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Polí%cas  y  programas  de  nutrición  en  América  La%na    

Rubén Grajeda Organización Panamericana de la Sadud

Congreso  Internacional  de  Nutrición  y  Salud  

Dr.  José  María  Bengoa  

Sábado,  26  de  octubre,  2013  

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Políticas y Programas de Nutrición en América Latina

Rubén  Grajeda  Toledo  Asesor  Regional  en  Nutrición  y  Determinantes  Sociales  

Salud  Familiar,  Género  y  Curso  de  Vida  Organización  Panamericana  de  la  Salud  

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Contenidos •  Situación  nutricional  •  PrácJcas  recomendadas  para  la  nutrición  de    mujeres,  recién  

nacidos  y  niños  pequeños  

•  Situación  de  los  políJcas  y  los  programas  

–  Lactancia  materna:  inicio  inmediato,  exclusiva  hasta  los  6  meses,  conJnuada  hasta  los  2  años.  

–  Alimentación  complementaria,  adecuada,  segura  y  oportuna.  

•  ForJficación  de  alimentos  

•  Suplementación  con  micronutrientes  

Tendencias Globales y Regionales de la Malnutrición Niños menores de 5 años

Fuente:  WHO.  NutriJon:  Joint  child  malnutriJon  esJmates  (UNICEF-­‐WHO-­‐WB)  Regional  trends  in  malnutriJon  prevalence.  h_p://apps.who.int/gho/data/view.wrapper.nutriJon-­‐1-­‐2?lang=en?showonly=nutriJon  

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Deficiencias de Micronutrientes

h_p://www.izincg.ucdavis.edu/  

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Mandatos Globales y Regionales Asamblea  Mundial  de  Salud  

•  Estrategia  mundial  sobre  la  alimentación  del  lactante  y  del  niño  pequeño.  WHA55.25  (2002)    

•  Plan  mundial    sobre  la  nutrición  de  la  materna,  el  recién  nacido  y  el  niño  pequeño.  A65/11  (2012)  

•  Estrategia  mundial  sobre  el  régimen  alimentario,  acJvidad  esica  y  salud  ,  WHA57.17,  (2004)  

•  Plan  de  acción  mundial  para  la  estrategia  de  prevención  y  control  de  las  enfermedades  no  transmisibles  2012/2013  

Consejo  Direc%vo  OPS    

•  Estrategia  y  plan  de  acción  sobre  nutrición  para  la  salud  y  el  desarrollo    2006-­‐2015,  (CD47/18).    

•  Estrategia  y  plan  de  acción  sobre  la  reducción  de  la  desnutrición  crónica  2010-­‐2015,  (CD50/13)  

•  Estrategia  (2012  y  plan  de  acción  2013)  prevención  y  control  de  las  enfermedades  no  transmisibles  

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Políticas

PolíJcas  

Estrategias  

Planes  de  acción  

Programas  

Regulaciones  

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Contenido de las Políticas De Nutrición

Polí%cas  Región  de  las  Américas  

(%  de  países)  (n  =  24)  

Global  (%  de  países)  (n  =  123)  

Desnutrición  (Bajo  peso,  desnutrición  crónica,  desnutrición  aguda,  BPN,  desnutrición  materna)  

92   65  

Obesidad  y  enfermedades  relacionadas  con  la  dieta  (Obesidad  en  la  niñez,  en  el  adulto,  ENT)  

92   88  

Nutrición  del  lactante  y  niño  pequeño  (Lactancia  materna,  alimentación  complementaria,  implementación  del  Código)  

100   85  

Vitaminas  y  minerales  (Suplementación  Vitamina  A,  ácido  fólico,  hierro,  cinc,  forJficación  de  alimentos)  

83   58  

Causas  subyacentes  y  acciones  indirectas  (Seguridad  alimentaria,  ayuda  alimentaria,  transferencias  condicionadas,  nutrición  e  infección,  comercio,  genero)  

96   66  

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Mandatos    cons%tucionales  

PolíJcas  y/o  Estrategias  

Marcos  LegislaJvos  y    Regulatorios  

Programas  

Intervenciones  

Sistemas  de    Monitoreo  y  Evaluación    

Sistemas  de    Rendición  de  Cuentas  

Sistemas  de    Vigilancia  Nutricional  

•  Rectoría  o  Gobernanza  –  Liderazgo  y  responsabilidad  –  Conocimiento  (información  y/o  evidencia)  

–  Conciencia  (impacto  y  costo)  –  Consenso  –  Coordinación  

•  Recursos  financieros  •  Recursos  humanos  

–  Conocimientos  técnicos  –  Planificación  y  gesJón  –  MoJvación  

•  Red  de  servicios  –  Capacidad  operaJva  

•  Par%cipación  social  

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Prácticas recomendadas para la nutrición de mujeres, recién nacidos y niños pequeños

•  Lactancia  materna:  inicio  inmediato,  exclusiva  hasta  los  6  meses,  conJnuada  hasta  los  2  años.  

