鍾 懸種轟襲TA種 懇整ず

ぶ 轟 爾°撻参議lel

腱_菫 二 重 壼 A霰

菫懸 鼠黒菱瞥警電鳳恣輔醸耗 li‐rttf轟緊握雛穏聯要強懇・゙2角麟韓

■ヽ7^=A亀をみ ,、■A績 _WC舅亀0理

NoFnOrSifat

Lampimperibal

8001ヽくsegera

l tSatub bendel

PengummanPeneFimaanPegaWal Non PNS BLUDRSLID磯_SOedira■l ttgun

SmaFSO

Wonogiri, 14 Desember 2016

KePada:yth. i.

-'Srf.ttt*is DPRD Kabupaten

Wonogiri;2. totPtkt* KabuPaten Wonogln;

3. nire**trrRsUpKabupaten Wono$n;

4. KePala BadanlDinas/Kantor se -

KaluPaten Wonogiri;5. f"P*iu Bagran Oqanisasi dan

KePegawaian Setda KabuPaten

Wonogti6" Camat se'KabuPaten Wonogiri;

7 - Direktur BUMD-Kabupaten Wonogiri

8. Kepata UPT Puskernas se - Kabupaten

Wonogui;g. fePala Oesa / Kelurahan se- Ifub'

WonogiriDi

WONOGIRI

Sehubmgan dengan akan diadakamya Sdeksi PeneFi― m pegawal Non

Pcg32wal NegeFi Sipil BLUD Pada RSUD dr.Soediran Manw Stbmarso Kabupaten

Wolloglrt,maka bersama hi kami sampaikan P製 脚 m ttmaksud und dapat dapat

dipasang pada papan penmumm dan disebarluskan/diinfomasikan kepada selw山

pegawai dilingmgan keFia SaudaFa Sem kepada sela masyarakat luas yang

benninat und mttadi Pegawal Non PNS dilingkmgan RSUD dr.S麒山 田 Manm

Slllmerso Kabupaten Wollo」 通,"b劉頭 幽 鵬 pengummm teFlmpir.

Demikian untm menJadikan periksa dan mohon unuk diifomasibn.

鯰

赳

'ATI WONOttII覆

U懲襲nab〔 u還轟

9る30911 1990031

FEMERINTAtt KAttUPATE下薄`ON③GIRI

RUttAtt SAKIT ttMUM DAERA菫d『 .SOttD量穐A将 摯曖AttGUtt SUMARSO

』1,lend.AChtted Vttn:群0・ 40 Te:、10273)321042,321008

vvOno3,「 :

Ko題豊

NOttOR:額Ю′3440

TE‖TAttC

餞じ鬱:[罐鑢 瀾鰤翼脚鐵鰯轟轟機騒露6

DASARI

魏感on餐ia撻鍼峰『5斜0ゝ

2, Peratuttn Me舞 糠錢Dalatt NtteFi輔 0鶴 0『 61 Taれun帥07 tenttng P轟 0総att TttkB:S Pe金 9elolaan Kbuanga駐

am婁 卿 晦 『 鐵 鑑藉 轟 鰯 濾 鰈 蝙 電賊urhenlian秘翻 軸

魃 轟 轟順麗 騒 文 識炒 燒 ∫聰∫鰺 :勒 s:置雷「澱 穏 踵震 le亀雲

資etenttan sebagai berikむ ti

t, JE腱:S DAN J嚇麟LAH FORttASI SERTA KttALIFIMSi P護 瞬Di魯:鸞

3etts dani覇懸1轟 毎雛aS鑢曲 k競轟轟臨轟貯織dttkan pttg遷 :闘yaratta務 褻綴aれ seb電轟降轟kttt i

A. T底蒻ACA KttSEHATA純

策○ FORMASt P置譴D:DIKA譴 FORMASi

3okter琴 鉾u輔 Pendidikan謹海kter導 織u躊 4

う４ Perawat A鶴 | Pettdidikan D4′ Sl K慇勢erawatan Ners

〓Ｊ

つ

４

3 Perawat ToFampli Pettdidikan O:1l KepeFaWata鱗員Ｊ

つ０

4 31ёan Pendittk参 識D !i Kebidattan一じ

5 Perawai Giqi Pettd饉 lkan O |:もperawatan Oigi 1

6 Asisten Aprteker Pendidikan静 i「議爾韓議si 20

7 Apoteker Pettdidikan Apoteke『 8

8 Franata Bank Darah 酔end懸襄an O t Tettno範輝:TFattsましsi Oa「ah 4

9 Prartata LaboFatOttum Kesehatan PenttiOikatt D 1li Analis Kesehate務 8

10 Nutrisianis Pendidikatt Slぐ〕lz: 3pettkam ttottk Pen壺 idika貧 8 111 Pettka溺 継edik 12

嗜 Anattsis SiCotem lnfo爾 榛asi Pendidikan Sl Manaiemen lnfsrmatika

2 PrttReta K● mpuler Pendidikatt D ill Tekttik kompoter 2

3 Analis Keuanean Fendidikan Sl Akuntattsi 6

4 Teknisi Listttk 狩e海緩撼lkan Sl革参kn:k=鶴毅時(AttS Kua命 1

5 Asistett Tek桑 lsi SttK旺 iekt瞼 (Atts Kttat}∫

banounanぬ lomo鷲 f

4

穆 TEttACA TttKNIS/ADMi膊 :STRASi

J

6 Petttgas Lound量 産 P鬱鸞di毬:kan S懇区Pe無 o韓tanつ４

7 Pettdistttbusiま 』akena織 pettdid:kan SMK Tttte 3oOo 8

磐υ Pensad講]inistFaSi Kesehatan Pendidi表基n D il:Adttinistrasi R頓総ah Sak註 20

:避 鯰 炒 灘 II鍛 :ごЪ嶺甲 鑢 輔 ね輔織轟 np魏 軸 軸 懸繭 絢 a熱 鋪 輔

ta無餞農評銀a機職襲la!電 参ese穣数)『 懇踊6

3 懸e鶴辞職織y議:k嬌彗liflkasi pendidika穐 :kecttkapan,ke義れ!:a費 蟻参癬keter機鶴pilatt ya織鬱dipe羹饉k議象,

