UJIAN METODOLOGI PENELITIAN

DAN BIOSTATIKA

EMY SUMARDIN

C111 09 288

KELOMPOK 4

METODOLOGI PENELITIAN DAN BIOSTATIKA

FAKULAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDN

MAKASSAR

2012

Nama : Emy Sumardin

Nim : C111 09 288

RS Orbis dengan 300 tempat tidur, rekam medik menunjukkan Jan-Des 2011 terdapat 2280

kasus.

Angina Pectoris (AP)

Total Case : 80

Female : 20

Male : 60

Faktor risiko :

- Hipertensi - Helicobacter pylori (HP+)

- Perokok - Peminum kopi berat

- Obesitas - Heavy fatty/oily food consumer

- Tinggi (kolesterol, LDL, Trigliserida) - Pemarah

- Alkoholism - durian fruit manic

Pertanyaan :

1. Buat kerangka konsep dengan memperhitungkan fakor risiko.

2. Apa saja dan bagaimana menentukan faktor/variabel perancu yang kuat dan lemah

(fox & lion phenomenon).

3. Validasi kerangka konsep tersebut dengan spiral 5-Orbis.

4. Pilih dan jelaskan rancangan penelitian yang menjadi pilihan anda (cross-sectional,

case control, dan cohort.

5. Jelaskan Brad Ford Hill criteria.

1. Kerangka konsep penelitian :

PENGARUH HIPERTENSI TERHADAP KARDIOMEGALI

2. Faktor Perancu kuat (LION) : Tinggi (kolesterol, LDL, Trigliserida)

Faktor Perancu lemah (FOX) : alkohol, perokok, obesitas

3. Spiral Penta Orbis

- orbis satu : Contruct Conceptual Writing Framework

Kardiomegali adalah suatu kondisi dimana jantung membesar dengan rasio

kardiotoraks lebih dari 0,50. Hal ini dapat dikaitkan dengan banyak penyebab, tapi

sebagian besar karena output jantung yang rendah, jika tidak disebut sebagai gagal

jantung. Sebuah rasio kardiotoraks adalah cara untuk mengukur ukuran hati

seseorang. Dalam hal ini, kardiomegali terjadi jika jantung lebih dari 50 persen lebih

besar dari diameter bagian dalam tulang rusuk seseorang.[1] [2]

Faktor resiko kardiomegali antara lain :

- Hipertensi

- Penyakit Jantung Koroner

- Kardiomiopati (Bisa karena diabetes)

- Penyakit Katup Jantung

- Penyakit Paru Kronisobesitas

- penyakit arteri koroner

- obesitas

- merokok [3]

- orbis dua : Explore Dynamic Potential of Each Factors

Kardiomegali adalah sebuah keadaan anatomis (struktur organ) di mana besarnya

jantung lebih besar dari ukuran jantung normal, yakni lebih besar dari 55% besar rongga

Variable bebas :

HIPERTENSI

Variable tergantung:

CARDIOMEGALY

Variable bebas : Hipertensi

Variable tergantung : Kardiomegali

dada. pada Kardiomegali salah satu atau lebih dari 4 ruangan jantung membesar. Namun

umumnya kardiomegali diakibatkan oleh pembesaran bilik jantung kiri (ventrikel kardia

sinistra) [4] [5]

Pada kardiomegali dapat otot-ototnya yang membesar atau rongganya yang

membesar, manapun itu semua adalah adaptasi jantung utnuk menghaapi perubahan

dalam tuntutan kerjanya.