•  Alimentación  complementaria,  adecuada,  segura  y  oportuna.  

•  ForJficación  de  alimentos  

•  Suplementación  con  micronutrientes  

•  Alimentación  adecuada  de  los  lactantes  y  los  niños  pequeños  en  situaciones  de  emergencia  

•  El  cuidado  nutricional  del  niño  enfermo  

•  Manejo  adecuado  del  niño  desnutrido  

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•  Reducción  en  la  prevalencia  nacional  de  la  desnutrición  crónica    de  37.1%  a  7.1%.    

•  La  prevalencia  bajo  de  59.0%  a  11.2%  en  el  quinJl  mas  pobre  y  de  12.1%  a  3.3%  entre  los  mas  acomodados.      

•  Mejora  en  la  capacidad  de  compra,  acceso  a  la  educación,  al  cuidado  de  la  salud,  al  agua  y  al  saneamiento  y  a  los  servicios  de  salud  reproducJva.  

   Fuente:  Semana  Mundial  de  la  Lactancia  Materna,  2012  Comprendiendo  el  Pasado  -­‐  Planificando  el  Futuro    Celebración  del  10º  aniversario  de  la  Estrategia  Mundial  para  la  Alimentación  del  Lactante  y  del  Niño  Pequeño  de  la  OMS/UNICEF  

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 Fuente:  Semana  Mundial  de  la  Lactancia  Materna,  2012  Comprendiendo  el  Pasado  -­‐  Planificando  el  Futuro  Celebración  del  10º  aniversario  de  la  Estrategia  Mundial  para  la  Alimentación  del  Lactante  y  del  Niño  Pequeño  de  la  OMS/UNICEF  

Lactancia Materna

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•  No  afecta  hábitos  alimentarios  •  Amplia  cobertura  •  Asegura  consumo  permanente  de  nutrientes  •  Bajo  costo  de  implementación  •  Mayor  costo  efecJvidad  

Fortificación de Alimentos

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Fortificación de Alimentos

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•  Recursos  financieros  •  Disponibilidad  del  suplemento  •  Distribución  de  suplemento  •  Capacitación  del  personal  de  salud  •  Dispensación  adecuada  (consejería)  •  Promoción  del  consumo  de  suplementos  •  Cumplimiento  en  la  toma  del  suplemento  

Suplementación con micronutrientes

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Programas de administración de suplementos de hierro dirigidos a los niños preescolares y las mujeres en países seleccionados

de América Latina y el Caribe (2007)

Programas y grupos destinatarios

Argentina Bolivia Colombia Ecuador El Salvador Guatemala Haití Honduras Nicaragua Panamá Perú

Cobertura 20% (2005)

60% (2003)

29%<12 meses 64% (2003)

20%6-23 meses;

17%24-59 meses

28% 6-23 meses;

21%24-59 meses

63% (2003–2005)

90%6-23 meses;

60% 24-59 meses:

100%60-120 meses

12%

Cobertura 24% 28% (2002)

76% (2005) 32% 90% 80% 63% 81%

(2006)85%

(2005)96%

(2006)65%

(2004)

Lactantes y niños

Fuente: Cuestionario de la OPS/IM, 2007.

2 v/sem = 2 veces por semana; AF = ácido fólico; BGF = bisglicinato ferroso; FF = fumarato ferroso; N = no; S = sí; sem = semanas; SF = sulfato ferroso.

Embarazadas

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¿Qué estamos Comiendo?

