prevalencia del síndrome metabólico en población adulta de...
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Prevalencia del Síndrome Metabólico en población adultade Trujillo, según edad, género y algunos factores asociados
Prevalence of the Metabolic Syndrome in Trujillo according age,sex and other related factors
JuanJorge Huamán Saavedral
RESUMEN
El síndrome metabólico es una asociación de factores de riesgo cardiovascular y no se conoce su frecuencia en
nuestro medio. El objetivo de este trabajo fue determinar la prevalencia de! síndrome metabólico en lapoblación adulta de Trujillo, su variación con e! género y la edad y otros factores asociados. Se estudió unapoblación constituida por 123 varones y 123 mujeres distribuidas por igual en grupos de edad de 20-39, 40-50 y60-79 años. Se aplicaron los criterios de ATPIlI para determinar la frecuencia de Síndrome Metabólico, por lo
que se midió el diámetro abdominal y la presión arterial y en sangre triglicéridos, HDL colesterol y glucosa pormétodos enzimáticos. La prevalencia de! síndrome metabólico fue de 16,26%, (15,45% en varones, 17,07% enmujeres). Hubo incremento significativo de la prevalencia con la edad de 6 a 23°,().La diabetes y losantecedentes familiares de diabetes fueron significativamente más frecuentes en las personas con síndromemetabólico. La prevalencia de síndrome metabólico en la población adulta es comparable al de otras
poblaciones.
Palabras clave: Síndrome metabólico, género, edad.
ABSTRACT
Me~abdic Syndrome is an association of cardiovascular factors, and its frequency is unknown in Trujillo. Theobjective of this work was to determine the prevalence of the Metabolic Syndrome in Trujillo according age, sexand other re!ative factors. The population studied were 123 men and 123 women. They were distributed in
groups of 20-39, 40-50 y 60-79 yearsald. ATPIlI criterions were applied to determine the frequency of themetabolic syndrom~. The determinations were: waist, arterial pressure and byenzima tic methods: tryglicerides,HDL cholesterol and glucose. The prevalence of Metabolic Syndrome was 16,26% (15,45% in males, 17,07 in
females) .The prevalence increased significative!y with age: 6 to 23%. The diabetes and familiar antecedentswere more often in Metabolic Syndrome. Frequency of metabolic syndrome in Trujillo was 16,26%, increased
with age and was associated with diabetes and familyhistory of diabetes.
Key words: Metabolic syndrome, age, gender.
Doctor en Medicina, Profesor Principal de Medicina UPAO y la UNT, ex Jefe de Opto. de Ayuda al Diagnóstico y
Tratamiento del Hospital "Vfctor Lazarte Echegaray". Essalud-La Libertad.
E-mail: [email protected]
4 I Acta Méd. Orreguiana Hampi Runa 7(1) 2007
Prevalencia del síndrome metabólico en Trujillo segun edad, género y factores asociados
INTRODUCCIÓN
Realidad problemática
El síndrome metabólico es una constelación de facto-
res de riesgo cardiovasculares lipídicos y no lipídicos que
incluyen hiperglicemia basal (Diabetes mellitus o intole-
rancia a la glucosa), hipertensión arterial, obesidad cen-
tral y dislipidemia aterogénica ( triglicéridos aumentados
y HDL colesterol disminuido), estrechamente relaciona-do con la resistencia a la insulina. Fue descrito inicial-
mente por Reaven (1).
La deficiencia de lipasa lipoproteica explica las anor-
malidades lipídicas (2), mientras la hipertensión arterial
es debido al incremento de actividades simpáticaas, sen-
sibilidad a la sal e incremento de transporte del catión
transmembrana (3,4). El rol del factor de necrosis tumo-
ral en la obesidad y resistencia a la insulina ha sido descri-
to (5). El exceso de grasa corporal (sobre todo la obesidad
abdominal) y la inactividad física promueven el desarro-
llo de resistencia a la insulina, pero algunos individuos
también se encuentran predispuestos genéticamente a laresistencia a la insulina.
