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Prostate Cancer Survivorship: Overview, Part 2 Video Transcript

Supervivencia al cáncer de próstata: Descripción general, parte 2 Transcripción del video

Professional Oncology Education Prostate Cancer Survivorship: Overview, Part 2 Time: 24:48

Educación Oncológica Profesional Supervivencia al cáncer de próstata: Descripción general, Parte 2 Duración: 24:48

William Osai, MSN, RN, APN, FNP Advanced Practice Nurse Genitourinary Medical Oncology The University of Texas MD Anderson Cancer Center

William Osai, MSN, RN, APN, FNP Enfermero de Práctica Avanzada Oncología Médica Genitourinaria MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas

Hello. My name is William Osai. I am a nurse practitioner in the GU Medical Oncology Department at The University of Texas MD Anderson Cancer Center in Houston. Today’s presentation is Part 2 of the Overview of Prostate Cancer.

Hola, mi nombre es William Osai. Soy enfermero de práctica avanzada del Departamento de Oncología Médica Genitourinaria en el MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas, en Houston, Texas. Esta es la parte 2 de la descripción general del cáncer de próstata.

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The objectives of this presentation are the following: upon completion of this lecture participants will be able to identify the symptoms of prostate cancer; discuss the initial examination of the patient suspected to have prostate cancer; describe the processes involved in the diagnosis of prostate cancer; discuss the prostate cancer staging process; and discuss treatments based on risk stratifications.

Los objetivos de esta presentación son que los participantes puedan identificar los síntomas del cáncer de próstata; evaluar el examen inicial del paciente con presunto cáncer de próstata; describir los procesos que intervienen en el diagnóstico de cáncer de próstata; evaluar la estadificación del cáncer de próstata; y evaluar los tratamientos según las clasificaciones de riesgo.

Most patients diagnosed in the era of PSA do --- present without symptoms, in that they are diagnosed before they develop symptoms. Nonetheless, the common side --- symptoms of prostate cancer include erectile dysfunction, hematuria, bone pain in case of metastasis, incontinence of bowel or bladder, urinary retention or hydronephrosis in case of local spread of disease such as into the bladder, neuropathy from metastasis to the spinal cord and/or bone.

Debido a las mediciones del PSA, la mayoría de los pacientes son diagnosticados antes de que desarrollen síntomas. Los síntomas más comunes del cáncer de próstata son disfunción eréctil, hematuria, dolor óseo si hay metástasis, incontinencia intestinal o urinaria, retención urinaria o hidronefrosis en caso de diseminación local de la enfermedad hacia la vejiga, y neuropatía por metástasis en la columna vertebral o los huesos.

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If the patient presents with suspicion of prostate cancer, the initial step is to do a comprehensive physical --- history and physical exam. This includes laporatory --- laboratory tests, checking for PSA, PSA derivatives, and prostate cancer antigen 3. In addition, the patient will undergo a digital rectal exam during the physical exam. If there are suspicions that there is prostate cancer, a tissue dia --- diagnosis is obtained by a prostate biopsy. In addition, imaging studies are done including CT possibly of the chest, abdomen, and pelvis, whole body bone scan, and magnetic resonance imaging of the prostate and pelvis to determine the extent of disease locally.

Si se sospecha de cáncer de próstata, el primer paso es hacer la historia clínica y un examen físico completo. Esto incluye análisis de laboratorio, comprobación del PSA y sus derivados, y del antígeno de cáncer de próstata 3. Además, durante el examen físico debe hacerse un examen rectal digital. Si se sospecha cáncer de próstata, debe diagnosticarse con una biopsia de próstata. Se requieren estudios de imágenes con tomografía computada de tórax, abdomen y pelvis, gammagrafía ósea de cuerpo entero y una resonancia de próstata y pelvis para determinar el grado local de la enfermedad.

