panduan clinical pathway revisi
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Panduan Clinical Pathway Revisi
1/18
[CLINICAL PATHWAY ]KETUA : DR. MICHAEL , SP.B
1. Dr. Edi Jub!di". Dr. Budi Tir#di$. Dr. Wi%&u Bud'i
(. Dr. Ir H%)u)i A&i S*. Dr. I+& S!)i+&. Dr. E-i Su#+)i/. Dr. Y0&i, S, THT2. Dr. H3. E445, SPD
6. Dr. Edi Mr)0&0, MARS
17. Dr. E- Er+)i11. Dr8. A&i Kri%#i)i1". Dr. 9bri!44 N)4i S, M.K!%
1$. Dr. T3!)3! R'5u T!dd51(. Dr. Kii# Ad! Ir+&
1*. Dr. D+i Su)ri%&01. Dr Ari Su#r&
;ASILITAT
-
8/19/2019 Panduan Clinical Pathway Revisi
2/18
PANDUAN CLINICAL PATHWAY
PANDUAN CLINICAL PATHWAY
BAB I
PENGERTIAN
Clinical pathways (CP) adalah suatu konsep perencenaan perawatan terpadu yang
merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan standar pelayanan
medis dan asuhan keperawatan yang berbasis bukti dengan hasil yang terukur dan dalam
jangka waktu tertentu selama dirumah sakit.
BAB II
RUANG LINGKUP
Profesi di SMF !nstalasi "awat !nap (mulai dari gawat darurat ruangan rawat inap
ruangan tindakan instalasi bedah !C#$P!C#$%!C#) dan sarana penunjang (instalasi gi&i
farmasi rekam medik akuntasi keuangan radiologi dan sebagainya).
BAB III
TATA LAKSANA
'. Persiapan
. Sarana
a. Format medical pathway
b. "ekam medik ( format assesment dan pelaksanaan asuhan *+jam )
*. S,M
a. -esiapan profesi dokter di dalam mengisi format clinical pathway b. -esiapan profesi perawat dan bidan dalam mengisi format clinical pathway
c. -esiapan profesi gi&i dan farmasi dalam mengisi format clinical pathway
. Cara Mengisi format clinical pathway
/. Pelaksanaan
. Petugas ( dokter perawat$bidangi&i dan farmasi )berkumpul untuk
mendatangi$0isite ke pasien
*. Petugas mengucapkan salam dan memperkenalkan diri maksud dan tujuan
pelaksanaan 0isite
-
8/19/2019 Panduan Clinical Pathway Revisi
3/18
. ,okter melakukan assesment dan melakukan pemeriksaan fisik
+. ,okter perawat$bidan gi&i dan farmasi memasukan data subyektif ke dalam kolom
subyektif
1. ,okter perawat$bidan gi&i dan farmasi memasukan data obyektif ke dalam kolom
data obyektif2. ,okterperawat$bidan gi&i dan farmasi melakukan $ menyusun perencanaan asuhan
*+ jam
3. Perawat$bidan melaksanakan instruksi$kolaborasi dan perawatan mandiri yang
dimasukan ke dalam kolom implementasi
4. Petugas gi&i dan farmasi melaksanakan asuhan gi&i dan farmasi yang dimasukan ke
dalam kolom implementasi
5. Setelah *+ jam dokter melakukan e0aluasi dan dimasukan ke dalam kolom e0aluasi
dan selanjutnya dokter dan tim memasukan kembali data hasil 0isite selanjutnya.
C. 67'8#'S!-epala ruangan$petugas keuangan melakukan rekapitulasi jumlah tindakan yang
dilakukan obat yang diberikan 0isite dokter dan jumlah pemeriksaan diagnosis yang
dilakukan dan jumlah hari rawat.
BAB IV
DOKUMENTASI
. Format Medical Pathway
*. Cara mengisi format clinical pathway
. Format assesement dan pelasksanaan asuhan *+ jam.
+. SP9 tentang komunikasi
1. SP9 pemeriksaan fisik
2. SP9 acuan diagnostik
3. SP9 tentang permintaan obat ke farmasi
4. SP9 tentang konsultasi ke dokter
1.Format Clinical Pathway
CLINICAL PATHWAYS
"S#, :unung ;ati'ppendicitis 'cute
2013
Nama Pasien:……………………………………………………
Umur:………………
Berat Badan:……………..kg
Tinggi Badan:…………..cm
Nomor Rekam Medis:…………………………….
Diagnosis Aa!: ………………………………. "ode #$D 10 : …………………… Rencana raat : …… %ari
Akti&itas Pe!a'ananR. Raat
…………….Tg!()am masuk:……………….
