PLAN DE PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE Divisin de Epidemiologia BELN LAMBAYEQUE y Salud Ambiental_________________________________________________________________________________________________________________________________PLAN DE PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASHOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELN DE LAMBAYEQUE

DIVISIN DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL

2015

PLAN DE PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELEN LAMBAYEQUE - 2015.Av. Ramn Castilla N 597Telfonos: 074-283851/ 074-282023 Anexo 1Fax: 074-283851e-mail: vito_marcelo30@hotmail.com

Dr. Moiss Alejandro Rosario BorregoDIRECTOR HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELN DE LAMBAYEQUE

Md. Julio Csar Marcelo GastaaduLic. Nery Gamarra PisfilMd. Vet. Amrico Malca LeivaDIVISIN DE EPIDEMIOLOGA Y SANEAMIENTO AMBIENTAL - HPDBL

I.- INTRODUCCINLas infecciones nosocomiales ocurren en todo el mundo y afectan a los pases desarrollados y a los carentes de recursos. Las infecciones contradas en los establecimientos de atencin de salud estn entre las principales causas de defuncin y de aumento de la morbilidad en pacientes hospitalizados. Son una pesada carga para el paciente y para el sistema de salud pblica. Una encuesta de prevalencia realizada bajo los auspicios de la OMS en 55 hospitales de 14 pases representativos de 4 Regiones de la OMS (a saber, Europa, el Mediterrneo Oriental, el Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental) mostr que un promedio de 8,7% de los pacientes hospitalizados presentaba infecciones nosocomiales. En un momento dado, ms de 1,4 millonesde personas alrededor del mundo sufren complicaciones por infecciones contradas en el hospital.La mxima frecuencia de infecciones nosocomiales fue notificada por hospitales de las Regiones del Mediterrneo Oriental y de Asia Sudoriental (11,8 y 10,0%, respectivamente), con una prevalencia de 7,7 y de 9,0%, respectivamente, en las Regiones de Europa y del Pacfico Occidental.Las infecciones nosocomiales ms frecuentes son las de heridas quirrgicas, las vas urinarias y las vas respiratorias inferiores. En el estudio de la OMS y en otros se ha demostrado tambin que la mxima prevalencia de infecciones nosocomiales ocurre en unidades de cuidados intensivos y en pabellones quirrgicos y ortopdicos de atencin de enfermedades agudas. Las tasas de prevalencia de infeccin son mayores en pacientes con mayor vulnerabilidad por causa de edad avanzada, enfermedad subyacente o quimioterapia.El conocimiento cabal de la magnitud y caractersticas en el tiempo de las IIH (Infecciones Intrahospitalarias) y las acciones para modificar la situacin son indicativas de la calidad de la atencin y la productividad de los establecimientos, lo que las hace un muy buen indicador de la gestin de los hospitales.La funcin de proveer atencin segura a los pacientes es una funcin del hospital como institucin que se expresa a travs de acciones en los sub-departamentos clnicos con una direccin nica liderada por el Comit de IIH.

En el presente plan se aborda de manera general aspectos fundamentales de la transmisin de la Infecciones Intrahospitalarias, la incidencia de patgenos reconocidos como nosocmicos, dentro de los que la bacteria Pseudomona Aeruginosa ocupa un lugar preponderante y diferentes factores de riesgo asociadas a su aparicin. Se consideraron adems cuestiones relacionadas con las reas ms afectadas por estas enfermedades dentro del medio hospitalario, asumiendo la importancia del funcionamiento del comit de control de IIH como medio preventivo.

II.- DISPOSITIVOS LEGALES- LeyGeneral deSalud.LEYN 26842.- Decreto Supremo N008-2010-SA (Art. 113).- Reglamento de la Ley N29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.- RM. N 753-2004-MINSA, NT N020-MINSA/DGSP.V01.- RM. N 523-2007-MINSA, Gua Tcnica para Evaluacin Interna de la vigilancia,prevencin y control de las IIH

III.- FINALIDADMantener una adecuada prestacin del servicio hospitalario sin impactos negativos en IIH. As como desarrollar estrategias y actividades de Vigilancia, Prevencin y Control de la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias en el Hospital Provincial Docente Beln de Lambayeque.

