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NationalInstituteonDrugAbuse(NIDA)ElusoindebidodelosmedicamentosrecetadosLastUpdatedDecember2018https://www.drugabuse.gov

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ÍndiceElusoindebidodelosmedicamentosrecetados

Panoramageneral

¿Cuáleselalcancedelusoindebidodelosmedicamentosrecetados?

¿Espeligrosotomarmedicamentosrecetadosencombinaciónconotrosmedicamentos?

¿Quétiposdemedicamentosrecetadosseusancomúnmenteenformaindebida?

¿Espeligrosotomarmedicamentosrecetadosduranteelembarazo?

¿Cómosepuedeevitarelusoindebidodemedicamentosrecetados?

¿Cómosepuedetratarlaadicciónalosmedicamentosrecetados?

¿Dóndepuedoobtenermásinformaciónsobreelusoindebidodemedicamentosrecetados?

Referencias

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Panoramageneral

Elabusoousoindebidodelosmedicamentosrecetadosocurrecuandounapersonatomaunmedicamentoenformasodosisdiferentesalasrecetadas,tomaelmedicamentodeotrapersona(inclusosiesporunproblemamédicolegítimo,comoundolor,porejemplo)otomaunmedicamentoparallegaraunestadodeeuforiao"high".Tambiénseempleaeltérminousonomedicinaldemedicamentosrecetadosparareferirseaestascategoríasdeabuso.Lostrestiposdemedicamentosqueseusanenformaindebidaconmayorfrecuenciasonlossiguientes:

opioides,queserecetangeneralmenteparaaliviareldolor

depresoresdelsistemanerviosocentral(SNC),queincluyenfármacostranquilizantes,sedantesehipnóticosutilizadosparatratartrastornosdeansiedadydelsueño

estimulantes,queporlogeneralserecetanparatratareltrastornopordéficitdeatenciónehiperactividad(TDHA)

Elusoindebidodelosmedicamentosrecetadospuedetenerconsecuenciasmédicasgraves.Elaumentodelusoindebidodemedicamentosrecetados durantelosúltimosquinceañossehaceevidenteenelaumentodelasvisitasalassalasdeemergencias,la

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mayorcantidaddemuertesporsobredosisacausademedicamentosrecetados yelmayornúmerodeingresosenprogramasdetratamientodetrastornosporconsumodemedicamentosrecetados,elmásgravedeloscualeseslaadicción.Enelaño2016hubocincovecesmásmuertesporsobredosisacausademedicamentosrecetadosqueen1999.

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¿Cuáleselalcancedelusoindebidodelosmedicamentosrecetados?

Elusoindebidodeopioides,depresoresdelsistemanerviosocentralyestimulantesrecetadosesunproblemadesaludgraveenEstadosUnidos.Sibienlamayoríadelaspersonastomanlosmedicamentosrecetadosconresponsabilidad,seestimaqueen2017aproximadamente18millonesdepersonas(másdel6%delaspersonasmayoresde12años,inclusive)abusarondeestosmedicamentosalmenosunavezduranteelañoanterior. SegúnlosresultadosdelaEncuestaNacionalsobreConsumodeDrogasylaSaludde2017,duranteelañoanterioraproximadamentedosmillonesdepersonasutilizaronporprimeravezenformaindebidaanalgésicosrecetados,locualrepresentaunpromediodealrededorde5,480personasquecomienzanausarestosmedicamentosenformaindebidacadadía.Además,elusoindebidoporprimeravezdeestimulantesrecetadosalcanzóamásdeunmillóndepersonas,eldetranquilizantesrecetadosalcanzóaunmillónymedioyeldesedantesrecetadosllegóa271,000.

Losmotivosdelaaltaprevalenciadelusoindebidodemedicamentosrecetadosvaríansegúnlaedad,elsexoyotrosfactores,peroprobablementeentreellosestálafacilidaddeaccesoalosmedicamentos. Lacantidadderecetasdealgunosdeestosmedicamentoshaaumentadotremendamentedesdeprincipiosdeladécadade1990. Además,lamalainformaciónsobrelaspropiedadesadictivasdelosopioidesrecetadosylapercepcióndequelosmedicamentosrecetadossonmenosperjudicialesquelasdrogasilegalessonotrosfactoresqueposiblementecontribuyenalproblema. SibienelusoindebidodelosmedicamentosrecetadosafectaamuchaspersonasenEstadosUnidos,ciertosgruposdelapoblación,comolosjóvenesylosadultosmayores,puedenestarparticularmenteenriesgo.

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Adolescentesyjóvenes

Elusoindebidodelosmedicamentosrecetadosesmásaltoentrelosjóvenesde18a25años,grupoenelqueel14.4%reportóelusonomedicinalduranteelañoanterior.Entrelosjóvenesde12a17años,el4.9%reportóelusonomedicinaldemedicamentosrecetadosduranteelañoanterior.

Despuésdelalcohol,lamarihuanayeltabaco,losmedicamentosrecetados(usadossinfinesmedicinales)estánentrelasdrogasquemásconsumenlosestudiantesde12.°grado.LaencuestaObservandoelfuturo(MonitoringtheFuture)delNIDAsobreelconsumodedrogasylaactituddelosadolescenteshaciaellasindicaqueen2017alrededordel6%delosestudiantesdelúltimoañodelaescuelasecundariareportóelusonomedicinaldelestimulanterecetadoAdderall duranteelañoanterior,yel2%reportóhaberusadoelanalgésicoopioideVicodin enformaindebida.

Sibienelusonomedicinaldedepresoresdelsistemanerviosocentralduranteelañoanteriorhapermanecidorelativamenteestableentrelosestudiantesde12.°gradodesdeelaño2012,elconsumodeopioidesrecetadossehareducidoconsiderablemente.Porejemplo,elusonomedicinaldeVicodinduranteelañoanteriorentreestudiantesde12.°gradoquesereportóen2002fuedel9.6%,mientrasqueen2017seredujoal2.0%.ElusonomedicinaldeAdderall aumentóentre2009y2013,peroapartirdeallíhaidoendisminuciónhastaelaño2017.Cuandoselespreguntócómoobtuvieronlosestimulantesrecetadosparausarlossinfinesmédicos,alrededordel60%delosadolescentesyjóvenesencuestadosdijeronqueloscompraronolosrecibierondeunamigoounfamiliar.

Losjóvenesquehacenusoindebidodemedicamentosrecetadostambiénsonmáspropensosareportarelconsumodeotrasdrogas.Diversosestudioshanreveladolarelaciónqueexisteentreelusoindebidodemedicamentosrecetadosylosíndicesmásaltosdeconsumodecigarrillos,episodiosdeconsumoexcesivodealcoholy

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consumodemarihuana,cocaínayotrasdrogasilegalesporpartedeadolescentes,jóvenesyestudiantesuniversitariosenEstadosUnidos. Enelcasodelosopioidesrecetados,elhechoderecibirunarecetalegítimadeestasdrogasdurantelaadolescenciatambiéncreaunmayorriesgodeusaropioidesenformaindebidaenelfuturo,particularmenteenlosadultosjóvenessinantecedentesoconpocosantecedentesdeconsumodedrogas.

OlderAdults

Másdel80%delospacientesmayores(deentre57y85añosdeedad)tomaalmenosunmedicamentorecetadotodoslosdías,ymásdel50%tomamásdecincomedicamentososuplementosnutricionalesdiarios. Estopuedecrearproblemasdesaludsialguien,sinquererlo,usaunmedicamentorecetadoenformadistintaalaindicadaolousaintencionalmenteconfinesnomedicinales.Losaltosíndicesdemúltiplesenfermedadescrónicas(comórbidas)enlapoblacióndemayoredad,loscambiosenelmetabolismodelasdrogasqueseproducenconlaedadylaposibilidaddeinteracciónentredistintasdrogashacenqueelusoindebidodemedicamentosyotrassustanciasseamáspeligrosoenlaspersonasmayoresqueenlapoblaciónmásjoven. Además,ungranporcentajedeadultosmayorestambiéntomamedicamentosdeventalibreysuplementosherbalesydietéticos,loquepodríaagravarcualquierconsecuenciadesaludadversaderivadadelusonomedicinaldemedicamentos

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¿Espeligrosotomarmedicamentosrecetadosencombinaciónconotrosmedicamentos?