4 Tttak貯総aれ dttat議賊 Sa換態l pttatta鉾輔鍛臨 農ねu鑢簿魏gan bettasa漱なn Puttsatt Peng癬 職att yang

sttd議稔Fttettp嘘穐yal kektta機 羹httk競難機摯tap畿象a rttelakttk議織lindak pldattal

5踊dak圏 議機 i壽轟犠漁種轟 彙tttak dengatt ho雛滅 鍵 い 藤 繹騨 騒 i ntte轟 ,p電譜 議 ね。務。総r曲 場

sebttai評種awa!騨asta;

6諏e魏鷲轟鶴a2aれ 鑢 範 滅 k緩滅攘kast yttg遷 移etty秘撼素雛 :

7 8e薇《〕iakuan beik.

8 Sttratおおrangatt se魏腱始stta減 ,Юttatt da構 酔bas tte滋濾ka曇滅dottr pette羹穐ttt b電 1眸騒競嬢r yattg

醸nyattk雛 糠軸s襲臨静dtt dttunakan ttb饗 麒鉾霧ya輸鶴潟眸森ga織9ka継禽pe9鰤rtt Non Pttawai Nege羹

Sipt1 8L彗 移:

9 Pttamar yttg ttnyataka轟 鑢継s liCatt te漱 がtde輔銀 議おs総鉾犠こ圏轟att ptta無載機i臨機儀y翼

PERSYARAT劇踵A勝観1鑢iSTRAS:

罐Foto Ctty雌 鐘醸れya濃9毯1輔轟iSirobh pei畿 軸畜弊籠9機鑽ettang,鍵s緩滅den9a鶴 無裂議k農蒻鐸運議歌a鵜

yanO dtty籟総撫 2n鰺轟襲聡9‐鍵鶴 :電 forlnas彎義bttan:。

bれ reiabat yang b嬢 卿 en雛0,dengatt IPK鶴 轟i鍋麒2 Foto Copy transkip識 ::塞i akade菫竜:k yatts dilegalis詣

ses尋懸 ya轟9 dtty機鍛:態n轟機 :露9磯畿麟n鬱 ね麟 asttabtta豫 .

3 Cuttcttm Vねe tta鶴『議Waytt http)dan轟 機 da ttng議顧眸se曲`

4 Foto Copy KTP ya織 9:恥憲si轟 機rlaku毬轟織d:辮滝峨saF 200%`

5 Pas勧o暖ku聰換4爵 縫 鋼 atta s可憲無蟻れ4(ettpa坤 海mbttr d轟 織di軸越s矮職a pada seね職:熱 y鑽 .

PEttSYARATAtt K墨懇SttS

A. T饉襲ACA KttSttHATA蒔

NO FORttASI PEnSYARATAN

1 Dakter Urnun /P戯がWa織菫a/Pettd霧 lka漁 酪 k籍子∪鶴緩銀/:PK Mttima1 2,75 unttk Pe電 観認att Tinggi撻疑冷蒔dan 3,総 購猥搬k

Pe鐙彗鑢an Win99i ttas撚

√ Mernilik:3Ttt ya露 9難 asihむ簿riak襲 議犠u STR y議詢9 habis ttasaむ聡維akじ

懸講議熱p:『 b競難l pttses寧騰砂議判a漁鬱凛脅da鷲 o電機鋳iS拿3:p質離)si

√ 移etteniflttat ATLSI鴎LS′ GttLS ya緊〕懸asth bettak醗

√ Usia maksi難曇135 Tah毬嬌per1 0躍 settbttF 2016

√ 挽軸satt lettb〔増a騨〕換didika負 越焼99i tettk練蘭麓asi灘:n:鑢ai 3

會 peraw議 :A憾 |√ PttettV議会:臨

√ Pend閥欺a魏 群 √Slン毎鉾證wa級醗Ners

/ 1PK矮 i機i銀奪12,75議 ntuk Pe電購瑯att T換99:Nttge『:嬢an 3,鍵 毬nttkpettuttatt TI嘱〕gi Swasta

√ 闇emiliki S建戯illkat PPCattTcLs yang ttasih晦 羹象資彗√ 輔eFn難lki STR yang ttasih鼈 疇醒議ktt attu STR yangれ鑽bis ttasa b疇羹aktl

