ppt case cp

8/19/2019 ppt case CP

1/90

LAPORAN

KASUSCEREBRAL

PALSY, DOWN

SYNDROME,BRONKOPNEU

MONIA, DADRS

Disusun oleh: Runi Arumndari

Pembimbing: dr. Tin

Suhartini, Sp.A


2/90

CEREBRAL

PALSY


3/90

DEFINISI

– Kelainan otak non progresif yang terjadi sebelum,

selama,dan sesudah proses kelahiran.


4/90

ETIOLOGI

Prenatal Infeksi TORCH

Perinatal

Anoksia otak

Cedera otak

Inkompatibilitasfaktor rhesus

PostnatalInfeksi otak(ensefalitis)


5/90

MANIFESTASI KLINIK

Fisiologis Topografis EtiologisKapasitasfungsional


6/90

TIPE SPASTIK

– Lesi di sistem piramidalis korteks cerebri

– peningkatan tonus otot

– refleks motorik yang meninggi

– klonus


7/90


8/90

TIPE ATETOID

– Lesi di sistem ekstrapiramidal dan ganglia basal

– Gerakan atetoid tangan tidak terkontrol otot

muka dan keempat ekstremitas


9/90


10/90

TIPE ATAKSIK

– Lesi di serebelum dan batang otak

– Gangguan koordinasi otot-otot dan gangguan

keseimbangan badan.

–


11/90


12/90

DIPLEGIA SPASTIK

–Spastisitas bilateral kaki

– Awal: bayi mulai merangkak

– Anak ini cenderung menyeret kakinya di belakang

– Berjalan terlambat, kaki tertahan pada posisi

equinovarus dan anak berjalan pada ujung jari.

– Diplegia spastik beratatrofi

– Pertumbuhan tungkai bawah terganggu


13/90

TERAPI

medikamentosa operasi

pemanjangantendon

pemindahantendon

arthroplasty


14/90

DOWN

SYNDROME


15/90

DEFINISI

– Down Syndrome adalah suatu bentuk

keterbelakangan mental, disebabkan oleh satu

kromosom tembahan. IQ anak Down Syndrome

biasanya dibawah 50, sifat-sifat atau ciri-ciri

fisiknya adalah berbeda, dan ciri-ciri jasmaniahnya

sangat mencolok.


16/90

EPIDEMIOLOGI

– Menurut penelitian, Down Syndrome menimpa satu

di antara 700 kelahiran hidup atau 1 diantara 800-

1000 kelahiran bayi. Diperkirakan saat ini terdapat

empat juta penderita Down Syndrome di seluruh

dunia, dan 300 ribu kasusnya terjadi di Indonesia.

– Insidensnya pada wanita yang hamil diatas usia 35

tahun meningkat dengan cepat menjadi 1 diantara250 kelahiran bayi. Diatas 40 tahun semakin

meningkat lagi, 1 diantara 69 kelahiran bayi.


17/90

ETIOLOGI

– Down Syndrome terjadi apabila terdapat satu dari tiga

variasi kelainan pada pembelahan sel yang

melibatkan kromosom 21. Ketiga-tiga kelainanpembelahan sel ini menyebabkan pertambahan pada

material genetic dari kromosom 21, dimana kromosom

ini bertanggungjawab dalam karakter sifat dan

perkembangan mental pada anak Down Syndrome

– Sekitar 95% individu dengan Down Syndrome

memiliki lebihan kromosom 21, Hal inilah yang

disebut sebagai trisomi


18/90

FAKTOR-FAKTOR

PENYEBAB

– Genetik

–Radiasi

– Infeksi

– Autoimun

– Umur ibu

– Umur ayah


19/90

PATOFISIOLOGI

– Sindroma Down Triplo 21 atau Trisomi 21 :

Dimana pasien mempunyai kelebihan sebuah

autosom nomor 21 sehingga penderita memiliki 47kromosom. 95 % dari kejadian down syndrome.


20/90

– Sindrom Down Translokasi :Translokasi adalah

peristiwa terjadinya perubahan struktur

kromosom.

