pathologie dégénérative de la ceinture scapulaire
DESCRIPTION
Pathologie dégénérative de la ceinture scapulaire. Généralités. Pathologie de la coiffe des rotateurs Omarthrose. Pathologie de la coiffe des rotateurs. Rappel anatomique. Quatre muscles : Le supra-épineux L’infra-épineux Le subsapulaire Le petit rond - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
1
Pathologie Pathologie dégénérative de dégénérative de
la ceinture la ceinture scapulairescapulaire
2
GénéralitésGénéralités
Pathologie de la coiffe des rotateursPathologie de la coiffe des rotateurs OmarthroseOmarthrose
3
Pathologie de la Pathologie de la coiffe des coiffe des rotateursrotateurs
4
Rappel anatomiqueRappel anatomique
Quatre muscles : Quatre muscles : Le supra-épineuxLe supra-épineux L’infra-épineuxL’infra-épineux Le subsapulaireLe subsapulaire Le petit rondLe petit rond
Le tendon de la longue portion du Le tendon de la longue portion du bicepsbiceps
5
ClassificationClassification
Tendinopathies calcifiantesTendinopathies calcifiantes Tendinopathies non calcifiantesTendinopathies non calcifiantes Ruptures de coiffe (partielles et Ruptures de coiffe (partielles et
transfixiantes)transfixiantes)
On ne parle plus de périarthrite On ne parle plus de périarthrite scapulo-huméralescapulo-humérale
6
Tendinopathies Tendinopathies calcifiantescalcifiantes
Calcifications : pathogénie mal Calcifications : pathogénie mal connueconnue
Rare avant 30 ans et après 70 ans, Rare avant 30 ans et après 70 ans, femmefemme
Clinique variable:Clinique variable: Crise hyperalgiqueCrise hyperalgique Bursite calcifiante (migration des calc. Bursite calcifiante (migration des calc.
hors du tendon)hors du tendon) Epaule douloureuse chroniqueEpaule douloureuse chronique Douleurs à l’effort (frottements)Douleurs à l’effort (frottements)
7
RadiographiesRadiographies
CalcificationsCalcifications en regard du en regard du supraépineux (80%)supraépineux (80%)
Importance des clichés de face en Importance des clichés de face en rotation (neutre, interne et externe) rotation (neutre, interne et externe) et de profilet de profil
Souvent lorsqu’il y a une Souvent lorsqu’il y a une tendinopathie calcifiante, il n’y a pas tendinopathie calcifiante, il n’y a pas de rupture de coiffede rupture de coiffe
Donc pas d’autre examenDonc pas d’autre examen
8
9
10
11
Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de
coiffecoiffe
Physiopathologie des ruptures Physiopathologie des ruptures dégénérativesdégénératives : :
Théorie « extrinsèque » : frottement Théorie « extrinsèque » : frottement
sous acromial et ligament acromio-sous acromial et ligament acromio-coracoïdiencoracoïdien
Théorie « intrinsèque » : surmenageThéorie « intrinsèque » : surmenage
12
Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de
coiffecoiffe Clinique Clinique ::
Douleur du moignon de l’épauleDouleur du moignon de l’épaule Recrudescence nocturneRecrudescence nocturne Calmée par la position « de la sieste »Calmée par la position « de la sieste » Perte de force, fatigabilitéPerte de force, fatigabilité Forme pseudoparalytiqueForme pseudoparalytique
13
Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de
coiffecoiffe
Ruptures partielles du supraépineuxRuptures partielles du supraépineux Face profonde+++Face profonde+++ Face superficielleFace superficielle Dissection lamellaire intra tendineuseDissection lamellaire intra tendineuse
Ruptures transfixiantes totales et non totalesRuptures transfixiantes totales et non totales
Rupture isolée de l’infraépineux (rare)Rupture isolée de l’infraépineux (rare)
14 Ruptures partielles du supra épineux
15
Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de
coiffecoiffe Classification de Patte (lésions Classification de Patte (lésions
transfixiantes totales du transfixiantes totales du supraépineux)supraépineux)
16 Rupture complète du supraépineux
Stade 1 Stade 2
Stade «3
17
Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de
coiffecoiffe Tendon subscapulaireTendon subscapulaire : :
Ruptures complètes raresRuptures complètes rares Désinsertions débutant à l’angle Désinsertions débutant à l’angle
supéroexterne du trochin et s’étendant supéroexterne du trochin et s’étendant en inféro-médialen inféro-médial
Insertion inférieure le plus souvent Insertion inférieure le plus souvent conservée (mais peut se rompre conservée (mais peut se rompre isolément) isolément)
18
Rupture supérieure du subscapulaire
19 Rupture inférieure du subscapulaire
20
Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de
coiffecoiffe
Tendon de la longue portion du Tendon de la longue portion du bicepsbiceps : :
Tendinites isolées raresTendinites isolées rares Ruptures souvent associées à d’autres Ruptures souvent associées à d’autres
lésionslésions Subluxation/luxations (subscapulaire?)Subluxation/luxations (subscapulaire?)
21
Subluxation basse Subluxation sur toute la hauteur
22
Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de
coiffecoiffe
Lésions musculairesLésions musculaires : :
Atrophie musculaireAtrophie musculaire Involution graisseuseInvolution graisseuse
23
24
25
Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de
coiffecoiffe Radiographies standardsRadiographies standards : :
Anomalies favorisant la rupture :Anomalies favorisant la rupture : Diminution de l’espace sous-acromial Diminution de l’espace sous-acromial
(acromion crochu, courbe, ostéophytes)(acromion crochu, courbe, ostéophytes) Anomalies traduisant une rupture ou Anomalies traduisant une rupture ou
souffrance de la coiffesouffrance de la coiffe Erosions, géodes sous-chondrales du Erosions, géodes sous-chondrales du
trochitertrochiter Pincement de l’espace acromio-huméral (8 à Pincement de l’espace acromio-huméral (8 à
15mm) : incidence de Railhac15mm) : incidence de Railhac
26
Diminution de l’espace sous acromial
27
28
Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de
coiffecoiffe
EchographieEchographie
Rupture transfixiante ++Rupture transfixiante ++ Signe du double épanchementSigne du double épanchement
Rupture partielle : moins fiableRupture partielle : moins fiable Non évalué pour les lésions du Non évalué pour les lésions du
subscapulairesubscapulaire
29
30
31
Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de
coiffecoiffe ArthroTDMArthroTDM
Temps arthrographiqueTemps arthrographique (3 rotations et profil) (3 rotations et profil) Temps scanographiqueTemps scanographique : :
RPFP du supra et infraépineux (mais pas RPFP du supra et infraépineux (mais pas superficielle)superficielle)
Ruptures transfixiantes (passage de produit dans la Ruptures transfixiantes (passage de produit dans la bourse sous acromiale)bourse sous acromiale)
Dissections lamellaires (infraépineux)Dissections lamellaires (infraépineux) Lésions du subscapulaire (contraste entre le trochin Lésions du subscapulaire (contraste entre le trochin
et les fibres profondes du tendon)et les fibres profondes du tendon) LPB : tendinopathie (épaissi ou aminci), rupture LPB : tendinopathie (épaissi ou aminci), rupture
(gouttière vide), luxation(gouttière vide), luxation Dégénérescence graisseuseDégénérescence graisseuse
32
33
Rupture transfixiante totale du susépineux
34
Dissectionlamellaire
35 Désinsertion complète du subscapulaire
36
