parálisis cerebral infantil e inmunodeficiencias
TRANSCRIPT
CASO CLIacuteNICO
Paraacutelisis Cerebral Infantil e Inmunodeficiencias presentacioacuten y revisioacuten de la literatura Bayamo Granma
Infantile brain paralysis and immunodeficiency presentation and revision
of literatures Bayamo Granma
Caridad de las Mercedes Borrero Tablada1
1 Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral e
Inmunologiacutea Master en Enfermedades Infecciosas Instructora
Hospital Infantil ldquoGenral Luis A Milaneacutesrdquo Bayamo Granma
RESUMEN
La paraacutelisis cerebral es causada por heridas en aquellas partes del cerebro que
controlan la habilidad de mover los muacutesculos y el cuerpo Se realiza una
interconsulta en el Hospital Pediaacutetrico ldquoGeneral Milaneacutesrdquo de Bayamo a un nintildeo en
edad preescolar con esta enfermedad presentando trastornos del tono postura y
movimiento de caraacutecter persistente aparejado a inmadurez pulmonar e infecciones
se le realizan estudios diagnoacutesticos inmunoloacutegicos con el objetivo de correlacionar
inmadurez del Sistema Nervioso Central y del Sistema Inmune como resultado se
corrobora la influencia negativa del factor inmadurez y la multicausalidad de la PCI y
las inmunodeficiencias referida por otros autores unido a la incidencia directa de
factores prenatales perinatales y postnatales Se concluye que el dantildeo en ambos
sistemas estaacute condicionado por factores que actuacutean sobre los oacuterganos en crecimiento
y en plena maduracioacuten (enceacutefalo timo) hacieacutendolos sensibles y sin capacidad para
localizar las lesiones mientras maacutes inmaduros maacutes difusas y graves
Descriptores DeCS PARAacuteLISIS CEREBRAL PRUEBAS INMUNOLOacuteGICAS
ABSTRACT
Brain paralysis is caused by damage in those parts of the brain that control the skill
to move muscles and the body It was performed an interconsult at General Milanes
Pediatric Hospital in Bayamo to a boy of pre-school age with this disease presenting
tone position and movement disorders with a persistent behaviour including
pulmonary immaturity and infections Some immunologic diagnostic research were
developed with the objective to correlate the immaturity of the Central Nervous
System and the Immune System as result it was confirmed the negative influence of
immaturity factor and multicausality of the IBP and the immunodeficiency referred
by other authors with a direct incidence of prenatal perinatal and postnatal factors
As a conclusion it can be said that damages for both systems is conditioned by
factors that influence upon growing organs (encephalon timo) making them
sensitive and without capacity to find the lesions while more immaturity more
diffuse and severe
KEY WORDS CEREBRAL PALSY IMMUNOLOGIC TESTS
DESARROLLO
Definicioacuten
Paraacutelisis Cerebral Infantil (PCI) es el conjunto de manifestaciones motoras de una
lesioacuten cerebral ocurrida durante el periacuteodo madurativo del Sistema Nervioso Central
es un trastorno del tono postura y movimiento de caraacutecter persistente aunque no
invariable secundario a una agresioacuten no progresiva en un cerebro inmaduro 1 En la
bibliografiacutea francesa el equivalente a ldquoCerebral palsyrdquo de los autores de habla inglesa
suele ser ldquoInfirmiteacute motrice ceacuterebralerdquo 2 Otras denominaciones la plantean como
ldquoEnfermedad de Littlerdquo en honor al cliacutenico ingleacutes que en 1853 realizoacute el primer
estudio 3
La PCI es una enfermedad social por la frecuencia y las dificultades de adaptacioacuten
(Figura1)
Etiopatogenia
Antecedentes prenatales
Prematuridad - Bajo peso - Hemorragia intracraneal - Anoxia hipoxia -
Encefalopatiacutea bilirrubiacutenica - Rara vez malformacioacuten encefaacutelica primitiva 4
Antecedentes perinatales
Presididos por el siacutendrome hipoacutexico - isqueacutemico claacutesicamente hipoxia en el 41 de
los casos 5 Hemorragia intracraneal en el 10 de los neonatos 6 7 Trauma cerebral
en el 4 de los pacientes con tendencia a disminuir 8 9
Factores postnatales
Meningitis y Encefalitis del recieacuten nacido 10 Trombosis de los senos 1112 Derrame
subdural relacionados con traumatismos o cuadros de deshidratacioacuten 13 14
Enfriamiento 15 Hipoglicemia (hijo de madre diabeacutetica) 16 Anemias neonatales que
puede ocasionar lesioacuten encefaacutelica permanente 17 Hiperbilirrubinemias indirectas o no
conjugadas de origen diverso maacutes de 18mgdl 18
Mecanismo patogeacutenico
Los trastornos mencionados actuacutean sobre un enceacutefalo en crecimiento muy intenso y
en plena maduracioacuten por lo cual es muy sensible a estos factores y no tiene
capacidad para localizar las lesiones mientras maacutes inmaduro es el enceacutefalo maacutes
difusa y grave seraacute la lesioacuten motivada por las noxas citadas 19 20
Se plantea ademaacutes las grandes necesidades de oxiacutegeno del enceacutefalo infantil un
tanto mayores cuanto maacutes cerca esteacute del comienzo de la vida y la aumentada
permeabilidad de la barrera remato ndash encefaacutelica en el recieacuten nacido a ello se suman
las muacuteltiples causas que inciden sobre un enceacutefalo muy sensible que no puede ser
aislado de ellas y no es capaz de aislar la lesioacuten 21
Patogenia inmunoloacutegica
El caso que se presenta coincide con lo planteado por otros autores 22 acerca de la
inmunodeficiencia natural y adaptativa de los neonatos a los que le fallan moleacuteculas
ceacutelulas mediadores y oacuterganos encargados de las defensas frente a la agresioacuten por
agentes infecciosos oportunistas reconocidos como extrantildeos por el sistema inmune
que provocan infecciones graves desde el momento del nacimiento
La inmunodeficiencia que se manifiesta es de tipo combinada severa o grave de tipo
humoral (por deacuteficit de anticuerpos IgA que debieron transferirse a traveacutes de la
lactancia materna ademaacutes de la inmunodeficiencia de ceacutelulas fagociacuteticas
macroacutefagos neutroacutefilos y de los orquestadores de la respuesta inmune que tambieacuten
amplifican la respuesta celular contribuyendo a la eliminacioacuten de los patoacutegenos 23
La poblacioacuten linfocitaria T expresa dos tipos celulares cooperadores (Th1 ndash CD4+) y
(Th2 ndash CD4+) con acciones especiacuteficas vitales para mantener el equilibrio
inmunoloacutegico del recieacuten nacido (Figuras 2-3) (48) y otro tipo celular (Tc ndash CD8+)
citotoacutexico (Figura 4) 24
Cuadro Cliacutenico
Se realiza una interconsulta a un paciente LCBA de 5 antildeos de edad gemelar de
raza negra procedencia urbana hija de madre joven profesional con antecedentes
maternos HTA a partir de los 6 meses de gestacioacuten Diabetes Gestacional Sepsis
Urinaria y Anemia en el segundo y tercer trimestre de embarazo Antecedentes
natales parto demorado hemorragia intracraneal e hipoxia severa bajo peso
(1920gr)
Antecedentes perinatales siacutendrome hipoacutexico ndash isqueacutemico manifestado por
convulsiones persistentes Antecedentes postnatales encefalitis del recieacuten nacido
Vacunacioacuten a partir de los 2 meses del nacimiento por inmunodeficiencia de tipo
innata o natural no lactancia materna caiacuteda del cordoacuten umbilical a los 7 diacuteas no
infeccioacuten
Este tipo de paciente puede manifestar alguna de las siguientes condiciones seguacuten lo
plantea la bibliografiacutea
Paraacutelisis cerebral espaacutestica condicioacuten en la cual hay demasiado tono muscular o
