mgbm system: new protocol for class ii non extraction ... · mgbm system: new protocol for class ii...

This article describes a method to treat Class II malocclusions with nopatient cooperation. The technique involves converting the Class II mo-lar relationship to a Class I in the initial phase of treatment by movingthe maxillary molars distally with superelastic coils and wire. Ancho-rage is provided by a transpalatal bar attached to the first premolarsand connected to 2 palatal miniscrews. Once the molars are positio-ned correctly, the palatal miniscrews are removed and miniscrews areinserted bilaterally in the buccal bone between the first molar and thesecond premolar. These miniscrews serve as the anchorage for the re-traction of the premolars, canines and incisors.

Maino BG, Gianelly AA, Bednar J, Mura P, Maino G. MGBM system: new pro-tocol for Class II non extraction treatment without cooperationProg Orthod2007;8(1):130-143.

Introduction

Class II treatment most often re-quires patient cooperation withboth intra oral and extra oral ap-pliances. This is particularly true innon extraction treatment when it isnecessary to move the maxillarymolars distally to achieve the sa-gittal correction. In this instance,patient cooperation is a funda-mental requirement for the successof treatment. The lack of coopera-tion can compel the orthodontist

MGBM system: new protocol for Class II non extraction treatment without cooperation

B. Giuliano Maino, MD, DDS*, A. Anthony Gianelly, DMD, MD, PhD**, John Bednar, DMD ***, PaolaMura DMD ****, Giovanna Maino DMD ****

* Visiting Professor, Parma University, Italy and in the Private Practice of orthodontics, Vicenza, Italy.** Professor and Chairman Emeritus, Department of Orthodontics, Boston University School of Dental Medicine,Boston, MA USA.***Assistant Professor, Department of Orthodontics, Boston University School of Dental Medicine, and in the Pri-vate Practice of orthodontics in Nashua, NH.****Private Practice of orthodontics, Vicenza, Italy.

Correspondence to:B. Giuliano Mainov.le Milano, 53 – 36100 Vicenza – ItalyPhone: +39.0444.32.08.00Fax: +39.0444.54.54.68E-mail: [email protected]

PROGRESS in ORTHODONTICS 2006; 8(1):130-143

1 MGBM system: new protocol for Class II non extraction treatment without cooperation

130

Questo articolo descrive un metodo per il trattamento delle malocclusio-ni di II Classe senza collaborazione. La tecnica prevede, durante la fa-se iniziale, di trasformare una relazione molare di II Classe in una I Clas-se muovendo i molari distalmente con l’utilizzo di archi e molle supere-lastiche. L’ancoraggio è assicurato da una barra transpalatale bondatasui primi premolari e connessa a due miniviti palatine. Una volta raggiuntala corretta posizione molare, le miniviti palatine vengono rimosse e duenuove miniviti posizionate vestibolarmente tra il primo molare e il secondopremolare. Queste miniviti fungono quindi da ancoraggio durante la re-trazione di premolari, canini e incisivi.

Key words: Class II malocclusion; Miniscrews; Spider screw; Nonextraction; Non cooperation treatment.

to choose compromise treatmentwith results that are less than ideal.The possibility of using speciali-zed skeletal anchorage systems,either with miniscrews or mini im-plants gives the orthodontist theability to resolve these malocclu-sions with excellent and predicta-ble results, eliminating patient co-operation and reducing treatmenttime. Mini-implants placed in thepalate have been used successfullyin Class II extraction1 and non ex-traction2,3 treatment without co-operation. However, mini-implantsrequire a surgical procedure and aperiod of time for osseointegrationto occur before applying a force.Miniscrews have many advanta-ges including the ability to attachforces immediately, the simplicity ofplacement and removal and theability to insert them in many sitesbecause of their small size.The intent of the present article is todescribe and demonstrate a new,

non cooperation based system fornon extraction treatment of Class IImalocclusions that combines the useof sliding mechanics according tothe protocol described in the Bidi-mensional Technique4 with the use ofminiscrews for anchorage control.