What are the indications for prostate biopsy? These include elevated PSA, rise in PSA, and symptoms. In addition, abnormal digital rectal exam by itself is sufficient to warrant a prostate biopsy. The National Comprehensive Cancer NetworkTM recommends a prostate biopsy for men with PSA over 2.6 that has a higher than normal PSA velocity. The American Urologic Association, on the other hand, has no single threshold for prostate biopsy. Rather, prostate biopsy is recommended based on digital rectal exam, PSA, PSA velocity, PSA density, family history of prostate cancer, ethnicity, prior prostate biopsy, or comorbidities.

¿Cuándo se requiere una biopsia? Cuando hay alto nivel o un aumento del PSA, y si hay síntomas. Un examen rectal anormal es en sí suficiente para justificar una biopsia. La Red Nacional Integral del Cáncer recomienda biopsias de próstata cuando el PSA es más de 2.6 y aumenta más rápido que lo normal. La Asociación Americana de Urología no ha establecido un umbral para la biopsia, y la recomienda según los resultados del examen rectal digital; nivel, variación y densidad del PSA; antecedentes familiares; origen étnico; biopsias previas y comorbilidades.

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The prostate biopsy itself is an outpatient procedure, done under local anesthesia via periprostatic means. The procedure can be performed by a urologist, a physician’s assistant, or a nurse practitioner. It is essential that patients undergo pre-procedure assessment in order to reduce the risk of complications.

La biopsia prostática es un procedimiento ambulatorio con anestesia local y medios periprostáticos. Puede realizarla un urólogo, un asistente médico o un enfermero especializado. Antes del procedimiento, es esencial evaluar al paciente para reducir los riesgos de complicaciones.

The patients are required to sign an informed consent prior to undergoing the procedure. And the risks assessments includes patients --- determining whether the patients are on anticoagulation therapy for pa --- such as patients with heart valve, rheumatic fever, or endocarditis. The patients should be prophylaxed for urinary tract infection. And those that have a urinary tract infection adequately treated prior to the biopsy. This also applies to patients with immunodeficiency cons --- conditions that require antibiotic prophylaxis.

También previamente, deben firmar un consentimiento informado. Las evaluaciones de riesgo incluyen determinar si están en tratamiento anticoagulante, si tienen implantes de válvulas cardíacas, fiebre reumática o endocarditis. Debe aplicarse un tratamiento profiláctico para infección del tracto urinario y, si hay infección, tratarla adecuadamente antes de la biopsia. Esto también se aplica a las enfermedades por inmunodeficiencia que requieren profilaxis antibiótica.

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Typical equipment for prostate cancer biopsy --- for prostate biopsy include the ultrasound as shown on the left panel and other equipment including the rectal probe and the spring-loaded biopsy needle. Each core biopsy is placed in a separate container and labed --- labeled with the anna --- anatomic site of the biopsy.

El equipo para biopsias de próstata incluye un ecógrafo, que vemos en el panel izquierdo, así como una sonda rectal y una aguja con mecanismo de resorte. La muestra tomada con aguja gruesa se coloca en un recipiente y se etiqueta con el sitio anatómico.

During the procedure, the patient is positioned in either the right or left lateral decubitus position. And the clinician first performs a digital rectal exam to assess the anal sphincter for tonicity, look for anal pathology, and examine the prostate. An ultrasound image of the prostate is also obtained to assess gross anatomy of the prostate, zonal anatomy, and the size of the prostate. The ultrasound also aids in precision biopsies.

Durante el procedimiento, el paciente se coloca en decúbito lateral derecho o izquierdo. El médico realiza un examen rectal digital para evaluar la tonicidad del esfínter, identificar patologías anales y examinar la próstata. Se hace una ecografía para comprobar la anatomía macroscópica, la anatomía zonal y el tamaño de la próstata. La ecografía también es útil en las biopsias de precisión.

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A schematic of the rectal probe in contact with the prostate is show in this diagram.

Esta es una ilustración de la sonda rectal en contacto con la próstata, …

A typical prostate ultrasound image is shown above. … y esta es una típica ecografía prostática.

