osce ekg kgd 2008 new

8/3/2019 Osce Ekg Kgd 2008 New

1/61

ELEKTROKARDIOGRAFI

( EKG )

LATIHAN OSCE PLEXUS VENOSUS

MODUL KGD

2011


2/61

Kertas EKG


3/61

Gelombang, Segmen, Interval


4/61


5/61

Tips InterpretasiEKG

Regularitas

Frekuensi

Axis

Zona Transisi Gel. P

Kompleks QRS

ST Segmen

PR Interval

Gel. T

LAIN LAIN (ABNORMALITAS)

KESAN


6/61

Menentukan Regularitas Untukmenentukanirama jantung,perhatikan :

iramateraturatautidak lihat jarakantar QRS samaatautidak.

gelombang P normalatautidak,apakahsetiapgelombang P selalu

diikutigelombang QRS

interval PRnormalatautidak gelombang QRS normalatautidak.


7/61

Menentukan Frekuensi Jantung

Tentukan satu gelombang R ( atau P )

Cari puncak gelombang R ( atau P ) berikutnya.

Hitung jarak antara R pertama dan kedua dalamukuran kotak besar ( begitu juga gelombang P )

Frekwensi jantung dihitung dengan rumus :

a. . 300 .

Jumlah kotak sedang antara R R ATAU

b. 1500 .

Jumlah kotak kecil antara R - R

c. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QRSkemudian dikalikan 10. Atau ambil EKG 12 detik, hitung

jumlah QRS kemudian dikalikan 5.


8/61

GELOMBANG P

= gambaranaktivitasdepolarisasiatrium.

Nilainormal - lebar e 0,12 detik ( 3 mm )

- tinggi e 0,3 mV ( 3 mm )

- selalu positif dilead II

- selalunegatif dileadaVR

Kepentingan

- Aktivitasatrium

- Arahaktivitasatrium

- Tanda-tandahipertrofiatrium

paling jelas II dan V1 impulsgelombang P sejajardengan II,elektroda V1 palingdekatdgatriumkanan.


9/61

INTERVAL PR=penjumlahandari waktudepolarisasiatriumdan waktu

perlambatandarinodus AV

Diukurdaripermulaan P permulaankompleks QRS

Nilainormal : 0,12 0,20 detik.ditentukanoleh

frekwensi jantung (denyut jantunglambat interval PRmemanjang.

PR < 0,12 detik sindroma WPW.

PR > 0,20 detik blok AV

PRberubah-ubah : wondering pacemaker.


10/61

KOMPLEKS QRS Menggambarkanprosesdepolarisasiventrikel

Nilainormal :

lebar 0,06 0,12 detik

Tinggitergantungsadapanlead


11/61

GELOMBANG Q

=defleksikebawahpertamadarikompleks QRS.

Menggambarkanawaldarifasedepolarisasiventrikel

Nilainormal :

Lebar e 0,04 detik

Dalam < 1/3 tinggi RPada aVR

Gelombang Q Pathologis ( abnormal ) :

Lebar < 0,04 detik

Dalam > 25 % amplitudogelombangR

Kepentingan : adanyanekrosismiokard ( infarkmiokard )


12/61

GELOMBANG R= Defleksipositippertamapadakompleks QRS

Menggambarkanfasedepolarisasiventrikel

Positipdi L I, L II, V5 dan V6

aVR, V1, V2 biasanyakecil/tidakadasamasekali. Kepentingan :

Menggambarkanadanyahipertrofiventrikel

Adanyatanda-tanda BBB ( Bundle Branch Block )


13/61

GELOMBANG S

= DefleksinegatipsetelahgelombangR

- Menggambarkanfasedepolarisasiventrikel

- aVR, V1 dan V2 terlihatlebihdalam

- V4, V5 dan V6 makinberkurangdalamnya. Kepentingan : hampirsamadengangelombangR.


14/61

INTERVAL QRS gambaranlamanyaaktifitasdepolarisasiventrikel.

Diukurdaripermulaan Q akhir S

Nilainormal: < 0,12 detik

Interval QRS u 0,12 detik,pada :

Blokcabangberkas ( Bundle Branch Block )

Hiperkalemia.


