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Elaborado por Ximena Silva M. – Dpto. de Bienestar

OPTIMIZACIÓN USO SEGURO

COMPLEMENTARIO DE SALUD


• La Salud no debería ser un problema económico. Un imprevisto de salud, irremediablemente trae consigo el pensar si estamos económicamente preparados para afrontar los gastos de Clínicas, médicos, tratamientos etc…, por lo que nuestra Empresa, en su constante preocupación de otorgar una mejor calidad de vida, protección y seguridad a sus funcionarios y grupo familiar, ha implementado este Seguro Complementario de Salud, Dental y Enfermedades Catastróficas.


RECOMENDACIONES


¿QUE HACER CUANDO OLVIDO LLEVAR EL MÉDICO LA SOLICITUD DE REEMBOLSO PARA COMPLETAR SU DECLARACIÓN?

DEBO SOLICITARLE QUE ME EXTIENDA UNA RECETA ( RP.) CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES:

• NOMBRE COMPLETO DEL PACIENTE• EDAD• DIAGNÓSTICO• TRATAMIENTO INDICADO• SU FIRMA• FECHA.

ESTE RP. SE CORCHETEA EN LA PARTE INFERIOR DE LA SOLICITUD DE REEMBOLSO, DONDE CORRESPONDE LA DECLARACIÓN MEDICA.


¿QUE DEBO HACER CUANDO ME SOMETO A UNA INTERVENCION QUIRURGICA?

• NO OLVIDE ENTREGAR A SU MEDICO EL FORMULARIO CUANDO LE DEN EL ALTA O EN SU PRIMER CONTROL POST-OPERATORIO.

• SOLICITE A SU MEDICO TRATANTE EL PROTOCOLO OPERATORIO

• AL HACER LOS TRAMITES EN RECAUDACION SOLICITE EN LA CLINICA Y/U HOSPITAL LA PREFACTURA CON TODAS LAS PRESTACIONES.

AL ENTREGAR TODOS ESTOS DOCUMENTOS ANEXADOS A LA SOLICITUD CON EL PROGRAMA Y LOS RESPECTIVOS BONOS, UD. ACORTA EL PLAZO PARA SU LIQUIDACIÓN, NO RETRASANDO EL REEMBOLSO.


REEMBOLSO PARA MEDICAMENTOS AMBULATORIOS

Enviar la boleta de la farmacia, con el detalle de los medicamentos, cantidad, valor unitario y total.

Adjuntar la receta médica original, prescrita de puño y letra por el médico tratante y con el nombre completo del paciente.

Cuando la boleta sea escrita manualmente, indicando sólo el valor total, deberá acompañar el detalle de los medicamentos, indicando su valor, timbrado por la farmacia.


– Para recetas a permanencia, deberá adjuntar la receta original, más la boleta de farmacia. (Las recetas de permanencia deberán ser renovadas cada seis meses).

– * Para solicitudes posteriores deberá adjuntar la fotocopia de la receta original junto a la boleta de la nueva compra.

– Para recetas retenidas, deberá enviar fotocopia de receta original con timbre de la farmacia que indique RECETA RETENIDA.


CUANDO DESPACHE UNA RECETA, SIEMPRE TENGA LA PRECAUCION DE VERIFICAR SI EL TIMBRE DE SII NO PRESENTA LAS SIGUIENTES SITUACIONES:

NO PERMITE LEER LA FECHA QUE FUE EXTENDIDA LA BOLETANO DEJA VER CLARAMENTE EL NOMBRE DEL MEDICAMENTO CON SU RESPECTIVO PRECIO

EN CASO DE PRESENTAR ALGUNA DE ESTAS DEBE SOLICITAR DE INMEDIATO UNA COPIA PARA ADJUNTARLA A LA ANTERIOR.NUNCA ACEPTE QUE LE CAMBIEN EL MEDICAMENTO RECETADO POR OTRO SIMILAR, CON LA EXCUSA QUE TIENEN DE MENOS MILÍGRAMOS QUE EL INDICADO.LO QUE DEBE HACER ES COMPRAR 2 CAJAS EN VEZ DE UNA Y TOMARSE 2 PASTILLAS EN VEZ DE UNA EN LOS HORARIOS INDICADOS POR EL MÉDICO.CUANDO LE RECETEN UN MEDICAMENTO GENERICO ( POR EL NOMBRE DE LA DROGA) EXIGA QUE SE LO VENDAN O VAYA A OTRA FARMACIA.


CUANDO NO EXISTE REEMBOLSO DE LA ISAPRE O FONASA

Ante una prestación no cubierta por la Isapre, es requisito que se adjunte a la documentación requerida, la boleta original del gasto médico, con timbre de la Isapre que indique “no bonificable” informando además las razones por las cuales no obtiene el beneficio.


