place hernia inguinal

5/27/2018 PLACE Hernia Inguinal

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Cdigo Plan: 04/05CIR

Actualizado Agosto 2005. Copyright: Comisin Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante 1

Plan de cuidados al paciente que va a ser intervenido de hernia inguinal(GDR 163).

Los cdigos CIE 9 incluidos en este GDR van desde 550 al 550.9. La estancia media en el ao 2003 fue de 2,65 das con un total de 607 casosque generaron unas estancias de 1611 das. Pero al analizar detalladamente los datos se encuentra diferencias significativas en cuanto a los dasde estancia relacionado con la edad del paciente. En los pacientes mayores o iguales a 65 aos la estancia media es de 4,7 das generan un total

de 813 das de estancias y el nmero de pacientes en este grupo es de 173 casos. En cambio, en los pacientes menores de 65 aos la estanciamedia es de 1,83 das, el nmero de casos fue de 434 pacientes y la suma total de estancias fue de 798 das.Estos datos vienen a resaltar la importancia de la individualizacin del plan de cuidados aqu presentado pues la comorbilidad y las situaciones desalud tan diversas que presentan los pacientes generan que los profesionales de enfermera adapten los cuidados de enfermera prestados a lasnecesidades alteradas de los pacientes.

Objetivos preoperatorios:

Disminuir la ansiedad que experimenta el paciente y familia en el preoperatorio.Educar al paciente y familia en las medidas de prevencin de las complicaciones quirrgicas.

Objetivos postoperatorios:Prevenir la aparicin de complicaciones postquirrgicas.Educar al paciente y la familia en el manejo de los signos de alarma postoperatorias.

Criterios de aplicacin del plan:Este plan de cuidados estndar se aplicar a todos aquellos pacientes diagnosticados de hernia inguinal que vayan a ser intervenidosquirrgicamente.


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Valoracin estandarizada al ingreso segn el modelo de D. Orem.Respiracin:

No alterada.

Alimentacin:

No dependiente. Dieta absoluta por intervencin quirrgica.

Eliminacin:

Dependiente: dficit de autocuidado uso del WC, retencin urinaria.Sistema Parcialmente compensatorio.Sistema Totalmente compensatorio.

Descanso:

Alterado:insomnio, ansiedad, alteracin del ritmo de sueo habitual del paciente debido a hospitalizacin.Sistema Apoyo educativo.Sistema Parcialmente compensatorio.Sistema Totalmente compensatorio.

Higiene personal:

Dependiente: dficit de autocuidado en la higiene y vestido.

Sistema Parcialmente compensatorio.Sistema Totalmente compensatorio.


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Movilidad:

Dependiente: limitacin del movimiento parcial.

Sistema Parcialmente compensatorio.

Seguridad:

Alterada:hipotensin ortosttica.Sistema Apoyo educativo.Sistema Parcialmente compensatorio.

Estado de consciencia: consciente y orientado.Riesgo de cadas bajo.Dolor moderado. Valoracin del dolor a travs de la Escala Analgica Visual.

0 5 10

(ausencia de (dolor moderado) (mximo dolor)

dolor)

Estatus funcional:

La puntuacin ser de 1-2.1 = Tiene que limitar las actividades que requieren esfuerzos, pero sigue siendo ambulatorio.

2= Capaz de cuidarse pero no de llevar a cabo cualquier actividad. Permanece encamado durante menos del 50% de las horas de vigilia.


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Estado piel y mucosas:

Alterada: eritemas cutneos, hematoma genitales, herida quirrgica.Sistema Parcialmente compensatorio.Sistema Totalmente compensatorio

Riesgo UPP:

Valoracin del riesgo de lcera por presin a travs de la escala de Braden:Riesgo bajo (mayor de 14 puntos).

Capacidad sensorial:

No alterada.

Aspectos psicolgicos y sociales:

Ansiedad, dficit de actividades recreativas


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Diagnsticos de Enfermera identificados en el paciente intervenido de hernia inguinal.Requisitos de autocuidado universal:

PREOPERATORIO:

Aislamiento e interaccin social.Ansiedad r/c la intervencin quirrgica.

