oclusion en protesis total 16

Oclusión en Protesis Total

Dra. Nancy Cervantes

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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD D E ODONTOLOGIA

AREA DEODONTOLOGÍA RESTAURATIVA

DISPLINA DE PROTESIS TOTAL

ELABORADO POR: Dra. NANCY CERVANTES

Julio 20016

OCLUSION Y RELACIONES MAXILOMANDIBULARES EN PROTESIS TOTAL

La oclusión es un factor común en todas las ramas de la odontología y en prótesis dentales

totales en un paso muy importante ya que de ella dependerá la capacidad masticatoria, la

preservación del hueso remanente y la comodidad del paciente. Este paso no deberá

tomarse a la ligera si no deberá ser un procedimiento planificado desde el inicio de la

evaluación del paciente edéntulo, en el registro de las relaciones maxilomandibulares

durante la adaptación de los rodetes de cera, en la selección de los dientes artificiales

para poder rehabilitar la habilidad masticatoria, la estética y la fonación etc. Y así llevar a

cabo una rehabilitación satisfactoria del paciente.

Científicamente no se ha podido probar que algún tipo de oclusión sea más efectiva que

otro por lo que en este documento estudiaremos la oclusión en prótesis total bajo cuatro

esquemas oclusales:

1. Esquema Oclusal balanceado

2. Esquema oclusal lineal o monoplano

3. Esquema oclusal Lingualizado

4. Mordidas cruzadas.

Dependiendo las necesidades y particularidades de cada caso. Cuando seleccionamos los

dientes artificiales tenemos variedad de opciones en el mercado, en la Facultad de

Odontología de la USAC utilizamos únicamente piezas con las siguientes angulaciones de

33° anatómicos, 20° semi anatómicos, 0° no anatómicos, los cuales escogeremos

dependiendo de las particularidades de nuestro caso (Leer documento Selección de

Dientes)



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Esquema Oclusión Balanceada: Básicamente se basa en la teoría Oclusal de Bonwill

(Curva de Spee) apoyada por los tres puntos de equilibrio y la teoría esférica de Monson.

Este esquema oclusal es llamado también Oclusión balanceada bilateral, propone que la

estabilidad de la prótesis se logra cuando existen contactos bilaterales en todos los

estados dinámicos y estáticos de la prótesis durante la función. Los autores desarrollaron

esta organización de la oclusión justamente para trabajar en prótesis totales, para

permitir estabilizar las prótesis, es decir, cuando el paciente realiza movimientos

excéntricos, existen contactos tanto en el sector anterior, como en el sector posterior. En

su lateralidad hay contactos tantos en el lado de trabajo como en el de balance, para

permitir la estabilidad y la retención en prótesis totales. Es importante citar que en este

esquema oclusal realizaremos curva de Spee y de Wilson en la articulación de las piezas

dentales y escogeremos piezas de 33° anatómicos, 20° semi anatómicas . ¿Cuándo

escogemos utilizar este esquema oclusal? En pacientes jóvenes, o pacientes adultos

mayores con poca reabsorción ósea y un buen control neuromuscular en el manejo de las

protesis, especialmente pacientes con una clase I de Angle. Dentro de sus ventajas

enumeraremos: La fácil penetración del bolo alimenticio, es más estética la protesis, las

cúspides actúan como guías de la mandíbula produciendo una relación maxilomandibular

repetible. Dentro de las desventajas encontramos no es conveniente aplicarlo en rebordes



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muy reabsorbidos, es necesario tener bases de registro estables y relaciones

maxilomandibulares precisas, no es aplicable en clases II y III de Angle, requiere más

tiempo y técnicas precisas en la articulación de las piezas y necesita más ajustes oclusales

en la pos inserción.

