSIÓN EN CENTROS HOSPITALARIOS DE TERCER NIVEL DE ATENCIÓN.................................. 58
GRÁFICO 10.-INVERSIÓN EN CENTROS HOSPITALARIOS DE CUARTO NIVEL DE ATENCIÓN ............................... 60
GRÁFICO 11.-NÚMERO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SECTOR PÚBLICO 2014 ......................................... 63
GRÁFICO 12.-NÚMERO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SECTOR PRIVADO 2014 ......................................... 64
GRÁFICO 13.-NÚMERO DE EGRESOS HOSPITALARIOS SEGÚN PROVINCIA DE UBICACIÓN DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD .............................................................................................................. 68
GRÁFICO 14.-PRODUCCIÓN CONSULTA EXTERNA POR NIVEL DE ATENCIÓN SEGÚN GRUPO PRIORITARIO
2014 .................................................................................................................................................. 81
xvi
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
ILUSTRACIÓN 1.- OBJETIVOS 1 Y 2 PNBV ............................................................................................................ 19
ILUSTRACIÓN 2.- OBJETIVO 3 PNBV .................................................................................................................. 20
ILUSTRACIÓN 3.- OBJETIVO 4 PNBV ................................................................................................................... 21
ILUSTRACIÓN 4.- OBJETIVOS DEL MILENIO .......................................................................................................... 22
ILUSTRACIÓN 5.- LA AGENDA SOCIAL 2009 – 2011 (MCDS, 2009) ...................................................................... 26
xvii
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO I.-DERECHO A LA SALUD. CONSTITUCION DE LA REPUBLICA.......................................... 90
ANEXO II.-DERECHO A LA SALUD. LEY ORGANICA DE SALUD PÚBLICA .................................... 102
ANEXO III.-INVERSIÓN EN SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR AL 2010 .................................................... 104
ANEXO IV.- INVERSIÓN TOTAL EN SALUD POR ZONA AL 2015 .............................................................. 105
ANEXO V.- INVERSIÓN TOTAL EN SALUD PÚBLICA EN ECUADOR AL 2015 ............................................ 107
ANEXO VI.- HITOS DEL SISTEMA ECUATORIANO DE SALUD .................................................................. 109
xviii
TEMA: “ANÁLISIS DE LAINVERSIÓN ESTATAL EN LA RED DE
SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR EN EL PERIODO 2010 AL 2015””
Autores:
Adriana Estefanía Zapata Vásquez
Karla Lisseth Pesantez Calderón
Tutor:
Dr. Wilson Flores Herrera
RESUMEN
Este proyecto tiene como finalidad realizar un análisis del impacto económico y
social que tuvo en el Ecuador las reformas a la Ley de Salud, visto desde la
inversión asignada desde el Presupuesto General del Estado a este sector mismo
que, enfocado desde el paradigma del Buen Vivir, busca garantizar el ejercicio y
el cumplimiento de los Derechos de las personas en la sociedad, siendo uno de
ellos, el derecho a la Salud y su acceso de forma gratuita y oportuna.
Este trabajo, se encamina a comprobar cómo para la consecución de los objetivos
del Plan Nacional del Buen Vivir y de los Objetivos del Milenio (ODM)- el
Estado ecuatoriano, a través del Ministerio de Salud Pública, ha emprendido en un
una serie de programas y proyectos cuyo propósito ha sido principalmente, la
implantación de un enfoque preventivo con énfasis en la familia, la reducción y el
combate de la mortalidad de niños y niñas menores de 5 años, y la muerte de
madres en estado de gestación, así como también brindar tratamiento oportuno a
las enfermedades denominadas catastróficas. Es fundamental destacar, pues ese es
el sentido de esta investigación, la cuantiosa inversión que se registra en
infraestructura de salud (construcción de nuevas unidades de primero, segundo,
tercero y cuarto nivel, sin perjuicio de la repotenciación que se ha operado en las
existentes), la modernización del equipamiento, la dotación de insumos de última
generación, la dotación de medicina gratuita para los usuarios; y, la ampliación de
la planta profesional, consistente en la incorporación de médicos, enfermeras,
psicólogos, odontólogos, auxiliares de salud, entre los principales, en la
perspectiva de mejorar y volver mucho más eficiente el nivel de atención.
PALABRAS CLAVES: PRESUPUESTO GENERAL DEL ESTADO/ PLAN
NACIONAL DEL BUEN VIVIR / OBJETIVOS DEL MILENIO /MINISTERIO
DE SALUD PÚBLICA/INVERSIÓN SOCIAL/
xix
THEME: ANALYSIS OF THE STATE INVESTMENT IN THE PUBLIC
HEALTH NETWORK OF ECUADOR IN THE PERIOD OF THE YEAR
2010 TO 2015"
Authors:
Adriana Estefanía Zapata Vásquez
Karla Lisseth Pesantez Calderón
Tutor:
Dr. Wilson Flores Herrera
ABSTRACT
This project aims to carry out an analysis of the economic and social impact in
Ecuador of the reforms to the Health Law, as seen from the investment allocated
from the General State Budget to this sector itself, focused on the paradigm of
Good Living , seeks to guarantee the exercise and fulfillment of the Rights of
persons in society, one of them being the right to Health and its access free and
timely.
This work aims to verify how, in order to achieve the objectives of the National
Plan for Good Living and the Millennium Development Goals (MDGs), the
Ecuadorian State, through the Ministry of Public Health, has undertaken a series
of programs and projects whose purpose has been mainly the implementation of a
preventive approach with emphasis on the family, reduction and combat of the
mortality of children under 5 years, and death of pregnant mothers, as well as
provide timely treatment for diseases called catastrophic. It is important to
emphasize, since this is the meaning of this research, the large investment that is
registered in health infrastructure (construction of new units of first, second, third
and fourth level, notwithstanding the repowering that has operated in existing
ones ), the modernization of equipment, the provision of latest generation inputs,
the provision of free medicine for users; and the expansion of the professional
plant, consisting of the incorporation of doctors, nurses, psychologists, dentists,
health aides, among the main ones, in the perspective of improving and making
the level of care much more efficient.
KEYWORDS:GENERAL BUDGET OF THE STATE / NATIONAL PLAN OF
GOOD LIVING / MILLENNIUM OBJECTIVES / MINISTRY OF PUBLIC
HEALTH / SOCIAL INVESTMENT /
1
INTRODUCCIÓN
En el Ecuador, tradicionalmente, la Salud Pública ha sido un sector que no ha
tenido el debido tratamiento por parte del Estado, reflejándose este abandono en
un deterioro creciente de la oferta de servicios, exclusión de amplios sectores de la
población, primacía de un enfoque mercantilista de la salud, desinversión, actos
de corrupción, falta de regulación y control que prácticamente lo convertía en
“ingobernable” provocando como resultado constantes movilizaciones y protestas
de los servidores de la salud exigiendo mejores condiciones laborales, entiéndase
estos por Hospitales, Centros y Subcentros de Salud, así como una mayor
retribución económica por su trabajo.
Las personas usuarias de los servicios de salud, por su parte, han expresado su
malestar por la anacrónica infraestructura y las condiciones en que funcionan las
diferentes unidades de salud: deficiente atención, carencias en la dotación de
medicinas y un número limitado de médicos y especialistas asignados. El
descontento social ha sido tan evidente, que se agravaba con el éxodo de
profesionales médicos hacia otros países.
En las últimas décadas, incluido el periodo de inestabilidad sufrido a finales de la
década de los noventas que empujó a la adopción de la dolarización en el año
2000, el Estado ha percibido ingresos provenientes de las actividades agrícolas, de
extracción petrolera, y del régimen de recaudación tributaria; sin embargo, estos
ingresos no se han visto canalizados en la cuantía necesaria hacia la educación,
salud, infraestructura vial, entre otros.
Es importante, por ello, reconocer que el Estado, durante el período 2010-2015
que es estudiado por las sustentantes, ha promovido una significativa inversión en
salud, que resulta sin precedentes a los gobiernos anteriores; por ejemplo, solo en
2013 los recursos invertidos superaron los asignados entre el 2000 y 2006, al
destinar 2.425 millones de dólares en el año referido frente a 2.073 millones de
dólares fijados en esos seis años.
El presente trabajo de investigación se ha propuesto demostrar si el Estado, en el
período de tiempo estipulado, se ha preocupado de dotar al sistema de salud
2
pública de la infraestructura adecuada, moderna y a la vanguardia de las
necesidades de innovación
que demanda el medio, adquisición de equipamiento para las casas de salud y el
fortalecimiento del talento humano, para con ello entregar un sistema de salud
integral y gratuito a la ciudadanía.
Para el efecto, además del señalamiento inicial que se hace sobre los aspectos
técnicos del plan de investigación, donde se destacan la pregunta general, los
objetivos y el marco referencial, en tres capítulos se incluye información
estadística y económica relevante que da cuenta de las fuentes y porcentaje de
destino de los Ingresos del Estado que explican el tratamiento que se ha advertido
en la Inversión Social durante un período de cinco años. El Capítulo I,
denominado “Análisis de la composición del Sistema de Salud en el Ecuador”
expone una aproximación de contexto al desarrollo del sector salud en nuestro
país, sus principales enfoques, regulaciones, sistemas de gestión y las políticas
públicas implementadas; el Capítulo II “Análisis y diagnóstico de la capacidad de
los centros médicos y hospitalarios de la Red de Salud Pública dispuestos al
servicio de los habitantes” donde se entra en materia al analizar y justipreciar la
evolución que ha tenido la asignación de recursos para la inversión en el sector
salud, una revisión de los principales programas y proyectos implementados como
la concreción de la política pública, y, un análisis de la capacidad instalada de la
red de unidades de atención, según su nivel de complejidad; el Capítulo III
llamado “Análisis socioeconómico de la accesibilidad de los servicios de salud”
avanza en una exposición de la satisfacción de los usuarios de los servicios que
brinda la red de salud, la exploración de algunos de los indicadores más
importantes que revelan los logros y resultados de dicha inversión, para luego
ensayar un análisis de los impactos atribuibles a la política de salud implementada
en el período 2010-2015. Finalmente, se ha construido un Capítulo IV en el que
sobre la base de la interpretación de los beneficios y resultados se desarrolla una
discusión sobre estas repercusiones y el alcance que ha tenido el aumento del
Presupuesto para el Sector de la Salud Pública y; un Capítulo V en el que se
evidencia la respuesta a nuestra pregunta general de investigación y si los
3
objetivos que nos propusimos cumplen con la expectativa que nos habíamos
trazados al inicio de este trabajo. De igual manera, proponemos un conjunto de
Conclusiones y Recomendaciones.
4
CAPÍTULO I
1. PLAN DE INVESTIGACIÓN
1.1 Justificación
“De la salud tendremos que decir, como notas que le son propias, que es
un concepto múltiple (porque permite distintas visiones del mismo, ya
sean grupales o individuales), relativo (porque dependerá de la
situación, tiempo y circunstancias de quien lo defina y para quien lo
aplique), complejo (porque implica multitud de factores, algunos de los
cuales serán esenciales o no dependiendo del punto de vista que se
adopte), dinámico (porque es cambiante y admite grados) y abierto
(porque debe ser modificable para acoger los cambios que la sociedad
imponga a su concepción)”.(Feito, 1996, pág. 64)
“La salud es un Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
meramente la ausencia de afecciones o enfermedades”(Constitución de la
Organización Mundial de la Salud: principios, 1948).
La investigación propuesta se ajusta al marco académico que demanda la Facultad
de Ciencias Económicas y la Carrera de Economía, en lo concerniente a examinar
y sistematizar desde la economía, las políticas implementadas en el marco de la
salud pública de nuestro país.
El enfoque de la investigación constituye un tema de relevancia por su impacto
en el desarrollo socio económico, debido a que la salud es un derecho básico para
la sociedad, considerado desde organismos supranacionales como la Organización
de las Naciones Unidas(ONU) y sus oficinas de administración de servicios como
son: la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Organismo Panamericano
de la Salud (OPS); es importante también destacara nivel nacional la importancia
que adquieren los temas de salud en la (CONSTITUCIÓN, 2008), el Plan
Nacional del Buen Vivir, y su alineamiento con las políticas internacionales, los
Objetivos del Milenio (ODM), los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS)y la
5
voluntad política demostrada por el Estado para asignar recursos y presupuesto
para la ejecución de lo planificado.
El Estado de forma particular, tiene la obligación de garantizar el derecho a la
salud de sus habitantes proclamado así en el Art. 32 de la Constitución Política de
la República del 2008 mediante las políticas que resulten necesarias implementar,
incluyendo políticas tributarias, económicas, sociales, culturales, educativas y
ambientales.
La aplicación y estimación del alcance de la política económica que requiere este
tema va acorde con los conocimientos adquiridos durante el proceso de
formación, es así que se determinará si la inversión en el sistema de salud es
adecuada a las condiciones y necesidades de la población; así como también
determinar si el presupuesto destinado por parte de los organismos planificadores
del Estado ha sido adecuado.
Además de ser un tema de interés social, también es innovador; por ello, se
considera un problema de trascendencia que debe ser atendido y solucionado por
el Estado, en referencia al Plan Nacional del Buen Vivir y del desarrollo humano
que persigue la calidad de vida como propuesta universal de Naciones Unidas.
De manera específica, se considera como base de estudio el monto total asignado
del Presupuesto General del Estado (PGE) al sistema de la Salud Pública; de esta
manera sejustifica hacer un análisis socio territorial del país.
1.2 Pregunta/Hipótesis
1.2.1 Pregunta General
¿La inversión estatal en la red de salud pública del Ecuador en el periodo del año
2010 al 2015, demostrará si ha existido un cambio cualitativo y cuantitativo la
prestación de servicios?
1.3 Preguntas Específicas
6
¿El Estado ecuatoriano establece prioridades en la red de salud en las
ciudades con mayor población?
¿Las políticas sociales del país se sujetan a los mandatos supranacionales
para impulsar los sistemas de servicios de salud gratuitos?
¿Las asignaciones presupuestarias a la red de salud pública, son lo
suficientemente eficientes?
1.4 Objetivos 1.4.1 Objetivo General
Analizar la política de inversión efectuada por el Estado ecuatoriano en la red de
Salud Pública del Ecuador en el periodo 2010 - 2015, y su incidencia en el
mejoramiento de las condiciones de vida de la población.
1.4.2 Objetivos Específicos
Realizar un diagnóstico situacional de la red de Salud Pública en el
periodo establecido.
Conocer y evaluar la evolución que ha tenido la inversión en los servicios
de la red de Salud Pública en el periodo del año 2010-2015.
Determinar el impacto socio económico de la inversión pública destinada a
las mejoras de la red de Salud Pública en el periodo del año 2010 al 2015.
1.5 Alcance
El presente estudio es de tipo descriptivo-exploratorio y versa acerca del
comportamiento que ha tenido la variable INVERSIÓN SOCIAL en el sector
salud ecuatoriano, en el período comprendido entre 2010 y 2015, que coincide con
el momento de mayor concreción y profundidad del llamado Gobierno de la
Revolución Ciudadana y en el que es posible apreciar con mayor detenimiento el
curso que ha seguido el cumplimiento de los mandatos de la Constitución política
del 2008. En tal sentido, la investigación abarca la información más relevante de
7
la red de salud del Estado, sin perjuicio de que en el análisis efectuado se aborde
de manera referencial la participación del sector privado y otros actores.
Se realizará un estudio tomando en cuenta los datos estadísticos a nivel nacional,
en cuanto se refiere a los servicios de salud con especial énfasis en la prestación
de Salud Pública.
En términos cuantitativos definiremos los principales componentes de la inversión
pública en salud, así como también la definición de las variables que intervienen
en la prestación de los servicios de salud, permitiendo con ello contar con un
mayor poder de análisis frente a los objetivos planteados.
1.6 Metodología
En esta investigación, se utilizará el método de análisis mixto (cualitativo y
cuantitativo), partiremos del derecho a la salud como una garantía de condición de
vida digna y de acceso universal e igualitario a las acciones y servicios de
prevención, promoción y recuperación de la salud.
El cual nos permitirá enfocarnos en hechos particulares y explicar los resultados
de la inversión en la red de Salud Pública, todo ello a través de entrevistas e
información que nos proporcionan las diferentes instituciones relacionadas con el
tema: Organización Mundial de la Salud (OMS), el Ministerio de Finanzas, el
Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP), Ministerio de Educación, el
Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC), Ministerio de Coordinación de
la Política Económica, la Secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo
(SENPLADES) y el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS).
Es decir, en el desarrollo del mismo utilizaremos datos del Ministerio de Finanzas,
ya que es el encargado de establecer el presupuesto nacional del país, el cual es
asignado o distribuido anualmente según la planificación nacional.
Además, en el caso de los recursos de las redes del sistema de salud, lo
obtendremos a través de la información publicada en los anuarios del INEC, y
para poder determinar los efectos de la inversión en la salud con relación al
ingreso per cápita ecuatoriano, nos apoyaremos de los datos del Ministerio de
8
Relaciones Laborales e INEC, Banco Central del Ecuador (BCE) y algunas
publicaciones de relevancia de la CEPAL.
Por último, se analizará el impacto que ha tenido la inversión pública en el ámbito
de la mejora de la red de salud, a través del procesamiento de la información
obtenida de las fuentes de la Organización Mundial de la Salud, Ministerio de
Economía y Finanzas, la Secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo y el
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
9
1.7 Cronograma de Trabajo
ACTIVIDAD
AÑO 2017
MES 1 MES 2 MES 3 MES 4
S01 S02 S03 S04 S05 S06 S07 S08 S09 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16
Identificación del tema
Evaluación del tema
Formulación del problema de investigación
Escribir plan de investigación
Presentación del Plan de Investigación
Aprobación del Tema
Presentación del Tutor
Diseño del Proyecto
Diseño del Proyecto
Uso de Metodología y Técnicas del Proyecto
Análisis y Valoración de datos
Elaboración del Proyecto
Entrega del Proyecto
Valoración del Proyecto de Investigación
Sustentación del Proyecto
9
10
1.8 MARCO REFERENCIAL
En el presente estudio, se considera el aporte de información y análisis con
fundamentos de investigación científica, sustentados en la teoría del Desarrollo
Humano, que servirá para contrastar dos enfoques: la economía de la salud (de
raíz neoclásica) y el enfoque de la salud como derecho humano (teoría del
desarrollo humano).
Se parte del modelo de Naciones Unidas relativo al “Desarrollo Humano”, los
Objetivos del Milenio (ODM), y, el paradigma del “Buen Vivir” que sustenta las
políticas de salud pública con referencia a los Planes del Buen Vivir (2009-2013;
2013-2017).
El paradigma del Desarrollo Humano, recupera el concepto de la centralidad del
ser humano y la satisfacción creciente de sus necesidades; establece objetivos para
el progreso de todos los países del mundo, y, en lo relacionado al tema previsto en
esta investigación, orienta a la realización de cambios en las prioridades del
denominado gasto público, mismo que deberá migrar desde áreas menos
productivas hacia la inversión en salud, educación e infraestructura. (PNUD,
1997: 20)
Sin perjuicio de los aportes que hace el paradigma del Desarrollo Humano para
alcanzar una mejor calidad de vida ampliando las capacidades de los seres
humanos en función de crear oportunidades, dada la naturaleza de este trabajo de
investigación y por el hecho de que uno de sus fundamentos referenciales más
importantes es el ejercicio del derecho a la salud contenido en la Constitución
2008, se juzga importante revisar los principales aspectos del paradigma de del
Buen Vivir, basamento de todo el cambio operado en la atención en salud en el
Ecuador.
De acuerdo con el Plan Nacional del Buen Vivir 2009-2013, el “Buen Vivir”
entraña un “cambio de paradigma de desarrollo” puesto que a diferencia del
anterior este respeta “la diversidad histórica y cultural de los pueblos” y el
impulso a la igualdad de derechos, oportunidades y la participación activa de una
nueva ciudadanía. (pp. 17-18).
11
“Buen Vivir”, no necesariamente implica una aproximación al concepto de “Vivir
Bien” que se asocia a la racionalidad capitalista del “tener” y a una convivencia
garantizada en un entorno de legalidad que defiende la propiedad privada y la
iniciativa individual; Buen Vivir, por el contrario, pone un especial énfasis en el
“ser” y el “hacer” como condiciones para un desarrollo armónico del ser humano
con la naturaleza en el marco de la construcción de una nueva ética de lo diverso y
del ejercicio de los derechos ciudadanos. Esta nueva lectura de lo diverso motiva
la inclusión de la noción “sumakkawsay” (traducida como “buen vivir”) como una
importante contribución de los pueblos originarios, que ha estado vigente durante
cientos de años.
El paradigma del Buen Vivir refiere el derecho a la salud coligado a un conjunto
de condiciones que harían posible su ejercicio pleno en el plano individual,
familiar y social; lo asocia igualmente con una necesaria universalización de la
seguridad social, y, con la superación definitiva de una visión mercantilista de la
atención en salud, muy propia de los regímenes basados en el neoliberalismo.
Es posible, a partir de esta reflexión afirmar que en una perspectiva práctica, solo
una línea sostenida de inversión hace posible la consecución de los objetivos
previstos en el Plan de Desarrollo y poder anotar impactos en una efectiva gestión
pública. Veamos cómo se expresa en el texto del Plan:
En medio de la crisis global del capitalismo, el desafío del Gobierno
Nacional consiste en mantener su línea de políticas posneoliberales,
centradas en la formación de una sociedad justa, con igualdad de
oportunidades y abocada a la defensa de los intereses populares. Desde
esta perspectiva, es una prioridad incrementar los recursos de inversión
pública, ampliar la cobertura y mejorar la calidad de las prestaciones de
educación, salud, trabajo y seguridad social,… (PNBV, 2009: p. 53). (El
énfasis es nuestro).
Se introduce la dimensión de la equidad, como principio ético y como forjador de
justicia social, complementario al de igualdad pero convertido en medio para
alcanzar un propósito superior que se encarna en el principio de igualdad.