Laseguridadoinocuidaddetomarmedicamentosrecetadosencombinaciónconotrassustanciasdependedevariosfactores,entreellos,lostiposdemedicamentos,lasdosis,elconsumodeotrassustancias(porejemplo,alcohol)ylosfactoresdesaludindividualesdelpaciente.Lospacientesdebenpreguntarlealmédicosipuedentomarsinriesgolosmedicamentosrecetadosjuntoconotrassustancias,incluidosmedicamentosrecetadosydeventalibre,alcohol,tabacoydrogasilegales.Específicamente,lasdrogasquereducenlafrecuenciarespiratoria—comolosopioides,elalcohol,losantihistamínicos,losdepresoresdelsistemanerviosocentralylosanestésicosgenerales—nosedebentomarjuntasporquealcombinarlasseaumentaelriesgodeunadepresiónrespiratoriaquepuedeponerenpeligrolavida. Losestimulantestampocosedebentomarconotrosmedicamentosamenosquelorecomiendeelmédico.Lospacientesdebenconocerlospeligrosdecombinarestimulantesconmedicamentosparaelresfríodeventalibrequecontienendescongestivos,yaquelacombinacióndeestassustanciaspuedeelevarlapresiónsanguíneaanivelespeligrososocausarirregularidadesenlafrecuenciacardíaca.

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¿Quétiposdemedicamentosrecetadosseusancomúnmenteenformaindebida?

Opioides

¿Quésonlosopioides?

Losopioidessonmedicamentosqueactúansobrelosreceptoresopioidesdelamédulaespinalyelcerebroyreducenlaintensidaddelapercepcióndelasseñalesdedolor.Tambiénafectanlaszonasdelcerebroquecontrolanlasemociones,locualpuededisminuiraunmáslosefectosdelosestímulosdolorosos.Sehanutilizadodurantesiglosparatratareldolor,latosyladiarrea. Elusoactualmáscomúndelosopioideseseltratamientodeldoloragudo.Sinembargo,desdeladécadade1990sehanusadocadavezmásparatratareldolorcrónicoapesardelasescasaspruebasdesueficaciacuandoseempleanalargoplazo. Dehecho,enalgunospacienteseltratamientoconopioidesempeoraeldoloroaumentalasensibilidadaldolor,unfenómenoqueseconocecomohiperalgesia.

Unfactorimportanteesque,ademásdealiviareldolor,losopioidestambiénactivanlasregionesderecompensadelcerebro,loquecausaunestadodeeuforiao"high".Estaeuforiaesloquecrealaposibilidaddeabusoodeuntrastornoporconsumodedrogas.Desdeelpuntodevistaquímico,estosmedicamentossonmuysimilaresalaheroína,queoriginalmentesesintetizócomofármacoapartirdelamorfinahaciafinesdelsigloXIX. Estaspropiedadeshacenqueestosmedicamentosaumentenelriesgodecrearuntrastornoporconsumodedrogas,inclusoenpacientesquelostomantalcomoloindicóelmédico.

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Lasobredosisesotropeligroimportantedelosopioidesporqueestoscompuestostambiéninteractúanconpartesdeltroncodelencéfaloquecontrolanlarespiración.Tomarmuchacantidaddeunopioidepuedesuprimirlarespiracióndeunapersonaalpuntodeprovocarlasofocación.Lasobredosissepuederevertir(yasíevitarunamuerte)administrandoconrapidezelcompuestonaloxona(ver"Reversióndeunasobredosisdeopioidesconnaloxona").

Losmedicamentosopioidesrecetadosincluyenhidrocodona(porejemplo,Vicodin ),oxicodona(porejemplo,OxyContin oPercocet ),oximorfona(porejemplo,Opana ),morfina(porejemplo,Kadian oAvinza ),codeínayfentanilo,entreotros.LosproductosconhidrocodonasonlosqueserecetanconmayorfrecuenciaenEstadosUnidosparaunavariedaddesíntomas,incluidoeldolorrelacionadoconprocedimientosdentalesylesiones. Laoxicodonaylaoximorfonatambiénserecetanparaaliviardoloresmoderadosaintensos. Lamorfinaseusaamenudoantesydespuésdeoperacionesquirúrgicasparaaliviarlosdoloresfuertesylacodeínaporlocomúnserecetaparadoloresmásleves. Ademásdeemplearseporsuspropiedadesanalgésicas,algunasdeestasdrogas—lacodeínayeldifenoxilato(Lomotil ),porejemplo—seusanparaaliviarlatosyladiarreaintensa.

¿Quéefectostienenlosopioidesenelcerebroyelcuerpo?

Losopioidesseadhierenalasproteínasdelosreceptoresopioidesylosactivan.Estosreceptoresseencuentranenlasneuronas,lamédulaespinal,eltractogastrointestinalyotrosórganosdelcuerpo. Cuandoestasdrogasseadhierenasusreceptores,inhibenlatransmisióndelasseñalesdedolor.Losopioidestambiénpuedencausaraletargamiento,confusiónmental,náuseas,estreñimientoydepresiónrespiratoria,ycomoestasdrogastambiénactúanenregionesdelcerebroqueparticipanenelsistemaderecompensa,puedeninducireuforia,particularmente

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cuandosetomanendosismásaltasquelasindicadasoseadministranenformadistintaalaprevistaoriginalmente. Porejemplo,OxyContin esunmedicamentooralqueseusaparatratardoloresmoderadosaintensospormediodelaliberaciónlentayconstantedelopioide.AlgunaspersonasqueabusandeOxyContin intensificanlaexperienciaaspirandooinyectándoseelmedicamento. Estaesunaprácticamuypeligrosaqueaumentaenormementeelriesgodequelapersonatengacomplicacionesmédicasgraves,incluidalasobredosis.

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Dependencia,adicciónytolerancia

Ladependenciaocurrecomoresultadodelasadaptacionesfisiológicasalaexposicióncrónicaalfármaco.Confrecuenciaformapartedelaadicción,sibiennoeslomismo.Laadicciónincluyeotroscambiosenloscircuitoscerebralesysedistingueporlabúsquedayelconsumocompulsivodeladrogaapesardelasconsecuenciasnegativas.

Quienestienendependenciadeunmedicamentoexperimentansíntomasfísicosdeabstinenciadesagradablescuandoreducenointerrumpenelconsumoabruptamente.Estossíntomaspuedenvariardelevesaintensos(segúnelfármaco)yporlogeneralsepuedencontrolarmédicamenteosepuedenevitarreduciendoladosisenformagradual.

Latolerancia—esdecir,lanecesidaddeconsumirdosismásaltasdeunmedicamentoparalograrelmismoefecto—confrecuenciaacompañaaladependencia.Cuandosecreatolerancia,puedeserdifícilparaelmédicoevaluarsielpacienteestádesarrollandounproblemadedrogasositienenecesidadmédicadeconsumirdosismásaltasparacontrolarlossíntomas.Porestemotivo,losmédicosdebenprestaratenciónyestaralertasalossíntomasdelpacienteyasusnivelesdefuncionamientoydebeninvestigarsiexisteusoindebidocuandosurgetoleranciaodependencia.

¿Cuálessonlasposiblesconsecuenciasdelusoindebidodelosopioidesrecetados?

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Cuandosetomantalcomofueronrecetados,losopioidesconfrecuenciasepuedenusarparacontrolareldolorenformasegurayeficaz.Sinembargo,esposibleoriginaruntrastornoporconsumodesustanciasauncuandoestosmedicamentossetomenenlaformaenquefueronrecetados.Esteriesgoyelriesgodesobredosisaumentancuandolosmedicamentosseusanenformaindebida.Inclusounasoladosisaltadeunopioidepuedecausarunagravedepresiónrespiratoria(reducciónodetencióndelarespiración)quepuedeserfatal;tomaropioidesconalcoholosedantesaumentaesteriesgo.

Cuandosemanejabien,elusodeanalgésicosopioidesduranteuntiempobreve—porunospocosdíasluegodeunacirugíadental,porejemplo—raramentecausauntrastornoporconsumodeopioidesoadicción.Peroelconsumoregulardeopioides(porejemplo,variasvecesaldíadurantevariassemanasomás)oelconsumoalargoplazopuedencreardependencia(malestarfísicocuandonosetomaladroga),tolerancia(disminucióndelefectodeladosisoriginalquellevaaaumentarlacantidadquesetoma)y,enalgunoscasos,adicción(búsquedayconsumocompulsivodeladroga)(ver"Quésonladependencia,laadicciónylatolerancia").Tantoenelcasodedependenciacomoeneldeadicciónsepuedenpresentarsíntomasdeabstinenciacuandoelconsumodelfármaco

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seinterrumpeosereduceabruptamente.Estossíntomaspuedenincluirinquietudodesasosiego,dolormuscularuóseo,insomnio,diarrea,vómitos,escalofríoscon"pieldegallina"ymovimientosinvoluntariosdelaspiernas.

Elusoindebidodeopioidesrecetadostambiénesunfactorderiesgoparacomenzaraconsumirheroína.InfórmesemássobrelarelaciónentrelosopioidesrecetadosylaheroínaenelinformedeinvestigacióndelNIDAsobreopioidesyheroína(eninglés).

