metodo quirurgico 9.7 - 9.12

8/19/2019 Metodo Quirurgico 9.7 - 9.12

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9.7 QUIRÓFANO

El quirófano es una estructura

independiente en la cual se practicanintervenciones quirúrgicas y actuaciones

de anestesia-reanimación necesarias

para el buen desarrollo de una

intervención y de sus consecuencias,

que tienen lugar en general en el exterior

del quirófano. El quirófano es un espacio cerrado que debe ser completamente

independiente del resto del hospital; El quirófano permite la atención global e

individualizada de los pacientes por un equipo interdisciplinario anestesistas,

ciru!anos y tambi"n radiólogos, gastroenterólogos, neumólogos, enfermeras de

quirófano, auxiliar de enfermer#a, camillero, etc.$ para todos los actos que se

hacen ba!o anestesia general o local según el acto que debe efectuarse y el

estado de salud del paciente$.

%in embargo, su implantación en el

hospital deber& tener en cuenta las

relaciones del quirófano con el serviciode las urgencias, el departamento de

anestesia-reanimación, los

laboratorios, el banco de sangre, la

esterilización, la farmacia y los

servicios hospitalarios.

Ubicación, características, iluminación, ventilación

El quirófano debe ocupar un lugar central debido a una evidente necesidad de

estar cerca de algunas estructuras de acogida o de hospitalización as# como los

servicios m"dico-t"cnicos y esto debe guiar su construcción en un nuevo hospital.


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Características generales

• Ubicación En un lugar

accesible a las &reas de

cuidados cr#ticos de

pacientes quirúrgicos

'nidades de (eanimación

y)o *uidados +ntensivos$ y

%ervicios *entrales de

poyo servicio de

esterilización,

departamento deradiolog#a, laboratorio, etc.$

• %uelo echo con materiales no porosos durables y f&ciles de limpiar. %e

usa vinilo sin costuras.• /aredes 0ateriales no porosos. *olor pastel. cabado mate para evitar

deslumbramientos• 1echo ltura m#nimo de 2 m. *olor blanco para que refle!e el 345 de luz.• Iluminación %istemas de iluminación, en general, se colocan en el techo.

%on fluorescentes o incandescentes. 6a intensidad debe ser de 7 2 para

evitar la fatiga del o!o. 8o deben generar sombras utilización de

reflectores$. 9ebe der f&cil de a!ustar. 9eben producir un m#nimo de calor.

6as l&mparas deben ser de larga duración.• !entilación 6a circulación y el recambio de aire proporcionan aire limpio y

fresco, evitando

acumulación de gases

anest"sicos. 6a presión

del aire debe ser 745mayor que la de pasillos,

&rea de lavado y sala


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subest"ril. %e recomiendan 7: cambios de aire por hora con al menos 2

cambios de aire fresco.

Equipos de succión y oxigenación, de anestesia,lámparas

• 9e succión

6impia r&pidamente la sangre y fluidos corporales.

• 9e anestesia

8ecesita dos salidas para ox#geno y aspiración y una para óxido nitroso

• 6&mparas

Equipo que proporciona luz artificial y fr#a para iluminar el &rea corporal delpaciente que se somete a cirug#a.


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"esa #uir$rgica %Características&

6a mesa de quirófano es una parte muy importante, pues es donde el paciente se

coloca para la intervención, y la parte que m&s contacto hace con "l. /or ello lasmesas de quirófano deben tener una toma de tierra que evite descargas a trav"s

del paciente. Est& compuesta por

7. %ección para cabeza cabezal$

. %uperficie de la mesa de operaciones

2. poyo lumbar

. *ilindro elevador hidr&ulico

?. @ase de la mesa

3. 1rabas

74.(ieles laterales


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Acces'ri's

• poyabrazos o poyabrazos tobog&n

• poyahombros o traba de hombros


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• Estribos

$ /ernera

@$ /erneras tipobote

*$ Estriboscolgantes ocabestrillos

9.( )QUI*O +U"ANO QUIR R-ICO


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El equipo humano quirúrgico es

una unidad de personal capacitado

que proporciona una serie continua

del cuidado del paciente antes,

durante y despu"s de una cirug#a.