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There are variable biopsy schemes including sextant biopsies, five regional biopsies, eight core biopsies, or eleven core biopsies. The sextant biopsy involves sampling bilateral prostate from the apex, mid-gland, and base -- and base in the mid-sagittal plane. Ten core biopsies involve the sextant biopsy plus left and right anterior horns. Staging biopsies in --- involve targeting the neurovascular bundle, seminal vesicle, or extra -- extraprostatic space.

Los métodos biópsicos son variables: biopsia en sextante, quíntuple regional, y ocho u once agujas gruesas. La biopsia en sextante toma muestras bilaterales del vértice, la mitad de la glándula y la base en el plano sagital medio. Las biopsias con diez agujas gruesas consisten en una biopsia en sextante y en los cuernos anteriores izquierdos y derechos. Las biopsias de estadificación requieren una focalización en el haz neurovascular, la vesícula seminal o el espacio extraprostático.

The 12 core biopsy shown on the right hand panel is the preferred scheme and it is a sextant with lateral scheme. The --- There are 6 specimens obtained from the right and left libi --- labeled as shown above.

La biopsia de doce agujas gruesas mostrada a la derecha es el método preferido, y es en sextante con agregados laterales. Se toman seis muestras a derecha e izquierda, como se muestra arriba.

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The prostate biopsy procedure itself is a safe procedure, but there are potential complications. Minor complications include blood in the stool, dysuria, or hematuria, which can occur in about --- in up to 14.5% of patients that undergo a transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate; bleeding up to 2.2%; hematospermia between 6.5% and 74.4%; and prostatitis, 1%. Major complications are few, but they do occur. These include infection up to 6.6%; urosepsis, 0.3%; urinary retention of blood clots 0.4% --- 0 to 4.6%; hospitalization following biopsy up to 1.6%.

El procedimiento de biopsia en sí es seguro, pero puede haber complicaciones. Entre las complicaciones menores cabe mencionar sangre en las heces, disuria o hematuria, que ocurren hasta en el 14.5% de las biopsias transrectales guiadas por ecografía; sangrado hasta 2.2%; hematospermia entre el 6.5 y el 74.4%; y prostatitis en el 1%. Las complicaciones mayores son pocas, pero ocurren: infección hasta en el 6.6%; urosepsis, 0.3%; retención urinaria de coágulos, de 0 a 4.6%; y hospitalización posbiopsia, hasta el 1.6%.

Following the biopsy, the staging process then ensues. This includes --- The variables in the staging process include the histology and grade of the tumor, the findings from imaging studies that include the CT scans, bone scan, and MRI, which are used to determine the tumor, node, and metastatic stage of disease.

Después de la biopsia comienza el proceso de estadificación. Las variables de este proceso son histología y grado del tumor, hallazgos de los estudios de imágenes —como tomografía computada, gammagrafía ósea y resonancia magnética—, que permiten determinar los estadios tumoral, nodular y metastásico.

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In terms of histology, over 95% of prostate cancers are adenocarcinomas with the remainder divided amongst the adenosquamous and squamous cell carcinoma, basaloid or adenoid carcinoma, adenocystic carcinoma, lymphoepithelial-like carcinoma, small cell or neuroendocrine carcinoma, sarcomatoid carcinoma, or urothelial carcinoma. A detailed discussion of these hist --- histologic subtypes is done in a different lecture.

En términos histológicos, más del 95% de los cánceres de próstata son adenocarcinomas. El resto se divide entre el carcinoma adenoescamoso y de células escamosas, el basaloide o adenoide, el adenoquístico, el símil linfoepitelial, el de células pequeñas o neuroendócrino, el sarcomatoide y el carcinoma urotelial. En otra presentación se describen estos subtipos histológicos.

The Gleason grade is arrived at by utilizing the Gleason Score System. The Gleason Scoring System was developed by Dr. Gleason based on his work in the VA Hos --- the VA Medical Center System. It describes the architectural appearance of prostate cancer cells under the microscope. And it is defined as the sum of the two most common grade patterns reported in the Gleason score. The patterns are divided from 1 to 5. One being the most well-differentiated and 5 being the least well-differentiated. When the pathologist ob --- observes more than 1 pattern, both are combined to establish a Gleason score. The predominant pattern is the first number and the second most predominant pattern is the second number. A combination of both gives the combined Gleason score. For example, if the first predominant pattern is 3 and the second most predominant is 4, the combined Gleason score is 3 plus 4 equal to 7. If there is one uniform pattern, the uniform pattern is used for both numbers. For example, if there is a uniform 3 pattern, the Gleason score will be 3 plus 3 equal to 6.