¿Cuáleslarelaciónentreelusoindebidodeopioidesrecetadosyeldolorcrónico?

DurantemuchotiempolosmédicossehandebatidobuscandoidentificarlamejoramaneradetrataralasmásdecienmillonesdepersonasquesufrendedolorcrónicoenEstadosUnidos.Desdefinesdeladécadade1990,losopioideshansidoeltratamientomáscomúnparaestetipodedolor,perolasinvestigacionesrecienteshansembradodudassobresuseguridadysueficaciaenestetipodetratamientocuandoeldolornoestárelacionadoconelcánceroconcuidadospaliativos. Losriesgospotencialesqueexisteneneltratamientoconopioidesalargoplazo—comoelsurgimientodetolerancia,hiperalgesiayadicción—presentanundilemaparalosmédicosyaquehaypocainvestigaciónsobretratamientosalternativosparaeldolorcrónico.Losmismospacientespuedenserreaciosatomarunmedicamentoopioiderecetadopormiedoavolverseadictos.

Lasestimacionesdelíndicedelusoindebidodeopioidesporpartedepacientescondolorcrónicovaríanampliamentedebidoalasdiferenciasenladuracióndeltratamiento,lafaltadeinvestigaciónsuficientesobrelosresultadosalargoplazo,lasdiferenciasenlapoblacióndelosestudiosylasdiferentesformasdemedirlosresultados(porejemplo,dependenciaversustrastornoporconsumodeopioidesoadicción).Unestudioqueevaluóelcriterioactualquedefineeltrastornoporconsumodeopioidesenuna

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grancantidaddepacientescondolorcrónicoquerecibíanopioidesrevelóqueel28.1%teníauntrastornoleve,el9.7%teníauntrastornomoderadoyel3.5%teníauntrastornograve(adicción).

Parareducirelriesgodeadicción,losmédicosdebenseguirlaspautasdelosCentrosparaelControldeEnfermedades(CDC)paralaprescripcióndeopioideseneltratamientodeldolorcrónico(eninglés).Antesderecetaropioides,debenevaluareldoloryelfuncionamientodelpaciente,considerarsilasopcionessinopioidessonapropiadas,discutirelplandetratamientoconelpaciente,evaluarelriesgodeefectosperjudicialesousoindebidoquepresentaelpacienteyrecetaralmismotiemponaloxonaparamitigarelriesgodesobredosis(verlapáginadelNIDAsobrelanaloxona(eninglés)).Alrecetarunopioideporprimeravez,losmédicosdebenrecetarladosismásbajaqueresulteeficazyeltratamientodebeserlomásbreveposible.Amedidaqueeltratamientoavanza,esnecesariovigilaralpacienteaintervalosregulares.Solosedebecontinuareltratamientoconopioidessiseobservanmejorasclínicassignificativaseneldoloryelfuncionamientodelpacientesinqueseadviertandaños.

Depresoresdelsistemanerviosocentral(SNC)

¿Quésonlosdepresoresdelsistemanerviosocentral?

Losdepresoresdelsistemanerviosocentral—entrelosquesecuentanlosfármacostranquilizantes,sedantesehipnóticos—sonsustanciasquepuedenenlentecerlaactividadcerebral.Estapropiedadhacequeseanútilesparatratartrastornosdeansiedadydelsueño.Entrelosmedicamentosquegeneralmenteserecetanparaestosfinessehallanlossiguientes :

benzodiacepinas,talescomoeldiazepam(Valium ),el

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clonazepam(Klonopin )yelalprazolam(Xanax ).Estosfármacosavecesserecetanparatratarlaansiedad,lasreaccionesagudasdeestrésylosataquesdepánico.Elclonazepamtambiénsepuederecetarparatratartrastornosconvulsivoseinsomnio.Lasbenzodiacepinasmássedativas,comoeltriazolam(Halcion )yelestazolam(Prosom ),serecetanparatratamientosbrevesdelostrastornosdelsueño.Generalmentelasbenzodiacepinasnoserecetanparatratamientosalargoplazoporelaltoriesgodetolerancia,dependenciayadicciónquepresentan;

medicamentosnobenzodiacepínicosparatrastornosdelsueño,comoelzolpidem(Ambien ),laeszopiclona(Lunesta )yelzaleplon(Sonata ),conocidoscomo"fármacosz",tienenunaestructuraquímicadiferenteperoactúansobrelosmismosreceptoresGABAtipoAdelcerebroquelasbenzodiacepinas.Secreequetienenmenosefectossecundariosymenosriesgodedependenciaquelasbenzodiacepinas;

barbitúricos,comoelmeforbital(Mebaral ),elfenobarbital(Luminal )yelpentobarbitalsódico(Nembutal );seusanconmenosfrecuenciaparareducirlaansiedadoayudarconproblemasdelsueñodebidoasumayorriesgodesobredosiscomparadoconlasbenzodiacepinas.Sinembargo,todavíaseusanenprocedimientosquirúrgicosyparatratartrastornosconvulsivos.

¿Quéefectostienenlosdepresoresdelsistemanerviosocentralenelcerebroyelcuerpo?

LamayoríadelosdepresoresdelsistemanerviosocentralactúanenelcerebroaumentandolaactividaddelosreceptoresGABA(ácidogamma-aminobutírico),unneurotransmisorinhibitorio.Sibienlosdistintostiposdedepresoresdelsistemanerviosocentralactúanenformasdiferentes,elefectocalmanteoaletargantequeproducenyquebeneficiaaquienessufrendedepresiónodetrastornosdelsueñosedebeasucapacidaddeaumentarlas

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señalesGABA,aumentandoasílainhibicióndelaactividadcerebral.

¿Cuálessonlasposiblesconsecuenciasdelusoindebidodelosdepresoresdelsistemanerviosocentral?

Apesardesusbeneficiosterapéuticos,lasbenzodiacepinasylosbarbitúricospresentanlaposibilidaddeabusoysedebenutilizarsolamentedelamaneraindicadaporelmédico. Nosehaestudiadotantoelusodefármacosnobenzodiacepínicos(o"fármacosz")paraelinsomnio,perohayciertosindicadoresquehancreadopreocupaciónsobrelaposibilidaddequetambiénseusenenformaindebida.

Enlosprimerosdíasdeltratamientoconundepresor,lapersonaporlogeneralsesientesomnolientaysincoordinación,peroamedidaqueelorganismoseacostumbraalosefectosdelmedicamentoysecreatolerancia,estosefectossecundarioscomienzanadesaparecer.Siunapersonatomaestosfármacosdurantemuchotiempo,esposiblequenecesitedosismayoresparalograrlosefectosterapéuticos.Elconsumocontinuotambiénpuedellevaraladependenciayasíntomasdeabstinenciacuandosereduceabruptamentelacantidaddelmedicamentoosedejadetomarporcompleto(ver"Quésonladependencia,laadicciónylatolerancia").Comolosdepresoresdelsistemanerviosocentralactúanhaciendomáslentalaactividaddelcerebro,cuandounapersonadejadetomarlospuedeocurrirunefectorebotequepuedeoriginarconvulsionesuotrasconsecuenciasperjudiciales.

Sibienlaabstinenciadebenzodiacepinaspuedeserproblemática,muyraramenteponeenriesgolavida,mientrasquelaabstinenciadespuésdelconsumoprolongadodebarbitúricospuedetenercomplicacionesquehacenpeligrarlavida. Porlotanto,unapersonaqueestápensandoendiscontinuarundepresordelsistemanerviosocentraloquesufredeabstinenciadespuésde

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dejarlodebeconsultarconunmédicoobuscartratamientomédicoinmediatamente.

Estimulantes

¿Quésonlosestimulantes?

Losestimulanteselevanlaagilidadmental,laatenciónylaenergíaytambiénaumentanlapresiónsanguínea,lafrecuenciacardíacaylafrecuenciarespiratoria.Históricamente,losestimulantesseutilizaronparatratarelasmayotrosproblemasrespiratorios,laobesidad,trastornosneurológicosyunavariedaddeotrasafecciones.Peroamedidaquesupotencialdeabusoyadicciónsefuehaciendoevidentesehareducidolacantidaddetrastornosquesetratanconestimulantes. Actualmente,losestimulantesserecetanparaeltratamientodesolounospocosproblemasdesalud,entreelloseltrastornopordéficitdeatenciónehiperactividad(TDAH),lanarcolepsiay,ocasionalmente,ladepresiónresistenteatratamiento.

¿Quéefectostienenlosestimulantesenelcerebroyelcuerpo?