Penyebabnya ada banyak sekali, hampir semua keadaan yang memaksa jantung

untuk bekerja lebih keras dapat menimbulkan perubahan-perubahan pada otot jantung

sehingga jantung akan membesar. analoginya adalah misalnya pada binaragawan otot-

otonya membesar karena seringnya mereka melakukan aktivitas beban tinggi. jantung

juga demikian. [6] [7]

Penyebab cardiomegaly

Penyebab cardiomegaly tergantung pada penyakit yang mendasari dan gangguan yang

satu dapat menderita. Hal ini sebagian besar disebabkan baik karena pelebaran atau

karena hipertrofi ventrikel. Etiologi cardiomegaly dapat dijelaskan seperti di bawah: -

- Pelebaran

Ketika pelebaran penyebab kardiomegali, hal itu disebut sebagai Cardiomyopathy

Dilated cardiomegaly (DCM) atau kongestif. Dalam kasus ini, jantung menjadi lemah dan

membesar dan tidak mampu memompa darah beroksigen ke tubuh. Hal ini lebih sering

terjadi pada pria dibandingkan pada wanita. Cardiomegaly pada anak-anak adalah hasil

dari masalah ini. [8] [9]

- Hipertrofi ventrikel Kiri

Penebalan otot jantung pada ventrikel kiri menyebabkan kardiomegali. Ini adalah hasil dari penyumbatan saluran napas dipicu oleh latihan aerobik. Namun, cardiomegaly disebabkan karena hipertrofi ventrikel kiri bersifat temporer. Singkatan untuk Penyebab ini LVH. [10][11]

- Hak Ventricular Hipertrofi

Saat melawan yang sebelumnya, ini adalah suatu kondisi dimana ventrikel kanan

jantung dipengaruhi. Penebalan otot ventrikel kanan mengurangi sirkulasi darah ke

paru-paru. Karena hal ini, hati membesar wajar. [12] [13] [14]

- Hypertrophy atrium kiri

Cardiomegaly mungkin juga disebabkan dalam kasus pembesaran daerah atrium kiri

jantung. Seiring dengan kardiomegali, juga dapat memperburuk menyebabkan denyut

jantung tidak teratur dan serangan jantung, stenosis, hipertensi sistemik. [15] [16]

- Hipertensi

Tekanan darah tinggi terjadi ketika jantung menemukan kesulitan untuk memompa darah ke seluruh tubuh. Ini hasil karena penebalan otot jantung dan menyebabkan hipertensi cardiomegaly. [17] [18]

- Katup Penyakit Jantung

Kondisi dan penyakit seperti gangguan jaringan ikat, demam rematik, endokarditis, dan

masalah jantung lainnya yang disebabkan karena obat kanker terkait dan terapi

biasanya menyebabkan masalah katup terkait yang membuat sirkulasi darah sulit.

Sepanjang garis yang sama, kebocoran, penyempitan atau prolaps dari katup

menyebabkan jantung untuk memperbesar dan dengan demikian menyebabkan

komplikasi lain. [19] [20] [21]

- Gangguan Tiroid

Gangguan yang berhubungan dengan kelenjar tiroid, seperti hipertiroidisme dan

hipotiroidisme dapat disebut sebagai salah satu alasan utama untuk menyebabkan

kardiomegali. [22]

- Anemia

Kurangnya atau kehadiran kurang dari Sel Darah Merah (sel darah merah) dalam darah

mungkin sangat bertanggung jawab menyebabkan kardiomegali. Tekanan diberikan

pada jantung untuk berdetak dengan cepat sehingga dapat mengkompensasi hilangnya

oksigen ke jaringan. Tapi ini memiliki konsekuensi berat yaitu memperbesarnya jantung

dan dengan demikian menimbulkan masalah lain yang terkait dengan hal yang sama.

[23] [24] [25]

- Hemochromatosis

Ini adalah suatu kondisi yang terjadi karena metabolisme yang tidak benar dari besi

dalam tubuh, yang mengarah ke akumulasi jumlah kelebihan zat besi dalam berbagai

organ tubuh seperti hati dan ginjal. Hal ini menyebabkan otot-otot jantung melemah

dan menyebabkan pembesaran ventrikel kiri jantung. [26]

- Dwarfisme

Sindrom Morquio, juga dikenal sebagai mucopolysaccharidosis IV adalah jenis

dwarfisme langka yang memiliki dampak yang parah pada kesehatan seseorang. Ini

berutang nama menjadi polisakarida yang kompleks, yang disebut mucopolysaccharides

yang dalam kasus dwarfisme tidak dapat diproses dengan baik dan menyebabkan

kardiomegali. [27]

- Amiloidosis

Akumulasi amyloids, yang merupakan protein abnormal atau berlebihan, dalam hati

menyebabkan pembesaran yang sama dan menempatkan sebagainya rintangan

sebelum fungsi normal dari jantung.

