TECHNIQUE CHIRURGICALE

Système de remplacement de corps vertébral pour le rachis cervical, thoracique et lombaire.

SYNMESH

Instruments et implants approuvés par l‘AO Foundation.Publication non destinée à être diffusée aux États-Unis.

Contrôle par amplification de brillance

Cette seule description est insuffisante pour l‘utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre une formation à la manipulation de ces produits dispensée par un chirurgien expérimenté.

Traitement, retraitement, entretien et maintenancePour des instructions générales, le contrôle du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces ainsi que pour les directives concernant le traitement des implants, contacter votre représentant local ou consulter :http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenancePour des informations générales sur le retraitement, l‘entretien et la maintenance des dispositifs, des supports, des plateaux et des caisses pour instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le traitement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure Informations importantes (SE_023827) ou se reporter à : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

SynMesh Technique chirurgicale DePuy Synthes 1

Principes de l’AO Spine 2

Indications 3

Implants ronds 4

Implants oblongs 6

Vis de verrouillage 9

Technique chirurgicale 10

Instruments 17

Références 19

Table des matières

coronalaxial

sagittal

2 DePuy Synthes SynMesh Technique chirurgicale

Copyright © 2012 par AOSpine

Les quatre principes à prendre en compte en tant que fondements d‘une prise en charge adéquate d‘un patient devant subir un traitement au niveau du rachis sont à la base de la conception et du déroulement du programme de formation : Stabilité – Alignement – Biologie – Fonction.1,2

FonctionPréservation et restauration de la fonction afi n d‘éviter une invalidité

StabilitéStabilisation pour atteindre un résultat thérapeutique spécifi que

AlignementÉquilibrage du rachis dans les trois dimensions

BiologieÉtiologie, pathogénie, protection neuronale et cicatrisation des tissus

Principes de l’AO Spine

1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)

SynMesh Technique chirurgicale DePuy Synthes 3

Indications

SynMesh est un dispositif de remplacement de corps vertébral pour le rachis cervical, thoracique et lombaire. Les différentes hauteurs et surfaces d‘appui des implants en titane permettent au chirurgien de choisir la configuration la plus adaptée à la pathologie et à l‘anatomie particulières du patient. L‘implant en maille peut également être raccourci pour offrir une solution personnalisée.

Les implants peuvent être insérés par voie antérieure, latérale ou antéro-latérale.

Indications – Remplacement d‘un corps vertébral tassé, endommagé ou

instable suite à une tumeur ou un trauma (par ex. fracture)

SynMesh doit être utilisé avec un système de fixation interne supplémentaire comme TeleFix, CSLP ou USS II.

 10  mm

 12  mm

 15  mm

4 DePuy Synthes SynMesh Technique chirurgicale

Les implants ronds sont destinés au traitement des défauts du rachis cervical.

Implants ronds

SynMesh, implant pour corporectomie, titane pure

Réf. article hauteur

495.341 10 mm 4 mm

495.342 10 mm 6 mm

495.343 10 mm 10 mm

495.344 10 mm 18 mm

495.441 10 mm 5 mm

495.442 10 mm 7 mm

495.443 10 mm 8 mm

495.444 10 mm 9 mm

495.445 10 mm 11 mm

495.446 10 mm 12 mm

495.346 12 mm 4 mm

495.347 12 mm 5 mm

495.348 12 mm 6 mm

495.349 12 mm 7 mm

495.351 12 mm 8 mm

495.352 12 mm 9 mm

495.353 12 mm 10 mm

495.354 12 mm 11 mm

495.355 12 mm 12 mm

495.356 12 mm 32 mm

495.357 12 mm 88 mm

495.451 12 mm 18 mm

495.361 15 mm 8 mm

495.362 15 mm 10 mm

495.363 15 mm 12 mm

495.364 15 mm 14 mm

495.365 15 mm 32 mm

495.366 15 mm 88 mm

495.455 15 mm 16 mm

12 mm 15 mm10 mm

12 mm 15 mm10 mm

SynMesh Technique chirurgicale DePuy Synthes 5

Anneaux terminaux, ronds, à fixation par vis de verrouillage (convexes)

Réf. article Angle

495.411 10 mm 0°

495.414 10 mm 2.5°

495.412 12 mm 0°

495.415 12 mm 2.5°

495.413 15 mm 0°

495.416 15 mm 2.5°

Anneaux terminaux, ronds, à fixation par pression*

Réf. article Angle

495.384 10 mm 0°

495.387 10 mm 2.5°

495.385 12 mm 0°

495.388 12 mm 2.5°

495.386 15 mm 0°

495.389 15 mm 2.5°

*Aucune vis de verrouillage nécessaire

Anneaux terminaux, ronds – Deux mécanismes de fixation sont disponibles : par pression ou

vis de verrouillage – Angles de 0° ou 2.5° – Chaque anneau terminal augmente de 1.5 mm la hauteur totale

de l‘implant (voir l‘étape 3 de la technique chirurgicale)

17 × 22 mm

22 × 28 mm

26 × 33 mm

6 DePuy Synthes SynMesh Technique chirurgicale

Les implants oblongs sont destinés au traitement des défauts du rachis thoracique et lombaire.