Tg!()am ke!uar:……………….
*ama Rt……... %ari
"e!as:……..
Tari+(%r ,R-:………….
Bia'a ,R-……………
/ari Raat1
/ari Raat2
/ari Raat3
/ari Raat
/ari Raat
/ari Raat
/ari Raat
/ari 4akit.. /ari 4akit.. /ari 4akit.. /ari 4akit.. /ari 4akit.. /ari 4akit.. /ari 4akit..
Diagnosis:
-
8/19/2019 Panduan Clinical Pathway Revisi
4/18
Pen'akit Utama 'ppendicitis 'cute
Pen'akit Pen'erta
"om-!ikasi
Asessmen "!inis: Pemeriksaan dokter >..
9at oatan: $e+ota8ime 281(i&
"etoro!ac 281(i&
Ranitidin 281(i&
$i-ro+!oksasin 281 -.o
Asam me+enamat 381
-.o
DokterPenanggung
Pen'erta ……………………… ……….. Pemasangan in+us
-
8/19/2019 Panduan Clinical Pathway Revisi
5/18
)aa Pasien,DP)P:
……………………… ……….. #n6eksi
-
8/19/2019 Panduan Clinical Pathway Revisi
6/18
+. "uang rawat@ ,itulis nama ruangan tempat pasien dirawat ,apat ditulis nomor kamar.
,iisi oleh perawat dinas
1. ,itulis tanggal dan jam pasien masuk di rawat inap. ,iisi oleh perawat dinas
2. ,itulis tanggal dan jam pasien keluar rawat inap (pulang) ,iisi oleh perawat dinas
3. ,itulis lama hari rawat dengan formula@ (?gl keluar
-
8/19/2019 Panduan Clinical Pathway Revisi
7/18
4. ,itulis nama petugas yang diberi kewenangan untuk
melakukan 0erikasi biaya
,iisi oleh petugas yang diberi kewenangan untuk
melakukan 0erikasi biaya.
)( Format Assesment dan pelaksanaan asuhan 1x24 jam
!. /!9,'?'
'. !dentitas Pasien
%o. "ekam Medik @
%ama @
#mur @
;enis -elamin @
'gama @
Pendidikan @
Pekerjaan @
'lamat @
/. Penanggung ;awab
%ama @
#mur @
;enis -elamin @
'gama @
Pendidikan @
-
8/19/2019 Panduan Clinical Pathway Revisi
8/18
Pekerjaan @
'lamat @
Bubungan dengan pasien @
!!. "!D'E'? P6%E'-!?
'. -eluhan #tama
/. "iwayat penyakit sekarangC. "iwayat penyakit dahulu
,. "iwayat penyakit keluarga
!!!. P6M6"!-S''% F!S!-
'. -6',''% #M#M P'S!6%
Penampilan @
-esadaran @
7ital Sign @
• ?ekanan ,arah @
• "espirasi @
• %adi @• Suhu @
/. -6P'8'
/entuk kepala @ (simetris$tidak)ada ketombe$tidakada kotoran pada kulit
kepala$tidakpertumbuhan rambut merata$tidakada lesi$tidakada nyeri tekan$tidak.
C. -#8!?
Darna kulit turgor kulit cepat kembali$tidakada lesi$tidakada oedema$tidakada
peradangan$tidak.
,. P6%:68!B'?'%
/ola mata(simetris$tidak)Pergerakan bola mata normal$tidakrefleks pupil terhadap
cahaya normal$tidak-ornea(bening$tidak)-onjungti0a(anemis$tidak)sclera ada
ikterik$tidakketajaman pengelihatan normal$tidak.
6. P6%C!#M'%$P6%:B!,#%:
-
8/19/2019 Panduan Clinical Pathway Revisi
9/18
/entuk(simetris$tidak)fungsi penciuman(baik$tidak)peradangan(ada$tidak)ada
polip$tidak.
F. P6%,6%:'"'%$?68!%:'
/entuk daun
telinga(simetris$tidak)letaknya(simetris$tidak)peradangan(ada$tidak)fungsi
pendengaran(baik$tidak)ada serumen$tidakada cairan$tidak.
:. M#8#?
/ibir (warnanya
pucat$cyanosi$merah)kering$tidakpecah$tidak:igi(bersih$tidak)gusi(ada
berdarah$tidak)tonsil(radang$tidak)8idah(tremor$tidakkotor$tidak)Fungsi
pengecapan(baik$tidak)Mucosa mulut(warnanya)ada stomatitis$tidak..