15/61

GELOMBANG T=faserepolarisasiventrikel

Selalupositip,kecualidiaVR

Amplitudonormal :

1. < 10 mm disadapanprekordial

2. < 5 mm disadapanekstremitas3. Minimum 1 mm

Kepentingan :

Menggambarkanadanyaiskemia/infark

Adanyakelainanelektrolit


16/61

Frekwensi jantung < 70 71 - 90 91 - 110 111 - 130 > 130

Dewasa 0,21 0,20 0.19 0,18 0,17

Dewasa muda 0,20 0,19 0,18 0,17 0,16

Anak, 14 17 th 0,19 0,18 0,17 0,16 0,15

Anak, 7 13 th 0,18 0,17 0,16 0,15 0,14

Anak, 11/2 6 th 0,17 0,165 0,155 0,145 0,135

Anak 0 11/2 th 0,16 0,15 0,145 0,135 0,125

Tabel 1. Batas atas Interval P R Normal

( Diukur dalam detik )


17/61

INTERVAL QT

Merupakan gambaran lamanya aktivitas depolarisasi dan repolarisasi

ventrikel.

Diukur dari permulaan gelombang Q sampai dengan akhir gelombang T

Nilai dipengaruhi oleh frekwensijantung


18/61

SEGMEN ST Diukur dari akhir gelombang S sampai permulaan

gelombang T ditentukan dari letak J point

Normal : isoelektris ( 0,5 mm s/d + 2 mm )

ST elevasi, terdapat pada :

Infak miokard Aneurisma

Perikarditis

ST depresi, terdapat pada :

Angina pectoris Efek digitalis


19/61

Irama jantungnormal : darinodus SA ( SinoAtrial ) irama sinus(Normo Sinus Rhythm ).

Kriteriairamasinusnormal :

Irama : teratur.

Frekwensi jantung : 60 100 x/menit

Gelombang P : normal,setiapgelombang P selaludiikutigelombang QRS dan T

Interval PR : normal ( 0,12 0,20 detik )

Gelombang QRS : normal ( 0,06 0,12 ) detik.


20/61

Aritmia


21/61

Aritmia yang disebabkan oleh

gangguan pembentukan impuls.Nodus SA

Bradikardi Sinus

Takikardi Sinus

Aritmia Sinus

Henti Sinus/Sinus Arrest

Atrium

Ekstrasistol atrial (AES/PACs)

Supraventrikular Tachycardia

Takikardi atrial

Flutter atrial

Fibrilasi atrial


22/61

Nodus AV

Irama Junctional

Ekstrasistol Junctional

Takikardi Junctional

Ventrikel Ekstrasistol ventrikel ( VES / PACs )

Takikardi ventrikel ( VT )

Fibrilasi ventrikel ( VF )


23/61

Aritmia yang disebabkan oleh

gangguan penghantaran impuls

Nodus SA

Blok Sinoatrial ( SA Block )

Nodus AV

Blok AV derajat 1 ( First Degree AV Block ) Blok AV derajat 2 ( Second Degree AV Block )

Tipe Mobitz I ( Wenckebach )

Tipe Mobitz II

Blok AV derajat3 ( Total AV Block )

Interventrikuler

Right Bundle Branch Block ( RBBB )

Left Bundle Branch Block ( LBBB )


24/61

Takikardi Sinus ( ST )

Irama : Teratur

Frekwensi : > 100 150 x/ menit

Gelombang P : Normal, setiap gelombang P

selalu diikuti gelombang QRS

Interval PR : Normal Gelombang QRS : Normal


25/61

BradikardiSinus

Irama : Teratur Frekwensi : < 60 x/ menit

Gelombang P : Normal, setiap gelombang P selalu

diikuti gelombang QRS

Interval PR : Normal

Gelombang QRS : Normal


26/61

Aritmia Sinus

Irama : Tidak teratur

Frekwensi : 60 - 100 x/ menit

Gelombang P : Normal, setiap gelombang P

selalu diikuti gelombang QRS




27/61

Sinus Arrest

Terdapat episode hilangnya satu atau lebih gelombang P, QRS danT

Irama : Teratur, kecuali pada yang hilang

Frekwensi : < 60 x/ menit

Gelombang P : Normal, setiap gelombang P selaludiikuti gelombang QRS




28/61

Ekstrasistol Atrial ( AES/ PAC )