Implants oblongs

SynMesh, implant pour corporectomie, titane pure

Réf. article Dimensions hauteur

495.371 17 × 22 mm 8 mm

495.372 17 × 22 mm 12 mm

495.373 17 × 22 mm 32 mm

495.374 17 × 22 mm 88 mm

495.461 17 × 22 mm 6 mm

495.462 17 × 22 mm 10 mm

495.463 17 × 22 mm 14 mm

495.464 17 × 22 mm 20 mm

495.465 17 × 22 mm 22 mm

495.466 17 × 22 mm 24 mm

495.467 17 × 22 mm 26 mm

495.468 17 × 22 mm 28 mm

495.469 17 × 22 mm 52 mm

495.376 22 × 28 mm 8 mm

495.377 22 × 28 mm 12 mm

495.378 22 × 28 mm 64 mm

495.379 22 × 28 mm 88 mm

495.471 22 × 28 mm 6 mm

495.472 22 × 28 mm 10 mm

495.473 22 × 28 mm 14 mm

495.474 22 × 28 mm 28 mm

495.475 22 × 28 mm 30 mm

495.476 22 × 28 mm 32 mm

495.477 22 × 28 mm 34 mm

495.478 22 × 28 mm 36 mm

495.479 22 × 28 mm 52 mm

495.381 26 × 33 mm 64 mm

495.382 26 × 33 mm 88 mm

495.481 26 × 33 mm 6 mm

495.482 26 × 33 mm 8 mm

495.483 26 × 33 mm 10 mm

495.484 26 × 33 mm 12 mm

495.485 26 × 33 mm 14 mm

495.486 26 × 33 mm 44 mm

495.487 26 × 33 mm 46 mm

495.488 26 × 33 mm 48 mm

495.489 26 × 33 mm 50 mm

495.490 26 × 33 mm 52 mm

17 × 22 mm 22 × 28 mm 26 × 33 mm

17 × 22 mm 22 × 28 mm 26 × 33 mm

SynMesh Technique chirurgicale DePuy Synthes 7

Anneaux terminaux, oblongs, à fixation par pression*

Anneaux terminaux antéro-latéraux

Réf. article Dimensions Angle

495.391 17 × 22 mm 0°

495.393 17 × 22 mm 5°

495.395 22 × 28 mm 0°

495.397 22 × 28 mm 5°

495.399 26 × 33 mm 0°

495.402 26 × 33 mm 5°

Anneaux terminaux, oblongs – Deux mécanismes de fixation sont disponibles : par pression

ou vis de verrouillage – Angles de 0° ou 5° – Plusieurs configurations des fentes pour une insertion antéro-

latérale, latérale ou antérieure sous distraction – Chaque anneau terminal augmente de 3.5 mm la hauteur

totale de l‘implant (voir l‘étape 3 de la technique chirurgicale)

*Aucune vis de verrouillage nécessaire

Anneaux terminaux latéraux ou antérieurs

Réf. article Dimensions Angle

495.392 17 × 22 mm 0°

495.394 17 × 22 mm 5°

495.396 22 × 28 mm 0°

495.398 22 × 28 mm 5°

495.401 26 × 33 mm 0°

495.403 26 × 33 mm 5°

17 × 22 mm 22 × 28 mm 26 × 33 mm

17 × 22 mm

17 × 22 mm

22 × 28 mm

22 × 28 mm

26 × 33 mm

26 × 33 mm

8 DePuy Synthes SynMesh Technique chirurgicale

Implants oblongs

Anneaux standards

Les anneaux standard s‘insèrent dans l‘implant maillé oblong et ils sont fixés au moyen de deux vis de verrouillage M3 (495.491). Ils permettent d‘augmenter la stabilité, particulièrement pour les implants longs.

