TEMA: CASO CLÍNICO: ESTUDIO DEL CASO, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.

Doctora: Patricia Alvarez

INTEGRANTES: Maria Japon,

Roxana Gualoto,

Andrea Sanchez,

Pablo Noriega.

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CATEDRA DE

ORTOPEDIA Y

ORTODONCIA

ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVOS

3. MARCO TEÓRICO

a. ANÁLISIS DE FOTOGRAFÍA b. ANÁLISIS DE MODELOS c. RADIOGRAFÍA PANORÁMICAd. CEFALÓMETROe. ÍNDICE DE VERTf. CARACTERÍSTICAS DE BIOTIPO FACIAL

INTRODUCCIÓN

La ortopedia maxilar juega un papel importante en el crecimiento de los maxilares. Por lo tanto, la edad va a ser un factor esencial en el tratamiento de ortodoncia. Una consulta temprana al ortodoncista es importantísima para planear el tratamiento más oportuno.

Los resultados en el tratamiento de ortopedia maxilar de los pacientes dependerán básicamente de dos factores:

1. El primero, de la función o molestias digestivas que pueden darse debido a una posición inadecuada de los dientes. Recordemos que la primera fase de la digestión es una buena masticación.

2. Y el segundo factor importante para el paciente es su estética dental, para un mejor alineamiento de sus dientes.

3. Hay que tener en cuenta otro factor, que es el de la edad de la ortopedia.

Hay tratamientos de ortopedia maxilar que deberán empezar en edades tempranas (entre 7 y 9 años) cuando hay alteración en el crecimiento de los maxilares, es lo que se llama un tratamiento de ortopedia funcional. Hay otros tratamientos de ortodoncia que se deberán empezar alrededor de los 11 años, por dos motivos:

En primer lugar, porque la dentición humana de todos los dientes es permanente, ya no existen piezas de leche

y porque se empieza a la edad prepuberal, que es el estirón del crecimiento.

Hay muchas personas,  en las que el tratamiento ortopedia maxilar no empieza tan temprano, sin embargo todavía pueden tener el éxito completo en su tratamiento ortodoncico.Hoy, muchos pacientes no empiezan el tratamiento de ortopedia maxilar hasta que son adultos. Esto se debe a que hay casos que acuden a la ortodoncista ya muy tarde y que lo ideal sea tratarlos temporalmente, ya que incluso así se pueden evitar verdaderas displasias o alteraciones en el crecimiento de los maxilares, y esto puede evitar una cirugía cuando el niño es mayor.

OBJETIVO GENERAL.

Reconocer las características de un paciente con biotipo dolicofacial.

OBJETIO ESPECÍFICO:

Llegar a un diagnóstico correcto para poder dar un tratamiento adecuado.

Analizar las diferentes tipos de tratamiento.

FOTOGRAFIAS INTRAORALES

FOTOGRAFIA DE FRENTE EN OCLUSION

Con Frenillos superior, inferior y laterles normales.

FOTOGRAFIA DE OCLUSION IZQUIERDA

Mordida cruzada posterior unilateral

FOTOGRAFIA DE OCLUSION DERECHA

Clase canino I Clase molar II

FOTOGRAFIA DE LA ARCADA SUPERIOR

Paciente presenta una dentición mixta No hay alteraciones en la estructura dental Presenta giro versión de la pieza # 12 La forma de las piezas es normal Perdida de la pieza # 54, por caries

FOTOGRAFIA DE LA ARCADA INFERIOR

Lengua normoglosia rosa coral con frenillo normal

ANALISIS DE MODELOS

ANALISIS EN OCLUSION

1. ANAISIS TRANSVERSAL

Mordida cruzada unilateral del lado izquierdo

2. ANALISIS SAGITALClase molar I del lado derechoMordida cruzada posterior del lado derecho Oberjet 4mm

3. ANALISIS VERTICALTendencia a mordida abiertaOberbite 2mmVista se frente en oclusión línea media superior no coincide con la inferior

ANALISIS INDIVIDUAL

1. SIMETRIA SAGITALINTERMAXILAR O VISTA OCLUSAL DEL MAXILAR Y LA MANDIBULAMaxilar superior Anchura intercanina 32mmAnchura intermolar de leche 40mmLongitud de la arcada 34mmPerímetro de la arcada 102mm

Maxilar inferior Anchura intercanina 29mmAnchura intermolar de leche 32mmLongitud de la arcada 44mm