– Tipe mosaik :Bagi tipe ini, hanya sel yang

tertentu saja yang mempunyai kelebihan kromosom

21

Lokus 21q22.3 pada proksimal lebihan kromosom

21 memberikan tampilan fisik yang tipikal


21/90

MANIFESTASI KLINIS

Penderita syndrome down biasanya mempunyai :

• tubuh pendek dan puntung,

• lengan atau kaki kadang-kadang bengkok,

• kepala lebar,

• wajah membulat,

• mulut selalu terbuka,

•ujung lidah besar,

• hidung lebar dan datar,

• kedua lubang hidung terpisah lebar,

• jarak lebar antar kedua mata,

• kelopak mata mempunyai lipatan epikantus (seperti

kantung mata),


22/90


23/90


24/90

PENCEGAHAN

– Konseling Genetik maupun amniosentesis pada

kehamilan yang dicurigai akan sangat membantu

mengurangi angka kejadian Sindrom Down.

– Dengan Biologi Molekuler, misalnya dengan “ gene

targeting “ atau yang dikenal juga sebagai “

homologous recombination “ sebuah gen dapat

dinonaktifkan.


25/90

PENATALAKSANAAN

- Terapi wicara

- Terapi kognitif

- Terapi snoefzelen

- Penyuluhan kepada orang tua


26/90

PROGNOSIS

– Saat ini, diperkirakan sekitar 80% anak dengan DS

hidup sehingga usia 10 tahun, dan hampir 40%

hidup sehingga 50 tahun. Tingginya angka kejadian

penyakit jantung bawaan pada individu DS

mengakibatkan 80% kematian. Penyakit Alzheimer

yang lebih dini akan menurunkan usia harapan

hidup setelah umur 44 tahun.


27/90

BRONKOPNEUMONIA


28/90

– Pneumonia adalah inflamasi jaringan paru yang

paling sering disebabkan oleh infeksi dan didefinisikan

sebagai adanya infiltrate paru pada foto thoraks.

– Faktor- faktor yang mempengaruhi terjadinya

pneumonia:

– mekanisme pertahanan paru– kolonisasi bakteri saluran nafas

– pembersihan saluran nafas terhadap bahan infeksius


29/90

KLASIFIKASI

– ETIOLOGI:

– Bakteri

– Virus

– Jamur

– Aspirasi

– pneumonia hipostatik

– sindrom loeffler


30/90

KLASIFIKASI

– ANATOMIS:

– Pneumonia Lobaris

– Pneumonia Lobularis (bronkopneumonia)

– Pneumonia interstitial (bronkiolitis)


31/90


32/90

BRONKOPNEUMONIA

– penyakit infeksi akut saluran nafas bagian bawah

(ISPB) dan jaringan paru oleh mikroorganisme

yang biasanya terjadi pada anak- anak.

– dapat tersebar pada semua bagian lobus paru,

umumnya dimulai dari bronkiolus sampai alveolus.

– Bila alveolus radang terisi oleh nanah dan cairan

kemampuan menyerap oksigen terganggu gangguan proses respirasi di paru- paru.


33/90


34/90

PATOGENESISPNEUMOCOCCUS

PARU

STADIUM KONGESTI

STADIUM HEPATISASI MERAH

STADIUM HEPATISASI KELABU

STADIUM RESOLUSI


35/90

STADIUM KONGESTI

Kapiler melebar dan kongesti

↓

Alveolus terisi eksudat jernih

↓

Bakteri ↑

↓

Neutrofil dan makrofag ↑


36/90

STADIUM HEPATISASI

MERAH

Lobus dan lobulus yang terkena memadat dan tidak

mengandung udara

↓

Warna menjadi merah

↓

Pada perabaan seperti hepar

↓

Eritrosit ↑, kuman ↑, fibrin ↑


37/90

STADIUM HEPATISASI

KELABU

Lobus padat

↓

Warna merah menjadi pucat kelabu

↓

Kapiler tidak lagi kongestif

↓

Fibrin ↑, leukosit ↑

↓

Permukaan pleura suram karena diliputi fibrin


38/90

STADIUM RESOLUSI

Eksudat berkurang

↓

Makrofag ↑, leukosit nekrosis

↓

Fibrin diresorbsi


39/90

MANIFESTASI KLINIS

– demam menggigil

– Anak menjadi sangat gelisah, dispneu, pernafasan

cepat dan dangkal disertai pernafasan cuping hidung,

sianosis sekitar hidung dan mulut dan ada retraksi

interkostal

– kadang- kadang disertai muntah, diare, dan nafsu

makan hilang.– batuk mula- mula kering kemudian menjadi produktif

dan purulen pada infeksi bakteri dan non produktif

pada infeksi virus.


