otorrino
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 2-A “FCO. DEL PASO Y TRONCOSO”
OTORRINOLARINGOLOGÍADra. Avendaño
Alumnos:Morales Saldivar Diana
Ocaña Martínez Claudia ElizabethOropeza Gámez Miguel David
Reyes Pérez JorgeRosas Linares Rodolfo
Ruiz de Paz Pedro Abraham
1509
03 Septiembre 2013
• Otitis Media• Otitis Media crónica• Cuerpos extraños en oído• Hipoacusia• Vértigo
Otitis Media
OTITIS MEDIA ANATOMÍA• Inflamación del oído medio,
incluye:
• Caja timpánica.• Mastoides.
• Celdillas periantrales.• Celdillas perilaberínticas.• Celdillas del ápice petroso.
• Trompa de Eustaquio.
* Los espacios del hueso temporal son continuos.
CAUSAS:
• Infección o agrandamiento de adenoides
• Humo del tabaco u otros irritantes.
• Uso de antibióticos.
• Hipoacusia conductiva en la niñez.
• Alergias• Resfriados e
infecciones sinusales• Exceso de moco y de
saliva producidos durante la dentición
Epidemiología
• Mayor incidencia entre 6-11 meses y 4-5 años.
• Acompañada de una infección respiratoria alta.
• A los 3 años de edad 46% habrán tenido 3 o más episodios de otitis media.
CLASIFICACIÓN OTITIS MEDIA
• Tiempo De
Evolución.
–Aguda:• NO OBLIGADAMENTE
PURULENTO• Persistente a una
finalizada
(1 semana)• 3 o más episodios de
recurrencia en 6 meses • 5 episodios en 12
meses.
–Crónica: Con exudado: Es con duración del
exudado > 3 meses.
• supurada:Es una supuraciónsuperior a 3 meses.
• Si el tiempo desupuración es inferior se
denominasubaguda.
FACTORES ETIOLÓGICOS GENERALES
Frec. En la infancia.
Primer lugar en urgencias pediatricas
Mayor incidencia entre los 6 y 24 meses de vida.
Clima y factores ambientales.
FACTORES ANATO-REGIONALES
TROMPA DE EUSTAQUIOEn el niño es mas corta amplia y
horizontal.
INFECCIONES REGIONALES AGUDAS O CRONICAS
Amigdalitis y/o adenoiditisRinosinusales
FACTORES INFECCIOSOS
INFECCION VIRALVirus respiratorio sincitialVirus de la influenza, parainfluenza- virus del sarampión y varicela.
BACTERIASStreptococcus pneumoniaeStreptococcus pyogenesStaphylococcus aureusHaemophilus influenzae y moraxella catarrhalis.
SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO:FASE SEROSA
• Inicio con sensacion de taponamiento auricular.
• Autofonia• Hipoacusia• Otalgia leveMediante otoscopia Retracción del tímpano Tímpano muestra una coloración
blanco amarillento.
FASE DE PRESUPURACIÓN/SUPURACIÓN
• Otalgia progresiva, intensa, pulsátil e irradia.
• Hipoacusia• Palpación puntual sobre
el trago es dolorosa• Exploración otoscopica :
abombamiento timpanico, membrana aparece con mucho infliltrado
• Síntomas generales: fiebre, astenia, intranquilidad y vomitos.
FASE DE PERFORACIÓN
• Los síntomas mejoran o desaparecen• Supuración, serosopurulenta puede tener contenido
hemorrágico. La toma de cultivo bacteriológico: indicado en otitis repetitiva
o de evolución tórpida.Visualización del tímpano edematoso y enrojecido.
FASE DE REGRESIÓN
• Involución de los síntomas y signos hasta su normalización completa.
• Seguimiento hasta que el oído no muestre nada de inflamación y se compruebe mediante estudio audiométrico.
DX. DIFERENCIAL:
• Mastoiditis aguda
• Parálisis facial.
• Laberintitis
DIAGNÓSTICO OTITIS MEDIA
• Pruebas Audiométricas.• Audiometría Tonal• Timpanograma y
Reflejos Estapediales.