Penyebab lain dari cardiomegaly termasuk efek samping dari obat yang diresepkan

untuk menangani penyakit yang mendasari atau gangguan, keracunan darah karena

alkohol dan penyalahgunaan narkoba, infeksi dan kekurangan gizi. Di antaranya,

alkoholisme dan gizi kekurangan menyebabkan batas kardiomegali atau globular

cardiomegaly. Penyakit jantung kongenital dapat menyebabkan cardiomegaly pada bayi

baru lahir atau.[28] [29]

Hipertensi : - Menurut WHO (1999), hipertensi didefenisikan sebagai peningkatan tekanan darah

arterial abnormal yang berlangsung terus-menerus dimana tekanan darah sistolik 140 mmHg dan diastolik 90 mmHg [30] [31]

- menurut Bustan (2000), hipertensi adalah keadaan peningkatan tekanan darah yang memberi gejala yang akan berlanjut untuk suatu target organ seperti stroke (untuk otak), penyakit jantung koroner (untuk pembuluh darah jantung) dan left ventricle hypertrophy (untuk otot jantung) [32] [33]

- Menurut Hull (1996), hipertensi adalah desakan darah yang berlebihan dan hampir konstan pada arteri. Menurut Hendraswari (2008) tekanan sistolik berkaitan dengan tingginya tekanan pada arteri bila jantung berkontraksi (denyutan) atau tekanan maksimum dalam arteri pada suatu saat. Sedangkan tekanan diastolik berkaitan dengan tekanan dalam arteri bila jantung berada dalam keadaan relaksasi di antara dua denyutan atau tekanan minimum dalam arteri pada suatu saat. [34] [35]

- Menurut Smeltzer (2001), hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan diastolik di atas 90 mmHg. Pada populasi lansia, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 90 mmHg [36] [37]

- orbis tiga : Conduct The Correlation Among Factors

Hipertensi menyebabkan dua masalah penting pada jantung

Hipertensi menyebabkan pembesaran ventrikel kiri yang disusul dengan

kegagalan jantung.

Hipertensi mempercepat timbulnya proses aterosklerosis dan menyebabkan

penyakit jantung koroner.

Kapan seorang dengan hipertensi akan jatuh dalam kegagalan jantung tidak dapat

diketahui dengan pasti. Seorang penderita hipertensi kronik walaupun tekanan

darahnya tinggi, dapat hidup bertahun-tahun tanpa terjadi komplikasi pada jantung,

sedangkan seorang dengan pheochromocytoma, glomerulonefritis akuta, atau

toxemia gravidarum dapat dengan mudah jatuh dalam kegagalan jantung walaupun

tekanan darahnya tidak begitu tinggi. [38] [39]

Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah di atas normal yang dipengaruhi oleh

berbagai macam faktor. Hipertensi dapat menyebabkan gangguan vascular dan

gangguan osmolaritas darah antara lain dapat menimbulkan pembentukan plak

atherosclerosis dan peningkatan viskositas (kekentalan) darah. [40] [41] Karena

kekentalan darah tinggi, maka aliran darah yang dipompa jantung tidak optimal

sehingga menyebabkan suplai darah ke jaringan tubuh tidak optimal. Apabila

keadaan ini terus berlangsung, maka dapat terjadi hipoksia jaringan oleh karena

jaringan tidak memperoleh suplai oksigen yang cukup.[42] [43] Sebagai

kompensasinya maka terjadi hipertrofi dan dilatasi vantrikel kiri untuk meningkatkan

kekuatan jantung dalam memompa darah. Oleh karena itu, maka terjadilah

kardiomegali atau pembesaran jantung. [44] [45]