40/90

PEMERIKSAAN

PENUNJANG

– Rontgen

– Darah Tepi.

– Sputum.

– Thoracocentesis.

– PRC.

– Astrup.

– Skin test.

– Bronkoskopi.


41/90

PENATALAKSANAAN

– Terapi Oksigen

– Antibiotik.

– Anti virus.

– Istirahat

– Hidrasi untuk mengencerkan sekresi

– Simptomatik

– Analgesik untuk menghilangkan nyeri karena nyeri

pleuritis.


42/90

PROGNOSIS

– Sebagian besar bronkopneumia yang di sebabkan

oleh virus dapat sembuh spontan tanpa terapi

spesifik.

– Bronkopneumonia yang disebabkan oleh bakteri

biasanya memberikan respon cepat terhadap terapi

antibiotik.


43/90

DIARE


44/90

DEFINISI

– Diare adalah peningkatan pengeluaran tinja

dengan konsistensi lebih lunak atau lebih cair dari

biasanya, dan terjadi paling sedikit 3 kali dalam 24 jam.

– Berdasarkan onsetnya, diare diklasifikasikan

menjadi diare akut dan diare kronik.

– Diare akut adalah diare yang terjadi secaramendadak dan berlangsung kurang dari 7 hari

pada bayi dan anak yang sebelumnya sehat.


45/90

PATOGENESIS

Gangguan

osmotik

Gangguansekresi

Gangguanmotilitas usus


46/90

GANGGUAN OSMOTIK

Terjadikegagalan prosespencernaan danatau penyerapannutrien dalam

usus

Peningkatantekanan osmotikdi dalam lumen

usus

Terjadipergeseran airdan elektrolit kedalam lumenusus


47/90

GANGGUAN SEKRETORIK

Perangsangandinding ususoleh toksin

Peningkatansekresi elektrolitdan air kedalam lumen

Terjadi diare


48/90


49/90

PEMERIKASAAN

LABORATORIUM

– Pemeriksaan tinja

– Pemeriksaan pH

– Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin

– Pemeriksaan elektrolit terutama kadar Natrium,

kalium, kalsium dan fosfor dalam serum

– Pemeriksaan intubasi duodenum. (sudah tak

dipakai, kecuali curiga kolestasis)


50/90

LIMA PILAR DIARE

1.Rehidrasi

2.Pemberian zinc selama 10 hari

3.ASI dan makanan dilanjutkan

4.Antibiotik selektif

5.Edukasi


51/90

DERAJAT DEHIDRASI

MENURUT WHOParameters NO DEHYDRATION MILD/MODERATE

DEHYDRATION

SEVERE

DEHYDRATION

Keadaan umum Baik * Rewel, gelisah * Lesu, tidak sadar

Mata Normal cekung Sangat cekung

Air mata Ada Tidak ada Tidak ada

Mulut Lembab Kering Sangat kering

Rasa haus Tidak haus * Haus, ingin minum

banyak

* Malas minum, tidak

bisa minum

Turgor kulit Kembali dengan cepat (<

1 detik)

* Kembali lambat (1

detik)

* Kembali sangat lambat

(≥ 2 detik)

Dapat ditegakkan diagnose jika terdapat 1 dari tanda (*)and 1 atau lebih tanda lain


52/90

DEHIDRASI RINGAN/SEDANG

(TERAPI B)

Hospitalization

Rehydrate orally with 75ml/kgoralitwithin the first 3 hours

Rehydrate orally within the first 3

hours with: 300mloralitfor children 5y.o

Evaluate the patients’ general state.

Re-classify the hydration status

Plan therapy A Plan therapy B Plan therapy C

Identifiedweights

Unidentified weights

After the first 3 hours

Nodehydratio

n

Mild/moderatedehydration

Severe

dehydration

If there are somethings that make

theoralitcouldn’tbe given orally,

we couldadminister it

through anasogastric tube

with the sameamount of volume

and with

20ml/kg/hour

rate.