12
El ejercicio de los derechos, con énfasis en salud, educación,
seguridad social, alimentación, agua y vivienda, implica que todas
y todos estén incluidos e integrados en las dinámicas sociales,
mediante el acceso equitativo a bienes materiales, sociales y
culturales. (PNBV, 2009: p. 73). (El énfasis es nuestro).
Pero no sería posible hablar de “acceso equitativo” a servicios -como mecanismo
de ejercicio efectivo de derechos- si no se toman medidas que lo hagan posible, a
la vez que permitan superar la tradicional inequidad de oportunidades, estas
medidas se plasman en:
La inversión pública es la que permite asegurar la provisión de servicios
públicos esenciales para el cumplimiento de estas condiciones previas
encaminadas a propiciar las capacidades humanas como son: nutrición,
educación, salud preventiva, vivienda e infraestructura de saneamiento
básico, protección y seguridad social. (PNBV, 2009: p. 113). (El énfasis es
nuestro).
Es factible concluir que el Buen Vivir involucra modificaciones profundas en las
Teorías del Desarrollo dominantes o que se erigen como “desarrollos
alternativos”, toda vez que pueden constituir “más de lo mismo” y apuntar al
mantenimiento del status quo. De allí que la propuesta de cambios radicales
incluidos en los soportes del paradigma del “Buen Vivir” supondrían la
construcción de “alternativas de desarrollo” que encaminen a las comunidades a
adoptar opciones múltiples, las más beneficiosas y acordes con su realidad,
oportunidades y expectativas.
Santamaría (2012), ratifica lo señalado al identificar que en el contexto actual
subyace una contradicción entre “dos grandes paradigmas en relación a la salud
(…) la salud vista como mercancía y la salud integral desde la interculturalidad.”
Esta realidad en tensión crea el escenario propicio para introducir un potente
enfoque de derechos que se materializa en la Constitución de 2008, donde la salud
(artículo 32), se realiza siempre que esté vinculado al ejercicio de otros derechos:
13
el acceso a agua de calidad, la soberanía alimentaria, la educación, la cultura
física, el trabajo, la seguridad social, el medio ambiente, entre los más importantes
(Constitución, 2008).
Al entender la salud como derecho, se empuja también a verla en su dimensión de
integralidad, lo cual influye en los términos que debe adoptar la provisión de
servicios de salud: equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad,
eficiencia, precaución, bioética, con enfoque de género y
generacional.(CONSTITUCION, 2008), que son una suerte de regulaciones que
afectan por igual a los servicios del Estado y a entidades privadas.(PNUD ,
1997)(SENPLADES, 2009)(Ävila Santamaría, 2012)
1.8.1 Definiciones de salud:
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) 1948: “La salud es un estado
de completo bienestar físico, mental y social, y no meramente la ausencia de
afecciones o enfermedades”.
a) “La Salud Pública es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades,
prolongar la vida, fomentar la salud mediante el esfuerzo organizado de la
comunidad”(Winslow, 1920).
b) “La salud es única; la salud es la sustancia del desarrollo humano; es a la
vez la condición previa del bienestar y de la satisfacción de otras
necesidades. La salud concierne a todas las personas y es fácilmente
comprensible para todos los miembros de la sociedad; la salud es un
asunto que incumbe a todos y a cada uno de nosotros y todos debemos
participar en las actividades destinadas a mejorarla. El sector público y el
sector privado, los profesionales, las ONG, los líderes políticos, etc. se
deben reunir en torno a un programa común; éste es el procedimiento
democrático” (Constitución de la OMS, OMS)
c) La salud es un derecho humano inalienable, indivisible, irrenunciable e
intransigible, cuya protección y garantía es responsabilidad primordial del
14
Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de interacción donde
Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la construcción de
ambientes, entornos y estilos de vida saludables. “Ley Orgánica del
Sistema Nacional de Salud Art.3”
1.9 Marco conceptual
Para un mayor entendimiento de la investigación, a continuación, se presentan una
lista de conceptos claves:
a) Organismos Supranacionales: son aquellos que persiguen objetivos de
diálogo con los distintos Estados, respetando el principio de igualdad de
condiciones. Estos organismos se encuentran por encima de la Nación o de
un Estado; así como por ejemplo tenemos el caso del sistema de Naciones
Unidas (Constitución de la OMS, OMS)
b) Organizaciones Internacionales: desde el punto de vista estratégico, la
integración entre estados vecinos también apunta a preservar ciertos
intereses comunes económicos y políticos necesarios para elevar el nivel
de la unión. Los procesos se han convertido en fuente de inspiración para
dar nacimiento a espacio de desarrollo y prosperidad, para ir superando
antiguas rivalidades.(Mangonez, 2006)
c) OMS: La Organización Mundial de la Salud en
inglés WorldHealthOrganization(WHO), es el organismo de la ONU
especializado en gestionar políticas de prevención, promoción e
intervención en salud a nivel mundial. Inicialmente fue organizada por
el Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas que impulsó la
redacción de los primeros estatutos de la OMS. La primera reunión de la
OMS tuvo lugar en Ginebra en 1948.(Constitución de la OMS, OMS)
d) OPS: La Organización Panamericana de la Salud, es el organismo
especializado de salud del sistema interamericano, encabezado por
la Organización de los Estados Americanos (OEA), y también está afiliada
a la Organización Mundial de la Salud (OMS), desde 1949,de manera que
15
forma parte igualmente del sistema de las Naciones Unidas. Tiene su sede
en el Distrito de Columbia y está dedicada a controlar y coordinar políticas
que promuevan la salud y el bienestar en los países americanos. La
secretaría de la OPS es la Oficina Sanitaria Panamericana, que funciona a
la vez como Oficina Regional de la OMS para las Américas.(Constitución
de la OMS, Organización Panamericana de la Salud)
e) Demanda: Desde la economía se entiende a la demanda como la
cantidad de los bienes o servicios que la población pretende conseguir,
para satisfacer necesidades o deseos. Estos bienes o servicios pueden ser
muy variados, ya sea alimentos, medios de trasporte, educación,
actividades de ocio, medicamentos, entre muchas otras cosas, es por ello
que se considera que prácticamente todos los seres humanos son
demandantes.(Gil, 2012)
f) Oferta:El término oferta proviene del latín offerre, es decir ofrecer. Esta
palabra posee diversas acepciones, una de ellas podría ser definida como la
promesa de cumplir o entregar algo. También puede ser entendido como la
rebaja de un precio. Pero donde mayor importancia adquiere el concepto
de oferta es en la Ciencias Económicas ya que es entendido como uno de
los motores del mercado.(Gil, 2012)
g) Economía de la salud: es la universalización de la asistencia, con la mayor
demanda y utilización de unos recursos sanitarios limitados, y el proceso
de reforma de la asistencia sanitaria que esta efectuándose en muchos
países obligan a hacer referencia, aunque sea sucintamente, a algunos
conceptos de la economía de la salud y a los diversos análisis empleados
en la valorización económica de la atención sanitaria.(Varo, 1994)
a) Gasto social: de acuerdo con el Programa de las Naciones Unidas para el
Desarrollo (PNUD), en su informe de Desarrollo Humano para Honduras
correspondiente al año 2003, define al Gasto Social como un subconjunto
del Gasto Público, que agrupa determinados recursos que el Estado destina
directamente para atender el Desarrollo y Bienestar de la Población, en
16
donde este constituye una herramienta con la cual se pretende reducir la
pobreza, elevar el nivel de vida y de forma general mejorar el Desarrollo
Humano.
b) Inversión pública: La inversión pública es la utilización del dinero
recaudado en impuestos, transferidos a la población en obras de:
infraestructura, servicios, desarrollo de proyectos productivos, incentivo
en la creación y desarrollo de empresas, promoción de las actividades
comerciales, generación de empleo, protección de derechos
fundamentales, y mejoramiento de la calidad de vida en general. (INEGI.
Hidalgo Hoy, 2004)
c) la Red de Salud Pública se define como: “la gestión y entrega de servicios
de salud de forma tal que las personas reciban un continuo de servicios
preventivos y curativos, de acuerdo a sus necesidades a lo largo del tiempo
y a través de los diferentes niveles del sistema de salud.(Constitución de la
OMS, Organización Panamericana de la Salud)
d) Sistema Nacional de Salud: conjunto de entidades públicas, privadas,
autónomas y comunitarias del sector salud, que se articulan sobre la base
de principios, políticas, objetivos y normas comunes.(Ley Organica del
Sistema Nacional de Salud, 2014)
e) Salud pública es la disciplina encargada de la protección de la salud a
nivel poblacional. En este sentido, busca mejorar las condiciones de salud
de las comunidades mediante la promoción de estilos de vida saludables,
las campañas de concienciación, la educación y la investigación.(Julián
Pérez Porto y Ana Gardey, 2008)
f) Política pública: son acciones de gobierno con objetivos de interés público
que surgen de decisiones sustentadas en un proceso de diagnóstico y
análisis de factibilidad, para la atención efectiva de problemas públicos
específicos, en donde participa la ciudadanía en la definición de problemas
y soluciones.(Corzo, 2014).
17
1.9.1 Relación entre la Salud y la Economía
“David Ricardo formuló la Ley de rendimientos marginales decrecientes.
Existen varios estudios que relacionan las inversiones con los resultados de salud
e indican que el rendimiento del dinero depende de las condiciones generales del
país, así como del modelo de sistema de salud”. (Maria del Carmen Mó)
Si los gastos en salud continuaran aumentando indefinidamente, al comparar esos
gastos con los resultados obtenidos podremos identificar tres momentos.
En un primer tramo hay un crecimiento lineal: los incrementos del gasto en salud
se corresponden con incrementos en la esperanza de vida.
Luego, se llega a un punto de inflexión a partir del cual la curva pierde pendiente
y los gastos en salud proveen rendimientos marginales decrecientes.
En otras palabras, a partir de este punto de inflexión, cada dólar adicional gastado
en salud tendría efectos menores en la expectativa de vida al nacer de los
individuos, hasta llegar a un punto en la cual esa expectativa dejaría de aumentar
cuando aumenten los gastos en salud.
Países capitalistas son los que lo adoptan mediante el Informe Beveridge el
“Estado de bienestar” de 1945; el cual consiste en suavizar la desigualdad social,
distribución de la renta, seguridad social y subvenciones estatales; también
aplicaron la teoría keynesiana “Avivar la demanda” la cual es protegida por los
socialdemócratas.
1.10 Marco Legal
En lo que respecta al marco legal el país cuenta con la normativa necesaria que
garantiza el derecho a la salud, la estructuración del Sistema Nacional de Salud y
la protección de grupos poblacionales.
1.10.1 Constitución de la República
La salud como Derecho: “La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya
realización se vincula alejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua,
18
la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir”.(Contitucion del Ecuador,
2008)
“El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de
salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se
regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad,
calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y
generacional”.(Contitucion del Ecuador, 2008)
1.10.2 El Plan Nacional para el Buen Vivir
El Plan Nacional para el Buen Vivir, en concordancia con los mandatos
constitucionales define objetivos, políticas y metas prioritarias que en salud se
puede resaltar los siguientes:
19
Ilustración 1.- Objetivos 1 y 2 PNBV
Fuente: Plan Nacional del Buen Vivir (2013-2017)
Elaborado por: Las Autoras.
OBJETIVO 1
•“Auspiciar la igualdad, la cohesión y la integración social y territorial en la diversidad”, La Política 1.1. se orienta a garantizar los derechos del Buen Vivir para la superación de todas las desigualdades, en especial, salud, educación, alimentación, agua y vivienda. En salud plantea la ampliación de la cobertura a través del mejoramiento de la infraestructura, equipamiento de los servicios de salud y la superación de las barreras de ingreso; Impulsar el acceso seguro y permanente a alimentos sanos, suficientes y nutritivos; universalizar el acceso a agua segura y la asignación prioritaria y progresiva de recursos públicos para propender al acceso universal y gratuito a los servicios de salud en función de criterios poblacionales, territoriales y de equidad social.
Política 1.10
•Plantea asegurar el desarrollo infantil integral para el ejercicio pleno de los derechos, involucrando a la familia y a la comunidad para generar condiciones adecuadas de protección, cuidado y buen trato en particular en las etapas de formación prenatal, parto y lactancia, así como articular progresivamente los programas y servicios públicos de desarrollo infantil que incluyan salud, alimentación saludable y nutritiva, educación inicial y estimulación adecuada.
OBJETIVO 2
•Mejorar las capacidades y potencialidades de la población, en el que la salud y la nutrición constituyen aspectos claves para el logro de este objetivo a través de una visión integral de la salud, la atención adecuada y oportuna, acciones de prevención y una adecuada nutrición que permitan la disponibilidad de la máxima energía vital.
19
20
Ilustración 2.- Objetivo 3 PNBV
Fuente: Plan Nacional del Buen Vivir (2013-2017)
Elaborado por: Las Autoras
OBJETIVO 3.-
“Aumentar la esperanza y calidad de vida de la población”: plantea políticas orientadas al cuidado y promoción de la salud; a garantizar el acceso a servicios integrales de salud: el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica; el reconocimiento e incorporación de las medicinas ancestrales y alternativas.
Política 3.1
Promover prácticas de vida saludable en La población.
Política 3.2
Fortalecer la prevención, el control y la vigilancia de la enfermedad, y el desarrollo de capacidades para describir, prevenir y controlar la morbilidad.
Política 3.3
Garantizar la atención integral de salud por ciclos de vida, oportuna y sin costo para las y los usuarios, con calidad, calidez y equidad.
Política 3.4
Brindar atención integral a las mujeres y a los grupos de atención prioritaria, con enfoque de género, generacional, familiar, comunitario e intercultural
Política 3.5
Reconocer, respetar y promover las prácticas de medicina ancestral y alternativa y el uso de sus conocimientos, medicamentos e instrumentos.
Política 3.7
Propiciar condiciones de seguridad humana y confianza mutua entre las personas en los diversos entornos
20
21
Ilustración 3.- Objetivo 4 PNBV
Fuente: Plan Nacional del Buen Vivir (2013-2017)
Elaborado por: Las Autoras
“En Ecuador la mortalidad maternal es un problema de salud pública con mayor
prioridad nacional” (Constitución 2008, Codigo de salud 2006, Plan Nacional del
Buen Vivir, 2013-2017) y se ha analizado y ejecutado proyectos para lograrlo. El
Ministerio de Salud Pública (MSP) es el ente ejecutor de la iniciativa “Ecuador
sin muertes maternas, por lo que se ha implementado nuevo personal y
capacitación de atención de embarazo y parto, para disminuir los riesgos de
embarazo.
1.10.3 Los Objetivos del Milenio
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio, constituyen un acuerdo y compromiso
de las naciones del mundo para impulsar acciones para la reducción de la pobreza,
el mejoramiento de las condiciones de salud, educación y la protección ambiental,
que se concretaron en la Declaración del Milenio suscrita por los países miembros
de las NNUU y que establece 8 objetivos y metas a ser cumplidas hasta el año
2015.
El cumplimiento de los objetivos y metas son interdependientes, su consecución
se orienta a reducir la inequidad en el acceso a condiciones de vida dignas para
toda la población mundial, y en el ámbito de la salud destacan los siguientes
OBJETIVO 4
Garantizar los derechos de la naturaleza y promover un
ambiente sano y sustentable
22
Ilustración 4.- Objetivos del Milenio
Fuente: SENPLADES 2015
Elaborado por: Las Autoras
1.10.4 Ley Orgánica de Salud
La Ley Orgánica de la Salud en el Ecuador, conforme a lo establecido por el
Congreso Nacional el 22 de diciembre de 2006 señala:
“la salud como un derecho humano fundamental y el Estado reconoce y garantiza
a las personas el derecho a una calidad de vida que asegure la salud, alimentación
y nutrición, agua potable, saneamiento ambiental”(Ley Organica de Salud
Publica, 2006)
Objetivo 4
Reducir la mortalidad en los
niños menores de 5 años .
La meta es la reduccion en las dos terceras partes , entre
1990 y 2015
Objetivo 5
Mejorar la Salud Materna
La meta es reducir un 75% la mortalidad materna entre 1990 y
2015 y lograr el acceso universal a la salud reproductiva
Objetivo 6
combatir el VIH, el paludismo y otras
enferemades son las siguientes metas:
1. reducir la propagación del VIH.
2. Acceso universal al tratamiento dle VIH en 2010.
3. al 2015 reducir y detener la incidencia de malaria y otras enfermedades graves
23
“Es un derecho humano inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya
protección y garantía es responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de
un proceso colectivo de interacción donde Estado, sociedad, familia e individuos
convergen para la construcción de ambientes, entornos y estilos de vida
saludables”.(Ley Organica de Salud Publica, 2006)
La Ley tiene como finalidad regular las acciones que permitan efectivizar el
derecho universal a la salud. Los artículos asociados a las garantías en materia de
salud se han descrito en el ANEXOII. “Ley Orgánica del Sistema Nacional de
Salud Art.1”.
1.10.5 La seguridad social
La Seguridad Social es un derecho de todas las personas al acceso y satisfacción
de sus necesidades, así mismo incorpora la planificación estatal, es decir el Estado
normará, regulará y controlará las actividades y políticas socioeconómicas.
En el artículo 267 de la Constitución el Sistema de seguridad Social es
considerado como un sistema público y universal, el cual no puede ser privatizado
y atenderá las necesidades de la población, esto será posible a través del seguro
universal obligatorio y sus regímenes especiales.
Este sistema contribuirá con los derechos de inclusión y equidad social-
obligatoria. Suficiente, solidaria y subsidiaria (público, privado, domestico,
independiente, no remunerado, con o sin seguro social) bajo los principios de
sostenibilidad, eficiencia y trasparencia.
En el artículo 369 establece que el seguro universal obligatorio cubrirá las
contingencias de enfermedad, maternidad, paternidad, riesgos de trabajo, cesantía,
desempleo, vejez, invalidez, discapacidad, muerte y aquellas que defina la ley.
La prestación de servicio de salud contingente de enfermedades y por maternidad
se las realizara a través de las redes de salud pública. El seguro será universal y
obligatorio, se extenderá a toda la población tanto urbana como rural, con
independencia laboral. Las prestaciones de este servicio en las personas sin
24
seguro, las que realizan trabajos domésticos no remunerados y tareas de cuidado
serán financiadas por aportes y contribuciones del Estado.
En el 2007 se creó el Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social, y su
función es establecer acciones y políticas de los ministerios relacionados al área
social, como el MSP y MIES, su principal objetivo es monitorear los programas
prioritarios del área mediante línea base y evaluaciones de los indicadores de
cobertura, calidad y eficiencia con los que dispone.
En junio del 2009 el entonces presidente de la República Rafael Correa, encargó
al Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social la preparación de una nueva
ley que desarrolle un nuevo sistema de seguridad social en base a lo establecido
en la Constitución de la República del año 2008, sobre la inclusión y equidad
social.
1.10.6 Código Orgánico de Planificación y Finanzas Públicas
Sección Primera de la Información para la Planificación
Art. 30.- Generalidades. - La información para la planificación, tendrá carácter
oficial y público, deberá generarse y administrarse en función de las necesidades
establecidas en los instrumentos de planificación definidos en este código. […]
Adicionalmente, definirá el carácter de oficial de los datos relevantes para la
planificación nacional, y definirá los lineamientos para la administración,
levantamiento y procesamiento de la información, que serán aplicables para las
entidades que conforman el sistema.
Art. 31.- Libre acceso a la información. - La información para la construcción de
las políticas públicas será de libre acceso, tanto para las personas naturales como
para las jurídicas públicas y privadas, salvo en los casos que señale la Ley […]
Art. 32.- Sistema Estadístico y Geográfico Nacional. - El Sistema Estadístico y
Geográfico Nacional será la fuente de información para el análisis económico,
social, geográfico y ambiental, que sustente la construcción y evaluación de la
planificación de la política pública en los diferentes niveles de gobierno. La
información estadística y geográfica que cumpla con los procedimientos y
25
normativa establecida por la Ley de la materia, tendrá el carácter de oficial y
deberá ser obligatoriamente entregada por las instituciones integrantes del Sistema
Estadístico Nacional al organismo nacional de Estadística para su utilización,
custodia y archivo […]
Art. 33.- Del Sistema Nacional de Información. - El Sistema Nacional de
Información constituye el conjunto organizado de elementos que permiten la
interacción de actores con el objeto de acceder, recoger, almacenar y transformar
datos en información relevante para la planificación del desarrollo y las finanzas
públicas. Sus características, funciones, fuentes, derechos y responsabilidades
asociadas a la provisión y uso de la información serán regulados por este código,
su reglamento y las demás normas aplicables. La información que genere el
Sistema Nacional de Información deberá coordinarse con la entidad responsable
del registro de datos y la entidad rectora de las finanzas públicas, en lo que fuere
pertinente.
1.10.7 Ley de Estadística
Capítulo I Del Sistema Estadístico Nacional
Art. 3.- Todos los organismos o instituciones del sector público, que realicen
labores de carácter estadístico, se sujetarán al Sistema Estadístico Nacional.
Art 20.- Todas las personas naturales o jurídicas domiciliadas, residentes, o que
tengan alguna actividad en el país, sin exclusión alguna, están obligadas a
suministrar, cuando sean legalmente requeridas, los datos o informaciones
exclusivamente de carácter estadístico o censal, referentes a sus personas y a las
que de ellas dependan, a sus propiedades, a las operaciones de sus
establecimientos o empresas, al ejercicio de su profesión u oficio, y, en general a
toda clase de hechos y actividades que puedan ser objeto de investigación
estadística o censal
1.10.8 La Agenda Social 2009 – 2011 (MCDS, 2009)
Define para el sector salud tres ejes prioritarios de intervención
26
Ilustración 5.- La Agenda Social 2009 – 2011 (MCDS, 2009)
Fuente: MCDS, 2009
Elaborado por: Las Autoras
De esta forma se puede conocer como de manera histórica en el mundo se ha ido
concibiendo a la Salud, por lo que en los capítulos siguientes se connotará el tema
de salud pública dentro del caso ecuatoriano, en lo que respecta a su organización
y composición, esto con el afán de conocer todos aquellos sectores que son
competencia del MSP, y de las entidades encargadas de la promoción, regulación
y vigilancia del sistema de salud.