POSTOPERATORIO:

Eliminacin.Dficit de autocuidado: uso del WC r/c el temor o miedo al dolor o dehiscencia de la herida.

Movilidad.Deterioro de la movilidad fsica r/c intervencin quirrgica.

Aislamiento e interaccin social.Ansiedad r/c la intervencin quirrgica.

Prevencin accidentesDeterioro de la integridad tisular r/c la herida quirrgica.Riesgo de aspiracin r/c la intervencin quirrgica

Promocin de la normalidad.Dficit de autocuidados: bao/higiene r/c el temor o miedo al dolor o dehiscencia de la herida.


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Dficit de autocuidados: vestido/ acicalamiento r/c el temor o miedo al dolor o dehiscencia de la herida.

Dolor agudo r/c la intervencin quirrgica.Nuseas r/c la medicacin anestsica.


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Desarrollo del plan de cuidados estandarizado para el paciente intervenido de hernia inguinaldurante toda su estancia.Intervenciones propias de la

hospitalizacin

Actividades COD P.H. ENF/AE

R/NR

Cuidados de enfermera alingreso (7310)

1. Presentarse a s mismo y su funcin en los cuidados.2. Orientar al paciente y familia sobre las normas y funcionamiento de la

unidad.3. Realizar la valoracin de enfermera al ingreso.4. Establecer el plan de cuidados del paciente, los diagnsticos,

resultados e intervenciones.5. Establecer el procedimiento de identificacin y proteccin de

pacientes vulnerables (valoracin de riesgos) del HGUA

Alingreso

Proteccin de los derechos del

paciente.(7460)

1. Proporcionar al paciente la Carta de derechos y obligaciones delpaciente.

2. Proteger la intimidad del paciente durante las actividades de higiene,eliminacin y aseo personal.

3. Mantener la confidencialidad de la informacin sanitaria del paciente.

En laestancia

Intermediacin cultural (7330) 1. Determinar la naturaleza de las diferencias conceptuales que tienen elpaciente y el profesional de enfermera sobre los problemas de salud oel plan de tratamiento.

2. Identificar, con el paciente, las prcticas culturales que puedan afectarnegativamente a la salud, de manera que el paciente pueda elegir demanera informada.

3.

Facilitar la comunicacin intercultural (uso de traductor,materiales/medios bilinges por escrito)4. Modificar las intervenciones convencionales (enseanza al paciente)

de manera culturalmente adecuada.

En laestancia


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Informe de turnos (8140) 1. Identificar las enfermedades y razones principales del ingreso, siprocede.2. Identificar los diagnsticos mdico y de cuidados clave, si procede.

3. Dar la informacin de forma concisa, centrndose en los datosrecientes e importantes necesarios para el personal que asume laresponsabilidad en cuidados.

4. Describir el rgimen de tratamiento.5. Identificar las pruebas de laboratorio y de diagnstico que deban

completarse en las prximas 24 horas.6. Describir los datos del estado de salud, incluyendo signos vitales y los

signos y sntomas presentes durante el turno.7. Describir las intervenciones de enfermera llevadas a cabo.8. Resumir los progresos en las metas fijadas.

En la

estancia

Planificacin del alta (7370) 1. Determinar las capacidades del paciente para el alta2. Colaborar con el mdico, paciente/familiar/ser querido y dems

miembros del equipo sanitario en la planificacin de la continuidad delos cuidados.

3. Identificar la comprensin de los conocimientos o habilidadesnecesarios por parte del paciente y del cuidador principal para poner

en prctica despus del alta.4. Registrar todos los cuidados al alta en el informe de enfermera al alta.5. Establecer continuidad de cuidados al siguiente nivel asistencial de

cuidados.


