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PATHOLOGIE DU SYSTEME PATHOLOGIE DU SYSTEME SENSORIELSENSORIEL
Examens cliniques et paracliniques
Principales pathologies
Dr BREHERET (CCA ORL) Déc 2011
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PATHOLOGIE DU SYSTEME PATHOLOGIE DU SYSTEME SENSORIELSENSORIEL
Examens cliniques et paracliniques
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Examen de la cavité buccaleExamen de la cavité buccale
� Abaisse langue (V lingual)
� Déplisser, symétrie
� Aspect:� Muqueuse
� Dents
� Amygdales
� Mobilité langue (XII)
� Réflexe nauséeux (S du rideau)
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Examen Larynx et Examen Larynx et HypopharynxHypopharynx
� Vision indirecte: miroir
� Vision directe: fibroscope
� Analyse:� Mobilités
� Aspect
� Stases
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� Examen paraclinique: – Scanner
– IRM pour les tissus mous: langue ++
– Videostroboscopie
– EMG
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Examen des fosses nasalesExamen des fosses nasales
� Spéculum: partie antérieure des FN
� Nasofibroscopie
� Description� Etat muqueuse, sécrétions?
� Perméabilité, cloison nasale
� Rhinoscopie postérieure:� Cavum, choanes
� Trompes d ’Eustache
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Palpation Palpation
� Cervicale� Aires ganglionnaires
� Thyroide
� Glandes salivaires
� Endo-buccale� Cancers
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Examen des oreillesExamen des oreilles
� Oreille externe� Pavillon
� Peau alentour
� Oreille moyenne: otoscopie
� Conduit auditif externe (CAE)
� Tympan
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OREILLEOREILLErappel anatomiquerappel anatomique
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OREILLEOREILLEexamen cliniqueexamen clinique
� Interrogatoire: symptômes – Otalgie: douleur– Otorrhée: écoulement– Surdité– Acouphène:
bourdonnement, sifflement
– Vertige : illusion de mouvement (subjectif)
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OREILLEOREILLEexamen cliniqueexamen clinique
� Inspection du pavillon
� Examen du CAE et du tympan à l’otoscope, ou au microscope (au besoin nettoyage du CAE, contention du jeune enfant)
� Acoumétrie au diapason permet d’identifier une surdité de perception ou de transmission
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AcoumétrieAcoumétrie
Weber Rinne
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OREILLE OREILLE examens examens paracliniquesparacliniques
� Audiométrie tonale: seuils auditifs
conduction aérienne (CA)
conduction osseuse (CO)
� Audiométrie vocale: teste la compréhension (listes de mots)
� Impédancemétrie: mesure la mobilité du tympan et les réflexes stapédiens (différencie une surdité endocholéaire/ rétrocholéaire)
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AudiométrieAudiométrie
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AudiométrieAudiométrie
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OREILLE OREILLE examens examens paracliniquesparacliniques
� OEA : Oto-émissions-acoustiquesSYSTEMATIQUE
– Durée: qlq min, appareil portable
– recueil de l’activité des CCE.
– Recueil négatif = répéter l’examen
– Population à risque:� poids de naissance < 2kg et/ou
� âge gestationnel < 34 semaines
� histoire familiale de surdité
� malformations congénitales
� foetopathie : rubéole, CMV, toxoplasmose
� asphyxie néonatale sévère, APGAR < 4 à 5 min
� pathologie respiratoire néonatale sévère
� ttt ototoxique
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OREILLE OREILLE examens examens paracliniquesparacliniques
� PEA : Potentiels Evoqués Auditifs
Test objectif, plus sensible, plus long, enfant calme.
A faire si OEAp négatif.