Losestimulantes,comoladextroanfetamina(Dexedrine ,Adderall )yelmetilfenidato(Ritalin ,Concerta ),actúanenelcerebrosobrelafamiliadelossistemasdeneurotransmisoresmonoamina,queincluyenlanorepinefrinayladopamina.Losestimulantesaumentanlosefectosdeestassustanciasquímicas.Unaumentodelasseñalesdedopaminacausadoporestimulantesutilizadosconfinesnomedicinalespuedeinducirunasensacióndeeuforia,ylosefectosdeestosmedicamentesenlanorepinefrinaaumentanlapresiónsanguíneaylafrecuenciacardíaca,contraenlosvasossanguíneos,aumentanlaglucosaenlasangreyabrenlasvíasrespiratorias.

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¿Cuálessonlasposiblesconsecuenciasdelusoindebidodeestimulantes?

Aligualqueconotrasdrogasdentrodelacategoríadeestimulantes,comolacocaína,esposiblequesecreedependenciaoadicciónalosestimulantesrecetados.Lossíntomasdeabstinenciaasociadosconlainterrupcióndelconsumodeestimulantesincluyenfatiga,depresiónyalteracióndeloshábitosdesueño.Elusoindebidodeciertosestimulantesenformarepetida(avecesenunperíodobreve)puedecausarsentimientosdehostilidadoparanoia,einclusopsicosis. Además,tomardosisaltasdeunestimulantepuedeaumentarlatemperaturacorporalanivelespeligrososyhacerquelafrecuenciacardíacasevuelvairregular.Tambiénexistelaposibilidaddesufririnsuficienciacardiovascularoconvulsiones.

Potenciadorescognitivos

Elmarcadoaumentodelasrecetasdeestimulantesenlasdosúltimasdécadashahechoquesudisponibilidadseamayoryaumenteelriesgodequeseusenconfinesnomedicinales.Cuandoselostomaparamejorarproblemascorrectamentediagnosticados,estosmedicamentospuedenmejorarsustancialmentelacalidaddevidadelpaciente.Sinembargo,dadoquemuchaspersonascreenqueporlogeneralnopresentanriesgosysoneficaces,losestimulantesrecetados(comoAdderallyModafinil )seusanenformaindebidaconmayorfrecuencia.

Losestimulantesaumentanlavigiliaylamotivaciónyagudizanaspectosdelacognición,elaprendizajeylamemoria.Haypersonasquetomanestosmedicamentossintenernecesidadmédicadehacerloconelfindemejorarsudesempeñomental.LosmilitareshanusadoestimulantesdurantemuchotiempoparamejorareldesempeñoencondicionesdefatigaylasfuerzasarmadasdeEstadosUnidospermitensuusoenlimitadoscontextosoperativos. Actualmente,algunosprofesionales

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reportanquetomarestimulantesaumentasuproductividad,laspersonasmayoresreportanquecompensanladeclinacióncognitivaylosestudiantessecundariosyuniversitariosreportanquemejoransudesempeñoacadémico.

Elusonomedicinaldeestimulantesparapotenciarlafuncióncognitivaconllevariesgosparalasalud,entreellosadicción,problemascardiovascularesypsicosis.Elusodefármacosparapotenciarlafuncióncognitivatambiénhageneradoundebatesobrelasimplicacioneséticasdeestapráctica.Surgentemasdeequidadalconsiderarsiquienestienenaccesoaestosfármacosyestándispuestosautilizarlostienenunaventajadedesempeñoconrespectoalosdemás,yseproduceunacoerciónimplícitasiunaculturadepotenciamientodelafuncióncognitivadalaimpresióndequeunapersonadebetomarfármacosparasercompetitiva.49,51

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¿Espeligrosotomarmedicamentosrecetadosduranteelembarazo?

Algunosmedicamentosrecetadostomadosduranteelembarazopuedencreardependenciaenelbebé,locualpuedecausarsíntomasdeabstinenciaalnacer.Estoseconocecomosíndromedeabstinencianeonatal,oSAN.Estasituaciónpuedehacernecesarioqueelbebépermanezcaenlaunidaddecuidadoneonatalintensivoy,enelcasodelosopioides,puederequeriruntratamientoconmedicamentos(ver"Diferenciasdegéneroeneltratamientodeltrastornoporconsumodedrogas"(eninglés)enelinformedeinvestigacióndelNIDAsobreelconsumodedrogasenlasmujeres(eninglés)).Lasmujeresdebenconsultarconsumédicoparadeterminarquémedicamentospuedencontinuartomandoduranteelembarazo.

Photoby©Thinkstock.com/GeorgeDoyle

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Losanalgésicosopioidesrequierenatenciónespecial,yaquelosíndicescrecientesdelSANsehanvinculadoaaumentosenlaprescripcióndeopioidesparatratareldolorenmujeresembarazadas.LoscasosdeSANrelacionadosconelconsumodeopioides(heroínauopioidesrecetados)aumentaroncincovecesentreelaño2000yelaño2012,conuníndicedecrecimientomayorenañosmásrecientes.52,53

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¿Cómosepuedeevitarelusoindebidodemedicamentosrecetados?

Médicos,pacientesyfarmacéuticos

Losmédicos,pacientesyfarmacéuticospuedentodoscumplirunafunciónenlaidentificaciónyprevencióndelusonomedicinaldelosmedicamentosrecetados.

Médicos.Másdel84%deloshabitantesdeEstadosUnidostuvieroncontactoconunprofesionaldelasaluden2016 ,loquecolocaalosmédicosenunaposiciónúnicaparaidentificarelusonomedicinaldemedicamentosrecetadosytomarmedidasparaevitarqueelabusoqueelpacientehacedelmedicamentollegueaconvertirseenuntrastornoporconsumodedrogas.Cuandoelmédicolepreguntaalpacientesobretodoslosmedicamentosquetoma,puedeayudarloareconocersiexisteunproblema,ofrecerleeltratamientoadecuadooderivarloadondelebrindentratamiento,yestablecermetasparalarecuperación.Existenherramientasdedetecciónbasadasendatosrealesparaidentificarelusonomedicinaldemedicamentosrecetadosqueelmédicopuedeincorporaralasconsultasmédicasderutina(verlapáginaNIDAMED(eninglés)conrecursosparaprofesionalesmédicosydelasalud).Losmédicostambiéndebennotartodoaumentorepentinodelacantidaddemedicamentoquenecesitaelpacienteolospedidosfrecuentesynoprogramadosdeunanuevareceta.Debenestaralertasalhechodequequienesabusandelosmedicamentosrecetadospuedenrecorrerconsultorios—esdecir,pasardeunmédicoaotro—paratratardeconseguirvariasrecetasdesusmedicamentospreferidos.

Losprogramasdevigilanciademedicamentosrecetados(oPDMP,porsusiglaeninglés)sonbaseselectrónicasdedatosquemantieneelestadopararealizarelseguimientodelasrecetasylasventasde

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medicamentosrecetadoscontrolados;estosprogramassontambiénherramientasimportantesparaidentificaryevitarelabusodelosmedicamentosrecetados.Sibienenlaactualidadlasinvestigacionessobreelimpactodeestosprogramasmuestranresultadosdispares,elusodelosPDMPenalgunosestadossehavinculadoaíndicesmásbajosdeprescripciónysobredosisdeopioides ,aunquelostemasdemejoresprácticas,facilidaddeusoeinteroperabilidadquedantodavíaporresolver.

En2015,elgobiernofederallanzóunainiciativadirigidaareducirelabusoylassobredosisdeopioides,enpartepromocionandolaprescripciónmáscautayresponsabledemedicamentosopioides.Enconsonanciaconestasgestiones,en2016losCentrosparaelControlylaPrevencióndeEnfermedades(CDC)publicaronpautasparalaprescripcióndeopioideseneltratamientodeldolorcrónico(eninglés)afindeestablecernormasclínicasparaequilibrarlosbeneficiosyriesgosdeltratamientocrónicoconopioides. Luego,en2017,elpresidenteTrumpestableciólaComisiónpresidencialparacombatirladrogadicciónylacrisisdeopioides.Lacomisióndelineóvariasáreasprioritariasdestinadasamejorarlaprevenciónyeltratamientodelaadicciónalosopioides.

Actualmenteseestánrealizando(eninglés)parareducirlaadicciónalosopioidesylassobredosis.

Evitarodetenerelusonomedicinaldemedicamentosrecetadosesunaparteimportantedelcuidadodelpaciente.Sinembargo,ciertospacientespuedenbeneficiarsedelosestimulantes,sedantesoanalgésicosopioidesrecetados.Porlotanto,losmédicosdebenbalancearlasnecesidadesmédicaslegítimasdeunpacienteconelriesgodeusoindebidoylosperjuicioscorrespondientes.