感搬懸がr bttkli pttes貯讐議締iangatt d議 ぶo輸 a綺鵜aS p酵濃 遷

√ 蓼s:a ttai憾 :納ai 35 T8hu織 瀞er嗜 勲,sem鶴r2016√ Luiusa織 lettbaga騨〕ndidik参島麟ng9i tettkttditasi minitta:B

iV,

3 Pettwat Te総懸pl

√

√

P斜がW霧職:機

pendi遷:機織D II!:礁 )『滲=籠

藁撼務

IPK ttini鍮 議:2,75 untttk恥 彎鶴鑢織自T議90:N気まett dan S,◎ 0議員撻k

Pettu総議職TiFt991 SWasta

灘魏:|lk:縫懸爵kat PP60√移TCLS yattg難議懲iれ bettak諄

臨e機麗:k:釘R yang難墨th歌頭議ktt a織議釘R ya織 9 habis織轟遣狭離我k観

d離畿織p爾 移懸kli ptts銀聾:短警a鶴験勲襲an da輔 o電a綺 :sそ鷺:p総饉sI

USia FnattSitta1 35 Ta鶴彗翁p薩『 10o攀e織壽 12016

艶機s議 わ鶴濃ga ttnd隷歎a桑 撫g騨 鶴rak爾懸ぷ銀れ轟霧8

4 移tむan √ Wa職 :機

√ 灘織通轟:katt D:::臨 b緩趣豫機陰

√ IPK懸 1爾ima1 2,75越漁毎k pe鶴懸鋤an T:瀑gg:撻輔ett da会 3,∞ 霞森撻k

Pe録撃ruatt Tittggi Swas機/ 輔e難 !li総 STR yattg ttesi締 鼈疇daku a柚響STk yang ttabis ttasaわ 唸ぶak饉

dtta韓参:rb鶴 I轟 pttses pettattattgatt datt otta轟 :sas:p鸞蔽鶏i

/ 額emil:轟 s織純i轟kat APtt ya織 9懸 asi職 騰要ak機

√ 響sia tta)si総轟:35 Tah懸識p議『 1騒3se鍛機 r2016

√ L遷毎s額 鶴爾bttga貯奎J晨υ Petttat Gigi P轟ぱ嚇傘纂:機

識 鱚 .)聰 贔 [澱 碗轟9響 晦 e縣 懸雛 3,∞ 鐵麒

:[鬱鸞轟嘲 』

〕

II馨番量腱捕aktt a搬議STR yantt habis鐵 参s議 機轟ak鶴

轟鶴納がf bttkli ptts鑢 貯 攣attangan d轟 彙0難an怒繰畿 pFofeSi

りsi議 鍋aksittat 35 T参為毬籠perl Des議織ber 2016

れ彗機san le鶴怒aga緊織didi資そ聯 彗識991鶴111lk総頓:撼si rn鵜 :銀轟摯

6 Asis豫織Apoteker /P鍼がW轟轟1機

√ お籠d饉 lk鍛桑DI:I Fa融錢st

ギ IPX ttinimal盆 ,75護織軸漁お鶴覆霧議海Ti鸞991襲響 轟da穐 3,軸 頓換機k

Pe暉建機an T轟 99i Swasね/ 轟e鍋 illki STR yettg ttasih b疇 斜機k糠 豪鶴u STR yang hab鶴 職asaむ瞼麟轟資u

d露轟職弾『b議 1轟 proses貯警a彎機会彗att d鍛轟o時a森:s`鶴:轡総縫St

/醤 sia輔鍛:鰺trnat 35 T議れじ彙per tt Dttse雛鶴 r2016

√ L額場san b熱権ga眸識d轟滋a換 懸電響鰺『識kttdtta聾 艶甕納滅B_7 A辮籍降『 /P鰐がWa韓 :ね

√ 鶴織d轟撫an ArtettF

/ tPK驚繰:濃 :難a12,75 unttk pe彎 襲穏att T務99i NeSett dan 3,00 utttuk

Pe電線難議n Tinttgi SWas輪

/ 蟻e難;|:隷 $TRy雛9職 asiれ b鳴縣akむ a議競STR y績電 habiS ttasa b埒 墨ak蟻

dita霧竜pr buktt pFotes pettattjang議換機aFi O鬱皐穐:SttSi p武雷esi

/Usia ttattsitta:35 Tah域 舞per l D9settbler 2616

/亀懇襲sa職 海mbtta辞轟轟顧k翻 扇織gg tell茎理壁a頼 鶴麟!識轟8____3 Pttnata Bank

D8鶴れ

/P馨♂暉a舞織a/Pettdidikan D I Tei犠 o:彎iT撼機Sfusi De機鶴

√ ‡PK ttini齢 機i2,75慧 豫糠k発 簿機関機猥T!奎991料電 機轟dttn 3,鶴 観詢tttk

P犠鬱彗軸轟織Tttg9i SwaSta

/ 絨em:::ki STR yang masiれ L時鵬aktt a機讐STR yangれ abis ttas象 登吟rlttk横

感鰺鍮藤『bttktt pttses貯 攣attangan tta羹 o億a策怒att p総鰺轟/蓼 si機 錢象:餞!難a135 Taれ嬢n tter 1 9鍵 e器触3『 2916

√ 恥鶴sa構 総識b鉛露諄nd轟瓶att lin§ 暮 tettk嶽耀職戚総れ1錢晨豊_____9 Pttnata

ヒalЮ略鶴通襲総

鶴 sehaね務

/ PFiaム″aniね/ Pendi感 :kan D ill Attalis K摩騨hata漁

√ !PK懸 i籠i麟a12,75睡 ntuk F鬱彎uttatt Tittg9i撻 鶴e5da識 3,00 unttk

Pe籍蟻銀att Tttggi Sw雛 趣√ 輔e錢:|1無iSTR ya自 奪機asih鶴疇轟ak醸 轟ね彗STR ya穐§れabIS ttasa L疇 棗義k攀

dttattptt bttkli p総 銀鰺 幹 摯anlettgan遷 藤 o鶴 a醗19〔難Ip鶴鶴峰:

