presentazione imid 2013
TRANSCRIPT
NICKEL AND THYROIDITIS: INTEGRATE CLINICAL MODEL
FOR RISK ASSESSMENT
Massimiliano Andrioli
IMID
SCIENTIFIC CONFERENCE Lecce, 2013
Endocrinologia, Istituto Auxologico Italiano, Milano
Tiroidite Cronica Autoimmune
• prima causa di ipotiroidismo
• 3,5 casi/1000 abitanti
• F/M 3:1
• patogenesi autoimmune
• TPO/TG Ab
• terapia sostitutiva con levotiroxina
INTRODUZIONE
Sindrome Sistemica Allergica Nichel
• nichel allergene ubiquitario
• patogenesi autoimmmune
• immunità cellulomediata IV tipo
• citochine (IL-4, IL-5, IL-13)
• dieta priva di Nichel
tiroide costituita da follicoli (cellule e colloide)
molti echi vengono riflessi dall’interfaccia cellula/colloide
tiroide omogenea e iperecogena (ghiandola compatta)
TIROIDE NORMALE
tiroide disomogenea e ipoecogena (ghiandola non compatta)
Istologico di tiroidite: marcata infiltrazione linfocitaria diffusa
Riduzione dell’interfaccia cellula/colloide. Meno echi vengono riflessi e la ghiandola appare ipoecogena
TIROIDITE CRONICA AUTOIMMUNE
ASPETTI ECOGRAFICI
grado di ipoecogenicità: lieve (+), moderato (++), marcato (+++)
grado di ipoecogenicità correla con Ab
grado di ipoecogenicità correla con ipotiroidismo
Ipoecogenicità e ipotiroidismo alla prima osservazione
Ipoecogenicità e sviluppo di ipotiroidismo follow-up (3 anni)
Ecogenicità e livelli Ab
TIROIDITE CRONICA AUTOIMMUNE
Marcocci JCEM 1991
TIROIDITE CRONICA AUTOIMMUNE
• selenio
• laser
TIROIDITE CRONICA E NICHEL
OBIETTIVI
Studio Osservazionale Prospettico Randomizzato
Valutare l’impatto dieta priva di nichel su andamento clinico-laboratoristico della tiroidite autoimmune:
• modifiche titolo anticorpale/TSH
• miglioramento quadro ecografico (ipoecogenicità)
• modifiche posologia terapia sostitutiva
120 pazienti con tiroidite cronica autoimmune
- GRUPPO 1: 30 pazienti in eutiroidismo- GRUPPO 2: 30 pazienti in ipotiroidismo subclinico- GRUPPO 3: 30 pazienti in ipotiroidismo franco- GRUPPO 4: 30 pazienti in eutiroidismo ma in trattamento farmacologico
- 15 pazienti (GRUPPO 1-D)- 15 pazienti (GRUPPO 2-D)- 15 pazienti (GRUPPO 3-D)- 15 pazienti (GRUPPO 4-D)
Dieta priva di Nichel(D)*
Dieta placebo(ND)
- 15 pazienti (GRUPPO 1-ND)- 15 pazienti (GRUPPO 2-ND)- 15 pazienti (GRUPPO 3-ND)- 15 pazienti (GRUPPO 4-ND)
PAZIENTI & METODI
*Eliminazione cibi con contenuto di nichel >50 μg/Kg di alimento per almeno 4-6 settimane
PAZIENTI & METODI
Periodiche valutazioni (0, 6 e 12 mesi) di:
- dosaggio: TSH, FT4, FT3, TG, TPO/TGAb
- ecografia tiroidea (ipoecogenicità, volume ghiandola, numero noduli, dimensioni noduli)
- valutazione clinica (QoL, peso, BMI, variazioni posologiche terapia)
RISULTATI ATTESI
Risultati attesi:
- riduzione del titolo anticorpale (TPO/TGAb)
- minore progressione verso l’ipotirodismo
- riduzione dell’ipoecogenicità della ghiandola all’ecografia
- variazione del dosaggio sostitutivo di levotiroxina
- variazioni cliniche (QoL, BMI)
GRAZIE PER L’ATTENZIONE…..