Perímetro de la arcada 89mm

2. Longitud del arco Maxilar inferior 75mmMaxilar superior 82mm

3. Obtención del espacio disponible A. METODO UNO

Maxilar superior Lado izquierdo 19mmLado derecho 24mm

Maxilar inferior

Lado izquierdo 23mm Lado derecho 24mm

B. MRTODO DOSMaxilar superior

Lado izquierdo 13mm dientes anteriores 22mm dientes posteriores

Lado derecho 13mm dientes anteriores 25mm dientes posteriores

Maxilar inferior

Lado izquierdo 16mm dientes anteriores 19mm dientes posteriores

Lado derecho 14mm dientes anteriores 24mm dientes posteriores

4. Obtención del espacio requeridoPara esto nos basaremos es dos tipos de análisis el de moyers y el de tanaka jhonston

ANALISIS DE TANAKA-JHONSTON

Valor de los cuatro incisivos inferiores 26.5 este es el espacio disponible

Para maxilar superior

24.5/2=12.25

12.25+11= 23.25 espacio requerido

Discrepancia negativa apiñamiento superior

Para el maxilar inferior

24.5/2=12.25

12.25+10.5= 22.75 espacio requerido

Discrepancia positiva

ANÁLISIS DE MOYERS

Diente ancho mesio distal41 42 31 32

Nombre: ERICK TAMAYO___________Sexo:__MASCULINO_____

Suama de anteriores en mm_____24.5___ 5.5 6.5 6 6.5

Maxilar Mandibula

Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo

Espacio disponible 24 19 24 23

Espacio requerido 22.8 22.8 22.5 22.5

DIFERENCIA 1.2 -3.8 1.5 0.5

DISCREPANCIA MAXIAR NEGATIVA -2.6 MANDIBULA POSITIVA 2

ANALISIS DE RADIOGRAFIA PANORAMICA

ZONA naso maxilar

Apertura piriforme: Normal

Tabique desviado al lado derecho

Cornetes: normal

Seno maxilar: normal

Paladar: normal

ATM:

Cóndilo – cuello: normal

Cavidad glenoidea: normal

Eminencia articular : normal

Escotadura sigmoidea: normal

Apófisis coronoides: normal

REGION MANDIBULAR

Rama y cuerpo de la mandíbula: normal

Conducto dentario inferior: normal

Trayecto del conducto dentario inferior: normal

Agujero mentoniano: normal

Sifisis mentoniano: normal

Contorno de la mandíbula: normal

Trabécula ósea: normal

DENTARIA

Paciente presenta dentición mixta

Número de piezas erupcionadas: 13 piezas

Número de piezas por erupcionar: 18 piezas

PERIODOS DE NOLLA

o # 0 Piezas 18, 28, 38, 48.

o #5 pieza 37 y 47

o #6 pieza 17,27, 34, 35, 44 y 45

o #7 pieza 15,25,24

o #8 piezas13, 14, 12, 22, 23

o #9 piezas 36, 32, 42, y 46

o #10 pieza 26, 16, 11, 22, 31 y 41

DETERMINACION DEL BIOTIPO FACIAL.

Biotipo facial

Es el conjunto de caracteres morfológicos y funcionales que determinan

la dirección de crecimiento y comportamiento funcional de la cara de un

individuo,relacionados entre sí, que se dan por transmisión hereditaria o

por trastornos funcionales.

Dentro de la variable biotipo, se consideran las siguientes categorías:

Mesofacial, Dólicofacial, yBraquifacial.

Mesofacial

Son individuos de facie armónica, proporcionada, guardando buena

relación el ancho y alto de la cara, los tercios faciales son equilibrados.

La dirección de crecimiento de lamandíbula es hacia abajo y adelante.

* Crecimiento en equilibrio.

* Diámetros proporcionados tanto verticalmente como transverso.

* Patrón esqueletal clase I.

* Tonicidad muscular media.* Perfil armonico.

* Tercios faciales en equilibrio

Dólicofacial

Son individuos en los que, en su facie, predomina el largo sobre el

ancho. El tercio inferior se encuentra aumentado, el perfiles convexo, la

musculatura débil, generalmente asociados a problemas funcionales. La

dirección de crecimiento de la mandíbula es hacia abajo y atrás,

predomina el crecimiento vertical.

*Dolikhos: delgado y largo.

* Cara larga y estrecha

* Perfil convexo

* Tendencia de mandibula crecer verticalmente.