EJE 1.- Garantizar la atención integral de salud gratuita y oportuna para los usuarios en cada ciclo de vida, enfatizando en la calidad, calidez y equidad de los servicios de salud, el fortalecimiento del Modelo de Atención Integral en base a la atención primaria, la prevención y promoción de la salud; la articulación de la Red Pública Integral de Salud, el fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria Nacional; ampliar el acceso gratuito a medicamentos, el fortalecimiento del recurso humano y de la producción científica y tecnológica en salud
EJE 2.- Fortalecer la prevención, el control y la vigilancia de la enfermedad: fortaleciendo el sistema de vigilancia epidemiológica, reforzar los sistemas de prevención y atención integral frente a los principales problemas de salud y la capacidad de respuesta inmediata frente a emergencias, contingencias y desastres.
EJE 3.- Fomentar entornos saludables, promoviendo prácticas de vida saludable en la población y manteniendo estricta vigilancia de los productos de consumo humano: priorizar la educación alimentaria y nutricional; difundir prácticas y estilos de vida saludables: impulsar una intervención intersectorial para la promoción de la salud, campañas informativas sobre prácticas saludables, superar las brechas e inequidad en el acceso a servicios integrales de salud priorizando territorios y grupos poblacionales en situación de desventaja y mayor vulnerabilidad.
27
CAPÍTULO II
2 ANÁLISIS DE LA COMPOSICIÓN DEL SISTEMA
DE SALUD EN EL ECUADOR
2.1 Enfoque de la salud pública en el Ecuador
Para conocer el progreso en la inversión del sector de la Salud pública, es
necesario entender como estuvo estructurado este sistema en años anteriores al
periodo de estudio de la presente investigación.
Es importante mencionar que actualmente el financiamiento del Sistema de Salud
del Ecuador se realiza a través de dos fuentes: los aportes del sector público y del
privado; en este sentido, el sistema de salud privado es costeado por las empresas
y trabajadores del sector formal con mayor poder adquisitivo, y el sistema de red
público orientado preferentemente a las personas de menores ingresos.
2.1.1 Reseña histórica de la red de salud pública del Ecuador
El Ministerio de Salud Pública fue creado por la Asamblea Constituyente de 1967,
mediante decreto 084 publicado en el Registro Oficial No. 149 del 6 de junio de
ese mismo año, durante el gobierno del Dr. Otto Arosemena Gómez.
Es importante destacar que a nivel de Latinoamérica en lo referente a la
institucionalización de la Salud el Ecuador fue el último país en dar este paso, esto
muestra claramente que esta incorporación tardía de los sistemas de salud
hanrepresentadounretraso en las obligaciones del Estado respecto de la salud en el
país, materializándose este aspecto en el precario sistema de salud que el país
posee a nivel de la región.
Antes de la creación del MSP, estas funciones eran competencia del Ministerio de
Previsión Social y Trabajo, para su separación el primer paso se dio en 1963,
cuando se creó la Subsecretaría de Salud, que dependía del mismo ministerio.
28
De forma general a continuación se describen los principales objetivos con los que
se instauró el MSP:
Coordinación e integración progresiva de los servicios de salud con miras
a aumentar su cobertura;
Llegar a todos los estratos sociales y lograr una descentralización
administrativa; la intensificación de los programas de agua potable y
alcantarillado, especialmente en las zonas marginales;
El impulso y desarrollo de la medicina preventiva y la educación sanitaria;
la regionalización de los servicios de salud;
El abaratamiento de las medicinas mediante la reducción de impuestos,
control de precios, producción de drogas genéricas y la instalación de
farmacias populares;
Investigación y educación nutricional y el desarrollo de programas de
alimentación básica para la madre embarazada, el recién nacido y los niños
en edad escolar; y el apoyo a la investigación científica.(Pino, 2014)
2.2 El Sistema de Salud Público
El Sistema establecerá los mecanismos para que las instituciones garanticen su
operación en redes y aseguren la calidad, continuidad y complementariedad de la
atención, para el cumplimiento del Plan Integral de Salud de acuerdo con las
demandas y necesidades de la comunidad. Art. 11 de la “Ley Orgánica del
Sistema Nacional de Salud 2013”
Históricamente, los proveedores de capital para la red de salud pública han sido:
El Ministeriode Salud Pública (MSP), Instituto de Seguridad Social (IESS), la
Sociedad Ecuatoriana de Lucha Contra el Cáncer (SOLCA), la Junta de
Beneficencia de Guayaquil (JBG) y los servicios de la Fuerzas Armadas(FFAA) y
de la Policía Nacional(PN).
Las Instituciones que forman parte del sistema de salud público tanto como
prestadoras de los servicios de salud como de la ejecución y aplicación de
políticas y programas son: el MSP, MIES, Municipios y las Instituciones de la
Seguridad Social.
29
2.2.1 Funciones del Actual Sistema Nacional de Salud
Rectoría:
El Estado garantizará la rectoría del sistema a través de la Autoridad Sanitaria
Nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y normará,
regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el
funcionamiento de las entidades del sector. “Constitución de la República del
Ecuador 2008 Art. 361”
Coordinación:
Es la función del sistema que coordina el relacionamiento entre las demás
funciones y entre los integrantes del Sistema. Su ejercicio es competencia del
Ministerio de Salud Pública, en todos sus niveles, como autoridad sanitaria
nacional, apoyado por los Consejos de Salud. “Ley Orgánica del Sistema
Nacional de Salud-2013 Art. 10”
Provisión de servicios:
La provisión de servicios de salud es plural y con participación coordinada de las
instituciones prestadoras. El Sistema establecerá los mecanismos para que las
instituciones garanticen su operación en redes y aseguren la calidad, continuidad y
complementariedad de la atención. “Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud-
2013 Art.11”
Aseguramiento:
Es la garantía de acceso universal y equitativo de la población al Plan Integral de
Salud en cumplimiento al derecho ciudadano a la protección social en salud. Se
promoverá la ampliación de cobertura de salud de todas las entidades prestadoras
de servicios y del Seguro General Obligatorio y Seguro Social Campesino,
pertenecientes al IESS, de otros seguros públicos, como el ISSFA e ISSPOL.
“Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud-2013 Art.12”
Financiamiento:
30
De acuerdo con el Articulo No. 13 de la Ley Orgánica del Sistema Nacional de
Salud-2013, El financiamiento es la garantía de disponibilidad y sostenibilidad de
los recursos financieros necesarios para la cobertura universal en salud de la
población. El Consejo Nacional de Salud establecerá mecanismos que permitan la
asignación equitativa y solidaria de los recursos financieros entre grupos sociales,
provincias y cantones del país, así como su uso eficiente.
Según el art. 366 de la constitución “El financiamiento público en salud será
oportuno, regular y suficiente, y deberá provenir de fuentes permanentes del
Presupuesto General del Estado. Los recursos públicos serán distribuidos con base
en criterios de población y en las necesidades de salud.”
La Ley de Seguridad Social 2001 menciona que “El Seguro General Obligatorio
(SGO) del IESS tiene tres fuentes de financiamiento: la aportación individual
obligatoria de los afiliados, la aportación obligatoria de los empleadores públicos
o privados y la contribución del Estado”.
Señala también que los servicios de salud y prestaciones del Seguro Social
Campesino (SSC) se financian con recursos provenientes de las siguientes
fuentes: el aporte solidario de los empleadores, el aporte de los afiliados al SGO,
la contribución obligatoria de seguros públicos y privados, el aporte diferenciado
de familias protegidas por el SSC, la contribución del Estado y las asignaciones
suplementarias determinadas por el Poder Ejecutivo. El ISSPOL se financia con
un aporte de los miembros de la policía en servicio activo de 2.5% de su salario y
un aporte del patrono (Estado) de 3 por ciento. Es el único caso en el país donde
también los retirados aportan 2.5% de sus pensiones.
En el caso del ISSFA, los recursos provienen de los aportes de los militares en
servicio activo (equivalente al 3.35% de su haber militar) y los aportes patronales
que hace el Ministerio de Defensa (5.85% del haber militar del personal en
servicio activo y 0.52% del 2% del haber militar de un soldado en servicio activo,
multiplicado
por el número de aspirantes a oficiales, tropa y conscriptos).(Sistema de salud de
Ecuador, 2011)
31
2.2.2 La vigilancia del sistema de salud
Para analizar, vigilar y velar por la situación de salud pública de la población, se
ha dispuesto estas funciones a la Subsecretaría de Vigilancia de la Salud Pública
del MSP, esta entidad se encarga del diseño de políticas, regulaciones, planes
y proyectos en los ámbitos de vigilancia epidemiológica, vigilancia y control
sanitario y por estrategias de salud colectiva.
La mencionada Subsecretaría está compuesta por:
La Dirección de Vigilancia Epidemiológica
La Dirección de Control Sanitario
El nuevo modelo de atención del MSP incorporará experiencias innovadoras y
eficaces, como la epidemiología comunitaria
2.2.3 Beneficios del Sistema de Salud Pública
Durante el periodo del año 2010 al 2015, lo beneficios tanto para la población
beneficiaria del sistema de salud como para el personal operativo han ido
creciendo paulatinamente, sin embargo, existen algunos cambios que han sido
notables y fuertemente respaldados por la ciudadanía en general, como los
descritos a continuación:
La ley de Maternidad gratuita antes de ser regulada por el Ministerio de
Salud Pública, cubría gastos básicos en atención de la mujer embarazada y
del menor de 5 años de edad, en la actualidad es el MSP se encarga de
todos los gastos, quien además promueve programas de nutrición del
neonato y niños en etapa escolar que son vigilados desde la concepción
misma.
El Bono de Desarrollo Humano desde el 2009, está subsidiando a la
población que se encuentra entre los quintiles uno y dos de menor ingreso
y condición social. En el 2011 el presupuesto destinado para este programa
fue de aproximadamente 750 millones de dólares, hoy en día, en el año
2017 el monto destinado a personas discapacitadas o con escasos ingresos
reciben 50 dólares mensuales.
32
En 2007 surgió el Programa de Cobertura de Enfermedades Catastróficas,
ejecutado mediante la Red de Protección Solidaria integrada por el MIES
y MSP. Este programa financia todos los costos relacionados al
tratamiento de enfermedades de alto costo en casos seleccionados. En
2010 se destinó a este programa un presupuesto cercano a los 60 millones
de dólares.
2.2.4 Políticas diseñadas por el Estado para el sistema de salud en el
periodo 2010-2015
Se pueden considerar políticas públicas, aquellas acciones determinadas por los
Estados en un periodo de largo plazo (10años); generalmente se debe diferenciar
entre política de Estado y política de gobierno, puesto que esta última está
considerada de mediano plazo, o un periodo de duración de cualquier gobierno.
Para resolver problemas sociales y cumplir con lo señalado en la Constitución del
2008 se establecieron políticas públicas a través de Plan Nacional del Buen Vivir,
instrumento con el que se busca alcanzar y garantizar niveles satisfactorios de
bienestar, equidad e inclusión social.
Son los funcionarios públicos, los encargados de dar fiel cumplimiento a las
políticas, programas y metas que contenga el PNBV, donde su responsabilidad
imperante es la de aprovechar los recursos que posee el Estado para ejecutar sus
funciones.
Políticas Públicas de Salud bajo la rectoría de Autoridades de Sanidad Nacional
Fortalecer la salud para la planificación e implementando estrategias y
programas que intervengan en la nutrición social.
Perfeccionar el sistema de saneamiento y alcantarillado que combata la
desnutrición.
Incorporar un plan de educación nutricional.
Crear mecanismos de rendimiento de cuentas.
Establecer métodos de inclusión de la sociedad para la toma de decisiones en
salud.
Organizar el sistema de financiamiento e inversión en la salud y nutrición.
33
Mejorar la atención pública, oportuna y de calidad.
Desarrollar mecanismos de capacitación de conocimiento científico y
tecnológico con ética y calidad
Es así que se considera a la salud como el eje principal para lograr un buen vivir y
un desarrollo humanoóptimo. En este sentido, se citan algunos programas y
modelos que han dado un giro a la salud en el Ecuador. (Sistema de salud de
Ecuador, 2011)
Modelo de Atención Integral de Salud con Enfoque Familiar,
Comunitario e Intercultural
Tras la política gratuita de salud pública estipulada en el 2007 se crea la
Subsecretaria de Extensión y Protección Social en Salud y el Programa de
Aseguramiento Universal de Salud misma que desarrolla un Modelo de Atención
Integral de Salud Familiar está enfocado al resultado de impacto social, familiar,
comunitario e intercultural.
Este modelo está dirigido a los miembros de salud pública, como una herramienta
que pretende priorizar la prevención de enfermedades, promoción de la salud y la
participación de la sociedad que contribuya a la Salud familiar.(MINISTERIO DE
SALUD PUBLICA, MSP, 2013)
Modelo de Atención Primaria Integral de Salud y Vida (APISV)
Modelo de Atención Primaria Integral de Salud es una estrategia incluida en la
Declaración de Alma-Alta (1978) para lograr Salud para Todos y promover un
sistema de salud pública con mayor cobertura social que contribuya a lograr un
nivel de vida más alto basado en equidad, inclusión y Solidaridad.
Desde 2013, se ha ido renovando el "Modelo de Atención Primaria Integral de
Salud y Vida (APISV) con rutas a ampliar aspectos Integrales e Interculturales" El
Modelo APISV, considera al individuo, la familia y la comunidad, como el centro
principal para sus acciones, articulando así procesos de desarrollo sostenible con
participación intersectorial, que se orienta a un cambio de los factores
determinantes de la salud: desde el punto de vista individual hasta aspectos de
34
vida sociales, comunitarios, ancestrales, mediante acciones de promoción, para
asegurar resultados inmediatos en el control del proceso de salud y
enfermedades.(MINISTERIO DE SALUD PUBLICA, MSP, 2013)
La interculturalidad actúa como un eje transversal para las acciones a realizar en
aspectos de salud, desde el ámbito circunscritamente biofísico, nosológico y de
asistencia intramural, a un promotor de la salud familiar, comunitario, integral y
personalizado; mejorando así la atención integral de salud en los espacios físico,
mental, social, y, en los campos de promoción, prevención, tratamiento,
rehabilitación, saneamiento ambiental y desarrollo comunitario. Así mismo se
espera que el Seguro Social Campesino (SSC) y la parte del instituto con mayor
desarrollo en APS e interculturalidad, lideren este desarrollo.
Para la atención al usuarioel Modelo Atención Primaria Integral de Salud y Vida
(APISV), se basa en tres elementos claves:
Personalización diagnóstica
Semiología integral, y
Nosología intercultural;
Tres elementos que sirven para la dirección y gestión: Ajuste cultural de los
servicios, Ajuste de la oferta a la demanda y Facilidad de los servicios a la
comunidad. Debe cubrir destinos casos de enfermedades,
maternidad/paternidad, peligros laborables, desempleo-jubilación, vejez,
invalidez, incapacidad y muerte.
Las prestaciones de salud de los casosde enfermedad y maternidad se realizarán a
través de la red integral de salud.
Con este antecedente sobre la conformación del sistema de salud en el Ecuador, se
puede analizar como el sistema de salud ha ido evolucionando y mejorando a
través de las políticas de estado para reformar las condiciones de salud, por lo que
más adelante revisaremos la cantidad y calidad del presupuesto asignado para este
fin.
35
CAPÍTULO III
3 ANÁLISIS Y DIAGNÓSTICO DE LA CAPACIDAD
DE LOS CENTROS MÉDICOS Y HOSPITALARIOS
DE LA RED DE SALUD PÚBLICA DISPUESTOS
AL SERVICIO DE LOS HABITANTES.
Para el correcto funcionamiento de los servicios de salud en el Ecuador, es
necesario revisar la capacidad con la que estos centros cuentan y el monto
destinado por el Estado de forma anual para su correcto desempeño.
Por esta razón a continuación se analizarán algunos aspectos de relevancia para
esta investigación.
3.1 Evolución de laProgramación presupuestaria para el
financiamiento de la salud.
3.1.1 Presupuesto general del Estado – PGE
La inversión que el estado ecuatoriano realiza en todo el territorio nacional, en
especial en el área de salud, depende del porcentaje previsto en el Presupuesto
General del Estado PGE, es así que de acuerdo con el boletín trimestral No. 17 del
Ministerio de Finanzas, el PGE ha ido creciendo paulatinamente a partir del año
2011, como se muestra en el cuadro a continuación:
36
Gráfico 1.-Presupuesto general del Estado 2007 al 2015
El incremento del presupuesto se debe principalmente a que después de la crisis
del 2008, el país experimentóun nivel de precios del barril del petróleo estable,
además de un crecimiento significativo del sector de la construcción, y mayor
eficiencia en la recaudación de tributos, mismos que le permitieron al país elevar
sus estándares y atender de mejor manera los sectores sociales; es así que para el
2010 como se presenta en el Gráfico 1.-Presupuesto general del Estado 2007 al
2015, el presupuesto se contrajo en un 7.16%, mientras que para el 2015 el
presupuesto creció en un5.88%.
3.1.2 Origen y tratamiento de los Ingresos Nacionales
De forma más precisa, a continuación, detallaremos los ingresos de acuerdo a la
fuente de financiamiento:
37
Tabla 1.-Ingresos por Fuente de Financiamiento a marzo del 2015
(Millones de Dólares)
GRUPO INICIAL (a) CODIFICADO
MARZO (b)
RECAUDADO
MARZO (c)
%
EFECTIVIDAD
DE
RECAUDACIÓN
(c/b)
001 Recursos Fiscales 23.527,85 22.537,69 5.504,07 24,42%
002 Recursos Fiscales Generados por las
Instituciones
2.677,41 2.730,09 508,66 18,63%
003 Recursos provenientes de pre
asignaciones
1.296,59 1.279,52 280,80 21,95%
201 Colocaciones externas - - 750,00 0,00%
202 Préstamos Externos 7.200,00 7.190,41 1.026,51 14,28%
301 Colocaciones internas 1.600,82 1.504,38 242,70 16,13%
302 Prestamos Internos 6,00 12,24 3,15 25,74%
701 Asistencia Técnica y Donaciones 8,45 23,02 4,62 20,07%
996 Otros Recursos - - 0,01 0,00%
998 Anticipo de Ejercicios anteriores - 1.130,10 821,55 72,70%
TOTAL 36.317,12 36.407,45 9.142,07 25,11%
Fuente: e-SIGEF
Elaboración: Dirección Nacional de Consistencia Presupuestaria
Los ingresos recaudados se originaron principalmente de recursos fiscales un
24.42% (fuente 001).
El 25.74%corresponde a préstamos externos (fuente 202) proveniente de
organismos multilaterales, y gobiernos y organismos gubernamentales,
principalmente;
El 72.70% correspondió a los anticipos de ejercicios anteriores (fuente 998)
registrados para la amortización de anticipos; 8% relacionado a colocaciones
externas;
Por último, el 18.63% corresponde a losrecursos fiscales (fuente 002) generados
por la gestión de lasinstituciones de Educación Superior, Consejo Nacional de
Telecomunicaciones, Superintendencia de Bancos, Superintendencia de
Compañías, Agencia Nacional de Tránsito, Ministerio de Defensa, Secretaría
38
Técnica de Capacitación y Formación Profesional, Dirección General de Aviación
Civil y Autoridades Portuarias, entre otras.
En lo que respecta a los ingresos nacionales aprobados por el PGE, en el primer
trimestre de los años 2010 al 2015, han ido en ascenso, llegando en el 2015 a
ejecutarse este presupuesto con un 25.11 % de efectividad como se muestra a
continuación:
Gráfico 2.-Comparativo Ingresos a marzo 2010-2015.
De acuerdo con el Gráfico 2.-Comparativo Ingresos a marzo 2010-2015. Para el
primer trimestre del año 2015 los ingresos codificados fueron de USD 36.407,46
millones, mientras que el Ingreso Recaudado fue de 9142.07 millones, lo que
muestra un aumento de USD 676,77 millones en ingresos codificados respecto del
año 2014, y un aumento por tanto en los ingresos recaudados 513,64 millones que
equivalen al 5.95%, respecto del mismo periodo en el año 2014.lo que equivale a
una efectividad de 25.11%, como se mencionó anteriormente.
La correcta atención de la política tributaria influyó en este crecimiento de los
ingresos recaudados, esto en función de la aplicación del Código Orgánico
Monetario y Financiero (Ley 0, ROS. 332 de 12 de septiembre de 2014) mediante
el cual se establece el cobro del impuesto a las operaciones de crédito.
39
También es importante destacar que es la nueva gama de servicios dispuestos por
el Servicio de Rentas Internas (SRI) así como las mejoras desarrolladas para la
declaración y recaudación de impuestos, como la implementación de herramientas
informáticas para las declaraciones y pago en línea, y la implementación de la
facturación electrónica, han dado como resultado que la efectividad de la
recaudación en los últimos cinco años haya sido superior al 23%.
Aunque este porcentaje de efectividad es alto con relación a años anterioreses
importante notar, que el ingreso codificado comparado con la efectiva recaudación
de ingresos aun es ínfimo, por lo que la política tributaria deberá ajustarse para
cumplir con el 100% de efectividad en recaudación y de esta manera lograr que el
sistema sea eficiente en su totalidad.
3.1.3 Origen y tratamiento de los Gastos
Los gastos aprobados del Presupuesto General del Estado del 2015 totalizaron
USD 36.317,12 millones y al primer trimestre ascendieron a USD 36.407,46
millones, de los cuales se devengaron USD 8.207,21 millones, que representa
22.54% de la ejecución.
