nervii periferici.ppt
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
1/33
PARALIZIA
NERVULUI MEDIAN
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
2/33
ANATOMIE
Origine: C5-T1
Inervaţie senzitivă:• regiunea externă a feţei palmare a mâinii
• faţa palmară ale primelor 3 degete
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
3/33
ETIOLOGIE
• Fracturi la nivelul antebraţului• Inecţii la nivelul cotului• Fi!tule arterio-venoa!e la nivelul antebraţului "la bolnavii care
efectuea#ă diali#ă$
• %arali#ii profe!ionale• &indromul de tunel carpian "prin compre!iunea exercitată de
ligamentul tran!ver! al carpului$ ' afectarea mu!culaturiieminenţei tenare "!curt abductor al policelui( flexor !curt al
policelui( opo#ant al policelui$
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
4/33
TABLOU CLINIC
)titudine particulară * mnă simiană: atrofia eminenţeitenare cu police abdu! "mu+c,iul lung abductor al policeluie!te inervat de nervul radial$ +i ever!at
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
5/33
&indrom motor * afectarea următoarelor mi+cări:• pronaţia antebraţului "m rotund pronator$
• flexia mâinii la nivelul articulaţiei radio-cubito-carpiene "m palmar mare +i mic$
• flexia degetelor . +i 3 "m flexor !uperficial al degetelor +iflexor profund al degetelor * porţiunea laterală$
• Flexia falangelor proximală +i di!tală ale policelui "m flexorlung al policelui +i m flexor !curt al policelui$
• abducţia palmară al policelui "m !curt abductor al policelui$• pen!a polico-digitală "m opo#ant al policelui$
• pre,en!iuneaROT n!rma"e
TABLOU CLINIC
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
6/33
TABLOU CLINIC
&indrom !en#itiv: ,ipo/ane!te#ie la nivelul umătăţii externe afeţei palmare a mâinii +i la nivelul feţei palmare a degetelor
&indrom vegetativ - frecvent:
* tulburări va!omotorii "tegumente ro+ii * lucioa!e( edem(
,iper/,ipo/an-,idro#ă$ * cau#algii "dureri având caracter de ar!ură declan+ate de !timuli
nedurero+i$
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
7/33
Teste de evidentiere a defcitului.
• Prin lipsa exiei ultimelor 2 alangeindex,medius nu poate zgaria o suprafata.
• La ectarea degetelor in pumn, indexulramane intins,mediusul ace exie
incompleta,policele nu ace opozitie pentru acuprinde pumnul.
• Proba pensei digitale: alangele distale aleindicelui nu se ecteaza iar policele nu esteactionat de opozant.
• Proba incrucisarii degetelor :indicele simediusul raman intinse.
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
8/33
TRATAMENT
De re#$%erare me&i#a"ă * obiective:
1 %revenirea/deviaţiilor
. %revenirea redorii articulare
3 0enţinerea tonu!ului mu!culaturii neafectate a membrului!uperior
Terapie adre!ată tulburărilor vegetative
5 2eeducarea mu!culaturii parali#ate
2eeducarea !en!ibilităţii
4 2efacerea abilităţii
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
9/33
TRATAMENT
1 %revenirea/corectarea deviaţiilor: po!turări cu autorulorte#elor " po#iţia policelui e!te foarte importantă *abducţie palmară$
www.orteze.ro
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
10/33
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
11/33
TRATAMENT
. %revenirea redorii articulare:• mobili#ări pa!ive
• mobili#ări pa!ivo-active
• ,idro6inetoterapie
3 0enţinerea tonu!ului mu!culaturii neafectate a membrului!uperior: exerciţii analitice
Terapie adre!ată tulburărilor vegetative:
• po!turi antideclive
• mobili#ări pa!ive
• ma!a
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
12/33
TRATAMENT
5 2eeducarea mu!culaturii parali#ate:• electro!timulare funcţională• 7n !tadiul iniţial:
* elemente de facilitare * 8abat "91F +i 9.$
* F;%-uri * exerciţii contralaterale
* exerciţii analitice• dupa reinervare +i cre+terea forţei mu!culare la minim *te,nici de cre+tere a forţei +i re#i!tenţei mu!culare "exerciţiii#ometrice +i i#otonice$
• la final: exerciţii pentru coordonare "lanţ 6inetic 7nc,i!$
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
13/33
TRATAMENT
2eeducarea !en!ibilităţii:
• atenţie 7n ca#ul aplicării electro!timulărilor
• !e reali#ea#ă 7n ordinea următoare: pre!ională-dureroa!ă(
proprioceptivă( termică( tactilă ' !tereogno#ia "identificarea prin palpare a unui obiect$ +i locali#area corectă
4 2efacerea abilităţii * terapie ocupaţională:
• refacerea pen!elor polico-digitale• refacerea pre,en!iunii
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
14/33
PARALIZIANERVULUI ULNAR
'CUBITAL(
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
15/33
Origine) C
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
16/33
Paralizia de cubital
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
17/33
ETIOLOGIE
•Fracturi la nivelul cotului !au ulnei
• =e#are la nivelul +anţului cubital al epicondiului medial: * traumati!me prin 7nung,iere
* purtare de câre * ane!te#ie generală * utili#atori de calculatoare
• Compre!iune la nivelul canalului carpian
www.eorthopod.com
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
18/33
TABLOU CLINIC
)titudine particulară: grifa cubitală
&indrom motor:• afectarea mi+cărilor de abducţie +i adducţie a degetelor cu
atrofia !paţiilor intero!oa!e "m intero!o+i$• afectarea flexiei falangei I +i a exten!iei falangelor II +i III la
nivelul degetelor +i 5 ' grifa cubitală
• afectarea adducţiei policelui• afectarea mi+cărilor degetului 5• deficit de flexie a falangelor III pe II la nivelul degetelor +i 5
"partea medială a flexorului profund al degetelor$
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
19/33
TABLOU CLINIC
&indrom !en#itiv - ,ipo/ane!te#ie la nivelul:
• părţii mediale a feţei palmare a mâinii
• degetului 5
• feţei interne a degetului
9iagno!tic diferenţial 7ntre le#iunea de nerv ulnar +i afectarearădăcinii C
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
20/33
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
21/33
Teste.
