CAVITACIONES PULMONARES BILATERALES EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE Y

ASINTOMATICA

Fernando SALDARINI(1) | Jose Manuel VIUDES(1) | Juan Arturo PRECERUTTI(1) | Graciela Noemi SVELITZA(1) | Lilian CAPONE(2) | Susana POGGI(3)SECCION NEUMONOLOGIA HOSPITAL ITALIANO (1); INSTITUTO TISIONEUMONOLOGICO PROF. DR. RAUL VACCAREZZA UBA (2); INSTITUTO VACCAREZZA LABORATORIO CETRANGOLO (3)

OBJETIVOS

DETERMINAR LAS CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS, CLINICAS, IMAGENOLOGICAS, Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO EN UNA PACIENTE CON MYCOBACTERIUM KANSASII CON COMPROMISO PULMONAR.

MATERIALES Y METODOS

PACIENTE DE 29 AÑOS DE EDAD, FEMENINO, CON ANTECEDENTES DE EX TABAQUISMO DE 10 P/Y, CONSULTA EN JUNIO DEL 2012 PARA CONTROL CLINICO POR BAJO PESO (IMC 17).

EN ESE CONTEXTO SE SOLICITA LABORATORIO QUE EVIDENCIA ANEMIA Y VSG ELEVADA.

RX DE TX EVIDENCIA CAVIDADES EN AMBOS LOBULOS SUPERIORES.

TAC DE TORAX DONDE SE INFORMA MULTIPLES CAVIDADES BILATERALES. SE SOSPECHA TBC.

RADIOGRAFIA DE TORAX JUNIO 2012

TAC DE TORAX JUNIO 2012

TAC DE TORAX JUNIO 2012

TAC DE TORAX JUNIO 2012

MATERIALES Y METODOS

FBC CON BAL, CULTIVOS NEGATIVOS, SE ESTUDIARON OTROS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES. REUMATOGRAMA SOLO FAN POSITIVO 1/160 MOTEADO FINO Y SEROLOGIAS VIRALES NEGATIVAS.

SE SOLICITA NUEVA TAC SIN CAMBIOS, SE PLANTEA VATS. SE NIEGA POR ESTAR ASINTOMATICA.

SE INDICA BTB Y SE ENVIA MUESTRA PARA PCR PARA MAI Y KOCH NEGATIVOS COMO LOS CULTIVOS.

LA A-P PARENQUIMA Y BRONQUIO NORMAL. SE CONTROLO CON LABORATORIOS Y TAC DURANTE

TODO EL AÑO 2013 QUE NO EVIDENCIABAN CAMBIOS TOMOGRAFICOS Y LABORATORIO NORMAL

CONTROL TOMOGRAFICO ABRIL 2013

MATERIALES Y METODOS

DICIEMBRE DEL 2013 PRESENTO TOS Y AUMENTO DE LOS REACTANTES DE FASE AGUDA CON PROGRESION TOMOGRAFICA.

NUEVA FBC CULTIVOS NEGATIVOS. SE REALIZA VATS EN FEBRERO DEL 2014. LOBECTOMIA

SUPERIOR DERECHA. ANATOMIA PATOLOGICA INFORMO LESIONES GRANULOMATOSAS CON UN SOLO ELEMENTO POSITIVO PARA BAAR. SE REALIZA PCR KOCH NEGATIVO, PCR MAI POSITIVO. SE ENVIA CULTIVO.

COMENZO TRATAMIENTO CON CLARITROMICINA 1000MG/D RIFAMPICINA 600MG/D ETAMBUTOL 1200 MG/D CON BUENA TOLERANCIA.

CULTIVO POSITIVO PARA MYCOBACTERIUM KANSASSI. S RIFAMPICINA Y ETAMBUTOL Y R ISONIAZIDA Y PIRAZINAMIDA.

RADIOGRAFIA DICIEMBRE 2013

RESULTADOS

SE EXPUSO EL CASO DE UNA PACIENTE JOVEN, CON LESIONES CAVITADAS, ASINTOMATICA DURANTE UN AÑO Y MEDIO QUE HIZO SOSPECHAR VARIOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.

LA ENCRUCIJADA DEL MEDICO FRENTE A UN PACIENTE DE REALIZAR DIAGNOSTICO Y/O TRATAMIENTO EMPIRICO.

REALIZACION DE METODOS MINIMAMENTE INVASIVO HASTA UN INVASIVO PARA LLEGAR AL DIAGNOSTICO.

TOMOGRAFIA MARZO 2014

TOMOGRAFIA MARZO 2014

RADIOGRAFIA MARZO 2014

CONCLUSIONES

PROCESO RESPIRATORIO CRONICO, GENERALMENTE CON AFECTACION DE LOS LOBULOS SUPERIORES, CON LESIONES CAVITADAS, INFILTRADOS EN ARBOL DE BROTE, E IMAGENES DE OCUPACION ALVEOLAR, CON CARACTERISTICAS SEMEJANTES A LA TUBERCULOSIS, ES LA AFECTACION MAS FRECUENTE DEL MYCOBACTERIUM KANSASSI.

DEBE REALIZARSE CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA PARA UN TRATAMIENTO ADECUADO A LARGO PLAZO.

LA PCR ES UN ELEMENTO MAS PARA EL DIAGNOSTICO.