- orbis empat : Explore The Sorrounding Factor

Dari beberapa penelitian yang pernah dilakukan, maka diperoleh faktor lain

yang dapat menimbulkan kardiomegali, yaitu anemia. Menurut penelitian yang

dilakukan oleh A.B. AKOSA AND H. ARMAH 2005, menunjukkan bahwa sekitar 1,8% dari

pasien anemia kronik memiliki risiko kardiomegali yang tidak diidentifikasi oleh

dokter mereka, meskipun mereka rutin mengontrol kesehatannya. [46] [47] ]48]

Selain itu faktor lain yang dapat menjadi pemicu timbulnya kardiomegali HIV Aids

[49] [50]

- orbis lima : Confirm or Reconstruct New-Concept

Pilihan yang akan dilakukan terhadap surrounding factor yang didapatkan adalah

melanjutkan penelitian tentang hubungan hipertensi terhadap kardiomegali dan

memasukkan surrounding factor yang diperoleh sebagai batasan penelitian (study

limitation).

4. Desain penelitian yang saya pilih adalah case control. Subjek penelitian dibagi ke

dalam dua kelompok yaitu sampel dan control. Sampel adalah mereka dengan

kardiomegali yang memenuhi criteria inklusi, sedangkan control adalah mereka anpa

kardiomegali. Kemudian ditelusuri riwayat hipertensi control dan sampel. Kemudian

hasil yang diperoleh dibandingkan antara kelompok control dan sampel.

5. Pendekatan Bradford kriteria adalah pendekatan yang dikembangkan pada tahun

1965 digunakan untuk hubungan sebab-akibat, yang terdiri atas :

a. Strength of association

Gang. Vascular /

osmolaritas darah hipertensi

Kompensasi pompa

jantung

Hipertropi dan dilatasi otot

jantung

kardiomegali

Faktor ini dimaksudkan besarnya pengaruh kausa dalam menyebabkan

terjadinya penyakit. Hal ini secara umum dapat dilihat dengan tingginya insiden

suatu penyakit dengan keterpaparan kausa dalam masyarakat.

b. Consistency

Maksudnya adalah harus ada penelitian yang menjadi replikasi dari hasil

penelitian tersebut.

c. Specificity

Maksudnya adalah jika suatu paparan dapat meningkatkan risiko penyakit

tertentu tetapi tidak untuk penyakit lain, maka ini dapat menjadi bukti kuat (strong

evidence) yang dapat mendukung hubungan sebab-akibat yang kita buat.

d. Temporal relationship

Kemampuan untuk membangun kausa dugaan, bahkan efek sementara juga

diperkirakan. Suatu faktor kausa haruslah mempunyai keberadaan yang

mendahului terjadinya penyakit atau akibat apa saja.

e. Biological gradient (dose-response relationship)

Seringkali kita memahami kriteria ini sebagai dose-response relationship.

Semakin tinggi dosis obat/intervensi/paparan yang diberikan, maka akan semakin

tinggi atau bahkan semakin rendah outcome yang didapatkan.

f. Palusibility (biological plausibility)

Hasil yang kita peroleh harus konsisten dengan pengetahuan lainnya, seperti

percobaan pada hewan, dan lain-lain.

g. Coherence

Kesimpulan dari kausal seharusnya tidak bertentangan dengan pengetahuan

yang telah terbentuk.

h. Experiment (Reversibility)

Ketika penghapusan hasil kemungkinan penyebab dalam risiko penyakit

berkurang, maka kemungkinannya menjadi hubungan kausal diperkuat.

i. Analogy

Hal ini dilihat denga membandingkan satu unsur dengan unsur lainnya yang

sejenis. Jika suatu zat tertentu dapat menyebabkan penyakit, maka zat yang lain

harusnya dapat menyebabkan hal yang sama.