penangannan komplikasi neonatus (risiko tinggi).ppt
TRANSCRIPT
![Page 1: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/1.jpg)
PENANGANAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI)
ELZA DESDAMONASmf Anak & PerinatologiRSUD. PROF.Dr.MA Hanafiah SMBatusangkar
1
![Page 2: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/2.jpg)
Definisi
NeonatusLahir – 28 hari
Periode sangat rawanPenyesuaian fisiologik dengan keadaan di luar
kandungan
Perinatologi Ilmu yang mempelajariFetusNeonatus
2
![Page 3: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/3.jpg)
THE “TWO-THIRDS RULE” ON GLOBAL INFANT MORTALITY RATES*
.2/3Almost two-thirds of
infant deaths occur inthe first month of life
Among those, more Than two-thirds die in
Their first week.
Among those, two-thirds die in the
first 24 hours
* Source : Lawn J, The Healthy Newborn: accessed online at www.cdc.gov/nccdphp/drh/health_newborn.htm, 2004.
3
![Page 4: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/4.jpg)
Infeksi42%
AsfiksiaTrauma
29%
Lain25%
BKB/BBLR10%
Kel.bawaan
14%
Sumber: WHO, Perinatal mortality, A list of available information, 1996.
Causes of neonatal death
4
![Page 5: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/5.jpg)
Angka kematian, perinatal yaitu 40 per1000 kelahiran hidup.
Perlu adanya pengenalan bayi-bayi risiko tinggi sehingga mempercepat mendapat rujukan untuk mendapat penatalaksanaan
selanjutnya sehingga angka kematian dan
kesakitan dapat diturunkan.
5
![Page 6: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/6.jpg)
YANG TERMASUK BAYI RISIKO TINGGI
1. BBLR
2. Asfiksia
3. Kejang
4. Sesak nafas/SGN
5. Kuning
6. Perdarahan
7. Hypotermi
8. Infeksi/Sepsis
9. dll
6
![Page 7: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/7.jpg)
1. BBLR
7
![Page 8: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/8.jpg)
Low birth weight (LBW)
Definition : Birth weight <2500 g
Incidence : 30% of neonates
8
![Page 9: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/9.jpg)
Preterm LBW
Breast nodule
Preterm Term
Preterm Term
9
![Page 10: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/10.jpg)
Male genitalia
Preterm LBW
Preterm TermPreterm Term
10
![Page 11: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/11.jpg)
Female genitalia
Preterm LBW
Preterm Term
11
![Page 12: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/12.jpg)
Preterm LBW
Sole creasesPreterm Term
12
![Page 13: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/13.jpg)
2.1 Kg - IUGR 3.2 Kg - AFD
Identification: SFD / IUGR
13
![Page 14: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/14.jpg)
LBW (Preterm) : Problems
Birth asphyxia
Hypothermia
Feeding difficulties
Infections
Hyperbilirubinemia Respiratory
distress
Retinopathy of prematurity
Apneic spells
Intraventricular hemorrhage
Hypoglycemia
Metabolic acidosis
14
![Page 15: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/15.jpg)
Birth asphyxiaMeconium aspiration syndromeHypothermiaHypoglycemiaInfectionsPolycythemia
LBW (SFD) : Problems
15
![Page 16: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/16.jpg)
LBW: Indications for hospitalization
Birth weight <1800 gGestation <34 wksUnable to feed*Sick neonate*
* Irrespective of birth weight and gestation
16
![Page 17: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/17.jpg)
Well covered newborn
LBW: Keeping warm at home
17
![Page 18: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/18.jpg)
LBW: Keeping warm in hospital
Skin-to skin method Warm room, fire or
electric heater Warmly wrapped
Heated water-filled mattress Air-heated Incubator
Radiant warmer
18
![Page 19: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/19.jpg)
Bayi prematur
Risiko tinggi :
Gangguan pertumbuhan
Gangguan perkembangan
Gangguan pendengaran, penglihatan
Perlu pemantauan terus menerus
19
![Page 20: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/20.jpg)
1. BERAT BADAN LAHIR RENDAH
BBLR yang memerlukan rujukan adalah bila berat badan kurang 2000 g,
bila diantara 2000-2500 g hanya dirujuk bila disertai kelainan atau ada tanda-tanda sakit.