Para este año los gastos codificados fueron destinados especialmente para
transferencias a los Gobiernos Autónomos Descentralizados (GAD) y Empresas
Públicas, ejecución de proyectos eléctricosehidroeléctricos, desarrollo de
infraestructura vial, pago a beneficiarios del bono de desarrollo humano,
prestación de servicios de salud, educación, justicia, entre otros, estos gastos
mantienen una tendencia creciente, es así que los valores asignados y devengados
registraron un incremento de 3% respecto al año anterior.
En este sentido, resulta importante destacar que apenas un 22.54% del
presupuesto destinado para estos sectores se ha ejecutado, si bien es cierto con
relación a años anteriores esta cifra supera lo esperado, no está por demás notar
que la ejecución de programas y proyectos financiados por el Estado a nivel
nacional no se han ejecutado en su totalidad o peor aún no han llegado a
ejecutarse, por lo que los programas sociales deberían ser reevaluados para
mejorar las condiciones en general de la sociedad, este problema también obedece
40
a un problema de gestión en los GADs y de las organizaciones del seguimiento
del cumplimiento de los planes.
Gráfico 3.-Comparativo Gastos a marzo 2010-2015.
En el periodo del 2010 al 2015 de este primer trimestre de análisis la ejecución
presupuestaria de gastos se mantiene entre el 15% y 27%, por otro lado, la
ejecución alcanzó el 23% es decir 1% más que el año anterior.
Desde otra perspectiva se puede afirmar que si se excluye la fuente de
financiamiento correspondiente a los anticipos de ejercicios anteriores 998 la
ejecución presupuestaria fue de 21%, (la exclusión no implica erogación de
recursos sino únicamente registro contable para la amortización de anticipos.)
3.1.4 Gastos por Fuente de Financiamiento
El presupuesto devengado al primer trimestre del ejercicio 2015, se financió de la
siguiente forma:
83% con recursos fiscales (fuente 001),
5% con recursos fiscales generados por las instituciones,
3% por recursos preasignados.
41
10% que responde a los anticipos de ejercicios anteriores (fuente 998)
De los anticipos de ejercicios anteriores (fuente 998) sedestinó a la amortización
de anticipos un 69% para entidades como: Ministerio de Salud Pública,Ministerio
de Educación Servicio de Contratación de Obras - SECOB Ministerio de Defensa
Nacional, Ministerio de Transporte y Obras Públicas, entre otras.
La importación de derivados de hidrocarburos para la comercialización interna,
las transferencias a empresas públicas para la generación y transmisión eléctrica
registraron una ejecución de 22%de los recursos fiscales. Los gastos de personal,
deuda pública por los bonos del Estado, la ejecución de obras públicas y viales,
entre otros, se financian con aproximadamente el 21% de ingresos permanentes.
Tabla 2.-Gastos por Fuente de Financiamiento a marzo del 2015
(Millones de Dólares)
GRUPO INICIAL (a) CODIFICADO
MARZO (b)
RECAUDADO
MARZO (c)
% EFECTIVIDAD
DE
RECAUDACIÓN
(c/b)
001 Recursos Fiscales 32.334,67 31.244,73 6.777,59 22%
002 Recursos Fiscales Generados por
las Instituciones
2.677,41 2.730,09 432,97 16%
003 Recursos provenientes de
preasignaciones
1.296,59 1.279,52 211,25 17%
701 Asistencia Técnica y Donaciones 8,45 23,02 0,34 1%
998 Anticipo de Ejercicios anteriores - 1.130,10 785,06 69%
TOTAL 36.317,12 36.407,46 8.207,21 23%
Fuente: e-SIGEF
Elaboración: Dirección Nacional de Consistencia Presupuestaria
3.2 Análisis de los planes, programas y proyectos financiados para
mejorar los sistemas de Salud
El Plan Anual de Inversiones - PAI aprobado por la Asamblea Nacional para el
2015 ascendió a USD 8.116,02 millones, el monto codificado al primer trimestre
sumó USD 7.334,82 millones, reflejando una reducción de USD 781,20 millones
(9.63%) por los ajustes efectuados a inicio de año.
Debido a la preocupante situación que presentan las enfermedades de transmisión
en el Ecuador, ha desarrollado programas de salud como: “Programas verticales”,
42
este programa incluye desde prevención, curación, estabilización de la
enfermedad sea cual
sea (tuberculosis, VIH-SIDA) y el programa Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria.
A continuación, se detallan todos los planes en los que ha incursionado el PAI, y su impacto en los sectores sociales.
Tabla 3.-Principales Proyectos de Inversión a marzo del 2015
(Millones de Dólares)
ENTIDAD PROYECTO INICIAL (a) CODIFICADO (b)
DEVENGADO (c)
% EJECUCION
(c/b)
MINISTERIO DE ELECTRICIDAD
Y ENERGÍA RENOVABLE
proyecto hidroeléctrico Coca Codo Sinclair 472,87 472,87 184,78 39%
Plan de Mejoramiento de los sistemas de distribución
de energía eléctrica PMD 2011
248,59 275,99 71,35 26%
Proyecto Hidroeléctrico Sopladora 228,04 215,13 33,81 16%
Sistema de Transmisión 500 KV 194,44 189,44 - 0%
Programa de Cocción eficiente 158,35 147,37 11,95 8%
Construcción proyecto hidroeléctrico Minas - San
Francisco
131,78 131,78 10,83 8%
Proyectos de Ampliación del Sistema Nacional de
Transmisión
110,16 110,16 - 0%
Programa de Transmisión 2012-2016 96,87 96,77 - 0%
Proyecto Hidroeléctrico Delsitanisagua 77,07 84,52 7,45 9%
MINISTERIO DE COMERCIO
EXTERIOR
Programa Marca País 15,00 256,75 - 0%
SERVICIO DE CONTRATACIÓN
DE OBRAS -SECOB
Infraestructura física y equipamiento estudios y
fiscalización en salud
- 242,50 25,86 11%
Implementación de Proyectos inmobiliarios
estratégicos para la distribución a nivel nacional de las
- 57,55 - 0%
43
instituciones del sector publico
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
Infraestructura física, equipamiento, mantenimiento,
estudios y fiscalización en salud
498,68 164,70 2,07 1%
fortalecimiento red de servicios de salud y
mejoramiento de la calidad
122,67 74,54 0,21 0%
extensión de la protección social en salud 40,00 54,12 34,26 63%
INSTITUTO DE PROVISION DE
ALIMENTOS
Intervención en la Alimentación Escolar 0,50 137,55 0,57 0%
INGRESOS Y TRANSFERENCIAS
Control de Inundaciones Cañar 142,76 124,34 6,28 5%
Programa de Inversión estratégico Macro Sector
Talento Humano Sector Educación
111,42 85,42 10,00 12%
Trasvase Daule - Vinces 67,50 67,51 4,50 7%
Control de Inundaciones Naranjal 66,86 67,49 3,18 5%
MINISTERIO DE TRANSPORTE Y
OBRAS PUBLICAS
Programa de Concentración por niveles de servicio 154,26 112,96 - 0%
Ampliación a 6 Carriles del Tramo-Jambelí-
Latacunga-Ambato en una longitud de 90 km aprox.
41,07 85,39 27,12 32%
ampliación de la infraestructura de la vía
concesionada de la vía Rumichaca - Riobamba varios
tramos
- 64,26 55,74 87%
ampliación de la infraestructura de la vía
concesionada de la vía Rumichaca - Riobamba varios
tramos
81,78 53,13 - 0%
MNISTERIO DE AGRICULTURA
GANADERIA ACUACULTURA Y
PESCA
Establecimiento de 120,000 hectáreas de plantaciones
forestales con fines comerciales a nivel Nacional
14,84 107,44 0,19 0%
AGENCIA NACIONAL DE
REGULACION Y CONTROL DEL
TRANSPORTE TERRESTRE
TRANSITO Y SEGURIDAD VIAL
Proyecto de Seguridad Integral para el transporte
público y comercial
3,70 61,94 0,24 0%
MINISTERIO DEL INTERIOR Desconcentración de los servicios de seguridad en 114,03 58,12 4,11 7%
44
Distritos y Circuitos
MINISTERIO DEL AMBIENTE Programa Nacional de Reforestación con fines de
conservación Ambiental, protección de cuencas
hidrográficas, entre otros.
56,59 53,59 0,44 7%
SECRETARIA NACIONAL DE
EDUCACION SUPERIOR CIENCIA
TECNOLOGIA E INNOVACION
Reconversión de la Educación Técnica y Tecnológica
Superior Pública del Ecuador
30,24 53,19 6,95 13%
Fortalecimiento del Conocimiento y Talento Humano 167,26 52,22 0,28 1%
SERVICIO DE GESTION
INMOBILIARIA DEL SECTOR
PUBLICO INMOBILIAR
Implementación de proyectos inmobiliarios
estratégicos para la distribución a nivel nacional de las
instituciones
107,89 51,07 0,27 1%
OTROS (Proyectos Menores a USD 50 Millones)
4.560,82
3.520,01
584,26 17%
TOTAL 8.116,04 7.329,82
1.086,70
15%
Nota: *Se detallan los proyectos con presupuesto codificado mayor a USD 50 millones
**Se considera proyectos diferentes de cero, grupos de gasto 7 y 8, sin fuente de financiamiento 998
Fuente: e-SIGEF
Elaboración: Dirección Nacional de Consistencia Presupuestaria
45
46
De todos aquellos sectores que se han descrito en la sea (tuberculosis, VIH-SIDA) y
el programa Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria.
A continuación, se detallan todos los planes en los que ha incursionado el PAI, y
su impacto en los sectores sociales.
Tabla 3.-Principales Proyectos de Inversión a marzo del 2015, se destaca por el
contenido de esta investigación aquellos montos destinados a los proyectos de
infraestructura y equipamiento del sistema de salud nacional, el cual registró una
asignación de USD 122,67 millones para el fortalecimiento de la red de servicios de
salud y mejoras de la calidad USD 74,54 millones; y para la extensión de la
protección social en salud USD 54,12 millones, que entre otros proyectos son
ejecutados por el Ministerio de Salud Pública.
Adicionalmente gracias al presupuesto aprobado por la Asamblea el PAI ha logrado
constituirse como uno de los programas con más éxito de América Latina, con logros
como los que se detallan a continuación:
desde hace20 años el país ha logrado mantenerse sin poliomielitis,
14 años sin sarampión, 10 años sin fiebre amarilla, 6 años sin rubeola y ha
combatido uno de los problemas de salud pública más polémicos como es
el tétanos neonatal, entre otros.
En lo que se refiere a pacientes diagnosticados y registrados de SIDA,
actualmente el MSP garantiza el tratamiento de esta enfermedad al 100%.
Para el año 2013 se ha eliminado definitivamente la oncocercosis,
enfermedad parasitaria crónica, que causaba graves daños en el sentido de
la vista provocando inclusive la ceguera total de quien la padecía.
Para los años 2010 y los primeros meses del 2011, la malaria en el
Ecuador ha tenido un progresivo descenso.
Al igual que la mayoría de los paísesla nutrición en Ecuadorpresenta
dificultades específicamente en los ámbitos de déficit nutricional y de
exceso y desbalance.
47
Además del monto ejecutado por el sector salud, es importante resaltar la
participación de aquellos sectores que corresponden al gasto social que se han
dado tratamiento en este PAI:
En Primer lugar, tenemos al Ministerio de Electricidad y Energía
Renovable, el cual tuvo un porcentaje promedio de ejecución del 12% en
planes para construcción y repotenciación de hidroeléctricas que aportan a
las Industrias y todos los sectores productivos del país. Es importante notar
que del 100% del presupuesto asignado para este sector solo se ha
empleado un porcentaje relativamente bajo, respecto de lo que representa
el presupuesto codificado.
También podemos notar que la inversión en alimentación escolar fue
escaza con el apenas el 0.57% del presupuesto codificado loque implica
que este sector no tuvo la atención hacia el sector social esperado, respecto
del presupuesto codificado para este segmento.
La construcción de carreteras e infraestructura vial tuvo una mayor
ejecución con respecto al presupuesto codificado, siendo así que el
porcentaje de ejecución llego al 40%, aunque la meta es cumplir con el
100% del presupuesto codificado en los próximos años.
En el ámbito de la educación el porcentaje de ejecución fue del 4% frente
a un presupuesto asignado de aproximadamente 100 millones de dólares,
esto refleja que el porcentaje que se destina al mejoramiento de los
servicios dispuestos para la ciudadanía no se han cumplido respecto de
laproforma presupuestaria emitida por cada gobierno al inicio de su
gestión.
De este total de proyectos que el PGE contempla para los sectores sociales a través
del PAI, como se visualizó en la tabla anterior, el sector salud haoptado por invertir
en áreas específicas de forma creciente en los últimos años como son los que se
describen en la siguiente tabla:
Tabla 4.-Inversión en planes y proyectos, destinado a áreas específicas.
En Millones de Dólares
INVERSION 2010 2011 2012 2013 2014 2015
ADMINISTRATIVO 160.375.875,00 198.170.730,00 222.340.545,00 287.464.451,00 211.983.163,00 57.694.195,00
CENTROSDESALUD 43.078.659,00 27.132.721,00 54.599.459,00 42.777.229,00 42.858.074,00 3.621.706,00
HOSPITALBÁSICO 435.693,00 254.637,00 1.364.471,00 1.363.709,00 360.822,00
HOSPITALBÁSICO-CENTROS DE SALUD 8.719.582,00 4.743.500,00 11.218.508,00 7.568.760,00 5.192.431,00 402.590,00
HOSPITALDEESPECIALIDADES 7.159.499,00 27.394.229,00 24.923.081,00 8.967.462,00 10.492.769,00 1.064.792,00
HOSPITALESPECIALIZADO 10.167.904,00 25.512.469,00 44.171.030,00 22.236.999,00 11.313.746,00 1.224.580,00
HOSPITALGENERAL 28.279.772,00 48.611.216,00 64.661.737,00 42.167.660,00 24.165.172,00 1.090.524,00
TOTAL 258.216.984,00 331.819.502,00 423.278.831,00 412.546.270,00 306.366.177,00 65.098.387,00
Fuente: Ministerio de Finanzas
Elaboración: MSP
48
49
Como se puede observar en la Tabla 4.-Inversión en planes y proyectos, destinado
a áreas específicas., una de las mayores preocupaciones y necesidades que ha
atendido el MSP, ha sido la de dotar a hospitales de todas las categorías y centros
de salud, con médicos especialistas, mayor número de enfermeros y médicos de
todas las áreas para atender de mejor manera la demanda creciente de salud, así
como personal que pueda dar soporte en las áreas de información de los
procedimientos de cada establecimiento como secretarias, recepcionistas y
administradores, es por esta razón que como se puede visualizar en la tabla 4 el
mayor rubro invertido es en personal de carácter administrativoque para el año
2015 alcanzóuna inversión de USD 57.694.195millones.
En función de esta creciente demanda de servicios de salud, a continuación, se
describen las áreas de especialidad en las que se ha procedido a la contratación de
mayor personal al servicio de la salud:
Tabla 5.-Número de Profesionales Médicos Período 2000 - 2014
Año
Población
Número de Profesionales Médicos por Áreas
Médicos Odontólo
gos
Psicólog
os
Enfermera
s
Obstetric
es
Aux. de
Enfermería
2010
15.012.228
19.344
3.534 523 11.634 1.861 16.270
2011
15.266.431
21.174
4.183 561 12.668 2.098 16.869
2012
15.520.973
24.302
3.870 739 14.071 2.239 17.684
2013
15.774.749
26.000
4.162 981 15.776 2.120 18.466
2014
16.027.466
32.617
4.477 1.082 16.250 2.207 18.104
Fuente: anuario de recursos y actividades de salud INEC 2015
Elaborado por: Las Autoras
50
Gráfico 4.- Número de Profesionales Médicos Período 2000 – 2014.
Fuente: anuario de recursos y actividades de salud INEC 2015
Elaborado por: Las Autoras
En la Tabla 5.-Número de Profesionales Médicos Período 2000 - 2014. Se puede
evidenciar que en lo que respecta a profesionales Médicos, el mayor rubro ha sido
la contratación de Médicos (de las áreas general y familiar) a nivel Nacional con
un total de 123.437, lo que indica una tendencia creciente a la contracción de
médicos para las distintas casas de salud y de esta manera descongestionar las
casas asistenciales de las grandes ciudades y brindar atención oportuna más
cercana al lugar de residencia de los pacientes.
Además de esta creciente población de médicos y personal administrativo en los
centros hospitalarios, los fondos también han sido destinados al mejoramiento de
la infraestructura de los Hospitales y Centros de salud, dotándolos de tecnología
adecuada para todos los procedimientos médicos, e incluso se han construido
mayores centros hospitalarios en las Ciudades que concentran un mayor número
de habitantes que demandan servicios de salud.
-
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
Médicos Odontologos Psicologos Enfermeras Obstetrices Aux. de
Enfermería
Número de Profesionales Médicos Periódo
2000-2014
2010
2011
2012
2013
2014
51
En este sentido el MSP ha clasificado a las provincias con mayor número de
habitantes para así programar de manera efectiva la distribución de los Recursos
provenientes del PGE, a las Ciudades que concentren mayor número de
Habitantes y que por consiguiente demandarán mayores centros de salud y
servicios de salud respectivamente.
A continuación, se muestra una tabla que contiene el monto total invertido en
salud desde el año 2010 al 2015 en las provincias del país que registran mayor
número de habitantes:
Las provincias con mayor inversión en Ecuador son a diciembre del año 2015 son
Pichincha, Guayas, Azuay y Santo Domingo, como se detallan en la siguiente
tabla:
Tabla 6.-Monto total invertido en el sector salud por provincias con mayor
población
EN MILLONES DE DOLARES
AÑO 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total, por
provincia
Guayas 38.067.188 66.830.219 67.962.068 90.919.471 36.880.147 5.209.915 305.869.008
Pichincha 21.424.828 31.324.745 52.688.424 28.732.483 20.337.103 1.970.562 156.478.145
Santo
Domingo
800.424 2.253.378 6.022.547 6.070.644 879.961 34.301 16.061.255
Azuay 5.507.165 6.283.611 8.913.028 10.704.363 3.939.168 445.207 35.792.542
Fuente: Ministerio de Finanzas Elaboración: MSP-2015
De acuerdo con laTabla 6.-Monto total invertido en el sector salud por provincias
con mayor población,Guayas tuvo mayor inversión desde el año 2010 al 2015 con
un monto aproximado de USD305.86.008Millones de dólares; seguido de
Pichincha con USD 156.478.145 millones de dólares, en estas ciudades se realizó
una mayor inversión por cuanto su número de habitantes es mayor, en ciudades de
menor población como Azuay y Santo Domingo el monto de inversión es
significativamente menor.
Es importante destacar que de forma progresiva la inversión en las grandes
ciudades va disminuyendo con el paso de los años, esto en función de que las
52
necesidades de esa población han sido mayormente atendidas, esto no significa
que necesariamente el presupuesto destinado a salud haya sufrido una
desaceleración, sino que de acuerdo con el PNBV y el PND, se busca establecer
un principio de equidad por lo que al equiparar las necesidades respecto de la
población que se ha concentrado de forma masiva se buscará redistribuir este
presupuesto hacia las ciudades que aun necesitan ser atendidas para lograr un
estándar general en los centros y servicios de salud.
A continuación, se muestra de manera resumida como ha fluctuado el monto
invertido por provincia en el periodo de estudio:
Tabla 7.-Porcentaje de inversión en salud en las principales provincias del
Ecuador periodo (2010-2015)
PROVINCIA 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Azuay 2,13 1,89 2,11 2,59 1,29 0,68
Pichincha 8,30 9,44 12,45 6,96 6,64 3,03
Guayas 14,74 20,14 16,06 22,04 12,04 8,00
Santo Domingo 0,31 0,68 1,42 1,47 0,29 0,05
Fuente: Ministerio de Finanzas
Elaboración: las autoras
Gráfico 5.-Porcentaje de inversión en salud en las principales provincias del
Ecuador periodo (2010-2015)
53
Fuente: Ministerio de Finanzas
Elaboración: Las autoras
Como se mencionó anteriormente la inversión presupuestada para salud ha
disminuido, según la importancia y necesidad que ha tenido la provincia, en el
Guayas la inversión en el 2010 fue de 14,74 %, 2013 aumento con 22,04%, pero
ha ido disminuyendo con el trascurso del tiempo ya que las necesidades de salud
han sido satisfechas de manera paulatina en esta provincia; sigue Pichincha en el
2011 con el 9.44% y disminuida al 2014 con el 6,64 %, Azuay con menor
proporción en inversión en el año 2010 2,13%, aumentado así en el 2014 al 6,64
% y Sto. Domingo tuvo acogida en el 2012 2,11%, disminuido al 2015 con el
0.05 %.
3.2.1 Análisis de la Capacidad Instalada de los centros hospitalarios del
2010-2015
Antes de conocer la capacidad instalada de los centros hospitalarios, es importante
clarificar este concepto desde el punto de vista de la economía; para lo cual
diremos que la capacidad instalada es la cantidad de bienes o servicios que pueden
obtenerse de las plantas y equipos con las que cuente una empresa o entidad por
unidad de tiempo, bajo condiciones tecnológicas.
2,1
3
1,8
9
2,1
1
2,5
9
1,2
9
0,6
8 8,3
0
9,4
4
12
,45
6,9
6
6,6
4
3,0
3
14
,74
20
,14
16
,06
22
,04
12
,04
8,0
0
0,3
1
0,6
8
1,4
2
1,4
7
0,2
9
0,0
5
74
,52
67
,85
67
,97
66
,93
79
,75
88
,23
2010 2011 2012 2013 2014 2015
azuay pichincha guayas sto domingo otras provincias
54
A continuación, analizaremos la capacidad instalada de las instituciones del
sistema de salud público en el periodo de estudio.