MGBM System

The miniscrew anchorage systemconsists of minscrews that are 1.5mm in diameter and 8-10 mmlong, called Spider Screw ‚ K1(Fig. 1). The miniscrews are selfdrilling and self tapping and are in-serted directly with a hand screw-driver without making a pilot holewith a handpiece (Figs 2 a-d) . Al-so, there are 3 slots in the head ofthe screw and a transmucosal col-lar (long or short neck)5. We use along necked screw when the softtissue is thick. When it is thin, theshort neck screw is placed.

Non-extraction treatment

Phase1 molar distal movementThe first phase of Class II non ex-traction treatment involves the dis-talization of the maxillary molars toan overcorrected Class I position.To distalize the first molars beforethe eruption of the second molars,we prefer to use sectional mecha-nics consisting of a sectional .016x .022” SS wire extending fromthe first premolar to the molar anda compressed 200 gm Sentalloycoil (Fig. 3). In the inactive state,the coil is 10 mm longer that thespace between the distal wing ofthe premolar bracket and the mo-lar tube. When the coil is com-pressed between the first premo-lar and the molar, the coil is acti-vated 10 mm. The second premo-lar is not banded/bracketed to fa-cilitate the placement of the coil. When the second molars are pre-sent, we use the SUMODIS (Simul-

MGBM system: new protocol for Class II non extraction treatment without cooperation 2

PROGRESS in ORTHODONTICS 2006; 8(1):130-143 131

Fig 1 Spiderscrew.



132

taneous Upper Molar DistalizingSystem) which consists of 2 distinctdistalizing components, one acti-vated against the first molar and theother against the second molar. Thefirst is the previously described sec-tional .016 x .022” SS wire witha compressed coil between the mo-lar and the first premolar. Beforethe .016 x .022” SS wire is liga-ted into the premolar bracket, adouble tube is inserted onto the wi-re through the lower tube and po-

Le travail décrit une méthode pour le traitement des malocclusions de Clas-se II sans collaboration. La technique prévoit, pendant la phase initiale detransformer une relation molaire de classe II dans une classe I mouvant lesmolaires distalment avec des arques et des ressorts superelastiques. L'an-crage est assuré par la barre traspalatale bondées sur les premiers pre-molaires et connexe à deux minivis palatines. Une fois rejointe la correc-te position molaire, les minivis palatines sont levées et deux nouvelle mi-nivis mises vestibulairement entre les premiéres molaires et les premolai-res. Ces minivis ont fonction d'ancrage pendant la rétraction de premo-laires, de canines et des incisives

Traduit par Paolone Maria Giacinta

Figs 2a-d (a) Screwdriver and screw;(b) screwdiver-screw assembly; (c)screw insertion; (d) screw in position.

Fig. 3 200 gm Sentalloy compressedbetween first molar and first premolar.

Fig. 4 Double tube on arch wire nextto premolar bracket.

a b

c d



sitioned to abut the premolar brac-ket. The tube, which can slide, isblocked by the compressed coil onone side and the premolar bracketon the other side (Fig. 4). The second distalizing component isa shape memory .018 x .025” SSNeoSentalloy wire extending fromthe second molar, looped verticallyin the buccal fold and inserted intothe upper tube of the double tube onthe sectional wire (Figs 5 a-c). As thewire assumes its normal horizontal

Este articulo describe un sistema para el tratamiento de las Clases II enpacientes que no colaboran. Con esta técnica se presume que de una cla-se II se pasa a una Clase I molar, utilizando resorte y arcos súper elásticosdurante la distalización. El anclaje propuesto es de una barra transpal-tal anclada a los primeros premolares y a dos mini implantes. Una vezdistal izado el molar los mini implantes serán removidos y de igual for-ma se colocaran dos mini implantes en zona vestibular entre el primermolar y segundo premolar. Estos mini implantes por lo tanto servirán deanclaje para la retracción de premolares caninos e incisivos.

Traducido por Santiago Isaza Penco

Fig 5 a-c. Simultaneous distalization of the first and second molars. NeoSentalloy wire inserted into second molar tube andupper tube of the double tube on the sectional arch wire placed to move the second molar distally and a Sentalloy coil com-pressed between the first molar and first premolar to move the first molar distally.

Fig. 6 On a NeoSentalloy wire, stopsare crimped at the distal border of thesecond molar tube and the distal mar-gin to the premolar bracket.