muacutesculos apretados Los movimientos son tiesos especialmente en las piernas
brazos yo espalda Los nintildeos con esta forma de paraacutelisis cerebral mueven las
piernas torpemente girando o en salto de tijera mientras tratan de caminar Esta
forma de paraacutelisis cerebral es la maacutes comuacuten y se corresponde con la que presenta la
paciente antildeadieacutendole incapacidad para sostener la cabeza convulsiones y pie equino
25 26
Varios autores describen otras formas cliacutenicas de paraacutelisis 27- 30
Paraacutelisis cerebral atetoide (llamada tambieacuten paraacutelisis cerebral discineacutetica) puede
afectar los movimientos del cuerpo entero
Paraacutelisis cerebral mixta es una combinacioacuten de los siacutentomas
Otras palabras usadas para describir los diferentes tipos de paraacutelisis cerebral
incluyen la Diplegia que es cuando soacutelo las piernas son afectadas la Hemiplejiacutea que
es cuando la mitad del cuerpo (como el brazo y pierna derecho) es afectada y la
Quadriplegia que es cuando ambos brazos y piernas son afectados a veces
incluyendo los muacutesculos faciales y el torso (Figura 5) 30
Los complementarios realizados a la paciente fueron un TAC (Ligera dilatacioacuten de los
ventriacuteculos laterales) Electroencefalograma (signos de irritabilidad cortical) Pruebas
auditivas (hipoacusia sensori-neural bilateral severa profunda) Pruebas oacutepticas
(atrofia oacuteptica) Hemograma con diferencial (Hb 99gl Poli 034 Hto 033
info 064 Eo 002) Eritro (30mms) Leucoc (105x 109l) Test de Rosetas (10 ndash 20
) Proteiacutenas Totales (38 gl Alb 30 gl Glob 8gl) Ig E (06 UI) Eosinoacutefilos
(001x 109l) Cuantificacioacuten de Inmunoglobulinas (Ig G 8 Ig A 11 Ig M 01) ID
(PCI por cuadriparesia espaacutestica) Inmunodeficiencia combinada severa
Tratamiento
Los efectos de la paraacutelisis cerebral pueden ser reducidos mediante tratamiento
temprano y continuo 2830
Los nintildeos menores de tres antildeos pueden beneficiarse grandemente al recibir servicios
de intervencioacuten temprana La intervencioacuten temprana es un sistema de servicios de
apoyo para bebes y nintildeos pequentildeos con discapacidades y para sus familias Los
nintildeos con paraacutelisis cerebral tiacutepicamente pueden necesitar diferentes tipos de terapia
incluyendo terapia fiacutesica la cual ayuda al nintildeo a desarrollar muacutesculos maacutes fuertes en
las piernas y cuerpo Por medio de terapia fiacutesica el nintildeo trabaja en destrezas tales
como caminar sentarse y mantener el equilibrio
En el caso que se presenta terapia para la cabeza Sosteacuten cefaacutelico por patrones de
facilitacioacuten para rodar en ambos deaacutembulos terapia postural tratamiento en el
colchoacuten estimulacioacuten propio- ceptiva actividad estimulante con teacutecnicas de
inhibicioacuten de la espasticidad el nintildeo encuentra uacutetil una variedad de equipos
especiales Por ejemplo aparatos ortopeacutedicos que pueden ser usados para
mantener el pie en su lugar cuando el nintildeo estaacute de pie o caminando
Nuevos tratamientos
Cirugiacutea operada bilateralmente de los tendones para facilitar abrir y cerrar las
piernas
Inmunoloacutegicos inmunoestimulantes para contrarrestar las inmunodeficiencias
Factor de Transferencia gammaglobulina humana levamisol y vitaminas
Con la combinacioacuten de estos tratamientos los efectos de la paraacutelisis cerebral aunque
no se curan se mejoran
CONCLUSIONES
Las inmunodeficiencias al igual que las PCI estaacuten condicionadas por factores que
actuacutean sobre los oacuterganos en crecimiento muy intenso y en plena maduracioacuten
(enceacutefalo timo) hacieacutendolos sensibles y sin capacidad para localizar las lesiones
porque mientras maacutes inmaduros maacutes difusas y graves seraacuten la lesioacuten provocadas por
las noxas asociadas
La habilidad del cerebro para encontrar nuevas maneras de trabajar despueacutes de una
herida es maravillosa Aunque una buena terapia y tratamiento pueden ayudar el
ldquotratamientordquo maacutes importante que puede recibir el nintildeo es carintildeo y aacutenimo con
muchas experiencias tiacutepicas de la nintildeez familia y amigos
Con una mezcla apropiada de apoyo equipo tiempo adicional y acomodaciones la
mayoriacutea de los nintildeos con paraacutelisis cerebral pueden mejorar aprender con eacutexito y
participar completamente de la vida
Fig1 Esquema que muestra la Paraacutelisis Cerebral Infantil como problema
social
PADRES
MAESTROS
MEacuteDICOS
AMBIENTE
PROBLEMA
SOCIAL
FRECUENCIA
ELEVADA
21000
escolares
PCI LESIOacuteN CEREBRAL PRECOZ croacutenica
no progresiva Trastorno motor dominante
TRASTORNOS
SENSORIALES
PSIacuteQUICOS
INMUNOLOacuteGICOS
Y
OTROS
Fig 2 Acciones efectoras de las ceacutelulas Th1 CD4+
Acciones Efectoras de los CD4+ Th1
1-Activacioacuten de Neutroacutefilos
2-Activacioacuten de Macrofaacutegos
3-Cooperan con la activacioacuten de
las ceacutelulas T CD8+
4-Potencian la accioacuten efectora
de los T CD8+ citotoacutexicos
5-Estimulan la secrecioacuten de
Anticuerpos por las ceacutelulas B
Fig 3 Acciones efectoras de las ceacutelulas Th2 CD4+
Acciones Efectoras de los CD4+ Th2
1- Cooperan con la activacioacuten y
diferenciacioacuten de las ceacutelulas B
para producir anticuerpos
2- Activan a los eosinoacutefilos
3-Promueven la activacioacuten de
los mastocitos a traveacutes de la
estimulacioacuten a las ceacutelulas B
para producir IgE
4-Suprimen la activacioacuten de los
macroacutefagos
Fig4 Acciones efectoras de las ceacutelulas T CD8+
Acciones Efectoras de las Ceacutelulas T CD8+
1- Provocar la Muerte celular
2-Activa macrofaacutegos
3-Promueve la Inflamacioacuten
Fig 5 Fotos de la paciente LCBA con PCI e inmunodeficiencia
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DESARROLLO
Definicioacuten
Paraacutelisis Cerebral Infantil (PCI) es el conjunto de manifestaciones motoras de una
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es un trastorno del tono postura y movimiento de caraacutecter persistente aunque no
invariable secundario a una agresioacuten no progresiva en un cerebro inmaduro 1 En la
bibliografiacutea francesa el equivalente a ldquoCerebral palsyrdquo de los autores de habla inglesa
suele ser ldquoInfirmiteacute motrice ceacuterebralerdquo 2 Otras denominaciones la plantean como
ldquoEnfermedad de Littlerdquo en honor al cliacutenico ingleacutes que en 1853 realizoacute el primer
estudio 3
La PCI es una enfermedad social por la frecuencia y las dificultades de adaptacioacuten
(Figura1)
Etiopatogenia
Antecedentes prenatales
Prematuridad - Bajo peso - Hemorragia intracraneal - Anoxia hipoxia -
Encefalopatiacutea bilirrubiacutenica - Rara vez malformacioacuten encefaacutelica primitiva 4
Antecedentes perinatales
Presididos por el siacutendrome hipoacutexico - isqueacutemico claacutesicamente hipoxia en el 41 de
los casos 5 Hemorragia intracraneal en el 10 de los neonatos 6 7 Trauma cerebral
en el 4 de los pacientes con tendencia a disminuir 8 9
Factores postnatales
Meningitis y Encefalitis del recieacuten nacido 10 Trombosis de los senos 1112 Derrame
subdural relacionados con traumatismos o cuadros de deshidratacioacuten 13 14
Enfriamiento 15 Hipoglicemia (hijo de madre diabeacutetica) 16 Anemias neonatales que
puede ocasionar lesioacuten encefaacutelica permanente 17 Hiperbilirrubinemias indirectas o no
conjugadas de origen diverso maacutes de 18mgdl 18
Mecanismo patogeacutenico
Los trastornos mencionados actuacutean sobre un enceacutefalo en crecimiento muy intenso y