Pacientes.Lospacientespuedentomarmedidasparaasegurarqueusanlosmedicamentosrecetadosenformacorrecta.Deben:

seguirlasinstruccionesindicadasenlaetiquetaoquelesdioelfarmacéutico

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sabercuálessonlasposiblesinteraccionesconotrosfármacosyconelalcohol

nodejarnuncadetomarelmedicamentonimodificarladosissinconsultarantesconelmédico

notomarnuncaunmedicamentorecetadoparaotrapersonaynodarlesnuncasuspropiosmedicamentosaotros

guardarlosestimulantes,sedantesyopioidesrecetadosenunlugarseguro

Además,lospacientesdebendesecharcorrectamentelosmedicamentosquenoconsumieronosevencieronsegúnsedescribeenlaspautasdelaAdministracióndeAlimentosyMedicamentos(FDA),ollevarlosalossitiosderecoleccióndelaAdministraciónparaelControldeDrogasdeEstadosUnidos. Ademásdedescribirelproblemamédicoquetienen,lospacientesdebeninformarsiemprealmédicosobretodoslosmedicamentos—recetadosodeventalibre—ylossuplementosdietéticosoherbalesquetomanantesdeconsiderarcualquiermedicamentonuevo.

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Farmacéuticos.Losfarmacéuticospuedenayudaralospacientesacomprenderlasinstruccionesdeadministracióndelosmedicamentosylamaneraenqueestosactúanparatratarsuafección.Además,alestaratentosenbuscaderecetasfalsificadasoalteradas,losfarmacéuticospuedenserlaprimeralíneadedefensaparareconocerpautasproblemáticasenelconsumodemedicamentosrecetados.Algunasfarmaciastienenlíneasdeatenciónpermanenteparaalertaraotrasfarmaciasdelazonacuandodetectanunarecetafalsa.Juntoconlosmédicos,losfarmacéuticospuedenusarlosPDMPparaayudararealizarelseguimientodelaspautasderecetasycomprasdeopioidesdecadapaciente.

Formulacióndelosmedicamentosyregulaciones

Losfabricantesdefármacosrecetadoscontinúantrabajandoparacrear

©iStock.com/HconQ

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nuevasfórmulasdemedicamentosopioidesqueseconocencomoformulacionesdisuasoriasdeabuso(ADF,abuse-deterrentformulations),queincluyentecnologíasdiseñadasparaevitarquelospacienteslosaspirenolosinyecten.Algunasdelasestrategiasactualmenteenusooqueseestánestudiandoson:

barrerasfísicasoquímicas:impidenqueelmedicamentosemuela,tritureodisuelva

combinacionesagonistas/antagonistas:provocanlaliberacióndeunantagonista(quecontrarrestaráelefectodelfármaco)sielmedicamentoesmanipulado

sustanciasrepelentes:seagreganparacrearsensacionesdesagradablessielmedicamentosetomaenformadistintaalaindicada

sistemasdeadministración:porejemplo,inyeccionesdeefectoprolongadooimplantesqueadministranelmedicamentolentamenteduranteuntiempodeterminado

nuevasentidadesmolecularesoprofármacos:añadenalmedicamentounaextensiónquímicaquelovuelveinactivoamenosquesetomeporboca

HayvariosopioidesconformulacióndisuasoriadeabusoenelmercadoylaFDAhasolicitadoquetambiénsecreenestimulantesconestetipodeformulación. Sehacomprobadoquelasformulacionesdisuasoriasdeabusoreducenelvalorilegaldelfármaco. Lasreglamentacionessobrelosmedicamentoshandemostradosereficacesparareducirlacantidaddeopioidesqueserecetan.En2014,laAdministraciónparaelControldeDrogas(DEA)transfiriólosproductosconhidrocodonadelAnexoIIIalmásrestrictivoAnexoII,loquetuvocomoresultadounadisminuciónenlasrecetasdehidrocodonasinquehayahabidounaumentoconsiguienteenlaprescripcióndeotrosopioides.

Creacióndemedicamentosmenosriesgosos

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Lacreacióndeanalgésicosmáseficacesynoadictivosesunaprioridaddelasaludpública.Lacantidadcadavezmayordeadultosmayoresyelcrecientenúmerodemiembroslesionadosdelasfuerzasarmadashacenquelaurgenciaporhallarnuevostratamientosseaaúnmayor.Losinvestigadoresestánexplorandotratamientosalternativosqueseenfocanenotrossistemasdeseñalesdelorganismo,comoelsistemaendocannabinoide,quetambiénparticipaenlasensacióndedolor. Esnecesariorealizarmásinvestigacionesparacomprendermejorelcontroleficazdeldolorcrónico,incluidalaidentificacióndelosfactoresquepredisponenaalgunospacientesalostrastornosporconsumodedrogasylacreacióndemedidasparaevitarelusonomedicinaldelosmedicamentosrecetados.

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¿Cómosepuedetratarlaadicciónalosmedicamentosrecetados?

Añosdeinvestigaciónhandemostradoquelostrastornosporconsumodedrogassontrastornosdelcerebroquesepuedentratareficazmente.Eltratamientodebetenerencuentaeltipodedrogausadaylasnecesidadesdelindividuo;paraquedebuenosresultados,esposiblequedebaincluirvarioscomponentes,talescomodesintoxicación,apoyopsicológicoymedicamentos.Talvezseannecesariosvariosciclosparaqueelpacientelogrerecuperarsetotalmente.

Lasdoscategoríasprincipalesdetratamientosparaeltrastornoporconsumodedrogassonlostratamientosconductuales(comoelcontroldecontingenciasylaterapiacognitivoconductual)ylosmedicamentos.Lostratamientosconductualesayudanalpacienteadejardeconsumirladrogamodificandohábitosnocivosdepensamientoyconducta,enseñándoleestrategiasparacontrolareldeseodeconsumirdrogasyevitarlassituacionesyfactoresquepodríanllevarloaunarecaídao,enalgunoscasos,proveyendoincentivosporlaabstinencia.Lostratamientosconductuales—quepuedenconsistirenayudapsicológicaindividual,familiarogrupal—tambiénpuedenayudaralpacienteamejorarsusrelacionespersonalesysucapacidadparadesempeñarseeneltrabajoyenlacomunidad.

Laadicciónalosopioidesrecetadospuedetratarseademásconmedicamentos,entreelloslabuprenorfina,lametadonaylanaltrexona(ver"Medicamentosparaeltrastornoporconsumodeopioides"acontinuación).Estosmedicamentospuedenevitarquelosopioidesafectenelcerebro(naltrexona)opuedenaliviarlossíntomasdeabstinenciayeldeseointensodeconsumirladroga(buprenorfinaymetadona),ayudandoasíalpacienteaevitarlasrecaídas.Los

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medicamentosparaeltratamientodelaadicciónalosopioidesamenudoseadministranencombinaciónconapoyopsicosocialotratamientosconductualesenloqueseconocecomotratamientoconasistenciademedicamentos(MAT,porsusiglaeninglés). Tambiénhaydisponibleunfármaco(lofexidina)quereducelossíntomasfísicosdelaabstinencia.

Medicamentosparaeltrastornoporconsumodeopioides

Lametadonaesunagonistaopioidesintéticoqueevitalossíntomasdeabstinenciayaliviaeldeseointensodeconsumiropioides.Actúasobrelosmismosreceptoresopioidesmuqueotrosopioidescomolaheroína,lamorfinaylosanalgésicosopioides,peroconmenorintensidadyporperíodosmásprolongados.Lametadonasehautilizadoconéxitodurantemásde40añosparatratarlaadicciónalaheroína,peroporlogeneralestádisponiblesolamenteenprogramasautorizadosparaeltratamientodeopioides.

Labuprenorfinaesunagonistaopioideparcial—seadhierealreceptoropioidemuperosololoactivaparcialmente—quepuederecetarunmédicoounenfermerooasistentemédicocertificadoenunconsultorio.Aligualquelametadona,puedereducireldeseointensodeconsumiropioidesyesbientoleradoporlospacientes.En2016,laAdministracióndeAlimentosyMedicamentosdeEstadosUnidos(FDA)aprobólainiciativafinanciadaporelNIDAparaeldesarrollodeunaformulaciónimplantabledebuprenorfinaqueadministraelmedicamentoenformaconstanteduranteseismeses,yen2017seaprobóunaformulacióninyectablecuyoefectoduraunmes.Estaspresentacioneseliminanlanecesidaddedosisdiariasyharánquelospacientesseadhieranconmásfacilidadaltratamiento,especialmenteaquellosquevivenlejosdellugardonderealizaneltratamiento.