53/90

TANPA DEHIDRASI

(TERAPI A) Administering additional fluid at home:

• 10ml/kg,Or,

• 50-100ml for children


54/90

DEHIDRASI BERAT

(TERAPI C)

AGE THE FIRST 30 ML/KG FOR: THE SECOND 70 ML/KG FOR:


55/90

KASUS


56/90

STATUS PASIEN

Identitas Pasien

– MR No. : 11049295

– Nama : An. C

– Tanggal lahir : 15 Mei 2015

– Umur : 9 bulan

– Jenis kelamin : Perempuan

– Agama : Islam

– Pendidikan: -


57/90

ANAMNESIS

Keluhan Utama :

– Mencret.

Keluhan tambahan :

– Nafsu makan berkurang, sesak, batuk, lemas


58/90


59/90

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu

– Pasien sering mengalami keluhan batuk, pilek, dan

sesak sejak pasien berusia 6 bulan (± 3 bulan

SMRS). Pasien mudah sekali tertular batuk pilek

dari orang-orang sekitarnya.

Riwayat Penyakit Keluarga

– Anggota keluarga pasien tidak pernah mengalami

keluhan yang sama dengan pasien.


60/90

RIWAYAT KEHAMILAN

IBU

Sakit selama hamil (-), demam (-), kuning (-),

keputihan (-), perut tegang (-), BAK sakit dan

anyang-anyangan (-), kencing manis (-), dan darahtinggi (+).

Usia saat hamil: 43 tahun


61/90

RIWAYAT KELAHIRAN

– Cara lahir: Spontan

– Tempat lahir : Rumah Sakit

– Ditolong oleh : Bidan

– Masa gestasi :± 36-37 minggu

– Berat lahir: 2300 gram

– Panjang lahir : 50 cm

– Lahir terlilit tali pusat, menangis lemah, sianosis

(-), kejang (-), kuning (-)


62/90


63/90

RIWAYAT MAKANAN

PASI sejak lahir sampai sekarang (9 bulan)

– Frekuensi 6-8 kali perhari

Makan bubur susu umur 6 bulan

– Frekuensi 1-2 kali sehari

Kesimpulan : kualitas tidak cukup, kuantitas cukup


64/90

PEMERIKSAAN FISIK

– Keadaan umum : Tampak sakit sedang

– Kesadaran : kompos mentis

– Tekanan darah: -

–Frekuensi jantung: 120 x/menit

– Frekwensi Pernafasan : 61 x/menit (retraksi +)

– Suhu tubuh : 38.8oC (aksila)

Data Antropoemetri

- Berat Badan : 5.2 Kg

- Tinggi Badan : 67 cm

Menurut CDC 2000

– TB/U : (67 : 70) x 100 = 95.71%

– BB/U : (5.2 : 8.1) x 100 = 64.19%

– BB/TB: (5.2 : 7.3) x 100 = 71.23%

Kesan : Gizi kurang


65/90

PEMERIKSAAN FISIK

– Kepala: Ubun-ubun cekung (+)

– Wajah: wajah membulat

– Rambut : Hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut

– Mata : Konjungtiva tidak pucat, kelopak mata cekung +/+, sklera

ikterik -/-, pupil isokor 3mm/3mm, refleks cahaya +/+, oedem palpebra

-/-, jarak lebar antar kedua mata

– Telinga: Normotia, liang telinga lapang +/+, serumen -/-, sekret -/-

– Hidung: Cavum nasi lapang, sekret -/-, deviasi septum -, pernafasan

cuping hidung -, kedua lubang hidung terpisah lebar

– Bibir : Mukosa bibir kering, sianosis (-), mulut selalu terbuka– Gigi geligi: Tidak ada kelainan

– Lidah :Coated tongue (-), ujung lidah besar

– Tonsil: T1 – T1, tenang, hiperemis -/-

– Faring: Hiperemis (-)

– Leher: Kelenjar getah bening tidak teraba membesar


66/90

PEMERIKSAAN FISIK

Paru :

–Inspeksi : Pergerakan dinding dada kanan dan kiri simetris,

retraksi (+)

–Palpasi : Stem fremitus kanan dan kiri sama–Perkusi : Perkusi perbandingan kanan dan kiri sama sonor