en plena maduracioacuten por lo cual es muy sensible a estos factores y no tiene
capacidad para localizar las lesiones mientras maacutes inmaduro es el enceacutefalo maacutes
difusa y grave seraacute la lesioacuten motivada por las noxas citadas 19 20
Se plantea ademaacutes las grandes necesidades de oxiacutegeno del enceacutefalo infantil un
tanto mayores cuanto maacutes cerca esteacute del comienzo de la vida y la aumentada
permeabilidad de la barrera remato ndash encefaacutelica en el recieacuten nacido a ello se suman
las muacuteltiples causas que inciden sobre un enceacutefalo muy sensible que no puede ser
aislado de ellas y no es capaz de aislar la lesioacuten 21
Patogenia inmunoloacutegica
El caso que se presenta coincide con lo planteado por otros autores 22 acerca de la
inmunodeficiencia natural y adaptativa de los neonatos a los que le fallan moleacuteculas
ceacutelulas mediadores y oacuterganos encargados de las defensas frente a la agresioacuten por
agentes infecciosos oportunistas reconocidos como extrantildeos por el sistema inmune
que provocan infecciones graves desde el momento del nacimiento
La inmunodeficiencia que se manifiesta es de tipo combinada severa o grave de tipo
humoral (por deacuteficit de anticuerpos IgA que debieron transferirse a traveacutes de la
lactancia materna ademaacutes de la inmunodeficiencia de ceacutelulas fagociacuteticas
macroacutefagos neutroacutefilos y de los orquestadores de la respuesta inmune que tambieacuten
amplifican la respuesta celular contribuyendo a la eliminacioacuten de los patoacutegenos 23
La poblacioacuten linfocitaria T expresa dos tipos celulares cooperadores (Th1 ndash CD4+) y
(Th2 ndash CD4+) con acciones especiacuteficas vitales para mantener el equilibrio
inmunoloacutegico del recieacuten nacido (Figuras 2-3) (48) y otro tipo celular (Tc ndash CD8+)
citotoacutexico (Figura 4) 24
Cuadro Cliacutenico
Se realiza una interconsulta a un paciente LCBA de 5 antildeos de edad gemelar de
raza negra procedencia urbana hija de madre joven profesional con antecedentes
maternos HTA a partir de los 6 meses de gestacioacuten Diabetes Gestacional Sepsis
Urinaria y Anemia en el segundo y tercer trimestre de embarazo Antecedentes
natales parto demorado hemorragia intracraneal e hipoxia severa bajo peso
(1920gr)
Antecedentes perinatales siacutendrome hipoacutexico ndash isqueacutemico manifestado por
convulsiones persistentes Antecedentes postnatales encefalitis del recieacuten nacido
Vacunacioacuten a partir de los 2 meses del nacimiento por inmunodeficiencia de tipo
innata o natural no lactancia materna caiacuteda del cordoacuten umbilical a los 7 diacuteas no
infeccioacuten
Este tipo de paciente puede manifestar alguna de las siguientes condiciones seguacuten lo
plantea la bibliografiacutea
Paraacutelisis cerebral espaacutestica condicioacuten en la cual hay demasiado tono muscular o
muacutesculos apretados Los movimientos son tiesos especialmente en las piernas
brazos yo espalda Los nintildeos con esta forma de paraacutelisis cerebral mueven las
piernas torpemente girando o en salto de tijera mientras tratan de caminar Esta
forma de paraacutelisis cerebral es la maacutes comuacuten y se corresponde con la que presenta la
paciente antildeadieacutendole incapacidad para sostener la cabeza convulsiones y pie equino
25 26
Varios autores describen otras formas cliacutenicas de paraacutelisis 27- 30
Paraacutelisis cerebral atetoide (llamada tambieacuten paraacutelisis cerebral discineacutetica) puede
afectar los movimientos del cuerpo entero
Paraacutelisis cerebral mixta es una combinacioacuten de los siacutentomas
Otras palabras usadas para describir los diferentes tipos de paraacutelisis cerebral
incluyen la Diplegia que es cuando soacutelo las piernas son afectadas la Hemiplejiacutea que
es cuando la mitad del cuerpo (como el brazo y pierna derecho) es afectada y la
Quadriplegia que es cuando ambos brazos y piernas son afectados a veces
incluyendo los muacutesculos faciales y el torso (Figura 5) 30
Los complementarios realizados a la paciente fueron un TAC (Ligera dilatacioacuten de los
ventriacuteculos laterales) Electroencefalograma (signos de irritabilidad cortical) Pruebas
auditivas (hipoacusia sensori-neural bilateral severa profunda) Pruebas oacutepticas
(atrofia oacuteptica) Hemograma con diferencial (Hb 99gl Poli 034 Hto 033
info 064 Eo 002) Eritro (30mms) Leucoc (105x 109l) Test de Rosetas (10 ndash 20
) Proteiacutenas Totales (38 gl Alb 30 gl Glob 8gl) Ig E (06 UI) Eosinoacutefilos
(001x 109l) Cuantificacioacuten de Inmunoglobulinas (Ig G 8 Ig A 11 Ig M 01) ID
(PCI por cuadriparesia espaacutestica) Inmunodeficiencia combinada severa
Tratamiento
Los efectos de la paraacutelisis cerebral pueden ser reducidos mediante tratamiento
temprano y continuo 2830
Los nintildeos menores de tres antildeos pueden beneficiarse grandemente al recibir servicios
de intervencioacuten temprana La intervencioacuten temprana es un sistema de servicios de
apoyo para bebes y nintildeos pequentildeos con discapacidades y para sus familias Los
nintildeos con paraacutelisis cerebral tiacutepicamente pueden necesitar diferentes tipos de terapia
incluyendo terapia fiacutesica la cual ayuda al nintildeo a desarrollar muacutesculos maacutes fuertes en
las piernas y cuerpo Por medio de terapia fiacutesica el nintildeo trabaja en destrezas tales
como caminar sentarse y mantener el equilibrio
En el caso que se presenta terapia para la cabeza Sosteacuten cefaacutelico por patrones de
facilitacioacuten para rodar en ambos deaacutembulos terapia postural tratamiento en el
colchoacuten estimulacioacuten propio- ceptiva actividad estimulante con teacutecnicas de
inhibicioacuten de la espasticidad el nintildeo encuentra uacutetil una variedad de equipos
especiales Por ejemplo aparatos ortopeacutedicos que pueden ser usados para
mantener el pie en su lugar cuando el nintildeo estaacute de pie o caminando
Nuevos tratamientos
Cirugiacutea operada bilateralmente de los tendones para facilitar abrir y cerrar las
piernas
Inmunoloacutegicos inmunoestimulantes para contrarrestar las inmunodeficiencias
Factor de Transferencia gammaglobulina humana levamisol y vitaminas
Con la combinacioacuten de estos tratamientos los efectos de la paraacutelisis cerebral aunque
no se curan se mejoran
CONCLUSIONES
Las inmunodeficiencias al igual que las PCI estaacuten condicionadas por factores que
actuacutean sobre los oacuterganos en crecimiento muy intenso y en plena maduracioacuten
(enceacutefalo timo) hacieacutendolos sensibles y sin capacidad para localizar las lesiones
porque mientras maacutes inmaduros maacutes difusas y graves seraacuten la lesioacuten provocadas por
las noxas asociadas
La habilidad del cerebro para encontrar nuevas maneras de trabajar despueacutes de una
herida es maravillosa Aunque una buena terapia y tratamiento pueden ayudar el
ldquotratamientordquo maacutes importante que puede recibir el nintildeo es carintildeo y aacutenimo con
muchas experiencias tiacutepicas de la nintildeez familia y amigos
Con una mezcla apropiada de apoyo equipo tiempo adicional y acomodaciones la
mayoriacutea de los nintildeos con paraacutelisis cerebral pueden mejorar aprender con eacutexito y
participar completamente de la vida
Fig1 Esquema que muestra la Paraacutelisis Cerebral Infantil como problema
social
PADRES
MAESTROS
MEacuteDICOS
AMBIENTE
PROBLEMA
SOCIAL
FRECUENCIA
ELEVADA
21000
escolares
PCI LESIOacuteN CEREBRAL PRECOZ croacutenica
