non alcoholic fatty liver disease (nafld) · the fatty liver index is associated with increased...

©Daniela Pfeifer, 2019

Die nicht alkoholbedingte Fettleber

Non Alcoholic Fatty Liver Disease

(NAFLD)


Aufgaben der Leber

3

Kontrollzentrum Speicher

Hormonherstellung

Filter und

Entgiftung

Ab- und

Umbau

Immunsystem-

Unterstützer

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Die Leber


Die Leber in der TCM


Die Leber


Definition der NAFLD

●Fettleber, die nicht durch Alkohol oder andere Ursachen

(z.B. Medikamente) bedingt ist

Frauen: < 20g Alkohol/Tag

Männer: < 30g Alkohol/Tag

●Unbehandelt führt die Fettleber zu u.a.

Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen

Diabetes…

8

0,2l Wein:

18g Alkohol


NAFLges. Leber NASH Le-Zirrhose Le-Krebs

Transplantation

Tod

Progression der Fettleber

30%

= 25% „Chance“ auf Zirrhose!

10-25%

Le-Versagen


Jeder 3. ist betroffen!

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Die NAFLD ist die häufigste

chronische Lebererkrankung

der Industrienationen!


30 bis

40 %

Erwachsene

70 %

Übergewichtigebis zu

90 %

Typ II - Diabetiker

(Denzer C. Deutsches Gesundheitsblatt 2013;56:517-527)


30 %

stark übergewichtige Kinder

Erschreckend:

(Denzer C. Deutsches Gesundheitsblatt 2013;56:517-527)


Rank und schlank schützt?


Jeder 7. Schlanke hat eine NAFLD

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TOFI

Thin Outside Fat Inside


Er hat den

höheren BMI!

... aber sein

Bauch ist

gefährlicher!

20

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• Energieverbrauch

• Kohlenhydrataufnahme

• Ballaststoffreiche Kohlenhydrate

• Bewegung/Aktivität

Früher Heute

Warum?

• weniger Schlaf / wenig Sonnenlicht - Vitamin D / Stress / Rauchen …


Nicht-alkoholische Fettlebererkrankung

(NAFLD)

Wieso ist sie so gefährlich?


NAFLges. Leber NASH Le-Zirrhose Le-Krebs

Transplantation

Tod

Progression der Fettleber

30%

= 25% „Chance“ auf Zirrhose!

10-25%

Le-Versagen


0

1,25

2,5

3,75

5

AbdominaleAdipositas

Bluthochdruck ErhöhteBlutfettwerte

Diabetes

Inter-Heart-Study N=29.972 (Lancet 2005)

Abdominale Adipositas + Herzinfarktrisiko

(Yki-Järvinen H. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(11):901-10)


Mit NAFLD verbundene Störungen

●Typ 2-Diabetes

●Adipositas

●Metabolisches Syndrom

●Hyperurikämie

●Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS)

●Hypothyreose

●25(OH)-Vitamin D-Mangel

●Störung des Mikrobioms (Firmicutes/Bacteroidetes)

●Hypogonadismus

●Schlaf-Apnoe-Syndrom

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NAFLD durch Medikamente

●Acetylsalicylsäure (Aspirin…)

●Kortikoide

●Östrogene

●Tamoxifen (Östrogenrezeptorantagonist)

●Chemotherapie (CASH; 5-FU, Taxane, Platin-haltige Chemos)

●Amiodaron (Antiarrhythmikum)

●Methotrexat (Zytostatikum)

●Nifedipin, Diltiazem (Calciumantagonisten)

●Tetrazykline (Antibiotika)

●Valproinsäure (Antiepileptikum)

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Symptome der NAFLD

●Meistens keine Beschwerden

●Müdigkeit, Abgeschlagenheit

●Erschöpfung

●Unspezifische Symptome

●Schmerzen bzw. Spannungsgefühl im rechten Oberbauch

●Tastbare Lebervergrößerung in ca. 50% der Fälle

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Diagnosemöglichkeiten

29


Diagnosemöglichkeiten der NAFLD

Ultraschall - sehr ungenau (erst bei deutlich über 10% Fettzellen erkennbar und keine genaue Abschätzung über das Ausmaß der Verfettung möglich)

MRS (Magnetresonanzspektroskopie) - sehr genaue Bestimmung aber für Routine zu teuer