El síndrome metabólico aumenta el riesgo coronario
y los criterios para su diagnóstico más empleados han sido
establecidos por ATP3 (6) por la presencia de al menos 3
de los siguientes alteraciones:Obesidad abdominal: circunferencia de la cintura
en hombre> 102 cm y en mujeres> 108 cm.
Triglicéridos > = 150mgldl.HDL colesterol <40 mg/dl en varones y < 50
mgldl en mujeres.
Presión arterial> = 130mmHg 185mmHg.Glucosa en ayunas> = 110mmHg.
Estos criterios han sido adoptados por la OMS (7)con
las siguientes modificaciones:
PA>= 140/90mmHg.
HDL colesterol <35 en varones y <40 mgldl en
mUJeres.Obesidad: relación cintura/cadera >0,9 en varo-
nes y >0,85 en mujeres o índice de masa corporal>30.
La American Heart Association/National Heart
Lung and Blood lnstitute Scientific Statement han adop-tado los criterios deATP3, con la única variación de con-
siderar glucosa> = 100mg/dl (8). Además se han añadi-do otros trastornos al síndrome metabólico, como la hipe-
ruricemia, trastornos de la coagulación y ovario poliquís-tico (9).
La frecuencia del síndrome metabólico de acuerdo a
los criterios adoptados y al país: En USA, empleando el
ATP3, se señala 20% (10). La prevalencia varía entre 13-
30% (11-12) y 70-80% en los no diabéticos y diabéticos
caucasianos, respectivamente (13-14). En Europa, el
grupo EGIN empleando el criterio de la OMS en 8 países,encuentra frecuencia entre 7 a 36% en varones y 5-22%en mujeres entre 40-55 años (14). La prevalencia ajusta-da a la edad en una población urbana india fue de 24,9%
(15). En Nigeria, empleando los criterios de la OMS, seencontró en 59% de diabéticos, siendo mayor en la clase
socioeconómica más alta, la población urbana, con el
sedentarismo y con mayores antecedentes familiares de
hipertensión y diabetes (16). En el Perú, Seclén reciente-
mente (17) ha estudiado la prevalencia del síndrome en
Lima, señalando 14,9%, 13,2% en varones y 16,5% enmujeres.
Justificación
En nuestra región se han realizado diversos estudios
de frecuencia de dislipidemia en la población adulta y en
mujeres pre y postmenopaúsicas de Trujillo (18-20), pero
no existe reportado ningún estudio sobre la prevalenciadel Síndrome Metabólico. Siendo que este síndrome es
considerado por ATP3 (6) como un blanco para la pre-
vención del riesgo coronario en la población a través delcambio de estilo de vida, se considera conveniente reali-
zar el presente estudio. Además, la influencia del génerono está bien establecida, por lo que se considera impor-
tante en nuestro medio evaluar su efecto, al igual que la
edad, el sedentarismo y los antecedentes familiares de dia-
betes, hipertensión, obesidad e hipertrigliceridemia.
Problema: ¿Cuál es la frecuencia del síndrome meta-
bólico en la población adulta de Trujillo? ¿cuál es su
variación con el género y la edad? ¿Qué otros factoresestán asociados?
Hipótesis: La frecuencia de síndrome metabólico
en Trujillo es mayor en mujeres, aumenta con la edad, y
se asocia a sedentarismo y antecedentes familiares de dia-
betes e hipertensión.
Objetivos
General: Determinar la frecuencia de Síndrome
Metabólico en la población adulta de Trujillo y su varia-ción con la edad, género y otros factores.
Específicos:
a. Determinar la prevalencia de Síndrome Metabólico
en la población adulta de Trujillo.
b. Determinar la prevalencia de Síndrome Metabólico
según género y comparados.
c. Determinar la prevalencia de Síndrome Metabólico
según grupos etarios y comparados.
Acta Méd. Orreguiana Hampi Runa 7(1)2007 I 5
Juan Jorge Huamán Saavedra
d. Determinar la frecuencia de sedentarismo, antece-dentes familiaresde diabetes, hipertensión, obesidaden lospacientes con Síndrome Metabólico.
