obstruction biliaire dr baptiste borraccino - … · •les moyens diagnostics •les conséquences...
TRANSCRIPT
• Anatomie et physiologie
• Obstruction biliaire aigue
• Obstruction biliaire chronique
• Les moyens diagnostics
• Les conséquences de l’obstruction biliaire
Plan
• Excretion et recyclage hépatique
• 0,8-1L/jour
• Stockage partiel dans la vésicule biliaire
• Composition :
– Liquide basique (pH 7,6-8,6)
– Eau 97%
– Sels biliaires, bilirubine, ions (Na, K, Cl)
• Excrétion stimulée (cholecystokinine = contraction vésiculaire)
• Acides gras au duodénum
• Fonction : préparation de la digestion des graisses par la lipase pancréatique
Physiologie
• Deux symptomatologies : – Angiocholite
• Douleurs de l’hypocondre droit
• Fièvre
• ictère rétentionnel
Obstruction biliaire aigue
• Symptomatologie
– Ictère nu rétentionnel
• Pas de fièvre pas de douleur
• Ictère
• Selles décolorées
• Urines foncées
– Prurit
• Etiologie :
– Maligne +++ : pancréas ou voie biliaire principale
– Pancréatite chronique, cholangite sclérosante, Caroli…
Obstruction biliaire chronique
• Biologie : – Elévation des enzymes de choléstase
– Cytolyse
– Elévation de la bilirubine conjuguée (ou directe)
• La bilirubine – La bilirubine non conjuguée (libre ou indirecte) est transportée
par l'albumine jusqu'au foie où elle est conjuguée, principalement à l'acide glucuronique.
– La bilirubine conjuguée est alors sécrétée dans les canalicules biliaires, puis atteint l'intestin grêle.
Les moyens diagnostics
• Défaut d’absorption alimentaire – Dénutrition
– Déficit en vitamine K1 : Troubles de coagulation
– Immunosuppression : infection
• Elimination biliaire par voie rénale – Insuffisance rénale
• Stagnation biliaire : – Infection biliaire : angiocholite
Les conséquences de l’obstruction biliaire
• Traitement des complications – Ioniques : hydratation IV, eau de Vichy
– TP : vitamine K intraveineuse
• Traitement symptomatique : sphinctérotomie endoscopique, prothèse biliaire, drainage externe
Les conséquences de l’obstruction biliaire
• Problème fréquent
• Obstruction aigüe : souvent lithiase
• Obstruction chronique : souvent cancer
• Baisse du TP nécessite vitamine K IV
Conclusion