Esquema oclusal lineal o monoplano: Llamada también plano llano, se utilizan diente no

anatómico o monoplanos de 0° y se define como la disposición oclusal de los dientes

artificiales en una protesis total, como se ve el plano horizontal paralelo al reborde

mandibular, no se incorporan curvas de compensación de Spee ni de Wilson, se utiliza

especialmente cuando encontramos dificultad en registrar las relaciones

maxilomandibulares en la adaptación de los rodetes de cera. Se incorpora este esquema

oclusal en pacientes adultos mayores con grandes reabsorciones óseas de los rebordes

residuales, con poco control neuromuscular de la protesis, en clases II y III de Angle

aunque en clases I también se puede aplicar cuando los pacientes presenten

enfermedades sistémicas como Parkinson, Alz Heimer o enfermedades debilitantes.

Dentro de sus ventajas se encuentran: Requiere menos tiempo la articulación de las piezas

dentales, suele necesitar menos ajustes oclusales después de la inserción de la protesis en

el paciente, reduce fuerzas horizontales y dentro de sus desventajas están la pobre

estética y suele ser inestable cuando la guía condilar es demasiado inclinada ya que los

dientes posteriores se separan cuando los dientes anteriores entran en contacto, no hay

relación cúspide fosa.



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Oclusión Lingualizada: Es el esquema oclusal donde las cúspides funcionales o

estampadoras son agudas superiores ocluyen contra una fosa ancha en los dientes

inferiores en el mercado algunas marcas nos ofrecen piezas especialmente para este

esquema oclusal o podemos modificar las piezas inferiores de cualquier guía de dientes

artificiales, dependiendo de las necesidades del caso podemos escoger piezas para el

maxilar piezas de 33° anatómicos o de 20° semianatomicos contra piezas mandibulares de

0° no anatómicos o 20° semi anatómicos. Ideal en rebordes residuales muy reducidos

especialmente el maxilar y en pacientes con poca coordinación motora. No hay overbite y

una overjet de 2mm. Se produce una relación de mortero y pistilo y dentro de sus

ventajas podemos mencionar que le brinda gran comodidad y confort al paciente, una

buena estética por emplear dientes anatómicos, aumenta la estabilidad de la protesis,

eficacia masticatoria, no se generan fuerzas masticatorias horizontales, se debe crear una

oclusión balanceada bilateral, aplicable en las tres clases intermaxilares de Angle aunque

es más utilizada en pacientes clases II. Desventaja de utilizar este esquema oclusal no

resiste la rotación de las bases de las protesis ya que no resisten las fuerzas laterales

comparados con los dientes no anatómicos.

Oclusión en mordida Cruzada: Las mordidas cruzadas pueden ser

anteriores o posteriores. En las mordidas cruzadas anteriores

podemos decir que generalmente se presenta en las relaciones

maxilomandibulares de Angle clase III algunas veces podemos

dejar el articulado de las piezas borde a borde (borde incisal

superior sobre borde incisal inferior) dependiendo del caso ya



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que cuando la discrepancia del tamaño de la mandíbula es muy grande y nos impida

poder articular los dientes borde a borde es necesario colocarlos en una mordida cruzada

o invertida que consiste en ubicar los dientes anteriores sobre el reborde, con su

inclinación axial convencional pero dejando los inferiores por delante de los superiores, en

estos casos si no se respeta la mordida cruzada, origina desestabilidad en la protesis.

Mordida cruzada posterior esta puede ser unilateral ( Un solo lado) o presentarse

bilateralmente (ambos lados) se produce cuando hay discrepancia en el tamaño del

maxilar y la mandíbula es de mayor tamaño, donde en el articulado de las piezas

superiores serán las cúspides bucales las funcionales ocluyendo estas en el surco medio de

las inferiores, por regla general la primera premolar se articula de forma normal y del

segundo premolar a hasta la segunda molar se articulan cruzadas .

Luego de la adaptación de las bases de registro y los rodetes de cera clínicamente, el

montaje de los modelos en el articulador podremos determinar varios aspectos como la

relación intermaxilar que la clasificaremos con la clasificación de Angle como Clase I, clase

II, y clase III dependiendo de la unión interalveolar

(Línea imaginaria que une el centro del reborde

alveolar del maxilar superior hacia el centro del

reborde alveolar de la mandíbula)

Una vez determinadas, registradas y transferidas al

articulador la dimensión vertical de oclusión y la

relación céntrica fisiológica procedemos a seleccionar

dientes para luego montar los dientes seleccionados y

crear la oclusión en la protesis.