Alimentos  procesados  y  ultraprocesados  

Índice de Masa Corporal, Adultos Ultimo dato disponible

Índice  de  Masa  Corporal  ≥  25   Índice  Masa  Corporal  25  –  29.9   Índice  Masa  Corporal  ≥  30  

Fuente:  Global  Database  on  Body  Mass  Index  an  interacJve  surveillance  tool  for  monitoring  nutriJon  transiJon.  h_p://apps.who.int/bmi/index.jsp  

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Guías Alimentarias Basadas en Alimentos

•  Se  fundamentan  en  la  relación  existente  entre  la  dieta  y  la  salud.  –  Contexto  económico  y  social  //  Patrón  alimentario  //  Perfil  epidemiológico  

•  Intentan  abordan  los  problemas  nutricionales  de  salud  pública  ocasionados  por  el  consumo  deficiente  o  excesivo  de  alimentos  o  nutrientes  –  Disponibilidad  //  Acceso  //  Consumo  //  UJlización  –  Desnutrición  //  Deficiencias  de  Micronutrientes  //  Sobrepeso  y  Obesidad  –  Enfermedades  crónicas  

•  Son  un  instrumento  de  polí%ca,  programación  y  promoción          –  Disponibilidad  //  Acceso  //  Promoción  //  Educación  //  Cambio  de  

comportamiento  //  Consumo  

 

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PERU    2012:  Regulaciones  sobre  el  mercadeo  y  e%quetado  presentadas  al  Congreso  

CHILE    2012:  Adopción  de  

regulaciones  sobre  el  mercadeo  y  e%quetado  presentadas  al  Congreso  

ECUADOR  2012:  Regulaciones  sobre  el  mercadeo  y  e%quetado  presentadas  al  Congreso  

 2011:    Adopción  de  regulación  

sobre  alimentos  en  establecimientos  educa%vos.    

BRASIL  2010:  Adopción  de  regulación  sobre  

mercadeo  de  alimentos  

COSTA  RICA  2011:  Adopción  de  regulaciones  

sobre  alimentos  en  establecimientos  educa%vos.  

MEXICO    2010:  Adopción  de  ley  sobre  alimentos  en  establecimientos  

educa%vos.  

Marcos regulatorios sobre la comercialización de alimentos y bebidas

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Intervenciones en establecimientos Educativos •  Reconocimiento  de  la  función  de  la  educación  y  del  sistema  

educaJvo.  

•  Contenidos  curriculares  y  desarrollo  de  habilidades  

•  Requerimientos  nutricionales  y  programas  de  alimentación  escolar  

•  Infraestructura  y  ambiente  adecuado  de  los  servicios  de  alimentación  

•  Publicidad  y  comercialización  de  alimentos  y  bebidas  

•  Comercialización  de  alimentos  cerca  de  las  escuelas  

•  Infraestructura  y  ambiente  adecuado  para  la  educación  esica  y  el  deporte  

•  Promoción  de  la  salud  (Capacitación  del  personal,  materiales  y  herramientas  educaJvas)  

•  Provisión  de  servicios  de  salud  en  la  escuela  

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Políticas de Apoyo: Promover la producción y acceso a Alimentos Naturales Producidos Localmente

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Superar las Barreras en la Implementación de Intervenciones

Limitaciones  del  sistema  de  salud:    

•  Liderazgo,  autoridad,  la  coordinación,  funciones  y  responsabilidades  

•  Normas,  estándares,  guías  de  prácJca,  procedimientos  

•  Infraestructura,  equipamiento  y  el  sistema  de  mantenimiento  de  equipo,  

•  Recursos  financieros,  presupuesto,  capacidad  de  gesJón  administraJva,  sistemas  de  compra,  adquisición  y  distribución  de  equipo,  materiales  y  suministros  

•  Recursos  humanos,  conocimientos,  prácJcas,  acJtudes,  las  prioridades,  la  carga  laboral,    la  supervisión,  capacitación.  

•  Disponibilidad,  calidad,  acceso  a  los  servicios  

•  Mecanismos  de  comunicación  y  retroalimentación  entre  los  diferentes  niveles  de  gesJón,  referencia  y  contra-­‐referencia  

•  IncenJvos  para  la  provisión  y  uso  de  los  servicios  

•  Sistemas  de  información,  monitoreo,  evaluación  y  rendición  de  cuentas      

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Gracias

Ruben  Grajeda  Toledo  Healthy  Life  Course,  Family  and  Community  Health  

Pan  American  Health  Organiza%on  525  23th  Street  NW  

Washington,  DC.  20037  Phone:  (202)  974  3853  

E-­‐Mial:  Grajedar@paho.org