Prevención de las úlceras por presión en el adulto mayor

Presentado por: Sarah Miner RN, PhD

Materiales e información facilitado por :

Programa presentado como parte de: Building Faculty Resources for Teaching the Care of Older Adults Universidad Nacional Autónoma de Mexico, Ciudad de Mexico,

Distrito Federal, Mexico WHO Collaborating Center in Geriatric Nursing Education

August 9,10, 11 ,2017

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1. Presentar evidencia acerca de las úlcera por presión en el adulto mayor.

2. Presentar aptitudes para las enfermeras al cuidado de adultos mayores para prevenir y tratar las úlcera por presión.

3. Comprender resultados deseados para las enfermeras, pacientes y familias acerca de la prevención.

4. Conocer recursos disponibles en línea acerca de la diabetes en el adulto mayor.

Objetivos del programa

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• Las úlceras por presión (UP) son uno de los problemas médicos más comunes en el ámbito de la salud, en cuidados de largo y corto plazo.

• En EEUU, se trata más de 2.5 millón al año.

• Se define como una herida al piel o al tejido bajo la piel que resulta por la presión o fricción.

Evidencia

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• Hay 4 etapas de desarrollo de las UP que están reconocido a nivel mundial:

• Etapa 1:La piel no está rota, pero está enrojecida y no blanquece (al aplicar presión).

• Etapa 2:La piel se ampolla o se forma una úlcera abierta. El área alrededor de la ampolla puede estar roja o irritada.

Evidencia

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• Etapa 3: La piel que se abrió luce como un cráter donde hay daño al tejido que se encuentra bajo la piel (grasa observable).

• Etapa 4:La úlcera de decúbito se ha hecho tan profunda que el daño alcanza al músculo y al hueso y, algunas veces, a los tendones y articulaciones.

Evidencia

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• En EE UU se usan dos clasificaciones adicionales;

• Sin etapa: no se puede caracterizar la herida porque no se puede medir la profundidad.

• Sospecha de herida profunda: cuando la piel es violacea, y no esta abierta, pero se siente caliente, suave al tocar, y provoca dolor.

Evidencia

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• Imagen de las etapas de las UP

• https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/736x/7e/b2/da/7eb2da0b7968748462cac425812b4010.jpg

• http://4.bp.blogspot.com/-xGd9-bY8ATw/VRVTe4uSsnI/AAAAAAAAAhs/9m-_x-KEjPI/s1600/41606371.png

Evidencia

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• Énfasis en la prevención de UP

• Proteger y cuidar el piel.

• Asegurar que los pacientes con movilidad limitada se cambien de posición cada 2-4 horas (al menos que existan contraindicaciones)

Evidencia

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• La prevención es esencial, se estima que en EEUU, más de 60000 pacientes mueren anualmente a causa de las complicaciones de las UP desarrolladas durante las hospitalizaciones, y cuesta más de 11 billones de dólares.

• Mundialmente se estima que 10% de los adultos mayores hospitalizados desarrollan UP.

Evidencia

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1. Realizar una examinación de la piel a todos los adultos mayores al entrar a cualquier entorno de salud, o donde se viva y reciban cuidados (hospital, clínica, hogar)

Competencias

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2. Durante la examinación, considere los factores de riesgo:

a. Movilidad y actividad b. la perfusión y circulación c. estatus nutricional d. incontinencia e. estado de la piel f. temperatura corporal anormal g. edad, estado de salud en general h. habilidad de percepción

Competencias

.

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3. Usar evaluaciones validadas para medir y anticipar el

riesgo de desarrollar un UP . Ej. Braden Scale

•La evaluación clínica de la enfermera también se usa

para determinar riesgo (SIEMPRE.)

4. Incluir al paciente, su familia y sus cuidadores en el

plan de prevención y manejo de UP.

Competencias

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5. El plan de prevención de las UP debe incorporar una evaluación de la piel frecuente y un plan de cuidado que incluya: a. Voltear y cambiar de posición (tan frecuente como sea posible)

b. Evaluar el ambiente para asegurar que no haya instrumentos que puedan causar presion o friccion con la piel (ej. tubos, frazadas )

Competencias

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5. (cont.)El plan de prevención de las PU: c. Evaluar otros riesgos relacionados con la piel y el bienestar de la persona (ej. Acceso a nutrición, apoyo?).

d. Considerar si debe usar un vendaje para prevenir heridas en lugares de alto riesgo (sobre huesos prominentes).