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Hahabidounaconcepciónpopularerróneadequelametadonaylabuprenorfinareemplazanunaadicciónconotra.Esonoesasí.Enlaspersonasadictasalosopioides,estosfármacosnoproducenunestadodeeuforia,simplementeevitanlossíntomasdeabstinenciayeldeseodeconsumirladrogaparaqueelpacientepuedadesempeñarseenlavidayseguireltratamientomientrasserestableceelequilibrioenloscircuitoscerebralesquehansidoafectadosporeltrastorno.

Lanaltrexonaesotrotipodemedicamento,unantagonista,queevitaqueotrosopioidesseadhieranalosreceptoresopioidesylosactiven.Unaformainyectabledenaltrexonadeacciónprolongada(Vivitrol )puedeserunabuenaopcióndetratamientoparalospacientesquenotienenaccesoinmediatoaserviciosdesaludoparaquienesseleshacedifíciltomarmedicamentosenformaregular.

Sibienlosmedicamentossonlanormaparaeltratamientodeltrastornoporconsumodeopioides,enrealidadlosrecibenmuchasmenospersonasdelasquepodríanbeneficiarsedeellos.Notodosaquellosquesufrendeuntrastornoporconsumodeopioidesbuscantratamiento,yauncuandolohicieran,notodosrecibiríannecesariamentemedicamentos.Losdatosmásrecientesdisponiblessobrelosingresosatratamientoindicanquesoloel21%dequienesingresanauntratamientoportrastornoporconsumodeopioidestieneunplandetratamientoqueincluyemedicamentos. Sinembargo,aunsilainfraestructuradetodoelpaísoperaraaplenacapacidad,laspersonasconuntrastornoporconsumodeopioidessonentre1.3y1.4millonesmásdelasquepodríansertratadasconmedicamentosenlaactualidad.Estosedebealadisponibilidadlimitadadeprogramasdetratamientodeopioidesautorizadosadispensarmetadonayaloslímitesreglamentariossobrelacantidaddepacientesquelosmédicospuedentratarconbuprenorfina. Seestánrealizandoesfuerzoscoordinadosentodoelpaísparaampliarelaccesoalosmedicamentosparaeltrastornoporconsumodeopioides;unadelasmedidasrecientesfueelaumentodellímitedepacientesalos

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quesepuederecetarbuprenorfina—de100a275—paralosmédicoscalificadosquesoliciteneselímitemayor.

ElNIDAestáfinanciandoinvestigacionesnecesariasparaidentificarlasformasmáseficacesdedistribuirmedicamentosparaeltrastornoporconsumodeopioides.Porejemplo,trabajosrecienteshandemostradoqueeltratamientodemantenimientoconbuprenorfinaesmáseficazquereducirladosishastasuspenderelfármacocompletamente. Además,iniciareltratamientoconbuprenorfinacuandoelpacienteingresaalasaladeemergencias—como,porejemplo,enelcasodeunasobredosis—esunamaneramáseficazdecomprometeralpacienteconeltratamientoquederivarloaotrositioorealizarunaintervenciónbreve. Finalmente,haydatosqueindicanqueeltratamientodelaspersonasencarceladasconmetadona,buprenorfinaonaltrexonamejoralosresultadoscuandorecuperanlalibertad.

ParaobtenermásinformaciónsobrelosmedicamentosparatratareltrastornoporconsumodeopioidesconsulteelinformedeinvestigacióndelNIDAsobremedicamentosutilizadoseneltratamientodeltrastornoporconsumodeopioides(eninglés).

Reversióndeunasobredosisdeopioidesconnaloxona

Ladroganaloxonapuederevertirunasobredosisdeopioides.Lanaloxonaesunantagonistaopioidequepuederestablecerconrapidezlarespiraciónnormaldeunapersonaquehadejadoderespiraraconsecuenciadeunasobredosisdeopioidesrecetadosodeheroína.Lanaloxonapuedeseradministradaporpersonalmédicodeemergencia,porelpersonaldeauxilioinicialoportestigosocasionales.Paraobtenermásinformación,visitelapáginadelNIDAsobrelanaloxona(eninglés).

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Tratamientodelaadicciónadepresoresrecetadosdelsistemanerviosocentral(SNC)

Lospacientesadictosadepresoresrecetadosdelsistemanerviosocentral—talescomofármacostranquilizantes,sedantesehipnóticos—nodebentratardedejarlosporsucuenta.Lossíntomasdeabstinenciadeestosfármacospuedensergravesy,enelcasodeciertosmedicamentos,puedenponerenpeligrolavida. Lainvestigaciónsobreeltratamientodelaadicciónalosdepresoresdelsistemanerviosocentralesescasa;sinembargo,lospacientesquetienendependenciadeestosmedicamentosdebenrealizarunprocesodedesintoxicaciónconsupervisiónmédicaporquelasdosisquetomansedebenreducirenformagradual.Elapoyopsicológicopuedeayudarenesteproceso,tantoalospacientesinternadoscomoalospacientesambulatorios.Laterapiacognitivoconductual—quesebasaenmodificarlaformadepensar,lasexpectativasyelcomportamientodelpacienteyalavezaumentarsucapacidadparaafrontarvariosfactoresestresantesdelavida—tambiénhadadobuenosresultadosparaayudaralospacientesaadaptarsealafaltadebenzodiacepinas.

AmenudoelusoindebidodelosdepresoresdelSNCsedajuntoconelconsumodeotrasdrogas,comoopioidesoalcohol. Enesoscasos,laestrategiadetratamientodebeincluirtodaslasadicciones.

ActualmentenohaymedicamentosaprobadosporlaFDAparatratarlaadicciónalosdepresoresdelsistemanerviosocentral,sibienseestánrealizandoinvestigacionesenestaárea.

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Tratamientodelaadicciónaestimulantesrecetados

EltratamientodelaadicciónaestimulantesrecetadoscomoAdderall yConcerta sebasaenterapiasconductualesquesoneficacesparatratarlaadicciónalacocaínayalametanfetamina.ActualmentenohaymedicamentosaprobadosporlaFDAparatratarlaadicciónalosestimulantes.ElNIDAestáfinanciandoinvestigacionesenestaárea.

Dependiendodelpaciente,losprimerospasoseneltratamientodelaadicciónalosestimulantesrecetadospodríaserreducirgradualmenteladosiseintentaraliviarlossíntomasdeabstinencia.Eltratamientoconductualpuedeentoncesseguiralprocesodedesintoxicación(ver"Terapiasconductuales"enlasecciónPrincipiosdetratamientosparaladrogadicción:unaguíabasadaenlainvestigacióndelNIDA.

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¿Dóndepuedoobtenermásinformaciónsobreelusoindebidodemedicamentosrecetados?

Paraobtenermásinformaciónsobremedicamentosrecetadosyotrosfármacos,visiteelsitiowebdelNIDAenespañolocomuníqueseconelCentrodeDifusióndeInvestigacionesDrugPubsllamandoal877-NIDA-NIH(877-643-2644;TTY/TDD:240-645-0228).

EnlossitioswebdelNIDAencontrará:

informaciónsobrelasdrogasysusconsecuenciassobrelasalud

publicaciones,noticiasyeventosdelNIDA

recursosparaprofesionalesdelcuidadodelasalud

informaciónsobreaportesfinancieros(incluidoelanunciodeprogramasylasfechasdevencimiento)

actividadesinternacionales

enlacesasitioswebrelacionados(accesoalaspáginasdemuchasotrasorganizacionesdedicadasaestostemas)

informaciónenespañol

SitiosypáginaswebdelNIDA

drugabuse.gov/es/en-español

teens.drugabuse.gov(eninglés)

easyread.drugabuse.gov/es

drugabuse.gov/es/informacion-sobre-drogas/los-medicamentos-de-

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prescripcion-y-venta-libre

researchstudies.drugabuse.gov(eninglés)

irp.drugabuse.gov(eninglés)

Informaciónparamédicos

NIDAMED:drugabuse.gov/nidamed(eninglés)

Otrossitiosweb

Lossiguientessitioswebtambiéncontieneninformaciónsobreelusoindebidodemedicamentosrecetados:

AdministracióndeServiciosparaelAbusodeSustanciasylaSaludMentaldeEstadosUnidos(SubstanceAbuseandMentalHealthServicesAdministration,SAMHSA):samhsa.gov(eninglés)

AdministraciónparaelControldeDrogasdeEstadosUnidos(U.S.DrugEnforcementAdministration,DEA):dea.gov(eninglés)

Observandoelfuturo:monitoringthefuture.org(eninglés)

PartnershipforDrug-FreeKids:drugfree.org/drug-guide(eninglés)

ThispublicationisavailableforyouruseandmaybereproducedinitsentiretywithoutpermissionfromtheNIDA.Citationofthesourceisappreciated,usingthefollowinglanguage:Source:NationalInstituteonDrugAbuse;NationalInstitutesofHealth;U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.