EXCLUSIONES RELEVANTES DEL SEGURO DE SALUD

• Enfermedades Preexistentes• Tratamientos o cirugías para fines de embellecimiento estético. • Tratamientos para adelgazar.• Cirugía de reducción mamaria, aunque sean para fines terapéuticos. • Recetario magistral para propósitos no terapéuticos.• Filtros solares y Medicamentos Homeopáticos. Cremas y lociones

faciales,Jabones y shampoos.• Sustitutos alimenticios• Cualquier método anticonceptivo (Anovulatorios, DIU, métodos de

barrera y otros).• Medias para tratamiento de várices.


¿COMO PUEDO OPTIMIZAR EL USO DEL SEGURO SI TENGO PREVISION FONASA?

• SIEMPRE DEBE IR A UN MEDICO QUE TENGA CONVENIO FONASA

• HACER TODOS LOS EXAMENES EN LABORATORIOS Y CLINICAS QUE TENGAN CONVENIOS CON FONASA

¿DONDE PUEDO OBTENER LA NOMINA DE PRESTADORES?

• INGRESANDO A WWW.FONASA .CL– PRESTADORES– POR REGION– POR ESPECIALIDADES.


• TENGA SIEMPRE PRESENTE QUE EL SEGURO BONIFICA LOS PORCENTAJES ESTIPULADOS EN LAS CONDICIONES DE COBERTURAS, EN BASE A LAS DIFERENCIAS NO CUBIERTAS POR LAS ISAPRES Y/O FONASA.( COPAGO)

• FONASA NO HACE REEMBOLSOS.

EN CONVENIO FONASA VALOR 80% COSTO REAL

BONO CONSULTA ESPECIALIDAD 4.240$ 3.392$ 848$ PARTICULAR 30.000$ 3.392$ 26.608$

DOMICILIO 12.070$ 9.656$ 2.414$ CON RECARGO 18.140$ 14.512$ 3.628$ PARTICULAR 40.000$ 9.656$ 30.344$

CONSULTA OTORRINO, NEUROLOGO 9.520$ 7.616$ 1.904$ GERIATRA

EXAMENES, RX,PROCEDIMIENTOS 70%

SCANNER CEREBRO 43.000$ 30.100$ 12.900$ PARTICULAR 90.000$ 30.100$ 59.900$

PARTO NORMAL 100% /UF 10ATENCION P.A.D. 205.000$ 210.000$ 0 PARTO CESAREA 205.000$ 100% /UF 15ATENCION P.A.D. 315.000$ 0

REEMBOLSOS CON PREVISÓN FONASA


FONASA TIENE ALGUNAS BONIFICACIONES, SI PROCEDE TIENE QUE BONIFICAR ANTES DE REEMBOLSAR EN EL SEGURO.

PLANTILLAS 4.190$ ORTESIS COLUMNA 30.120$ ORTESIS CERVICAL 4.470$ ORTESIS RODILLA 89.690$

MAYORES DE 55 AÑOS

LENTES 8.380$ AUDÍFONOS 56.000$

B O N I F I C A C I O N E S F O N A S A


Establecimientos Inscritos en PAD VII Región

ESTABLECIMIENTODIRECCION PRESTACION EN CONVENIO

Hospital de CuricóChacabuco Nº 121,

Curicó

Cataratas

Colelitiasis

Criptorquidia

Enfermedad crónica amígdalas

Fimosis

Hernia abdominal complicada

Hernia abdominal simple

Hiperplasia de la próstata

Parto

Prolapso anterior o posterior

Tumor maligno de estómago

Úlcera duodenal complicada

Úlcera gástrica complicada

Vegetaciones adenoides

Apendicitis

Peritonitis

Embarazo Ectópico


Clínica del Maule S.A. 4 Norte Nº 1640, Talca

Colelitiasis

Criptorquidia


Fimosis



Ictericia del recién nacido

Parto



Acceso vascular Simple

Acceso vascular Complicado

Clinica Lircay2 Poniente Nº 1373,

Talca



Colelitiasis



Fístula arterio venosa simple

Fístula arterio venosa Compleja


Hospital de Constitución Parto

Hospital de Talca

Parto

Catarata

Colelitiasis

Hernia Abdominal simple


Enfermedades cronicas de las amigdalas

Fimosis

Criptorquidea

Fistula arterio venosa simple

Fistula arterio venosa compleja


Hospital de Linares

Colelitiasis



Parto

Hiperplasia de la próstata


Fimosis

Cataratas

Criptorquidea

Hospital de Cauquenes

Colelitiasis



Parto


Fimosis

Hospital de Parral

Colelitiasis

Apendicitis


Parto

Embrarazo ectopico

Fimosis

Criptorquidea



Hospital de San Javier

Embarazo ectópico

Colelitiasis

Apendicitis

Peritonitis



Parto

Fimosis

Ictericia del RN

Hemorroides


Establecimientos Inscritos en PAD Región Metropolitana

INTEGRAL S.A. AV. KENNEDY 5413-B

COLELITIASIS

HERNIA ABDOMINAL SIMPLE

HERNIA ABDOMINAL COMPLICADA

ULCERA DUODENAL COMPLICADA

ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS

VEGETACIONES ADENOIDES

FIMOSIS

CRIPTORQUIDIA

CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR)