Seorang bayi yang akan dirujuk sebaiknya
diperhatikan:
1. Jaga bayi tetap hangat, bungkus bayi dgn
kain lunak dan kering, selimuti dan pakai topi.
20
![Page 21: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/21.jpg)
2. Sebaiknya pengiriman bayi tersebut disertai keterangan seperti mengenai riwayat kehamilan dan persalinan disertai keadaan bayi segera waktu lahir dan suhu tubuh pada waktu dikirim ke rumah sakit
3. Perawatan BBLR sebaiknya dilakukan dalam inkubator atau tempat tidur bayi yang diberi pemanasan.
4. PMK
21
![Page 22: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/22.jpg)
2. ASFKSIA PADA BAYI BARU LAHIR
22
![Page 23: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/23.jpg)
Asfiksia
Keadaan di mana bayi tidak bernafas spontan dan teratur segera setelah lahir (IKA – 1985)
Masalah : Cukup sering ditemukan pada BBL Kontribusi >> pada morbiditas & mortalitas Penyebab ke 2 terbanyak dari kematian neonatus
25 %
23
![Page 24: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/24.jpg)
Kriteria diagnosis
AAP :1. Gangguan metabolisme menetap / mixed asidosis
(pH < 7.0)
2. Nilai Apgar 0-3 > 5 menit
3. Manifestasi neurologis pada BBL
4. Disfungsi organ multi-sistem
WHO : A failure to initiate and sustain breathing at
birth.
24
![Page 25: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/25.jpg)
Apa yang terjadi?
Fetus/neonatus akan mengalamiHipoksia kekurangan oksigen
&/atau Iskemia gangguan perfusi
Keduanya menyebabkan kerusakan jaringan
25
![Page 26: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/26.jpg)
Konsekuensi klinis
Otak Hypoxic Ischemic Encephalopathy/HIE
Perubahan kesadaran Iritabel, letargi, koma Gangguan tonus otot Hipotonia Gangguan otonom Hipotensi, hipersalivasi, refleks
pupil abnormal Perubahan refleks-refleks neonatal Moro, refleks
isap, refleks telan Kejang
26
![Page 27: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/27.jpg)
Konsekuensi klinis
Disfungsi Sistem Multi-Organ Tubular Necrosis akut oliguria, hematuria, polyuria Kardiomiopati hipotensi Hipertensi Paru tachypnea, hipoksemia, gangguan
surfaktan Nekrosis Hepatik amonia, SGOT/SGPT, kuning. NEC distensi lambung, b.a.b. berdarah Adrenal insufficiency glukosa, Na, TD Sekresi ADH yang tidak benar oliguria, Na
27
![Page 28: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/28.jpg)
Penatalaksanaan
IMPORTANT POINTS!!
Pencegahan merupakan penatalaksanaan terbaik. Waktu merupakan hal penting dan penundaan
beberapa menit saja dapat mengakibatkan kematian atau kecacatan seumur hidup.
Kontrol ketat tanda-tanda vital. Menjaga oksigenasi dan keseimbangan asam basa. Memulai ventilasi mekanis jika perlu. Memantau dan menjaga suhu tubuh.