Unión interalveolar

Relación Intermaxilar clase I: Las características son las siguientes los rebordes del maxilar

superior y la mandíbula son del mismo tamaño y la línea de unión interalveolar en relación



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Unión Interalveolar clase I

al plano protésico se formara un ángulo de 80 0 90 grados. Esta relación intermaxilar es la

más favorable para la articulación de los dientes artificiales. Los dientes anteriores se

montan dejando una sobremordida vertical (overbite) y horizontal (overjet) de 1mm. Se

deberá lograr una oclusión canina clase 1, relación donde la cúspide del canino superior

ocluye un poco más posterior que el canino inferior, y en las piezas posteriores la cúspide

mesio bucal de la primera molar superior ocluye en el surco bucal de la primera molar

inferior. Deberá realizarse curva de compensación de Spee y de Wilson y el esquema

oclusal de preferencia es el de una oclusión balanceada bilateral. En la selección de la

angulación de los diente podemos elegir de 33° y de 20°.

Montaje de piezas en una Clase I



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Relación intermaxilar clase II: Llamada también retrognatica donde el maxilar superior es

de mayor tamaño con respecto a la mandíbula, donde el ángulo interalveolar es mayor de

90 °, para el montaje de los dientes artificiales palatinizar los posterosuperiores y bucalizar

el eje de los posteroinferiores, en anteriores no existirá sobremordida vertical y la

sobremordida horizontal será mayor de 2mm. Como la mandíbula es de menor tamaño la

reducción del arco nos limita el espacio disponible para la colocación de los dientes

artificiales por lo que podemos tomar varias soluciones para este problema: eliminar un

incisivo inferior, colocar dientes anteroinferiores angostos, eliminar los primeros

premolares inferiores. El esquema oclusal preferentemente es el monoplano o el

Lingualizado. Generalmente no se realiza curva de compensación debido a que no existe

traslape anterior vertical.

Montaje de piezas en una clase II

Unión Interalveolar Clase II



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Relación intermaxilar clase III: Llamada también prognatica donde el tamaño de la

mandíbula es mayor con respecto al maxilar superior, la línea de unión interalveolar se

presenta con ángulos agudos cercanos a los 70°, las cúspides de soporte serán las

linguales inferiores ya que estas quedaran dentro de la zona de estabilidad protésica y las

cúspides funcionales superiores serán las bucal, a nivel de incisivos anteriores

dependiendo la discrepancia del tamaño de la mandíbula podemos articularlos borde a

borde o una mordida cruzada o invertida. Pretender llevar este tipo de relación

intermaxilar a una oclusión normal facilitara la inestabilidad de protesis lo que garantiza el

fracaso de la rehabilitación, por lo que podemos tomar algunas acciones como: aumentar

el ancho de los dientes anteroinferiores para compensar la desproporción de los arcos

dentarios, eliminar una premolar superior. Puede producirse mordidas cruzadas

posteriores también. No realizaremos curvas de compensación de Spee ni de Wilson.

Cuando el montaje sea borde a borde achatar las cúspides de los caninos. El esquema

oclusal de preferencia sería un esquema monoplano o Lingualizado, escogiendo piezas con

cúspides de 33°,20°, 0°.

Montaje de las Piezas artificiales en una clase III

Unión Iteralveolar Clase III



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CONCLUSION

Cada paciente es un caso particular, el documento que aquí se presenta son lineamientos

generales y no una receta que deberá ser seguida al pie de la letra, si no aplicada a cada

caso particular de acuerdo al conocimiento de las particularidades de nuestro caso. El

odontólogo deberá estar consciente que dentro de las responsabilidades que implica

rehabilitar un paciente edéntulo está la de ser el que tome las decisiones con respecto a la

oclusión y no delegárselas al técnico.

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