√ 蓼si寝 難議ISi懸議:35 Taれ撃総辞 ∫lE海鍵鐘機 F2016

√ L観織satt lettbaga pettdttka穐 肇攀嵯鎧_ねFakttdi鶴i minimal B_

／

√

辞縄ゴ腎a韓 i織

Pe轟毬織潔att S1 6!が

:PK銀 :姿 :椰 a12,7轟 餞nttk Pe電懸稀att T;漁g91輔ese羹 援機食3,00頓陰tttk

Pe電豪無att T機99i SwttS搬

懇e織;::鳳 STR yang ttesth逸 織羹aktt a機犠STtt yan優 れatts ttaSa bttrlak輩

dtta鑽驀Fb餞臨 p総鸞 S鉾やa輔鐘 彗an da羹 o種鐵 務懸 轡Ю鶴覇

Usie ttak$1澪議135T轟れ議n peFi懲嘩Semb総『 2916

独uttsan難鏡臨聾a貯警

10 撻鬱tFis:o織 tS

Pettk凛磯懇轟:k P轟ぽWa織 :機

Pttndittkan D III Pettk轟 鍮懇e馨ik

!PX線 :織‡黙a12学75壌識軸k Pe彎醤鑢an T:豫ggl輔緊〕eri越籟穐3100糧織機k

P蟻鶴

横轟鱚 麒 量鋳 轟ak嬢 農濃彗STR yang発議bis masa b餞痰a睡

感螢a銀がrb蟻爾 p鰺幹 S鉾攣a囃鑢 彗a論 機 轟0彎雛 懇att p濃懸

彗sia rttaksi機議:3攀 Tab彗金子買諄10場Setttx)F2016

蜘麹sa金 晦mb鶴賽鐘 奎饉:臨穐整襲 :鶴糧k壼期:機:難 :画鑢轟8_

／

／

難 T難識AttA TttK甕 IS′ A撥糠1襲 iSTttAS:

／

／

／

　

／

／

鰈 尭 亀i Negettdm 3,∞ unttk

搬椒i鷲嶽糖諸阿1鵡m断 2研6 _

An議lisis Sis鶴 鉾

1織得舞磯議si

／

／

／

　

／

／

P羹がWanita

Pendidikan D‖ I Tekttk komputer

lPK Minima1 2,75 unttk Petturuan Tinggi Negett dal1 3,00 untuk

Pettuttan Tingg sutausia maksima1 35 Tahun perl Desember2)16

L頓織s雛 鰺融機 9識 貯 餐

Pranata Kornputer

r' WanitalPria/ Pendldikan Sl Akuntansi/ IPK Minimal2,75 unttlk Pelguruan TinggiNeWridan 3,00 untuk

Perguruan TinggiSwasta/ Usia maksimalSS Tdrun per 1 Desember2016

An書|ls臨鬱議ngan

P甫ゴWanitapendttkan Sl Teknk Ebkto lAttskuall

lPK Mhima 2,75 unttk Perguttan Tinggi N錮 面 dan 3,00 unttk

搬憮i肌漁路l Desemttr鰤 6

／

／

√

　

／

／

Teknistれ :strik

P姿癬嶋la菱 1捨

SttK饉tekt鈴 (Atts Kuat}√ 3a織9醸畿a轟 ノ○鰺轟olif

niltt Rata_Rtta liazla換 醸議:銀轟 7,6

彗s:a ttak参轟a135T曇れ誠辞per tt Dese難機子2046

／

／

／

／

Asis鰺疑Tettnisi

pend総lkan SttK P鶴轟o籍鶴識

niltt Rata¨躍鰺 鍾盤彗b難i金1総霧 7=5

響$1轟 了滉総ksim轟 :35 Tah麒轟per l Desettl聴『 2915

／

／

／

Petuges Lo頓爾銭琴

√ Pettd頼:kan SttK Tala 8o9棧

√ hiltt R議t餞崚rata諄鐘a職 撻根:機轟7,5

グ リ轟轟難a臨1融戯35 Ta摯墜壁 11鶴鸞機機群2016

Pendidikatt D I::A饉 鶴統istrasi R議 難籟轟Sekit

IPK鷺麟:辮議:2,75襲総tttk Pe鶴襲難att T;聾991 Nette羮 攣att Э′0各 零鸞tttk

√

／

／

鶉闇::殿≪蝙群p鮮 19e鐵嶽2鋲 6

担懇毬s機韓籍識b裁§参軒簿d総欺象織讐誕違i豊購資総嬢1犠si雛轟1雛滅酌

V. TATA CARA PENDA「 ARAN

l PendabFan d驚膚mkan mdalui Pos dimJtt pada bnggJ 15 Dmmber 2016 s`d20 Desember 2016

{bataS akhtt puku1 12.00W18 cap Pos)

2 8erkas Surat Lamaran dimぉ ukkan daam stopmap kett dan ddam amploptemttp ukuran 35 x 25

蹴 聰 ML蠍織細 ふ熙 羅凱l雛鰐 躙 翻1同 i面 dan i

a,Surat lamaran dituiukan kepada D健 熱『 RSUD dri Soeditt Mangun Suma8o Kabupaten

WOnOgiFi, dttulis tangan dengan linta hitam dan ttahasa indonesia erta ditattdatangani

pelamaryang bersangkutan diatas meterai 6000.

