presentacion interacción paciente ventilador
TRANSCRIPT
MADELAYNE ARISTIZÁBAL GONZÁLEZ
Terapeuta Respiratorio FUAA
Especialista Cuidado Crítico UMB
Relación entre dos bombas respiratorias Sistema respiratorio del
pacienteventilador
Si las dos bombas funcionan
sincrónicamente, cada fase de la respiración
coincide perfectamente
Si se rompe la armonía, la sincronía
causa disconfort y aumento innecesario
del trabajo respiratorio
USING VENTILATOR GRAPHICS TO IDENTIFY PATIENT-VENTILATOR ASYNCHRONY
Jon O Nilsestuen PhD RRT FAARC and Kenneth D Hargett RRT
RESPIRATORY CARE • FEBRUARY 2005 VOL 50 NO 2
CONTROL DE LA
RESPIRACIÓN
INPUT
OUTPUT
QUIMIORECEPTORESBARORECEPTORES
MECANORECEPTORES
MUSCULOS RESPIRATORIOS
TALLO CEREBRALCORTEZA CEREBRAL
COMUNICACIÓNPaciente-Ventilador
Ventilador
Paciente
COMUNICACIÓNVentilador-Paciente
Desarrollo tecnológico de los modos....
CMV PCV IMV
COMUNICACIÓNVentilador-Paciente
NO COMUNICACIÓN
CPAP
Desarrollo tecnológico de los modos....
HFO
SIMVVentilaciónmandatoriaintermitentesincronizada
COMUNICACIÓNVentilador-Paciente
COMUNICACIÓN
MUY LIMITADA
PCVVentilación
Asistidaen presión
A/C
COMUNICACIÓNPaciente-Ventilador
COMUNICACIÓNVentilador-Paciente
ASVADAPTATIVE SUPPORT VENTILATION
GALILEO HAMILTON
ATCAUTOMATIC TUBE COMPENSATION
DRAGER EVITA
AMAUTOMODE
SIEMENS 300
Desarrollo tecnológico de los modos....
NAVA (Neurally Adjusted
Ventilatory Assist)
Ventilation
Technology
El paciente activa la
asistencia del
ventilador por medio
de electrodos
colocados en su
diafragma
Es la falta de coordinación entre el ciclo mecánico administrado por el ventilador y el nivel de esfuerzo y la duración del ciclo respiratorio del paciente.
•Se asocia con aumento del trabajo respiratorio, alteraciones del sueño, dificultades para la desconexión y prolongación de la VM.
•Podría contribuir al desarrollo de daño pulmonar
21 Congreso Argentino de Terapia Intensiva
Curso Intra Congreso Oscar Pereyra Gonzáles Kinesiología en el paciente crítico
Interacción paciente ventilador durante la VNI
TF Norberto Tiribelli
Capítulo de Kinesiología SATI
presión de disparo
Tiempo de disparo inspiratorio
tiempo para retornar la presión de la vía aérea a cero
Producto presión tiempo de disparo
Retrazo del tiempo inspiratorio
Retrazo del tiempo espiratorio
Cambio de la presión meseta supraespiratoria
Area de presión meseta inspiratoria Area de presión
espiratoria
Fase de presurización
Fase de ciclado
Fase de disparo
La asincronía P-V puede desarrollarse durante
cualquiera de las fases del ciclo ventilatorio:
Fase espiratoria
Demora en el disparo
Esfuerzo inspiratorio inefectivo
autodisparo
PROBLEMAS DEL VENTILADOR
Apertura de la válvula inspiratoria
Apertura de la válvula espiratoria
Cambiar/calibrar el equipo
Cambiar la variable de disparo
Cambiar el modo ventilatorio
Problemas del operador
Sensibilidad mal programada
Nivel de asistencia excesiva,
hiperinflación: disminuir el Ti
mecánico
Problemas del paciente
Aumentar el drive respiratorio: corregir sedación, alcalemia
Disminuir la hiperinflación: aspirar, broncodilatar, utilizar
peep para contrarrestar autopeep
Otras alternativas
Modos duales o de asa cerrada
NAVA
PROBLEMAS
• Mal funcionamiento o mala calibración del equipo
• Sensibilidad mal programada
• Fuga en el circuito
• Agua en la tubuladura
• Oscilaciones cardíacas
SOLUCIONES
• Cambiar/calibrar el equipo
• Programar el nivel adecuado de sensibilidad
• Cambiar la variable de disparo
• Solucionar fugas
• Usar HME/Trampas de agua
Nivel de asistencia inadecuado a la demanda del pacienteTi insuficiente
Ti excesivoEsfuerzos inefectivos
Doble disparo
Problemas: flujo inspiratorio insuficiente, volumen insuficiente, presión insuficiente
En CMV:
Ajustar el flujo inspiratorio
Cambiar la forma de onda de flujo
Ajustar el volumen
En A/C o PSV:
Ajustar el nivel de presión
Ajustar la rampa inspiratoria
Seleccionar un modo dual, de asa cerrada o
NAVA
Ciclado prematuroDoble disparo
Ciclado demorado
Problemas:
Persistencia de la contracción de los
músculos durante la espiración
Esfuerzo inspiratorio importante y prolongado
Acidosis metabólica, administración de
opioides
Soluciones
En CMV, A/C
Aumentar el Ti
Disminuir el flujo
Cambiar de onda de flujo
Utilizar pausa inspiratoria
Aumentar el volumen
En PC
Aumentar Ti
En PSV
Disminuir % ETS
Disminuir la rampa inspiratoria
Problemas:
Obstrucción al flujo espiratorio (contracción de los músculos espiratorios)
Nivel de asistencia insuficiencia (relajación de los músculos inspiratorios)
Soluciones:
En CMV-A/CV: Disminuir Ti
Aumentar flujo inspiratorio
Cambiar de onda de flujo
Retirar pausa inspiratoria
Disminuir volumen
En PSV: Aumentar ETS
Aumentar rampa inspiratoria
En todo momento:Mejorar la resistencia espiratoria: aspiración de secreciones, broncodilataciónAumentar el nivel de asistencia del ventilador