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PREOPERATORIO

Dx /

ProblemasEnfermera

Criterios

resultado

Intervenciones Actividades COD P.H. ENF/AE

R/NR

Sistema apoyo educativo/Parcial/Totalmente Compensatorio:1. Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin.2. Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si est prescrito.3. Escuchar con atencin.4. Reforzar el comportamiento, si procede.5. Crear un ambiente que facilite la confianza.6. Animar la manifestacin de percepciones, sentimientos y miedos.7. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.8. Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la

ansiedad.9. Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones

que se han de experimentar durante el procedimiento.10. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin

estresante.11. Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el

miedo.

c/precise ENFAnsiedad r/cintervencinquirrgica.

Inicio:Fin:

Autocontrol de la

ansiedad.(1402)17.Refiere controlde la ansiedadInicio:Fin:

SueoInicio:Fin:

Obj.: El pacientemanifieste estar mstranquilo y una

disminucin de suansiedad.

Disminucin de la

ansiedad.(5820)

Enseanza

prequirrgica

(5610)

Sistema apoyo educativo/Parcial/Totalmente Compensatorio:

5610.1. Informar al paciente y familia acerca de la fecha, hora y lugarprogramado de la ciruga.

5610.2. Informar al paciente y familia de la duracin esperada de laintervencin.

5610.3. Conocer el nivel de conocimientos del paciente previorelacionado con la ciruga.

5610.4. Evaluar la ansiedad del paciente y familia relacionada con laciruga.5610.5. Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus

inquietudes.5610.6. Describir las rutinas pre y postoperatorios: anestesia, dieta,

preparacin intestinal, pruebas laboratorio, eliminacin de laorina, preparacin de la piel, terapia IV, vestimenta, zona deespera del familiar y traslado al quirfano.

c/precise ENF


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5610.7. Discutir las medidas de control del dolor.5610.8.

Instruir al paciente sobre la tcnica para levantarse de lacama.

5610.9. Reforzar la informacin proporcionada por otros miembrosdel equipo.

Intervencinquirrgica Obj: Se cumple elprotocolo depreparacin

quirrgica.

Preparacinprequirrgica

(2930)

Sistema apoyo educativo/Parcial/Totalmente Compensatorio:

2930.2. Confirmar la explicacin preoperatorio.2930.3. Asegurarse de que el paciente esta en ayunas.2930.4. Verificar que se ha firmado el consentimiento informado.2930.5. Verificar que se han realizado las pruebas de laboratorionecesarias.2930.6. Verificar que se ha realizado ECG.2930.7. Comunicar al personal de quirfano las necesidades de

cuidados especiales.2930.8. Comprobar que el paciente lleva la banda deidentificacin, y de alergias si procede.2930.9. Retirar anillos, pulseras2930.10. Extraer dentaduras postizas, gafas, lentillas u otrasprtesis.2930.11. Quitar el esmalte de uas, maquillaje, si procede.2930.13. Administrar la medicacin preoperatorio, si procede.2930.14. Realizar rasurado de la zona inguinal-umbilical y ducha,

si procede.2930.15. Comprobar que el paciente se ha colocado las prendas devestir segn el protocolo.2930.16. Proporcionar informacin a la familia sobre las zonas deespera..2930.17. Preparar la habitacin para el retorno del paciente de laciruga.

Previociruga ENF


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POSTOPERATORIO

Dx / ProblemasEnfermera

Criteriosresultado

Intervenciones Actividades COD P.H. ENF/AE

R/NR

Sistema Parcialmente/ Totalmente Compensatorio:

Valoracin del dolor. c/precise ENFDolor agudo r/cintervencin quirrgica.

Inicio:Fin:

Control del

dolor (1605)

11. Refieredolor

controlado.Inicio:Fin:

EVA:Inicio:Fin:

Obj: El paciente

referir unadisminucin de lafrecuencia deaparicin del dolortras laadministracin delas mediadasanalgsicas.

Cuidados de enfermera ante un paciente con dolor. c/precise ENF


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Nuseas r/c medicacinanestsica.

Inicio:Fin:

Severidad delas nuseas y

vmitos (2107)01-Frecuencia delas nuseas02.Intensidad delas nuseas.Inicio:Fin:Obj.: El pacientemanifieste unadisminucin oalivio de lasensacin nauseosay que disminuyatambin lafrecuencia de lasnuseas.