IV.- OBJETIVOS1Socializar lo que es una Infeccin Intrahospitalaria. 2Determinar cules son las principales causas de las Infecciones Intra- hospitalarias.3Conocer acerca de las Infecciones Intrahospitalarias ms frecuentes.4Contribuir en la disminucin de la incidencia de brotes de infeccin intrahospitalaria.

V.- MARCO TERICODEFINICIONESEn trminos epidemiolgicos la infeccin significa la penetracin, multiplicacin e invasin de un agente infeccioso en el cuerpo del hombre o de los animales. El termino nosocomial procede del latn nosocomioum (hospital de enfermos), que a su vez se deriva de la palabra griega Nosos Varias enfermedades. De aqu que la evidente relacin de la infeccin con la hospitalizacin es suficiente para el diagnstico de sepsis o infeccin nosocomial, independiente del momento de aparicin.Se define Infeccin Intrahospitalaria a aquella que es contrada en el hospital por un paciente internadopor una razn distinta de esa infeccin. Una infeccin que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atencin de salud en quien la infeccin no se haba manifestado ni estaba en perodo de incubacin en el momento del internamiento. Comprende las infecciones contradas en el hospital, pero manifiestas despus del alta hospitalaria y tambin las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento.DEFINICION DE CASOSe considera que una infeccin adquirida es intrahospitalaria, siempre y cuando rena los siguientes criterios: Criterio 1: Definicin:La infeccin intrahospitalaria se define como aquella que se adquiere luego de 48 horas de permanencia hospitalaria y que el paciente no portaba a su ingreso. Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la infeccin que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria. Criterio 2: Asociacin a un factor de RiesgoUn factor de riesgo es la condicin o situacin al cual se expone un husped, capaz de alterar su estado de salud y que se asocia con una probabilidad mayor de desarrollar una infeccin intrahospitalaria. Esta condicin no necesariamente constituye un factor causal. Se afirma que la IIH es potencialmente causadapor un factor de riesgo, siempre y cuando no haya evidencia de alguna otra causa conocida. Criterio 3: Criterios especficos de infeccinLa informacin usada para determinar la presencia y clasificacin de una infeccin deber ser la combinacin de hallazgos clnicos y resultados de laboratorio y otras pruebas de acuerdo a los criterios establecidos.CAUSAS DE INFECCIN NOSOCOMIALLas causas de la Infeccin Intrahospitalaria se hallan bien establecidas y se resumen a las siguientes:1.- La causa principal de la IIH es la capacidad agresiva y contaminante que comportan muchas de las maniobras que serealizan en el hospital: cirugas, sondajes, cateterismos, instalacin de vas endovenosas.2.- Las defensas contra la infeccin se hallan disminuidas en los pacientes ingresados ya sea por la misma enfermedad, por circunstancias acompaantes o por los tratamientos teraputicos (drogas inmunosupresoras) a las que son sometidos.3.- El Ingreso al hospital de pacientes con enfermedades infectocontagiosas que directa o indirectamente pueden transmitir la infeccin a otros pacientes y al personal sanitario.4.- Los pacientes hospitalizados son atendidos por un nmero importante de trabajadores de salud que al no tener una adecuada higiene de manos, facilitan el intercambio de grmenes entre ellos y los enfermos y as la flora existente en los pacientes a su ingreso se ve desplazada por la predominante en el ambiente hospitalario.5.- Por ltimo la deficiencia en la ejecucin de las normas de higiene hospitalaria debido al incumplimiento adecuado de las tcnicas de limpieza, desinfeccin y esterilizacin y desechos de residuos.