38

Referencias

1. BlancoC,AldersonD,OgburnE,etal.Changesintheprevalenceofnon-medicalprescriptiondruguseanddrugusedisordersintheUnitedStates:1991-1992and2001-2002.DrugAlcoholDepend.2007;90(2-3):252-260.doi:10.1016/j.drugalcdep.2007.04.005

2. CenterforBehavioralHealthStatisticsandQuality.TreatmentEpisodeDataSet(TEDS):2003-2013.NationalAdmissionstoSubstanceAbuseTreatmentServices.Rockville,MD:SubstanceAbuseandMentalHealthServicesAdministration;2015.http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/2013_Treatment_Episode_Data_Set_National/2013_Treatment_Episode_Data_Set_National.pdf

3. CenterforBehavioralHealthStatisticsandQuality.DrugAbuseWarningNetwork:2011:SelectedTablesofNationalEstimatesofDrug-RelatedEmergencyDepartmentVisits.Rockville,MD:SubstanceAbuseandMentalHealthServicesAdministration

4. JonesCM,McAninchJK.EmergencyDepartmentVisitsandOverdoseDeathsFromCombinedUseofOpioidsandBenzodiazepines.AmJPrevMed.2015;49(4):493-501.doi:10.1016/j.amepre.2015.03.040

5. RuddRA,AleshireN,ZibbellJE,GladdenRM.IncreasesinDrugandOpioidOverdoseDeaths—UnitedStates,2000–2014.CentersforDiseaseControlandPrevention;2016.https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6450a3.htm?s_cid=mm6450a3_w.AccessedNovember7,2017.

6. CentersforDiseaseControlandPrevention.PrescriptionOpioidData.https://www.cdc.gov/drugoverdose/data/prescribing.html.PublishedAugust31,2018.AccessedSeptember18,2018.

7. CenterforBehavioralHealthStatisticsandQuality.Resultsfromthe2017NationalSurveyonDrugUseandHealth:DetailedTables.Rockville(MD):SAMHSA;2018.https://www.samhsa.gov/data/report/2017-nsduh-detailed-tables.AccessedOctober19,2018.

8. CentersforDiseaseControlandPrevention.VitalSigns:OverdosesofPrescriptionOpioidPainRelievers---UnitedStates,1999--2008.

39

https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6043a4.htm.AccessedSeptember18,2018.

9. ManchikantiL,FellowsB,AilinaniH,PampatiV.Therapeuticuse,abuse,andnonmedicaluseofopioids:aten-yearperspective.PainPhysician.2010;13(5):401-435.

10. DaniulaityteR,FalckR,CarlsonRG."I'mnotafraidofthoseonesjust‘causethey’vebeenprescribed":Perceptionsofriskamongillicitusersofpharmaceuticalopioids.IntJDrugPolicy.2012;23(5):374-384.doi:10.1016/j.drugpo.2012.01.012

11. WebsterPC.Oxycodoneclassactionlawsuitfiled.CMAJCanMedAssocJ.2012;184(7):E345-E346.doi:10.1503/cmaj.109-4158

12. QatoDM,AlexanderGC,ContiRM,JohnsonM,SchummP,LindauST.UseofPrescriptionandOver-the-counterMedicationsandDietarySupplementsAmongOlderAdultsintheUnitedStates.JAMA.2008;300(24):2867.doi:10.1001/jama.2008.892

13. MiechR,JohnstonL,O’MalleyPM,KeyesKM,HeardK.PrescriptionOpioidsinAdolescenceandFutureOpioidMisuse.Pediatrics.2015;136(5):e1169-e1177.doi:10.1542/peds.2015-1364

14. MackKA,JonesCM,PaulozziLJ.VitalSigns:OverdosesofPrescriptionOpioidPainRelieversandOtherDrugsAmongWomen—UnitedStates,1999–2010.;2013:537-542.https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6226a3.htm.AccessedJanuary31,2018.

15. CenterforBehavioralHealthStatisticsandQuality.Resultsfromthe2017NationalSurveyonDrugUseandHealth:DetailedTables.Rockville,MD:SubstanceAbuseandMentalHealthServicesAdministration;2018.

16. MiechR,SchulenbergJ,JohnstonL,BachmanJ,O’MalleyP,PatrickM.MonitoringtheFutureNationalAdolescentDrugTrendsin2017:FindingsReleased.AnnArbor,MI:InstituteforSocialResearch,TheUniversityofMichigan;2017.http://www.monitoringthefuture.org//pressreleases/17drugpr.pdf.AccessedJanuary2,2018.

40

17. McCabeSE,WestBT,TeterCJ,BoydCJ.MedicalandnonmedicaluseofprescriptionopioidsamonghighschoolseniorsintheUnitedStates.ArchPediatrAdolescMed.2012;166(9):797-802.doi:10.1001/archpediatrics.2012.85

18. BoydCJ,EstebanS,TeterCJ.MedicalandnonmedicaluseofprescriptionpainmedicationbyyouthinaDetroit-areapublicschooldistrict.DrugAlcoholDepend.2006;81(1):37-45.doi:10.1016/j.drugalcdep.2005.05.017

19. McCabeSE,TeterCJ,BoydCJ.Illicituseofprescriptionpainmedicationamongcollegestudents.DrugAlcoholDepend.2005;77(1):37-47.doi:10.1016/j.drugalcdep.2004.07.005

20. YoungAM,GloverN,HavensJR.NonmedicaluseofprescriptionmedicationsamongadolescentsintheUnitedStates:asystematicreview.JAdolescHealthOffPublSocAdolescMed.2012;51(1):6-17.doi:10.1016/j.jadohealth.2012.01.011

21. WangR,ChenL,FanL,etal.IncidenceandEffectsofPolypharmacyonClinicalOutcomeamongPatientsAged80+:AFive-YearFollow-UpStudy.PloSOne.2015;10(11):e0142123.doi:10.1371/journal.pone.0142123

22. CottoJH,DavisE,DowlingGJ,ElcanoJC,StatonAB,WeissSRB.Gendereffectsondruguse,abuse,anddependence:aspecialanalysisofresultsfromtheNationalSurveyonDrugUseandHealth.GendMed.2010;7(5):402-413.doi:10.1016/j.genm.2010.09.004

23. CDCVitalSigns:PrescriptionPainkillerOverdoses:Agrowingepidemic,especiallyamongwomen.CentersforDiseaseControlandPrevention.http://www.cdc.gov/vitalsigns/prescriptionpainkilleroverdoses/index.html.PublishedMarch23,2017.AccessedMarch27,2017.

24. RonanMV,HerzigSJ.HospitalizationsRelatedToOpioidAbuse/DependenceAndAssociatedSeriousInfectionsIncreasedSharply,2002-12.HealthAffProjHope.2016;35(5):832-837.doi:10.1377/hlthaff.2015.1424

25. JonesCM,PaulozziLJ,MackKA.AlcoholInvolvementinOpioidPain

41

RelieverandBenzodiazepineDrugAbuse–RelatedEmergencyDepartmentVisitsandDrug-RelatedDeaths—UnitedStates,2010.https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6340a1.htm.AccessedSeptember18,2018.

26. PentelP.ToxicityofOver-the-CounterStimulants.JAMA.1984;252(14):1898-1903.

27. GutsteinH,AkilH.OpioidAnalgesics.In:Goodman&Gilman’sthePharmacologicalBasisofTherapeutics.11thed.McGraw-Hill;2006:547-590.

28. DowellD,HaegerichTM,ChouR.CDCGuidelineforPrescribingOpioidsforChronicPain—UnitedStates,2016.;2016.https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm.AccessedSeptember18,2018.

29. LeeM,SilvermanSM,HansenH,PatelVB,ManchikantiL.Acomprehensivereviewofopioid-inducedhyperalgesia.PainPhysician.2011;14(2):145-161.

30. HartC,KsirC.Drugs,Society,andHumanBehavior.15edition.NewYork,NY:McGraw-HillEducation;2012.

31. JonesCM,LuriePG,ThrockmortonDC.EffectofUSDrugEnforcementAdministration’sReschedulingofHydrocodoneCombinationAnalgesicProductsonOpioidAnalgesicPrescribing.JAMAInternMed.2016;176(3):399-402.doi:10.1001/jamainternmed.2015.7799

32. Oxycodone:MedlinePlusDrugInformation.https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682132.html.AccessedSeptember18,2018.

33. Oxymorphone:MedlinePlusDrugInformation.https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a610022.html.AccessedSeptember18,2018.

