Vertical Programmes
vs
Horizontal/ Integrated Programmes

PROG. VERTIKAL

Masing-2 penyakit punya pedoman klinis dan modul pelatihan Masing-2 pengelola program melakukan pelatihan klinisPetugas sama mengintegrasikan" semua pedoman klinis

PROG. HORISONTAL

Pedoman klinis & modul pelatihan MTBS Kolaborasi program pada pelatihan MTBS Tatalaksana kasus secara terpadu

Program Kesehatan Vertikal

KEUNTUNGAN

Tujuan lebih jelas & fokus

Pelaksanaan opersional lebih mudah

Monitoring lebih mudah

KERUGIAN

Tidak holistikTidak cost-effectiveButuh banyak bantuan dana untuk pelaksanaan programSulitnya koordinasi antar program

Program Kesehatan Horizontal

KEUNTUNGAN

Pelaksanaannya dapat disesuaikan sesuai kebutuhan lokal

Merupakan refleksi konsep kesehatan yang multidimensi dan holistik

Efektif untuk program kesehatan baru & kondisi bencana

Lebih banyak hasil (output) dengan sumberdaya (input) yang terbatas

Dapat berespon lebih baik thd kebutuhan masyarakat setempat

KERUGIAN

Tujuan kurang fokusBanyak program yang harus dilaksanakan secara bersama-sama

MENGAPA PERLU MTBS?

12 juta balita per tahun meninggal di negara berkembang70% kematian balita karena pneumonia, malaria, diare, campak, malnutrisi atau kombinasiLebih dari 75% ibu membawa balita ke klinik dengan keluhan salah satu kondisi di atasSering ditemukan overlapping gejala, sehingga diagnosis tunggal tidak tepat.

Penyebab Utama Kematian Balita, di negaraanggota WHO, 1998

Seluruh kematian:10.8 juta balita setiap tahunMalnutrisi menyumbang sekitar 50 % kematian anak Penyakit lain:

Malnutrisi 54%

ISPA 19% *

Diare*19%

Campak*7%

Malaria*5%

Perinatal18%

MTBS

Merupakan suatu pendekatan keterpaduan dalam tatalaksana balita sakit di fasilitas kesehatan tingkat dasar

Bukan program vertikal

Strategi KUNCI untuk meningkatkan kesehatan anak

MTBS

Kombinasi tatalaksana kasus (kuratif) dengan perbaikan gizi, imunisasi dan konseling (promotif, preventif)Penyakit anak yang dipilih merupakan penyebab utama kematian dan kesakitan anak.

Kombinasi program pada MTBS

GiziImunisasiPencegahan penyakitPromosi tumbuh kembangTatalaksana kasus

KONTRIBUSI MTBS DALAM MENUJU
INDONESIA SEHAT 2010

Penghematan: biaya pelatihan, supervisi, cetak, obat dan transport ibu.Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dasar.Rasionalisasi pemakaian obat.Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan ibu/pengasuh anak dalam perawatan di rumah pada balita sakitMengoptimalkan pendayagunaan tenaga kesehatan.Meningkatkan rujukan kasus tepat waktu.Memperbaiki perencanaan dan manajemen kesehatan di tingkat kabupaten.Memenuhi HAK-HAK ANAK.

Strategi MTBS

Meningkatkan ketrampilan petugas kesehatan dalam tatalaksana kasusMemperbaiki sistem kesehatan agar penanganan penyakit-2 pada balita lebih efektifMemperbaiki praktek keluarga & masyarakat dalam home care dan care seeking

TUJUAN MTBS

Menurunkan secara signifikan angka kesakitan dan kematian yang terkait dengan penyebab penyakit tersering pada balita.Kontribusi terhadap tumbuh kembang anak sehat.

Pelaksana MTBS

Tenaga kesehatan di unit rawat jalan tingkat dasar, yaitu: Paramedis (perawat, bidan).Dokter.Bukan untuk rawat inapBukan untuk kader

Penatalaksanaan Balita
usia 2 bulan s/d 5 tahun

Memeriksa tanda bahaya umum

Apakah anak bisa minum/ menetek?Apakah anak selalu memuntahkan semua makanan?Apakah anak kejang?Apakah anak letargis/ tidak sadar?

Tanyakan keluhan utama

Apakah anak batuk/ sukar bernafas?Apakah anak menderita diare?Apakah anak demam?Apakah anak mempunyai masalah telinga?

Periksa Status Gizi dan Anemia

Identifikasi/ Klasifikasi Masalah dan Penatalaksanaan

Penatalaksanaan Balita
usia 1 hari s/d 2 bulan

Memeriksa tanda bahaya umum

Apakah anak kejang?Apakah anak mengalami gangguan nafas?Apakah terdapat HipotermiApakah terdapat kemungkinan infeksi bakteriApakah terdapat ikterus?Apakah terdapat gangguan saluran cerna?Apakah Bayi Diare?Apakah Berat Badan rendah/ ada masalah pemberian ASI?

Identifikasi/ Klasifikasi Masalah dan Penatalaksanaan

Perlu dirujuk segera

Perlu dirujuk segera tetapi tdk memungkinkan

Tidak perlu dirujuk

Konseling Ibu

Contoh Kasus

Seorang anak usia 3 tahun, BB 16 kg, tinggal di Papua dibawa oleh ibunya ke Puskesmas dengan keluhan panas, diare, dan batuk sejak 3 hari yang lalu, diare + 5 x/ hari. Anak tampak gelisah. Riwayat imunisasi lengkap. Belum pernah mendapatkan kapsul vitamin A sejak lahirPada pemeriksaan fisik didapatkan nadi 100x/menit, RR 46x/ menit, T.ax = 38,6C, mata cekung, tidak ada tanda anemia, masih dapat minum biasa (tdk tampak haus). Tidak didapatkan stridor maupun retraksi dinding dada. Cubitan kulit lambat kembalinya. Tidak ada edema, uji torniquet (-).

Penatalaksanaan Kasus (lihat bagan untuk balita 2 bln- 5 thn)

Memeriksa tanda bahaya umum

Apakah anak bisa minum/ menetek?Apakah anak selalu memuntahkan semua makanan?Apakah anak kejang?Apakah anak letargis/ tidak sadar?

Tanyakan keluhan utama

Apakah anak batuk/ sukar bernafas?Apakah anak menderita diare?Apakah anak demam?Apakah anak mempunyai masalah telinga?

Periksa Status Gizi dan Anemia, Riwayat Imunisasi

Identifikasi/ Klasifikasi Masalah dan Penatalaksanaan

TIDAK ADA

YA

YA

YA

TIDAK

BAIKPerlu tambahan Vit. A

Identifikasi/ Klasifikasi Masalah dan Penatalaksanaan

-Diare Dehidrasi Ringan/Sedang

PneumoniaMalariaPerlu supplementasi vitamin A

DIARE Dehidrasi Ringan/ Sedang

PNEUMONIA

MALARIA

Kapsul

Vitamin A