Biopsie - invasives Verfahren mit Risiken aber sehr genau

BMI - zu ungenau und keine alleinige Aussagekraft

Blutwerte zu ungenau: in 80% der Fälle sind Leberwerte unauffällig


Fatty Liver Index (FLI)

Online-Rechner: www.leberfasten.com

www.fegato.it

Berechnung des FLI mittels

● Gamma-GT (U/l)

● Triglyzeride (mg/dl)

● Bauchumfang in cm

● BMI (Größe, Gewicht)

http://www.fegato.it



FLI Einschätzung

< 20 Fettleber ist praktisch ausgeschlossen

< 30 Fettleber unwahrscheinlich

30 - 60 Fettleber möglich - weitere Abklärung angeraten

> 60 Fettleber liegt mit hoher Wahrscheinlichkeit vor

> 76Herzinfarkts- und Schlaganfallrisiko ist um das 2-3fache

erhöht - unabhängig sonstiger Risikofaktoren



3.316 Patienten bei Koronarangiographie

7,7 Jahre Follow-Up

Berechnung des FLI auf Überlebensdauer

Conclusion: In subjects referred to coronary angiography,

high FLI levels are independently associated with increased all-cause,

cardiovascular, and non-cardiovascular mortality

as well as fatal cancer.

Lerchbaum, E., Pilz, S., Grammer, T. B., Boehm, B. O., Stojakovic, T., Obermayer-Pietsch, B., & Marz, W. (2013).

The fatty liver index is associated with increased mortality in subjects referred to coronary angiography.

Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases, 23(12), 1231-1238. DOI: 10.1016/j.numecd.2013.02.004


34

Der Fettleber-Index (FLI)

5 Monate


Wie verfettet die Leber?

Ist Nahrungsfett die Ursache?


NAFLD

•

59% der Fettsäuren in der Leber stammen von

Körperfettzellen (Lipolyse von Adipozyten)

26% der Fettsäuren von Kohlenhydraten (Lipogenese)

15% der Fettsäuren von Nahrungsfett

(Donnelly KL, et al. J Clin Invest 2005;115:1343–1351)


Hauptfuttermittel für Gänsestopfleber!

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konventionell bio


Hauptfuttermittel für „Menschenstopfleber“

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Sichere Wege zur NAFLD


Zuviele Kohlenhydrate bei zuwenig

Bewegung!

Insulin hilft tatkräftig mit!


Die Wirkung des Insulins

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Blutzucker Insulin

Fettgewebe

Fettabbau

MuskelLeber

Glukose-

aufnahme

Glukose-

abgabe


Die Wirkung des Insulins wird gestört

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MuskelFettgewebeLeber


Blutzucker Insulin

FettabbauGlukose-

abgabe

Glukose-

aufnahme


Das Insulinsignal wird nicht mehr gehört

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MuskelFettgewebeLeber


Blutzucker Insulin

Glukose-

aufnahme

FettabbauGlukose-

abgabe

Insulinresistenz

freie Fettsäuren BlutzuckerLeber „opfert“ sich…


Insulinresistenz

Fettleibigkeit

Dysbiose

Rauchen

Schlafmangel

ballaststoffarme

Überernährung

Inaktivität Schwangerschaft

Lichtmangel

Stress

Alter

Genetik

Hyperinsulinämie

Fettleber und andere

Zivilisationserkrankungen


Viszerales Fett betrifft alle Organe

positive Energiebilanz

Störung des Fettgewebes

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Erhöhtes Risiko für DM II

Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen

„Flutung“ des Bauchraumes/Organe mit Fett


Die Leber ist das

schnellstregenerierendste Organ:

Bei 70% Entfernung sind nach 2 Monaten

90% wieder da


Die Leber entfettet überproportional schnell:

Schon nach 1 Woche extrem niederkalorischer

Kost (800 kCal)

reduziert sich das Leberfett um 30%!


In der gleichen Zeit verliert Pankreas

„nur“ 10% Fett -

nach 8 Wochen NAFLD-Ernährung hat sich

zumeist die Insulinproduktion wieder

normalisiert! (bei DM II)


Gewichtsreduktion ist NICHT gleich

Leberfettreduktion!

Leberfettreduktion geht definitiv schneller!