• Testul evantaiuluirasfrarea degetelor solicitaineroso!ii
• Testul oii de h"rtie #romentinefcien$aadductoruluiscapa oaia prinsa intre police si
index.• Testul grata%uluiimposibil cu inelarul si
degetul mic• Testul pensei policedeget mic
• Testul caliceluinu reuneste cele & degete.
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
22/33
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
23/33
TRATAMENT
De re#$%erare me&i#a"ă)
>mpiedicarea/corectarea deviaţiilor:
• orte#e fixe !au dinamice "policele e!te menţinut 7n abducţie$
%revenirea redorii articulare +i menţinerea memoriei 6ine!te#ice:
• mobili#ări pa!ive
• mobili#ări autopa!ive
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
24/33
TRATAMENT
0enţinerea tonu!ului mu!culaturii neafectate a membrului!uperior
Terapie adre!ată tulburărilor vegetative:• po!turări antideclive
• ma!a
• mobili#ări pa!ive
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
25/33
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
26/33
TRATAMENT
2eeducarea mu!culaturii parali#ate:• electro!timulare la nivelul eminenţei ,ipotenare( 7n re!t mai
dificil de efectuat• iniţial: elemente de facilitare( exerciţii contralaterale( F;%-uri• ulterior: exerciţii analitice cu re#i!tenţă( exerciţii pentru
cre+terea forţei +i re#i!tenţei mu!culare( 7n final exerciţii pentru coordonare
2eeducarea !en!ibilităţii
2efacerea abilităţii * terapie ocupaţională( ?cubitalul e!te nervulge!ticii de fineţe
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
27/33
PARALIZIA
NERVULUI RADIAL
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
28/33
NERVUL RADIAL- origine C5-C8
extensor al cotului, pumn, degetelor
par$ial supinator 'scurt supinator(
inerveaza brahioradialul exor al antebratului
extensia degetelor )exceptie alanga distala'extensie decatre m. intrinseci
extensor police 'lung !i scurt( participă la abducţia police (lung abductor)
*enzitiv
– Faţa posterioară braţ, antebraţ, mană
– Tabachera anatomică – exclusiv radialul
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
29/33
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
30/33
Paralizia totală:
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
31/33
Paralizia totală:
– Mana căzută, gat de lebădă!
– "ncapacitate extensie degete, mană,
) supina$ie difcila
– Flexie degete scăzută
) +trofe scurt supinator, mai tarziuextensori
Paralizie parţială:
– #espectă unii mu$chi (ex – lez %&' medie braţnu aect triceps,anconeu(
) eziune gat radius ) defcit extensiedegete doar 'inclusiv police(
-ecup.
• Posturarea in pozitie neutra in atele fxesau orteze dinamice )pumn in
moderata permitand exia sa activa curevenirea sa mecanica
• mentinerea ortei musculare neaectate,prevenirea redorilor musculare prinmiscari pasive, pasivoactive, autopasivela scripete, active, hidro/ineto
• -eeducare muschilor paralizati
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
32/33
PARALIZIA
NERVULUI CRURAL
-
8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt
33/33
NERVUL FEMURAL (CRURAL(: 20 extensor al genunchiului 'cvadriceps(
Flexor coapsă pe bazin (psoasiliac) enzitiv* aţa internă coapsă, aţa medială gambă $i picior Paralizie : aectare mers !i ortostatism ) compensare
tensor asciei lata, genurecurvatum in evolu$ie, -1Trotulian abolit, atrofe cvadriceps rapid
– Totală* cvadriceps + psoasiliac – arţială* doar cvadriceps
• reeducarea mersului şi utilizarea metodelor illiams şi!"coala s#atelui$
• Prevenirea deormrii in genu recurvatum in ormele moderate
toniferea ischiogambierilor, in ormele severe se aplic orteze defxare a genunchiului• Prevenirea contracturii lombare: relaxare -acobson,mobilizare ără
incărcare a rahisului• regatirea compensărilor pană la ca$tigarea orţei musculare pierdute: toni.
3* pentru mers in baston, car%e, toni musc trunchiului, abdominali,dorsali,
• esieri triceps sural