TRATAMIENTO MÉDICO
ANTIBIOTICOTERAPIA Amoxicilina sola o con acido clavulanico Cefalosporinas Trimetoprim + sulfametoxasol Sulfametoxasol + eritromicina
ANTIINFLAMATORIOS Y ANALGESICOS Acido acetilsalicilico Paracetamol Iburoprofeno.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ADENOIDECTOMIA• En caso de hipertrofia adenoidea.MIRINGOTOMIA• En caso de abombamiento de la membrana timpánica.
Complicaciones
• Mastoiditis aguda.
• Laberintis serosa.
• Parálisis facial.
• Meningitis (raramente).
Otitis Media Crónica
DEFINICIONSe trata de un proceso inflamatorio que afecta a las estructuras del
oído mediocaja del tímpanotrompa de eustaquio
y celdas mastoideas
de comienzo insidioso, curso lento y duración de al menos 3 meses
Puede acompañarse de supuración y/o de perforación timpánica, pero el único elemento imprescindible es la inflamación crónica del mucoperiostio del oído medio
CLASIFICACION
Otitis media crónica simple
• Es una inflamación crónica de la mucosa que tapiza la caja del
tímpano y las celdillas mastoideas
• En la mayoría de los casos existe una
infección por P. aeruginosa
• La queratina descamada forma la matriz del
colesteatoma, que va creciendo y destruye el
hueso circundante, por un triple mecanismo:
1. infección asociada2. presión sobre los tejidos
adyacentes (isquemia)3. por las enzimas que se
liberan
Otitis media crónica
colesteatomatosa
ETIOLOGIA
Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus
Proteus mirabilis, Prevotella melaninogenica
OTITIS MEDIA CRÓNICA SIMPLE
• Se manifiesta por:–otorrea intermitente no fétida–hipoacusia de transmisión. Los episodios otorreicos guardan relación con entrada de agua en el conducto o con un catarro nasofaríngeo
CUADRO CLINICO
Otitis media crónica colesteatomatosa
• Los colesteatomas permanecen asintomáticos, después cursan con:– Hipoacusia– Otorrea intermitente fétida e indolora.
CUADRO CLINICO
SIGNOS DE ALARMA
OtalgiaVértigo Parálisis facial Disminución del nivel de conciencia apunta a una
complicación intracraneal
• INTRATEMPORALES:– Mastoiditis– Laberintitis– Parálisis facial.
• INTRACRANEALES:– Meningitis– Abscesos (extradural,
subdural, cerebral,
cerebeloso).– Tromboflebitis del seno
lateral.– Hidrocefalia otógena
COMPLICACIONES
Membrana timpánica perforada Secreción mucopurulentaPólipos del oído medio
DIAGNOSTICO
OMC simple • La OTOSCOPIA muestra:
– Perforación central– antigua de bordes gruesos– Redondeada– situada en la pars tensa respeta el
anillo fibroso– secreción purulenta
OMC colesteatomatosa
• Perforación marginal (en la pars fláccida o en el cuadrante posterosuperior
• A través de la perforación se aprecian escamas blanquecinas perladas
• La perforación puede estar oculta por la presencia de:– secreciones– Cerumen– células descamadas– pólipo inflamatorio
• Otitis media crónica simple: El tratamiento en la fase supurativa es médico y consiste en
limpiar cuidadosamente el oído y aplicar gotas tópicas con antibiótico o antiséptico
AMINOGLUCÓSIDOS (neomicina, gentamicina, tobramicina) que empleados por vía local son de baja toxicidad;
POLIPÉPTIDOS (polimixina B)QUINOLONAS
TRATAMIENTO
• Otitis media crónica colesteatomatosa:
Requiere tratamiento quirúrgico lo antes posible, porque básicamente lo que hace es
destruir estructuras funcionales en la caja del tímpano, pudiendo llegar a complicaciones
intracraneales graves
TRATAMIENTO
Cuerpos extraños en
oído
CUERPOS EXTRAÑOS EN OIDO
• La introducción de cuerpos extraños en el oído, al igual que en nariz, puede ser de forma voluntaria o accidental
• Es más frecuente en niños• Lo más frecuente en el adulto son: algodón, arena,
carbón en mineros, semillas, insectos, miasis.