FACTORES INFLUYENTES EN LA MANIFESTACIN DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASEl agente microbianoEl paciente est expuesto a una gran variedad de microorganismos durante la hospitalizacin. El contacto entre el paciente y un microorganismo, en s, no produce necesariamente una enfermedad clnica, puesto que hay otros factores que influyen en la naturaleza y frecuencia de las infecciones nosocomiales. La posibilidad de exposicin conducente a infeccin depende, en parte, de las caractersticas de los microorganismos, incluso la resistencia a los antimicrobianos, la virulencia intrnseca y la cantidad de material infeccioso (inculo).Una gran cantidad de bacterias, virus, hongos y parsitos diferentes pueden causar infecciones nosocomiales.Las infecciones pueden ser causadas por un microorganismo contrado de otra persona en el hospital (infeccin cruzada) o por la propia flora del paciente (infeccin endgena). La infeccin por algunos microorganismos puede ser transmitida por un objeto inanimado o por sustancias recin contaminadas provenientes de otro foco humano de infeccin (infeccin ambiental).Antes de la introduccin de las prcticas bsicas de higiene y de los antibiticos al ejercicio de la medicina, las infecciones nosocomiales, en su mayora, se deban a agentes patgenos de origen externo (enfermedades transmitidas por los alimentos y el aire, gangrena gaseosa, ttanos, etc.) o eran causadas por microorganismos externos a la flora normal de los pacientes (por ejemplo, difteria, tuberculosis). El progreso alcanzado en el tratamiento de las infecciones bacterianas con antibiticos ha reducido considerablemente la mortalidad por muchas enfermedades infecciosas. Hoy en da, casi todas las infecciones nosocomiales son causadas No por microorganismos comunes en la poblacin en general, que es inmune o que sufre una enfermedad ms dbil que la causada a los pacientes hospitalizados (Staphylococcusaureus, estafilococos negativos a lacoagulasa, enterococos y Enterobacteriaceae).

Vulnerabilidad de los pacientesLos factores de importancia para los pacientes que influyen en la posibilidad de contraer una infeccin comprenden la edad, el estado de inmunidad, cualquier enfermedad subyacente y las intervenciones diagnsticas y teraputicas. En las pocas extremas de la vida la infancia y la vejez suele disminuir la resistencia a la infeccin. Los pacientes con enfermedad crnica, como tumores malignos, leucemia, diabetes mellitus, insuficiencia renal o sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) tienen una mayor vulnerabilidad a las infecciones por agentes patgenos oportunistas. Estos ltimos son infecciones por microorganismos normalmente inocuos, por ejemplo, que forman parte de la flora bacteriana normal del ser humano, pero pueden llegar a ser patgenos cuando se ven comprometidas las defensas inmunitarias del organismo. Los agentes inmunodepresores o la irradiacin pueden reducir la resistencia a la infeccin. Las lesiones de la piel o de las membranas mucosas se producensin pasar por los mecanismos naturales de defensa.La malnutricin tambin presenta un riesgo.Muchos procedimientos diagnsticos y teraputicos modernos, como biopsias, exmenes endoscpicos, cateterizacin, intubacin/respiracin mecnica y procedimientos quirrgicos y de succin aumentan el riesgo de infeccin. Ciertos objetos o sustancias contaminados pueden introducirse directamente a los tejidos o a los sitios normalmente estriles, como las vas urinarias y las vas respiratorias inferiores.Factores ambientalesLos establecimientos de atencin de salud son un entornodonde se congregan las personas infectadas y las expuestas a un mayor riesgo de infeccin. Los pacientes hospitalizados que tienen infeccin o son portadores de microorganismos patgenos son focos potenciales de infeccin para los dems pacientes y para el personal de salud. Los pacientes que se infectan en el hospital constituyen otro foco de infeccin. Las condiciones de hacinamiento dentro del hospital, el traslado frecuente de pacientes de una unidad a otra y la concentracin de pacientes muy

vulnerables a infeccin en un pabelln (por ejemplo, de recin nacidos, pacientes quemados, cuidados intensivos) contribuyen a la manifestacin de infecciones nosocomiales. La flora microbiana puede contaminar objetos, dispositivos y materiales que ulteriormente entran en contacto con sitios vulnerables del cuerpo de los pacientes. Adems, se siguen diagnosticando nuevas infecciones bacterianas, por ejemplo, por bacterias transmitidas por el agua (micobacterias atpicas), adems de infecciones vricas y parasitarias.Resistencia bacterianaMuchos pacientes reciben antimicrobianos. Por medio de seleccin e intercambio de elementos de resistencia genticos, los antibiticos promueven el surgimiento de cepas de bacterias polifarmacorresistentes; se reduce la proliferacin de microorganismos en la flora humana normal sensibles al medicamento administrado, pero las cepas resistentes persisten y pueden llegar a ser endmicas en el hospital. El uso generalizado de antimicrobianos para tratamiento o profilaxis (incluso de aplicacin tpica) es el principal factor determinante de resistencia. En algunos casos, dichos productos son menos eficaces por causa de resistencia. Con la mayor intensificacin del uso de un agente antimicrobiano, a la larga surgirn bacterias resistentes a ese producto, que pueden propagarse en el establecimiento de atencin de salud. Hoy en da, muchas cepas de neumococos, estafilococos, enterococos y bacilos de la tuberculosis son resistentes a la mayor parte o la totalidad de los antimicrobianos que alguna vez fueron eficaces para combatirlas. En muchos hospitales son prevalentes Klebsiella y Pseudomonas Aeruginosa polifarmacorresistentes. Este problema reviste importancia crtica particular en los pases en desarrollo, donde quiz no se dispone de antibiticos de segunda lnea ms costosos o, si los hay, su precio es inasequible.PRINCIPALES TIPOS DE INFECCIONES NOSOCOMIALES1.- Sistema Urinario.2.- Vas respiratorias superiores e inferiores (neumona).3.- Piel y mucosas.4.-Tracto genital .