*ada miembro es una parte del

total y deber& actuar al un#sono y

armónicamente con su o sus

colegas, para lograr "xito en su

actuación. 9ebe estar familiarizado

con procedimientos, sistemas, equipos y normas, y debe estar preparado para lo

imprevisto. ABuien no pueda actuar con entusiasmo como miembro experto y dar

siempre lo me!or de s# mismo, no tiene cabida dentro del quirófanoC

El equipo operatorio est& formado por

nestesiólogo.*iru!ano.

yudantes.+nstrumentista.*irculante.

Anestesiól'g'

-Es el responsable de ponerle la anestesia al paciente.

-9a la orden para el comienzo

de la cirug#a.

-+nterviene en la preparación

del campo operatorio.-(ealiza la canalización del

paciente.

-9ebe monitorear

permanentemente al paciente y llevar una planilla anest"sica donde figuraran la

evolución intraoperatoria de todos los par&metros vitales


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Ciru an'- Es la primera autoridad.

- 9ebe tener sentido autocr#tico, es decir, debe saber

qu" es lo que est& haciendo, si lo est& haciendo

bien o mal.

- 8o realiza maniobras a ciegas, ni de

conocimientos, ni de luz.

- 9ebe completar el protocolo, es decir, lo que hice

debe quedar consignado tipo de anestesia que se

usó, cuanta y qu" procedimiento quirúrgico serealizó, describir el colga!o, maniobra quirúrgica, sutura, etc$.

- 9ebe tener criterio flexible, es decir, que en el camino podamos tomar otra

opción de proceder.

- gudeza

- ablar en voz alta y clara.

- 9ebe mantener y asegurar la t"cnica as"ptica durante la intervención.

- 9ebe cumplir las normas existentes en el control y prevención de infecciones.

- 9ebe operar con criterio y pulcritud.

A/u0antes@a!o la dirección del ciru!ano principal, uno o dos

ayudantes contribuyen a mantener la visibilidad del

campo quirúrgico, el control de la hemorragia, la

sutura de las heridas y la aplicación de apósitos.

El ayudante manipula los te!idos y utiliza

instrumentos.

El papel y necesidad de un ayudante var#a con el

tipo de procedimiento o especialidad quirúrgica, la situación del paciente y el tipo

de centro quirúrgico.


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Instrumentista6a enfermera instrumentista debe

conocer previamente la intervención que

se va a realizar y de esta forma preparar

todo el instrumental y material necesario

para la intervención. 9eber& tener un

control estricto del material utilizado,

manteni"ndolo en orden y un control

severo de gasas y compresas, verificando !unto con la enfermera circulante el

número utilizado de ellas. Entregar& los elementos solicitados por el ciru!ano y las

muestras extra#das por los ciru!anos ser&n pasadas a la enfermera circulante.

Circulante6a enfermera de Buirófano o *irculante se

encuentra ba!o las órdenes directas del

+nstrumentista.

9ebe de preparar el quirófano para la cirug#a a

realizar instrumental, guantes y vestimenta

est"ril, suturas, gasas, una bande!a con

antis"ptico, una bande!a para retirar la pieza

proveniente de la cirug#a. yuda al anestesista a

tranquilizar al paciente.

'na vez finalizada la cirug#a, debe limpiar bien la

zona de la herida y colaborar con la instrumentista en el venda!e de la misma.

9.9 1I)"*O2 QUIR R-ICO2


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Son las etapas en las que se divide la

cirugía: +ncisión emostasia

Exposición Excisión*ierre.