28
![Page 29: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/29.jpg)
Penatalaksanaan awal
Rawat neonatus di ruangan dengan temperatur netral suhu kulit 365 – 37,5 oC
Pasang jalur IV restriksi cairan (2/3 dari kebutuhan)
Berikan bolus cairan (NaCl 0,9%) jika tekanan darah rendah
Inj vit K1 1 mg IM tetap diberikan
29
![Page 30: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/30.jpg)
Monitoring klinis
Denyut jantung, frekuensi nafas, warna kulit, saturasi O2, tekanan darah dan suhu tubuh
Lakukan penilaian status neurologisTonus otot, kejang, kesadaran, ukuran dan
reaksi pupil, reflkes isap dan telan Lingkaran perut Produksi urine
30
![Page 31: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/31.jpg)
Monitoring Biokimia
Gas darah & pHGula darah random, dilakukan
“Bedside“ dengan DextrostixHematokritKadar elektrolit ( Na, K) dan calciumUreum dan kreatinin
31
![Page 32: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/32.jpg)
Pemeriksaan lain
Skrining sepsis & kultur darah untuk menyingkirkan infeksi in-utero atau yang di dapat selama resusitasi
Foto toraks untuk melihat komplikasi pneumotoraks, malformasi dan pembesaran jantung
Neuroimaging CT scan melihat adanya edema otak atau perdarahan Ultrasonografi melihat besar ventrikel atau perdarahan
peri/intraventrikuler EEG
32
![Page 33: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/33.jpg)
Mencegah asfiksia
Penilaian perinatalPemeriksaan antenatal yang teraturAntisipasi komplikasi selama persalinan Intervensi segera ( eg. SC)
Penatalaksanaan perinatalRujukan yang tepat intrauterinPenatalaksanaan komplikasi maternal
(eg. HAP)33
![Page 34: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/34.jpg)
3. Sepsis
34
![Page 35: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/35.jpg)
Definisi Sepsis Pada Bayi Baru Lahir
Penyakit pada bayi berusia kurang dari 1 bulan yang secara klinis terlihat sakit parah dengan kultur darah positif (atau kultur positif di tempat lain yang biasanya steril)
The International Sepsis Forum (2004) Sepsis respon inflamasi sistemik yang disebabkan oleh infeksi Sepsis berat sepsis yang disertai dengan komplikasi berupa
disfungsi organ dan hipotensi Syok septik ditandai dengan takikardia (> 180x/menit),
gangguan perfusi (CRT > 3 dtk dan hipotensi) sehingga memerlukan cairan dan inotropik
35
![Page 36: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/36.jpg)
Kejadian Sepsis Pada BBL
Asia: 7,1 sampai 38 per 1.000 kelahiran hidup Afrika: 6,5 - 23 per 1.000 kelahiran hidup Amerika Selatan: 3,5 sampai 8,9 per 1.000
kelahiran hidup Amerika Serikat: 6 - 9 per 1.000 kelahiran hidup
36
![Page 37: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/37.jpg)
Morbiditas Bagi BBL Yang Bertahan Hidup
Kerusakan otak disebabkan oleh meningitis, syok septik, atau hipoksemia
Kerusakan organ lainnya - paru, hati, tungkai, sendi
37
![Page 38: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/38.jpg)
Sepsis Pada BBL
Awitan Dini Usia bayi < 72 jam Didapat saat
persalinan Penularan vertikal
dari ibu ke bayi
Awitan Lambat usia bayi > 72 jam Didapat dari lingkungan Didapatkan secara
nosokomial atau dari rumah sakit
Perbedaan antara sepsis tahap awal dan tahap lanjut di negara berkembang tidak jelas:
• Bayi lahir di rumah & dibawa ke RS pada usia 3 hari• Bayi dirujuk dari RS lain
38
![Page 39: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/39.jpg)
Sepsis Awitan Dini
Faktor Risiko Ketuban Pecah Dini >18 jam Korioamnionitis maternal
Ibu demam 38ºC selama persalinan ± nyeri pada uterus ± lekositosis ± Denyut jantung janin meningkat
Cairan ketuban berbau Penanganan oleh bidan yang tidak terlatih Infeksi saluran kemih ibu Persalinan prematur
39
![Page 40: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/40.jpg)
Sepsis Awitan Lambat
Faktor Risiko Prematuritas/BBLR Di rawat di RS Prosedur invasif - ventilator, alat infus,
akses vena sentral, kateter urine, pipa torakal