MATERIAL Y MÉTODOS
METODOLOGÍADE TRABAJO(DISEÑODE CONTRASTACIÓN)
Diseño de investigaciónObservacional, prospectiva, transversal, analítica.
Población
El universo es la población adulta de Trujillo entre 20
y 79 años.
Criterios de inclusión
Varones y mujeres residentes en el distrito de Tru-
jillo que tengan entre 20 y 79 años.
Aceptación de participar en el estudio.
Criterios de exclusión
Uso de fármacos hipolipemiante o hiperlipemian-te.
Síndrome metabólicoGéneroEdadA familiar de diabetesA. Familiar de HAA. familiar de ObesidSedentarismo
Dependiente
Independien te
Independiente
Independiente
Independiente
Independiente
Independiente
Incumplimiento o rechazo de la acta de consenti-miento informado.
Muestra
Personas que cumplieran con los criterios de inclu-siónyexclusiónantes descritos.
Tamaño de la muestra
Se obtuvo aplicando la fórmula para variable cualita-tiva para una población (21) con Zo.= 1,96,p =0,2 de unestudio piloto,ycon una exactitud de 0,05.
Zo. (p.q)n=
El
N = 246 adultos
La muestra fue estratificada por género y edad: 123
varones y 123 mujeres, en tres grupos etarios de 20 a 39años, 40 a 59 años y 60 a 79 años, cada uno con 41 perso-nas.
Selección de muestra: aleatoria simple, entre perso-
nas que acudieron a campañas de salud y desearon parti-cipar en el estudio y cumplieron los criterios de inclusión.
Variables
TIPO
Cualitativa
Cualitativa
Cuantitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Nominal
Nominal
De razón
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Cuadro 1
CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA
Varones
Mujeres
No diferencia significativa entre varones y mujeres para edad.Para ¡MC entre varones y mujeres;p=O,08 y p<O,OOl para 20-30, 40-59 y total.
6 I Acta Méd. Orreguiana Hampi Runa 7(1) 2007
.20-39 41 26,83(6,83) 25,18(3,4)
40-59 41 50,00(5,9) 27,06(3,7)
60-79 41 68,6(5,3) 25,56 (3,02)
Total 123 48,86(17,49) 26,08(3,43)
20-39 41 28,4(6,76) 23,13(3,52)*
40-59 41 51,0(5,64) 24,97(3,22)*
60-79 41 68 (9,54) 24,19(3,33)
Total 123 49,25(17,49) 24,09 (3,42)*
Prevalencia del síndrome metabólico en Trujillo seglin edad, género y factores asociados
MÉTODOS
Definiciones operacionalesSíndrome metabólico: asociación de factores de ries-
go coronario. Se considera ese diagnóstico si existen al
menos tres de los siguientes alteraciones (6):obesidad abdominal: circunferencia de la cintura
en hombre> 102 cm y en mujeres> 88 cm.
triglicéridos > = 150mg/dl.HDL colesterol <40 mgldl en varones y < 50
mgldl en mujeres.
Presión arterial > = 130 mmHg 185mmHg.
Glucosa en ayunas> = 11OmmHg.Género: masculino o femenino.
Edad: años cumplidos.
Antecedente familiar de diabetes: en padres, abuelos,
hermanos, primos o tíos.
Antecedente familiar de obesidad: en padres, abue-los, hermanos, primos o tíos.
Antecedente familiar de hipertensión: en padres,abuelos, hermanos, primos o tíos.
Sedentarismo: falta de ejercicio.
Toma de datos
A todos los pacientes al ingreso al estudio se les hizouna evaluación clínicaybioquímica.