Manejo de lasnauseas (1450)

.

Sistema Parcialmente/ Totalmente Compensatorio/Apoyo

educativo:1. Realizar una valoracin completa de las nuseas, incluyendola frecuencia, la duracin, la intensidad y los factoresdesencadenantes.

2. Identificar factores (medicamentos y procedimientos) quepuedan causar o contribuir a las nuseas/vmitos.

3. Controlar los factores ambientales que pueden evocarnuseas/vmitos (malos olores, ruido y estimulacin visualdesagradable).

4. Identificar estrategias exitosas en el alivio de lasnuseas/vmitos.

5. Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas para controlarlas nuseas/vmitos.

6. Fomentar el descanso y el sueo adecuados para facilitar elalivio de las nuseas/vmitos.

7. Utilizar una higiene bucal frecuente para fomentar lacomodidad, a menos que eso estimule las nuseas.

8. Proporcionar informacin acerca de las nuseas/vmitos, suscausas y su duracin.

c/precise ENF/AE


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Deterioro de lamovilidad fsica r/cintervencin quirrgica.

Inicio:Fin:

Movilidad

(0208)06.Ambulacin14.Se mueve confacilidad.Inicio:Fin:

Obj.: Aumentar deforma progresivael nivel demovilidad

Terapia de

ejercicios:

deambulacin

(0221)

Sistema Parcialmente/ Totalmente Compensatorio:

1.

Colocar una cama de baja altura, si resulta oportuno.2. Colocar el interruptor de posicin de la cama al alcancedel paciente.

3. Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado dela cama o en una asilla, segn tolerancia.

4. Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama parafacilitar los ajustes corporales.

5. Ensear al paciente a colocarse en la posicin correctadurante el proceso de traslado.

6. Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario.7. Aplicar / proporcionar un dispositivo de ayuda para la

deambulacin si el paciente no camina bien.8. Ayudar al paciente con la deambulacin inicial, si es

necesario.9. Instruir al paciente / cuidador acerca de las tcnicas de

traslado y deambulacin seguras.10. Fomentar una deambulacin independiente dentro de los

lmites de la seguridad.

c/precise ENF/AE

Sistema Parcialmente Compensatorio:

Higiene del paciente que requiere ayuda parcial, no encamado. c/precise AE

Cambio de ropa de cama de paciente autnomo. c/precise AE

Sistema Totalmente Compensatorio: c/precise AE

Higiene del paciente en cama. c/precise AE

Higiene de los genitales. c/precise AE

Cambio de ropa de cama de paciente encamado. c/precise AESistema Apoyo educativo:

Higiene del paciente autnomo. c/precise AE

Dficit de autocuidadode bao e higiene y vestirr/c el temor o miedo aldolor , dehiscencia de laherida.Inicio:Fin:

Nivel de

autocuidado

(0313)

02.Se viste05.Mantienehigienepersonal.

Inicio:Fin:

Obj.: el pacientemantendrcubierta lanecesidad dehigiene durantela estanciahospitalaria

Ayuda en el

autocuidado:

vestir/acicalamiento

(1802)

1. Comprobar la capacidad del paciente para realizarautocuidados independientes.

2. Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivosc/precise AE


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de adaptacin para la higiene personal, vestirse, el arreglo

personal, el aseo y alimentarse.3. Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante,cepillo de dientes).

4. Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz deasumir los autocuidados.

Sistema Apoyo educativo/ Parcialmente/ TotalmenteCompensatorio:Manejo del orinal tipo botella.

c/precise ENF/AEDficit del autocuidadoen el uso del WC r/cintervencin.Inicio:Fin:

Autocuidados:

uso del inodoro.

(0300)

03. Uso inodoroInicio:

Fin:

Obj.: el pacientemantendrcubierta lanecesidad deeliminacindurante laestanciahospitalaria.

Manejo del orinal tipo cua. c/precise ENF/AE

Sistema Totalmente Compensatorio:Normas generales en el cuidado de las heridas.

c/turno ENFDeterioro de laintegridad tisular r/cherida quirrgica.Inicio:Fin:

Curacin de la

herida por

primera

intencin.

