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Photodynamic Eye
产品手册
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介绍 3
乳腺癌前哨淋巴结活检 4 1.什么是前哨淋巴结活检?2.什么情况下适合用前哨淋巴结活检?3.定位前哨淋巴结的方法。4.荧光识别的方法需要使用什么试剂?5.荧光和染料相结合的方法
利用PDE进行前哨淋巴结的定位(SLNN) 8
1.SLNN的流程。2.皮内注射ICG的说明。3.利用荧光的特性来定位前哨淋巴结。4.前哨淋巴结的切口定位及摘除方法。
问与答 17
目录
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产品手册
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简介
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PDE是一款具有高度灵敏性的红外显像系统,可以帮助用户观察到从ICG药物发出的不可见近红外光线,而ICG是一种非常安全的生物试剂,可以用于临床。
利用PDE和ICG的技术,临床医生能观察到皮下较浅位置的淋巴和血管分布。一般情况下,可以观察到皮下1cm左右的组织(这也取决于所观察的组织结构)。
本手册主要是帮助客户了解PDE在前哨淋巴结活检中的使用。
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乳腺癌前哨淋巴结活检
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在乳腺癌外科手术中,通常会进行腋窝淋巴结清扫术。但这种清扫术会带来其它的副作用,例如严重的淋巴水肿或者神经麻木等。为了减少或者避免腋窝淋巴结的清扫,外科医生可以首先检查前哨淋巴结的状况,而前哨淋巴结被认为是乳腺癌转移的必经之路。因此前哨淋巴结的状况可以决定淋巴结摘除的范围。
1. 什么是前哨淋巴结活检?
乳腺癌和前哨淋巴结
癌细胞
淋巴管
前哨淋巴结
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关于什么样的临床表现适合用前哨淋巴结活检手术,目前没有一个确定的标准。因此是否利用这项外科技术需要各个医院根据情况来确定。
在日本,这种方法主要用在以下几种情况:
1.当肿块的直径小于2cm的时候(有些医院是3cm)
2.在腋窝处没有观察到转移淋巴结。
将染料注射到皮下,通过皮肤切口,肉眼即可找到染色的前哨淋巴结。
放射性胶体注射到皮下以后,利用一个gamma探测仪进行前哨淋巴结的识别。
皮下注射ICG,利用PDE激发并接收ICG发出的荧光,然后进行前哨淋巴结的识别。
2. 什么样的情况适合前哨淋巴结活检?
3. 识别前哨淋巴结的方法
目前我们有三种方法来识别前哨淋巴
染色法
核素法
荧光法
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用于荧光法的药剂是吲哚菁绿(ICG)。
在这种方法中,主要使用的是浓度为5mg/L的稀释溶液。
4. 荧光识别的方法需要使用什么药剂?
ICG的副作用
目前已经有报道的,ICG使用时的副作用主要是:
休克……0.02% 恶心和呕吐……0.08%
另外,ICG中含有吲哚,如果使用较大剂量的吲哚会引起另外一种副作用,就是碘过敏的发生(吲哚中含有碘元素)。因此我们推荐PDE的使用者对于碘过敏史的病人减少ICG的使用量。
我们建议阅读者查询一下ICG的说明文件以增加对这种风险的意识。
注意我们建议使用者在使用ICG之前,需要获得医院内部的伦理委员会的批准。
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当使用者使用染料和ICG结合的方法时,混合药剂的浓度需要与标准染色方法的浓度相同。
5. 荧光和染料相结合的方法
使用混合染料的副作用
目前已经报道的使用混合染料的副作用如下:
休克,过敏症,血压的增加,心动过缓,恶心和呕吐(这些副作用发生的频率目前还不清楚)。
更多的解释请参考附带的关于混合染料的文件。
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利用PDE进行前哨淋巴结的识别
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1. 前哨淋巴结的流程(乳腺癌前哨淋巴结的活检)
皮下注射ICG
在肿瘤周围或乳晕处注射ICG,利用PDE使其激发出荧光,淋巴管的分布就被显示出来。
探测前哨淋巴结的荧光识别
利用PDE观察ICG发出的荧光,顺着淋巴流动的方向寻找前哨淋巴结。
切开皮肤并找出前哨淋巴结