El grado se indica con el sistema de puntuación de Gleason, que fue desarrollado por el Dr. Gleason, del sistema de centros médicos del Departamento de Asuntos de Veteranos. El grado describe la estructura de las células de cáncer de próstata vistas al microscopio. Se define como la suma de los dos patrones de grado más comunes en la puntuación de Gleason. Los patrones van del 1 al 5. El 1 es el más diferenciado y el 5, el menos diferenciado. Cuando el patólogo observa más de un patrón, estos se combinan para definir la puntuación. El patrón predominante es el primer número y el segundo patrón es el segundo número. Al combinarlos, se obtiene la puntuación de Gleason. Por ejemplo, si el primer patrón predominante es el 3 y el segundo es el 4, la puntuación combinada es de 3 más 4, es decir, 7. Si hay un patrón uniforme, este se utiliza para ambos números. Por ejemplo, si hay un patrón uniforme de tipo 3, la puntuación será de 3 más 3, o sea, 6.

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The next step in the staging process is imaging. CT scans of the abdomen and pelvis, bone scan, and MRI are utilized to determine the local extent of disease as well as metastasis. Other reasons for imaging patients is to assess for the spread of disease locally or distant, like I said earlier. It is also used to assess the GU organs for pathology, determine the extent of disease in the prostate, and determine whether there has been an extracapsular extension beyond the prostate. It is also used to determine the progression of disease, recurrence of disease, or residual disease in patients after treatment. It is also used to monitor patients on active surveillance to assess for disease status.

El siguiente paso en la estadificación son las imágenes. Las tomografías de abdomen y pelvis, la gammagrafía ósea y la resonancia determinan el grado de la enfermedad y su metástasis. Las imágenes permiten además evaluar la diseminación de la enfermedad a nivel local y distante. También permiten evaluar la patología genitourinaria, determinar el grado de la enfermedad prostática y establecer si existe una extensión extracapsular más allá de la próstata. Asimismo, precisan la progresión morbosa, la recurrencia y la enfermedad residual después del tratamiento, y el monitoreo de pacientes bajo vigilancia activa para evaluar la condición mórbida.

The final staging process is using the American Joint Committee on Cancer Staging System. This is a widely accepted system for staging most cancers, including prostate cancer. The cancer staging helps to determine the location of the primary cancer, size, and number of tumors, whether the tumor has spread to the local regional lymph nodes or to distant organs or nodes. The system utilizes the TNM scheme for staging. The T stands for the extent of primary tumor. The N stands for local regional node involvement. And the M stands for distant metastasis. The values assigned to the T range from 1 to 4 with subdivisions in each category, except for T4; and the N and M categories are divided into --- between 0 and 1 with subdivisions in the 1 category. Staging is either clinical or pathologic. Clinical stage refers to the findings of --- on physical exam, biopsy, and imaging that best describes the extent of disease without access to the surgically removed tumor. Pathologic stage is based on the findings after the prostate is surgically removed. I am going to spend some time on this staging system in order to because --- because an understanding of the staging system will help us in understanding the treatment recommendations provided in several slides beyond now. A TX stage means that the primary tumor cannot be accessed --- assessed; either because the patient has had treatment before a tissue diagnosis was obtained or for