Gráfico 6.-Capacidad Instalada de Salud en las principales ciudades del
Ecuador.
Fuente: Ministerio de FinanzasPresupuesto por grupo de gasto MSP2008-2015 (Uds.)
Elaboración: las autoras
En laTabla 6.-Monto total invertido en el sector salud por provincias con mayor
población, se puede evidenciar que de acuerdo con el MSP, otro de los principales
componentes de la inversión se refiere a sostenibilidad de las operaciones de esta
institución, habiendo dotado a la ciudad de Guayaquil con 35.887.058,00
millones de dólares para tal efecto, seguido de Quito con un presupuesto de
23.141.154,00 millones de dólares, y finalmente Cuenca y Santo Domingo con
montos inferiores.
Otra de las operaciones más destacadas es la Infraestructura física, equipamiento,
mantenimiento, estudios y fiscalización en salud, para la cual se ha mantenido el
criterio de dotar prioritariamente de estos servicios a aquellas ciudades que por su
situación geográfica concentren mayor número de habitantes es por ello que
Guayaquil y Quito, son las ciudades donde más se ha invertido así por ejemplo:
Quito 20.736.053,00 millones de dólares, que sustentan el fortalecimiento de
FORTALECIMIENTO
RED DE SERVICIOSDE SALUD Y
MEJORAMIENTO DE
LA CALIDAD
INFRAESTRUCTURA
FISICAEQUIPAMIENTO
MANTENIMIENTO
ESTUDIOS YFISCALIZACION EN
SALUD
PROYECTO DE
TECNOLOGIAS YSERVICIOS
INFORMATICOS
SOSTENIBILIDAD
DE LA OPERACIÓNDE LAS
UNIDADES DEL
MINISTERIO DESALUD
QUITO 3.803.241,00 20.736.053,00 590.190,00 23.141.154,00
GUAYAQUIL 2.381.599,00 19.661.288,00 265,00 35.887.058,00
CUENCA 827.727,00 3.567.463,00 0,00 4.625.899,00
STO DOMINGO 22.661,00 2.384.396,00 5.484,00 2.415.379,00
3.8
03
.241
,00
20
.73
6.0
53,0
0
59
0.1
90
,00
23
.14
1.1
54,0
0
2.3
81
.599
,00
19
.66
1.2
88,0
0
26
5,0
0
35
.88
7.0
58,0
0
82
7.7
27
,00
3.5
67
.463
,00
0,0
0
4.6
25
.899
,00
22
.66
1,0
0
2.3
84
.396
,00
5.4
84
,00
2.4
15
.379
,00
INVERSION DE COBERTURA DE SALUD
EN LAS PRINCIPALES CIUDADES DE eCUADOR
55
Hospitales como: Hospital Eugenio Espejo, Maternidad Isidro Ayora, Hospital
Enrique Garcés y el Hospital Pablo Arturo Suarez, además de la creación del
Hospital Docente de Calderón y el fortalecimiento y re potenciación de al menos
5 centros de salud.
3.2.2 Niveles para la prestación de servicios
Para el correcto desempeño de los centros de atención de salud del Ecuador se han
creado algunos niveles los cuales permiten que la atención sea diferenciada y
organizada como se muestra a continuación.
3.2.3 Primer nivel de atención
Este primer nivel de atención el más cercano a la población, facilita y coordina el
flujo del paciente dentro del sistema, lo que garantiza la continuidad de la
atención.
Dentro de este nivel se encuentran los siguientes tipos de establecimientos:Puesto
de salud, Consultorio general, Centro de salud rural, Centro de salud urbano,
Centro de salud urbano de 12 horas y Centro de salud urbano de 24 horas.
Tabla 8.-inversión en centros hospitalarios de primer nivel
En Millones de USD
GUAYAQUIL 599.003.414
QUITO 464.407.392
CUENCA 199.252.650
STO. DOMINGO 56.987.721
Fuente: Ministerio de Finanzas
Elaboración:MSP
56
Gráfico 7.- Inversión en Centros Hospitalarios de Primer Nivel.
Fuente: Ministerio de Finanzas (Presupuesto histórico)
Elaboración: MSP
La inversión en centros de Primer Nivel de acuerdo alGráfico 7.- Inversión en
Centros Hospitalarios de Primer Nivel., se concentra en Quito y Guayaquil con un
monto de inversión promedio de USD 531.705.403,00 millones, mientras que para
Ciudades como Cuenca y Santo Domingo el monto promedio de inversión de
USD 128.120.185,50 millones.
3.2.4 Segundo nivel de atención
La prestación de los servicios de segundo nivel de atención
abarcatodoslosservicios y acciones del tipo atención ambulatoria especializada y
aquellas que requieren hospitalización.
Los tipos de establecimientos para este nivel de atención son: Consultorio de
especialidades clínico quirúrgicas, Centro de especialidades, Centro clínico
quirúrgico ambulatorio (hospital del día), Hospital básico y Hospital general.
599.003.414
464.407.392
199.252.650
56.987.721
GUAYAQUIL QUITO CUENCA STO DOMINGO
INVERSION EN CENTROS HOSPITALARIOS DE
PRIMER NIVEL
57
Tabla 9.-inversión en centros hospitalarios de segundo nivel de atención
En Millones de USD
GUAYAQUIL 210.968.283
QUITO 464.023.204
CUENCA 202.400.594
STO DOMINGO 97.308.607
Fuente: Ministerio de Finanzas (Presupuesto histórico)
Elaboración: MSP
Gráfico 8.- Inversión en Centros Hospitalarios de Segundo Nivel de Atención
Fuente: Ministerio de Finanzas (Presupuesto histórico)
Elaboración: MSP
La inversión en centros de Segundo Nivel de acuerdo alGráfico 8.- Inversión en
Centros Hospitalarios de Segundo Nivel de Atención, se concentra en Quito,
Guayaquil y Cuenca con un monto de inversión promediode USD 292.464.027,00
millones, donde Quito recibió el 47% de este promedio invertido el cual
corresponde a USD 464.03.204 millones, mientras que para ciudades como
Santo Domingo el monto de inversión fue de USD 97.308.607millones que
corresponde a un 9.98%, monto que es muy inferior al entregado a las Ciudades
de mayor población.
3.2.5 Tercer nivel de atención
El tercer nivel de atención responde a los establecimientos que prestan servicios
ambulatorios y hospitalarios de especialidad y especializados.
210.968.283
464.023.204
202.400.594
97.308.607
GUAYAQUIL QUITO CUENCA STO DOMINGO
INVERSION EN CENTROS HOSPITALARIOS DE SEGUNDO
NIVEL DE ATENCION
58
Los centros hospitalarios resuelven los problemas de salud de alta complejidad,
estos son de referencia nacional ya que cuentan con recursos de tecnología de
punta, intervención quirúrgica de alta severidad, realizan trasplantes, cuidados
intensivos, y cuentan con subespecialidades reconocidas por ley.
Así por ejemplo tenemos los siguientes centros: Centro especializado, Hospital
especializado y Hospital de especialidades.
Tabla 10.-inversión en centros hospitalarios de tercer nivel de atención
En Millones de USD
GUAYAQUIL 1.059.814.703
QUITO 874.775.203
CUENCA 71.111.729
STO. DOMINGO 21.285.255
Fuente: Ministerio de Finanzas (Presupuesto histórico)
Elaboración: MSP
Gráfico 9.-Inversión en Centros Hospitalarios de Tercer Nivel de Atención
Fuente: Ministerio de Finanzas (Presupuesto histórico)
Elaboración: MSP
La inversión en centros de Tercer Nivel de acuerdo al
1.059.814.703
874.775.203
71.111.729 21.285.255
GUAYAQUIL QUITO CUENCA STO DOMINGO
INVERSION EN CENTROS HOSPITALARIOS DE TERCER NIVEL
DE ATENCION
59
Gráfico 9.-Inversión en Centros Hospitalarios de Tercer Nivel de Atención,
totalizó 2.026.986.890 millones de dólares, para lo cual se destinó el 52.29%de
este a la Ciudad de Guayaquil el cual corresponde a USD 1.059.814.703 millones
de dólares, un 43.16 % para la ciudad de Quito que corresponde a USD
874.775.203 millones, el 3.51% para la ciudad de Cuenca que corresponde a USD
71.111. 729 millones de dólares, y apenas el 1.05% para la ciudad de Santo
Domingo que corresponde a 21.825.255 millones de dólares.
3.2.6 Cuarto nivel de atención o Enfermedades catastróficas
El Ministerio de Inclusión Económica y Social ha emprendido el programa
denominado Programa de Protección Social en Salud (PPS), incluye hasta el
momento, sin descartar su progresividad: malformaciones congénitas del corazón,
cáncer, tumores cerebrales, insuficiencia renal crónica, trasplantes de riñón,
hígado, médula ósea,malformaciones vasculares, secuelas de quemaduras,
prótesis externas, implantes cocleares y órtesis.
Tabla 11.-inversión en centros hospitalarios de cuarto nivel
En Millones de USD
GUAYAQUIL 40.700.878
QUITO 279.772
CUENCA 175.398
STO. DOMINGO 2.217
Fuente: Ministerio de Finanzas (Presupuesto histórico)
Elaboración: MSP
60
Gráfico 10.-Inversión en Centros Hospitalarios de Cuarto Nivel de Atención
Fuente: Ministerio de Finanzas (Presupuesto histórico)
Elaboración: MSP
La inversión en centros de Cuarto Nivel de acuerdo al Gráfico 10.-Inversión en
Centros Hospitalarios de Cuarto Nivel de Atención, totalizó 41.158.265 millones
de dólares, para lo cual se destinó el 98.89 % que corresponde a USD 40.700.878
millones a la Ciudad de Guayaquil, un 0.068 % para la ciudad de Quito USD
279.772 millones, el 0.43% para la ciudad de Cuenca que corresponde a USD
175.398 millones, y apenas el 0.01% para la ciudad de Santo Domingo que
corresponde a USD 2.217 millones.
De esta forma y una vez que se ha conocido como está estructurado el sistema
Nacional de Salud como en el proceso de la inversión para la consecución de los
objetivos del Estado en materia de salud, es importante conocer el impacto social
y los resultados a futuro queesta inversión espera entregar a la población
40.700.878
279.772 175.398 2.217
GUAYAQUIL QUITO CUENCA STO DOMINGO
INVERSION EN CENTROS HOSPITALARIOS DE CUARTO
NIVEL 2008-2013
61
CAPÍTULO IV
4 ANÁLISIS SOCIOECONÓMICO DE LA
ACCESIBILIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
4.1 Satisfacción de los usuarios
Con un indicador se evalúa constantemente y de forma periódica, la satisfacción
de los usuarios externos, con el cálculo de este indicador se pueden analizar las
intervenciones de los servicios sanitarios ya que este proporciona información
sobre la calidad percibida en la atención recibida de los servicios de salud, y los
factores determinantes de satisfacción o insatisfacción, para abordarlos a través de
procesos de mejora continua.
Los puntos más importantes a evaluar han sido la satisfacción en cuanto a
accesibilidad, el tiempo de espera, el trato, el respeto a la cultura y la efectividad
de la atención; esto en función de que en el Ecuador de manera tradicional, ni el
sistema público de salud ni el privado han contado con mecanismos permanentes
para asegurar la calidad de la atención.
La medición de la calidad de los servicios de salud contempla dos aspectos
fundamentales: por un lado está la medición objetiva mediante auditoria médica y
por otro la captación de datos relativos a la satisfacción de los usuarios, midiendo
sus percepciones al respecto.
Para lograr este objetivo de auditoría médica, el MSP creó un Grupo Conductor
del Programa de Mejora Continua de la Calidad, mismo que para su realización
contó con el apoyo de organizaciones internacionales OPS/OMS, El Fondo de
Población de las Naciones Unidas (UNFPA), agencia especializada de las
Naciones Unidas que comenzó a patrocinar programas de política demográfica en
1967 y FamilyCare International (organización dedicada a la difusión de la
información y servicios de salud sexual y reproductiva integrales y de alta
calidad), las cuales apoyaron la expansión del modelo de mejora continua de la
62
calidad a través de cuarenta y cinco hospitales y centros de salud en nueve
provincias del Ecuador.
En este sentido a continuación el MSP con el fin de mejorar los servicios de salud
ha decido ampliar el número de centros hospitalarios y re potenciar los mismos
para que puedan albergar a unmayornúmero de personas. A continuación, se
presenta el análisis del avance progresivo de estas mejoras en los años 2010 al
2015.
4.1.1 Número de establecimientos dispuestos al servicio de la población.
Uno de los principales determinantes al momento de ampliar la oferta de servicios
de salud es el número de Centros con lo que esta cuenta, razón por la cual hasta el
año 2014 se tomó los Fondos del para financiar la remodelación, construcción y re
potenciación de los hospitales del sector público en sus gamas básico, general,
especializado y de especialidades.
A continuación, se contrastan la participación en cuanto a centros de salud de los
sectores público y privado para los años 2010 al 2014.
Tabla 12.-Número de establecimientos de salud con internación Hospitalaria,
según sector al que pertenece y clase de establecimiento al Año 2014
Sector Clase Numero %
Sector Público
Hospital Básico 96 51,89
Hospital General 58 31,35
Hospital Especializado 26 14,05
Hospital de Especialidades 5 2,70
Total, Sector Publico 185 100,00
Sector Privado
Clínica General 507 91,02
Clínica Especializada 29 5,21
Hospital Básico 2 0,36
Hospital General 13 2,33
Hospital Especializado 2 0,36
63
Hospital de Especialidades 4 0,72
Total, Sector Privado 557 100,00
Fuente: Anuario de Estadísticas de Salud: Recursos y Actividades 2014
Elaborado por: Las Autoras
Gráfico 11.-Número de establecimientos de salud sector público 2014
Fuente: anuario de recursos y actividades de salud INEC 2015
Elaborado por: Las Autoras
52% 31%
14%
3%
Numero de Establecimientos de Salud
Sector Público Año 2014
hospital Básico Hospital General
Hospital Especializado Hospital de Especialidades
64
Gráfico 12.-Número de establecimientos de salud sector privado 2014
Fuente: anuario de recursos y actividades de salud INEC 2015
Elaborado por: Las Autoras
De los 742 establecimientos de salud con internación hospitalaria, 185 centros
pertenecen al pertenecen al sector público que representa el 24,93% y557 centros
corresponden al sector privado que equivale al 75,07%.
El sector público está conformado en su mayoría por hospitales básicos con un
total de 96 centros que corresponden al 51,89%, seguido de hospitales generales
con un total de 58 establecimientos que equivalen al 31,35%; los hospitales
especializados con un total de 26 establecimientos que equivalen al 14,05%, y por
último los hospitales de especialidades con 5 centros a nivel nacional que
equivalen al 2,70%.
En el sector privado, la mayor participación porcentual corresponde a las clínicas
generales con 507 establecimientos que corresponde al 91,02%, siguiendo en
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100,00
Clinica
General
Clinica
Especializada
hospital Básico Hospital
General
Hospital
Especializado
Hospital de
Especialidades
Numero de establecimientos de salud
Sector Privado Año 2014
91.02%
5.21% 0.36% 0.36% 0.72%
2.33%
65
importancia las Clínicas Especializadas con 29 establecimientos que equivalen al
5,21%.
A modo de ejemplo podemos notar que específicamente en el caso de la Ciudad
de Quito, se inauguró el Hospital Docente de Calderón, al norte de la Urbe. Este
hospital tiene entre sus objetivos aportar en la formación de nuevos doctores para
el país y fomentar las labores de investigación en temas de salud en convenio con
la Universidad Central del Ecuador. En su construcción se invirtió más de 54
millones en infraestructura y 18 millones en equipamiento. También la
construcción de este Hospital permite descongestionar la alta demanda de
pacientes de los hospitales de las zonas centro norte de la ciudad.
Adicionalmente se han re potenciado Hospitales públicos como: el Hospital Pablo
Arturo Suarez, Hospital del Sur, y Hospital Eugenio Espejo (HEES) mismo que
cuenta ahora con 37 especialidades y atiende diariamente a más de 1500 personas
por consulta externa y emergencia, que anualmente suman alrededor de 180.000
atenciones. Su capacidad operativa es de 414 camas.
4.2 Número de camas hospitalarias disponibles a nivel
nacional,período 2010-2015
Con el fin de optimizar la atención hospitalaria, unos de los principales ejes de
acción del MSP, ha sido el de dotar con un mayor número de camas a todos los
centros hospitalarios del país, con esto se espera mejorar la atención a la
población de todo el territorio, para lo cual se analizará en las cuatro provincias
que cuentan con un mayor número de habitantes el incremento del número de
camas.
Tabla 13.-Número de camas hospitalarias disponibles a nivel Nacional Período
2010-2015
AÑO 2010 2011 2012 2013 2014 2015
TOTAL 23.784 24.545 23.138 23.667 24.634 24.770
Fuente: Registro estadístico de Camas Hospitalarias 2004 - 2016
Nota: La serie se reconstruyó en función de la División Política Administrativa (DPA) 2013
Elaborado por: MSP
66
El número de camas disponibles ha sido fluctuante durante los últimos años, sin
embargo, se puede notar en la Tabla 13.-Número de camas hospitalarias
disponibles a nivel Nacional Período 2010-2015, que la misma tiene una
tendencia creciente es así que para el año 2015 el número total de camas
disponibles fue de24.770 camas a nivel nacional.
Tabla 14.-Número de camas hospitalarias disponibles según provincia de
ubicación del establecimiento de salud Período 2010-2015
PROVINCIA 2010 2011 2012 2013 2014 2015
AZUAY 1.340 1.449 1.340 1.373 1.397 1.329
GUAYAS 7.060 7.191 6.790 6.359 6.281 6.427
PICHINCHA 4.961 5.171 4.923 5.542 5.438 5.510
SANTO DOMINGO DE
LOS TSACHILAS
536 621 540 655 857 907
TOTAL 13.897 14.432 13.593 13.929 13.973 14.173
Fuente: Registro estadístico de Camas Hospitalarias 2004 – 2016
Nota: La serie se reconstruyó en función de la División Política Administrativa (DPA) 2013
Elaborado por: MSP
En cuanto al número de camas provistas por provincia, este se destina de acuerdo
al número de habitantes en esa ciudad por tanto, las provincias mayor pobladas
son Pichincha y Guayas por lo que el porcentaje de camas en este segmento es de
37.6% y 47.7% respectivamente, lo que significa que para el 2015 estas
provincias tuvieron disponibilidad de 6427 camas en Guayas y 5510 camas en
Pichincha, mientras que para Azuay las camas representan un 9.8% que equivale a
1329 camas, y santo Domingo un 4.9% con un total de 907 camas.
Con este nuevo número de centros de atención el número de egresos hospitalarios
ha ido creciendo como se muestra a continuación.
Ecuador cuenta con 44 hospitales acreditados internacionalmente, estos
establecimientos cuentan con sofisticado equipo de atención al paciente.
Tabla 15.-Número de egresos hospitalarios según sector al que pertenece el
establecimiento de salud Período 2010-2016
Año Sector Público Sector Privado Total, Egresos
67
Absoluto % Absoluto % Hospitalarios
2010 663.730 60,88 426.533 39,12 1.090.263
2011 688.085 60,70 445.471 39,30 1.133.556
2012 733.497 63,44 422.740 36,56 1.156.237
2013 726.255 61,60 452.734 38,40 1.178.989
2014 737.085 61,80 455.664 38,20 1.192.749
2015 735.558 63,35 425.486 36,65 1.161.044
2016 752.316 66,69 375.688 33,31 1.128.004
Fuente: Registro estadístico de egresos hospitalarias 1997 – 2016
Elaborado por: MSP
Fuente: Registro estadístico de Egresos Hospitalarios 1995 – 2016
El MSP en el año 2015, categoriza a la Junta de Beneficencia y a SOLCA como
establecimiento del sector privado sin fines de lucro (años anteriores se los
registraba dentro del sector público). Con el propósito de contar con cifras
comparables en el tiempo, el INEC ha actualizado los datos por sector, de acuerdo
a lo establecido por el MSP.
De acuerdo con la Tabla 15.-Número de egresos hospitalarios según sector al que
pertenece el establecimiento de salud Período 2010-2016, para el año 2016 se
espera que los egresos hospitalarios registrados en el sector público lleguen al 66.
69 %, mientras que para el Sector privado se espera disminuyan a un 33, 31 %,
llegando así a posicionarse el sector público como la opción inmediata al
tratamiento y prevención de los problemas de salud en la población.
Tabla 16.-Número de egresos hospitalarios según provincia de ubicación del
establecimiento de salud
Período 2010 – 2015
PROVINCIA/AÑOS 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total
AZUAY 69.217 71.631 74.507 76.667 78.163 77.389 447.574
GUAYAS 307.599 316.157 303.457 317.442 327.962 304.886 1.877.503
PICHINCHA 223.233 231.006 227.102 236.948 237.745 235.345 1.391.379
SANTO DOMINGO
DE LOS
TSÁCHILAS
28.818 30.853 30.955 29.770 36.823 38.197 195.416
TOTAL 628.867 649.647 636.021 660.827 680.693 655.817 3.911.872
Fuente: Registro estadístico de Egresos Hospitalarias 1997 – 2016
68
Elaborado por: MSP
Gráfico 13.-Número de egresos hospitalarios según provincia de ubicación del
establecimiento de salud
Fuente: INEC
Elaborado por: Las Autoras
Los egresos hospitalarios con menor demanda fueron en el año 2010 en la
Provincia de Sto. Domingo y aumentaron para el 2015 con 38.197 egresos, y con
mayor demanda de egresos hospitalarios tuvo el Guayas con 307.599 disminuidos
al 2015 con 304.886 egresos Hospitalarios.