B. 86B6"
/enjolan$massa(ada$tidak)ada kekakuan$tidakada nyeri tekan$tidakpergerakan
leher("9M)@bisa bergerak fleksi$ tidakrotasi$tidaklateral
fleksi$tidakhiperekstension$tidaktenggorokan@ o0ula(simetris$tidak)kedudukan
trachea(normal$tidak)gangguan bicara(ada$tidak)
!. ,','$P6"%'F'S'%
/entuk(simetris$tidak)bentuk dan pergerakan dinding dada (simetris$tidak)ada
bunyi$irama pernapasan seperti@teratur$tidakada cheynes stokes$tidakada irama
kussmaul$tidakstridor$tidakwhee&ing ada$tidakronchi$tidakpleural friction=
"ub$tidakada nyeri tekan pada daerah dada$tidakada$tidak bunyi jantung
seperti@/unyi jantung ! yaitu bunyi menutupnya katup mitral dan trikuspidalis/; !!
yaitu bunyi menutupnya katup aorta dan pulmonalis/ising jantung$Murmur.
;. '/,9M6%
/entuk(simetris$tidak)datar$tidakada nyeri tekan pada epigastrik$tidakada
peningkatan peristaltic usus$tidakada nyeri tekan pada daerah suprapubik$tidakada
odem$tidak
-. S!S?6M "6P"9,#-S!
-
8/19/2019 Panduan Clinical Pathway Revisi
10/18
'da radang pada genitalia eksterna$tidakada lesi$tidaksiklus menstruasi
teratur$tidaada pengeluaran cairan$tidak
8. 6-S?"6M!?'S '?'S$/'D'B
'da pembatasan gerak$tidakada odem$tidak0arises ada$tidaktromboplebitis
ada$tidaknyeri$kemerahan(ada$tidak)tanda=tanda infeksi(ada$tidak)ada kelemahan
tungkai$tidak.
!7. -6/#?#B'% F!S!-PS!-989:!SS9S!'8SP!"!?#'8
'. 6-?!7!?'S ,'% !S?!"'B'?
?idur siang ada$tidak(berapa lama)tidur malam(jam berapa)ada penurunan
akti0itas$tidakmerasa cepat lelah$tidaksuka terbangun tengah malam$susah
tidur$tidak../. P6"S9%'8 BE:!6%6
/isa mandi$tidak(belapa kali)sikat gigi$tidak(berapa kali)kebersihan kuku(ukuran
dan bentuk)penampilan rapi$tidakrambut sering keramas$tidak(berapa kali dalam
minggu).
C. %#?"!S!
%apsu makan menurun$tidak(berapa kali sehariporsi)suka makan makanan
tambahan$tidak(kuebuah=buahan)suka makan sayur$tidaksuka minum
susu$tidaksering minum air putih$tidak.
,. 68!M!%'S!
/'/(berapa kali sehariwaktu)konsistensi
feceswarnabau(normal$tidak)/'-(berapa kali sehari);enis
urinewarnabau(normal$tidak).
6. S6-S#'8!?'S
Status(menikahlajangjanda)usiasudah menaopause$belumhaid
lancar(teratur)$tidakaktifitas seksual teratur$tidakada nyeri saat haid$tidak.
F. PS!-9S9S!'8
Bubungan dengan keluarga baik$tidaksuka berinteraksi dengan lingkungan
sekitar$tidaksering ikut acara=acara di lingkungan tempat tinggal$tidak.
:. SP!"!?#'8
-etaatan dalam menjalankan ibadah berkurang$tetapmenjalankan shalat
terhambat$tidaksuka baca=baca buku keagamaan.