Otro paso para definir el estadio es el sistema de estadificación del Comité Conjunto Americano sobre el Cáncer. Es ampliamente aceptado para estadificar la mayoría de los cánceres. Ayuda a determinar la ubicación del cáncer primario, su tamaño y el número de tumores, si se ha diseminado a los ganglios linfáticos locorregionales u órganos o nodos distantes. El sistema utiliza el esquema TNM, donde la T corresponde a la extensión del tumor primario. La N indica compromiso de nodos locorregionales y a M se refiere a metástasis distantes. Los valores de T van de 1 a 4, y hay subdivisiones en cada categoría, a excepción de la T4. Las categorías N y M se dividen entre 0 y 1, y la categoría 1 tiene subdivisiones. La estadificación puede ser clínica o patológica. El estadio clínico se refiere a los hallazgos del examen físico, la biopsia y las imágenes que mejor describen el grado de la enfermedad sin acceder quirúrgicamente al tumor. El estadio patológico se basa en los resultados después de extirpar la próstata. A continuación describiré el sistema de estadificación, ya que ayudará a comprender las recomendaciones de tratamiento descritas en diapositivas subsecuentes. Estadio TX significa que el tumor primario no pudo ser evaluado, ya sea porque el paciente ha recibido tratamiento antes del diagnóstico de tejido o por alguna otra razón. T0 indica que no hay evidencia de tumor primario. T1, que el tumor clínicamente no es evidente, palpable o visible

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some other reason. A T0 indicates no evidence of primary tumor. T1 means clinically inapparent tumor neither palpable nor visible by imaging. This is further subdivided into T1a, T1b, and T1c. T1a indicates an incidental histologic finding in 5% or less of tissue resected. T1b indicates tumor incidental -- incidentally found in more than 5% of tissue resected. T1c indicates tumor identified by needle biopsy, for example, because --- a biopsy that was done because a patient had an elevated PSA.

en imágenes, lo cual se subdivide en T1a, T1b y T1c. T1a indica un hallazgo histológico accidental en 5% o menos del tejido resecado. T1b indica un tumor incidental en más del 5% del tejido resecado. T1c es un tumor identificado por biopsia con aguja; por ejemplo, cuando el paciente tiene un PSA elevado.

T2 indicates tumor confined within the prostate. This is further subdivided into T2a, T2b, and T2c. In T2a stage, the tumor involves one-half of one lobe or less. T2b, the tumor involves more than one-half of one lobe, but not both lobes. T2c tumor involves both lobes. And then there is T3 where the tumor has extended beyond the prostate capsule. This is further subdivided into T3a and T3b. T3a means it’s the extracapsular extension either unilateral or bilateral. T3b indicates the tumor had invaded the seminal vesicles. In T4 stage the tumor is fixed or invades adjacent structures other than the seminal vesicles such as the external sphincter of the bladder, the rectum, or the pelvic sidewall.

T2 corresponde a un tumor confinado a la próstata, lo cual se subdivide en T2a, T2b y T2c. En el estadio T2a, el tumor afecta medio lóbulo o menos. En T2b, afecta más de la mitad de un lóbulo, pero no ambos, y T2c afecta ambos lóbulos. T3 es cuando el tumor se ha extendido más allá de la cápsula prostática, que se subdivide en T3a y T3b. T3a significa la extensión extracapsular unilateral o bilateral. T3b indica que el tumor ha invadido las vesículas seminales. En el estadio T4, el tumor está fijo o invade estructuras adyacentes distintas de las vesículas seminales, como el esfínter externo de la vejiga, el recto o la pared pélvica.

Pathologic staging is also similar to the clinical staging, except that there is no stage --- pathologic stage T1. Pathologic stage T2 indicates that the disease is organ-confined. This is further divided into pT2a, pT2b, pT2c. In pT2a, there is uni --- unilateral disease involving one-half of one side or less. In pathologic stage pT2b the tumor is unilateral, involving more than one-half of one side, but not both sides of the prostate. And in pT2c stage, there’s bilateral disease. In pT3, there’s extracaps --- extraprostatic extension, meaning that the tumor has extended beyond the prostate capsule. This is further subdivided into pT3a, indicating there has been extraprostatic extension or microscopic invasion of the bladder neck; pT3b indicates seminal vesicle invasion. And pT4 indicates invasion of the rectum or pelvic sidewall.