CLINICA
Puede ser asintomático o aparecer clínica variada como:• Otorrea• Acúfenos• otalgia • hipoacusia
sobretodo si los cuerpos extraños son no inertes o animados.
DIAGNOSTICO
• Se visualiza el cuerpo extraño por otoscopia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Debe hacerse con tapones de cerumen y con tumores del CAE.
TRATAMIENTO
La extracción del cuerpo extraño varia dependiendo de éste. • 1. Lavado otico• El lavado esta contraindicado si hay perforación del
tímpano y para extracción de semillas porque al hidratarse aumenta su volumen.
2. Extracción con instrumental otológico: aspiradores, instrumentos con extremo curvado y pinzas “pico-paco”. • Si se trata de cuerpos animados previamente hay que
anestesiarlos o matarlos con lidocaina al 2 % y posteriormente se extraen con las pinzas pico-pato.
• Si durante la extracción se producen lesiones, hay que tratarlas con gotas óticas (Fluocinolona o Sulfato de Neomicina) cada 12 horas.
CRITERIOS DE DERIVACION A ORL
• Se derivara al ORL todo paciente al que no se haya podido extraer el cuerpo extraño o si durante su extracción se han producido lesiones mayores en el CAE o el tímpano.
• También es motivo de derivación cuando existe antecedentes de perforación del tímpano y en presencia de otorrea u otorragia.
Hipoacusia
Se denomina hipoacusia a la disminución de la capacidad del oído de oír y/o entender los sonidos. La sordera sería una profunda pérdida auditiva.
En términos físicos se considera disminución de la audición si sobrepasa los 20DB en las frecuencias centrales del audiograma tonal.
Las ondas sonoras se transmiten por el aire (energía mecánica), se captan en el oído externo, son amplificadas en el oído medio y transmitidas a un medio líquido (oído interno) donde se transforman en la cóclea (oído Interno) en una señal bioélectrica que es remitida por las vías auditivas al córtex cerebral.
Clasificación:
Puede ser reversible o permanente.
• Reversible cuando es posible devolverle al paciente mediante algún tratamiento la capacidad auditiva.
• Permanente cuando no se puede mediante tratamientos devolver dicha capacidad.
Clasificación:
Clasificación:
21 y 40 dB Dificultad en ambientes ruidosos. No produce alteraciones significativas en la adquisición y desarrollo del lenguaje
40 – 70 dB Problemas para la adquisición del lenguaje.
70 – 90 dB Problemas de la comunicación hablada y para la adquisición del lenguaje oral.
>90 dB Afecta funciones de alerta, orientación, estructuración espacio-temporal y desarrollo intelectual.
Clasificación:
Clasificación:
HIPOACUSIA DE CONDUCCION O TRANSMISIÓN:
Cualquier trastorno en la conducción hacia el oído interno originará una hipoacusia de conducción o conductiva
CAUSAS:
• Obstrucción del conducto auditivo externo
• Perforación de la membrana timpánica
• Rotura de la cadena de huesecillos
• Otitis externa media aguda
Escucha todos los sonidos con bajo volumen independientemente de la frecuencia. Sensación de oídos tapados. Habla en voz baja porque se
oye fuerte.
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL O PERSECCIÓN:
En el oído interno el sonido es finalmente percibido, codificado en impulsos eléctricos que por vía nerviosa llegan al cerebro.
CAUSAS:
• Presbiacusia
• Infecciones virales
• Fármacos ototóxicos
• Fractura del hueso temporal
• Meningitis
• Otoesclerosis coclear
• Malformaciones congénitas del oído interno
Paciente oye pero no entiende. No reconocen los sonidos.