Kontak dengan penyakit infeksi - dokter, perawat, atau bayi lain yang infeksi
Tidak diberi ASI Buruknya kebersihan di NICU
40
![Page 41: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/41.jpg)
Penyebab Sepsis di Negara Berkembang
Sepsis Awitan Dini Baksil gram negatif
E.coliKlebsiella
Enterococcus Group B streptococcus
Sepsis Awitan Lambat Baksil gram negatif
Pseudomonas Klebsiella
Staph aureus Coagulase negative
staphylococci
41
![Page 42: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/42.jpg)
Diagnosis Sepsis Pada BBL
Tanda dan gejala klinis Pemeriksaan laboratorium
Kultur bakteri patogenPemeriksaan laboratorium lain
42
![Page 43: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/43.jpg)
Tanda & gejala klinis
Tanda klinis: awal tidak spesifik, mungkin samar Gawat nafas (90%), apnea Suhu tidak stabil, suhu lebih sering Menurunnya aktivitas Rewel Asupan yang buruk Distensi abdomen Hipotensi, syok, purpura, kejang tanda lanjut
43
![Page 44: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/44.jpg)
Variabel diagnostik sepsis neonatal
Variabel klinis Variabel hemodinamik Variabel perfusi jaringan Variabel inflamasi
44
![Page 45: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/45.jpg)
Kriteria Klinis Infeksi Bakteri Yang ParahPedoman WHO ‘Integrated Management of Childhood Illnesses’, 2000
Laju nafas > 60 kali per menit Lekukan dada yang dalam Cuping hidung kembang kempis Ngorok Fontanel menonjol Kejang Nanah dari telinga Kemerahkan di sekitar umbilikus yang melebar ke kulit Suhu > 37,7 C (atau teraba hangat) atau < 35,5C (atau teraba
dingin) Letargis atau tidak sadar Penurunan gerakan Tidak bisa minum Tidak melekat pada payudara ibu Tidak mau menyusu
Bila dijumpai satu atau lebih gejala ini:
Curigai Kemungkinan Sepsis Berat
45
![Page 46: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/46.jpg)
Pictures
46
![Page 47: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/47.jpg)
Pemberian: antibiotik
Pilihan disesuaikan dengan organisme yang prevalen di wilayah tersebut
AS: Sepsis tahap awal: Group B strep / E.ColiAmpicillin and Gentamicin
Indonesia?
47
![Page 48: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/48.jpg)
AB pilihan pertama di RS: (WHO 2003) Ampicillin 50 mg/ kg
Setiap 12 jam pada minggu pertama kehidupan bayi Setiap 8 jam pada usia 2- 4 minggu
PLUS Gentamicin satu kali sehari.
> usia kehamilan 35 minggu: 4 mg / kg setiap 24 jam usia kehamilan 30 - 34 minggu:
0 - 7 hari: 4.5 mg/kg setiap 36 jam > 8 hari: 4 mg/kg setiap 24 jam
Infus IV selama 30 menit Suntikan IM: absorpsi bervariasi, terutama pada BBLSR
48
![Page 49: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/49.jpg)
Terapi Suportif
Suhu lingkungan yang mendukung
Perbaiki gejala GI - muntah, ileus Antisipasi kardiorespirasi
hipoksia, apnea, ARDS, syok
Perbaiki kelainan hematologis: anemia,
thrombocytopenia, DIC
Dukungan neurologis - kejang
49
![Page 50: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/50.jpg)
4. Kejang pada Neonatus
50
![Page 51: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/51.jpg)
Latar BelakangKejang pada bayi baru lahir merupakan penyebab penting kesakitan dan seringkali juga, kematian, pada bayi baru lahir.
Dokter harus bisa mengenali kejang, menentukan kemungkinan penyebabnya, dan melakukan penatalaksanaan yang tepat.
Prognosis, berdasarkan jenis dan manifestasi kejang, harus ditentukan dan orang tua BBL diinformasikan dengan cara bijak.
51
![Page 52: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/52.jpg)
Kejang merupakan gangguan fungsi otak yang bermanifestasi sebagai cedera episodic pada kesadaran yang berkaitan dengan kegiatan motorik atau otomatis.
Definisi Kejang
52
![Page 53: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/53.jpg)
Kejadian Kejang Pada BBL
Kejadian keseluruhan adalah 0,5% dari semua BBL cukup bulan dan kurang bulan.
Kejadiannya lebih tinggi pada BBL kurang bulan (3,9% jika usia kehamilan < 30 minggu).