34. CiceroTJ,EllisMS.Abuse-DeterrentFormulationsandthePrescriptionOpioidAbuseEpidemicintheUnitedStates:LessonsLearnedFromOxyContin.JAMAPsychiatry.2015;72(5):424-430.doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.3043

42

35. O’BrienCP,DackisC.PrinciplesofthePharmacotherapyofAddictiveDisorders.In:NeurobiologyofMentalIllness.Third.OxfordUniversityPress;2006.

36. O’BrienCP.DrugAddictionandDrugAbuse.In:Goodman&Gilman’sthePharmacologicalBasisofTherapeutics.11thed.McGraw-Hill;2006:607-627.

37. InstituteofMedicine(US)CommitteeonAdvancingPainResearch,Care,andEducation.RelievingPaininAmerica:ABlueprintforTransformingPrevention,Care,Education,andResearch.Washington(DC):NationalAcademiesPress(US);2011.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK91497/.

38. ChouR,TurnerJA,DevineEB,etal.Theeffectivenessandrisksoflong-termopioidtherapyforchronicpain:asystematicreviewforaNationalInstitutesofHealthPathwaystoPreventionWorkshop.AnnInternMed.2015;162(4):276-286.doi:10.7326/M14-2559

39. HypnoticsandSedatives.In:Goodman&Gilman’sthePharmacologicalBasisofTherapeutics.11thed.McGraw-Hill;2006.

40. GunjaN.TheclinicalandforensictoxicologyofZ-drugs.JMedToxicolOffJAmCollMedToxicol.2013;9(2):155-162.doi:10.1007/s13181-013-0292-0

41. SellersEM.Alcohol,barbiturateandbenzodiazepinewithdrawalsyndromes:clinicalmanagement.CMAJCanMedAssocJ.1988;139(2):113-120.

42. CiccaroneD.StimulantAbuse:Pharmacology,Cocaine,Methamphetamine,Treatment,AttemptsatPharmacotherapy.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3056348/.AccessedSeptember18,2018.

43. ScammellTE.Narcolepsy.NEnglJMed.2015;373(27):2654-2662.doi:10.1056/NEJMra1500587

44. SantoshPJ,SattarS,CanagaratnamM.Efficacyandtolerabilityofpharmacotherapiesforattention-deficithyperactivitydisorderinadults.CNSDrugs.2011;25(9):737-763.doi:10.2165/11593070-000000000-00000

43

45. CorpSA,GitlinMJ,AltshulerLL.Areviewoftheuseofstimulantsandstimulantalternativesintreatingbipolardepressionandmajordepressivedisorder.JClinPsychiatry.2014;75(9):1010-1018.doi:10.4088/JCP.13r08851

46. WestfallT,WestfallD.AdrenergicAgonistsandAntagonists.In:Goodman&Gilman’sthePharmacologicalBasisofTherapeutics.Vol11.McGraw-Hill;2006:237-295.

47. McCabeSE,WestBT.MedicalandNonmedicalUseofPrescriptionStimulants:ResultsFromaNationalMulticohortStudy.JAmAcadChildAdolescPsychiatry.2013;52(12):1272-1280.doi:10.1016/j.jaac.2013.09.005

48. SchelleKJ,FaulmullerN,CaviolaL,HewstoneM.Attitudestowardpharmacologicalcognitiveenhancement—areview.FrontSystNeurosci.2014;8.doi:10.3389/fnsys.2014.00053

49. CaldwellJA,CaldwellJL.Fatigueinmilitaryaviation:anoverviewofUSmilitary-approvedpharmacologicalcountermeasures.AviatSpaceEnvironMed.2005;76(7Suppl):C39-C51.

50. HymanSE.CognitiveEnhancement:PromisesandPerils.Neuron.2011;69(4):595-598.doi:10.1016/j.neuron.2011.02.012

51. ToliaVN,PatrickSW,BennettMM,etal.IncreasingincidenceoftheneonatalabstinencesyndromeinU.S.neonatalICUs.NEnglJMed.2015;372(22):2118-2126.doi:10.1056/NEJMsa1500439

52. PatrickSW,DavisMM,LehmannCU,CooperWO.Increasingincidenceandgeographicdistributionofneonatalabstinencesyndrome:UnitedStates2009to2012.JPerinatolOffJCalifPerinatAssoc.2015;35(8):650-655.doi:10.1038/jp.2015.36

53. NationalCenterforHealthStatistics.AmublatoryCareUseandPhysicianOfficeVisits.

54. CenterforDrugEvaluationandResearch.SafeDisposalofMedicines—DisposalofUnusedMedicines:WhatYouShouldKnow.https://www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/Consumers/BuyingUsingMedicineSafely/EnsuringSafeUseofMedicine/SafeDisposalofMedicines/ucm186187.htmAccessedSeptember18,2018.

44

55. SimonK,WorthySL,BarnesMC,TarbellB.Abuse-deterrentformulations:transitioningthepharmaceuticalmarkettoimprovepublichealthandsafety.TherAdvDrugSaf.2015;6(2):67-79.doi:10.1177/2042098615569726

56. MaldonadoR,BañosJE,CabañeroD.Theendocannabinoidsystemandneuropathicpain.Pain.2016;157Suppl1:S23-S32.doi:10.1097/j.pain.0000000000000428

57. NationalInstituteonDrugAbuse.PrinciplesofDrugAddictionTreatment:AResearch-BasedGuide(ThirdEdition).Bethesda,MD:NationalInstitutesofHealth;2012.https://www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-addiction-treatment-research-based-guide-third-edition/principles-effective-treatment.AccessedJanuary31,2018.

58. VolkowND,FriedenTR,HydePS,ChaSS.Medication-assistedtherapies—tacklingtheopioid-overdoseepidemic.NEnglJMed.2014;370(22):2063-2066.doi:10.1056/NEJMp1402780

59. CenterforBehavioralHealthStatisticsandQuality.TreatmentEpisodeDataSet(TEDS)2002-2012:NationalAdmissionstoSubstanceAbuseTreatmentServices.Rockville,MD:SubstanceAbuseandMentalHealthServicesAdministration;2014.http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/TEDS2012N_Web.pdf.

60. JonesCM,CampopianoM,BaldwinG,McCance-KatzE.Nationalandstatetreatmentneedandcapacityforopioidagonistmedication-assistedtreatment.AmJPublicHealth.2015;105(8):e55-e63.doi:10.2105/AJPH.2015.302664

61. ObamaAdministrationTakesMoreActionstoAddressthePrescriptionOpioidandHeroinEpidemic.https://obamawhitehouse.archives.gov/the-press-office/2016/07/05/obama-administration-takes-more-actions-address-prescription-opioid-and.

62. FiellinDA,SchottenfeldRS,CutterCJ,MooreBA,BarryDT,O’ConnorPG.Primarycare-basedbuprenorphinetapervsmaintenancetherapyforprescriptionopioiddependence:arandomizedclinicaltrial.JAMAInternMed.2014;174(12):1947-1954.

45

doi:10.1001/jamainternmed.2014.5302

63. D’OnofrioG,O’ConnorPG,PantalonMV,etal.Emergencydepartment-initiatedbuprenorphine/naloxonetreatmentforopioiddependence:arandomizedclinicaltrial.JAMA.2015;313(16):1636-1644.doi:10.1001/jama.2015.3474

64. GordonMS,KinlockTW,SchwartzRP,FitzgeraldTT,O’GradyKE,VocciFJ.Arandomizedcontrolledtrialofprison-initiatedbuprenorphine:prisonoutcomesandcommunitytreatmententry.DrugAlcoholDepend.2014;142:33-40.doi:10.1016/j.drugalcdep.2014.05.011

65. KinlockTW,GordonMS,SchwartzRP,O’GradyK,FitzgeraldTT,WilsonM.Arandomizedclinicaltrialofmethadonemaintenanceforprisoners:resultsat1-monthpost-release.DrugAlcoholDepend.2007;91(2-3):220-227.doi:10.1016/j.drugalcdep.2007.05.022

66. LeeJD,FriedmannPD,KinlockTW,etal.Extended-ReleaseNaltrexonetoPreventOpioidRelapseinCriminalJusticeOffenders.NEnglJMed.2016;374(13):1232-1242.doi:10.1056/NEJMoa1505409

67. DarkerC,SweeneyB,BarryJ,FarrellMF,Donnelly-SwiftE.Psychosocialinterventionstoreducesedativeuse,abuseanddependence.CochraneDatabaseSystRev./CD009652/ADDICTN_psychosocial-interventions-to-reduce-sedative-use-abuse-and-dependence.AccessedSeptember18,2018.

68. JonesJD,MogaliS,ComerSD.Polydrugabuse:areviewofopioidandbenzodiazepinecombinationuse.DrugAlcoholDepend.2012;125(1-2):8-18.doi:10.1016/j.drugalcdep.2012.07.004

69. doi:10.1016/j.drugalcdep.2012.07.004