ppt case sn amel

8/18/2019 Ppt Case Sn Amel

1/52

+

LAPORAN KASUSSINDROMA NEFROTIK

AMELIA SHADRINA

030.10.025


2/52

+IDENTITAS PASIEN

Pasien Ayah Ibu

Nama An. D Tn. Y Ny. V

Usia 2 a!"n 3# a!"n 32 a!"n $%nisK%&amin

La'i(&a'i La'i(&a'i P%)%m*"an

P%'%)+aan ,i)as-asa ,i)as-asa

Mas"' RS 22 $an"a)i2015


3/52

+K ELUHAN U TAMA

%n/'a' *aa s%&")"! ""!yan/ s%ma'in !a)i i)asa'an

s%ma'in m%m%)a


4/52

+ RI,AYAT PENYAKIT

SEKARAN%n/'a' *aa s%&")"! ""! sa" "&an

SMRSM"&a(m"&a i)asa'an *aa '%&*a' maa

%)"ama saa *a/i !a)i 'i'a an/"n i")'%m"ian m%ny%a) sam*ai '% *%)"4 '%"a

"n/'ai an '%ma&"annya

K%nin/ yan/ &%i! '%)"!

P%)na! %)a i '&ini' an i'aa'anm%n/a&ami *%nya'i Sin)ma N%6)i'

S%sa' s%+a' sa" min//" SMRS


5/52

+RI,AYAT PENYAKIT DAHULU

S%+a' 7 "&an yan/ &a&" iia/nsism%n/a&ami sa'i SN

RI,AYAT PENYAKIT KELUARA

Tia' aa an//a '%&"a)/a yan/ m%n/a&ami'%&"!an s%)"*a


6/52

+RI,AYAT KEHAMILAN DAN

KELAHIRAN


7/52

+RI,AYAT PERTUMUHAN DAN

PERKEMANANRi-aya *%)"m"!an an*%)'%man/an *asi%n ai'

8 15 K/ T 8 #5 m


8/52

+RI,AYAT IMUNISASI


9/52

+PEMERIKSAAN FISIK

Sa"s

%n%)a&is

P%n"n+an/


10/52

+STATUS ENERALIS

Tam*a' sa'i%)a4 %n/'a's%&")"! ""!.

Tana 9ia&• S"!" 8 374:;•

Nai 8 120


11/52

+

KESAN >OESITASKARENA

EDEMA


12/52

+KEPALA

Edema palpebral +/+ MATA


13/52

+

ADOMEN

AuskultasiP"&m 8 S"a)a na*as9%si'"&%)4 ronkhi +/+,

-!%%?in/ (=(;) 8 $ I an II )%/"&%)4m")m") @( 4 /a&&* @(

THORAB

Ins*%'si : tampak cembung/ buncit4 distensi (+)A"s'"&asi 8 isin/ "s"s @C n)ma&

Pa&*asi 8 tes undulasi (+)4 !%*a) an &i%n ia' %)aa

m%m%sa)4 ny%)i %'an @( Lingkar perut ! cmP%)'"si 8 shi"ting dullness (+)


14/52

+

UROENITAL

Pitting edema +/+

EKSTREMITAS

edemaskrotum (+),transluminas

i (+)


15/52

+PENUN$AN @La Tan//a& 22(1(17

Jenis

Pemeriksaan

Hasil Nilai Rujukan Keterangan

#arah Lengkap

LED $% mm 0-10 mm &eningkat

Leukosit 6.700/uL 000-10.000/uL Normal

Hemoglo!in 1".0 g/#L 1$-16 g/#L Normal

Hematokrit '()* %0-% & &enurun'rom!osit $"7.000/uL 10.000-

%00.000/uL

Normal


16/52

+PENUN$AN @La Tan//a& 22(1(

17itung -enis(aso)il 0 & * 1 & NormalEosino)il . *' &enurun

(atang * % &enurun

+egment '* !%0. &enurunLim)osit 1 %.1. &eningkat

,onosit % & $- & Normal

Eritrosit %.6 juta/uL %- juta/uL Normal

2imia 2linik

Protein 'otal ')1. 66-70 g/#L &enurun

l!umin *)%' "-% g/#L &enurun

lo!ulin $.17 1-"0 g/#L Normal


17/52

+PENUN$AN @La Tan//a& 22(1(17

3ungsi 4in-al

2reum 11 $0-%0 Normal

Kreatinin .,%1 .,!*,' &enurun

Elektrolit

Na *'' *'!*1! mmol/L &enurun

K ')* ',!!,. mmol/L &enurun

3l (* (1*** mmol/L &enurun


18/52

+PENUN$AN @La Tan//a& 22(1(175rin Lengkap4arna Kuning Kuning

Kejerni5an Agak keruh Jerni5

Re#uksi/glukosa

urin

Negati) Negati)