Ekstrasistol selalu mengikuti irama dasar

Irama : Tidak teratur, karena ada gelombangyang timbul lebih dini

Frekwensi : Tergantung irama dasar

Gelombang P : Bentuk berbeda dari gelombang P

irama dasar Interval PR : Normal, bisa juga memendek



29/61

Takikardi Supraventrikel ( SVT )

Irama : Teratur Frekwensi : > 150 250 x/ menit

Gelombang P : Tidak ada atau kecil

Interval PR : Tidak dapat dihitung atau

memendek



30/61

Flutter Atrial ( AFl )

Irama : Biasanya teratur, tetapi bisa tidak

teratur

Frekwensi : Bervariasi

Gelombang P : Bentuk seperti gigi gergaji, teratur dan

dapat dihitung. P : QRS = 2:1, 3:1 atau 4:1

Interval PR : Tidak dapat dihitung



31/61

Fibrilasi Atrial ( AF )


Frekwensi : Bervariasi

Gelombang P : Tidak dapat diidentifikasi

Interval PR : Tidak dapat dihitung



32/61

TakikardiAtrial


33/61

Irama Junctional ( JR )

Irama : Teratur

Frekwensi : 40 60 X/ menit

Gelombang P : Terbalik di depan,

dibelakang atau menghilang

Interval PR : < 0,12 detik atau tidak ada



34/61

Ekstrasistol Junctional ( JES )

Irama : Tidak teratur, karena ada gelombang

yang timbul lebih dini

Frekwensi : Tergantung irama dasarnya

Gelombang P : Tidak normal, sesuai letak asal

impuls

Interval PR : Memendek atau tidak ada



35/61

Ekstrasistol Ventrikel ( VES )

Irama : Tidak teratur, karena ada gelombangyang timbul lebih dulu

Frekwensi : Tergantung irama dasar

Gelombang P : Tidak ada

Interval PR : Tidak ada

Gelombang QRS : > 0,12 detik


36/61

Ekstrasistol Ventrikel ( VES )

Maligna

1. Ekstrasistol Ventrikel > 6 X/ menit

2. Ekstrasistol Ventrikel Bigemini


37/61

3. Ekstrasistol Ventrikel Multifocal

4. Ekstrasistol Ventrikel Consecutif


38/61

5. Ekstrasistol VentrikelR on T

Ekstrasistol Ventrikel R

on T


39/61


40/61

Takikardi Ventrikel ( VT )

Irama : Teratur

Frekwensi : > 100 X/ menit

Gelombang P : Tidak terlihat


Gelombang QRS : > 0,12 detik


41/61


42/61

Fibrilasi Ventrikel ( VF )

Irama : Tidak teratur Frekwensi : Tidak dapat dihitung

Gelombang P : Tidak ada


Gelombang QRS : Tidak dapat dihitung,bergelombang & tidak teratur


43/61

BlokSinoatrial ( SA Blok )

Irama : Teratur kecuali pada yang hilang

Frekwensi : < 60 x/menit

Gelombang P : Normal, setiap gelombang P selaludiikuti gelombang QRS




44/61

Blok Atrioventrikuler ( AV Blok ) DerajatI

Irama : Teratur

Frekwensi : 60 100 x/ menit

Gelombang P : Normal, Setiap Gelombang P selalu

diikuti gelombang QRS

Interval PR : Memanjang > 0,20 detik



45/61

Blok AV DerajatIITipe Mobitz 1

( Wenchebach )


Frekwensi : 60 100 x/ menit atau < 60 x/ menit

Gelombang P : Normal, tetapi ada satu gelombang P yang tidak

diikuti gelombang QRS dalam satu siklus

Interval PR : Makin lama makin panjang sampai ada gelombang P yang

tidak diikuti gelombang QRS, kemudian siklus berulang.