Competencias

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6. Si el paciente tiene o desarrolla una UP:

a. Cambiar de posición, SACAR la presión del área afectada.

b. Evaluar y documentar 1. tamaño (medir según política del ámbito) 2. características de la herida ej. etapa, ubicación, tejido, color, existencia de túneles en la herida, drenaje, olor, dolor, forma 3. característica de la piel alrededor de la herida.

Competencias

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6. (cont.) Si el paciente tiene o desarrolla una UP: c. Asegurar la documentación de forma consistente. d. Evaluar la nutrición, el peso, y la hidratación. e. Evaluar el ambiente donde esta el paciente: -asegurar que no esta sujeto a humedad o calor excesivo

Competencias

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6. (cont.) Si el paciente tiene o desarrolla una UP:

f. Nunca usar calor para una UP g. Si es necesario, usar medicina oral o tópico para el dolor h. Evaluar si el paciente necesite un colchón especial para la cama o para una silla -ej. high specification reactive foam mattress

Competencias

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6. (cont.) Si el paciente tiene o desarrolla una UP:

i. Considerar vendajes para la herida. Existen varias opciones, según la necesidad del paciente

j. Si existe mucho tejido muerto, es posible que sea necesario sacar el tejido de la herida (debridement) para asegurar que la herida pueda mejorar.

Competencias

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6. (cont.) Si el paciente tiene o desarrolla una UP:

k. Cada UP tiene bacterias, pero no es normal usar antibiótico orales, al menos que el paciente desarrolle celulitis u otra infección sistémica. l. Lavar la herida con agua o solución salina (suero fisiológico) cada vez que cambie el vendaje

Competencias

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6. (cont.) Si el paciente tiene o desarrolla una UP:

m. Documentar el progreso cada vez que cambie el vendaje. n. Trabajar junto con el medico para desarrollar un plan de tratamiento de la herida enfocada en el paciente y la herida que tenga.

Competencias

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6. (cont.) Si el paciente tiene o desarrolla una UP: o. Evaluar si el plan de cuidado de la herida esta funcionando o si necesita cambiar de estrategia. p. Evitar tocar o masajear la área afectada.

q. Asegurar que el paciente se moviliza si es posible.

Competencias

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1. La piel se mantiene sana e intacta.

2. El paciente participa en sus cuidados.

3. El paciente satisface las necesidades de nutrición e

hidratación.

4. El paciente demuestra conocimientos de los factores de riesgo de una UP.

Resultados deseados:

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5. El paciente expresa cuando tiene dolor o esta incomodo en relación con su piel. 6. El paciente se moviliza lo mas que puede y esta consciente de mantener las funciones de su cuerpo para el auto cuidado y la protección de la piel.

Resultados deseados:

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Si tiene o si se desarrolla una UP: 7. Se debe sacar la presión 8. La UP no debe avanzar de etapa 9. Se debe realizar el tratamiento adecuado de la herida para promover la curación

Resultados deseados:

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National Pressure Ulcer Advisory Panel & European Pressure Ulcer Advisory Panel Registered Nurse Competency-based Curriculum: Pressure Ulcer Prevention http://www.npuap.org/wp-content/uploads/2012/03/NPUAP-RN-Curr-landscape1.pdf Pressure Ulcer Prevention Points http://www.npuap.org/wp-content/uploads/2012/03/PU_Prev_Points.pdf

Recursos para las enfermeras/os:

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• Pressure Ulcer Prevention: A Quick Reference Guide Ingles:http://www.npuap.org/wpcontent/uploads/2012/03/Final_Quick_Treatment_for_web_2010.pdf Espanol: http://www.epuap.org/guidelines/QRG_Prevention_in_Spanish.pdf • Evidence based practice guidelines for the nutritional

management of adults with pressure injuries Trans Tasman Dietetic Wound Care Group http://www.guideline.gov/content.aspx?id=34765&search=older+adult • Braden Scale – For Predicting Pressure Sore Risk http://www.in.gov/isdh/files/Braden_Scale.pdf

Recursos para las enfermeras/os:

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• Preventing and Caring for Pressure Ulcers Beth Israel Medical Center, Department of Pain Medicine and Palliative Care http://www.stoppain.org/pressureulcers/common/pdf/BIMC_patient.pdf • Pressure Sores American Academy of Family Physicians Ingles:http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/pressure-sores.printerview.all.html Espanol:http://familydoctor.org/familydoctor/es/healthcare-management/end-of-life-issues/pressure-sores.printerview.all.html

Recursos para los pacientes y

familias:

Desafíos/ Discusión

-Severidad del problema en México

-Tratamiento común en México

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Thank You/ Gracias

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Competencias