no progresiva Trastorno motor dominante
TRASTORNOS
SENSORIALES
PSIacuteQUICOS
INMUNOLOacuteGICOS
Y
OTROS
Fig 2 Acciones efectoras de las ceacutelulas Th1 CD4+
Acciones Efectoras de los CD4+ Th1
1-Activacioacuten de Neutroacutefilos
2-Activacioacuten de Macrofaacutegos
3-Cooperan con la activacioacuten de
las ceacutelulas T CD8+
4-Potencian la accioacuten efectora
de los T CD8+ citotoacutexicos
5-Estimulan la secrecioacuten de
Anticuerpos por las ceacutelulas B
Fig 3 Acciones efectoras de las ceacutelulas Th2 CD4+
Acciones Efectoras de los CD4+ Th2
1- Cooperan con la activacioacuten y
diferenciacioacuten de las ceacutelulas B
para producir anticuerpos
2- Activan a los eosinoacutefilos
3-Promueven la activacioacuten de
los mastocitos a traveacutes de la
estimulacioacuten a las ceacutelulas B
para producir IgE
4-Suprimen la activacioacuten de los
macroacutefagos
Fig4 Acciones efectoras de las ceacutelulas T CD8+
Acciones Efectoras de las Ceacutelulas T CD8+
1- Provocar la Muerte celular
2-Activa macrofaacutegos
3-Promueve la Inflamacioacuten
Fig 5 Fotos de la paciente LCBA con PCI e inmunodeficiencia
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Pozo Alonso A Pozo Lauzaacuten D Oliva Peacuterez M Aspectos cliacutenicos y electroencefalograacuteficos
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de secuelas neuroloacutegicas del examen neuroloacutegico y el ultrasonido cerebral en
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18 Pereira Riveroacuten R Fernaacutendez Beniacutetez SA Jongh Cobo E Roig Fabreacute E Manejo de los
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20 Loacutepez Flores G Guerra Figueredo E Ochoa Zaldiacutevar L Padroacuten A Torres A Morales J M
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21 Rodriacuteguez Goacutemez J A Mederos Villamisar A Cisneros Cueacute M Estrada Suaacuterez M
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22 Alert Silva1 J Empleo del tratamiento radiante en los tumores de cabeza y cuello en el
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23 Palazoacuten Garciacutea R Benavente Valdepentildeas A Arroyo Riantildeo O Seccioacuten de Rehabilitacioacuten
Infantil Servicio de Rehabilitacioacuten Protocolo de uso de la tizanidina en la paraacutelisis
cerebral infantil Hospital General Universitario Gregorio Marantildeoacuten Madrid Espantildea
Anales de Pediatriacutea 68(5)
24 Peacuterez Aacutelvarez A Hernaacutendez Vidal Policliacutenico de Especialidades Pediaacutetricas ldquoEduardo
Agramonte Pintildeardquo Paraacutelisis cerebral infantil caracteriacutesticas cliacutenicas y factores
relacionados con su atencioacuten Camaguumley Cuba Revista Archivo Meacutedico de
Camaguumley2008 12(1)
25 Hernaacutendez Ch J Meacutendez Ca M Concha Ga Isidro H L S Gonzaacutelez B Mucolipidosis tipo
IV en una paciente con ancestros mapuches Caso cliacutenico Revista meacutedica de Chile
2008 136(7)
26 Cabrerizo de Diago R Peacuterez-Delgado R Garciacutea-Oguiza A Lafuente-Hidalgo M Atencioacuten
temprana y toxina botuliacutenica Nuestra experiencia en el siglo XXI Unidad de
Neuropediatriacutea del Hospital Universitario Miguel Servet Revista de Neurologiacutea 2003
47 (Suplemento 1)
27 Clinical Conference Transformational technologies in single-event neurological
conditions applying lessons learned in stroke to cerebral palsy Neurorehabil Neural
Repair 2009 23 (7)747-65
28 Meyer-Heim A Ammann-Reiffe C Schmartz Schaumlfer A Sennhauser FH Heinen B
Knecht Dabrowski E Borggraefe I Improvement of walking abilities after robotic-
assisted locomotion training in children with cerebral palsy Rehabilitation Centre
8910 Affoltern am Albis University Childrens Hospital Zurich Switzerland Arch Dis
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29 Foster GE Brugniaux JV Pialoux V Duggan CT Hanly PJ Cardiovascular and
cerebrovascular responses to acute hypoxia following exposure to intermittent
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of Calgary Canada J Physiol 2009 587(Pt 13)3287-99
30 Xiong M Yang I Chen YQ Zho WH Post-ischemic hypothermia for 24h in P7 rats
rescues hippocampal neuron association with decreased astrocyte activation and
inflammatory cytokine expresioacuten Key Laboratory of Neonatal Diseases Ministry of
Health Childrens Hospital Fudan University Shanghai China Brain Res Bull 2009
79(6)351-7
El caso que se presenta coincide con lo planteado por otros autores 22 acerca de la
inmunodeficiencia natural y adaptativa de los neonatos a los que le fallan moleacuteculas
ceacutelulas mediadores y oacuterganos encargados de las defensas frente a la agresioacuten por
agentes infecciosos oportunistas reconocidos como extrantildeos por el sistema inmune
que provocan infecciones graves desde el momento del nacimiento
La inmunodeficiencia que se manifiesta es de tipo combinada severa o grave de tipo
humoral (por deacuteficit de anticuerpos IgA que debieron transferirse a traveacutes de la
lactancia materna ademaacutes de la inmunodeficiencia de ceacutelulas fagociacuteticas
macroacutefagos neutroacutefilos y de los orquestadores de la respuesta inmune que tambieacuten
amplifican la respuesta celular contribuyendo a la eliminacioacuten de los patoacutegenos 23
La poblacioacuten linfocitaria T expresa dos tipos celulares cooperadores (Th1 ndash CD4+) y
(Th2 ndash CD4+) con acciones especiacuteficas vitales para mantener el equilibrio
inmunoloacutegico del recieacuten nacido (Figuras 2-3) (48) y otro tipo celular (Tc ndash CD8+)
citotoacutexico (Figura 4) 24
Cuadro Cliacutenico
Se realiza una interconsulta a un paciente LCBA de 5 antildeos de edad gemelar de
raza negra procedencia urbana hija de madre joven profesional con antecedentes
maternos HTA a partir de los 6 meses de gestacioacuten Diabetes Gestacional Sepsis
Urinaria y Anemia en el segundo y tercer trimestre de embarazo Antecedentes
natales parto demorado hemorragia intracraneal e hipoxia severa bajo peso
(1920gr)
Antecedentes perinatales siacutendrome hipoacutexico ndash isqueacutemico manifestado por
convulsiones persistentes Antecedentes postnatales encefalitis del recieacuten nacido
Vacunacioacuten a partir de los 2 meses del nacimiento por inmunodeficiencia de tipo
innata o natural no lactancia materna caiacuteda del cordoacuten umbilical a los 7 diacuteas no
infeccioacuten
Este tipo de paciente puede manifestar alguna de las siguientes condiciones seguacuten lo
plantea la bibliografiacutea
Paraacutelisis cerebral espaacutestica condicioacuten en la cual hay demasiado tono muscular o
muacutesculos apretados Los movimientos son tiesos especialmente en las piernas
brazos yo espalda Los nintildeos con esta forma de paraacutelisis cerebral mueven las
piernas torpemente girando o en salto de tijera mientras tratan de caminar Esta
forma de paraacutelisis cerebral es la maacutes comuacuten y se corresponde con la que presenta la
paciente antildeadieacutendole incapacidad para sostener la cabeza convulsiones y pie equino
25 26
Varios autores describen otras formas cliacutenicas de paraacutelisis 27- 30
Paraacutelisis cerebral atetoide (llamada tambieacuten paraacutelisis cerebral discineacutetica) puede
afectar los movimientos del cuerpo entero
Paraacutelisis cerebral mixta es una combinacioacuten de los siacutentomas
Otras palabras usadas para describir los diferentes tipos de paraacutelisis cerebral
incluyen la Diplegia que es cuando soacutelo las piernas son afectadas la Hemiplejiacutea que