HIPOACUSIA MIXTA:
CAUSAS:
• Otoesclerosis de los huesecillos y la cóclea
• Traumatismos craneales
• Otitis media crónica
• Tumores del oído medio
MANIFESTACIONES CLINICAS:
• Pedir a los demás que repitan las palabras
• Aislamiento social
• Tensión y fatiga
• Alto volumen de la televisión
• Tinnitus
• Sordera: Gradual o súbita, Uni o bilateral.
• Dificultad para localizar la fuente del sonido.
• Acúfenos• Vértigo.• En el caso de que la hipoacusia se
deba a una patología aguda puede haber cefalea, fiebre y afectación de vías aéreas superiores
MANIFESTACIONES CLINICAS:
NIÑOS
• Se mantienen dormidos aunque haya ruido
• Respuesta inconstante a los estímulos sonoros o ausencia de respuesta
• Retraso o ausencia en el desarrollo del lenguaje
• Fallas en la articulación del habla
DIAGNÓSTICO
Acumetría: Es la exploración cualitativa de la audición mediante diapasones
Las pruebas acumétricas más usuales son la de WEBER y la de RINNE. En ambas utilizamos los diapasones como instrumento exploratorio.
PRUEBA WEBER: Se explora mediante un diapasón con el paciente sentado o de pie, se hace vibrar y se coloca en el vértice del cráneo en la unión de ambos huesos parietales.
PRUEBAS ACUMETRICAS:
*WEBER INDIFERENTE: el paciente siente las vibraciones en ambos oídos por igual.
*WEBER LATERALIZADO AL OIDO AFECTADO: Hipoacusia conductiva.
*WEBER LATERALIZADO AL OIDO SANO: Hipoacusia neurosensorial.
• PRUEBA DE RINNE: Se explora mediante un diapasón con el paciente sentado o de pie, se hace vibrar y se coloca en la apófisis mastoidea a la altura del conducto auditivo externo.
Diagnostico
• SCHWABACH: Se hace vibrar el diapasón y se coloca en la apófisis mastoides del paciente y se comprueba el tiempo en que dejo de sentir las vibraciones, después se realiza el mismo procedimiento con el medico el cual debe dejar de sentirlo al igual que el paciente, en caso de ser normal.
• SCHWABACH PROLONGADO: Cuando hay hipoacusia de conducción el paciente deja de sentir las vibraciones del diapasón en mayor tiempo que le medico.
• SCHWABACH ACORTADO: Cuando hay hipoacusia neurosensorial el paciente deja de sentir las vibraciones del diapasón en menor tiempo que el medico.
• Tratamiento específico de la causa• Suspensión de medicación ototóxica• Sordera súbita: Vasodilatadores, anticoagulantes,
corticosteroides, vitaminas.• Rehabilitación.• Reparación Quirúrgica de Ventana Oval.• Colocación de dispositivos e implantes cocleares.
Tratamiento
TratamientoHipoacusia de transmisión:Otoesclerosis: estapedectomíaRotura de membrana redonda u oval: Reparación quirúrgica.Perforación timpánica: Timpanoplastia.Tapón de cerumen, cuerpo extraño: extracción
Tratamiento Hipoacusia neurosensorial:Otitis media serosa: Tx antibiótico. Si no mejora el cuadro:
tubos de drenaje transtimpánico (diábolo)Inducida por el ruido: prótesis auditivas.Ototoxicidad: Suspender. Monitorización sanguínea de
ototóxicos. Presbiacusia: prótesis auditivaEnfermedad autoinmunitaria: corticoidesHerpes simple y zoster: Aciclovir
Hipoacusia mixtas:Otoesclerosis: estapedectomía.Colesteatoma: antibióticos y cirugía.Prevención: hábitos de vida y prevención laboral
Tratamiento
Las prótesis auditivas o audífonos son dispositivos electrónicos que permiten la amplificación del sonido.
Existen 4 tipos de audífonos de conducción aérea:
1. Retroauricular, 2. Intraauricular (en la concha del pabellón auricular), 3. Intracanal (dentro del CAE) y CIC (completamente en
el canal).
Rehabilitación acústica
IMPLANTE DE COCLEAConsiste en un implante, que se sujeta dentro del cráneo, y un
procesador de sonidos y habla, que se utiliza en forma externa.