(1102)13. Aproximacinde los bordes de laherida.Inicio:Fin:

Obj.: La heridaquirrgica delpaciente nopresentar nisignos ni sntomasde infeccin.

Cuidados de las heridas mediante tcnica seca. c/turno ENF

Ansiedad r/cintervencin quirrgica.

Autocontrol de

la ansiedad. Disminucin de laSistema apoyo educativo/Parcial/Totalmente

Compensatorio: c/precisENF


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Inicio:Fin:

(1402)17.Refierecontrol de laansiedadInicio:Fin:

Obj.: El pacientemanifieste estarms tranquilo yuna disminucinde su ansiedad.

ansiedad. (5820) 12. Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin.13. Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si est

prescrito.14. Escuchar con atencin.15. Reforzar el comportamiento, si procede.16. Crear un ambiente que facilite la confianza.17. Animar la manifestacin de percepciones, sentimientos y miedos.18. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.19. Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la

ansiedad.20. Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles

sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.

21. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre unasituacin estresante.

22. Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir elmiedo.

e

Riesgo de aspiracin r/cmedicacin anestsica.Inicio:Fin:

Prevencin de

la aspiracin

(1918)

02.Evita factoresde riesgo.Inicio:Fin:Obj: el paciente

no presentar

aspiracin

durante su

estancia

hospitalaria

Sistema Apoyo Educativo.Prevencin de la aspiracin.

c/precise ENF

COMPLICACIONES POTENCIALES

Retencin urinariar/c intervencin.

Eliminacin urinaria

(0503)

01.Patrn deeliminacin.32.Retencin

Manejo de la

eliminacin

urinaria.(0590)

Sistema parcialmente/totalmente compensatorio:1. Vigilar peridicamente el grado de distensin de la vejiga mediante la

palpacin y la percusin.2. Proporcionar intimidad para la eliminacin.3. Utilizar el poder de la sugestin haciendo correr agua.4. Estimular el reflejo de la vejiga aplicando fro en el abdomen, frotando la

c/8h

c/precise

ENF

ENF


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parte interior del muslo, haciendo correr agua.

Inicio:Fin:

urinaria.Inicio:Fin:

Obj.: El pacienterecuperar unpatrn deeliminacinurinaria habitual.

Cuidados de la

retencin urinaria.

(0620)

Sondaje vesical. c/procede ENF

Sistema totalmente compensatorio:Valoracin de la temperatura corporal

c/8 h. ENF/AE

Cuidados de enfermera ante un paciente con fiebre c/precise ENF

Administracin de medicacin prescrita (antibioterapia) c/prescrito

ENF

Obtencin de exudado de heridas para cultivo. c/precise ENF

Cura de las heridas mediante tcnica cura hmeda por 2

intencin

c/12 h ENF

Control y cuidados de los drenajes quirrgicos c/turno ENF

Infeccin de heridaquirrgica r/cintervencin quirrgica.

Inicio:Fin:

Curacin de la

herida por segunda

intencin.(1103)

21.Disminucin deltamao de la heridaInicio:Fin:

Obj: La heridaquirrgica delpaciente disminuyanlos signos ysntomas deinfeccin.

Vigilancia de la piel. Valoracin de la herida quirrgica c/turno ENF

Hemorragia r/cintervencin quirrgica.

Inicio:Fin:

Coagulacin

Sangunea (0409)

02.SangradoInicio:Fin:

Obj.: El paciente nopresentar hemorragiadurante su estanciahospitalaria

Precauciones con las

hemorragias (4010)

Sistema Apoyo Educativo:1. Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.2. Anotar los niveles de hemoglobina y hematocrito antes y

despus, si est indicado.3. Realizar estudios de coagulacin, si procede.4. Controlar los signos vitales.5. Mantener reposo en cama durante la hemorragia.6. Evitar esfuerzos.7. Valorar signos y sntomas de hipovolemia.

c/2-3 h. ENF/AE


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leo paralticor/c intervencinquirrgica.Inicio:Fin:

Obj: Detectarprecozmente los signos

y sntomas de leoparaltico.