Evaluación clínica
A las personas que acepten participar en el estudio se
les llenó una ficha de datos que incluye: edad, género,
peso, talla, índice de masa corporal, cintura, cadera, pre-
sión arterial, antecedentes familiares (de diabetes, hiper-tensión y obesidad), hábitos (tabaco, alcohol), último
ciclo menstrual, síntomas, enfermedad actual (diabetes,
hipertensión), actividad física (tipo, frecuencia, dura-
ción) , y medicamentos .La presión arterial fue determi-
nada en posición sentada, medida con esfingomanóme-
tro de mercurio, usando el brazo no dominante y después
de 10 minutos de reposo, se tomarán tres lecturas y se
tomará el promedio de las dos últimas, la presión sistólicausando la fase.1 de Korotkoff y la diastólica, la fase V deKorotkoff (22).
Evaluación bioquímica
Los pacientes acudieron en condiciones de ayunas de
10 a 12 horas. Se les tomó una muestra de sangre venas a
del antebrazo, en posición sentada, sin anticoagulante; se
separó el suero por centrifugación a 3 500 rpm por 5 minu-
tos. Se determinó la glicemia y los triglicéridos por méto-
dos enzimáticos empleando re activos estandarizados
(23) yel HDL colesterol por precipitación con sulfato deDextran (24).
Evaluación estadística
Se determinó la prevalencia de Síndrome Metabólico
en general, por género, pr grupos de edad; se compararon
las proporciones empleando el test Xl (21). Se determina-
rá la frecuencia de antecedentes familiares y sedentaris-
mo, tanto en las personas con Síndrome Metabólico,
como en la que no lo presentan, y se compararán las pro-
porciones usando el test Z. Se considerará significativounp<0,05.
Aspectos éticos
El presente estudio se realizó teniendo en cuenta las
recomendaciones de Helsinki para la investigación bio-
médica, así como el Código de Ética del Colegio Médico
del Perú. Los participantes firmaron el Acta de Consenti-miento Informado.
RESULTADOS
En la población estudiada, no hubo diferencia signifi-
cativa en la distribución por edad, pero los varones tuvie-
ron un mayor índice de masa corporal (cuadro 1).
La prevalencia del Síndrome Metabólico fue de
16,26%, siendo mayor en las mujeres 17,07, que en los
varones 15,45, sin llegar a ser significativa la diferencia(cuadro 2).
La prevalencia aumenta en forma significativa con laedad: de 6% entre 20-39 años a 23,17% de 60 a 79 años
(cuadro 3).
Entre 20 a 39 años la frecuencia es mayor en los varo-
nes; pero luego cambia a mayor edad, predominado en
las mujeres (cuadro 4).
La frecuencia de sedentarismo fue semejante, tanto
en pacientes con síndrome metabólico, como en los queno lo tienen (cuadro 5).
La frecuencia de diabetes y de antecedentes familia-
res fue significativamente mayor en los pacientes con sín-drome metabólico (cuadro 6).
DISCUSIÓN
La prevalencia del Síndrome Metabólico encontrada
en la población estudiada de Trujillo de 16,26% es similar
al 14,9% reportada en Lima por Seclén (17). Los estudios
en diferentes poblaciones muestran valores que oscilan
de acuerdo al continente, país, raza y criterio empleado
(ATPIlI, OMS o Europeo). En USA se reportan preva-lencias que oscilan entre 13 a 28% empleando ATPIII
(26-30), señalándose 16% en raza negra, 25% en raza cau-
cásica y 28% en hispanos; en Canadá 8-25%(31), en
Groenlandia 17,9% (33). En Europa (27,33) se señala en
Francia < 10%, Finlandia 14%, Irlanda 239"0,Escocia
Acta Méd. Orreguiana Hampi Runa 7(1) 2007 I 7
Juan Jorge Huamán Saavedra
Cuadro 2
FRECUENCIA DE SÍNDROME METABÓLICO SEGÚN GÉNERO
TOTAL POBLACiÓNSÍND METAB
n %
S.E.
P
Varones 123
123
246
19
21
40
Mujeres
Total
15.4472
17,0732
16,2602 0.79
Cuadro 3
FRECUENCIA DE SÍNDROME METABÓLICO SEGÚN EDAD
EDAD SÍND METABn %
S.E.P
N° POBLEST
20-39
40-59
60-79
82
82
82
246
5
16
19
40Total
6,098
19,51
23,17
16,26 0,0077
Cuadro 4
FRECUENCIA DE SÍNDROME METABÓLICO SEGÚN EDAD Y GÉNERO
Cuadro 5
FRECUENCIA DE SEDENTARISMO
TIPO PACIENTE NÚMEROSEDENTARISMO
n' %S.E.