46/61

Blok AV Derajat II Tipe Mobitz 2



Gelombang P : Normal, ada satu atau lebih gelombang P

yang tidak diikuti gelombang QRS

Interval PR : Normal/ memanjang secara konstan

kemudian ada blok



47/61

Blok AV DerajatIII ( Total AV Blok )

Irama : Teratur


Gelombang P : Normal, tetapi gelombang P & gelombang QRS

berdiri sendiri, sehingga gelombang P kadang diikuti QRS kadang tidak.

Interval PR : Berubah-ubah/ tidak ada.

Gelombang QRS : Normal/ > 0,12 detik


48/61

RIGHT BUNDLEBRANCHBLOCK

( RBBB )

Irama : Teratur

Frekwensi : 60 100 x/menit

Gelombang P : Normal,setiapgelombang P selaludiikuti

gelombang QRS dan T


Gelombang QRS : Melebar ( > 0,12 detik )

Ada bentuk rSR ( M Shape ) di V1

Kriteria tambahan : Gelombang S lebar dan dalam di lead I

dan V6

Perubahan ST Segmendangelombang T di V1 dan V2

RBBB TIDAK LENGKAP ( INCOMPLETE ) : Interval QRS normal


49/61

RIGHT BUNDLEBRANCHBLOCK

( RBBB )


50/61

LEFT BUNDLEBRANCHBLOCK

(LBBB )

Irama : Teratur

Frekwensi : 60 100 x/menit

Gelombang P : Normal,setiapgelombang P selaludiikuti

gelombang QRS dan T


Gelombang QRS : Melebar ( > 0,12 detik )

Ada bentuk rSR ( M Shape ) di V6

Gelombang Qlebardandalamdilead V1 dan V2

Perubahan ST Segmendangelombang T di V5 dan V6

LBBB TIDAK LENGKAP ( INCOMPLETE ) : interval QRS normal


51/61

LEFTBUNDLEBRANCHBLOCK

(LBBB )


52/61

Hipertrofi Atrium Kanan ( RAH)

Gelombang P lancip dan tinggi (P Pulmonal )

palingjelas terlihat di lead I dan II.


53/61

Hipertrofi Atrium Kiri ( LAH )

Gelombang P lebar dan berlekuk (P Mitral ) paling

jelas terlihat di lead I dan II


54/61

Hipertrofi Ventrikel Kanan ( RVH)

Gelombang R > S pada lead prekordial kanan

VAT > 0,03 detik di V1

Gelombang S menetap di V5 dan V6

Depresi segmen ST dan gelombang T terbalik di V1 V3

RAD


55/61

Hipertrofi Ventrikel Kiri ( LVH) Gelombang R > 27 mm pada V5/V6

Gelombang S di V1 + gelombang R di V5/V6 > 35 mm VAT > 0,05 detik di V5/V6

Depresi segmen ST dan gelombang T terbalik di V5 / V6

LAD


56/61

ISKEMIA MIOKARD

Depresi segmen ST

atau gelombang T terbalik

ST depresi dianggap bermakna bila > 1 mm di bawah

garis dasar di titik J

Titik J didefinisikan sebagai akhir kompleks QRS dan

permulaan segmen ST

Perubahan gelombang T pada iskemia kurang begitu

spesifik


57/61

ISKEMIA MIOKARD

- Gelombang Q patologis

- Fase akut : Gelombang Q patologis disertai

elevasi segmen ST

- Fase subakut (recent ) : Gelombang Q patologisdisertai gelombang T terbalik

- Fase Old : Gelombang Q patologis, segmen ST dan

gelombang T normal kembali


58/61

Lokasi Iskemia atau infark

Anterior : V2 V4

Ateroseptal : V1 V3

Anterolateral : I, aVL, V5-V6

Ekstensiv anterior : I, aVL, V1-V6 Inferior : II, III dan aVF

Posterior : V1-V2

Ventrikel kanan : V1, V3R dan V4R


59/61

Acute anteroseptalmyocardial infarction


60/61

Inferior myocardial infarction


61/61

Alhamdulillah....

osce ekg kgd 2008 new

Documents