* Tercio inferior del rostro se encuentra aumentado

* Menor fuerzamasticatoria debido a una menor magnitud en el brazo de

palanca

* Musculatura debil

* Suelen presentar maloclusion clase II

* Arcadas dentarias estrechas y apiñamiento dental

* Angulo de lamandibula obtuso

* Menton pequeño y retraido

* Tendencia a mordida abierta

Braquifacial

Son individuos en los que en su cara predomina el ancho sobre el largo.

Caras cuadradas,musculatura fuerte, con una dirección de crecimiento

mandibular con predominio de componente horizontal o posteroanterior.

Tienen diámetros bicigomáticos y mandibulares superiores a la norma.

INDICE DE VERT

Rickets denomina al Indice de Vert como un Coeficiente de variación vertical

media aritmética de la diferencia existente entre la medida obtenida del

paciente y el valor normal para esa edad , dividido por la desviación patrón.

Las desviaciones hacia patrón dolico llevan signo negativo - , y las

desviaciones en sentido braqui llevan signo positivo + ,

Sumamos cada uno de los resultados y lo dividimos entre 5

Con el valor obtenido buscamos en la tabla y definiremos el tipo de nuestro

paciente, ósea el BIOTIPO FACIAL

Se observan las primeras 5 medidas del cefalograma resumido de Ricketts,

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA DETERMINACION DEL INDICE DE

VERT

• EJE FACIAL

• PROFUNDIDAD FACIAL

• PLANO MANDIBULAR

• ARCO MANDIBULAR

• ALTURA FACIAL INFERIOR

SECUENCIA DE DESARROLLO

• NORMA

• DESVIACION ESTANDAR

• VALOR DEL PACIENTE

• DIFERENCIA DE LA DESVIACION ESTANDAR

• DESVIACION DEL PACIENTE

CLASE ESQUELETAL

SNA: Angulo formado de Silla a Nasion y de Nasion punto A, su norma es de

82 grados y su desviación de mas menos 2 grados.

Si esta aumentado indica protusion maxilar, y si esta disminuido indica

retrusion maxilar.

SNB: Angulo formado de Silla a Nasion y de Nasion punto B. su norma es de

80 grados y su aumento indica prgnatismo mandibular, y si esta disminuido

indica Retrognatismo mandibular.

ANB: indica la discrepancia anteroposterior demaxilar y mandibula, su norma

es de 2 grados, su aumento indica una Clase II, su diminución bajo cero indica

una clase III.

DETERMINACION DEL BIOTIPO FACIAL

OBTENCION DEL INDICE DE VERT

NOMBRE: Erick Tamay.

EDAD : 7 años

FACTORES NORM

A

DESV.

ESTANDAR

VALORE

S

PACIENT

E

DIFERENCI

A DESV.

ESTANDAR

DESVIACIO

N PACIENTE

EJE FACIAL 90 3.5 82 <(-) 8 \ 3.5 - 2.28

PROF.

FACIAL

87 3 83 <(-) 4 \ 3 - 1.33

PLANO

MANDIBULA

R

26 4.5 32 >(-) 6 \ 4.5 -

1.33

ARCO

MANDIBULA

R

26 4 32 >(+) 6 \ 4 + 1.5

ALTURA

FACIAL

INFERIOR

47 4 35 <(+) 12 \ 4 + 3

SUMA

SIGNOS

POSITIVOS:

+ 4.5 SUMA

SIGNOS

NEGATIVO

-4.9 SUMA

AMBOS

DIV. 5:

- 0.4

S:

DOLICO

SEVERO

DOLICO

SUAVE

MESOCEFALO BRAQUI

SUAVE

BRAQUI

SEVERO

- 1 - 0.5 0 + 0.5 +1

SNA SNB ANB DIAGNOSTICO: Paciente clase

II esqueletal,

dolico suave

73 70 +3 TRATAMIENT

O:

Placa con

tornillo y

levantamiento

de mordida

posterior

BIBLIOGRAFÍA

HURTADO SEPULVEDA,Camilo,”Ortopedia Maxilar Integral” Editorial Ecoe, Colombia año 2012.

Referencias de Internet:

http://www.propdental.es/blog/ortodoncia/ortopedia-maxilar/

http://www.planetaprodental.com/noticiaspp/%C2%BFqu%C3%A9_la_ortopedia_maxilar

http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art5.asp