– Auskultasi : Bunyi napas dasar bronkovesikuler, Ronki +/+,

wheezing -/-

Jantung :–Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

–Palpasi : Ictus cordis teraba di IC V lateral midclavicula

sinistra

–Perkusi : Batas jantung dalam batas normal

– Auskultasi : Bunyi jantung I & II reguler, murmur (-), gallop (-)


67/90

PEMERIKSAAN FISIK

Abdomen :

– Inspeksi : Perut tampak datar

– Auskultasi : Bising usus (+) 5x/menit

– Palpasi : Supel, turgor sedikit melambat

– Perkusi : Timpani

Kulit: Warna kuning langsat, ikterik (-), petechie (-)

Ekstremitas: Bentuk biasa, deformitas (-), akral

hangat, sianosis (-), tonus otot↓, gerakan tidak

terkontrol (+)


68/90

PEMERIKSAAN

PENUNJANG

– Pemeriksaan darah lengkap :

– Hemoglobin: 12.7 g/dl

– Eritrosit : 4.21 juta/ul↓– Leukosit : 7.600 /ul

– Trombosit : 218.000 /ul

– Hematokrit: 36.3 %

– Basofil: 0 %

– Eosinofil : 1 %

– Neutrofil batang : 0 % ↓

– Neutrofil segmen: 54 %

– Limfosit: 40 %

– Monosit: 5 %


69/90

PEMERIKSAAN

PENUNJANG

– Gula darah sewaktu : 80 mg/dl

– Elektrolit :

– Natrium: 145 mmol/L

– Kalium : 3.7 mmol/L

– Clorida : 96 mmol/L


70/90

DIAGNOSA

Diagnosa Kerja

– Diare akut dengan dehidrasi ringan sedang

– Bronkopneumonia

– Down Syndrome

– Cerebral Palsy

Diagnosa Banding

– Diare akut dengan dehidrasi ringan sedang e.c bakteri

– ISPA

– Tuberculosis


71/90

RENCANA TATALAKSANA

–Rawat inap

–Fisioterapi

–Diet : Lunak

–IVFD : RL 75 ml/kgBB/3 jam

–MM :

– Cefotaxime 2x250mg (IV)– Paracetamol syr 3-4x1cth (PO)

– Zinc kid 2x1cth (PO)

Pemeriksaan anjuran: rontgen thorax


72/90

PROGNOSIS

– Ad Vitam : Dubia ad bonam

– Ad Fungsionam : Dubia ad malam

– Ad Sanationam : Dubia ad malam

3 Februari 2016 4 Februari 2016 5 Februari 2016

S:mencret45xlemasbatuk S:mencret3xbatukpilek S:mencret1xbatukpilek


73/90

S: mencret 4-5x, lemas, batuk,

nafsu makan menurun, sesak

S: mencret 3x, batuk, pilek,

sesak↓,nafsu makan

S: mencret 1x, batuk, pilek,

sesak↓,nafsu makan↑

O: -Keadaan Umum: tampak

sakit sedang

- Kesadaran : komposmentis

- Frek. napas: 61x/m, retraksi

(+)

- Frek. jantung: 130x/m

- Suhu: 38.8’C, per aksila

- Kepala: ubun-ubun cekung

(+)

- Mata: kelopak mata cekung

+/+

- THT: mukosa bibir kering +

- Abdomen: tampak mendatar,bising usus meningkat,

supel, turgor sedikit

melambat, timpani


sakit sedang



(+)

- Frek. jantung: 120x/m,



(-)


-/-


- Abdomen: tampak mendatar,bising usus meningkat,

supel, turgor normal,

timpani


sakit sedang



(+) minimal

- Denyut nadi: 110x/m, kuat

angkat, isi cukup, reguler



(-)


-/-

-THT: mukosa bibir kering (-)

- Abdomen: tampak mendatar,

bising usus meningkat,


timpani

A: DADRS, BP, Down

Syndrome, Cerebral Palsy

A: DADRS, BP, Down


A: DADRS, BP, Down



S:BABkentalsepertibubur S:BAB+ampas+kehijauan S:BAB+ampas+kehijauan


74/90

S: BAB kental seperti bubur,

batuk, pilek, sesak↓↓,nafsu

makan↑

S: BAB +, ampas + kehijauan,

batuk↓,sesak↓↓, pilek↓,nafsu

makan↑

S: BAB +, ampas + kehijauan,

batuk↓↓,sesak(-), pilek(-),

nafsu makan baik


sakit ringan



(+) minimal


- Suhu: 38’C, per aksila


(-)