PROLAPSO ANTERIOR O POSTERIOR

FISTULA ARTERIOVENOSA SIMPLE (I.R.C.)

FISTULA ARTERIOVENOSA COMPLEJA (I.R.C.)

DIAGNOSTICO INFECCION TRACTO URINARIO (I.T.U.)

HEMORROIDES

VARICES

VARICOCELE


CLINICA ALEMANA DE SANTIAGO S A AV. VITACURA 5951


FISTULA ARTERIOVENOSA COMPLEJA (I.R.C.)

CLINICA AVANSALUD PROVIDENCIA S A

AVDA SALVADOR 130

COLELITIASIS





HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR)


FUNDACION OFTALMOLOGICA LOS ANDES

LAS HUALTATAS 5951


HOSP. CLINICO P. UNIVERSIDAD CATOLICA DE

CHILE MARCOLETA 367

COLELITIASIS


PARTO



FIMOSIS

CRIPTORQUIDIA

ICTERICIA DEL RECIEN NACIDO



HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL,

DORSAL, LUMBAR)



UNIVERSIDAD DE CHILE

MAR TIRRENO 3349

COLELITIASIS




FIMOSIS

CRIPTORQUIDIA


SANTOS DUMONT 999

COLELITIASIS


PARTO



FIMOSIS

CRIPTORQUIDIA



HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR)



ATENCIONES ODONTOLÓGICAS

SIEMPRE QUE UD., SE HAGA UN PRESUPUESTO DENTAL, COMPRUEBE CON LA SECRETARIA, QUE LOS VALORES COBRADOS POR CADA PRESTACION ESTEN DE ACUERDO CON EL ARANCEL DEL COLEGIO DE DENTISTA O SEAN INFERIORES.

EL SEGURO REEMBOLSA LAS PRESTACIONES EN LOS PORCENTAJES ESTIPULADOS CON EL TOPE INDICADO POR ESTE ARANCEL. LOS EXCESOS NO SON BONIFICADOS.


SI UNA OBTURACION TIENE UN VALOR SEGÚN EL ARANCEL DE $ 30.000 Y SU ODONTOLOGO LE COBRA $ 40.000, EL SEGURO LE REEMBOLSARA EL 50 % SOBRE LOS $30.000, O SEA $ 15.000 Y NÓ $ 20.000.

UNA VEZ REALIZADO Y CANCELADO EL TRATAMIENTO, DEBE ENTREGAR A LA COMPAÑÍA EL FORMULARIO DE PRESUPUESTO Y REEMBOLSO DENTAL CON LA INFORMACION SOLICITADA.

• INDICAR CADA PIEZA TRATADA• FECHA EN LA QUE SE REALIZÓ • VALOR DE CADA PRESTACION• LA BOLETA A HONORARIOS DEBE SER POR EL MISMO VALOR DEL

TOTAL DE LAS PRESTACIONES REALIZADAS.• SI LO HA HECHO POR INTERMEDIO DE SU ISAPRE, EL VALOR DE

LOS BONOS DEBEN SER IGUAL TOTAL DE LAS PRESTACIONES.


Si Ud. se ha realizado una endodoncia (tratamiento de conductos) al terminarlo, no olvide solicitar a su odontólogo la radiografía de relleno, que la compañía se la devolverá junto a su reembolso.Al no adjuntarla, para proceder a su liquidación se la solicitaran, lo que significara un retraso en recibir su reembolso.En caso de un tratamiento largo, Ud. a medida que avanza se tratamiento y Ud. va cancelando mensualmente el odontólogo debe extenderle la respectiva boleta para que la reembolse adjuntando la solicitud dental con el detalle de la prestación realizada.Tenga siempre presente que el Seguro reembolsa tratamientos o prestaciones realizadas y no en base a los presupuestos.


Finalmente recuerde que el buen uso de este seguro es de su responsabilidad, lo que le significará poder continuar con este privilegio que otorga nuestra Empresa y así mejorar la cobertura manteniendo el costo de las primas.

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