es cuando la mitad del cuerpo (como el brazo y pierna derecho) es afectada y la
Quadriplegia que es cuando ambos brazos y piernas son afectados a veces
incluyendo los muacutesculos faciales y el torso (Figura 5) 30
Los complementarios realizados a la paciente fueron un TAC (Ligera dilatacioacuten de los
ventriacuteculos laterales) Electroencefalograma (signos de irritabilidad cortical) Pruebas
auditivas (hipoacusia sensori-neural bilateral severa profunda) Pruebas oacutepticas
(atrofia oacuteptica) Hemograma con diferencial (Hb 99gl Poli 034 Hto 033
info 064 Eo 002) Eritro (30mms) Leucoc (105x 109l) Test de Rosetas (10 ndash 20
) Proteiacutenas Totales (38 gl Alb 30 gl Glob 8gl) Ig E (06 UI) Eosinoacutefilos
(001x 109l) Cuantificacioacuten de Inmunoglobulinas (Ig G 8 Ig A 11 Ig M 01) ID
(PCI por cuadriparesia espaacutestica) Inmunodeficiencia combinada severa
Tratamiento
Los efectos de la paraacutelisis cerebral pueden ser reducidos mediante tratamiento
temprano y continuo 2830
Los nintildeos menores de tres antildeos pueden beneficiarse grandemente al recibir servicios
de intervencioacuten temprana La intervencioacuten temprana es un sistema de servicios de
apoyo para bebes y nintildeos pequentildeos con discapacidades y para sus familias Los
nintildeos con paraacutelisis cerebral tiacutepicamente pueden necesitar diferentes tipos de terapia
incluyendo terapia fiacutesica la cual ayuda al nintildeo a desarrollar muacutesculos maacutes fuertes en
las piernas y cuerpo Por medio de terapia fiacutesica el nintildeo trabaja en destrezas tales
como caminar sentarse y mantener el equilibrio
En el caso que se presenta terapia para la cabeza Sosteacuten cefaacutelico por patrones de
facilitacioacuten para rodar en ambos deaacutembulos terapia postural tratamiento en el
colchoacuten estimulacioacuten propio- ceptiva actividad estimulante con teacutecnicas de
inhibicioacuten de la espasticidad el nintildeo encuentra uacutetil una variedad de equipos
especiales Por ejemplo aparatos ortopeacutedicos que pueden ser usados para
mantener el pie en su lugar cuando el nintildeo estaacute de pie o caminando
Nuevos tratamientos
Cirugiacutea operada bilateralmente de los tendones para facilitar abrir y cerrar las
piernas
Inmunoloacutegicos inmunoestimulantes para contrarrestar las inmunodeficiencias
Factor de Transferencia gammaglobulina humana levamisol y vitaminas
Con la combinacioacuten de estos tratamientos los efectos de la paraacutelisis cerebral aunque
no se curan se mejoran
CONCLUSIONES
Las inmunodeficiencias al igual que las PCI estaacuten condicionadas por factores que
actuacutean sobre los oacuterganos en crecimiento muy intenso y en plena maduracioacuten
(enceacutefalo timo) hacieacutendolos sensibles y sin capacidad para localizar las lesiones
porque mientras maacutes inmaduros maacutes difusas y graves seraacuten la lesioacuten provocadas por
las noxas asociadas
La habilidad del cerebro para encontrar nuevas maneras de trabajar despueacutes de una
herida es maravillosa Aunque una buena terapia y tratamiento pueden ayudar el
ldquotratamientordquo maacutes importante que puede recibir el nintildeo es carintildeo y aacutenimo con
muchas experiencias tiacutepicas de la nintildeez familia y amigos
Con una mezcla apropiada de apoyo equipo tiempo adicional y acomodaciones la
mayoriacutea de los nintildeos con paraacutelisis cerebral pueden mejorar aprender con eacutexito y
participar completamente de la vida
Fig1 Esquema que muestra la Paraacutelisis Cerebral Infantil como problema
social
PADRES
MAESTROS
MEacuteDICOS
AMBIENTE
PROBLEMA
SOCIAL
FRECUENCIA
ELEVADA
21000
escolares
PCI LESIOacuteN CEREBRAL PRECOZ croacutenica
no progresiva Trastorno motor dominante
TRASTORNOS
SENSORIALES
PSIacuteQUICOS
INMUNOLOacuteGICOS
Y
OTROS
Fig 2 Acciones efectoras de las ceacutelulas Th1 CD4+
Acciones Efectoras de los CD4+ Th1
1-Activacioacuten de Neutroacutefilos
2-Activacioacuten de Macrofaacutegos
3-Cooperan con la activacioacuten de
las ceacutelulas T CD8+
4-Potencian la accioacuten efectora
de los T CD8+ citotoacutexicos
5-Estimulan la secrecioacuten de
Anticuerpos por las ceacutelulas B
Fig 3 Acciones efectoras de las ceacutelulas Th2 CD4+
Acciones Efectoras de los CD4+ Th2
1- Cooperan con la activacioacuten y
diferenciacioacuten de las ceacutelulas B
para producir anticuerpos
2- Activan a los eosinoacutefilos
3-Promueven la activacioacuten de
los mastocitos a traveacutes de la
estimulacioacuten a las ceacutelulas B
para producir IgE
4-Suprimen la activacioacuten de los
macroacutefagos
Fig4 Acciones efectoras de las ceacutelulas T CD8+
Acciones Efectoras de las Ceacutelulas T CD8+
1- Provocar la Muerte celular
2-Activa macrofaacutegos
3-Promueve la Inflamacioacuten
Fig 5 Fotos de la paciente LCBA con PCI e inmunodeficiencia
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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el nintildeo y paraacutelisis de Todd experiencia de 11 casos Rev Cubana Pediatr [en liacutenea]
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nintildeo (Parte I tumores malignos) Rev Cubana Oncol [en liacutenea] 2001 [Consultado
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23 Palazoacuten Garciacutea R Benavente Valdepentildeas A Arroyo Riantildeo O Seccioacuten de Rehabilitacioacuten
Infantil Servicio de Rehabilitacioacuten Protocolo de uso de la tizanidina en la paraacutelisis
cerebral infantil Hospital General Universitario Gregorio Marantildeoacuten Madrid Espantildea
Anales de Pediatriacutea 68(5)
24 Peacuterez Aacutelvarez A Hernaacutendez Vidal Policliacutenico de Especialidades Pediaacutetricas ldquoEduardo
Agramonte Pintildeardquo Paraacutelisis cerebral infantil caracteriacutesticas cliacutenicas y factores
relacionados con su atencioacuten Camaguumley Cuba Revista Archivo Meacutedico de
Camaguumley2008 12(1)
25 Hernaacutendez Ch J Meacutendez Ca M Concha Ga Isidro H L S Gonzaacutelez B Mucolipidosis tipo
IV en una paciente con ancestros mapuches Caso cliacutenico Revista meacutedica de Chile
2008 136(7)
26 Cabrerizo de Diago R Peacuterez-Delgado R Garciacutea-Oguiza A Lafuente-Hidalgo M Atencioacuten
temprana y toxina botuliacutenica Nuestra experiencia en el siglo XXI Unidad de
Neuropediatriacutea del Hospital Universitario Miguel Servet Revista de Neurologiacutea 2003
47 (Suplemento 1)
27 Clinical Conference Transformational technologies in single-event neurological
conditions applying lessons learned in stroke to cerebral palsy Neurorehabil Neural
Repair 2009 23 (7)747-65
28 Meyer-Heim A Ammann-Reiffe C Schmartz Schaumlfer A Sennhauser FH Heinen B
Knecht Dabrowski E Borggraefe I Improvement of walking abilities after robotic-
assisted locomotion training in children with cerebral palsy Rehabilitation Centre
8910 Affoltern am Albis University Childrens Hospital Zurich Switzerland Arch Dis
Child 2009 94(8)615-20
29 Foster GE Brugniaux JV Pialoux V Duggan CT Hanly PJ Cardiovascular and
cerebrovascular responses to acute hypoxia following exposure to intermittent
hypoxia in healthy humans Department of Physiology and Pharmacology University
of Calgary Canada J Physiol 2009 587(Pt 13)3287-99
30 Xiong M Yang I Chen YQ Zho WH Post-ischemic hypothermia for 24h in P7 rats
rescues hippocampal neuron association with decreased astrocyte activation and
inflammatory cytokine expresioacuten Key Laboratory of Neonatal Diseases Ministry of
Health Childrens Hospital Fudan University Shanghai China Brain Res Bull 2009
79(6)351-7