53
![Page 54: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/54.jpg)
Penyebab Kejang Yang Paling Umum
HIEInfeksi (TORCH, meningitis,
septicemia)Hipoglikemia, hipokalsemia,
hypomagnesemiaPerdarahan CNS (intraventricular,
subdural, trauma, dll.)
54
![Page 55: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/55.jpg)
Penyebab Kejang Yang Tidak Umum
Kelainan otak kongenital Kesalahan metabolisme bawaan Penghentian obat pada ibu (heroin, barbiturat,
metadon, kokain, dll.) Kernikterus Ketergantungan Pyridoxine (B6), dan
hyponatremia
Lebih dari satu penyebab utama 55
![Page 56: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/56.jpg)
Diagnosis Kejang
Lakukan anamnesis riwayat ibu dan obstetri
56
![Page 57: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/57.jpg)
Penyelidikan Laboratorium
Pengujian Utama Glukosa darah Kalsium dan magnesium darah Hitungan darah lengkap, hitungan leukosit
diferensial dan platelet Elektrolit Gas darah arteri Analisis dan kultur cairan cerebral spinal Kultur darah
57
![Page 58: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/58.jpg)
TORCH titer, kadar amonia, sonogram kepala dan asam amino dalam urine.
EEG
Normal pada sekitar 1/3 kasus Cranial ultrasound
Untuk perdarahan dan luka parut CT
Untuk mendiagnosis malformasi dan perdarahan otak
Penyelidikan Laboratorium (lanj.)
58
![Page 59: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/59.jpg)
Penatalaksanaan Kejang
Tujuan penatalaksanaanMencapai homeostasis sistemik (Jalan
Nafas, Pernafasan dan Sirkulasi).Mengoreksi penyebab utamanya, jika
mungkin.
59
![Page 60: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/60.jpg)
Menghentikan Kejang Dengan Anti Kejang
Obat Dosis Keterangan Efek Samping
Pheno-barbital
• Dosis awal: 10 - 20 mg/kg.tambahkan 5 mg/kg sampai maksimal 40 mg/kg
• Pemeliharaan: 3-5 mg/kg/hari bagi dalam beberapa dosis dan berikan setiap 12 jam .
• Merupakan obat pilihan.• Berikan secara IV selama
5 mnt .• Tingkat Terapeutik: 20-40
g/ml.• Berikan IM, IV, atau PO
setiap 12 jam. • Mulai terapi 12 jam
setelah dosis awal.
• Hipotensi• Apnea
• Pantau status pernafasan selama pemberian dan periksa tempat masuknya infus.
60
![Page 61: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/61.jpg)
Menghentikan Kejang Dengan Anti Kejang
Obat Dosis Keterangan Efek Samping
Phenytoin Dosis awal: 15-20 mg/kg IV selama 30 min.
Berikan IV dgn kec. maksimal 0.5 mg/kg/min
Pemeliharaan: 4-8 mg/kg/hari secara IV cepat atau PO.
Bagi dosis total dan berikan IV setiap 12 jam
Jangan berikan sec.IM.
Keracunan merupakan masalah dengan obat ini
Aritmia Jantung Kerusakan otak
61
![Page 62: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/62.jpg)
Menghentikan Kejang Dengan Anti Kejang
Obat Dosis Keterangan Efek Samping
Benzo-diazepin
• Lorazepam: 0.05 – 0.1 mg/kg
• Diazepam: 0.1 – 0.3 mg/kg/dosis.
• Berikan sec. IV.• Ulangi setiap 15 menit
untuk 2-3 dosis jika perlu.
• Dosis maksimum adalah 2-5 mg.
• Bisa diberikan sekali sebagai dosis PO sebesar 0.1-0.3 mg/kg.
•Gawat nafas, •Menghambat pengikatan bilirubin terhadap albumin
62
![Page 63: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/63.jpg)
Penatalaksanaan Medis Untuk Kejang
10% larutan dextrose (2cc/kg IV) secara empiris kepada BBL yang sedang mengalami kejang.
kalsium glukonat (200mg/kg IV), jika dicurigai adanya hipokalsemia.