5.- Gastrointestinal (EDAS).6.- Bacteriemias o septicemias.PREVENCIN DE LAS IIH.Dado que las IIH son complicaciones en las que se conjugan diversos factores de riesgo que en su mayora pueden ser controlados, las instituciones de salud deben establecer medidas preventivas y correctivas para la disminucin de estos factores. Entre las medidas correctivas bsicas se incluyen: el lavado de manos, el control de equipos estriles y uso de desinfectantes, la limpieza de reas fsicas, etc. El lavado de las manos es un mtodo antiguo, sencillo y eficaz que reduce las IIH hasta en un 50%, tanto este como el uso de guantes y el cumplimiento de tcnicas aspticas son procedimientos que pueden prevenirlas.SITUACIN DE LAS IIH EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELN DE LAMBAYEQUE.La Divisin de Epidemiologa actualmente realiza la vigilancia activa por factores de riesgo, incidencia de infeccin de herida operatoria de colecistectoma y hernia inguinal en Ciruga General, infeccin de catter urinario permanente en medicina general, incidencia de infecciones de herida operatoria factor de riesgo cesrea, incidencia de endometritis puerperal, segn tipo de parto; incidencia de infecciones del torrente sanguneo asociados a CVC (Cateter venoso central) y CVP (Cateter venoso perifrico).El 26 de marzo del 2014 se realiz el Estudio de Prevalencia (A nivel nacional), asimismo el 10 de noviembre del mismo ao se realiz otro Estudio de Prevalencia (A nivel Regional); en ambos estudios no se encontr ningn caso de IIH.Se debe precisar que en el 2014 se detectaron 3 casos de IIH en el servicio de Ginecobstetricia..

VI.- ALCANCE.El Plan de Infecciones Intrahospitalarias es de aplicacin en todos los servicios que brindan atencin directa a los pacientes del Hospital Provincial Docente Beln de Lambayeque.

VII.- ESTRATEGIAS.1.- Sensibilizar al personal de salud sobre lo que es una Infeccin Intrahospitalaria.2.- Promover que el personal de salud se involucre en el proceso de identificacin y reporte de infecciones intrahospitalarias.3.- Promover la investigacin de infecciones intrahospitalarias con enfoque epidemiolgico y de salud pblica.4.- Implementar Normas y Tcnicas de Bioseguridad, adherencia de higiene de manos y uso de mascarillas en los departamentos y servicios.5.- Capacitacin y sensibilizacin al personal de salud en temas de bioseguridad y adherencia de higiene de manos.6.- Propiciar el trabajo en equipo y coordinado entre los diferentes grupos ocupacionales y los diferentes servicios de la institucin.

VIII.- PRESUPUESTO.

ACTIVIDADESUNIDAD DE MEDIDAMETAMETA FINANCIERA

Reunin de capacitacin y sensibilizacin al personal asistencial sobre la importancia del lavado de manos y medidas de aislamiento hospitalario para la prevencin de IIHParticipantes2(Incluido por cada personal: 1 folder, 1 lapicero y refrigerio) S/2000.00

Estudio de PrevalenciaPersonal entrenado2S/100.00

Elaboracin de trpticos, dpticos y afiches de IIH institucional Material impreso1S/300.00

Produccin de material educativo para sensibilizacin de personal en aislamiento hospitalario, medidas de prevencin y control de las IIHMaterial impreso1S/ 500.00

Reuniones de coordinacin con los servicios y departamentos para informes, estrategias de intervencinReunin de coordinacin3S/ 1000.00

Reunin con los miembros del Comit de Prevencin y Control de IIHReunin de coordinacin3S/ 600.00

TOTALS/ 4500.00

IX.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.