Rupture LPB
37
Rupture du subscapulaire
38
Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de
coiffecoiffe
IRM 2 écoles: IRM 2 écoles: SE T2 2échosSE T2 2échos TSE T2 Fat-Sat et T1TSE T2 Fat-Sat et T1
39
Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de
coiffecoiffe Tendinopathies dégénérativesTendinopathies dégénératives : :
HS T2HS T2 Ruptures partiellesRuptures partielles
HS T2 franc ne s’étendant pas sur toute HS T2 franc ne s’étendant pas sur toute l’épaisseurl’épaisseur
Ruptures totalesRuptures totales HS T2 franc ne s’étendant pas sur toute HS T2 franc ne s’étendant pas sur toute
l’épaisseur du tendonl’épaisseur du tendon Dissections lamellairesDissections lamellaires Dégénérescence graisseuse musculaireDégénérescence graisseuse musculaire
40
1 echo 2°echo
tendinopathie
41
Rupture partielle face superficielle du supraépineux
42
Rupture intratendineuse
43
Tendinopathies non Tendinopathies non calcifiantes et rupture de calcifiantes et rupture de
coiffecoiffe
Arthro IRMArthro IRM : :
GadoliniumGadolinium Sérum physiologiqueSérum physiologique
Meilleur pour les RPFP, Meilleur pour les RPFP, désinsertions du subscapulaire, désinsertions du subscapulaire, subluxations du TLBsubluxations du TLB
44
45
OmarthroseOmarthrose
46
OmarthroseOmarthrose
En fonction de l’atteinte ou non des En fonction de l’atteinte ou non des tendons de la coiffe des rotateurs : tendons de la coiffe des rotateurs :
Omarthrose centrée primitiveOmarthrose centrée primitive (la (la tête humérale reste en face de la glène)tête humérale reste en face de la glène)
Omarthrose excentréeOmarthrose excentrée
47
Omarthrose centrée Omarthrose centrée primitiveprimitive
CliniqueClinique : douleurs mécaniques et : douleurs mécaniques et limitation des mouvementslimitation des mouvements
Radiographies standard :Radiographies standard : Signes classiques d’arthroseSignes classiques d’arthrose Attention aux fausses ascensions occasionnées Attention aux fausses ascensions occasionnées
par une subluxation postérieure de la tête par une subluxation postérieure de la tête occasionnant une usure précoce de la glèneoccasionnant une usure précoce de la glène
ArthroTDM avant chirurgieArthroTDM avant chirurgie (bilan (bilan musculaire)musculaire)
48
49
50
Omarthrose avec rupture Omarthrose avec rupture massive de la coiffemassive de la coiffe
Peut être indolorePeut être indolore Deux grandes étiologiesDeux grandes étiologies : :
Evolution d’une rupture massive de Evolution d’une rupture massive de coiffecoiffe
Evolution d’une arthropathie Evolution d’une arthropathie microcristalline (chondrolyse et microcristalline (chondrolyse et ostéolyse de la tête humérale souvent ostéolyse de la tête humérale souvent associée)associée)
51
52
Arthrose Arthrose acromioclaviculaiacromioclaviculai
rere
53
Arthrose Arthrose acromioclaviculaireacromioclaviculaire
PrimitivePrimitive ou ou secondairesecondaire à une à une dislocation acromioclaviculairedislocation acromioclaviculaire
Homme de 40 ans, traumatismes Homme de 40 ans, traumatismes répétésrépétés
Clinique Clinique : : Souvent bien toléréeSouvent bien tolérée Douleur à l’adduction horizontale forcéeDouleur à l’adduction horizontale forcée Hypertrophie articulaire inesthétiqueHypertrophie articulaire inesthétique
54
Arthrose Arthrose acromioclaviculaireacromioclaviculaire
Bilan radiographiqueBilan radiographique : : Face, rayon ascendant de 30°Face, rayon ascendant de 30° Incidence de « sieste », 90° d’abductionIncidence de « sieste », 90° d’abduction Rotation externe Rotation externe
Recherche d’ostéophytose inférieureRecherche d’ostéophytose inférieure
55