Anneaux standards

Réf. article Dimensions

495.405 17 × 22 mm

495.406 22 × 28 mm

495.407 26 × 33 mm

Anneaux terminaux latéraux ou antérieurs

Réf. article Dimensions Angle

495.422 17 × 22 mm 0°

495.424 17 × 22 mm 5°

495.428 22 × 28 mm 0°

495.430 22 × 28 mm 5°

495.434 26 × 33 mm 0°

495.436 26 × 33 mm 5°

Anneaux terminaux, ronds, à fixation par vis de verrouillage (convexes)

Anneaux terminaux antéro-latéraux

Réf. article Dimensions Angle

495.421 17 × 22 mm 0°

495.423 17 × 22 mm 5°

495.427 22 × 28 mm 0°

495.429 22 × 28 mm 5°

495.433 26 × 33 mm 0°

495.435 26 × 33 mm 5°

M2

M3

M3

SynMesh Technique chirurgicale DePuy Synthes 9

L‘anneau terminal à fixation par vis de verrouillage se fixe au moyen d‘une seule vis.

Pour anneau terminal rond à fixation par vis de verrouillage : – Vis de verrouillage M2, profil mince (495.410), pour

anneau terminal de 10 mm et 12 mm

– Vis de verrouillage M3, profil mince (495.491), pour anneau terminal de 15 mm

Tournevis correspondants : – Tournevis cruciforme amovible 2.0, avec douille-pincette et

mandrin type dentaire (314.672) et poignée petite, avec mandrin type dentaire (311.011) pour vis de verrouillage M2

– Tournevis hexagonal (314.250) pour vis de verrouillage M3

Pour anneau terminal oblong à fixation par vis de verrouillage et pour anneau standard : – Vis de verrouillage M3, profil mince (495.491)

Tournevis correspondant : – Tournevis hexagonal (314.250) pour vis de verrouillage M3

Vis de verrouillage

10 DePuy Synthes SynMesh Technique chirurgicale

Technique chirurgicale

1Sélection de l‘abord

L‘insertion de l‘implant SynMesh peut se faire par voie antérieure, latérale ou antéro-latérale, en fonction du niveau du rachis atteint.

2Corporectomie et préparation des plateaux vertébraux

Procéder à une corporectomie partielle ou totale, en fonction de la pathologie du patient. Retirer les couches superficielles de cartilage des plateaux vertébraux, jusqu‘à exposition de l‘os vascularisé.

Précaution : Une excision excessive de l‘os sous-chondral risque d‘affaiblir les plateaux vertébraux. Si l‘ensemble du plateau vertébral est retiré, cela peut entraîner un enfoncement dans les vertèbres adjacentes et une perte de la stabilité segmentaire.

6050

4010

6050

4010

Hauteur de l‘implant maillé

Hauteur de l‘implant maillé

1.5 mm

1.5 mm

3.5 mm

3.5 mm

SynMesh Technique chirurgicale DePuy Synthes 11

3

Détermination de la taille de l‘implantProcéder à la distraction du segment affecté en utilisant la pince d‘écartement parallèle (389.187 ou 389.188).

L‘échelle de la poignée indique la hauteur du défaut.

La détermination de la hauteur du défaut est également possible à l‘aide du pied à coulisse pour corporectomie (389.186).

Pour la détermination de la taille de l‘implant :

– Ajouter un total de 3 mm à la hauteur de l‘implant maillé en cas d‘utilisation d‘anneaux terminaux ronds.

– Ajouter un total de 7 mm à la hauteur de l‘implant maillé en cas d‘utilisation d‘anneaux terminaux oblongs.

Oblong Rond

Hauteur de la structure

12 DePuy Synthes SynMesh Technique chirurgicale

4

Découpe de l‘implant maillé (facultatif)Si nécessaire, utiliser la pince coupante SynMesh (397.091) pour raccourcir l‘implant maillé à la hauteur appropriée.

a. Implant maillé rond,  10 mm et 12 mmDécouper en diagonale.

b. Implant maillé rond, 15 mm et tous les implants maillés oblongsDécouper horizontalement et en diagonale.

Pour déterminer si les indentations de l‘implant maillé doivent être ajustées avec la pince à courber universelle (391.963), aligner les anneaux terminaux sélectionnés avec l‘implant maillé et ajuster les indentations si nécessaire.

Remarque : Dans le cas d‘un anneau terminal avec vis de verrouillage, la découpe de l‘implant maillé doit être effectuée horizontalement.

Technique chirurgicale

SynMesh Technique chirurgicale DePuy Synthes 13

La section suivante décrit la technique de fixation pour les anneaux terminaux avec vis de verrouillage. On peut également utiliser des anneaux terminaux à fixation par pression.

5Fixation du premier anneau terminal

Monter l‘anneau terminal désiré sur l‘implant maillé.

a. SynMesh rond,  10 mm et 12 mmFixer l‘anneau terminal avec une vis de verrouillage M2 (495.410) en utilisant le tournevis cruciforme amovible 2.0 (314.672) et la poignée avec mandrin type dentaire (311.011).

b. SynMesh rond, 15 mm et tous les implants SynMesh oblongsFixer l‘anneau terminal avec une vis de verrouillage M3 (495.491) en utilisant le tournevis hexagonal (314.250).