Magnesium sulfate 50%, 0,2ml/kg atau 2ml Eq/kg. Antibiotik jika dicurigai sepsis. Pada ketergantungan pyridoxine, berikan pyridoxine
50mg IV sebagai percobaan terapetik. Kejang akan berhenti dalam hitungan menit.
63
![Page 64: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/64.jpg)
Prognosis
Prognosis terbaik dengan:
Prognosis lebih buruk dengan:
Sekuelae:
Hipokalsemia Ketergantungan Pyridoxine Perdarahan subarachnoid
Hipoglikemia Anoksia Malformasi otak
Malformasi otak 15-20% Retardasi mental Cerebral palsy
64
![Page 65: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/65.jpg)
5. Hiperbilirubinemia
65
![Page 66: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/66.jpg)
Latar Belakang
Hiperbilirubinemia pada neonatus adalah peningkatan kadar bilirubin serum pada neonatus.
Jenis paling umum: - kadar bilirubin tidak terkonyugasi/indirek, - berupa ikterus yang nyata pada minggu pertama kehidupan.
66
![Page 67: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/67.jpg)
Latar Belakang (lanj.)
60% bayi akan mengalami ikterus sebagian besar bersifat jinak tetapi hiperbilirubinemia yang parah dapat
menyebabkan kerusakan otak permanen yang serius
67
![Page 68: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/68.jpg)
Ikterus klinis
60% dari neonatus Ikterus yang nyata: Bilirubin serum > 5 mg/ dl
68
![Page 69: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/69.jpg)
Ikterus pada neonatus: MENGAPA KITA KHAWATIR ?
bilirubin bilirubin ensepalopati
Kernikterus
Tahap 1: Letargi, hipotonia, refleks isap buruk
Tahap 2: Demam, hipertonia, opistotonus
Tahap 3: Kondisi terlihat membaik
Sekuele: Kehilangan pendengaran sensorineural
Serebral palsi koreoatetoid
Abnormalitas daya pandang
69
![Page 70: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/70.jpg)
1970an - Kernikterus telah dieliminasi 1990an - 125 kasus kernikterus di Amerika Serikat 2000an - ? kasus kernikterus di Indonesia
Sebuah tragedi yang dapat dicegah
70
![Page 71: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/71.jpg)
Mekanisme
fisiologis vs patologis
Ikterus non- fisiologis diagnosis diferensial
Penatalaksanaan
Ikterus neonatorum
71
![Page 72: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/72.jpg)
IKTERUS FISIOLOGIS
Perhatikan riwayat penyakit ikterus fisiologis pada bayi cukup bulan Awitan terjadi setelah 24 jam Memuncak pada 3 sampai 5 hari Menurun setelah 7 hari.
Bayi cukup bulan rata-rata memiliki kadar bilirubin serum puncak 5-6 mg/dl.
Ikterus fisiologis berlebihan ketika bilirubin serum puncak adalah 7-15 mg/dl pada NCB.
Selalu pertimbangkan usia bayi dan kadar bilirubin
72
![Page 73: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/73.jpg)
Ikterus pada bayi prematur
Awitan terjadi lebih dini Puncak lebih lambat Kadar puncak lebih tinggi Memerlukan lebih banyak waktu untuk
menghilang – sampai dengan 2 minggu Kadar seperti apa yang dianggap seperti
fisiologis?
73
![Page 74: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/74.jpg)
IKTERUS NON FISIOLOGIS
Awitan terjadi sebelum usia 24 jam Tingkat kenaikan > 0,5 mg/dl/jam Tingkat cutoff
> 15 mg/dl pada bayi cukup bulan?