Paraacutelisis cerebral mixta es una combinacioacuten de los siacutentomas
Otras palabras usadas para describir los diferentes tipos de paraacutelisis cerebral
incluyen la Diplegia que es cuando soacutelo las piernas son afectadas la Hemiplejiacutea que
es cuando la mitad del cuerpo (como el brazo y pierna derecho) es afectada y la
Quadriplegia que es cuando ambos brazos y piernas son afectados a veces
incluyendo los muacutesculos faciales y el torso (Figura 5) 30
Los complementarios realizados a la paciente fueron un TAC (Ligera dilatacioacuten de los
ventriacuteculos laterales) Electroencefalograma (signos de irritabilidad cortical) Pruebas
auditivas (hipoacusia sensori-neural bilateral severa profunda) Pruebas oacutepticas
(atrofia oacuteptica) Hemograma con diferencial (Hb 99gl Poli 034 Hto 033
info 064 Eo 002) Eritro (30mms) Leucoc (105x 109l) Test de Rosetas (10 ndash 20
) Proteiacutenas Totales (38 gl Alb 30 gl Glob 8gl) Ig E (06 UI) Eosinoacutefilos
(001x 109l) Cuantificacioacuten de Inmunoglobulinas (Ig G 8 Ig A 11 Ig M 01) ID
(PCI por cuadriparesia espaacutestica) Inmunodeficiencia combinada severa
Tratamiento
Los efectos de la paraacutelisis cerebral pueden ser reducidos mediante tratamiento
temprano y continuo 2830
Los nintildeos menores de tres antildeos pueden beneficiarse grandemente al recibir servicios
de intervencioacuten temprana La intervencioacuten temprana es un sistema de servicios de
apoyo para bebes y nintildeos pequentildeos con discapacidades y para sus familias Los
nintildeos con paraacutelisis cerebral tiacutepicamente pueden necesitar diferentes tipos de terapia
incluyendo terapia fiacutesica la cual ayuda al nintildeo a desarrollar muacutesculos maacutes fuertes en
las piernas y cuerpo Por medio de terapia fiacutesica el nintildeo trabaja en destrezas tales
como caminar sentarse y mantener el equilibrio
En el caso que se presenta terapia para la cabeza Sosteacuten cefaacutelico por patrones de
facilitacioacuten para rodar en ambos deaacutembulos terapia postural tratamiento en el
colchoacuten estimulacioacuten propio- ceptiva actividad estimulante con teacutecnicas de
inhibicioacuten de la espasticidad el nintildeo encuentra uacutetil una variedad de equipos
especiales Por ejemplo aparatos ortopeacutedicos que pueden ser usados para
mantener el pie en su lugar cuando el nintildeo estaacute de pie o caminando
Nuevos tratamientos
Cirugiacutea operada bilateralmente de los tendones para facilitar abrir y cerrar las
piernas
Inmunoloacutegicos inmunoestimulantes para contrarrestar las inmunodeficiencias
Factor de Transferencia gammaglobulina humana levamisol y vitaminas
Con la combinacioacuten de estos tratamientos los efectos de la paraacutelisis cerebral aunque
no se curan se mejoran
CONCLUSIONES
Las inmunodeficiencias al igual que las PCI estaacuten condicionadas por factores que
actuacutean sobre los oacuterganos en crecimiento muy intenso y en plena maduracioacuten
(enceacutefalo timo) hacieacutendolos sensibles y sin capacidad para localizar las lesiones
porque mientras maacutes inmaduros maacutes difusas y graves seraacuten la lesioacuten provocadas por
las noxas asociadas
La habilidad del cerebro para encontrar nuevas maneras de trabajar despueacutes de una
herida es maravillosa Aunque una buena terapia y tratamiento pueden ayudar el
ldquotratamientordquo maacutes importante que puede recibir el nintildeo es carintildeo y aacutenimo con
muchas experiencias tiacutepicas de la nintildeez familia y amigos
Con una mezcla apropiada de apoyo equipo tiempo adicional y acomodaciones la
mayoriacutea de los nintildeos con paraacutelisis cerebral pueden mejorar aprender con eacutexito y
participar completamente de la vida
Fig1 Esquema que muestra la Paraacutelisis Cerebral Infantil como problema
social
PADRES
MAESTROS
MEacuteDICOS
AMBIENTE
PROBLEMA
SOCIAL
FRECUENCIA
ELEVADA
21000
escolares
PCI LESIOacuteN CEREBRAL PRECOZ croacutenica
no progresiva Trastorno motor dominante
TRASTORNOS
SENSORIALES
PSIacuteQUICOS
INMUNOLOacuteGICOS
Y
OTROS
Fig 2 Acciones efectoras de las ceacutelulas Th1 CD4+
Acciones Efectoras de los CD4+ Th1
1-Activacioacuten de Neutroacutefilos
2-Activacioacuten de Macrofaacutegos
3-Cooperan con la activacioacuten de
las ceacutelulas T CD8+
4-Potencian la accioacuten efectora
de los T CD8+ citotoacutexicos
5-Estimulan la secrecioacuten de
Anticuerpos por las ceacutelulas B
Fig 3 Acciones efectoras de las ceacutelulas Th2 CD4+
Acciones Efectoras de los CD4+ Th2
1- Cooperan con la activacioacuten y
diferenciacioacuten de las ceacutelulas B
para producir anticuerpos
2- Activan a los eosinoacutefilos
3-Promueven la activacioacuten de
los mastocitos a traveacutes de la
estimulacioacuten a las ceacutelulas B
para producir IgE
4-Suprimen la activacioacuten de los
macroacutefagos
Fig4 Acciones efectoras de las ceacutelulas T CD8+
Acciones Efectoras de las Ceacutelulas T CD8+
1- Provocar la Muerte celular
2-Activa macrofaacutegos
3-Promueve la Inflamacioacuten
Fig 5 Fotos de la paciente LCBA con PCI e inmunodeficiencia
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Pozo Alonso A Pozo Lauzaacuten D Oliva Peacuterez M Aspectos cliacutenicos y electroencefalograacuteficos
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Agramonte Pintildeardquo Paraacutelisis cerebral infantil caracteriacutesticas cliacutenicas y factores
relacionados con su atencioacuten Camaguumley Cuba Revista Archivo Meacutedico de
Camaguumley2008 12(1)
25 Hernaacutendez Ch J Meacutendez Ca M Concha Ga Isidro H L S Gonzaacutelez B Mucolipidosis tipo
IV en una paciente con ancestros mapuches Caso cliacutenico Revista meacutedica de Chile
2008 136(7)
26 Cabrerizo de Diago R Peacuterez-Delgado R Garciacutea-Oguiza A Lafuente-Hidalgo M Atencioacuten
temprana y toxina botuliacutenica Nuestra experiencia en el siglo XXI Unidad de
Neuropediatriacutea del Hospital Universitario Miguel Servet Revista de Neurologiacutea 2003
47 (Suplemento 1)
27 Clinical Conference Transformational technologies in single-event neurological
conditions applying lessons learned in stroke to cerebral palsy Neurorehabil Neural
Repair 2009 23 (7)747-65
28 Meyer-Heim A Ammann-Reiffe C Schmartz Schaumlfer A Sennhauser FH Heinen B
Knecht Dabrowski E Borggraefe I Improvement of walking abilities after robotic-
assisted locomotion training in children with cerebral palsy Rehabilitation Centre
8910 Affoltern am Albis University Childrens Hospital Zurich Switzerland Arch Dis
Child 2009 94(8)615-20
29 Foster GE Brugniaux JV Pialoux V Duggan CT Hanly PJ Cardiovascular and
cerebrovascular responses to acute hypoxia following exposure to intermittent
hypoxia in healthy humans Department of Physiology and Pharmacology University
of Calgary Canada J Physiol 2009 587(Pt 13)3287-99
30 Xiong M Yang I Chen YQ Zho WH Post-ischemic hypothermia for 24h in P7 rats
rescues hippocampal neuron association with decreased astrocyte activation and
inflammatory cytokine expresioacuten Key Laboratory of Neonatal Diseases Ministry of
Health Childrens Hospital Fudan University Shanghai China Brain Res Bull 2009
79(6)351-7
Con la combinacioacuten de estos tratamientos los efectos de la paraacutelisis cerebral aunque
no se curan se mejoran
CONCLUSIONES
Las inmunodeficiencias al igual que las PCI estaacuten condicionadas por factores que
actuacutean sobre los oacuterganos en crecimiento muy intenso y en plena maduracioacuten
(enceacutefalo timo) hacieacutendolos sensibles y sin capacidad para localizar las lesiones