La estadificación patológica es similar a la clínica, excepto que no hay un estadio patológico T1. El estadio patológico T2 indica que la enfermedad se limita al órgano. lo cual se subdivide en pT2a, pT2b y pT2c. En pT2a, hay enfermedad unilateral en casi la mitad de un lado. En el estadio patológico pT2b, el tumor es unilateral y afecta más de la mitad de un lado, pero no ambos lados de la próstata. En pT2c, hay enfermedad bilateral. En pT3, hay extensión extraprostática y el tumor se ha extendido más allá de la cápsula prostática. Esta categoría se subdivide en pT3a para una extensión extraprostática o invasión microscópica del cuello de la vejiga, pT3b para invasión de vesícula seminal, y pT4 para invasión del recto o la pared pélvica.

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Clinical staging for the lymph nodes is done in the following manner. NX indicates regional lymph nodes were not accessed -- assessed for whatever reason. N0 indicates no regional lymph node metastasis and N1 indicates metastasis in the regional lymph nodes. The same applies to pathological staging where pNX indicates regional lymph nodes were not sampled. pN0 indicates lymph nodes were sampled, but no positive lymph nodes were found. And pN1 indicates metastasis in regional lymph nodes.

En la estadificación clínica de los ganglios linfáticos, NX indica que los ganglios linfáticos regionales no fueron evaluados. N0 indica que no hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales, y N1 que sí la hay. Para la estadificación patológica, pNX indica que no se tomaron muestras de los ganglios linfáticos regionales, pN0 indica que sí se tomaron, pero que no dieron positivos, y pN1 que hay metástasis en los ganglios.

In terms of the definition of distant metastasis, M0 indicates no distant metastasis. M1 indicates distant metastasis. M1 is further subdivided into M1a, M1b, and M1c. M1 --- M1a indicates non-regional lymph node metastasis. M1b indicates metastasis to bones. And M1c indicates other sites of metastasis with or without bone disease.

En términos de metástasis distante, M0 indica que no la hay. M1, que sí la hay, y la categoría se subdivide en M1a, M1b y M1c. M1a corresponde a metástasis en ganglios linfáticos no regionales, M1b a metástasis ósea, y M1c a otros sitios de metástasis, con o sin enfermedad ósea.

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Once the TNM stage has been established, this can --- these can be grouped into 4 stages: Group I, Group IIA, Group IIB, Group III, or Group IV, the higher the group the worse the prognosis and the higher the disease burden.

Una vez que se ha establecido el estadio TNM, puede agruparse en 4 etapas: grupo I, IIA, IIB, III y IV. Cuando más alto es grupo, tanto peor será el pronóstico y mayor la carga mórbida.

Based on the findings on staging, treatment recommendations is --- Based on the findings on staging, patients are risk stratified and treatment recommended based on the following variables: life expectancy, total serum PSA, Gleason score, clinical stage, and number of positive core biopsies.

[…] Según los hallazgos de la estadificación, los pacientes se clasifican por nivel de riesgo y luego se recomienda un tratamiento de acuerdo con las siguientes variables: esperanza de vida, nivel de PSA sérico total, puntuación de Gleason, estadio clínico y número de biopsias con aguja gruesa positivas.

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The risk categories are very low-risk, low-risk, intermediate-risk, high-risk, locally advanced, and metastatic disease. I will discuss each of these risk categories in detail as we go forward.

Las categorías de riesgo son: muy bajo, bajo, medio, alto, localmente avanzado y metástasis. Las analizaremos a medida que avance esta presentación.

The available treatment options depending on the risk category include active surveillance where treatment is postponed but the patient is actively watched and treatment offered if there’s progression of disease. Definitive therapy, including radical prostatectomy, radiation therapy, external beam --- which includes external beam radiation, brachytherapy, or proton beam radiation. Other treatment options include hormone therapy and radiation therapy in combination or alone, and hormone therapy by itself in cases of metastatic disease. Chemotherapy is used in prostate cancer in the late --- later stages where the disease is become androgen-insensitive.