Se basan en la transformación de la onda sonora en una señal eléctrica que es conducida a la cóclea o al tronco cerebral para su recepción e interpretación.
Vértigo
Definición • Es la sensación de que
el mundo exterior da vueltas alrededor de la persona afectada
• “O” de que la persona misma esta dando vueltas en el espacio.
• De acuerdo a su duración puede ser constante o paroxístico.
Mareo• Es un trastorno de la
percepción de la relación entre el individuo y el espacio; una sensación de inestabilidad acompañado de la sensación de movimiento dentro de la cabeza.
Orientación Espacial Y Postura
Sistema Vestibular
Sistema Visual
Sistema Sensorial
Clasificación
Vértigo
Fisiológico
Desequilibrio entre los tres sistemas
funcionales
Hiperestimulación
Patológico Lesión del sistema
visual, somatoneural o vestibular
Vértigo Patológico
• Vértigo Periférico: La lesión se localiza en el laberinto o en la rama vestibular del par VIII
• Vértigo Central: Se afectan los núcleos vestibulares protuberanciales o el complejo floculonodular del cerebelo
Síndrome Vertiginoso Periférico
ETIOLOGÍA • Otico
• Lesiones laberínticas: Enfermedad de Ménière
• Traumatismos craneales
• Laberintitis
• Vértigo Posicional o postural benigno
• Afecciones Vestibulares Agudas(neoplasias, oclucion arterial)
• Vértigo Cervical
Cuadro Clínico
• Forma Brusca • Aumenta con los movimientos de la cabeza • Nauseas• Vómitos• Nistagmo Horizontal • Trastornos auditivos
Síndrome Vertiginosos Central
Etiología • Dificultad para deglutir• Diplopia y problamas con movimientos oculares• Paralisis facial• AVC• Neoplasias • Neuropatias que afecten los nervios craneales • Lesiones cerebelosa del lóbulo floculonodular
Cuadro Clínico
• Se inicia de forma Progresiva
• Escaso complejo vegetativo
• Se asocia a otros síntomas de afección del tronco cerebral o cerebelo
Diferencias Vértigo Periférico Central
Inicio Brusco Lento
Morfología Giro de Objetos Mareo/inestabilidad
Evolución Episódica Progresiva
Clínica asociada OtologíaCortejo Vegetativo
Neurológica
Diagnostico• Historia clínica (exploración e interrogatorio)• ORL(oído, fosas nasales, nasofaringe, cavidad oral y
faringe)• Pruebas audiológicas o función auditiva• Oftalmológico y neurológico• Exploración Funcional del aparato Vestibular:
-Vestibulometria-Electronistagmografía
• Prueba de Romberg• TC, RM, angiografía-RM• EEG
Datos auditivos a investigar en el vertigoTrastornos auditivos:• Disminución de la audición o aumento de la misma.• Variación de audición• Acufenos que aumentan durante un ataque de mareo o
después de este.• Supuración de oído• Antecedentes de cirugía otológica anteriormente• Sensación de oído ocupado• Dolor de oido
Tratamiento • Anticolinérgicos
(escopolamina)• Antihistamínicos
(meclizina)• Benzodiazepinas
(diazepam o lorazepam)
• Prometazina (para tratar las náuseas y los vómitos)
Recomendaciones • Manténgase quieto y
descanse cuando se presenten los síntomas
• Reanude la actividad gradualmente
• Evite cambios súbitos de posición
• No intente leer cuando ocurran los síntomas
• Evite las luces brillantes
BIBLIOGRAFÍA
• Gil-Carcedo LM, Marco J, Medina J, Ortega P, Trinidad J, editores. Tratado de Otorrinolaringología
• Acuin J, Smith A, Mackenzie I. Interventions for chronic suppurative otitis media (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, 3, 2001.
• Basterra Alegría Jorge, otorrinolaringologia y patologia cervicofacial primera edicion, editorial MASSON, 2004.
• Cuyás de Torres JM, et al. Otitis media crónica. En: Suárez.