b,Pas photo berwama ukuttn 4 x 6 cm sebanyak 4← mpatl bmbar,l bmbaryang dbmpel pada

bmbar ttodata(CVl dan 3 bmbar dimasukkan daam口 asttk照ゎ(paS photo dittlisi nama dan

damtt pelamardisebttknyal.

c,Foto∞Py ttP(E‐KTPrKI「P NasionaVKFP hmarsurat Ketemgan Sudah Pettkaman E‐ KTPl

yang mash bettaku ttperbesar 200%dittdiSir obh peiabat yang berwenang serendah‐

闘 dahnya KepJa DesalLuttFpeiabatSettngkatね mpat X鮮》dikeluatan。

ApaЫh Kepda DesEtturahr peiabat Settngktt beぬ dangani dapat ditandatangatt oleh peiabat

dわawahnya unttk am3 mma Kepala Desatutth′ peiabat Selingkat(brlu‖ Sa.n,Kepda

DesarLurahrriabatSelingkatl;

d.Foto∞py"azan dan transkFip n轟函d鶴

"dttr deh peiabat yang"menang sesuJ denganketentuan Kepumsan Kepda Badan Kepegawalan Negara NorF10r ll Tahun 2002 dan ttak

dperkenankan iiaZah serrlenね FarSurat Ketemngan Lutts,如 da tangan dan stempellidak boleh

e,Asli Surat Keterangan Cabtan KepoliSan(SKCKl unttk mendatarsebagd Peg鋼 がNon PNS

BLUD

f. Astt Surat Keterangan Sehat yang menyatakan daln taulis l動 ●f db"餞キ誡 Wma"dari

DokteF Pemettntah{PuskeSmasFRS Pemedntah)。

g.Foto copy Surat Tanda Rogismsi(sTRl,unttk STR yang habに masa berlakunya d‖ ampid bukti

pro3esperpattanganda消 oFganiSasi pmfesi,競 o3ys un鮨髯peremar 7eFaga陥 団 由繊勧 .

h.Pettyaratanねin(s酬師kat dittao yang dpersyamtkan sesua denganお rrnasi iabatan masing‐

masing

L Surat Pemyataan berrnatemi bntang:lContOn suratpemyataan tedamp崎

● Tttak pemah鶴威bat ddam keghttn′ gerakan yang menentng Pancas‖al UUD 1945,

撻egara dan PmFintah Republlk indonesia.

・ Tidak pemah dlamhi sanksi ttana pettam atau kuttrlgan bedasarkan Keputusan

Pengad‖an yang sudah mempunya kekuatan hukurn tetap,kattna melakukan ttndak

1・

pidana.r Tidak pemah diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri, Pegawai

Honorcr atau Pegawai swmta.r Tidak pemah mgkonsumsi I menggunakan Narkotika, Psikobopika prccursor, dan zat

dikffilainnya.r Bersedia untuk dilakultan tes psikobgi dan tes kesehatan di RSUD dr. Soediran Mangun

Sumarso Kabupaten Wonogiri dengan biaya *ndiri {setelah dinyatakan LULUS TKD dan

rKB)Ampbp kecil ukuran 23 x 1l cm berperarqko (sesuai ketentran tarif PT. Pos lndonesia)

seb4ai amplop balasan halil $elelci dminiskmi danr pengiriman kartr peserta uiian yang

telah dituliskan nama, alamat lengkap dan nomor telepon/]lP.

Ketentuan rYama stopmap dalah :

. Stopmap Merah : Dokter, Perawatdan Bidan

r Stopmap Kunirg : Tenaga Kesehaten selain Dokter, Perawatdan Bidan

k.

√

／

● Sbpmap BI田 :Tentta Adminishsi

3.Tlm peneJmaan Pegawal Non PNS BLUD RSUD,lidak menettma hmaran secara hngsung,凛har

君織朧盟肌紀識∫蝋鶴dtt pesera yatt blos adttnishi dan telah memaiukan

suratlamaran.

KELENGKAPAN PERSYARATANl Surat hmaran hatts menulお kan data y彎 lengkap sebed ttkut:

Nama bngkap;Jenis Kelamin;Pendidikan;

Tempat / Tanggal Lahir;

nfaniaff"engki-p 6alan, dukuhlkampung, RT/R!tI, DesdKelurdran, Kecamatan, Kabupaten/

Kota,PЮ pinsi〕

f.NolTlorTe10on RumahHPi

2晶慮貯鼎躙 饒朧鷺鶴l懺‰am lidak鵬腱鋼‖peFSyaratn dnydakan漱

lulus seleksi administrasi dan panilia lidak meneFima Susulan kelengkapan berkas,

3 Pehmar yang meFrlenutt syarat ttmhistrasi akan ditetapkan oleh■ m penettmaan P∞ awal Non

PNS BLUD4 Ketenttan mengend範 凛簑 liiazah ttd鉾

電 轟」圏 脱 i佃曲 k舗圏油 Nege→ 山 u Kepaaa,Sekolah Menengah Keiuruan(sMKlDinasIBHan鋼電ianrsub Dhas{unttk Sekolah Swastal.

b` Unive暉諄tas′ inslituわ :RekbrlDekanPembantt Dekan Bttang Akmemik.

c.Sekolah■ nggi:KetuaPernbantrKetua Bidang AkadeFnik.

