nursing care for patient with mood disorders · bipolar disorders categories of mood disorders...
TRANSCRIPT
LOGO
Nursing Care for Patient with Mood Disorders
Jiraporn Rakkarn, MNS, RN Division of Mental Health and Psychiatric Nursing
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University
Clip 1
Mood disorders
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
Moderate depression Depression
Severe depression
Mild depression
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
Categories of mood disorders
Repression Introjection
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
Defense mechanism
Depression
Acute mania Mania
Delirious mania
Hypomania
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
Categories of mood disorders
Projection Fantasy
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
Mania
Defense mechanism
Bipolar disorders
Categories of mood disorders
Bipolar disorder is diagnosed when a person’s mood Fluctuates to extremes of manic and/or depression.
(Videbeck, 2017)
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
Biological factors
Genetics Neurotransmitter Depression = Serotonin, Norepinephrine Mania = Serotonin, Norepinephrine Neuroendocrine Thyroid-stimulating hormone (TSH) Growth hormone (GH), follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), testosterone Neurophysiological factors Steroids, amphetamine. B1, B6,
B12, calcium, phosphorus, potassium
Cause
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
Psychological factors
Psychoanalytic theory
Depression Object loss, Anger Turn inward: Introjection Mania Denial
Cognitive theory Negative thinking Life events and stress theory Personality theory
Cause
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
Clip 2
Mood disorders
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
Dysthymic disorder
Depressive disorders
Major depressive disorder: MDD
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
Mood disorders
1. ความอยากรบประทานอาหารแปรปรวน
2. การนอนแปรปรวน 3. ความตองการทางเพศ
ลดลง 4. ทองผก ทองอด 5. เหนอยงาย ไมมแรง
1. Severe depression 2. เบอหนาย 3. ไมมความสนใจในการท า
กจกรรม 4. ไ ม อ ย าก รบป ร ะท าน
อาหาร 5. หงดหงดงาย โกรธงาย 6. วาเหว หมดหวง
Emotional symptoms Neurovegetative symptoms
Major depressive disorder: MDD
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
1. คดอะไรไมคอยออก 2. คดซ าๆ เกยวกบความ
ตาย 3. ไมมสมาธ 4. Worthlessness 5. Low Self-Esteem 6. Delusion
1. เชองชา เดนชา คดชา 2. ไมพด ไมโตตอบ 3. ไมอยากท าอะไร 4. อยเฉย ๆ ไดนาน 5. กระสบกระสาย 6. หงดหงดงาย 7. ไมสนใจความสะอาดของ
ตนเอง
Behavioral Symptoms Cognitive Symptoms
Major depressive disorder: MDD
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
Major depressive disorder
อารมณเศรา ไมมความสข หมดความสนใจหรอความเพลดเพลนในกจกรรมตางๆ นอนไมหลบ เบออาหาร ออนเพลย ไมมสมาธ รสกไรคา สนหวง คดอยากตาย
อาการเกดขนแทบทกวน ตดตอกนอยางนอย 2 สปดาห สงผลกระทบตอหนาทการงานและสงคม
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
1. เบออาหาร/ทานมากขน 2. นอนไมหลบ/นอนมากขน 3. ความสนใจทางเพศลดลง 4. ประจ าเดอนขาด 5. ออนเพลย ไมมแรง 6. อาการทางกาย: ปวด
ศรษะ ปวดทอง เจบหนาอก
1. Moderate depression 2. เบอหนาย ทอแท 3. Low Self-Esteem 4. ไ ม ส น ก ก บ ก า ร ท า
กจกรรมตางๆ 5. หงดหงด/โกรธงาย
Emotional symptoms Neurovegetative symptoms
Dysthymic disorder
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
1. คดชา คดเรองเดมซ าๆ 2. คดถงตนเองในดานไมด 3. ขาดความเชอมนใน
ตนเอง
1. เหนอยเรอรง ออนเพลยจากการท ากจกรรมปกต
2. เชอวาตนเองเจบปวยทางกาย จะวนเวยนไปพบแพทยเพอตรวจรางกาย
