20090313 ekg isquemia lesion e infarto ekg
TRANSCRIPT
Isquemia, Lesin, Infarto
ISQUEMIA MIOCARDICA
Oxigenacin incompleta Leve: puede haber despolarizacin del miocardio
Alargamiento de la duracin del potencial de accin Alteracin de repolarizacin ventricular
Afecta onda T
Isquemia
Extensa: gran despolarizacin diastlica
Disminucin de la amplitud y duracin del potencial de accin
Evidente en el segmento ST Se llama tejido de lesin
Si se prolonga ocurre la necrosis
Despolarizacin completa de la clula (inactivable) por prdida del grad. Elect.
Isquemia Subendocrdica
Ms susceptibles por que tienen mayor tensin Despolarizacin parcial
Potencial de accin de mayor duracin Muestra una T picuda, acuminada y SIMTRICA
ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
Isquemia subendocrdica anterior
con NTG
Isquemia Subepicrdica
Alarga anormalmente el potencial de accin por retraso en repolarizacin Las derivaciones unipolares que estn enfrente de la zona isqumica mostrar: T negativas y simtricas
Isquemia subepicrdica
Isquemia subepicrdica Anterolateral e inferior
Isquemia Subepicrdica Anteroseptal
LESIN
Ms all de la isquemia
Despolarizacin de la clula miocrdica
Disminuye el potencial en reposo transmembrana -90 mV Disminuye la velocidad de conduccin
Acortamiento del potencial de accin Elevacin/depresin del ST Puede ser reversible
Lesin Subepicrdica
Menor amplitud y velocidad de ascenso Supradesnivel de ST en derivaciones que observan el tejido lesionado
Lesin subepicrdicaPotencial subepicrdico
Potencial Subendocrdico
Lesin Subepicrdica
Lesin Subepicrdica Inferior NTG
Lesin Subendocrdica
Disminucin de amplitud, duracin y de velocidad de conduccin Infradesnivel del ST en derivaciones que observan el tejido lesionado
Lesin subendocrdicaPotencial Subepicrdico
Potencial Subendocrdico
Lesin Subendocrdica
Lesin Subendocrdica
Lesin subendocrdica
Lesin Subendocrdica
Lesin subendocrdica Inferior y anterolateral
INFARTO o NECROSIS
Sigue a la isquemia y lesin si no se reestablece el flujo normal Despolarizacin completa
Tejido elctricamente inactivo Medio conductor: no genera Potencial de accin 0.04 seg. de ancho Un tercio de la altura de la onda R Pueden mostrar empastamientos
Ondas Q
La especificidad en el electro es limitada
Infartos previos Circulacin colateral By-pass
Infarto Subendocrdico
No desaparecen los dipolos: QRS normal Se har evidente lesin subendocrdica
Infarto Subendocrdico
Infarto Anterior
despus de unos das
Infarto Supepicrdico
Prdida del tejido elctricamente activo Disminucin del voltaje de la R (proporcional al tamao) Si abarca toda la pared: QS (infarto transmural)
Infarto Subepicrdico
Infarto Transmural
Evolucin en el EKG
Fase aguda: imagen de lesin
Disminuye progresivamente: 2 semanas
Buena evolucin: lesin se hace isquemia en las siguientes 4 semanas Mala evolucin: se queda como lesin o evoluciona hacia necrosis
Infarto Agudo
Infarto agudo septal y lateral
Infarto Subagudo
Infarto Crnico
Localizacin
Tercio medio: desaparece el vector septal
Ausencia de R en V1 o de Q en V6 + zonas de lesin
Tercio medio + tercio inferior: desparece el vector 2s: No R de V1V3 o Q de V5-V6
V1 y V2
V1, V2 y V3
Infarto Anteroseptal
V1-V4
Localizacin
Apical
R V1-V2 conservada Se pierde en V3 y V4 R conservada de V1-V4 Se pierde de V5-V6
Lateral
Infarto Lateral
V3 y V4
V1-V6
DI, aVL, V1 V6
Localizacin
Lateral alto
Desaparece en DI y aVL Desaparece en DII, DIII y aVF CD (80%) o Circunfleja En las derivaciones derechas Oclusin proximal de la CD
Diafragmtico o inferior
Derecho
DI y avL
DII, DIII y aVF
Infarto Inferior
Coronaria derecha (80%) Arteria circunfleja Supradesnivel en V1 sugiere oclusin proximal de la CD
Infarto Inferior
REPERFUSION
Reestablecimiento del flujo en tejido isqumico o lesionado, incluso en la necrosis
Predictores
Resolucin del ST y el grado del mismo
70% Mejor pronstico A 30 das 4 horas posterior al infarto 60-120x desencadenado por una EV
Ondas T invertidas
Ritmo idoventricular acelerado
Arritmias y alteracin en la conduccin
Bloqueos de rama La mobi-mortalidad depende de la localizacin y la afeccin que se presente Nodo sinusal
CD (60%) Circunfleja (40%)
Circulacin
Nodo auriculo ventricular
CD 90% Cx 10% CD y ramos perforantes septales de la DA Derecho: perforantes septales Izquierdo: DA
Has de His
Fascculos
Anterior
perforantes Arteria del nodo AV y perforantes
Posterior
Infarto inferior
Anormalidades de conduccin
Inmediatamente, en horas o das Bradicardia o bloqueos auriculoventriculares BAV completo que resuelve de 5 a 7 das pero puede persistir hasta 2 semanas
Infarto Anterior
Oclusin proximal de la DA Alargamiento del PR 0.12 con patrn de bloqueo de rama derecha BAV de segundo grado Mobitz II hasta BAV completo = i. transmural Primeras 24 horas Mortalidad del 80% (falla cardiaca)
IAM anterior con BRDHH
Taquiarritmias
Puede ser resultado de reperfucsin Se altera el tono autonmico Fibrilacin auricular
Peor pronstico
Despolarizacin ventricular prematura Taquicardia ventricular: no asociada con IAM (a menos que haya cicatriz)
Fibrilacin ventricular puede ser manifestacin aguda de isquemia Posteriormente: manifestacin de falla cardiaca
Conclusin
Aprender a Identificar un (a)ISQUEMIA, LESION Y/O INFARTO