-
8/19/2019 Panduan Clinical Pathway Revisi
11/18
*( SPO !en!ang Km+ni,asi
ARSADA
KOMUNIKASI
N D,+men -
MKI.'.).//)
N Re0isi - Ha"aman
'
PROSEDUR
TETAP
Tangga" Ter1i! -
) 2 /' 2 )/'*
Di!e!a3,an
Dire,!+r RSUD ARSADA 4ABAR
PENGERTIAN -omunikasi interpersonal dalam melaksanakan setiap tindakan antara pasien
keluarga dan petugas kesehatan
TU4UAN Sebagai acuan di dalam penerapan komunikasi di "S#, '"S',' ;abar
KEBI4AKAN S- ,irektur no tentang Manajemen -omunikasi dan !nformasi
PROSEDUR . Memberikan salam teurapeutik @
a. #capan Salam disampaikan
b. !dentitas Perawat disampaikan
c. !dentitas pasien dan keluarga ditanyakan
*. Melakukan komunikasi @
a. ?ujuan melakukan interaksi interpersonal disampaikan
b. Penjelasan yang berikan di mengerti oleh pasien atau keluarga
c. Selama komunikasi dipergunakan bahasa yang jelas sopan dan
sistematis serta tidak mengancam
d. Pasien atau keluarga diberi kesempatan bertanya untuk klarifikasi
e. Pri0asi pasien selama komunikasi dihargai
f. Sebagai pendengar diperhatikan dengan sabar dan penuh perhatian
serta empati
g. 8aporan 0erbal dilaksanakan. Melakukan ?erminasi @
a. 'khir komunikasi dirumuskan dan di0alidasi
b. 'khir komunikasi di sampaikan pada klien
c. Salam perpisahan$penutupan disampaikan
-
8/19/2019 Panduan Clinical Pathway Revisi
12/18
ARSADA
KOMUNIKASI
N D,+men-
MKI.'.).//)
N Re0isi - Ha"aman
UNIT
TERKAIT
Semua unit terkait di "S#, '"S',' ;abar
-
8/19/2019 Panduan Clinical Pathway Revisi
13/18
5( SPO !en!ang Pemeri,saan 6isi,
ARSADA
PEMERIKSAAN 6ISIK
N D,+men -
AP.'.).'.//'
N Re0isi - Ha"aman
'
PROSEDUR
TETAP
Tangga" Ter1i! -
) 2 /' 2 )/'*
Di!e!a3,an
Dire,!+r RSUD ARSADA 4ABAR
PENGERTIAN 'dalah suatu tindakan untuk memriksa pasien secara menyeuruh dimana salah
satu nya untuk menegakkan sautu diagnose medis.
TU4UAN Sebagai acuan di dalam memriksa pasien secara menyeuruh dimana salah satunya untuk menegakkan sautu diagnose medis.
KEBI4AKAN S- ,irektur no tentang 'ssesment Pasien
PROSEDUR . Persiapan 'lat @
a. ?ensimeter
b. Stetoskop
c. ?ermometer air raksa
d. ?inggi badan
e. Band scoone dan %irkehan
f. Banduk kecil
g. ?imbangan berat badan
h. Senter
i. Palu refleks
j. ?empat sampah basah
k. ?empat sampah kering
*. Persiapan pasien @
a. ;elaskan prosedur yang akan dilakukan
b. !nformed consent dan kontrak waktu
ARSADA
PEMERIKSAAN 6ISIK
N D,+men-
AP.'.).'.//'
N Re0isi - Ha"aman
-
8/19/2019 Panduan Clinical Pathway Revisi
14/18
. Pelaksanaan @
a. Petugas memberikan salam sebagai pendekatan therapeutik
b. Petugas melakukan anamnesa@
) !dentitas pasien
*) "iwayat penyakit sekarang ( keluhan utama )
) "iwayat penyakit sebelumnya+) "iwayat penyakit keluarga
c. Pemeriksaan keadaan umum ( tampak sakit @ ringan$sedang$berat )
d. Pemeriksaan tanda=tanda 0ital ( ?, %adi "" ?emperatur
Sensoring$kesadaran )
e. Pemeriksaan fisik meliputi @
) -epala dari mulai mata hidung telinga mulut
*) 8eher
) ,ada meliputi jantung dan paru=paru
+) Perut
1) 6kstremitasUNIT
TERKAIT
Semua unit terkait di "S#, '"S',' ;abar
7( SPO !en!ang Permin!aan O1a! ,e 6armasi
ARSADA
PERMINTAAN OBAT KE 6ARMASI
N -
MPO.5.'.//7
N Re0isi - Ha"aman
'
PROSEDUR
TETAP
Tangga" Ter1i! -
) 2 /' 2 )/'*
Di!e!a3,an
Dire,!+r RSUD ARSADA 4ABAR
PENGERTIAN 'dalah suatu kegiatan untuk mendapatkan obat yang dibutuhkan oleh pasien
sesuai dengan resep yang diberikan oleh dokter.
TU4UAN Sebagai acuan di dalam mendapatkan obat yang dibutuhkan oleh pasien
sesuai dengan resep yang diberikan oleh dokter.
KEBI4AKAN S- ,irektur no tentang Manajemen dan Penggunaan 9bat
-
8/19/2019 Panduan Clinical Pathway Revisi
15/18
PROSEDUR . Perawat$bidan memberitahukan kepada dokter tentang stok obat yang habis
pada saat 0isite atau obat baru sesuai intruksi dokter
*. ,okter menuliskan resep sesuai kebutuhan pasien
. Perawat$bidan memeberikan resep kepada keluarga pasien untuk
diserahkan ke petugas farmasi.