> ? mg/dl pada bayi prematur? Ikterus bertahan
> 8 hari pada bayi cukup bulan
> 14 hari pada bayi prematur Tanda-tanda penyakit lain
74
![Page 75: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/75.jpg)
Riwayat Pemeriksaan fisik:
Usia kehamilanAktivitas/pemberian minumKadar ikterus pucathepatosplenomegalimemar, cephalhematoma
HIPERBILIRIBUNEMIA — Diagnosis
75
![Page 76: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/76.jpg)
Ikterus yang berkembang secara cepat pada hari ke-1
Kemungkinan besarRhesus, ABO, atau penyakit hemolitik
lainSferositosis
Kemungkinan yang lebih jarang Infeksi kongenital Defisiensi G-6-P-D
76
![Page 77: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/77.jpg)
Ikterus yang berkembang secara cepat setelah usia 48 jam
Kemungkinan besar InfeksiDefisiensi G-6-P-D
Kemungkinan yang lebih jarangRh, ABO, sferositosis
77
![Page 78: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/78.jpg)
HIPERBILIRUBINEMIA- diagnosis
Uji Laboratorium
Kadar bilirubin: total dan direk Golongan darah ibu dan tipe Rh-nya Golongan darah bayi dan tipeRh-nya Uji Coomb direk pada bayi Hemoglobin Sediaan apus darah Hitung retikulosit
78
![Page 79: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/79.jpg)
PENATALAKSANAAN HIPERBILIRUBINEMIA
Hidrasi – Pemberian asupan Fototerapi Transfusi tukar
Fenobarbital Tin protoporphyrin
79
![Page 80: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/80.jpg)
American Academy of PediatricsSubcommittee on hyperbilirubinemia
Panduan Praktis Klinik
Penatalaksanaan Hiperbilirubinemia
pada neonatus
Usia Kehamilan 35 Minggu atau Lebih
Pediatrics Juli 2004
80
![Page 81: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/81.jpg)
Penatalaksanaan Hiperbilirubinemia pada Neonatus Usia Kehamilan 35 Minggu atau Lebih
Mempromosikan dan mendukung pemberian ASI Melakukan penilaian sistematik sebelum bayi pulang
untuk menilai risiko hiperbilirubinemia yang berat Melakukan penilaian dini dan tindak lanjut terfokus
berdasarkan risiko Ketika diindikasikan, beri terapi pada neonatus dengan
fototerapi atau transfusi tukar, untuk mencegah perkembangan ikterus yang berat dan mungkin, kernikterus.
81
![Page 82: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/82.jpg)
Pemberian minum untuk mencegah dan mengobati Ikterus Neonatorum
Ibu harus menyusui bayinya setidaknya 8 sampai 12 kali setiap hari untuk beberapa hari pertama
asupan kalori/dehidrasi Ikterus
Suplementasi dengan air atau air dekstrosa tidak akan mencegah atau mengobati hiperbilirubinemia
82
![Page 83: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/83.jpg)
Ibu hamil – golongan darah dan jenis Rh Jika ibu Rh negatif atau memiliki golongan darah O
periksa golongan darah/jenis Rh/DAT tali pusat bayi Memantau ikterus pada bayi setidaknya setiap 8
sampai 12 jam Jika tingkat ikterus kelihatannya terlalu tinggi untuk
usia bayi, lakukan pengukuran bilirubin transkutan atau bilirubin serum total
Pemeriksaan sistematis ikterus pada neonatus
83
![Page 84: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/84.jpg)
Penilaian klinis untuk beratnyaikterus
Laju sefalokaudal Wajah: 5 mg/dl (kurang lebih) Dada atas: 10 mg/dl (kurang lebih) Abdomen dan paha atas: 15 mg/dl (kurang lebih) Telapak kaki: 20 mg/dl (kurang lebih)
Pemeriksaan secara visual mungkin membuat kita kurang tepat memahami situasi
84
![Page 85: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/85.jpg)
Bilirubinometer Transkutan
•Berguna sebagai alat penapisan•Pengukuran TcB cukup akurat pada sebagian besar bayi dengan TSB < 15mg/ dL.•Tidak bergantung pada usia, ras, dan berat badan•Tidak akurat setelah fototerapi
85
![Page 86: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/86.jpg)
86
![Page 87: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/87.jpg)
87
![Page 88: PENANGANNAN KOMPLIKASI NEONATUS (RISIKO TINGGI).ppt](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061420/55cf9c72550346d033a9df51/html5/thumbnails/88.jpg)
88