Para el caso de la provincia de Santo Domingo el aumento en el número de
egresos se debe a que las personas han sido mejor atendidas en función de las
mejoras en la infraestructura de los establecimientos de salud y un mayor número
de médicos dispuestos para este servicio, lo que evitó la migración de esta
población hacia las grandes ciudades en busca de atención medica-hospitalaria.
Para el caso de la provincia del Guayas y en especial de las ciudades más pobladas
el número de egresos hospitalarios tiende a disminuir esto de acuerdo con el MSP,
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Número de egresos hospitalarios según provincia de ubicación del
establecimiento de salud
AZUAY GUAYAS PICHINCHA SANTO DOMINGO DE LOS TSACHILAS
69
debido a que con las mejoras en infraestructura y mayor número de médicos las
enfermedades leves ya no son atendidas en los hospitales generales y
especializados que provocan la internación del paciente en muchos casos
innecesaria para tratar enfermedades leves, con el nuevo sistema estas afecciones
son transferidas a los centros de primer y segundo nivel de ser el caso permitiendo
que la atención sea más efectiva.
4.3 Análisis de las Reformas en Atención de la Salud y su Impacto en
las Condiciones de Vida de la Población
Para comprender los efectos e impactos atribuibles sobre la situación de los
ecuatorianos se creó laEncuesta de Condición de Vida (ECV), que vienen
ejecutándose desde 1994, misma que permite conocer los niveles de vida y
bienestar de la población, relacionando varios factores como: educación, salud,
pobreza, vivienda, demografía, seguridad e inequidad, medidos a través de los
recursos que disponen los hogares para satisfacer sus necesidades.
También contribuye al estudio de efectos de política económica y social en el
bienestar de la población., y sobre todo como insumo para monitorear si se está
cumpliendo con lo establecido en el Plan Nacional de Desarrollo en las 24
provincias del país, en áreas urbanas y rurales.(INSTITUTO NACIONAL DE
ESTADISTICA Y CENSO, 2015)
En este sentido algunos de los temas a combatir por el MSP, son la mortalidad sea
esta materna, de menores de 5 años, y aquellas referentes a enfermedades
cardiovasculares así por ejemplo se presenta el análisis a continuación:
4.3.1 Análisis de la tasa de mortalidad maternal global:
Una de las metas de Plan Nacional de Desarrollo es reducción la tasa de
mortalidad maternal, para el 2030 se prevé disminuir a menos de 70 muertes por
cada 100.000 nacidos vivos.
70
Tabla 17.-Maternidad Global
Años Razón de mortalidad materna 1/
2010 59.04
2011 70.44
2012 59.90
2013 45.71
2014 49.16
2015 44,58
Fuente: (INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA Y CENSO, 2015)
Elaboración: MSP
Este 44, 58 % de muertes maternales reducidas según la OMS, es todavía alejado
a la realidad de países desarrollados, Latinoamérica aun cuenta con 77 muertes
maternales por cada 100.000 nacido vivo, esta brecha nos muestra la gran
diferencia que aún existe entre ricos y pobres, esto en función de que aún existen
lugares donde la atención en salud es precaria y solamente quienes puedan
acceder a servicios de salud privatizados gozarán de atención privilegiada.
4.3.2 Análisis de la tasa de mortalidad de niñosmenores de 5años
(mortalidad pre-natal)
Para el 2030 se prevé que la muerte de los recién nacidos vivos al menos sea de
12 por cada 1000 nacido vivo, y 25 por 1000 nacidos vivos menores de 5 años.
Tabla 18.-Número de nacidos vivos registrados (t+1) 1/ por sexo, según regiones
y provincias de residencia habitual de la madre Período 2010– 2015
Provincia/años 2010 2011 2012 2013 2014 2015 TOTAL
Azuay 13.888 14.321 14.627 14.109 14.107 13.863 84.915
Pichincha 47.960 48.976 49.868 48.296 48.039 48.025 291.164
Santo Domingo de los Tsáchilas 8.985 9.519 9.446 8.950 8.848 8.971 54.719
Guayas 73.210 76.187 73.680 70.190 71.789 70.643 435.699
Fuente: Registro estadístico de defunciones generales 2008 – 2015
Elaborado por: INEC
71
En Ecuador el mayor número de nacidos vivos se registró en la provincia del
Guayas en el 2011 con 76.187 niños, seguido de Pichincha en el 2012con 49.976
niños; y el menor número de nacidos vivos se registró en Sto. Domingo de los
Tsáchilas con 8.971 niños nacidos vivos.
Tabla 19.-Número de defunciones de menores de un año, por sexo y provincias
de residencia habitual de la persona fallecida Período 2008 – 2015
Provincias 2010 2011 2012 2013 2014 2015 TOTAL
Azuay 131 147 144 139 138 128 827
Pichincha 704 662 610 632 605 561 3774
Santo Domingo de los
Tsáchilas
72 80 78 73 51 66 420
Guayas 829 843 824 882 811 910 5099
Fuente: Registro estadístico de defunciones generales 2008 – 2015 Elaborado por: INEC (defunciones/nacidos vivos *1000)
Las defunciones en el Ecuador disminuyeron del 2010 al 2015, Azuay por cada
1000 nacidos vivos tuvo 131 defunciones en el 2010 disminuidas hasta el 2015 en
128 defunciones, Pichincha por cada 1000 nacidos vivos tuvo 704 defunciones en
el 2010 disminuidas al 2015 en 561 defunciones, Sto. Domingo por cada 1000
nacidos vivos tuvo 72 defunciones en el 2010 disminuidas al 2015 en 66
defunciones; pero en la provincia del Guayas por cada 1000 nacidos vivos tuvo
829 defunciones en el 2010 aumentado al 2015 en 910 defunciones.
Tabla 20.-Defunciones de Niños Menores a 5 años
Defunciones
Niños menores A
5 años
Nacidos vivos TASA
AZUAY 827 84915 9,74
PICHINCHA 3774 291164 12,96
STO. DOMINGO 420 54719 7,68
GUAYAS 5099 435699 11,7
Fuente: Registro estadístico de defunciones y nacidos vivos generales 2008 – 2015
Elaborado por: INEC.
72
Las principales causas de muerte de los menores de cinco años son la neumonía,
las complicaciones por parto prematuro, la asfixia y malaria, según la OMS
aproximadamente 45% de las muertes infantiles están asociadas a problemas de
malnutrición.
En Ecuador se implementó programas de servicio social para revocar este mal y
disminuir la tasa de Mortalidad de niños nacidos vivos y menores de 5 años,
programas como: Mi papilla, Mi bebida y Colada fortificada; ricos en proteínas,
vitaminas y minerales, apropiados para el desarrollo del niño antes de nacer a
través de las constantes revisiones mensuales de la mujer embarazada y después
de nacido en chequeos médicos del niño durante sus primeros 5 años de vida.
4.3.3 Análisis de la Tasa de mortalidad atribuida a las enfermedades
cardiovasculares, cáncer, diabetes y respiratorias crónicas en la
población de 30 a 70 años de edad.
Para el 2030 se prevé asegurar el acceso universal a los servicios de salud sexual y
reproductiva, incluso para la planificación familiar, la información, la educación y
la integración de la salud reproductiva en las estrategias y programas nacionales.
Tabla 21.-Tasa de mortalidad atribuida a las enfermedades cardiovasculares
SecA P10
Año de
fallecimien
to
TIPO DE ENFERMEDAD Nacion
al
Proyeccion
es
Poblacional
es 30-70
años
Tasa
Enfermedades
cardiovascular
es
Cánce
r
Diabet
es
Enfermedad
es crónicas
2015 4.566 4.694 2.031 533 11.824 6.383.369 47.8
%
Fuente: Registro estadístico de egresos hospitalarios 2010-2015
Elaborado por: MSP
Para sobrellevar estos problemas y prevenir se creó varios programas como:
campañas de vacunación, desnutrición, acceso a agua potable, saneamiento,
mejora de salud materno infantil, entre otros. “las enfermedades no transmisibles
abrumarán nuestros sistemas y economías de salud y desafiarán la capacidad de la
73
Región para llevar adelante con éxito el Programa de Desarrollo Sostenible de
2030”.(Organizacion Panamericana de Salud OPS, 2017)
En la encuesta Nacional de Salud y Nutrición 20011-2013, se obtuvo los
siguientes datos, 2 de cada 10 adolescentes tienen obesidad o sobrepeso lo cual
representa un nivel alto de epidemia, así mismo 2 de cada 3 ecuatorianos entre 19
y 59 años tiene el mismo problema.
En el 2015 las enfermedades crónicas como el cáncer, diabetes, enfermedades
cardiovasculares a nivel nacional pertenece a 11.824 personas, esta enfermedad
representa un 47.8% de las muertes más frecuentes en las personas entre 30 y 70
Años de edad según OMS.
4.4 Impacto Económico de la Gratuidad de los Servicios de Salud
Pública en la Población.
De acuerdo con el Banco Mundial, entre 2006 y 2014, el Ecuador percibióun
crecimiento progresivo en el transcurso de estos años, motivo de este crecimiento
la inversión superó las expectativas esencialmente en lo que respecta al gasto
público y sectores como energía y transporte. Esto impulsado en primera instancia
por el crecimiento del PIB el cual a finales del 2014 se colocó en un 4.3%, gracias
a los altos precios del petróleo y el financiamiento externo dirigido al sector
público.
El principal factor a tomar en cuanta en este periodo de relativa bonanza
económica es el de nivel de Ingresos de la población y la situación de pobreza; ya
que debido a que el ingreso de la población más pobre creció más rápido que el
ingreso promedio, la pobreza disminuyó aproximadamente del 37,6% al 22,5% y
el coeficiente de desigualdad de Gini se redujo de 0,54 a 0,47.
Tabla 22.-Nivel de Pobreza 2010 al 2015
PERIODO % POBREZA
2010 32,8
2011 28,6
74
2012 27,3
2013 25,6
2014 22,5
2015 23,3
Fuente: Encuesta Nacional de Empleo, Desempleo y
Subempleo ENEMDU
Elaborado por: INEC
En el 2010 de acuerdo con la Tabla 22.-Nivel de Pobreza 2010 al 2015, el
porcentaje por nivel de ingreso por personas pobres era de 32,8%, cifra que ha
descendido hasta llegar a 23.3% en el 2015 lo que indica que más de un millón de
personas superaron la pobreza.
Tabla 23.-Pobreza según Área de Estudio
Periodo Urbano Rural
2010 22,5 53
2011 17,4 50,9
2012 16,1 49,1
2013 17,6 42
2014 16,4 35,3
2015 15,7 39,3
Fuente: Encuesta Nacional de Empleo, Desempleo y Subempleo ENEMDU
Elaborado por: INEC.
La pobreza por ingresos urbana y rural ha presentado un descenso significativo.
La urbana experimentó una baja del 22.5 al 15,7 por ciento mientras que la rural
se disminuyó del 53 al 39,3 por ciento, dando como resultado que cada vez hay
menos pobres en las ciudades y los campo.
Por otro lado, está la inversión social vista desde un ámbito general (educación,
salud, infraestructura vial, etc.) por habitante pasó en Ecuador de 142 a 580
dólares entre 2007 y 2017.( Ministerio Coordinador de Desarrollo Social, 2017).
En lo que respecta a los servicios de salud, de acuerdo con la Encuesta Nacional
de Ingresos y Gastos de los Hogares Urbano y Rural publicada por el INEC,
durante el 2011 y el 2012 se estima que las familias ecuatorianas gastan
75
mensualmente alrededor de USD 179 millones en los servicios de salud, de ello el
52% se destina al consumo de productos farmacéuticos, el 15% a servicios
médicos y el 13,9% a hospitalarios. Lo restante está dividido entre artefactos
terapéuticos, servicios dentales, servicios paramédicos y otros productos.
La ciudad en la que más se gasta en salud es Quito con USD 30 millones al mes.
Le sigue Guayaquil con USD 29,6 millones. Las demás urbes están ubicadas muy
por debajo de estas cifras.
A nivel del núcleo familiar para el año 2011 el INEC develó que el monto
aproximado que cada familia gasta en salud es de 50 dólares al mes, en el
contexto de dos hijos, un padre y una madre, es decir un núcleo de 4 integrantes
por familia.
Datos del MSP reflejan que en el 2011, el presupuesto de salud para cada
ecuatoriano fue de USD 96,66. En el 2000 la cifra apenas llegaba a USD 9,39.
Frente a esas cifras, según el informe de Datos Esenciales, hasta el 2010 el 81%
de la población no tenía seguro médico y no aportaba al IESS, el resultado fue
evidente tras la mejora en calidad de servicios, mejor atención con profesionales
capacitados y médicos docentes con certificados internacionales, la construcción
de Hospitales públicos, mayor infraestructura y el incremente de médicos
educadores.
En Ecuador la inversión pública en salud según el MSP fue de $2.695.599.768
USD en el periodo 2010-2015 (ANEXO III.-Inversión en Salud Pública del
Ecuador al 2010), la inversión en el 2010 fue de $313.153.698 USD y al 2015 la
inversión fue de $519.487.756 USD, es decir aumento $206.334.058 millones,
esta inversión contempla: infraestructura, equipamiento de casas de salud,
fortalecimiento del talento humano, y la gratuidad de los servicios; premisas que
el gobierno nacional emprendió durante estos cinco años.
De acuerdo con la
Tabla 28.-Establecimientos por Sector y tipo, podemos notar la expansión de los
servicios de salud pública, esto significa que la extensión en cobertura de salud ha
76
mejorado sustancialmente siendo así que para el 2015 el Sector público cuenta
con 3148 establecimientos un aumento de al menos 157 centros de atención a
nivel nacional.
Por otrolado,se puede contrastar la medición per cápita de la Inversión en Salud,
como se muestra a continuación:
Tabla 24.-Gasto en salud per cápita (US$ a precios actuales)
Expresado en Dólares
2009 237
2010 275
2011 309
2012 368
2013 440
2014 579
2015 594
2016* 659
2017* 724
Fuente: Base de datos de cuentas nacionales de salud de la Organización Mundial de la Salud
Elaborado por: Banco Mundial.
El gasto en promedio en salud presupuestado para las familias ecuatorianas
anualmente fue de 237 dólares en el 2009 aumentado para el 2014 en 579 dólares,
este aumento se debe al incremento en inversión de salud; las familias cuentan
mejores servicios de salud gratuita, centros de salud, hospitales públicos y
privados, los cuales cuentan con médicos familiares, generales y comunitarios,
además con servicio de ECU911 con ambulancias equipadas y soporte básico y
vital avanzado.
Para los años 2016 y 2017 se espera que la inversión en salud para las familias
ecuatorianas sea de USD 659 Y USD 724 respectivamente.
Los gastos desembolsados por el paciente son cualquier erogación directa por
parte de los hogares, incluidos las gratificaciones y los pagos en especie a los
77
médicos y proveedores de fármacos, dispositivos terapéuticos y otros bienes y
servicios destinados principalmente a contribuir a la restauración o la mejora del
estado de salud de individuos o grupos de población.
Tabla 25.-Gastos de salud desembolsados por el paciente.
De acuerdo con el Banco Mundial se espera que el gasto público en salud para el
año 2017 llegue a USD 106.71 Dólares por persona, con ello se esperaría que cada
vez se reduzca la brecha entre los servicios de salud que son adquiriros y pagados
por las personas y el Estado.
Por otro lado, tenemos la participación del PIB en cuanto al gasto en salud, para lo
cual se muestra la tabla a continuación:
Tabla 26.-Gasto en salud, sector público (% del PIB)
2009 2,18
2010 2,45
2011 2,59
2012 2,95
2013 3,85
2014 4,5
2015 4,70
2016* 5,16
2017* 5,63
Fuente: Base de datos de cuentas nacionales de salud de la Organización
Mundial de la Salud
Elaborado por: Banco Mundial
Expresado en Dólares
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
81,32 81,37 81,9 93,15 94,19 94,34 99,86 103,28 106,71
Fuente: Base de datos de cuentas nacionales de salud de la Organización Mundial de la Salud
Elaborado por: Banco Mundial
78
En el 2012,el gasto de salud en porcentaje del PIB ha mejorado paulatinamente en
un 2.95% , mientras que el 2014 avanza en un 4,5%; se espera un alza para el
2017 del 5,63%, pero esto no quiere decir que necesariamente la “salud” de los
ecuatorianos ha mejorado en su totalidad, para lograrlo es necesario mejorar
todavía el porcentaje de ocupación de camas hospitalarias, reducir las estadías
hospitalarias, reducir costos administrativos, nuevos sistemas de información y
coordinación, redes de salud, remuneraciones en base a producción, capacitación
del personal, entre otros.(Mancilla, 2012)
El gasto público en salud comprende el gasto recurrente y de capital proveniente
de los presupuestos públicos (central y local), el endeudamiento externo y las
donaciones (incluidas las donaciones de los organismos internacionales y las
organizaciones no gubernamentales) y los fondos de seguro de salud social (u
obligatoria).
Tabla 27.-Gasto en salud, sector público (% del gasto del gobierno)
2009 6,63
2010 7,09
2011 6,6
2012 7,32
2013 8,76
2014 10,22
2015* 10,14
2016* 10,81
2017* 11,49
Fuente: Base de datos de cuentas nacionales de salud de la
Organización Mundial de la Salud
Elaborado por: Banco Mundial
La salud es el rol a cumplir más importante para el desarrollo de las sociedades y
bienestar de la humanidad, por lo tanto, es esencial analizar el monto destinado a
dicha función.
79
Para cada periodo de gobierno se analiza el monto destinado a los gatos sociales,
en la Tabla 28, podemos notar que este porcentaje ha ido incrementado de forma
progresiva es así que paso de 6,63 % en el 2019 al 2014 con 10,22%, y se prevé
un incremento mínimo al 2017 de 11,49%
El MSP, estima que ha incrementado el número de atenciones de salud a los
ciudadanos, es así que para finales del año 2015 se totalizaron 16.000 atenciones y
se espera que al término del año 2017 las atenciones lleguen a totalizar
aproximadamente no menos de 38.000 atenciones.
Siguiendo este esquema podemos notar que,así como el número de atenciones ha
aumentado también el número de establecimientos sufrió un radical cambio en los
segmentos sector y tipo; a continuación, podemos mostrar cómo se estructura
actualmente los establecimientos prestadores de salud en el ámbito público y
privado:
Tabla 28.-Establecimientos por Sector y tipo
Años Total,
establecimientos
a nivel nacional
Establecimientos por sector Establecimientos por tipo
Sector Público Sector
Privado
con fines
de lucro
Sector
Privado
sin fines
de lucro
Con
internación
Sin
internación
2011 4.032 3.261 583 188 753 3.279
2012 4.015 3.269 565 181 735 3.280
2013 4.223 3.443 607 173 765 3.458
2014 4.139 3.380 597 162 742 3.397
2015 4.081 3.418 517 146 665 3.416
Fuente: Registro estadístico de Camas Hospitalarias 1997 – 2016
Elaborado por: MSP
A partir del 2015 el MSP, categoriza a la Junta de Beneficencia y a SOLCA como
establecimientos del sector privado sin fines de lucro (años anteriores se los
registraba dentro del sector público). Con el propósito de contar con cifras
comparables en el tiempo, el INEC ha actualizado los datos por sector, de acuerdo
80
a lo establecido por el MSP. Adicional existe una disminución de establecimientos
en comparación al año 2014, debido al cierre de 77 establecimientos.
4.5 La salud y los grupos de atención prioritaria
De acuerdo con la Constitución del Ecuador del año 2008, Articulo No.35 del
Título II, Capítulo Tercero. Las personas adultas mayores, niñas, niños y
adolescentes, mujeres embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas
de libertad y quienes adolezcan de enfermedades catastróficas o de alta
complejidad, recibirán atención prioritaria y especializada en los ámbitos público
y privado. La misma atención prioritaria recibirán las personas en situación de
riesgo, las víctimas de violencia doméstica y sexual, maltrato infantil, desastres
naturales o antropogénicos. El Estado prestará especial protección a las personas
en condición de doble vulnerabilidad.
Como se mencionó en el párrafo anterior los grupos de atención prioritaria son
quienes
se los consideran población con mayor sensibilidad o en situación de riesgo, por
lo que a continuación se evaluarán los resultados obtenidos de la atención a estos
grupos, y su impacto en la situación socio-económica del Ecuador.
Tabla 29.- Nivel de atención según grupo prioritario
producción consulta externa por nivel de atención según grupo prioritario 2014
NIVELES_ATENCION EMBARAZADAS PLANIFICACION
FAMILIAR
PERSONAS CON
DISCAPACIDAD
MALTRATO
INFANTIL
RESTO DE
GRUPOS
PRIORITARIOS
SIN GRUPO
PRIORITARIO
TOTAL,
CONSULTAS
PRIMER NIVEL 4´963.051
2´355.125
505.024
19´81
349.889
19.960.877
28.135.947
SEGUNDO NIVEL
809.186
141.881
82.792
718
44.640
2.613.993
3.693.210
TERCER NIVEL
318.308
22.116
31.192
75
41.391
565.391
978.473
TOTAL, GENERAL
6´090.545
2.519.122
619.008
2.774
435.920
23.140.261
32.807.630
Fuente: MSP
Elaboración: Coordinación General de Planificación MSP
81
Gráfico 14.-Producción consulta externa por nivel de atención según grupo prioritario 2014
Fuente: MSP
Elaboración: Coordinación General de Planificación MSP
Nota: Cabe destacar que, Planificación Familiar, HSH y trabajadoras sexuales, de acuerdo al Art. 35 de la Constitución del Ecuador (2008) no son grupos
prioritarios, pero de acuerdo a las necesidades institucionales del MSP se han incluido para el análisis.
