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PREVENCION DE LA INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO ( ISQ )
Dra Silvia Aquilia Especialista en Infectologia
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INFECCIONES HOSPITALARIAS
URINARIAS 40 %
QUIRURGICAS 20 -38% Prolongación de la internación 7.3 días Costos u$a 3000
RESPIRATORIAS 10 – 40%
ENDOVASCULARES 10%
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RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCION DE INFECCIONES POSQUIRURGICAS (ISQ)
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
HERIDA LIMPIA: Cirugía no traumática en la que no se escinden tejidos inflamados ni mucosas.HERIDA LIMPIA CONTAMINADA: Cirugía en la que se escinden las mucosas en forma controlada,con su habitual contaminación,sin signos de infección.HERIDA CONTAMINADA:Cirugía por trauma con < de 4hs de ocurrido,inusual contaminación proveniente de las mucosas,o tejidos inflamados sin pus.HERIDA SUCIA O INFECTADA:Cirugía por trauma de > de 4hs de ocurrido,o cuerpos extraños,o contaminación fecal,o escisión de zonas con supuración.
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INFECCION DEL SITIO INFECCION DEL SITIO QUIRURGICOQUIRURGICO
INOCULO BACTERIANOINOCULO BACTERIANO
VIRULENCIAVIRULENCIA
ENTORNO DE LA HERIDAENTORNO DE LA HERIDA
FACTORES DEL HUESPEDFACTORES DEL HUESPED
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RIESGO DE INFECCION SEGÚN EL TIPO DE HERIDA
HERIDA LIMPIA < 2 %
HERIDA LIMPIA CONTAMINADA < 10 %
HERIDA CONTAMINADA 20 %
HERIDA SUCIA 40
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PREVENCION DE INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO PREVENCION DE INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO ETAPA PREQUIRURGICAETAPA PREQUIRURGICA
• IDENTIFICACION Y CORRECCION DE ENFERMEDADES IDENTIFICACION Y CORRECCION DE ENFERMEDADES CONCURRENTESCONCURRENTES
• INTERNACIÓN PREQUIRÚRGICA BREVEINTERNACIÓN PREQUIRÚRGICA BREVE
• IDENTIFICACIÓN Y CORRELACIÓN DE FACTORES DEIDENTIFICACIÓN Y CORRELACIÓN DE FACTORES DE RIESGORIESGO
•INMUNOPROFILAXIS ANTITETÁNICAINMUNOPROFILAXIS ANTITETÁNICA
• BAÑO PREQUIRÚRGICOBAÑO PREQUIRÚRGICO
• LIMITACIÓN DE LA REMOCIÓN PREQUIRÚRGICA DEL PELOLIMITACIÓN DE LA REMOCIÓN PREQUIRÚRGICA DEL PELO
•APLICACIÓN RACIONAL DE PROFILAXIS ATB EN CIRUGIAAPLICACIÓN RACIONAL DE PROFILAXIS ATB EN CIRUGIA
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PREVENCION DE INFECCIONES DEL SITIO QUIRURGICO ( ISQ)
ENFERMEDADES CONCURRENTES
DiabetesTabaquismoObesidad (> 20% del peso ideal)Desnutrición (<3.5g de albúmina)InmunodepresiónUso de esteroides
ESTADIA PREQUIRURGICA BREVE
Aumento de colonización en forma proporcional a los días de internación
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PREVENCION DE ISQ
Baño prequirúrgico la noche previa y antes de la cirugía
Clorexidina 4% reducción de 9 veces el recuento bacteriano Iodopovidona 1.3 veces Triclosán 1.9 veces
Limitación de la remoción prequirúrgica del pelo
rasurados 5.6%
no rasurados 0.6%
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PROFILAXIS PREQUIRURGICA
ATB adecuado al tipo de cirugíaAdministrado 30 minutos antes de la incisión quirúrgicaVía EVNo prolongarse por más de 24 hsLa dosis efectiva es la prequirúrgica
Riesgo de ISQ 2 a 3 veces si el ATB se administra después de realizada la incisión y 6 veces si se administra > de 2 hs antes
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PREVENCION DE ISQ
ETAPA QUIRURGICA –QUIROFANO
•Planta física•Circulación área libre o sucia ingreso de personal,materiales y sala de recuperación anestésica área semirrestringida o intermedia pasillos,depósitos de material,limpio y equipos área restringida o limpia quirófanos propiamente dichos pileta de lavado de manos•Ventilación presión positiva filtros de partículas 25 y 90% 15 a 20 recambios de aire/hora
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PREVENCION ISQ –QUIROFANO
•Vestimenta quirúrgica•Lavado de manos quirúrgico todo el personal iodopovidona –clorexidina 4% 5 minutos•Higiene y desinfección del ambiente mesadas,camillas,luces,mesa de instrumental pisos•Esterilización•Técnica quirúrgica evitar espacios muertos y zonas desvitalizadas lograr buena hemostasia uso controlado del electrobisturí suturas drenajes tiempo quirúrgico
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PUNTOS DE CORTE PARA LAS CIRUGIAS MAS FRECUENTES
CIRUGIA CARDIACA 5 HS
PROTESIS ARTICULAR 3 HS
HERNIORRAFIA 2 HS
CESAREA 1 H
CIRUGIA COLONICA 3HS
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PREVENCION ISQ ETAPA QUIRURGICA
PACIENTE
• Preparación de la piel con soluciones alcohólicas de Clorexidina o Iodopovidona
•Normotermia
•Normoglucemia durante la cirugía y hasta 48hs del pop
•Oxigenación suplementaria
•Transfusiones autólogas en lugar de homólogas
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PREVENCION DE ISQ
ETAPA POSQUIRURGICA
•Cobertura estéril para las incisiones primariamente cerradas
•No remover por 48 hs
•Utilizar técnica estéril para las curaciones posteriores
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FACTORES ASOCIADOS A MAYOR RIESGO DE INFECCION
FACTORES GENERALES FACTORES LOCALES
DIABETES CUERPOS EXTRAÑOSOBESIDAD ELECTROCAUTERIOCORTICOIDES DRENAJESEDADES EXTREMAS RASURADO DESNUTRICION IRRADIACION PREVIATRANSFUSIONES TIPO DE HERIDAASA CLASE 3, 4 , 5 DURACION DE LA CIRUGIA
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