摘除前哨淋巴结
在手术中进行快速病理切片扫描
确定癌细胞是否转移到前哨淋巴结
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2. 皮内注射ICG的说明。
* ICG的浓度必须是5mg/L* 所使用的注射器型号是:23-26G
荧光和染料联合使用的方法:* 注射ICG和美蓝的混合溶液(或者先注射ICG,然后连续性的注射美蓝)。* 首先注射1CC的ICG溶液,如果荧光的强度比较弱,可以增加注射1CC的ICG,直到可以观察到荧光图像为止。
注意
* 请注意在注射过程中,不要让ICG溶液漏出。
* ICG将会和蛋白质结合,并激发出荧光。
* 如果在注射过程中,ICG溶液漏出,需要马上用干净的纱布擦拭干净,以免影响观察淋巴管的荧光图像。 手掌沾染ICG的图像
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3. 利用荧光的特性来识别前哨淋巴结。
利用PDE观察从淋巴管发出的荧光图像
就在注射ICG之后
注射两分钟后
注射八分钟后
ICG流向腋窝
荧光消失的位置
ICG注射
基于淋巴管中荧光消失的位置来决定皮肤切口的区域(请参考下一节)。
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注意
在使用PDE观察荧光图像时,请小心谨慎的按照步骤一二三进行。
1.使用套上无菌套的PDE探头
2.关掉手术灯(不需要关掉日光灯)
使用者必须关掉手术灯,卤素灯或者氙灯,因为这些灯光里含有与我们所观察的荧光图像相同的红外光谱。
3.从血管发出的荧光
ICG也有流入到血管的可能性,也可以形成荧光图像。因为ICG在淋巴管流动的速度要明显比在血管中流动的慢,所以可以对两者进行区别,使用者需要注意到这一点。
无菌套的使用
手术灯打开 手术灯关掉
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4. 前哨淋巴结的切口确认及取出方法
切口点的确定
乳腺癌前哨淋巴结常常位于肌膜的下方,我们可以在荧光消失处向腋窝方向延伸2cm或稍远的距离找到它。
约2CM
荧光消失点
前哨淋巴结
ICG在腋窝方向的消失点
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注意
关于切口过程,有如下几点需要特别注意
PDE在确定切口时的应用
荧光影像消失点
皮下脂肪组织
注意在进行皮肤切口时,需要随时观测PDE荧光影像。
皮肤
筋膜
注意切口时不要触及淋巴管淋巴管
筋膜
因前哨淋巴结位于肌膜下方,因此需要外科医生在ICG到达第二、第三淋巴结前快速割开肌膜。
充满ICG的淋巴管被划破,将使ICG渗出并污染附近的组织,这样将会影响对淋巴管的继续观察。
筋膜(方向)的皮下脂肪的深度因个体差异从5-20mm 不等。
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(1)切开皮肤及脂肪组织并观测荧光影像。
(2)切口越深,荧光越强。
(3)前哨淋巴结发出强烈的荧光。
(4)确认取出的前哨淋巴结发出强烈荧光。
(5)最后,观测切口区域无其它淋巴结发出的荧光影像。如果观测到其它发散荧光淋巴结,一起取出。
结束外科手术前,触诊有无其它肿大质硬的淋巴结。
切开外皮
向下切
正在寻找前哨淋巴结
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切口过程中PDE的操作技巧
当切开皮下脂肪后,您将观测到前哨淋巴结发出的荧光。并可通过调节亮度清晰的分辨出淋巴管和前哨淋巴结。
淋巴管前哨淋巴结
调节亮度(LIGHT)以获取最佳荧光影
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什么是PDE? 18
什么是荧光? 19
为什么可以观测到皮下的荧光? 20
用于PDE的ICG是什么试剂? 21
PDE可以在哪些情况下使用? 22
ICG的用量是多少? 23
人体组织内荧光能被观察到的最深距离是多少? 24
没有ICG,用PDE可以观察到血管图像吗? 25
外科手术灯会对荧光观察产生影响吗? 26
PDE的影像是否可以存储? 27
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问&答
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Q1 什么是PDE?
A
医用光子眼PDE
PDE(光子眼)是一个高灵敏度红外成像系统,用于观察其它不可见的医用红外图像。
使用者可以用其来观察人身体组织内荧光试剂的分布情况。
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Q2 什么是荧光?