18,56%
7,68%
1,89%
0,01%
1,33%
70,53%
EMBARAZADAS
PLANIFICACION FAMILIAR
PERSONAS CON DISCAPACIDAD
MALTRATO INFANTIL
RESTO DE GRUPOS PRIORITARIOS
SIN GRUPO PRIORITARIO
Producción consulta externa por nivel de atención según grupo prioritario 2014
82
83
Gráfico 14.-Producción consulta externa por nivel de atención según grupo
prioritario 2014, sobre la producción en consulta externa del MSP, podemos notar
que aproximadamente el 70.53% de las atenciones se destinan a personas que no
se han identificado dentro de un grupo prioritario en específico, pero que sin
embargo demandan los servicios de salud públicos.
Por otro lado, podemos notar también que en menor proporción las mujeres en
período de gestación han recibido atención en los centros del MSP.
Es importante destacar la baja participación que tienen el tratamiento de temas
como la planificación familiar y el maltrato infantil, siendo estos problemas
algunos de los aspectos a combatir de acuerdo con los objetivos y lineamientos de
los Objetivos tanto del MSP como del PNBV.
En sentido es importante destacar que la participación de la autoridad sanitaria ha
sido escaza en la promoción de la planificación familiar, que de acuerdo con los
datos publicados por el INEC 2012 se registraron 122.301 embarazos
adolescentes; una cifra mayor que la del 2009, cuando hubo 121.288 jóvenes
embarazadas.
Esta cifra es aún más alarmante para la sociedad y las autoridades nacionales en
general ya que se ha llegado a determinar que la edad promedio de embarazo
adolescente oscila entre los 10 y 17 años.
84
DISCUSIÓN
La presente discusión tiene como objetivo establecer de manera cuantitativa y
cualitativa las políticas públicas aplicadas por parte del estado, considerando los
programas supranacionales como es el caso de los objetivos de desarrollo del
milenio a los que se remiten la Naciones Unidas, la OPS y la OMS.
En principio la creación del Ministerio de Salud, serviría para incorporar todas
aquellas dependencias de salud que se encontraban dispersas y que no habían sido
atendidas de manera satisfactoria. Sin embargo y con la creciente población en el
país, para el año 2008, con la vigencia de la nueva Constitución del año 2008, se
dio al país una Institucionalidad más fuerte que pueda atender de mejor manera a
la población a través del fortalecimiento del MSP, y las instituciones que tienen
relación con el ámbito social como el MIES, Ministerio de Educación, y otras
instituciones relacionadas con la salud, mental, y física de las personas.
Con la nueva Constitución del 2008, se buscó darle más participación a este sector
en la asignación de fondos para las reformas al sector de la salud. Esto a través del
establecimiento de una nueva asamblea constituyente que buscó priorizar la
atención social en sus diferentes ámbitos como son la Salud, Educación,
infraestructura vial, entre otras; también se vincula la aplicación de políticas
económicas basadas en el estado de bienestar para el país que derivan de los
conceptos teóricos del modelo keynesiano en el periodo (2010-2015) que
corresponde a la primera administración del Gobierno del Ex Presidente de la
República Rafael Correa donde por primera vez esta inversión se ve reflejada de
manera obligatoria en la participación del PIB, estableciendo en el 2014 el 4,3%
del PIB destinado para la salud.
Notándose esta participación a nivel nacional en el tema de infraestructura, el país
cuenta con 21 Hospitales Nuevos y re potenciados al servicio de la ciudadanía y
se ha proyectado que en el transcurso del año 2015 al 2017 se inauguren al menos
8 hospitales que están en proceso de construcción y 10 que están en proceso de re
potenciación. Además, se han construido 54 centros de salud tipo A, B Y C para
así fortalecer el nivel de atención primaria en todas las provincias del país. Estos
85
centros cuentan con médicos familiares, generales y comunitarios que tienen la
capacidad de atender las dolencias de acuerdo al tipo de necesidad, para de esta
forma descongestionar los hospitales especializados para que estos se encarguen
de enfermedades y tratamientos más complejos.
A la atención también se suman las ambulancias de soporte vital básico y soporte
vital avanzado que están integradas al sistema ECU911, y que permiten la
atención inmediata de la ciudadanía en caso de una emergencia. Estas
ambulancias están equipadas con tecnología de última generación lo que permite
trasladar a los pacientes de una casa de salud a otra sin ningún tipo de riesgo.
86
CAPÍTULO V
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
La salud pública en el Ecuador en el periodo estudiado (2010-2015), fue
uno de los sectores primordiales en la asignación presupuestaria, se
fortaleció en cuanto fue posible apreciar un mejoramiento notable de las
condiciones en la provisión de los servicios (infraestructura, equipamiento,
personal y dotación de insumos y medicinas) y su redundancia en efectos
favorables sobre la población que se traducen en la disminución de un
23,30% en los índices de pobreza de acuerdo con las apreciaciones de la
Organización Mundial de la Salud (OMS). Se destaca también que se
prevé un aumento en la Inversión en salud per cápita para el 2017 en
$724,00 dólares anuales. De tal manera que fue un acierto la selección de
este tema de investigación porque permitió profundizar en un aspecto poco
estudiado de la salud, desde la economía. Es posible colegir, de los
resultados del proceso de investigación que el comportamiento de la
inversión en el período señalado, alcanzó tal nivel de importancia cuyos
frutos han incidido de manera directa en el mejoramiento de las
condiciones de vida de amplios sectores de la sociedad ecuatoriana.
A través del Modelo de Atención Integral de Salud, se ha fortalecido el
Ministerio de Salud Pública (MSP). Este aspecto se vio favorecido por el
nuevo esquema de planificación y territorialidad del país (zonas de
planificación), que con la activación de Coordinaciones Zonales y
Distritales se garantiza un mayor acceso de la ciudadanía a los servicios de
salud. Durante el período 2010-2015 se aprecia un importante incremento
del número de establecimientos públicos destinados a la salud, nuevos
consultorios generales, centros de salud tanto urbanos como rurales de 24
horas, con personal especializado, médicos profesionales y área
87
administrativa apropiada para mejorar la atención de los ecuatorianos, es
así que el MSP con el propósito de cumplir con lo antes mencionado
implementó incentivos económicos con la finalidad de cubrir brechas
generando oferta y demanda. Estos incentivos se observan en las
asignaciones presupuestarias anuales, el área administrativa es la
asignación presupuestaria más grande, en comparación con el de la
infraestructura y equipamiento todo esto sumado a una política de atención
y servicio de salud gratuito.
En el transcurso de estos cinco años estudiados, el MSP ha llevado
a cabo un seguimiento de metas que tienen las organizaciones
supranacionales como la ONU, OPS, entre otros, uno de los
grandes logros fue la eliminación de la enfermedad parasitaria
crónica “la oncocercosis”, también la disminución de los
indicadores económicos como la desnutrición, muerte materna y
neonatal.
La gratuidad de medicamento y programas de salud, incentivaron
la demanda por parte de los pacientes; de igual manera, aumentó el
número de exámenes de laboratorio y el número de camas
hospitalarias que para el año 2015 fue de 24.770 unidades. De las
provincias seleccionadas para el estudio pudimos concluir que la
ciudad con mayor atención fue Guayaquil debido al alto número de
habitantes, seguido por Quito y Cuenca y la ciudad con menor
inversión, pero no por ello olvidada fue Santo Domingo. Sin
embargo de esta concentración, es menester señalar que
aproximadamente un 70% de la inversión se distribuyó casi de
manera uniforme en todo el territorio nacional.
La pregunta central de nuestra investigación giró alrededor del siguiente
enunciado:
88
¿La inversión estatal en la red de salud pública del Ecuador en el
periodo del año 2010 al 2015, demostrará si ha existido un cambio
cualitativo y cuantitativo en la prestación de servicios?
La información disponible, el análisis efectuado sobre el peso
específico que la inversión en salud representa -vertical y
horizontalmente- en el Presupuesto General del Estado, nos
permite concluir que la respuesta a la pregunta de investigación
confirma la existencia de un cambio significativo en lo cuantitativo
y en lo cualitativo en la red de salud pública del Ecuador,
verificando de esta manera un importante impacto socio económico
que sin duda, se traduce en mejoras sostenidas de la población,
sobre todo la que proviene de los estratos populares y en altas
situaciones de vulnerabilidad.
5.2 Recomendaciones
Dados los resultados que hemos podido obtener con este estudio, se vuelve
imperativo la continuidad. En concordancia con ello, se recomienda
consolidar el proceso con políticas públicas que se encaminen a alcanzar la
excelencia en la provisión de servicios y a contribuir a la disminución de la
pobreza en un 15% -como lo señalan los instrumentos de planificación del
Estado y las metas de desarrollo del período- esto entraña desplegar sistemas
eficientes de seguimiento a la asignación y sobre todo a la ejecución del
presupuesto codificado, según lo que estipula el Plan Nacional del Buen Vivir,
la Constitución Ecuatoriana y los mandatos de las organizaciones
supranacionales. Estamos seguras que con un adecuado cumplimiento de los
objetivos y metas que se han previsto, se avanzará en mayores impactos en la
garantía de acceso libre, gratuito, oportuno a un servicio de salud de alta
calidad para la población.
Después de las repotenciaciones de equipos y el mejoramiento de la atención
pública en áreas con mayor aglomeración poblacional, es necesario que se
89
destine una mayor concesión de recursos económicos a las áreas más
vulnerables, menos accesibles y con menor población.
Llevar a cabo evaluaciones periódicas que contribuyan a un impacto social
positivo con respecto a la conformidad o inconformidad del usuario con el
servicio y mejoramiento de la calidad de vida, estas actividades se las puede
conseguir a través de los proyectos locales, para así conseguir bienestar
continuo y duradero por medio de una profundización del enfoque preventivo,
no obstante se pueden priorizar otras intervenciones, como es el caso de las
enfermedades catastróficas, con el objeto de disminuirlas.
Para el fortalecimiento de la red de salud pública, es forzoso aprovechar al
máximo el presupuesto asignado para las respectivas inversiones, con una
conveniente y oportuna ejecución. Proponerse un mejor entorno social para la
ciudadanía, pasa por el diseño y la implementación de políticas públicas
construidas con la participación de la ciudadanía.
La inversión en salud integral, que constitucionalmente va atada con la
exigencia de cumplir con otros derechos y sus respectivas prestaciones, obliga
a que esta sea declarada como una política de Estado para que no esté sujeta a
los vaivenes de la política contingente y a los ajustes que por lo general
afectan al sector social en el caso de que se presenten momentos recesivos o
de crisis en la economía.
90
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100
ANEXOS
ANEXO I.-Derecho a la salud. CONSTITUCION DE LA REPUBLICA
Articulo No. 32.- la Constitución de la República del Ecuador ordena: La
salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación,
la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes
sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este
derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas, y
ambientales, y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de la
salud, salud sexual y salud reproductiva.
La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,
precaución y bioética, con enfoque de género y generacional."
Sección cuarta De la salud
Artículo 42.- El Estado garantizará el derecho a la salud, su promoción y
protección, por medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisión de
agua potable y saneamiento básico, el fomento de ambientes saludables en lo
familiar, laboral y comunitario, y la posibilidad de acceso permanente e
ininterrumpido a servicios de salud, conforme a los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia.
Art. 43.- Los programas y acciones de salud pública serán gratuitos para todos.
Los servicios públicos de atención médica, lo serán para las personas que los
necesiten. Por ningún motivo se negará la atención de emergencia en los
establecimientos públicos o privados. El Estado promoverá la cultura por la salud
y la vida, con énfasis en la educación alimentaria y nutricional de madres y niños,
y en la salud sexual y reproductiva, mediante la participación de la sociedad y la
colaboración de los medios de comunicación social. Adoptará programas
tendientes a eliminar el alcoholismo y otras toxicomanías.
101
Art. 44.- El Estado formulará la política nacional de salud y vigilará su aplicación;
controlará el funcionamiento de las entidades del sector; reconocerá, respetará y
promoverá el desarrollo de las medicinas tradicional y alternativa, cuyo ejercicio
será regulado por la ley, e impulsará el avance científico-tecnológico en el área de
la salud, con sujeción a principios bioéticos.
Art. 45.- El Estado organizará un sistema nacional de salud, que se integrará con
las entidades públicas, autónomas, privadas y comunitarias del sector. Funcionará
de manera descentralizada, desconcentrada y participativa.
Art. 46.- El financiamiento de las entidades públicas del sistema nacional de salud
provendrá de aportes obligatorios, suficientes y oportunos del Presupuesto
General del Estado, de personas que ocupen sus servicios y que tengan capacidad
de contribución económica y de otras fuentes que señale la ley. La asignación
fiscal para salud pública se incrementará anualmente en el mismo porcentaje en
que aumenten los ingresos corrientes totales del presupuesto del gobierno central.
No habrá reducciones presupuestarias en esta materia.
102
ANEXO II.-Derecho a la salud. LEY ORGANICA DE SALUD PÚBLICA
CAPITULO I Del derecho a la salud y su protección
Art. 1.- La presente Ley tiene como finalidad regular las acciones que permitan
efectivizar el derecho universal a la salud consagrado en la Constitución Política
de la República y la ley. Se rige por los principios de equidad, integralidad,
solidaridad, universalidad, irrenunciabilidad, indivisibilidad, participación,
pluralidad, calidad y eficiencia; con enfoque de derechos, intercultural, de género,
generacional y bioético.
CAPITULO II De la autoridad sanitaria nacional, sus competencias y
Responsabilidades:
Art. 4.- La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pública, entidad
a la que corresponde el ejercicio de las funciones de rectoría en salud; así como la
responsabilidad de la aplicación, control y vigilancia del cumplimiento de esta
Ley; y, las normas que dicte para su plena vigencia serán obligatorias.
Art. 5.- La autoridad sanitaria nacional creará los mecanismos regulatorios
necesarios para que los recursos destinados a salud provenientes del sector
público, organismos no gubernamentales y de organismos internacionales, cuyo
beneficiario sea el Estado o las instituciones del sector público, se orienten a la
implementación, seguimiento y evaluación de políticas, planes, programas y
proyectos, de conformidad con los requerimientos y las condiciones de salud de la
población.
LIBRO I De las acciones de salud
TITULO I
CAPITULO I Disposiciones comunes
Art. 10.- Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarán las
políticas, programas y normas de atención integral y de calidad, que incluyen
acciones de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados
103
paliativos de la salud individual y colectiva, con sujeción a los principios y
enfoques establecidos en el artículo 1 de esta Ley.
Art. 11.- Los programas de estudio de establecimientos de educación pública,
privada, municipales y fiscomisionales, en todos sus niveles y modalidades,
incluirán contenidos que fomenten el conocimiento de los deberes y derechos en
salud, hábitos y estilos de vida saludables, promuevan el auto cuidado, la igualdad
de género, la corresponsabilidad personal, familiar y comunitaria para proteger la
salud y el ambiente, y desestimulen y prevengan conductas nocivas.
La autoridad sanitaria nacional, en coordinación con el Ministerio de Educación y
Cultura, vigilará que los establecimientos educativos públicos, privados,
municipales y fiscomisionales, así como su personal, garanticen el cuidado,
protección, salud mental y física de sus educandos.
Art. 12.- La comunicación social en salud estará orientada a desarrollar en la
población hábitos y estilos de vida saludables, desestimular conductas nocivas,
fomentar la igualdad entre los géneros, desarrollar conciencia sobre la importancia
del autocuidado y la participación ciudadana en salud.
Los medios de comunicación social, en cumplimiento de lo previsto en la ley,
asignarán espacios permanentes, sin costo para el Estado, para la difusión de
programas y mensajes educativos e informativos en salud dirigidos a la población,
de acuerdo a las producciones que obligatoriamente, para este efecto, elaborará y
entregará trimestralmente la autoridad sanitaria nacional.
La autoridad sanitaria nacional regulará y controlará la difusión de programas o
mensajes, para evitar que sus contenidos resulten nocivos para la salud física y
psicológica de las personas, en especial de niños, niñas y adolescentes.
Concordancias: CODIGO DE LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA, Arts. 27, 46
Art. 28.- Los gobiernos seccionales, en coordinación con la autoridad sanitaria
nacional, desarrollarán actividades de promoción, prevención, educación y
participación comunitaria en salud sexual y reproductiva, de conformidad con las
normas que ella dicte, considerando su realidad local.
104
ANEXO III.-Inversión en Salud Pública del Ecuador al 2010
105
ANEXO IV.- Inversión Total en Salud por Zona al 2015
106
107
ANEXO V.- Inversión Total en Salud Pública en Ecuador al 2015
108
109
ANEXO VI.- Hitos del Sistema Ecuatoriano de salud
1935 establecimiento de Servicio Médico del Seguro Social como sección
del Instituto Nacional de Previsión, hoy en día (IESS)
1951 creación de la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer
1967 creación del Ministerio de Salud Publica
1980 creación del Consejo Nacional de Salud
1994 promulgación de la Ley de Maternidad Gratuita
1998 reforma constitucional nueva sección específica sobre salud
2001 promulgación de la ley sobre Seguridad Social
2006 creación del Programa de Aseguramiento Universal en Salud
2008 incorporación de un capítulo específico sobre la salud a la nueva
Constitución que reconoce a la protección de la salud como derecho
humano.
2009 inicio de la construcción de la propuesta de Red Publica Integral de salud a
partir de la incorporación de la nueva Constitución. (Ruth Lucio, Econ, MSc,
Nilhda Villacrés, MD, MSc, Rodrigo Henríquez, MD., 2016)
110
GLOSARIO
A
Análisis horizontal: hace posible comparar estados financieros homogéneos de
periodos consecutivos, para determinar la evolución de las diferentes cuentas.
Tiene carácter dinámico, lo cual facilita la observación de la tendencia de las
variables más importantes y de esta forma facilita la toma de decisiones.(Gallo,
2006)
Análisis vertical: consiste en determinar la composición porcentual de cada
cuenta del activo, pasivo y patrimonio, en análisis de estados financieros se puede
utilizar diferentes metodologías, dependiendo del objetivo del estudio. Examina
un momento del tiempo.(Gallo, 2006)
B
Bienestar social: conjunto de factores culturales, económicos y sociales que
contribuyen a que un individuo alcance un determinado nivel de calidad de vida y
que se manifiesta en la satisfacción de las necesidades básicas fundamentales de la
sociedad. (Garcia, 2010)
Bioética: Se conoce con el nombre de Bioética a aquella rama de la Ética que se
ocupa de promulgar los principios que deberá observar la conducta de un
individuo en el campo médico. Aunque, la bioética, no solamente se reduce o
limita a entender en lo que respecta al campo médico, sino que además suele
entender, también, en aquellos problemas morales que se suscitan en el transcurrir
de la vida cotidiana, extendiéndose entonces su objeto de estudio y atención hacia
otras cuestiones como ser el correcto y debido trato a los animales y al medio
ambiente. (Ucha, Definicion ABC, 2005)
Biofísico: es una área relativamente joven, poco conocida, poco entendida y en
algunos casos desvalorada, más por ignorancia y desconocimiento que por la
realidad científica que la rodea.(Docencia.udea)
111
Bono de desarrollo humano: es un subsidio monetario directo del gobierno de
Ecuador que fue implementado en septiembre de 1998 durante el gobierno de
Jamil Mahuad. Su objetivo principal fue la compensación a la eliminación de los
subsidios en gas y electricidad. (Social, 2014)
C
Cama de hospital: Es aquella que se encuentra instalada y dispuesta las 24 horas
del día para uso regular de pacientes hospitalizados. No son camas de hospital las
que se usan sólo temporalmente con fines de diagnósticos o tratamiento (rayos X,
camas de parto y de trabajo de parto, pruebas de metabolismo basal, camas de
recuperación post operatoria), camas para realizar CMA, camillas ubicadas en
salas de emergencia donde el paciente espera su atención definitiva), cunas de
recién nacidos sanos que se encuentran instaladas en los servicios de obstetricia y
que están destinadas al cuidado de los niños recién nacidos en el establecimiento
que permanecen en él después del parto, camas de acompañantes, camas para el
personal, etc.(MSP, 2012)
Coeficiente de Gini: es una medida económica que sirve para calcular la
desigualdad de ingresos que existe entre los ciudadanos de un territorio,
normalmente de un país. Se encuentra entre 0 y 1, siendo cero la máxima igualdad
(todos los ciudadanos tienen los mismos ingresos) y 1 la máxima desigualdad
(todos los ingresos los tiene un solo ciudadano). (Castellanos)
Contingente: denominado también cupo o cuota, el contingente es la cantidad
que se le señala a un país, a una industria o a una empresa para la importación,
exportación o producción. Se utiliza normalmente para designar la cantidad de
una mercancía que como máximo se permite importar en un país durante un
determinado período de tiempo.(Economia, 2006)
Control sanitario: documentación que incluye los datos de un producto
alimentario. Este dato se tramita ante un organismo del Estado: para dicho
112
proceso, el generador debe mostrar evidencias de laboratorio que demuestren la
calidad y las condiciones de aquello que produce.(conceptodefinicion, 2017)
D
Demanda: expresa las actitudes y preferencias de los consumidores por un
artículo, mercancía o servicio. Es decir, la demanda de una mercancía (Bien) es la
cantidad de ella que el individuo estaría dispuesto a comprar en un momento
dado, a los diversos precios posibles.(Macedo, 2006)
Desarrollo humano: es un proceso de conocimiento de uno mismo. Esto conlleve
a un trabajo personal de búsqueda a lo largo de toda la vida, reflexión, innovación,
relación con los demás. El desarrollo humano desde la economía persigue que
todas las sociedades salgan de la pobreza, las desigualdades económicas: desde la
política se persigue un mundo mejor y más justo, la paz y la justicia. (Acuña,
2012)
Desarrollo político: Es la manifestación político-social del proceso evolutivo
general de la vida. Su dirección es neguentrópica y va hacia estados de
complejidad y autonomía crecientes, por medio del desarrollo de sistemas
autoadaptativos.(Politica y gobierno, 1976)
Desarrollo Socio-económico y Salud: el desarrollo económico y social referido a
la producción nacional en bienes y servicios, en una distribución equitativa lleva a
mejorar el nivel de vida. Cuando el desarrollo es bajo la salud se resiente por no
llegar a las cotas más elementales en la salubridad y desarrollo social. El
desarrollo socioeconómico depende de: la tierra y los recursos naturales, los
bienes y servicios, la dinámica de la población, porcentaje por sectores de la
población activa, la calidad de organizativa y empresarial, la calidad del medio
ambiente, la organización de los recursos sanitarios y los indicadores sanitarios.