-/-

-THT: mukosa bibir kering -


bising usus 4x/m, supel,

turgor normal, timpani


sakit ringan



(+) minimal

- Frek. Jantung: 110x/m



(-)


-/-






sakit ringan



(+) minimal




(-)


-/-





A: DATD, BP, Down Syndrome,

Cerebral Palsy

A: DATD dengan perbaikan, BP

dengan perbaikan, Down






75/90

ANALISA

KASUS


76/90

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhanBAB 4-5 kali sehari sejak

2 hari SMRS. BAB cair (+), ampas (+), lendir (-), darah (-),warna kuning. Pasien tidak diberi ASI sejak lahir, hanya

diberi susu formula. Pasien juga mengeluhbatuk dan

pilek sejak ± 1 bulan SMRS yang hilang timbul. Ibu

pasien juga mengatakannapas pasien terlihat sesak,dan

timbuldemam ± 1 mingguSMRS. Pasien masih mau

minum meski sedikit. Nafsu makan pasien menurun,sejak lahir pasien terlihat sulit untuk mengempeng dan

menelan. Pasien tampak lemas, tidak bertenaga, dan ibu

pasien mengatakan bahwa meski terlihat seperti tidak

bertenaga sejak lahir,pasien seringkali menunjukkan

gerakan-gerakan yang tidak jelas dan tidak terkontrol.


77/90

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu

– Pasiensering mengalami keluhan batuk, pilek, dan

sesak sejak pasien berusia 6 bulan (± 3 bulan

SMRS). Pasienmudah sekali tertular batuk pilek

dari orang-orang sekitarnya.

Riwayat Penyakit Keluarga

– Anggota keluarga pasien tidak pernah mengalami

keluhan yang sama dengan pasien.


78/90

RIWAYAT KEHAMILAN

IBU

Sakit selama hamil (-), demam (-), kuning (-),

keputihan (-), perut tegang (-), BAK sakit dan

anyang-anyangan (-), kencing manis (-), dandarahtinggi (+).

Usia saat hamil: 43 tahun


79/90

RIWAYAT KELAHIRAN

– Cara lahir: Spontan

– Tempat lahir : Rumah Sakit

– Ditolong oleh : Bidan

– Masa gestasi :± 36-37 minggu

– Berat lahir:2300 gram

– Panjang lahir : 50 cm

– Lahirterlilit tali pusat,menangis lemah, sianosis

(-), kejang (-), kuning (-)


80/90

RIWAYAT KELAHIRAN

Kelainan bawaan :

– Down Syndrome.

Riwayat tumbuh kembang:

– Pertumbuhan gigi pertama : -

– Gangguan perkembangan mental : Tidak ada

– Psikomotor :

– * Tengkurap:± 8 bulan (sesudah mengikuti fisioterapi)

– * Duduk:8 bulan (masih harus dibantu)– * Berdiri: -

– * Berjalan : -

– * Berbicara ` : -

Kesan : Tumbuh dan kembang anak tidak sesuai dengan usia


81/90

PEMERIKSAAN FISIK

– Keadaan umum : Tampak sakit sedang

– Kesadaran : kompos mentis

– Tekanan darah: -

– Frekuensi jantung: 120 x/menit

– Frekwensi Pernafasan :61 x/menit (retraksi +)

– Suhu tubuh :38.8oC (aksila)

Data Antropoemetri

- Berat Badan : 5.24 Kg

- Tinggi Badan : 67 cm

Menurut CDC 2000

– TB/U : (67 : 70) x 100 = 95.71%

– BB/U : (5.2 : 8.1) x 100 = 64.19%

– BB/TB: (5.2 : 7.3) x 100 = 71.23%

Kesan :Gizi kurang


82/90

PEMERIKSAAN FISIK

– Kepala:Ubun-ubun cekung (+)