En función de la categoría de riesgo, hay diversas opciones de tratamiento: vigilancia activa, cuando el tratamiento se pospone, pero el paciente está activamente vigilado y recibe tratamiento si hay progresión de la enfermedad; terapia definitiva, que incluye prostatectomía radical; radioterapia, que incluye radiación de haz externo y braquiterapia o radiación de haz de protones. Otras alternativas son la terapia hormonal y la radioterapia en combinación o solas, y la terapia hormonal sola en casos de enfermedad metastásica. La quimioterapia se utiliza en las etapas posteriores, cuando se pierde la sensibilidad a los andrógenos.

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In the very low-risk category, the characteristics are patients with clinical T1c. If you refer back to our AJ --- American Joint Committee on Cancer Staging System, it’ll help to understand the disease burden in these cases. Clinical T1c is the stage, in this case, Gleason score 6 or less, a PSA of 10 ng. per ml. or less, and fewer than 3 prostate biopsy core positive with each core less than or equal to 40% positive. The PSA density, when available, shou --- should be less than 0.5 ng. per ml. And the life expectancy should be --- the life expectancy of less than 20 years or greater than or equal to 20 years or less than 10 years. For patients with life expectancy less than 20 years, active surveillance is a preferred option because the thinking is that the disease does not pose a risk to life expectancy. The protocol for active surveillance is PSA every 6 months, digital rectal exam every year, repeat biopsy at least every 12 months. For patients with life exp --- expectancy greater than 20 years, indicating that the tumor --- the cancer may pose a risk to life expectancy, active surveillance is an option. However, definitive therapy including radiation therapy and radical prostatectomy is also offered.

La categoría de bajo riesgo es el estadio clínico T1c. El sistema de estadificación del Comité Conjunto Americano sobre el Cáncer ayuda a comprender el concepto de carga mórbida. El estadio clínico T1c corresponde a una puntuación de Gleason de hasta 6 y un PSA de hasta 10 ng/ml, con menos de tres biopsias positivas hasta 50% positivas. La densidad del PSA debe ser inferior a 0.5 ng/ml. La esperanza de vida puede ser menos de 20 años, más de 20 años o menos de 10. Cuando es inferior a 20 años, la vigilancia activa es una opción preferida porque la enfermedad no representa un riesgo de acuerdo con la esperanza de vida. El protocolo de vigilancia activa es prueba de PSA cada 6 meses, examen rectal digital cada año y biopsia al menos cada 12 meses. Cuando es superior a 20 años, y la enfermedad representa un riesgo de acuerdo con la esperanza de vida, la vigilancia activa también es una opción. También se ofrece tratamiento definitivo con radioterapia y prostatectomía radical.

For patients with low-risk of recurrent disease, the clinical stage is clinical stage T1 to clinical stage T2a. The Gleason score would be less than 6 or equal to 6. The PSA of less than 10 ng. per ml., a life expectancy of greater than 10 or equal to 10 years, or a life expectancy of less than 10 years. If the life expectancy is less than 10 years, the rec --- the recommendation is active surveillance. Again, in this case the thinking is that the disease does not pose a sufficient threat to life expectancy. And the protocol is essentially the same as the vely --- very low-risk for recurrence category, which is a PSA every 6 months, digital rectal exam every year, repeat biopsy at least every 12 months. In cases where patients have a life expectancy greater than 10 years and this --- the thinking that the disease may pose a risk to life expectancy, definitive therapy is recommended, including radiation therapy, radical prostatectomy with or without pelvic lymph node dissection.

Si hay bajo riesgo de recurrencia, el estadio clínico va de T1 a T2a, con una puntuación de Gleason de hasta 6. PSA menor de 10 ng/ml y esperanza de vida de 10 años en adelante, o menor de 10 años. En este último caso, se recomienda la vigilancia activa. El concepto es que la enfermedad no representa una amenaza suficiente para la esperanza de vida. El protocolo es casi el mismo que para muy bajo riesgo, con una prueba de PSA cada 6 meses, examen rectal digital cada año y biopsia al menos cada 12 meses. Cuando la esperanza de vida es superior a los 10 años y la enfermedad supone un riesgo, se recomienda la terapia definitiva, con radioterapia y prostatectomía radical con o sin linfadenectomía pélvica.