P
Con SM
SinSM
Total
40
206
246
16
88
104
40
42,72
42,28 0,3
8 I Acta Méd. Orreguiana Hampi Runa 7(1) 2007
N° POB ESTSÍNDROMEMETABÓLlCO
n %
Varones
20-39 41 3 7,317
40-59 41 7 17,07
60-79 41 9 21,95
Total 123 19 15.45
Mujeres
20-39 41 1 2.439
40-59 41 10 24,39
60-79 41 10 24,39
Total 123 21 17,07
L:: ~J". ...;.11t...LJ ;.Ji ECA Prevalenciadel síndrome metabólico en Trujillo segun edad, género y factoresasociados-- -.,Cuadro 6
FRECUENCIA DE DIABETES, ANT. FAMILIARESDE DIABETES,OBESIDAD E HIP.ARTERIAL
Con SM
SinSM
40
206
246
6
10
16
15
4,85
6,5
0,02
Total
S.E.,p
ANT. FAM HIPERT.ART
n %
22
74
96
55
35,9223
39,0244
0,02
5
34
39
12,5
16,5
15,85
0,78
15
86
101
37,5
41,75
41,06
0,2
25%, Grecia 25%. En Asia (15, 34-39) se reporta: enIndia 24,9%, con ATPIII, Taiwán 9,5%, Pakistán 35%;
con ATPIlI modificado en Ja!Jón 7%. Carea 7%, Mongo-
lia 12%. De modo que los resultados del presente trabajo
se semejan a los de otros países que tienen prevalencia
< 20%, como USA> (raza negra), Canadá, Francia,
Japón, Carea y Mongolia lo que guarda relación con nues-
tro mestizaje.
El predominio del género femenino, que en el presen-
te trabajo no llega a ser significativo, es reportado por la
mayoría de estudios que emplean ATP IlI, pero no cuan-
do se emplean los criterios de OMS (14,35). Predomina
el género femenino en USA hispanos, Lima, Groenlan-
dia, Chile, China (40). Predomina el género masculino
en Francia y en Europa en general, quizás por los criterios
distintos alATPIII (14,33), en Asia (38) en Japón, Carea
y Mongolia, empfeando ATPIII modificado y en India
(41).
La prevalencia aumenta con la edad, lo cual es repor-
tado por la literatura (17,26,29,32,33,35,39). En USA
(29) se señalan prevalencia s para las décadas de 20 a 29,
30-39, 40-49, 50-59,50-69 y 70 a más años de 8,8%,8,1%, 13,9%, 22%, 25,6%, 28%, respectivamente, en
varones y de 6%, 13%, 25%, 26%, 38% y 35%, en muje-
res. En el presente trabajo, en el grupo de 60 a 79 aI'los, se
alcanzó 24%, .menor que lo descrito en USA, pero seme-jante a lo señalado por otros autores (28,42). Por otro
lado, en la población joven estudiada se encuentra 7,32%en varones y 2,34% en mujere., menor a lo .eñalado en
Chile (43), de 5,8 y8,5%, respectivamente, en jóvenes de22-28 años.
La mayor frecuencia de diabetes y de antecedentes de
familiares diabéticos guarda relación con el hecho de que
este síndrome se presente más en los pacientes diabéti-
cos, y que la alteración del metabolismo de los carbohi-
dratos sea un componente del síndrome metabólico (16,29).
CONCLUSIONES
l. La prevalencia del Síndrome Metabólico en Tru-jillo es de 16,26%.
2. La prevalencia del Síndrome Metabólico aumen-ta con la edad.
3. La diabetes mellitus y los antecedentes familiaresde diabetes mellitus es más frecuente en los
pacientes con Síndrome Metabólico.
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