– Wajah:wajah membulat

– Rambut : Hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut

– Mata : Konjungtiva tidak pucat,kelopak mata cekung +/+,sklera

ikterik -/-, pupil isokor 3mm/3mm, refleks cahaya +/+, oedem palpebra

-/-, jarak lebar antar kedua mata

– Telinga: Normotia, liang telinga lapang +/+, serumen -/-, sekret -/-

– Hidung: Cavum nasi lapang, sekret -/-, deviasi septum -, pernafasan

cuping hidung -,kedua lubang hidung terpisah lebar

– Bibir :Mukosa bibir kering, sianosis (-),mulut selalu terbuka– Gigi geligi: Tidak ada kelainan

– Lidah :Coated tongue (-),ujung lidah besar

– Tonsil: T1 – T1, tenang, hiperemis -/-

– Faring: Hiperemis (-)

– Leher: Kelenjar getah bening tidak teraba membesar


83/90

PEMERIKSAAN FISIK

Paru :

–Inspeksi : Pergerakan dinding dada kanan dan kiri simetris,

retraksi (+)

–Palpasi : Stem fremitus kanan dan kiri sama–Perkusi : Perkusi perbandingan kanan dan kiri sama sonor

– Auskultasi : Bunyi napas dasar bronkovesikuler,Ronki +/+,

wheezing -/-

Jantung :–Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

–Palpasi : Ictus cordis teraba di IC V lateral midclavicula

sinistra

–Perkusi : Batas jantung dalam batas normal

– Auskultasi : Bunyi jantung I & II reguler, murmur (-), gallop (-)


84/90

PEMERIKSAAN


85/90

PEMERIKSAAN

PENUNJANG

– Pemeriksaan darah lengkap :

– Hemoglobin: 12.7 g/dl

–Eritrosit : 4.21 juta/ul↓

– Leukosit : 7.600 /ul

– Trombosit : 218.000 /ul

– Hematokrit: 36.3 %

– Basofil: 0 %

– Eosinofil : 1 %

– Neutrofil batang : 0 % ↓

– Neutrofil segmen: 54 %

– Limfosit: 40 %

– Monosit: 5 %


86/90

PEMERIKSAAN

PENUNJANG

– Gula darah sewaktu : 80 mg/dl

– Elektrolit :

– Natrium: 145 mmol/L

– Kalium : 3.7 mmol/L

– Clorida : 96 mmol/L


87/90

RENCANA TATALAKSANA

–Rawat inap

–Fisioterapi

–Diet : Lunak

–IVFD : RL 75 ml/kgBB/3 jam

–MM :

– Cefotaxime 2x250mg (IV)– Paracetamol syr 3-4x1cth (PO)

– Zinc kid 2x1cth (PO)

Pemeriksaan anjuran: rontgen thorax


S: mencret 4-5x, lemas, batuk, S: mencret 3x, batuk, pilek, S: mencret 1x, batuk, pilek,


88/90

nafsu makan menurun, sesak sesak↓,nafsu makan sesak↓,nafsu makan↑


sakit sedang



(+)




(+)


+/+


-

Abdomen: tampak mendatar,bising usus meningkat,

supel, turgor sedikit

melambat, timpani


sakit sedang



(+)

- Frek. jantung: 120x/m,



(-)


-/-


-

Abdomen: tampak mendatar,bising usus meningkat,


timpani


sakit sedang



(+) minimal

- Denyut nadi: 110x/m, kuat

angkat, isi cukup, reguler



(-)


-/-

-

THT: mukosa bibir kering (-)- Abdomen: tampak mendatar,

bising usus meningkat,


timpani

A: DADRS, BP, Down


A: DADRS, BP, Down


A: DADRS, BP, Down



S: BAB kental seperti bubur, S: BAB +, ampas + kehijauan, S: BAB +, ampas + kehijauan,


89/90

batuk, pilek, sesak↓↓,nafsu

makan↑

batuk↓,sesak↓↓, pilek↓,nafsu

makan↑

batuk↓↓,sesak(-), pilek(-),

nafsu makan baik


sakit ringan



(+) minimal




(-)


-/-

-

THT: mukosa bibir kering -- Abdomen: tampak mendatar,




sakit ringan



(+) minimal

- Frek. Jantung: 110x/m



(-)


-/-

-





sakit ringan



(+) minimal




(-)


-/-

-




A: DATD, BP, Down Syndrome,

Cerebral Palsy








90/90

TERIMA KASIH

ppt case cp

Documents