1oda intervención quirúrgica debe ser

ordenada, sistematizada, con conocimiento amplio de la anatom#a, de lo contario

puede haber lesiones en te!idos, con repercusiones y complicaciones sobre el

paciente. 9e ah# la importancia de los tiempos quirúrgicos.

Incisión+ncisión, corte o di"resis se define

como el corte metódico en las partes

blandas, en los te!idos suprayacentes

est& por encima de$ al órgano por

abordar, con diversos instrumentos

cortantes, de diversas caracter#sticas,

que son utilizadas dependiendo deltipo de te!ido incidir y la región anatómica en la cual se lleva a cabo.

+em'stasia0edios o t"cnicas para evitar al m&ximo

la extravasación de la sangre. Es para

evitar perder sangre y mantener m&s

limpio el campo.

6a emostasia es un procedimiento que

realiza el ciru!ano, ya sea con

instrumentos o manualmente para detener

una hemorragia. Esta puede ser temporal o definitiva.


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)34'sición%e presentan al ciru!ano los planos y estructuras

anatómicas sobre las cuales actuar&, lo cual logra

por medio de procedimientos como la separación o

retracción de los te!idos, la limpieza del campo

operatorio por aspiración y secado de la sangre

extravasada, y tambi"n tracción !alar$ órganos y

te!idos que facilitan este tiempo quirúrgico permitiendo al ciru!ano tener acceso a

estos órganos y te!idos, para cortar, reparar o extraer.

)3cisión6a excisión o escisión consiste en la

extirpación de te!ido utilizando un escalpelo

cuchillo afilado$ u otro instrumento cortante.

Cierre.Es el con!unto de acciones o t"cnicas precisas

que emplea el ciru!ano para volver a unir los

te!idos o el plano anatómico a trav"s de una

sutura para con la intención de fomentar la

pronta cicatrización.

9.56 IN21RU")N1A QUIR R-ICO *RINCI*A


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El instrumental quirúrgico

es el ob!eto de acero

inoxidable diseDado t"cnica

y cient#ficamente para el

desarrollo del acto

quirúrgico y de acuerdo al

tiempo quirúrgico y a la

especialidad.

C'rte

*ualquier instrumento que posea una superficie cortante, tanto una ho!a o una

punta puede ser considerado una herramienta de corte o disección.

8isturí*onsta de dos elementos una ho!a cortante,

normalmente desechable, y un mango de

fi!ación. 6os mangos de fi!ación m&s utilizados

son los mangos planos tipo bard-par er el

número 2, para ho!as de los números 74 al 7:est&ndar en cirug#a menor$. El número < con

ho!as del 7? al < cirug#a mayor$

o!as de bistur# las m&s utilizadas en atención primaria son la número 7:, es la

m&s empleada para disecar te!idos la número 77, para drenar absceso y retirar

puntos. 6a número 74 F7:$, pero m&s grande, útil para incisiones en piel gruesa.

1i eras Es el instrumento empleado para disecar y cortar te!idos; as# comosuturas y otros materiales.

1i era recta ' curva%egún la forma de las ho!as pueden ser rectas o curvas y atendiendo a su remate

romas, en punta o combinación de ambas.


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1i era 0e "et enbaun lgo m&s curva en la punta, m&s fina y larga

1i era 0e "a/' recta o curva$ rectas para te!idos

superficiales y materiales y curvas en te!idos.

%eparadores Garabeuf

/ara cumplir su cometido deben

ser mane!ados por la mano del

ayudante, quien los mueve según los requerimientos

del ciru!ano. Heneralmente poseen un mango que var#a

en longitud y ancho para

corresponder con el tamaDo y la

profundidad de la incisión.

%e utilizan en planos

superficiales de las incisiones

piel, te!ido celular subcut&neo,

muscular$. Heneralmente son utilizados en todas las

cirug#as. /ueden ser chicos, grandes o dobles, según como sea la l&mina.