Gewichtsreduktion von „nur“ 3-4kg =

Leberfettreduktion von 30%


Ziel

• NICHT so viel Gewicht wie möglich verlieren

• SONDERN Organe so weit wie möglich entfetten

• OHNE dabei Muskelmasse zu verlieren


Ernährungsmassnahmen

• 4 Grundbausteine:

* Kalorienreduziert

* Kohlenhydratreduziert

* Hoher Proteingehalt

(möglichst Whey)

* Moderater Fettgehalt

• zusätzliche Nährstoffe:

* O-3 Fettsäuren (EPA+DHA)

* ß-Glukan

* Inulin

* Carnitin

* Vitamin E

* Cholin

* Taurin

* Resveratrol

* Quercetin

* Koffein


Ernährungsprinzip bei NAFLD/DM II

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Umstellung der Energiebereitstellung

von kohlenhydratbetont - auf fett-/proteinbetont

von Kohlenhydratverbrennung - auf Fettverbrennung


Wie löst man das NAFLD-Problem?Die Ernährung ist der Trick!

Und auf Muskelaufbau nicht vergessen!


Variante #1

• 1-2 Wochen ärztlich kontrollierte/begleitete

Fastenkur

• danach weiter mit VeryLowCarb-Ernährung bzw.

ketogener Ernährung bis Zielgewicht erreicht ist

• bei erreichtem Zielgewicht weiter mit dauerhaft

LowCarb-Ernährung

2-3 handvoll Obst/Tag

keine Fruchtsäfte

reduzierter Alkoholkonsum


Vor- und Nachteile

• Effekt schon nach 2 Wochen merkbar (30% weniger

Leberfett)

• Verlust von Muskelmasse

• nicht leicht alltagstauglich zu Beginn

• engmaschige ärztliche Kontrolle notwendig

• es fehlen die Leber-entfettenden Wirk- und Ballaststoffe

• nicht nachhaltig (fasten)


• VeryLowCarb-Ernährung (striktes LCHF) bzw.

ketogene Ernährung konsequent über 6 Monate

• Zusätzlich im ersten Monat strikte kalorienreduzierte

Kost (max. 1.000 - 1.200 kCal pro Tag)

• bei erreichtem Zielgewicht dauerhaft

LCHF-Ernährung

höchstens 2-3 handvoll Obst/Tag

keine Fruchtsäfte

reduzierter Alkoholkonsum

Variante #2


Vor- und Nachteile

• Effekt nach 1-2 Monaten merkbar (Reduktion von Leberfett)

• Muss wirklich konsequent umgesetzt werden

• Monatliche ärztliche Kontrolle empfohlen

• Genaues Einhalten von Ernährungsempfehlungen damit keine Muskelmasse verloren geht

• es fehlen eventuell die Leber-entfettenden Wirk- und Ballaststoffe


Nach 6 Monaten LowCarb/Ketogene Ernährung:

* ca. 13 kg Gewichtsreduktion

* signifikante Verbesserung der Leberhistologie

* signifikante Verbesserung der Entzündungswerte

* und Fibrose


Beide Varianten können durch

Intermittierendes Fasten

verstärkt/unterstützt werden!


Beide Varianten können durch

Supplementierung von

leberaktiven Wirk- und Ballaststoffen

verstärkt/unterstützt werden!


• 2 Wochen striktes Leberfasten nach Dr. Worm® mit

Hepafast® (3x täglich leberoptimierter Protein- und

Ballaststoff-Shake)

• anschließend 2x täglich Hepafast® und 1 Mahlzeit

LowCarb-Ernährung bis Zielgewicht erreicht ist

• weiter mit LowCarb- oder ketogener Ernährung mit

Hepafast®-Tagen bei Bedarf

Variante #3


Vor- und Nachteile

• Sehr rascher und nachhaltiger Erfolg merkbar (innerhalb 1 Woche 30% weniger Leberfett - nach 3 Jahren noch feststellbar)

• Muss konsequent umgesetzt werden

• Einfache Umsetzung - man braucht sich weder um Kalorien noch um Inhaltsstoffe kümmern; leberentfettende Wirk- und Ballaststoffe ausreichend vorhanden

• Monatliche ärztliche Kontrolle bzw. Kontrolle durch Betreuer empfohlen

• Ev. „langweilig“ für 2 Wochen (nur Shake und Gemüse)

• Nur über Ärzte und ausgebildete Berater erhältlich


Fallgeschichte


Rascher Gewichtsverlust - besser als sein Ruf!


