presicion de las pruebas diagnosticas para detectar bacteriuria asintomatica durante el embarazo....
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P R E S I C I O N D E L A S P R U E B A S D I A G N O S T I C A S PA R A D E T E C TA R
B A C T E R I U R I A A S I N T O M AT I C A D U R A N T E E L E M B A R A Z O.OBSTETRICS AND GINECOLOGY
VOL. 113 No. 2 PARTE 1, FEBRERO DE 2009
AUTORES
Luciano Migini, MD
Guillermo Carroli, MD
Edgardo Abalos, Mariana Widmer, MD
Susana Amigot, Juan Manuel Nardin, MD
Daniel Giordano, Mario Merialdi, MD, PhD
Graciela Arciero, and Maria del Carmen
Hourquescos
ANTECEDENTES
La infección de vías urinarias es una complicación común
en el embarazo.
Puede clasificarse como alta o baja.
La bacteriuria asintomática es la presencia de mas de
100,000 UFC de un solo germen patógeno en una persona
asintomática.
La bacteriuria asintomática aumenta el riesgo de
presentar pielonefritis en el embarazo.
ANTECEDENTES
La bacteriuria asintomática se relaciona con
múltiples complicaciones materno-fetales.
Se ha demostrado una importante reducción del
riesgo de las complicaciones materno-fetales con el
tratamiento de la BAS.
El tratamiento de todas las pacientes con
bacteriuria asintomática reduciría la pielonefritis y
cistitis en un 75%
ANTECEDENTES
Se recomienda el tamizaje para bacteriuria
asintomática a todas las mujeres embarazadas.
El urocultivo es el estándar de oro para la
detección de bacteriuria asintomática.
ANTECEDENTES
El urocultivo es un estudio relativamente caro y se
requiere de personal entrenado y de equipo
especializado para su realización.
Se han intentado múltiples pruebas para la
detección de bacteriuria asintomática sin resultados
satisfactorios.
ANTECEDENTES
Una tira de cultivo es una capsula de plástico
cubierta con agar que es adherida a una tapa de
plástico que se atornilla en un frasco de plástico
estéril.
ANTECEDENTES
Elegimos estudiar la tira de cultivo porque la evidencia
disponible indicaba que podría ser una alternativa más
factible al urocultivo tradicional.
Podría contribuir a reducir los costos de tamizar a todas
las mujeres para bacteriuria asintomática y sería muy
aplicable en laboratorios pequeños o centros médicos en
áreas donde los recursos en salud son limitados.
OBJETIVOS
Estimar la precisión diagnóstica técnica de la tira
de cultivo, para detectar bacteriuria asintomática
durante el embarazo
Evaluar la precisión de las tiras reactivas de
esterasa de leucocitos y nitritos, tamiz.
MATERIAL Y METODOS
Este fue un estudio anidado en un ensayo clínico
que comparo la terapia de un día con la de 7 días en
el tratamiento de bacteriuria asintomática.
Se recolectaron muestras limpias del chorro medio
de mujeres embarazadas con cuidados de rutina.
MATERIAL Y METODOS
Las tasas de verosimilitud positiva y negativa y la
sensibilidad y especificidad de las tiras de cultivo y
las tiras reactivas químicas para tamizaje se
estimaron usando el urocultivo tradicional como
estándar de oro.
RESULTADOS
Se estudió un total de 3048 mujeres embarazadas
elegibles.
La prevalencia de bacteriuria asintomática fue de
un 15% con Escherichia coli como el microorganismo
más prevalente.
RESULTADOS
La razón de verosimilitud para detectar bacteriuria
asintomática con una tira de cultivo positiva fue de
225 (intervalo de, l confianza del 95%, ll3-449)
incrementando la probabilidad de bacteriuria
asintomática al 98%
RESULTADOS
La tasa de verosimilitud para una tira de cultivo
negativa fue de 0.02 (95% de intervalo de confianza
0.0l-0.05) reduciendo la posibilidad de bacteriuria
sintomática a menos del l%
RESULTADOS
La razón de verosimilitud positiva de la tira
reactiva y de la esterasa de leuucito y nitritos
(cuando uno o los 2 fueron positivos ) fue de 6.95 (IC
95%, 5.8-8.3), incrementando la probabilidad de
bacteriuria a solo 54%; la razón de verosimilitud
negativa fue de 0.5(CI 95% 0.45-0.57), reduciendo la
probabilidad al 8%.
CONCLUSIONES
Una mujer embarazada con una tira de cultivo
positiva tiene una alta probabilidad detener un
diagnóstico definitivo de bacteriuria asintomática,
mientras un resultado negativo efectivamente
descarta la presencia de bacteriuria.
CONCLUSIONES
Las tiras reactivas que miden nitritos y esterasa de
leucocitos tienen una baja sensibilidad para usarse
en el tamizaje de bacteriuria asintomática durante el
embarazo.
DISCUSION
Las tiras de cultivo efectivamente demuestran una alta
sensibilidad y especificidad para la detección de bacteriuria
asintomática en manos de expertos y bajo condiciones de
laboratorio de microbiología, sin embargo, aun no pueden
ser recomendadas para su uso en consultorio debido a que
hay evidencia de que la sensibilidad y especificidad de la
prueba disminuyen notablemente si se realizan por personal
menos experimentado y en condiciones sub-optimas.