porque mientras maacutes inmaduros maacutes difusas y graves seraacuten la lesioacuten provocadas por
las noxas asociadas
La habilidad del cerebro para encontrar nuevas maneras de trabajar despueacutes de una
herida es maravillosa Aunque una buena terapia y tratamiento pueden ayudar el
ldquotratamientordquo maacutes importante que puede recibir el nintildeo es carintildeo y aacutenimo con
muchas experiencias tiacutepicas de la nintildeez familia y amigos
Con una mezcla apropiada de apoyo equipo tiempo adicional y acomodaciones la
mayoriacutea de los nintildeos con paraacutelisis cerebral pueden mejorar aprender con eacutexito y
participar completamente de la vida
Fig1 Esquema que muestra la Paraacutelisis Cerebral Infantil como problema
social
PADRES
MAESTROS
MEacuteDICOS
AMBIENTE
PROBLEMA
SOCIAL
FRECUENCIA
ELEVADA
21000
escolares
PCI LESIOacuteN CEREBRAL PRECOZ croacutenica
no progresiva Trastorno motor dominante
TRASTORNOS
SENSORIALES
PSIacuteQUICOS
INMUNOLOacuteGICOS
Y
OTROS
Fig 2 Acciones efectoras de las ceacutelulas Th1 CD4+
Acciones Efectoras de los CD4+ Th1
1-Activacioacuten de Neutroacutefilos
2-Activacioacuten de Macrofaacutegos
3-Cooperan con la activacioacuten de
las ceacutelulas T CD8+
4-Potencian la accioacuten efectora
de los T CD8+ citotoacutexicos
5-Estimulan la secrecioacuten de
Anticuerpos por las ceacutelulas B
Fig 3 Acciones efectoras de las ceacutelulas Th2 CD4+
Acciones Efectoras de los CD4+ Th2
1- Cooperan con la activacioacuten y
diferenciacioacuten de las ceacutelulas B
para producir anticuerpos
2- Activan a los eosinoacutefilos
3-Promueven la activacioacuten de
los mastocitos a traveacutes de la
estimulacioacuten a las ceacutelulas B
para producir IgE
4-Suprimen la activacioacuten de los
macroacutefagos
Fig4 Acciones efectoras de las ceacutelulas T CD8+
Acciones Efectoras de las Ceacutelulas T CD8+
1- Provocar la Muerte celular
2-Activa macrofaacutegos
3-Promueve la Inflamacioacuten
Fig 5 Fotos de la paciente LCBA con PCI e inmunodeficiencia
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menos de 1 500 gramos Rev Cubana Pediatr [en liacutenea] 2000 [Consultado
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5 Robaina Castellanos G Riesgo Rodriacuteguez S de la Robaina Castellanos R Valor predictor
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11 Fragoso Arbelo T Diacuteaz Lorenzo T Gonzaacutelez Hernaacutendez J R Llorian Aucar ME Luaces
Fragoso E Armas Gonzaacutelez A de Algunos aspectos fisiopatoloacutegicos de prevencioacuten y
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19 Maya Entenza C M Grondona Torres F Gallardo Riacuteos M R Ataques transitorios de
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20 Loacutepez Flores G Guerra Figueredo E Ochoa Zaldiacutevar L Padroacuten A Torres A Morales J M
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por imagen y asistida por computadora Rev Cubana Cir [en liacutenea] 2000
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21 Rodriacuteguez Goacutemez J A Mederos Villamisar A Cisneros Cueacute M Estrada Suaacuterez M
Trauma craneal leve Rev Cubana Med Milit [en liacutenea] 2000 [Consultado 180909]
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22 Alert Silva1 J Empleo del tratamiento radiante en los tumores de cabeza y cuello en el
nintildeo (Parte I tumores malignos) Rev Cubana Oncol [en liacutenea] 2001 [Consultado
180909] 17(3) Disponible en
httpbvssldcurevistasoncvol17_3_01onc10301htm
23 Palazoacuten Garciacutea R Benavente Valdepentildeas A Arroyo Riantildeo O Seccioacuten de Rehabilitacioacuten
Infantil Servicio de Rehabilitacioacuten Protocolo de uso de la tizanidina en la paraacutelisis
cerebral infantil Hospital General Universitario Gregorio Marantildeoacuten Madrid Espantildea
Anales de Pediatriacutea 68(5)
24 Peacuterez Aacutelvarez A Hernaacutendez Vidal Policliacutenico de Especialidades Pediaacutetricas ldquoEduardo
Agramonte Pintildeardquo Paraacutelisis cerebral infantil caracteriacutesticas cliacutenicas y factores
relacionados con su atencioacuten Camaguumley Cuba Revista Archivo Meacutedico de
Camaguumley2008 12(1)
25 Hernaacutendez Ch J Meacutendez Ca M Concha Ga Isidro H L S Gonzaacutelez B Mucolipidosis tipo
IV en una paciente con ancestros mapuches Caso cliacutenico Revista meacutedica de Chile
2008 136(7)
26 Cabrerizo de Diago R Peacuterez-Delgado R Garciacutea-Oguiza A Lafuente-Hidalgo M Atencioacuten
temprana y toxina botuliacutenica Nuestra experiencia en el siglo XXI Unidad de
Neuropediatriacutea del Hospital Universitario Miguel Servet Revista de Neurologiacutea 2003
47 (Suplemento 1)
27 Clinical Conference Transformational technologies in single-event neurological
conditions applying lessons learned in stroke to cerebral palsy Neurorehabil Neural
Repair 2009 23 (7)747-65
28 Meyer-Heim A Ammann-Reiffe C Schmartz Schaumlfer A Sennhauser FH Heinen B
Knecht Dabrowski E Borggraefe I Improvement of walking abilities after robotic-
assisted locomotion training in children with cerebral palsy Rehabilitation Centre
8910 Affoltern am Albis University Childrens Hospital Zurich Switzerland Arch Dis
Child 2009 94(8)615-20
29 Foster GE Brugniaux JV Pialoux V Duggan CT Hanly PJ Cardiovascular and
cerebrovascular responses to acute hypoxia following exposure to intermittent
hypoxia in healthy humans Department of Physiology and Pharmacology University
of Calgary Canada J Physiol 2009 587(Pt 13)3287-99
30 Xiong M Yang I Chen YQ Zho WH Post-ischemic hypothermia for 24h in P7 rats
rescues hippocampal neuron association with decreased astrocyte activation and
inflammatory cytokine expresioacuten Key Laboratory of Neonatal Diseases Ministry of
Health Childrens Hospital Fudan University Shanghai China Brain Res Bull 2009
79(6)351-7
Fig1 Esquema que muestra la Paraacutelisis Cerebral Infantil como problema
social
PADRES
MAESTROS
MEacuteDICOS
AMBIENTE
PROBLEMA
SOCIAL
FRECUENCIA
ELEVADA
21000
escolares
PCI LESIOacuteN CEREBRAL PRECOZ croacutenica
no progresiva Trastorno motor dominante
TRASTORNOS
SENSORIALES
PSIacuteQUICOS
INMUNOLOacuteGICOS
Y
OTROS
Fig 2 Acciones efectoras de las ceacutelulas Th1 CD4+
Acciones Efectoras de los CD4+ Th1
1-Activacioacuten de Neutroacutefilos
2-Activacioacuten de Macrofaacutegos
3-Cooperan con la activacioacuten de
las ceacutelulas T CD8+
4-Potencian la accioacuten efectora
de los T CD8+ citotoacutexicos
5-Estimulan la secrecioacuten de
Anticuerpos por las ceacutelulas B
Fig 3 Acciones efectoras de las ceacutelulas Th2 CD4+
Acciones Efectoras de los CD4+ Th2
1- Cooperan con la activacioacuten y
diferenciacioacuten de las ceacutelulas B
para producir anticuerpos
2- Activan a los eosinoacutefilos
3-Promueven la activacioacuten de
los mastocitos a traveacutes de la
estimulacioacuten a las ceacutelulas B
para producir IgE
4-Suprimen la activacioacuten de los
macroacutefagos
Fig4 Acciones efectoras de las ceacutelulas T CD8+
Acciones Efectoras de las Ceacutelulas T CD8+
1- Provocar la Muerte celular
2-Activa macrofaacutegos
3-Promueve la Inflamacioacuten
Fig 5 Fotos de la paciente LCBA con PCI e inmunodeficiencia
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Pozo Alonso A Pozo Lauzaacuten D Oliva Peacuterez M Aspectos cliacutenicos y electroencefalograacuteficos
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menos de 1 500 gramos Rev Cubana Pediatr [en liacutenea] 2000 [Consultado
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httpbvssldcurevistaspedvol72_4_00ped06400htm