(Calero & Miguel, 2010)
Descentralización: Es el acto y la consecuencia de descentralizar: delegar parte
del poder que ejercía un organismo central a diferentes entidades o corporaciones.
113
La descentralización implica una división o un reparto de la autoridad. (Porto,
2017)
Drogas genéricas:Una droga genérica es una que es hecho con excepción por del
revelador original de una droga o bajo su autoridad. Las drogas genéricas están
disponibles cuando una droga sale de patente. Debido a la presión cada vez mayor
sobre los presupuestos del estado y de proveedores de asistencia sanitaria privados
ha estado aumentando la presión sobre prescriptores para utilizar las drogas
genéricas siempre que sea posible y el resultado haya sido que las versiones
originales pierden productos genéricos de la cuota de mercado están muy
rápidamente una vez disponibles.(Ftexh)
E
Economía de la salud: es la universalización de la asistencia, con la mayor
demanda y utilización de unos recursos sanitarios limitados, y el proceso de
reforma de la asistencia sanitaria que está efectuándose en muchos países obligan
a hacer referencia, aunque sea sucintamente, a algunos conceptos de la economía
de la salud y a los diversos análisis empleados en la valorización económica de la
atención sanitaria.(Varo, 1994)
Egreso hospitalario: es el retiro de los servicios de hospitalización de un paciente
que ha ocupado una cama del hospital. El egreso puede darse por alta médica,
traslado a otro establecimiento, fallecimiento, retiro voluntario del paciente u
otro.(MSP, 2012)
El Capital: es el conjunto de los factores de la primera clase, y se contrapone, por
lo tanto, a los factores de segunda clase (factores naturales). Una maquina es
Capital por el hombre, aunque es posible que una parte de su valor esté
representada por factores naturales (por ejemplo, el petróleo eventualmente usado
como energía con el fin de fabricar la maquina). (Ricossa, 2007)
Epidemiológica: es el estudio de la distribución y los determinantes de estados o
eventos (en particular de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicación
de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud. Hay
114
diversos métodos para llevar a cabo investigaciones epidemiológicas: la vigilancia
y los estudios descriptivos se pueden utilizar para analizar la distribución, y los
estudios analíticos permiten analizar los factores determinantes.(OMS, 2017)
Esperanza de vida: medida resumen sobre el nivel de la mortalidad que expresa
el promedio de años que se espera viva una persona bajo las condiciones de
mortalidad del período en que se calcula y constituye de hecho un indicador
sintético por excelencia para caracterizar las condiciones de vida, de salud, de
educación y de otras dimensiones sociales de un país o territorio. Estas
características han hecho que la esperanza de vida sea uno de los indicadores
fundamentales seleccionado por las Naciones Unidas para medir el desarrollo
humano de los países.(ECURED, 2017)
Evaluación del impacto social: componente esencial de la evaluación de
impacto ambiental, cuya intención es identificar y valorar las consecuencias sobre
la población humana, como resultado de los cambios en el ambiente natural o
hábitat y el ambiente cultural en el que se inserta un desarrollo. Mide los efectos
de una o varias acciones tecnológicas sobre el estilo y calidad de vida, las formas
en las que la gente vive, trabaja y satisface sus necesidades básicas.(Jimenez &
Alfonso, 1939)
G
Gasto en salud per cápita: el gasto total en salud es la suma de los gastos en
salud públicos y privados, como proporción de la población total. Abarca la
prestación de servicios de salud (preventivos y curativos), las actividades de
planificación familiar, las actividades de nutrición y la asistencia de emergencia
designadas para la salud, pero no incluye el suministro de agua y servicios
sanitarios.(BANCO MUNIDAL, 2000)
Gasto en salud, sector privado (% del PIB): El gasto privado en salud incluye
el gasto directo de los hogares (gastos desembolsados por el paciente), los seguros
privados, las donaciones de caridad y los pagos de servicios directos por parte de
corporaciones privadas.(BANCO MUNIDAL, 2000)
115
Gasto en salud, sector público (% del gasto total en salud): El gasto público en
salud comprende el gasto recurrente y de capital proveniente de los presupuestos
públicos (central y locales), el endeudamiento externo y las donaciones (incluidas
las donaciones de los organismos internacionales y las organizaciones no
gubernamentales) y los fondos de seguro de salud sociales (u obligatorios. El
gasto total en salud es la suma del gasto público y privado en salud. Abarca la
prestación de servicios de salud (preventivos y curativos), las actividades de
planificación familiar, las actividades de nutrición y la asistencia de emergencia
designadas para la salud, pero no incluye el suministro de agua y servicios
sanitarios.(BANCO MUNIDAL, 2000)
Gastos de salud desembolsados por el paciente (% del gasto privado de
salud): Los gastos desembolsados por el paciente son cualquier erogación directa
por parte de los hogares, incluidos las gratificaciones y los pagos en especie a los
médicos y proveedores de fármacos, dispositivos terapéuticos y otros bienes y
servicios destinados principalmente a contribuir a la restauración o la mejora del
estado de salud de individuos o grupos de población. Es una parte del gasto
privado en salud.(BANCO MUNIDAL, 2000)
Gastos en personal: los gastos en personal deberán ser solicitados a través del e-
SIGEF por todas las entidades que forman parte del Presupuesto General del
Estado - PGE que reciben asignaciones del PGE, los mismos que deben
proyectarse en base a los puestos ocupados registrados en los distributivos de
remuneraciones mensuales unificadas aprobados por el Ministerio de Economía y
Finanzas al 31 de mayo de 2017(Finanzas, 2017)
I
Inalienable: que no se altera o no se puede alterar, que no pierde la calma, que no
sube de nivel o de tono, que permaneces igual.(H-Zutano, 2014)
Informe Beveridge:(o BeveridgeReport, cuyo nombre completo era Social Insurance
and AlliedServices), el cual formó las bases del futuro “Estado de Bienestar”
(welfarestate), en el Reino Unido.(LA GUIA , 2007)
116
Ingreso hospitalario: Es la aceptación formal de un paciente por el hospital para
su atención médica, observación, tratamiento y recuperación. Todo ingreso al
hospital involucra la ocupación de una cama hospitalaria y la mantención de una
historia clínica para el registro de todas las atenciones otorgadas. (MSP, 2012)
Ingresos Petroleros:en concordancia con las disposiciones legales y
reglamentarias vigentes, los ingresos que se originen en la actividad
hidrocarburífera se calcularán en función de la información detallada de
producción, consumo interno, exportaciones, costos y precios tanto del crudo
como de los derivados, elaborada por EP PETROECUADOR, la Secretaria de
Hidrocarburos y el Ministerio de Hidrocarburos.(Finanzas, 2017)
Intensificación: es el tiempo que tiene el participante para procesar aprobaciones,
solicitudes de información, órdenes de trabajo, alertas de conformidad y
recertificaciones. Si el participante no completa la actividad en la fecha de
intensificación, dicha actividad se envía al participante de intensificación, y el
periodo de ésta se reinicia. La actividad se termina si ninguno de los participantes
realiza acciones sobre ella. La actividad se envía al administrador del sistema sólo
si la resolución del participante es errónea. (IBM KNOWLEDGE CENTER,
Versión 5.1 )
Interculturalidad:desde la ética y los valores sociales, la identidad e
interculturalidad se las promueve como el reconocimiento y respeto de la
diversidad social, con acciones sobre la dignidad y derechos de las personas y
colectivos sociales, para que éstos se constituyan en factores sustanciales de
sociedades integradas, democráticas y estables.(FENOCIN, 2015)
Intramural: está formada con raíces latinas y significa “relativo a lo que se hace
dentro de los muros de un lugar.” (Etimologias de Chile, 2017)
Intransigible: tiene varias acepciones: 1) Lo que no se puede aceptar, consentir o
tolerar. 2) Lo que no puede dejarse pasar ni ignorarse, no puede ser burlado
porque es forzoso. 3) Lo que no puede ser objeto de transacción. (Intransigible,
2017)
117
Inversión pública: conjunto de erogaciones públicas que se materializan en la
formación bruta de capital y en las transferencias de capital a otros sectores.
Erogaciones de las dependencias del sector central destinadas a la construcción,
ampliación, mantenimiento y conservación de obras: en general, todos los gastos
destinados a aumentar, conservar y mejorar el patrimonio nacional.
Irrenunciable: que no puede ser abandonado; que es tal que no puede renunciar.
(H-Zutano, 2014)
L
La Proforma del PGE: se elaborará a nivel de Unidad Administrativa Financiera
(UDAF) y de Entidad Operativa Desconcentrada (EOD) por ítem presupuestario
de ingresos, egresos y fuente de financiamiento, para lo cual se utilizará la
herramienta informática e-SIGEF a través del módulo de Programación y
Formulación.(PRESUPUESTARIA, 2017)
Ley de rendimientos marginales decrecientes: es un concepto económico que
muestra la disminución de un producto o de un servicio a medida que se añaden
factores productivos a la creación de un bien o servicio. Se trata de una
disminución marginal, es decir, el aumento es menor cada vez, por eso, otra
manera de llamar a este fenómeno es ley de rendimientos marginales
decrecientes.(ECONOMIPEDIA, 2015)
M
Muerte Materna: en la décima revisión de la Clasificación Estadística
Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Conexos de 1992 (CIE-10),
la OMS define la defunción materna como: “La muerte de una mujer mientras está
embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación el embarazo,
independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier
causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no
por causas accidentales o incidentales (OMS, 2012, p. 9).
118
N
Nosología: es la rama de la medicina que se ocupa de la sistematización de las
distintas enfermedades, con la finalidad de clasificarlas con un criterio de utilidad
para el diagnóstico.(Ucha, Definicion ABC, 2005)
O
Oferta: es el fenómeno correlativo a la demanda. Se le considera como la
cantidad de mercancía que ofrece a la venta a un precio dado por unidad de
tiempo. La oferta es un producto se determina por las diferentes cantidades que
los productores están dispuestos y aptos para ofrecer en el mercado.(Macedo,
2006)
Oncocercosis: es una enfermedad parasitaria provocada por el nematodo
filáricoOnchocercavolvulus. Se transmite por la picadura de moscas negras
infectadas (Simuliumspp.) que se crían en ríos rápidos y arroyos, sobre todo en
aldeas remotas situadas cerca de tierras fértiles donde la población depende de la
agricultura.(OMS, 2017)
Organizaciones Internacionales: desde el punto de vista estratégico, la
integración entre estados vecinos también apunta a preservar ciertos intereses
comunes económicos y políticos necesarios para elevar el nivel de la unión. Los
procesos se han converitdo en fuente de inspiración para dar nacimiento a espacio
de desarrollo y prosperidad, para ir superando antiguas rivalidades.(Mangonez,
2006)
P
Paramédicos: Un paramédico es un para profesional médico, es decir, un
profesional que atiende pacientes a lado del médico, el enfermero es su prototipo.
Hoy este paramédico de ambulancias es un diplomado de atención de emergencias
médicas, usualmente miembro de un servicio extrahospitalario de atención de
119
emergencias, responde a y atiende emergencias y urgencias médicas y de trauma
en el ambiente o nivel prehospitalario.(TÉCNICOS DE EMERGENCIAS
SANITARIAS SIN FRONTERAS.)
Política económica: conjunto de normas, criterios, lineamientos y acciones que
permiten trazar el rumbo de la economía para garantizar el alcance de los
objetivos macroeconómicos, utilizando para ello, algunos instrumentos de
aplicación como son la política monetaria, la fiscal, la cambiaria y la de comercio
exterior.(Mangonez, 2006)
Política pública: se refiere a las directrices generales que enmarcan la acción del
estado y que deben ser definidas por el gobierno, la política pública se ejecuta a
través de las formulaciones, implementación, evaluación y seguimiento de los
planes, programas y estrategias.(Restrepo, 2010)
Política tributaria: conjunto de directrices, orientaciones, criterios y
lineamientos para determinar la carga impositiva directa e indirecta a efecto de
financiar la actividad del estado.(Mangonez, 2006)
Presupuesto Codificado: es el Presupuesto anual vigente a la fecha, luego de los aumentos y
reducciones que se hayan hecho al presupuesto inicialmente aprobado.(Ministerio de Finanzas )
Presupuesto del estado: resumen sistemático de las previsiones de ingresos y
autorizaciones de gasto del estado para un periodo de tiempo determinado,
generalmente un año.(Mangonez, 2006)
Presupuesto Devengado o Ejecutado: Son las obligaciones que cada institución ha adquirido para
operar hasta la fecha específica.(Ministerio de Finanzas )
Producto Interno Bruto: mide el valor monetario de la producción de la
economía o, en otras palabras, el valor de los bienes y servicios expresados a un
precio corriente.(Mangonez, 2006)
Q
Quintil: equivale al 20% del total de la población que ha sido ordenada de menor
a mayor por una variable como el ingreso per cápita de hogares, o el ingreso total,
120
laboral o no laboral de los perceptores.la población total se divide en cinco
quintiles con el mismo número de individuos.(Mangonez, 2006)
R
Red de Salud Pública: La Red Pública Integral de Salud (RPIS) integra al
Ministerio de Salud Pública, el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS),
el Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas (Issfa) y el Instituto de
Seguridad Social de la Policía (Isspol).(EL TELEGRAFO, 2017).
Regionalismo: delimitación geográfica que se realiza en consideración de
elementos comunes, sean económicos, sociales, culturales, geográficos,
administrativos y/o políticos. La regionalización de un territorio constituye un
marco adecuado para la adopción de decisiones que promuevan el desarrollo del
país dentro del proceso de planeación.(Mangonez, 2006)
Remuneración: percepción de un trabajador o retribución monetaria que se da en
pago por un servicio prestado o actividad desarrollada.(Mangonez, 2006)
S
Salud Pública: es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar la
vida, fomentar la salud mediante el esfuerzo organizado de la
comunidad”(Winslow, 1920).
Saneamiento ambiental: es el conjunto de acciones, técnicas y socioeconómicas
que garantizan la salud pública, que tienen por objetivo alcanzar niveles crecientes
de salubridad ambiental. Consiste en el mantenimiento de los elementos del medio
ambiente (tanto naturales como aportados por el hombre) en condiciones aptas
para el desarrollo del ser humano, en lo individual y en lo colectivo.(ECURED,
2017)
Sector público: es el conjunto formado por el gobierno central, las instituciones
autónomas, autoridades locales, las industrias nacionales y las corporaciones
121
públicas. El que busca un beneficio general de los habitantes de un país, a través,
de la solución de problemas que afecten a una comunidad.(Mangonez, 2006)
Sector público: es un concepto que proviene de la Ciencia Económica. En
general, se entiende por sector un conjunto de actividades económicas de un país,
que presenta características peculiares y homogéneas. El sector público incluye las
actividades que están dentro de la esfera gubernamental: la administración, las
empresas nacionalizadas, el sistema impositivo, la banca oficial, la seguridad
social, las corporaciones públicas, etc. A lo largo de todo el siglo XX, este sector
experimentó un crecimiento vertiginoso, pasando de una participación menor al
10 % del PNB a principios de siglo a un 40 % o más en la década de los 70. A
partir de allí, se inició en años recientes un pequeño y vacilante proceso de
retroceso, sobre todo mediante la privatización de empresas industriales, de
transportes, bancarias, etc., que estaban en manos del Estado, y un intento de
reducción del gasto social.(Politica y gobierno, 1976)
Seguridad social: es la protección que la sociedad proporciona a sus miembros
mediante una serie de medidas públicas, contra las privaciones económicas y
sociales que, de no ser así ocasionaría la desaparición o una fuerte reducción de
los ingresos por causa de enfermedades, maternidad, accidente de trabajo o
enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte y también la protección
en forma de asistencia médica y de ayuda a las familias con hijos. (Garcia, 2010)
Seguro General Obligatorio: el Seguro General Obligatorio comprende a todos
los que perciben un ingreso por la ejecución de una obra o la prestación de un
servicio corporal o intelectual, con relación de dependencia o sin ella. (Seguridad
social Plus, 2013)
Seguro Social Campesino: protege a la población del sector rural y pescadores
artesanal del Ecuador que representan a distintas nacionalidades: pueblos
indígenas y afros, mestizos y montubios; con programas de salud integrales en la
enfermedad y maternidad en sus propias unidades médicas, en las del Seguro de
Salud del IESS, y en las del Ministerio de Salud; además, con pensiones de
jubilación e invalidez para el afiliado (Jefe) que se pagan puntualmente cada mes
122
y un auxilio de funerales que cubre a todos los miembros de la familia cuando
fallecen.(IESS, 2006)
Semiología: es el estudio o ciencia de los signos (del griego seme ion). Ello
remite a una cuestión básica: lo que sea signo (v.). En lenguaje vulgar y hasta
científico, términos tales como estímulo, indicio, síntoma o señal se utilizan como
sinónimos de signo; pero éste, en sentido estricto, es todo aquello capaz de llevar
un significado, es decir, capaz de despertar en quien lo recibe una imagen, una
resonancia, una idea. Los signos son cosas que nos recuerdan o sugieren otras que
no son ellas, por lo que tienen un mayor o menor valor sustitutivo que las hace
aptas para la transmisión de mensajes sencillos o complejos, concretos o
abstractos; gracias al empleo de signos nos comunicamos (v. SIGNO Y
SIGNIFICACIÓN I; SIGNO Y SIGNIFICACIÓN LINGÜÍSTICOS). (Para la S.
como estudio y conocimiento de los signos y síntomas de las enfermedades, en
Medicina, v. DIAGNÓSTICO Y PIZONÓSTICO). Aquí trataremos de la S. como
ciencia general de los signos de comunicación.(F. SANABRIA MARTÍN., 1991)
Soberanía popular: principio teórico en el que se basan todas las concepciones
de la democracia y que hoy tiene aceptación prácticamente universal como fuente
de todo poder y autoridad. Como doctrina política moderna, proviene de
Rousseau. Un pueblo es una unidad histórica de costumbres y hábitos de vida en
común, cuyos integrantes acuerdan formar un Estado para gobernarse mejor en
forma soberana (sin otro poder por encima de él).(Politica y gobierno, 1976)
Socialdemócrata: perteneciente o relativo a la socialdemocracia.
Socialdemocracia; socialismo reformista que acepta el orden social, político y
económico de la democracia burguesa y que renuncia a sus postulados
marxistas.(Castelan, 2000)
Subdesarrollo: hay que comenzar aclarando que se trata de un concepto relativo:
en relación con el grupo de los países desarrollados, ricos, prósperos (si bien no
carentes de problemas sociales) el resto de los países puede considerarse
subdesarrollado. Entre ambos grupos no hay una gradación de escala sino un
abismo creciente. En sí mismo el subdesarrollo es la situación económico social
123
en que se encuentra un país por falta de un desarrollo económico semejante al que
tienen los más avanzados. Esa situación puede caracterizarse por una economía
preponderantemente agropecuaria y extractiva, una generalizada situación de
pobreza o miseria, con la riqueza concentrada en pocas manos, baja expectativa de
vida, alta morbilidad, bajo nivel de instrucción, etc.(Politica y gobierno, 1976)
T
Transferencia: las otorgadas mediante mecanismos directos en los cuales su
cuantía está claramente determinada, como son: Aportaciones. Ayudas,
contribuciones, cooperaciones, cuotas, donaciones, participación, estímulos
fiscales y subsidios.(Mangonez, 2006)
U
UNFPA: creado en el año 1969 como una respuesta a las necesidades de una
época en la que adquirieron relevancia las preocupaciones en torno a la
problemática social y a las dificultades relacionadas con los países más pobres, y
con más de 25 años en Ecuador, lleva adelante su tarea en salud sexual y
reproductiva, población, desarrollo y género con una mirada transversal que
promueve la movilización de apoyos sociales y políticos, con un fuerte énfasis en
abogacía y comunicación estratégica.(Chile, 2013 )
124
SIGLAS
AME: La Asociación de Municipalidades Ecuatorianas
APISV: Atención Primaria Integral de Salud y Vida
BCE: Banco Central del Ecuador
DPA: División Política Administrativa
ECV: Encuesta de Condición de Vida
ENEMDU: Encuesta Nacional de Empleo, Desempleo y Subempleo
e-SIGEF:Sistema Integrado de Gestión Financiera
FFAA: Fuerzas Armadas
GAD: Gobiernos Autónomos Descentralizados
HEES: Hospital Eugenio Espejo
IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
INEC: Instituto Nacional de Estadística y Censos
ISSFA: Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas
ISSPOL: Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional
JBG: Junta de Beneficencia de Guayaquil
MIES: Ministerio de inclusión económica y social
MSP: Ministerio de Salud Pública del Ecuador
ODM: Objetivos del Milenio
ODS: Objetivos de Desarrollo Sostenible
OEA: Organización de los Estados Americanos
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OMS: Organización Mundial de la Salud
ONG:Organización No Gubernamental
ONU: Organización de las Naciones Unidas
OPS:Organismo Panamericano de la Salud
PAI: Plan Anual de Inversiones
PGE: Presupuesto General del Estado
PGE: Presupuesto general del Estado
PIB: Producto Interno Bruto
PN: Policía Nacional
PNBV: Plan Nacional del Buen Vivir
PNUD: Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
SENPLADES: Secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo
SGO: Seguro General Obligatorio
SIDA: Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida
SOLCA: Sociedad Ecuatoriana de Lucha Contra el Cáncer
SRI: Sistemas de Rentas Internas
SSC: Seguro Social Campesino
UNFPA: Fondo de Población de las Naciones Unidas
WHO: WorldHealthOrganization