Remarque : Vérifier que les anneaux terminaux sont correctement fixés. La vis de verrouillage ne peut être correctement insérée que par un seul trou. Si la vis est insérée dans un mauvais trou, il subsiste un espace entre le l‘anneau terminal et l‘implant maillé. Dans ce cas, retirer la vis et la fixer dans le trou correct.

Optionnel :Remplir SynMesh avec du greffon osseux ou un substitut osseux comme chronOS.

14 DePuy Synthes SynMesh Technique chirurgicale

6Fixation du second anneau terminal

Fixer le second anneau terminal comme décrit dans l‘étape précédente.

Remarque : En cas d‘utilisation d‘une structure plus longue, l‘insertion d‘un anneau standard permet d‘augmenter la stabilité. Placer l‘anneau standard à l‘intérieur de l‘implant maillé à l‘emplacement désiré. En utilisant le tournevis hexagonal, insérer deux vis de verrouillage M3 au travers de l‘implant maillé et dans l‘anneau standard pour le fixer en place.

Remarque : Tasser du greffon osseux supplémentaire ou du substitut osseux dans les anneaux terminaux si nécessaire.

Technique chirurgicale

2

1

3

SynMesh Technique chirurgicale DePuy Synthes 15

7Distraction et insertion de l‘implant

En utilisant les pinces d‘écartement parallèle, procéder à la distraction du segment affecté jusqu‘à l‘obtention de l‘alignement rachidien désiré (1). En maintenant la distraction, insérer l‘implant SynMesh en utilisant le porte-implant approprié (396.388, 396.389) (2).

Remarque : En cas d‘utilisation d‘anneaux terminaux oblongs, s‘assurer que les lames de la pince d‘écartement sont alignées avec les fentes des anneaux terminaux (3). En cas d‘utilisation d‘un implant maillé rond, il faut retirer la pince d‘écartement avant l‘implantation.

La mise en place finale de l‘implant peut être effectuée en frappant délicatement sur le porte-implant. Quand l‘implant est bien en place, retirer délicatement le porte-implant et la pince d‘écartement. Si nécessaire, il est possible d‘utiliser des impacteurs appropriés pour la mise en place finale de l‘implant.

Vérifier en peropératoire la position de l‘implant SynMesh par rapport aux corps vertébraux dans les plans frontal et sagittal, avec un amplificateur de brillance.

16 DePuy Synthes SynMesh Technique chirurgicale

8Application du greffon osseux

La zone entourant l‘implant SynMesh proche du tissu vascularisé est la zone la plus susceptible de fusionner et d‘assurer la stabilité ultérieure. Il faut donc remplir cette zone avec la plus grande quantité possible de greffon osseux, particulièrement dans la partie antérieure de la zone instrumentée.

9Mise en place de la fixation supplémentaire

Comme pour tout dispositif de remplacement de corps vertébral, il faut combiner SynMesh avec un système de fixation interne supplémentaire, comme TeleFix, CSLP ou USS II, capable d‘absorber les forces de traction, ainsi que les moments de torsion, de flexion et d‘extension.

Retrait de l’implantLes implants SynMesh ne sont pas conçus pour être retirés. Si un retrait est requis, il est possible d‘utiliser une pince d‘écartement et un porte-implant afin de retirer l‘implant SynMesh.

Technique chirurgicale

SynMesh Technique chirurgicale DePuy Synthes 17

Instruments

311.011 Poignée petite, avec mandrin type dentaire

314.250 Tournevis hexagonal petit, de 2.5 mm, avec rainure, longueur 250 mm

314.672 Tournevis cruciforme amovible 2.0, avec douille-pincette, longueur 66 mm, avec mandrin type dentaire

389.186 Pied à coulisse pour corporectomie, acier

389.187 Pince d‘écartement, parallèle, largeur de distraction 0 à 70 mm, acier

389.188 Pince d‘écartement, parallèle, largeur de distraction 30 à 95 mm, acier

391.963 Pince à courber universelle, longueur 165 mm

18 DePuy Synthes SynMesh Technique chirurgicale

Instruments

396.388 Porte-implant SynMesh, avec petites extrémités, acier

396.389 Porte-implant SynMesh, avec grandes extrémités, acier

397.091 Pince coupante SynMesh, acier

SynMesh Technique chirurgicale DePuy Synthes 19

Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer.

Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme.

Références

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com 0123 ©

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