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Diacuteaz H Oquendo Vaacutezquez P Cirugiacutea de la mano espaacutestica en pacientes con paraacutelisis
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29 Foster GE Brugniaux JV Pialoux V Duggan CT Hanly PJ Cardiovascular and
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Fig 3 Acciones efectoras de las ceacutelulas Th2 CD4+
Acciones Efectoras de los CD4+ Th2
1- Cooperan con la activacioacuten y
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2- Activan a los eosinoacutefilos
3-Promueven la activacioacuten de
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estimulacioacuten a las ceacutelulas B
para producir IgE
4-Suprimen la activacioacuten de los
macroacutefagos
Fig4 Acciones efectoras de las ceacutelulas T CD8+
Acciones Efectoras de las Ceacutelulas T CD8+
1- Provocar la Muerte celular
2-Activa macrofaacutegos
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10 Rosell Juarte E Casado Callado A Monzoacuten Torres L Importancia cuantificada de los
siacutentomas sutiles de amenaza de parto preteacutermino Rev Cubana Med Gen Integr [en
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2008 136(7)
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47 (Suplemento 1)
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8910 Affoltern am Albis University Childrens Hospital Zurich Switzerland Arch Dis
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Fig 5 Fotos de la paciente LCBA con PCI e inmunodeficiencia
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8910 Affoltern am Albis University Childrens Hospital Zurich Switzerland Arch Dis
Child 2009 94(8)615-20
29 Foster GE Brugniaux JV Pialoux V Duggan CT Hanly PJ Cardiovascular and
cerebrovascular responses to acute hypoxia following exposure to intermittent
hypoxia in healthy humans Department of Physiology and Pharmacology University
of Calgary Canada J Physiol 2009 587(Pt 13)3287-99
30 Xiong M Yang I Chen YQ Zho WH Post-ischemic hypothermia for 24h in P7 rats
rescues hippocampal neuron association with decreased astrocyte activation and
inflammatory cytokine expresioacuten Key Laboratory of Neonatal Diseases Ministry of
Health Childrens Hospital Fudan University Shanghai China Brain Res Bull 2009
79(6)351-7
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18 Pereira Riveroacuten R Fernaacutendez Beniacutetez SA Jongh Cobo E Roig Fabreacute E Manejo de los
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19 Maya Entenza C M Grondona Torres F Gallardo Riacuteos M R Ataques transitorios de
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20 Loacutepez Flores G Guerra Figueredo E Ochoa Zaldiacutevar L Padroacuten A Torres A Morales J M
[et al] Reseccioacuten microquiruacutergica estereotaacutexica de tumores intracraneales guiada
por imagen y asistida por computadora Rev Cubana Cir [en liacutenea] 2000
[Consultado 180909] 39(3) Disponible en
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21 Rodriacuteguez Goacutemez J A Mederos Villamisar A Cisneros Cueacute M Estrada Suaacuterez M
Trauma craneal leve Rev Cubana Med Milit [en liacutenea] 2000 [Consultado 180909]
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22 Alert Silva1 J Empleo del tratamiento radiante en los tumores de cabeza y cuello en el
nintildeo (Parte I tumores malignos) Rev Cubana Oncol [en liacutenea] 2001 [Consultado
180909] 17(3) Disponible en
httpbvssldcurevistasoncvol17_3_01onc10301htm
23 Palazoacuten Garciacutea R Benavente Valdepentildeas A Arroyo Riantildeo O Seccioacuten de Rehabilitacioacuten
Infantil Servicio de Rehabilitacioacuten Protocolo de uso de la tizanidina en la paraacutelisis
cerebral infantil Hospital General Universitario Gregorio Marantildeoacuten Madrid Espantildea
Anales de Pediatriacutea 68(5)
24 Peacuterez Aacutelvarez A Hernaacutendez Vidal Policliacutenico de Especialidades Pediaacutetricas ldquoEduardo
Agramonte Pintildeardquo Paraacutelisis cerebral infantil caracteriacutesticas cliacutenicas y factores
relacionados con su atencioacuten Camaguumley Cuba Revista Archivo Meacutedico de
Camaguumley2008 12(1)
25 Hernaacutendez Ch J Meacutendez Ca M Concha Ga Isidro H L S Gonzaacutelez B Mucolipidosis tipo
IV en una paciente con ancestros mapuches Caso cliacutenico Revista meacutedica de Chile
2008 136(7)
26 Cabrerizo de Diago R Peacuterez-Delgado R Garciacutea-Oguiza A Lafuente-Hidalgo M Atencioacuten
temprana y toxina botuliacutenica Nuestra experiencia en el siglo XXI Unidad de
Neuropediatriacutea del Hospital Universitario Miguel Servet Revista de Neurologiacutea 2003
47 (Suplemento 1)
27 Clinical Conference Transformational technologies in single-event neurological
conditions applying lessons learned in stroke to cerebral palsy Neurorehabil Neural
Repair 2009 23 (7)747-65
28 Meyer-Heim A Ammann-Reiffe C Schmartz Schaumlfer A Sennhauser FH Heinen B
Knecht Dabrowski E Borggraefe I Improvement of walking abilities after robotic-
assisted locomotion training in children with cerebral palsy Rehabilitation Centre
8910 Affoltern am Albis University Childrens Hospital Zurich Switzerland Arch Dis
Child 2009 94(8)615-20
29 Foster GE Brugniaux JV Pialoux V Duggan CT Hanly PJ Cardiovascular and
cerebrovascular responses to acute hypoxia following exposure to intermittent
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21 Rodriacuteguez Goacutemez J A Mederos Villamisar A Cisneros Cueacute M Estrada Suaacuterez M
Trauma craneal leve Rev Cubana Med Milit [en liacutenea] 2000 [Consultado 180909]
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22 Alert Silva1 J Empleo del tratamiento radiante en los tumores de cabeza y cuello en el
nintildeo (Parte I tumores malignos) Rev Cubana Oncol [en liacutenea] 2001 [Consultado
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23 Palazoacuten Garciacutea R Benavente Valdepentildeas A Arroyo Riantildeo O Seccioacuten de Rehabilitacioacuten
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Anales de Pediatriacutea 68(5)
24 Peacuterez Aacutelvarez A Hernaacutendez Vidal Policliacutenico de Especialidades Pediaacutetricas ldquoEduardo
Agramonte Pintildeardquo Paraacutelisis cerebral infantil caracteriacutesticas cliacutenicas y factores
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2008 136(7)
26 Cabrerizo de Diago R Peacuterez-Delgado R Garciacutea-Oguiza A Lafuente-Hidalgo M Atencioacuten
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28 Meyer-Heim A Ammann-Reiffe C Schmartz Schaumlfer A Sennhauser FH Heinen B
Knecht Dabrowski E Borggraefe I Improvement of walking abilities after robotic-
assisted locomotion training in children with cerebral palsy Rehabilitation Centre
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cerebrovascular responses to acute hypoxia following exposure to intermittent
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of Calgary Canada J Physiol 2009 587(Pt 13)3287-99
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Health Childrens Hospital Fudan University Shanghai China Brain Res Bull 2009
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2008 136(7)
26 Cabrerizo de Diago R Peacuterez-Delgado R Garciacutea-Oguiza A Lafuente-Hidalgo M Atencioacuten
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assisted locomotion training in children with cerebral palsy Rehabilitation Centre
8910 Affoltern am Albis University Childrens Hospital Zurich Switzerland Arch Dis
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79(6)351-7