par to grama oms

PARTOGRAMA - OMS

DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA

DR CARLOS A. JAMES GARCÍA

Trabajo de parto.

fase latente

trabajo de parto activo

aceleraciónde la dilatación

.

Trabajo de parto.

fase latente fase activa

1a

dilatacióncompleta



.

Trabajo de parto.


1a 2a

dilatacióncompleta

expulsióndel producto



.

Trabajo de parto.


1a 2a 3a

dilatacióncompleta

expulsióndel producto

expulsión de la placenta



.

LAS CURVAS DE FRIEDMAN.

• EA Friedman estudió en 1950’s la progresión del trabajo de parto de 500 mujeres.

• Describió la utilidad de los 4 parámetros de progresión del trabajo de parto.

Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, enHuman Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

PROGRESIÓN DEL TRABAJO DE PARTO.

• Grado de dilatación.

• Velocidad de dilatación.

• Altura de la presentación.

• Velocidad de descenso.

Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, enHuman Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

Curva de dilatación-descenso/tiempo

(nulípara).

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

tiempo en trabajo de parto (hrs)

dil

ata

ció

n c

ervic

al

(cm

)

aceleraciónaceleración

pendientemáxima

pendientemáxima

desaceleracióndesaceleración

fase latente fase activa 2a etapa

Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

Curva de dilatación-descenso/tiempo

(multípara).

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20


dil

ata

ció

n c

ervic

al

(cm

)


aceleraciónaceleración

pendientemáxima

pendientemáxima

desaceleracióndesaceleración

2a etapa

Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20


dil

ata

ció

n c

ervic

al

(cm

)

Dilat. nulíparaDesc. nulíparaDilat. multíparaDesc. multípara

Curva de dilatación-descenso/tiempo.

.Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 145– 164 Normal Labor: Mechanism and Duration. John B. Liao, MD

RESULTADOS DEL USO DEL PARTOGRAMA.

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.

World Health Organization partograph in management of labour.

WHO Maternal Health and Safe Motherhood Programme.• As part of the Safe Motherhood Initiative, launched in 1987, the World Health

Organization have produced and promoted a partograph with a view to improving labour management and reducing maternal and fetal morbidity and mortality. This partograph has been tested in a multicentre trial in south east Asia involving 35,484 women. Introduction of the partograph with an agreed labour-management protocol reduced both prolonged labour (from 6.4% to 3.4% of labours) and the proportion of labours requiring augmentation (from 20.7% to 9.1%). Emergency caesarean sections fell from 9.9% to 8.3%, and intrapartum stillbirths from 0.5% to 0.3%. Among singleton pregnancies with no complicating factors, the improved outcome was even more marked, with caesarean sections falling from 6.2% to 4.5%. The improvements took place among both nulliparous and multiparous women. The World Health Organisation partograph clearly differentiates normal from abnormal progress in labour and identifies those women likely to require intervention. Its use in all labour wards is recommended.

• PMID: 7910888 [PubMed - indexed for MEDLINE]

RESULTADOS DEL USO DEL PARTOGRAMA.

• Otros resultados– Disminuye:

• T de P > 18 h (49%) 6.4% a 3.4% (p 0.002)

• Sepsis postparto (73%) 0.70% a 0.21% (p 0.028)

• uso de fórceps (30%),• cesáreas por sospecha de DCP (75%).

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.

INSTRUMENTO PARA LA VIGILANCIA DEL PARTO:

• Instrumento que permite vigilar la fase activa del trabajo de parto e identificar al grupo de parturientas que pueden tener algún problema en la segunda fase de la labor de parto.

PA

RT

OG

RA

MA

– O

MS

CO

N C

UR

VA

DE

AL

ER

TA

GNAISR 2004Ministerio de SaludAtención Integral de laSalud Reproductiva

Variables a evaluar

• Progresión del Trabajo de Parto– Dilatación cervical– Descenso de la cabeza fetal– Contracciones uterinas

• Condición fetal– FC fetal– Membranas y líquido amniótico– Moldeamiento del cráneo fetal

• Condición materna– Pulso, PA y temperatura– Orina (volumen, proteinas, acetona)– Drogas y Tto EV– Oxitocicos

PA

RT

OG

RA

MA

– O

MS

MO

DIF

ICA

DO

INF

OR

MA

CIÓ

N D

E L

A

PA

RT

UR

IEN

TA

INFORMACIÓN DE LA PARTURIENTA


FR

EC

UE

NC

IA C

AR

DIA

CA

F

ET

AL

FRECUENCIA CARDIACA FETAL


LÍQ

UID

O A

MN

IÓT

ICO

Y

MO

LD

EA

MIE

NT

O

LÍQUIDO AMNIÓTICO Y MOLDEAMIENTO


DIL

AT

AC

IÓN

CE

RV

ICA

L

DILATACIÓN CERVICALEvalúe en cada examen vaginal y marque con una X en la hora que corresponde. Marque a partir de los 4 cm de dilatación en el partograma de la OMS.

LINEA DE ALERTA: linea que comienza en 4 cm de dilatación hasta el punto de dilatación total esperada a una velocidad de 1 cm por hora.

LINEA DE ACCION: paralela y 4 horas a la derecha de la línea de alerta

DE

SC

EN

SO

DE

L P

OL

O

CE

FÁ

LIC

O

DESCENSO DEL POLO CEFÁLICO

Se puede evaluar por palpación abdominal referido a la parte palpable de la cabeza (dividida en 5 partes, que corresponden a la mano que explora) por encima del pubis. Se puede registrar también como un círculo en cada examen vaginal.


DESCENSO DEL POLO CEFÁLICO2

• Si es por examen abdominal se marcará así:


EV

AL

UA

CIÓ

N D

EL

DE

SC

EN

SO

FE

TA

L

MÉ

TO

DO

DE

LO

S Q

UIN

TO

S

NÚ

ME

RO

DE

HO

RA

S Y

H

OR

A R

EA

L

NÚMERO DE HORAS Y HORA REAL

N° de Horas: referido al tiempo transcurrido desde el inico de fase activaHora real: registre el tiempo actual

CO

NT

RA

CC

ION

ES

CONTRACCIONES

Grafique cada media hora, palpe el número de contracciones en 10 minutos y su duración en segundos.


OX

ITO

CIN

A

OXITOCINA

Registre la cantidad de oxitocina por volumen de líquido EV. En gotas por minuto cada 30 minutos cuando se utilice


DR

OG

AS

, PU

LS

O,

PR

ES

IÓN

AR

TE

RIA

L Y

T

EM

PE

RA

TU

RA

DROGAS, PULSO, PRESIÓN ARTERIAL Y TEMPERATURA

Drogas administradas registre cualquier droga adicional administrada, inclusive líquidosPulso registre cada 30 minutosPresión arterial registre cada 4 horas con puntas de flechaTemperatura registre cada 2 horas

PR

OT

EÍN

AS

, CE

TO

NA

S Y

V

OL

UM

EN

UR

INA

RIO

PROTEÍNAS, CETONAS Y VOLUMEN URINARIO


FR

EC

UE

NC

IA C

AR

DIA

CA

F

ET

AL

• CASOS CLÍNICOS CON PARTOGRAMA

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