d,Akademi′ Politeknik:DirekturPembantu Direktur Bidatt Akademik,

e.弩"nh pend撼lkan da哺 Lar nc寧浦pe‖ud‖ampittan surat penetapan pengakuan sederaitt da甫

mentett yang bertanggung iawab d ddam bttang pendidikan setebh dhl滅 lebih dutt oleh Th

Pe面ld埓ハ"h Luar Nege面

d Dttktorat」 endral Pendttikan■ ngJ.

i 嬌認lh pend越 lkan饉咽 i swasta addah la2ah datt pettuttan ttn∝ i swasta yang terakreditasi

atau telah mendapatian penyettnggaraan.3臨珊 憩櫨靡 I‰肌 蒻 蹴‖鶉 :蹴脚Kopetts setempat.

h.Kesalahan data atau kttsakan ddaFn ln7nh hatts diserttt Surat Keterangan降 l薇 da薔 Kepala

Sekolah Nege薔 diketah面 obh Kepala Dinas Pendttikan KabupatenFKota bmpat dibrbitkannya

,aZah・

l liaZah yang h‖ang harus disertai Suttt KettFangan Penggan暫 嬌tan da‖ Kepala Sekolah噸

diketahd Kepda Dinas Pend‖ikaFt KabupabrKota tempat d降耐歓annya l角"h diSertai damr

n‖a lazah yang ma晴 峰rsebut,

VI:. PttLAKSANAANじ JV鴫嗜SELEKS:1切ian Seleksi diLkukan 2個 ua)勧a「

a.Tes Tahapl addah可 ねn TeS Kompebng Dasar「 KD)seiumiah200buttrmal,yang籍 湖競dad:

1}TeS Wawasan Kebangsaan lTWKI seiumiah 100 butt sod melipu薔 :PancaS搬′UUD 1945,

3‖neka Tunggallka dan Negara Kesman RepuЫ ik indonesia(NKRI〉

21 Tes htelegenS umum lTIU)Seiumhh 45 buttrsod,melゎ u籠 :Kemalnpuan ttrbal Kemampuan

kuanli盤戴r dan Kemarnpuan penalaran:

助 Tes Ka閥畑輔k Pttbadi「 KFDl ttumlah 65 buttr sodj metipu饉 :Kemampuan beradaptasi,

pengenddian d‖ ,semangd berprestasif ht∞ 憮 dan hbi4癬`

Pebksanaan ttan TKD ltahap l)dlakSanakan ptta

Hari′ Tanggal :SELASA′ 27 Desember2016

Tempat :00R Ciri Mandala Wttq薄waktu :Jam 08.00 WiB

b.Tes Tanap‖ acaan ttianTes Kompetlensi Bttang lTKB)。

Hanyadttkutt oleh peserta yang dhyatakan hms padatthap llTKDl.

Tes Kompeten゛ B‖alng ttB),teだ晨d韻 :

1)TeS Te由 |も

助 TeS Praktek′ Kompeend ttutt bidang

31 TesWaWaFICara

ａ．ｂ．ｃ，ｄ‘ａ

Pehksanaan Tes Tahap‖ ITKB)dlakSanakall padaHa轟 ′Tanggal :Kamis dan Jumat′ 29daln 30 0member2016

Lmpat :akan dberitthukan menyusdWaktu :Jam 08,00 Wi3

2.Jadwal dan bmpat pelanaan dapa bembah apabila peserta melebim kapasi騰 ねmpat sebksL daninfomnasi akan di tempel di papan perЮ umumanmebsite 8KD Kabupaten Wonogin dan RSUD dr,Soediran Mangun Su7naso Woneiri。

3,Pettngkapan yang dibawa pada saat ttian:

a)Asli Kartu Tanda peserta Tes dan asli Kartu Tanda Penduduk atau astt kartu identttas d薔 lpesertayang lidak membawa asll kartu peserla tes dan KI「 Pkartu idenlitas diri lttn lidak diperkenankan

mengiku‖ 可ian).

b)3al Point wama hitam,peng1 2B!karet penghapus dan das仙 ‖s,4,Pesertawaib mengettakan pakaねn yang sopan dan bersepatu(bukaniean→ .

5,Peserta dttarang merokokl membawa alat bantt hittng dan mengaklikatt alat komunik`総 irHP selamawaktu mengttakan ttlan`

6.Pesm haFuS hadr tepat waktu sesuJ undttgan,pema yang lidak hadtt dengan dasan apapun

dianggap menggundurkan diri dan dinyatakan gugur.

PE‖GUMUMAN HASiL K覆 LULuSANl,Peserta yang lulus Tes Kompetensi Dasar akan diumuFnkan padaねngga1 28 Desember 2016 melalui

papan pengumuman dan website BKD Kabupaten WonogH dan RSUD dr,Scediran Mangun Sumarso

Wonog籠 ,selaniumya unmk menJkutt Tes Kompetend Bttangi2.Hasil Sdeksi akhir akan diumumkan melalui papan pengumuman dan websile BKD Kabupaten Wonog捕

dan RSuO dr.sOediran Mangun SumattЮ Wonogid tangga1 31 Desember2016,

KETttNTUAN LAIN・LAINl,Seluruh pmses penerimaan Pegawai Non PNS 3LUD bebas dari Kompsi,KoluS dan Ne"額 sme.2,Peserta w可わ ntenuttukkan dOkumen ASLl yang dipe時 猾劇烙m pada saat TKB unttk pmses

selattuttya.

締静osett pette亜醸aatt tidak dip輩織鬱機t biay農 .