Recueille l’influx nerveux engendré par l’émission d’un son tout le long des voies nerveuses auditives
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OREILLE OREILLE examens vestibulairesexamens vestibulaires
� Vertige= illusion de déplacement rotatoire (accompagné de signes neuro-végétatifs)
– Signe de Romberg
– Déviation des index
– Marche aveugle
⇒ Déviation unilatérale = sd vestibulaire périphérique
⇒ Éliminer un probl. Neurologique
Ex : Épreuves vestibulaires caloriques
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PATHOLOGIE DU SYSTEME PATHOLOGIE DU SYSTEME SENSORIELSENSORIEL
Principales pathologies
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Examen Examen paracliniquesparacliniques
� Audiométrie� Exploration des hypoacousies
� Tonale: aérienne et osseuse
� Vocale
� Epreuves caloriques vestibulaires� Analyse des nystagmus
� L ’imagerie
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Végétations, amygdalesVégétations, amygdales
� Organes lymphoïdes
� Font partie de l’anneau de Waldeyer– Amygdales palatines et linguales
– Végétations adénoïdes
� Rôle dans la défense immunitaire
� Intérêt dans la jeune enfance
� Ensuite atrophie
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Rappel anatomiqueRappel anatomique� Amygdales palatines
– paires– Dans les loges amygdaliennes
� Entre le pilier antérieur et postérieur
� Muscles palato-glosse et pharyngo-glosse
– Une face lisse� Capsule au contact des muscles� Plan de dissection pour
l’amygdalectomie
– Une face cryptique� Externe (intérèt immunologique)
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Rappel anatomiqueRappel anatomique
� Végétations adénoïdes– Impaires
– Dans le naso-pharynx
– Si hypertrophie � Compression de l’orifice
pharyngé de la trompe d’ Eustache
� Obstruction nasale
� ronflement
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AmygdalectomieAmygdalectomie
� Indication– Angines à répétition
� Plus de 4 par an� Invalidantes� phlegmon
– Amygdalite cryptique– Ronflement important avec apnées du sommeil– Allongement du temps des repas avec cassure
de la courbe de poids– Asymétrie majeure
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Amygdalectomie Amygdalectomie
� Complications des angines– Phlegmon périamygdalien
– Rhumatisme articulaire aigu (RAA)� Arthrite des grosses articulations, migrante
� Atteinte des valves cardiaques
– Glomérulonéphrite aiguë
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Amygdalectomie (2)Amygdalectomie (2)
� Information du patient– Risque principal : hémorragie post op
� Technique– Sous anesthésie générale
– En ambulatoire, sortie le jour même ou le lendemain
– Dissection de l’amygdale au niveau de la capsule
– Contrôle soigneux de l’hémostase
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Amygdalectomie (3)Amygdalectomie (3)
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Amygdalectomie (4)Amygdalectomie (4)
� Complications– Douleur, fait partie des suites normales
– Saignement� Soit immédiat
� Soit à la chute d’escarre
– surinfection
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Amygdalectomie (5)Amygdalectomie (5)
� Contres indications– Troubles de l’hémostase
– Surveillance non fiable
– Infection ORL active
– Fente palatine
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Amygdalectomie (6)Amygdalectomie (6)
� Soins post-op– Antalgique +++
� Palier 2 voire 3
– Antibiotique� Péni� Aide la cicatrisation� Bloque la pullulation microbienne
– Régime adapté– Arrêt
� Travail 15 jours� École 10 jours
– Risque hémorragique jusqu’à 10 jours– Consultation à 15 jours
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Adénoïdectomie (1)Adénoïdectomie (1)
� Indications– Otite séreuse évoluant plus de 3 mois
� Avec OMA fréquentes
� Avec troubles auditifs
– Obstruction nasale chronique
– ronflement
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Adénoïdectomie (2)Adénoïdectomie (2)
� Technique– Sous anesthésie générale au masque
– Sous AG intubé (nouvelles recommandations)
– En ambulatoire
– Geste rapide et non douloureux
– Avec un ouvre bouche, une curette et une sonde d’aspiration en forme de panier
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Adénoïdectomie (3)Adénoïdectomie (3)
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Adénoïdectomie (4)Adénoïdectomie (4)
� Complications– Saignement
– Fracture dentaire
� Contre-indications– Troubles de l’hémostase
– Infection ORL active
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Adénoïdectomie (5)Adénoïdectomie (5)
� Soins post-op– Alimentation froide 24h
– Antalgiques� Palier 1 voire aucun
– Lavages de nez� Nettoyage des croutes
– Risque hémorragique limité
– Consultation à 6 sem
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Pathologies Pathologies rhinologiquesrhinologiques
� La rhinite de la femme enceinte� Vaso-motrice, muqueuse violacée
� Triade symptômatique• Rhinorrhée séreuse
• Obstruction nasale
• Eternuements
� Evolution paroxystique
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Pathologies Pathologies rhinologiquesrhinologiques� Sinusite maxillaire aiguë
� SF: fièvre, ON, rhinorrhée, céphalée
� Ex clinique
� Ex paraclinique: Rx Blondeau, TDM
� Complication : bloquée
� Traitement: ATB, corticoides
� Epistaxis� Tache vasculaire, essentielle
� Se méfier de la maladie de Rendu Osler
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Pathologies OtologiquesPathologies Otologiques
� Otite externe� Dermo-épidermite
� Pathologie estivale, cotons tiges
� Douleurs+++ (tragus), œdème du CAE, apyrétique
� Audition normale
� Pseudomonas aeruginosa, staphylocoque
� Terrain: ! Diabétique, immuno déprimé
� Trtt : local par goutte, antalgiques
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Pathologies OtologiquesPathologies Otologiques
� Otite moyenne aiguë� Infection oreille moyenne
� Hypoacousie, douleurs, fièvre, otorrhée
� Otoscopie: tympan bombant, perte des reliefs
� Pneumocoque, HI, Moraxella
� Complications
� Trtt: ATB, paracentèse, antalgiques
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Pathologies OtologiquesPathologies Otologiques
� Surdité brusque� Définition
� Etiologies…
� Traitement
� Paralysie faciale à frigore� Risque 3 fois plus élevé pendant la grossesse
� Pré-éclampsie (4 fois plus fréquente)
� Pas de traitement général
� prévention complications oculaires