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For patients in the intermediate-risk category, the characteristics include a clinical stage T2b to clinical stage T2c, or Gleason Score 7, or PSA between 10 to 20. If the life expectancy of the patient is less than 10 years, active surveillance is also an option with the same protocol, PSA every 6 months, digital rectal exam every year, or definitive therapy of radiation therapy with or without short-term neoadjuvant, concomitant adjuvant hormone therapy with or without brachytherapy. For patients with life expectancy greater than 10 years, the option of active surveillance is not offered. And definitive radiation therapy is offered because of the risk to life expectancy. Radical prostatectomy with or without pelvic lymph node dissection is also an option for these patients.

Para la categoría de riesgo intermedio, las características son estadio clínico T2b a T2c, puntuación de Gleason de 7 o PSA de 10 a 20. Si la esperanza es menor de 10 años, la vigilancia activa es una opción con el mismo protocolo, es decir, PSA cada 6 meses y examen rectal anual, o bien terapia definitiva mediante radioterapia con o sin tratamiento neoadyuvante a corto plazo, terapia hormonal adyuvante concomitante más posible braquiterapia. Cuando la esperanza de vida es superior a 10 años, no se ofrece la vigilancia activa, pero sí ofrecemos radioterapia definitiva debido al riesgo para la esperanza de vida. Asimismo, la prostatectomía radical con o sin linfadenectomía pélvica es otra alternativa.

In patients with high or very high-risk of recurrence, meaning they have clinical T3a, or Gleason score 8 to 10, or PSA greater than 20, definitive therapy is offered, active surveillance is not an option. The radiation therapy could --- radiation therapy offered could be plus long-term neoadjuvant, concomitant, or adjuvant hormone therapy or radiation therapy plus brachytherapy with or without short-term neoadjuvant, concomitant, or adjuvant therapy, or radical prostatectomy plus pelvic lymph node dissection.

Con riesgo de recurrencia alto o muy alto, que es el estadio clínico T3a, o con puntuación de Gleason de 8 a 10, o PSA mayor de 20, se ofrece la terapia definitiva. La vigilancia activa no es una opción. La radioterapia puede incluir terapia hormonal neoadyuvante, concomitante o adyuvante a largo plazo, o bien radioterapia más braquiterapia con esas mismas tres alternativas, o bien prostatectomía radical más linfadenectomía pélvica.

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For patients with metastatic disease which means any T stage and nodal involvement, hormone therapy plus radiation therapy plus long-term neoadjuvant, concomitant, adjuvant hormone therapy is recommended. And for patients with distant metastasis, which means any T grade --- any T stage, any N stage, an M1 or above, the recommended treatment is hormone therapy only.

Para la enfermedad metastásica en cualquiera de los estadios T con compromiso ganglionar, se recomienda la terapia hormonal con radioterapia más terapia hormonal neoadyuvante, concomitante o adyuvante a largo plazo. En la metástasis distante de cualquier estadio T, N, M1 o superior, el tratamiento recomendado es la terapia hormonal solamente.

In summary, prostate cancer patients generally do not present with symptoms since the introduction of PSA prostate cancer screening. Prostate biopsy provides tissue diagnosis for prostate cancer. Prostate cancer treatment is individualized according to the specific patient and tumor-related factors. Active surveillance is appropriate for select group of patients. And that is the conclusion of my presentation. Thank you for your attention and we welcome your feedback.

Resumiendo, desde que se comenzó a utilizar la prueba de PSA, los pacientes con cáncer de próstata no suelen presentar síntomas. La biopsia de próstata proporciona un diagnóstico del tejido. El tratamiento del cáncer de próstata debe individualizarse según cada paciente y sus factores tumorales. La vigilancia activa es apropiada para ciertos grupos de pacientes. Aquí finaliza esta presentación. Gracias por su atención y agradeceremos sus comentarios.