3agi pese鵜議yattg s態透att diny議搬k農鶏1娘:us TKB彗 :lak矮資att tes keseha爆識de桑懲a輿 簸:議ya sendi亜

Tes Kbse詭載an dapat ttenggug磯 慮建織sebttg参I Calon Peg議 警機1襲。鶴 PttS SLttD RSUD】 轟pabila peseパ3tttak壽録鑢 襲attb参 ,職 濃 w議爾象 ptta詩 舜鶴 鶴鶴 鶴 :籍幾 識職 da豫 轟e翻騨 騎ytt pettyattt海鵜 ya輔盛貯 轟翻b議織gk帥 越d裁 懇 辮 t難ぼaks趣織ak機総眸 鰺 罐a機 ぽe鴨鑢 bttk.

霊as霧 鶴s kesehaねn tte換:轟l hak無轟kTま難『鶴級e純総議a織 ,

3電i貯睦齢象『 要ng鰺ぬ懇k懸 難観織k藤鑽 澪 罐o懸雛 dan議識懇機e鍋わettk鑢 鱒縫鑢鶴 att Pa絶磯轟豫yata騒醗lid農終鑢籍晦 撃鬱ぽ d篠総儀 pa:亜静捨S轟 踊 k彗難鸞 s彗滅感e舟蓼義誇鑢鰺nζ tta轟 辮織騨軸轟ak懸・轟鶴難換偽k鬱購 織 y機輔 軸難れ藝鐵 自hkan,轟 e時癬1議靴 鷲識 賭織e斜鑢駿att datt liCak轟 鉾at遷錦麟搬峰麟わa艤 ,

聰 鈴機軸sa織 饉m pette議 鶴摯総n'ヽ轟w畿i撻O露 簿撻S3江∪D RSttD ttdttkdepatdttangOtt g観9嚢 ,

Dё織9鎖総 裁嬢ettya peng毬 懸じ総議鶴 :識‡,轟ak議 簿奪1醸縄範 s嬢『at ia難難難娩 y畿羹9熱趣sttk RSU撥 爆「,S中騨曖i総穐総議識g翡羹S曖臨暴霧趣黎軸務輩:職te織 独,o機o奪 :職 霧0]路権難識ytt d臨議観諄辞 ::嘘疑賦議遷盆遷議縄意‡遷att dip鶴奪s爆露簸霊

貯 陶奪羹鍮轟機識辮 9aWtt ini sett d積聡簿識醸れka轟 賊ntttk tte融 辮 めな難|1議器a難晨降y裁 ,

匁可亀

“

Desember 2046

16r,SOttDI再濃晨懇AttGけ撻Sり絨AR30RI

３

４

５

６

，７

，

８

．

９

，１０

拿響臨鐵a懸麟緩a

‡X.

轟鍼IP,1965鬱601暉 99G002③ 05

C◎FTOttSURAT LAM猿 濃農封

SEttAGAI PECA覇√メ慮NON PNSttLUD態 UD dr,SOEDIRAN壁 撚 GUN S蝉 0XABPATEN WONOC聾 通TAttUN露 016

菫 artt T藪雖s議逸 T漁醜8趣避

L畿無pl購識

PeFiれ醸i

:=`. 越ettber

i担鐵輔議緯範P気;awaltton FttS 8ヒ轡鬱

RSび D ttr,S鉾建:ra換 懇a織審餞農

S鍵輔3誌o Kabttp農総漁毬:◎爾く等iri

e,Alamat tengkapf,NomoFtelepon ttmah atau HP

拇atta Fo菫魂a饉 1

K餞鶴li篠 kttsi pe漁 事:轟 lkan

Seじ議gal bahan

seb趣督議i bettkuti

WOnOgiFi,.“ ....¨ .・''“ "・・・・・・,。2016

KepadaY続 :Dittktur RSUD dro Soediran Mangun

Sumarso Kabupaten Wonogiri

di‐

WONOGIRI

腫曇黙諄曲載競an s鐵『鐘轟a羹 澪総t議機T:霧 P徐織o嬌織aatt P銀ま議響al識ott PttS霧れUD RSttD dr,

Sottdi『議n Mangttn Su田 豪鶴 Kabttp轟総織 棗o構o9:討 Ttthur1 20嗜 疹 辮0犠or i ..,。 ,ぃ・・・・・・・・''・ '・・ 辮晨ねalpe織

鬱鱗鶴餞難att Pette識 難轟濃凄 P電機警議:韓Ott PttS 8襲彗D Taれ懸羹 :I)16 be鶴喩酷al鶏:dettga書 擬審轟 at

k裁隷、t yang betta締爆a tttng議爵ёi譲aw攀嬢 ;粂 ::

Nama Lengkap

Jenis Kelamin

Pendidikan

Tempat′ Tanggallahir

ａ

ｂ．ｃ．ｄ．

鐵e鍵9尋撃臨織鉾機会れOtta典 縫む鐘議 Pttaw鶴 撻錢 PttS ttLUD参轟a RSttD dr.Sottiratt Ma換騨窮

S餞機a鉾o kab零畿 発爾onott Taれ畑n2o10,議会tttkttnisttma載 :

繹 鶴i SeS議轟 ien彗 鶴雛 att y轟穐鬱轟難轟麟 |}

攀緑 鑢 S競轟 k撼ぷ識ka轟 孵 銀 撼katt P嚢曇軸a嗜

貯 戯:軸 ba識98轟,お縣繊鹸pir katti sattpalkan鬱 臨痣aシbettas履鸞鰺yarata彙

a, Pas foto ukuran 4x6 berwama selumtah 4 1embar dan ditulis narna pada sebaliknya.