(iliru!in urin Negati) Negati)

Keton Negati) Negati)

(erat Jenis 1010 100-10"0

Dara5/#ara5 samar 6 Negati)

H 2rin 7.0 0-0

l!umin 2rin Positi" % (++) Negati)

2ro!ilinogen 0$ 2E 00-0$ 2E

Nitrit/(akteri Negati) Negati)

Leukosit urin 6 Negati)


19/52

+

PENUN$AN @La Tan//a& 22(1(

176edimen

Leukosit sedimen !*. /lpb * /l!

Eristrosit !*. /lpb * $/l!

+ilin#er Negati) Negati)

Eitel eeng 89 eeng 89

Kristal Negati) Negati)

7akteri + Negati)

Lain-lain Negati) Negati)


20/52

+

K%"a /in+a& a&am aasn)ma&

H%*a) a&am aas n)ma&Asi%s @C

E6"si *&%")a i&a%)a&

Ta' m%n")i/a'an i&%"saa"*"n masa

O)/an in)aam%n &aina&am aas n)ma&

564 A7#8&E9


21/52

+DIANOSIS KER$A

SINDROMA NEFROTIK RELAPS

DIANOSIS ANDIN

LOMERULONEFRITISAKUT


22/52

+PEMERIKSAAN AN$URAN

P%m%)i'saan '&%s%)&a)a!

Rn/%n !)a<

ASTOPENATALAKSANAAN

IVFD KN 3A 10 *mP)%nisn 2(2(2in'i 2


23/52

+PRONOSIS

A 9iam 8 "ia a namA 6"n/sinam 8 "ia a

namA sanainam 8 "ia a

ma&am

22=01=2017 23=01=2017 2:=01=2017 25=01=2017


24/52

+= = = = = = = =

S8

E%ma *a&*%)a

E%ma "n/'ai

E%ma s)"m

K%nin/ '%)"!

C=C

C=C

C

C

C=C

C=C

C

C

C=C

C=C

C

C

(=(

C=C

C

C

O8

S"!"

Piin/ E%ma

374:

C

3743

C

374:

C

3740

C

A8 Sin)ma

n%6)i'

Sin)ma

n%6)i'

Sin)ma

n%6)i'

Sin)ma

n%6)i'

P8 (IVFD KN3A15 *m( *)%nisn 2(2(2(in'i 2


25/52

+ANALISIS KASUS

ANAMNESIS

PEMERIK SAANFISIK

PENUN$AN

SINDROMA

NEFROTIK


26/52

+

%n/'a' %)+ai *aa '%&*a' maa

*a&*%)a m%)"*a'an +a)in/an i'a yan/*a&in/ &n//a) s%!in//a ai)an &%i!

m"a! %)is)i"si

s%)in/ saa *a/i !a)i /)a9iasi

*%)na! m%n/a&ami )i-aya %n/'a's%*%)i ini s%'ia) 7 "&an yan/ &a&"4

iia/nsis sin)m n%6)i'

RELAPS


27/52

+

AK nya s%i'i an %)-a)na '%)"!

*)%in a&am ")in yan/

&&s a)i sa)in/an/&m%)"&"s a'ia

'%)"sa'an /&m%)"&"s

)%%nsi Na an ai)

&%! sis%m RAAS/in+a& yan/ %)+ai

s%a/ai'm*%nsasi a'ia*%n")"nan 9&"m%*&asma *aa SN

SESAK


28/52

+SESAK

%'s)a9asasi ai)an '% *a)"

%%ma *a&*%)a *aa '%"a

'%&*a' maa4 am%n am*a'"ni4 is%nsi @C4 %s "n"&asi@C4 an s!i6in/ "&&n%ss @C.