3. บางคนพยายามแกไขโดยใชสรา และสารเสพตด
Behavioral symptoms Cognitive symptoms
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
Dysthymic disorder
Dysthymic disorder
อารมณเศราเรอรง Moderate depression ไมรนแรงเทา MDD มอาการสวนใหญของวน มวนทเปนมากกวา นานอยางนอย 2 ป
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
Manic episode
Bipolar disorders
Hypomanic episode
Depressive episode
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
Mood disorders
Bipolar I disorder
Bipolar II Disorder
Cyclothymic disorder
Clip 3
Mood disorders
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
Depressive episode
อารมณเศรา ไมมความสข หมดความสนใจหรอความเพลดเพลนในกจกรรมตางๆ นอนไมหลบ เบออาหาร ออนเพลย ไมมสมาธ รสกไรคา สนหวง คดอยากตาย
อาการเกดขนแทบทกวน ตดตอกนอยางนอย 2 สปดาห สงผลกระทบตอหนาทการงานและสงคม
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
1. ไมงวงนอน/นอนไมหลบ 2. นอน 2-3 ชวโมง กรสก
เพยงพอ 3. รบประทานอาหารได
นอย 4. น าหนกตวลดลง
1. Euphoria and elation 2. ภาคภมใจในตนเอง 3. เชอมนในตนเอง 4. อารม ณ เปล ยนแปลง
รวดเรว
Emotional symptoms Neurovegetative symptoms
Manic episode
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
1. มความคดสรางสรรคมากมาย
2. Flight of idea 3. ห ล ง ผ ด ว า ต น เ อ ง ม
อ านาจ มทรพยสมบต 4. ประสาทหลอน
1. ท ากจกรรมมาก 2. ไมอยเฉย เดนไปเดนมา 3. Talkative 4. เสยงดง ชอบพดคย 5. กจกรรมทางเพศเพมขน 6. ใชจายสนเปลอง 7. แตงตวแปลก
Behavioral symptoms Cognitive symptoms
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
Manic episode
Manic episode
อารมณครกครน รนเรง เกนความเปนจรง self-esteem สงgrandiosity นอนนอย ท ากจกรรมมาก พดมาก ใชเงนมาก
อาการเกดขนแทบทกวน ตดตอกนอยางนอย 1 สปดาห สงผลกระทบตอหนาทการงานและสงคม
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
Clip 4
Mood disorders
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
Hypomania episode
อาการคลาย Mania แตรนแรงนอยกวา ยงใชชวตประจ าวน และท างานได ไมกระทบความสมพนธมากนก
อาการเกดขนแทบทกวน ตดตอกนอยางนอย 4 วน
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
Bipolar I Disorder
Manic episode สลบกบ Depressive episode
มอาการเขาเกณฑของ Manic episode อยางนอย 1 ครง
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
Bipolar II Disorder
Hypomanic episode สลบกบ Depressive episode
มอาการเขาเกณฑของ Hypomanic episode อยางนอย 1 ครง
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
Cyclothymic disorder
Mild form of bipolar disorder มอาการ Hypomanic episode สลบกบ Depressive episode แตไมรนแรงเทา MDD
อาการเกดในชวงเวลาอยางนอย 2 ป
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
Treatment
Pharmacological treatment: Antidepressant drugs, Mood stabilizing drugs Electroconvulsive therapy: ECT Psychological treatment
Psychotherapy Cognitive therapy Behavior therapy Milieu therapy
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
Nursing process Depressive disorder
อาการโรคซมเศรา: เสยใจ รองไหไมมสาเหต เหนอยลา ออนเพลย ไมสนใจท ากจกรรม รสกวาตนเองไรคา ไมมสมาธ นอนหลบแปรปรวน เบออาหาร น าหนกลด/รบประทานอาหารมากขน น าหนกตวเพมขน
ความสนใจอาการทางกายของผปวย: ปวดทอง ปวดศรษะ ทองผก
ประวตการพยายามฆาตวตาย ความคดฆาตวตาย
ระดบของ Depression
Assessment
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
NANDA Nursing Diagnosis (Ackley & Ladwig, 2014) Risk for suicide/Risk for self-directed violence: Risk factors:
hopelessness/suicidal ideation/verbal cues (talk about death)
Chronic low self-esteem related to repeated unmet expectations
Impaired social interaction related to feelings of worthlessness