b,FotoCopy Jazahdanttnskip面 la ya鴫 ねlah dlegdに貯o毎hriabatyatt berwenang,

c.Foto Copy ttP yang masih bedaku dan diperbesar20004 dilむ 劇悪『.

d,CuricuttmⅥ tae ldanar頑 wayat httup)dan ditanda tangani peserta

e.Asli Surat Keterangan Catatan KepOlttian(SKCKl untuk mendatar sebagd Pttawai Non

PttS BLUD;

f.Asl Surat Keterangan Berbadan象鶏at yang di tanda tangani oleh Dokter Pemettntan daFi

rumah sakit pemettntah atau puskesmas,

9.Foto Copy Surat ttnda Registrasi(STRl dIむ d鶴i『`

h・ Foto Copy Settkat PPCD′ BTCLS(挨響′臨 Jpecao yang masih bedakud‖ gaおir=

L Foto Copy鍵面 kat.… ……1。

Surat Pemyataan bemaね確i.

k,Foto Copyseninkatttu suratpengalaman kettad‖ むdおir,tiitaral

L Foto Copy sertirlkat kususrdktavpeltthan sesua bttang dibdbir.伽 adal

m, Satu buah Amp10p dan pettngko untuk panggilan lulus seleksi TKDi

Demittan surat lamaran hi kami buat,besarれ arapan kami unttk bisa diわ 頑ma semg瀬

間 awal Non PNS pada BLUD RSUD dr.Soediran Mangun Sumarso Kabupaten WonogiFi dan

atas pettaliannya ttmi sampalkanわ薇ma aksih.

餞参rttat K参鶴:,

MATERAl

RP,6,0001‐

輔豪鑢議独鸞轡!餞参

CO滞 ③菫 C覇懸CttVM Ⅵ胃慮

SEttACtt PEGA覇′AINθN PNS BLUD鸞 覇D ttro SOED鹸 騨 GuN SV副懸駅籐傘

KABttATEN WONOG菫 覆 TAttUN舞 01鍵

酵ATA ttR:BA機 :

撃選輔襲:Dl翼A撻 夢0費鰺AL

彗懸鑢攀:ひ:KA辮 舞0時 群GRttA疑 :磯 T議発攣鶏Υ磯『a撫擬:子 う

霊重攣 A懸酔懇真鶴

C讐量:C暖趣彗謬鬱V:TA露

】島く幾瀞露

くいく曇

Pas Foto

4x6

N鐵 轟 Lc政轟 餞 砂

Jettis ttζ ttla整裳‡鍵

Tcttp減 ,T雛野攀l LttiF

A蓼轟れ

St*tusA難顕錢

No.Telp.

Etta量

ａ二島Σ“○』

ｚｃ望〓ｎ一３ｚコ』

Ｚくわ』遠く通繊燦

CONTO菫 SttRAT PERNYATAAN

SEttAGtt PEGA導′AI NON響鷲S ttLUD

RttU懇 越L S101E撥鰤 爾 GUN SU副触ぶSOKA路搬 A職 70N00亜 覆 TAttUN 2犠 16

魯彗RAI PttRYAT懇籍

Ya穐鬱be彙議織da tattgan di b議 爾議鵜:織 i,say議 :

Nama

Tempat tanggal lahir

Pendillikan

Alamat

Nomor HP

Nama Formasi

Berkaitan dengan Sbksi Penerimaan Pegawai Non PNS BLUD RSUD dr. $oediran Margun Sumarso

KabupaEn WonogiriTahun 2016 menyatakan bahwa saya:

a. Tidak pemah terlibat dalam kegiatan / gerakan yang menentang Pancasila, UUD 1945, Negara dan

Pemerintah Republik lndonesia.

b, Tidak pemah diiatuhisanksipidana penjara atau kururgan betdasaden Keprtrsan Pengadilan yang suddrrnempunyaikekuatan hukum tetap, karena melakukan tindak pdana.

c. Tidak pemah diberhentikan fdak dengan hormat sebagai Pegawai Neged, Pegavai Honorcr atau Pegawai

swasta.

d. Tidak pemah nengkonsunsi/ menggunakan Narkotika, Psikotropika precumor, dan zat adikttT lainnya.

e. Bemedia untuk dilakukan tes psikologi dan tes kesehatan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso

Kabupaten Wonogiri dengan biaya sendiri (setelah dinyatakan LULUS TKD dan TKB) dan bersedia

rnenedma hasil bs tersebut apabila tidak dapat dipertimbangkan menjadi Pegawai non PNS.

&mikian surat pemyataan inisaya buat dengan sebenamya dan apabila dikernudian hari ditemukan buktiyangtidak sesuai dengan pmyataan saya diah, maka saya siap diberikan sanksi sesuai kebnfuan yang berlaku.

議o難1議tK機鋤|,

MATERAI

RP,6.000,‐

(襲自機轟Lettgkap}

S蓋寵TttF:縫 AT― SttRT:FttKAT(塁 Tah襲醗TeFak独 ir)

粋く】録毎鐵一』錢輌

参難稲奪A態電;ⅥA策 氣饉R』A:3百議聾霰織軍金ξttk抽 :『:

て診出憂一〓く響ごく、一く○ヱ鰤銀

Wonogiri,,,... Desember 2Ql6

Hormat Saya