A
荧光是指某种材料被另外一种光照射后,发射出来的带有特定波长的光。
这种照射光和发射光我们分别叫他“激发光”和“荧光”。这种材料我们称之为“荧光物质”。
ICG
荧光机理
激发光 激发光
荧光物质
荧光
荧光
PDE
荧光物质 (生物相容性光造影剂)
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Q3 为什么可以观察到皮下的荧光 ?
A
激发光和荧光都在近红外区域,这个范围血红蛋白(和水)对他们的吸收很少,光线在体内可以穿行很长的距离。因此在体内深部区域的ICG可以被激发并且产生荧光发出到体外。
用于PDE的激发光和荧光的波长范围
500 600 700 800 900 1000
血红蛋白吸收特性 LED激发光
ICG的荧光
波长(nm)
强
度
氧和血红蛋白
血红蛋白
激发光
ICG荧光
这个范围的光被血红蛋白吸收很大,为此,很难在人体内穿行很远。
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Q4 用于PDE的ICG是什么试剂?
A
ICG单独发出的荧光非常弱,但是当它与血液中的蛋白质结合后,这种能力将大大增强。
注意:在CABG手术期间,如果将ICG直接注射到血管旁路,从旁路释放出的荧光将不会被获取,原因是血液流经那里太快,以至于注射的ICG在与血蛋白结合前已经从旁路流走。
ICG与血蛋白和不与血蛋白混合发出的荧光
水与ICG 血蛋白与ICG
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Q5 PDE可以在哪些情况下使用?
A
PDE技术目前已经用在乳腺癌前哨淋巴结活检,心脏外科,整形外科和淋巴水肿。
* 在前哨淋巴结活检时,通过获取来自淋巴管的荧光,可以在皮肤表面确定前哨淋巴结的位置
* 在CABG手术时,通过PDE可以确认吻合段血流状况。
CABG手术
乳腺癌前哨淋巴结
旁路移植术的吻合段 乳腺癌前哨淋巴结
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Q6 ICG的用量是多少?
AICG的用量需要根据应用领域来确定
乳腺癌前哨淋巴结活检 注射浓度为5mg/ml的ICG 1-2cc,在较弱荧光的病例中,可以追加注射1cc。
CABG在中心静脉血管或血管分支注射浓度为2.5mg/ml的ICG1cc。(此处翻译的医用名词要确认)
注释: 如果将ICG直接注射到血管旁路,从旁路释放出的荧光将不会被获取,原因是血液流速太快,以至于注射的ICG在与血蛋白前已经从旁路流走。
淋巴水肿 I皮下注射浓度为5mg/ml的ICG 1-2cc。
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Q7 人体组织内荧光能被观察到的最深距离是多少?
A
人体组织内荧光能被观察到的最深距离是1cm.
在探测乳腺癌前哨淋巴结时,1cm深度的荧光可以被观察到。但是,在需要观察的荧光在肌肉组织以内,如心脏,那么可观察的深度将会低于1cm。
流向腋窝的淋巴
淋巴管荧光图像 CABG手术的荧光图像 (注射ICG20秒后)
注射点
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Q8 没有ICG,用PDE可以观察到血管图像吗?
A
PDE使用了一个高灵敏度的相机从而观察ICG 荧光的近红外图像。虽然近红外光能比较好的穿透人身体,但是在一定程度上还是被血红蛋白吸收。因为静脉存在很表浅的地方,因此,PDE在可以在没有注射ICG的情况下观察到(血红蛋白)图像。
用PDE观察到的静脉图像
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Q9 外科手术灯会对荧光观察产生影响吗?
A
在外科手术灯的照射下是不能观察到荧光图像的。
外科手术灯光包含了与ICG发出的荧光波长相同的红外光,干扰了ICG荧光的观察。
另外,没有包括红外光的日光灯对ICG荧光观察没有影响。
在手术灯照射下获取的图像 手术灯关闭的情况下获取的图像
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Q10 PDE的影像是否可以存储?
A
可以的。
PDE观察到的图像是以PAL格式的标准TV信号进行输出。因此,图像可以通过一个带有视频采集卡的普通VCR或个人电脑进行显示或者存储。
(用一个医用显示设备配合PDE的使用)
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HAMAMATSU PHOTONICS K.K.