Ineffective health maintenance related to lack of ability to make good judgments regarding ways to obtain help
Disturbance sleep pattern related to depression
Imbalanced nutrition: less than body requirements related to lack of interest in food
Constipation related to inactivity
Nursing diagnosis
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
ผปวยไมเกดพฤตกรรมรนแรงทอาจเปนอนตรายตอตนเอง
ผปวยรสกวาตนเองมคณคา
ผปวยมปฏสมพนธกบผอนมากขน
ผปวยดแลสขภาพตนเองและกจวตรประจ าวนไดมากขน
ผปวยนอนหลบพกผอนไดอยางเพยงพอ
ผปวยไดรบอาหารและน าเพยงพอตอความตองการของรางกาย
ผปวยไมมอาการทองผก/ขบถายไดตามปกต
Goal
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
การพยาบาลทางดานรางกาย
ดแลความสะอาดของรางกายและการแตงกาย
ดแลเรองการนอนหลบพกผอน
ดแลเรองการรบประทานอาหาร
ดแลปองกนอาการทองผกเนองจากไมคอยมการเคลอนไหว
ประเมนอาการเจบปวยทางรางกาย
สงเกตอาการขางเคยงของยารกษาอารมณเศรา
ใหขอมลและใหก าลงใจผปวยและญาต
Nursing intervention
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
การพยาบาลทางดานจตสงคม
ประเมนความคดท ารายตนเอง
จดสงแวดลอมใหผปวยปลอดภย
เปดโอกาสใหผปวยไดระบายความรสก
บอกถงขอดใหผปวยทราบ ฝกใหผปวยมองสงตางๆ ทางดานบวก
ใหแรงเสรมทางบวกตามความเปนจรง
สรางสมพนธภาพเพอการบ าบด
กระตนใหผปวยมปฏสมพนธกบผปวยอน
Nursing intervention
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
พจารณาจากความส าเรจของการปฏบตกจกรรมการพยาบาลวาบรรลเปาหมายหรอไม และพจารณาการด าเนนการตามกระบวนการพยาบาลจนกวาการดแลผปวยจะสนสด
Evaluation
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
Nursing process Mania
ทางดานอารมณ: อารมณครกครน สนกสนานเกนความเปนจรง/หงดหงดงาย
ทางดานความคดและการรบร: ความคดเปลยนแปลงรวดเรว คดวาตนเองมอ านาจ ประสาทหลอน
ทางดานพฤตกรรม: การเคลอนไหว การพดจามากนอยแคไหน
ระดบของ Mania
Assessment
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
NANDA Nursing Diagnosis (Ackley & Ladwig, 2014) Risk for injury: Risk factors: hyperactive
Risk for self or other-directed violence: Risk factors: lack of impulse control
Impaired social interaction related to hyperagitated state
Ineffective health maintenance related to manic state/inability to concentrate
Sleep deprivation related to hyperagitated state
Imbalanced nutrition: less than body requirements related to lack of time and motivation to eat
Nursing diagnosis
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
ผปวยไมเกดอนตรายหรออบตเหต
ผปวยไมเกดพฤตกรรมรนแรงทอาจเปนอนตรายตอตนเองหรอผอน
ผปวยมปฏสมพนธกบผอนไดอยางเหมาะสม
ผปวยดแลสขภาพตนเองและกจวตรประจ าวนไดมากขน
ผปวยนอนหลบพกผอนไดอยางเพยงพอ
ผปวยไดรบอาหารและน าเพยงพอตอความตองการของรางกาย
Goal
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
การพยาบาลทางดานรางกาย
ดแลความสะอาดของรางกาย
ดแลเรองการนอนหลบพกผอน
ดแลเรองการรบประทานอาหาร
สงเกตและสอบถามการขบถายของผปวย เพราะอาจมอาการขางเคยงหรออาการพษจากยา lithium
ผปวย grandeur ระวงการทะเลาะววาทกบผปวยอน
ผปวยทมพละก าลงมาก ใหท ากจกรรมทตองออกแรง เชน กลมกฬา
Nursing intervention
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
การพยาบาลทางดานจตสงคม
สรางสมพนธภาพเพอการบ าบด
ผปวยอารมณเปลยนแปลงงาย ระวงพฤตกรรมท ารายคนอน
ผปวยทแสดงพฤตกรรมไมเหมาะสม ควรใช Limit setting
ใหแรงเสรมเมอผปวยแสดงพฤตกรรมทเหมาะสม
ระวงเกยวกบสงแวดลอม เชน ไมควรใหมเสยงดงมากเกนไป หรอจ ากดจ านวนคนทเขาไปพบผปวย
ระยะทมอาการรนแรงควรเปนกจกรรมทท าคนเดยวในกลม ใชเวลาสนๆ งายๆ เมออาการ mania ลดลง จงจดกลมกจกรรมใหผปวยท ารวมกบผปวยอนได
Nursing intervention
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
พจารณาจากความส าเรจของการปฏบตกจกรรมการพยาบาลวาบรรลเปาหมายหรอไม และพจารณาการด าเนนการตามกระบวนการพยาบาลจนกวาการดแลผปวยจะสนสด
Evaluation
College of Nursing and Health, Suan Sunandha Rajabhat University Jiraporn Rakkarn
LOGO