8/18/2019 Morning Report KLL

1/17

MORNING REPORTOleh

Yunix Fri saumiljan

Oleh

Dr H. Budhi A.N Sp.B

8/18/2019 Morning Report KLL

2/17

IDENTITAS

  Nama : Tn sapturi

  Nama RM : 0!"!#

  $mur : % tahun

  &enis 'elamin : la'i(la'i  )e'erjaan : (

  Alamat : *endan+ ,r-ra

 

)asien datan+ : "# maret "0#  &am : ".00 /TA

8/18/2019 Morning Report KLL

3/17

ANAMNESIS

  1eluhan utama : pasien men+elu'han 'esa'itan

dan ada lu'a r-,e' pada mu'a

 

Ri2a3at pen3a'it se'aran+ : pasien ruju'an)1M pemenan+ dalam 'eadaan ma,-' den+an

41R 5 6ulnus la7eratum . )asien p-st 1**

mena,ra' jem,atan dan jatuh sendiri tanpa

dita,ra' men+elu'an'an 'esa'itan 8 terdapatlu'a r-,e' pada telin+a8 terdapat lu'a r-,e'

pada daerah mu'a dan terdapat lu'a pada

tan+an 'iri dan 'anann3a. Sempat tida'

sadar'an diri8 mual 9(8 muntah 95

8/18/2019 Morning Report KLL

4/17

CONT...

  Ri2a3at pen3a'it dahulu :

  Hipertensi 9(

  Dia,etes melitus 9(

  Asma 9(  1ejan+ 9(

8/18/2019 Morning Report KLL

5/17

  Ri2a3at pen3a'it 'eluar+a :

Hipertensi 9(

Dia,etes melitus 9(

1ejan+ 9(

Asma 9(

8/18/2019 Morning Report KLL

6/17

PRIMARY SURVEY

  1$ : Tampa' sa'it sedan+

  A : Bai'8 )aten

  B : N-rmal8 Sp-ntan RR : "0x;menit

  4 : a'ral han+at8 TD : 8# 4

  D : 9?>@M%

8/18/2019 Morning Report KLL

7/17

SECONDARY SURVEY

  )emeri'saan isi'

  Status +enerslis :

1epala : lihat status l-'alis

*eher : 1B9( Th-rax :

inspe'si : terdapat jejas pada daerah dada

,a+ian 'iri8per+era'an dada simetris

  )alpasi : @-'al remitus simetris

  )er'usi : s-n-r 'iri dan 'anan

  Aus'ultasi : 6es 5;58 Rh (;(8 /h (;(8 murmur

9(

8/18/2019 Morning Report KLL

8/17

CONT...

  A,d-men

inspe'si : Simetris8 Tida' ada jejas dan

lu'a8 tida' ada pem,en+'a'an

  Aus'ultasi : B$ 95  )er'usi : Timp-ni Seluruh lapan+ a,d-men

  )alpasi : n3eri te'an 9(8 distensi 9(

?'stermitas : dijelas'an pada status l-'alis

8/18/2019 Morning Report KLL

9/17

STATUS LOKALIS

  1epala : terdapat 6ulnus la7eratum

mandi,ula C "x >7m

  terdapat 6ulnus la7eratum -ris C %x% 7m

  terdapat 6ulnus la7eratum auri'uler dextra C= 7m x #7m

  Th-rax : terdapat 6ulnus ex7-riasi C "= 7m x

#7m8 dan daerah se'itar terdapat 6ulnus

ex7-riasi n3+ tida' ,e+itu le,ar

8/18/2019 Morning Report KLL

10/17

  ?'stermitas

Tida' terdapat 'repitasi

Terdapat 6ulnus la7eratum pada e'stermitas

sinistra dan dextraTerdapar ri2a3at ra'tur ,ra7hii sinistra

8/18/2019 Morning Report KLL

11/17

8/18/2019 Morning Report KLL

12/17

8/18/2019 Morning Report KLL

13/17

8/18/2019 Morning Report KLL

14/17

PLAN

  RO sh-lder sinistra Ap;*ateral

  R- ante,ra7hii sinistra A);lateral

9 tetapi petu+as ,elum ada dila'u'an ,es-'pa+i

8/18/2019 Morning Report KLL

15/17

DIAGNOSIS

  41R 5 multiple 6ulnus la7eratum 5 susp.

Fra'tur ante,ra7hii sinistra

8/18/2019 Morning Report KLL

16/17

PENATALAKSANAAN

  4etriax-ne "x # +r 9 s'in test

  1et-r-la7 inj. > x # amp

  )ira7etam >x > +r

  @FD na7l # tpm

8/18/2019 Morning Report KLL

17/17

  T?RMA 1ASH