Manejo del vmito

(1570)

Sistema Totalmente compensatorio:1. Control de ausencia de movimientos peristlticos.2. Observar la presencia de distensin abdominal y

timpanismo.3. Mantener al paciente a dieta absoluta.4. Valorar la necesidad de sondaje nasogstrico.

c/2-3h

c/2-3hc/precisec/precise

ENF

ENFENFENF

Dehiscencia desutura r/c intervencinquirrgica. .

Inicio:Fin:

Obj.: Detectarprecozmente los signosy sntomas dedehiscencia de laherida quirrgica.

Sistema Totalmente compensatorio:1. Valorar signos y sntomas de dehiscencia de sutura.2. Reducir riesgo de infeccin.3. Aplicar gasas humedecidas en suero fisiolgico.4. Informar al mdico.

c/precisec/precisec/precisec/precise

ENFENFENFENF

Sistema Totalmente/Parcialmente compensatorio:Valorar signos y sntomas de edema genital externo:

Dolor intenso con movimiento.Hinchazn.Hematoma en regin abdominal inferior y muslo.

.

c/8h ENF

Aplicar fro. c/8h ENF

Colocar un suspensorio en caso de que el paciente sea varn. c/precise ENF

Presencia de edemagenital externo r/cintervencin.

Inicio:Fin:

Obj: Detectar

precozmente los

signos y sntomas de

edema genital.

Elevar el escroto con un almohadillado cuando el paciente est endecbito supino

c/precise ENF

Sistema Apoyo /Parcialmente/Totalmente compensatorio:Valorar signos y sntomas de hematoma:

Dolor.Tumefaccin.

Fvea.Piel tirante y turgente.

c/8h ENF

Aplicacin de fro/calor. c/8h ENF

Hematoma en heridaquirrgica r/cintervencin.

Inicio:Fin:

Obj: Detectar

precozmente los

signos y sntomas de

hematoma.

Asesoramiento sexual. c/precise ENF


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Anexo I: Tabla resumen Cuidados Generales en el paciente intervenido de Hernia inguinal.PREOPERATORIO

Diagnsticos de enfermera Cuidados de enfermera

Ansiedad prequirrgica Disminucin de la ansiedad

Enseanza: prequirrgica

Intervencin quirrgica Preparacin quirrgica


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POSTOPERATORIO

Diagnsticos de enfermera Cuidados de enfermera

Dficit de autocuidado: uso WC, bao/higiene, vestido/acicalamiento Ayuda en los autocuidados:- Higiene del paciente.- Ayuda en la alimentacin.- Ayuda en el vestir.- Ayuda en la eliminacin.

Deterioro de la movilidad fsica. - Ayuda en la movilizacin.- Fomento de la deambulacin y ejercicios pasivos.- Posiciones funcionales durante el reposo en cama.

Ansiedad. - Disminucin de la ansiedad.Deterioro de la integridad tisular. - Vigilancia de la herida quirrgica.- Cura de la herida quirrgica con tcnica seca.Riesgo de aspiracin. - Aspiracin de secreciones, si precisa.

- Prevencin de la aspiracin.Dolor agudo - Valoracin del dolor.

- Administracin de analgesia pautada.- Cuidados de enfermera ante un paciente con dolor

Nuseas - Manejo de las nuseas.- Vigilar ingesta y emesis- Realizar higiene bucal frecuente.- Fomentar el descanso y tranquilidad.- Tcnicas de relajacin.


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Riesgo de edemas y hematomas en los genitales externos. - Aplicar fro/calor.- Valorar signos y sntomas de dolor, hinchazn, hematoma,piel tirante, fvea.- Asesoramiento sexual.- Colocar suspensorio en el varn.- Elevar el escroto.


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place hernia inguinal

Documents

plan de cuidados estndar

cdigo plan

sistema apoyo educativo

nmero de pacientes

pacientes menores

pacientes mayores

pacientes diagnosticados

paciente debido