%%ma s')"m @C4 *iin/ %%ma*aa '%%m*a %'s)%mias

PF

%'s)a9asasiai)an a)i

in)a9as'"&%) '%

%'s)a9as'"&%)

!i*a&"min%mia %'anan smi'a&am *&asma a)a!

%)/an//"


29/52

+

SINDROMA NEFROTIK


30/52

+DEFINISI

P)%in")ia masi6 Hi*a&"min%mia

E%maHi*%)'&%s%)&%mi

a

s"a" sin)m '&ini' *%nya'i /&m%)"&a) yan/

ianai %n/an : /%+a&a


31/52

+ETIOLOI

&m%)"&n%6)iis *)im%)

&m%)"&n%6)iis s%'"n%) a'ia 8

In6%'si H%*aiis =;4 HIV4 SiG&is4 T

K%/anasan

P%nya'i +a)in/an *%n/!""n/ @connectivetissue disease SLE4 RA

Oa= 'sin OAINS

A'ia *%nya'i sis%mi' DM4 ami&isis


32/52

+PATOFISIOLOI

• Hi&an/nya m"aan n%/ai6 *%n%& 'a*i&%) /&m%)"&"s 'a*s"&-man

• A&"min")ia Masi6

• Hi*a&"min%mia


33/52

+

Hi*a&"min%mia

T%'. On'i'*&asma

E


34/52

+


35/52

+KLINIS

E%ma *a&*%)a= *)%iia

i&a &%i! %)a a'an is%)aiasi%s4 %6"si *&%")a4 %%mas')"m= &aia may)a

Kaan/('aan/ is%)ai&i/")ia4 AK %)-a)na

'%m%)a!an /%+a&a in6%'si4na6s" ma'an %)'")an/4s%)a ia)%


36/52

+

Da&am &a*)an ISKD; @Internationalstudy of kidney diseases in children4

*aa sin)m n%6)i' '%&ainan minima&@SNKM i%m"'an 22 %n/anhematuria mikroskopik 4 15(20

is%)ai hipertensi4 an 32 %n/an

peningkatan kadar kreatinin ureum darah y/ %)si6a s%m%na)a


37/52

+DIANOSIS

• Di a&am ")in %)a*a *)%in J :0 m/=m2 LP=+amaa" 50 m/='/= 2: +am4 aa" )asi a&"min=')%ainin *aa ")in s%-a'" 2 m/4 aa" i*si' J2C

P)%in")ia masi6= *)%in")ia n%6)i'

• A&"min s%)"m 245 /=& @n)ma& 8 3.7(:.: /=&

Hi*a&"min%mia

E%ma

• K&%s%)& s%)"m 200 m/=&

Hi*%)'&%s%)&%mia= !i*%)&i*i%mia


38/52

+PENUN$AN

U)ina&isis i&a *%)&" ia'an ")in

P)%in ")in '"aniai6

P%m%)i'saan a)a!

• Da)a! %*i &%n/'a* @H4 H4 &%"'si4 Hi"n/ +%nis4 T)msi4 LED• Kaa) a&"min '&%s%)& *&asma• Kaa) ")%"m4 ')%ainin4 '&i)%ns ')%ainin• Kaa) 'm*&%m%n ;3 i&a i")i/ai SLE

*%m%)i'saan iama! %n/an 'm*&%m%n ;:4 ANA

@anti nuclear antibody 4 ani s(DNA


39/52

+PENELOLAAN

• Isi)a!a sam*ai %%ma %)'")an/

@*%maasan a'i9ias• Di% *)%in 2(3 /= '/= !) i&a 'aa) ")=)

n)ma& @i% n%6)i'• Di% *)%in 1 /= '/= !) i&a 'aa) ")=) in//i

@i% n%6)iis•

P%maasan /a)am= as"*an na)i"m sam*ai1 2 /)=!a)i• Di% )%na! '&%s)& 700 m/=!a)i• P%maasan as"*an ai)an 00 1200 m&=

!a)i

T%)a*i nn(m%i'am%nsa 8


40/52

+

• K)i's%)i 8• Un"' SN a)" @*%n/aan a-a&4

i%)i'an *)%nisn sis *%n"! 70m/= !) @2 m/= '/= !) ia/i a&am 3sis s%ia* !) s%&ama : m//