+. Farmasi menerima resep dari kelurga pasien
1. Petugas farmasi membuat rincian biaya seluruh obat yang ada di dalam
resep dan diserahkan kepada keluarga untuk melakukan pembayaran ke
petugas kasir.
2. Petugas farmasi menyiapkan obat yang sesuai dengan resep dokter
3. /ukti pembayaran diserahkan kembali ke petugas farmasi untuk
pengambilan obat
4. Petugas farmasi mnyerahkan seluruh obat sesuai dengan resep kepadakeluarga pasien.
UNIT
TERKAIT
Seluruh !nstalasi terkait di "S#, '"S',' jabar
8( SPO !en!ang Kns+"!asi ,e 9,!er
ARSADA
KONSULTASI KE DOKTER
N D,+men!asi-
MKI.7.'.//'
N Re0isi - Ha"aman
'
PROSEDUR
TETAP
Tangga" Ter1i! -
) 2 /' 2 )/'*
Di!e!a3,an
Dire,!+r RSUD ARSADA 4ABAR
PENGERTIAN -egiatan dalam melakukan komunikasi antar sesama petugas kesehatan agar
terhindar miskkomunikasi
TU4UAN Sebagai acuan di dalam melakukan komunikasi antar sesama petugas
kesehatan agar terhindar misk komunikasiKEBI4AKAN S- ,irektur no tentang Manajemen -omunikasi dan !nformasi
-
8/19/2019 Panduan Clinical Pathway Revisi
16/18
PROSEDUR . Pengkonsul mengucapkan salam dan mengucapkan selamat sesuai dengan
waktu konsul
*. Menyebutkan nama nama ruangan dan rumah sakit
. Pengkonsul menyampaikan
a. %ama pasien
b. #mur
c. ,iagnose
d. kesadaran
e. ?anda tanda 0ital
f. -eluhan pasieng. ,ata obyektif sesuai dengan kasus
h. ?herapy dan tindakan yang sudah diberikan
ARSADA
KONSULTASI KE DOKTER
N D,+men!asi -
MKI.7.'.//'
N Re0isi - Ha"aman
i. Penyampaian pemberian obat terlebih dahulu di eja sesuai %'?9
Phonetic 'lphabet yaitu@ ( a@ alpha b@bra0o c@Charlie d@delta e@echo
f@fotrot g@golf h@hotel i@india j@;uliet k@kilo l@lima m@mike
n@%o0ember o@9scar p@papa @uebec r@romeo s@sierra t@tango u@
uniform 0@0ictor w@whiskey @=ray. E@yankee&@&ulu) kemudian
dibaca seluruh nama obatnya
+. -onsulen menjawab dengan
a. #capan salam b. Memberikan intruksi atau ad0ice dengan mengucapkan diulang dua kali
-
8/19/2019 Panduan Clinical Pathway Revisi
17/18
UNIT
TERKAIT
Semua #nit terkait "S#, '"S',' ;abar
:( SPO Diagns!i,
ARSADA
DIAGNOSTIK
N D,+men!asi-
APK.'.'.).'.//'
N Re0isi - Ha"aman
'
PROSEDUR
TETAP
Tangga" Ter1i! -
) 2 /' 2 )/'*
Di!e!a3,an
Dire,!+r RSUD ARSADA 4ABAR PENGERTIAN 'dalah suatu kegiatan di dalam menegakkan dignosa dengan meminta
pemeriksaan dengan menggunakan penunjang diagnostik
TU4UAN Sebagai acuan di dalam menegakkan dignosa dengan meminta pemeriksaan
dengan menggunakan penunjang diagnostik
KEBI4AKAN S- ,irektur no tentang 'kses Pelayanan dan -ontinuitas Pelayanan
PROSEDUR . ,okter membuat surat rujukan untuk pemeriksaan diagnostik sesuai
dengan indikasi atau tanda dan gejala dari pasien tersebut
*. Petugas membawa pasien atau pasien datang sendiri ke tempat diagnostik
. Petugas diagnostik meneima dan melaksanakn tindakan sesuai dengan
-
8/19/2019 Panduan Clinical Pathway Revisi
18/18
instruksi medis
+. Petugas diagnostik mnyampaikan hasil diagnostik kepada pasien atau
langsung kepada dokter yang mengirim
1. ,okter menganalisa dan menegakan diagnostik terhadap pasien yang
bersangkutan2. ,okter mengkomunikasikan dengan tim kesehatan lainnya dalam rangka
perencanaan pelayanan terhadap pasien tersebut
UNIT
TERKAIT
Semua instalasi rawat inap dan rawat jalan.