Leberaktive Wirk- und Ballaststoffe



• 4 Grundbausteine:

* Kalorienreduziert

* Kohlenhydratreduziert

* Hoher Proteingehalt

(möglichst Whey)

* Moderater Fettgehalt

• zusätzliche Nährstoffe:

* Inulin

* O-3 Fettsäuren (EPA+DHA)

* Carnitin

* Cholin

* Taurin

* ß-Glukan

* Vitamin D + E

* Resveratrol

* Quercetin

* Koffein


Nach 4 Wochen Whey-Supplement (60g/Tag):

* - 21% Leberfett

* - 15% Triglyceride

* - 7% Gesamtcholesterin

* + 4% fettfreie Körpermasse


Einfluss von Inulin vs. Cellulose auf Leberfett

(18 Wochen mit 30g Inulin bzw. 30g Cellulose; n = 44 Prediabetiker)

Wochen 0 - 9 Wochen 0 - 18

(Guess ND, et al. Nutrition & Metabolism 2015;12:36)


(Lu W, et al. Gastroenterol Res Pract 2016: Article ID 1459790)


* signifikante Senkung von AST, AL T und GGT

* signifikante Senkung von LDL- und Gesamt-Cholesterin

* signifikante Senkung der Serum-Glukose und HOMA-Index

* signifikante Senkung des CRP



• Cholin

„Halbvitamin“ (verhindert Fetteinlagerungen in der

Leber und hilft beim Abbau vom Leberfett) =

essentieller Nährstoff

• Taurin

hat antientzündliche Wirkung und positiven Effekt

auf Zuckerstoffwechsel. Typ-2-Diabetiker haben

verminderte Taurin- und L-Carnitinspiegel


„Hafer (ß-Glukan) und Leber für die Leber“


Zusammenfassung


So bekommt die Leber ihr Fett weg…

maximal 1.000 kcal pro Tag für 2-4 Wochen

Kohlenhydrate stark reduzieren

ausreichend hochwertiges Eiweiß

„gute“ Fette - „Ölwechsel“ vornehmen

leberaktive Wirk- und Ballaststoffe aufnehmen

Bitterstoffe nicht vergessen!

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Austauschen - nicht verzichten!

9,5g Ballaststoffe 16,6g Ballaststoffe

2g Ballaststoffe 12g Ballaststoffe


Wenn Kohlenhydrate, dann:

● Ballaststoffreich

● Mit hohem Wassergehalt

● Gemüse und Obst

● Nüsse, Kerne, Samen (moderat)

● Bunt!

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Die Schlank-Kombination für die Leber

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Satt essen, viel Gemüse (+ frische Kräuter, Sprossen, Keimlinge)

+ Portion hochwertiges Protein

+ zum Verfeinern hochwertige Fette


So bleibt die Leber dauerhaft „schlank“



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Hochwertige Lebensmittel ohne Zusatzstoffe

Viel Gemüse (bunt, sonnengereift, biologisch, frisch)

Viele frische Kräuter, Sprossen, Keimlinge

Tierische Produkte aus artgerechter Haltung

Zuckerarmes Obst

Ausreichend Eiweiß

Wenige Kohlenhydrate

Hochwertige Öle/Fette + mehr Omega-3-Fettsäuren (EPA/DHA)

Leberaktive Wirk- und Ballaststoffe sowie Bitterstoffe nicht vergessen!

Leichtverdauliche Zubereitung der Speisen mit leicht scharfen Gewürzen

Auf Darmgesundheit achten!



Mit genügend Schlaf

Genügend direkter Sonnenbestrahlung

Genügend anstrengende Muskelaktivität

Vermeidung von Stress oder

Effektive Stressbewältigung

Kein Zigarettenrauchen

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Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!

ERNÄHRUNGSBERATUNG

Ketogene Ernährung (Gewichtsregulation, Leistungssteigerung, Unterstützung bei Krankheiten…)

Ernährung bei Hashimoto/Autoimmunerkrankungen

Ernährung bei nicht alkoholbedingter Fettleber (NAFLD/NASH)

Umfangreiche Informationsfilme, Unterlagen, Zusatzinformationen

inkl. persönlicher Ernährungsberatung

Abwicklung: online + telefonischer Beratung auf Termin

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