•

Di&an+"'an *)%nisn 2=3 sis *%n"!@:0 m/= !)4 3 !) a&am s%min//"4a*a i%)i'an s%a)a in%)mi%naa" a&%)nain/ @s%&an/ s%!a)is%&ama : m//

T%)a*i m%i'am%nsa 8

PENELOLAAN


41/52

+Pengobatan Kortikosteroid;erapi inisial

•

Prednison dosis penuh: 60 mg/m2

LPB/hari atau 2mg/kgbb/hari (maksimal 80 mg/hari), dosisterbagi, selama minggu

• Bila remisi dalam minggu pertama, dilan!utkan minggu kedua dengan dosis tappering : 0mg/m2LPB/hari (2/" dosis a#al) atau $,%

mg/kgbb/hari se&ara alternating (selang sehari), $kali setelah makan pagi

• Bila setelah minggu pengobatan steroid dosispenuh , tidak ter!adi remisi, pasien din'atakanresisten steroid

41


42/52

+Pengobatan inisial kortikosteroid


43/52

+Pengobatan Kortikosteroid

P%n/aan SN

R%&a*s• ntuk diagnosis *+ relaps:• Pada pasien *+ relaps, sebelum diberikan

prednison, di&ari pemi&un'a misaln'a *P- .ikaada *P-, berikan antibiotik % hari

• -tau bila se!ak a#al ditemukan proteinuria 12

disertai edema diagnosis relaps ditegakkan• iberikan prednison dosis penuh sampai remisi

(maksimal minggu), dilan!utkan dosis alternatingselama minggu

43


44/52

+Pengobatan SN Relaps


45/52

+Pengobatan Kortikosteroid

P%n/aan SN R%&a*sS%)in/ @D%*%n%nS%)i

• 3erdapat opsi pengobatan:• Pemberian steroid !angka pan!ang•

Pemberian Le4amisol• Pemberian dengan sitostatik• Pengobatan dengan siklosporin

45


46/52

47


47/52

+ 3atalaksanaKomplikasi *+

n5eksi

• 3erutama selulitis dan peritonitis primer• Peni&ilin parenteral dikombinasi e5otaksim atau e5alosporin selama

$0$ hari•

n5eksi lain: pneumonia dan ispa karena 4irus• enghindari kontak dengan pasien 4arisela• .ika ter!adi kontak, berikan pro5ilaksis g 4ari&ellaooster dalam

#aktu ;


48/52

+

+ 49


49/52

+

=iperlipidemia• Pengurangan diit lemak (!enuh)• ian!urkan mempertahankan BB normal untuk 3B

• ipertimbangkan pemberian statin

=ipokalsemia• Pemberian:•

suplementasi kalsium 2%0%00 mg/hari• >itamin $2%2%0 • Bila ter!adi tetani, diobati dengan kalsium glukonas

$0? seban'ak 0,%ml/kgbb i4

49

+ 50


50/52

+

=ipo4olemia• n5us +al 5isiologis $%20 ml/kgbb dalam 20"0 menit• isusul albumin $ g/kgbb atau

• Plasma 20 ml/kgbb (tetesan lambat: $0 tpm)• Bila hipo4olemia teratasi dan pasien oliguria, berikan

5urosemid $2 mg/kgbb i4

=ipertensi• -7 (-ngiotensin &on4erting en8'me inhibitor) • -9B (angiotensin re&eptor blo&ker )• B (&al&ium &hannel blo&kers) • BBlo&ker (antagonis @ adrenergik)

50

+

51


51/52

+ *indrom +e5rotik >* *indrom +e5ritik

Pembeda Sindrom Nefrotik Sindrom Nefritik

Proteinuria 111 (masi5) /1

=iperkolesterolemia

(A200 mg/dl)

1

=ipoalbuminemia (;2,%

g/dl)

1

7dema 11 1

=ipertensi ($$%/60

mm=g)

1

liguria ( ;$ml urine/kgbb/!am)

1

=ematuria makroskopik 1

-*3 1 meningkat

Komponen " dalamdarah eningkat

51

+


52/52

+

THANKYOU...

ppt case sn amel

Documents