*in as )rinas

/inzas incurvadas de punta aguda existen otras similares, menos usadas como

la de @ac haus-Iocher, (obin, entre otras$ que se emplean para fi!ar los paDos en


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el campo quirúrgico. En ocasiones pueden ser útiles

cuando se aproximan te!idos a modo de prueba, para

conocer la tensión que se puede producir en estos, o

por e!emplo en la cavidad abdominal en las hernias.

/inzas emost&ticas6as pinzas hemost&ticas tienen un bocado mand#bulas$, una cruz, anillos para

los dedos y una cremallera de cierre. 6a articulación puede ser sencilla o bien

formando una ca!a articulada. Existen diferentes tamaDos y var#an en la forma,

longitud y sitios de utilización.

%on indispensables para comprimir puntos de hemorragia focal. *on la punta del

instrumento se toma el vaso hemorr&gico !unto con una m#nima cantidad de

te!ido, y entonces se puede ligar o cauterizar. Estas pinzas son elementos muyvers&tiles y pueden utilizarse como pinzas de disección o para su!etar te!idos.

%e dispone de muchos modelos de pinzas, rectas o curvas, cortas o largas.

6as m&s conocidas son

:ell/ %rectas / curvas&


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/inzas de disección con y sin dientes.

%utura portaagu!as.

9.55 1I*O2 ;)

2U1URA <

A-U=A2• bsorbibles.+nadsorvibles.


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9.5>1?CNICA2 ;) 2U1URA < NU;O2.Nu0' #uir$rgic' Es el resultado de la acción de cruzar el hilo. %irve para su!etar un punto, ligadura o sutura a la tensión suficiente para el propósito que se

requiere. *onstituye una parte de la sutura. 1odas las suturas principian y finalizan

con un nudo.

%iempre estar& conformado

por un m#nimo de tres

nudos. l elaborar un nudo

se le debe aplicar la

suficiente fuerza a partir del

segundo nudo paraaproximar los bordes a la

herida sin comprimir

demasiado.

E6 nylon es un material

r#gido y puede desanudarse

con facilidad, es necesario

hacer varios nudos despu"sdel primero.

El nudo simple es el nudo m&s frecuentemente utilizado y se realiza de la

siguiente manera

J Enrollar el extremo largo de la sutura unido a la

agu!a$ alrededor del portagu!as con dos vueltas

doble lazada sobre porta, con hilo proximal$. *on

la punta del porta se su!eta el cabo suelto, y se

estiran los extremos para tensar el nudo.

J (epetir en sentido contrario, para fi!ar el nudo.

%e estiran ambos cabos para cortar el hilo y de!ar

dos extremos cortos.


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2uturar equivale al acto de coser o aproximar quirúrgicamente los te!idos ymateriales en contacto, hasta que

haya tenido lugar una cicatrización.6a sutura deber& abarcar un grosor

de te!ido tal que los movimientos del

paciente no los aflo!en al realizar un

esfuerzo. l retirar las suturas se

debe realizar con ti!eras y por

ningún motivo con el bistur#.

• Equipo de %utura7. /ortaagu!as.

.- 1i!eras tipo mosquito.2.- /inzas tipo Ielly.


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%e administra en infiltración subcut&nea perilesional desde el exterior hacia

el interior de la herida$, o en forma de bloqueo nervioso muy adecuada

para los dedos, para la cara$.8o se debe usar vasoconstrictor nunca para las zonas acras de la piel,

como los pulpe!os de los dedos, la nariz, pues puede provocar necrosis. En

los dedos es me!or usar un torniquete.

)n @

2im4le


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• %u!ete

continuo

se

recomienda para heridas muy largas, rectas y con poca tensión


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• %arnoff o *olchonero +ndicada para zonas de mayor profundidad y en

zonas donde la tensión es mayor por e!emplo palmas y plantas$ con "ste

punto la presión queda por dentro y se corre menos riesgo de dehicencia o

heridas hipertróficas

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