Figs 7a, b NeoSentalloy wire inserted into the buccal tube of the second molar,elevated into the buccal fold and inserted anteriorly into the upper tube of the dou-ble tube on the sectional arch wire next to the premolar.

a b

a b c



134

orientation, it places the distal forceon the second molars. Since a NeoSentalloy wire can-not be bent, a mechanism is usedto make the ‘loop’. This is done byplacing 2 stops in the arch wireand the distance between thestops is longer than the distancebetween the mesial aspect of thebuccal tube on the second molarand the distal wing of the first pre-molar. Specifically, one stop isplaced distal to the molar tube onthe second molar and one distal tothe double tube on the sectionalwire (Fig. 6).This means that the distance bet-ween the 2 stops is approxima-tely 6 mm longer than the distancebetween the mesial of the secondmolar tube and the distal part ofthe double tube on the sectionalwire. When the wire is inserted in-to the tubes on the second molar and the sectional wire, it is raisedin the buccal fold and activated 6

mm (Figs 7a,b). To control undesirable anchorageloss, we insert 2 miniscrews (SpiderScrew ‚ K1, 10 mm long and 1.5mm in diameter HDC-Sarcedo Italy)in the palate between the secondpremolar and first molar (Fig. 8).Transversely, the direction of the in-sertion is approximately 30-40°with respect to the inclination ofthe palatal vault and in a sagittalplane, it is preferable to incline thescrews distally (tent peg effect) tocounteract the mesially directedreaction force with the head of theminiscrews near the crowns of thefirst molars. It is easy to find thespace to insert two miniscrews inthis site because palatally, the dis-tance from the palatal root of thefirst molar and root of the secondpremolar is rather large.The miniscrew anchorage systemconsists of a transpalatal bar bon-ded on the occlusal surfaces of themaxillary first premolars. The bar,

which prevents the undesirable ef-fects of rotation and inclination ofthe premolars, is attached to the mi-niscrews by means of metal stabi-lizing wires (Figs 9 a-c). As an op-tion, acrylic can be added to thepalatal bar to enhance the ancho-rage (Fig. 9b).In the initial phase of distalization,we apply light forces that do not in-terfere with the stabilization of theminiscrews. We start the simulta-neous distalization with an 80 gmNeoSentalloy wire and a supere-lastic coil of 100 gm. After 2months, the coil is replaced withone of 200 gm and the NeoSen-talloy wire with one of 100 gm.At the end of phase 1, it is impor-tant to have an overcorrected ClassI molar relationship in order to ha-ve abundant space for the place-ment of miniscrews, which are 1.5mm in diameter, in the buccal bo-ne mesial to the first molars and ina position that will not interfere withthe retraction of the second pre-molars. (Figs 10 a,b).Phase 2 premolar, canine re-tractionAfter attaining an overcorrectedClass I molar relationship, the pa-latal miniscrews and the transpa-latal bar are removed and 2 mini-screws (K1, 8/10 mm) are pla-ced in the buccal site mesial to thefirst molars, perpendicular or obli-que to the cortical bone (Figs 11a,b). The height of the minscrews isdetermined by the need to obtainintrusion while retracting the incisorsegment. If it is not necessary to in-trude the incisor segment, thescrews can be placed low in the

Fig. 8 Palatal miniscrew.



attached gingival. If intrusion is ne-cessary, the screws are placed hi-gher in the vestibule. In addition, brackets are placedon the entire maxillary arch and aNeoSentalloy wire with stops me-sial to the first molars and hooksmesial to the canines is insertedand an .012 metal ligature is ex-tended from each miniscrew to thehooks on the arch wire to stabilizethe overcorrected Class I positionof the molars (Fig. 12).In the vertical slots of the first andsecond premolars, power arms that

Figs 9a-c (a) Transpalatal bar ligated to miniscrews. (b) Acrylic placed on TPA to enhance anchorage. (c) Post distalization.

b

c

a

Figs 10a, b Overcorrected molar relationships. Figs 11a, b Occlusal (a) and trans-verse (b) views of inserted miniscrews.

a b a

b



136

are 6-8 mm long are inserted. Thelength of the power arms dependson the length of the roots of thepremolars and the height at whichthe miniscrews are located. Ac-cording to the quality of the bonefound during insertion and the pri-mary stability of the miniscrews,(clinical judgement) we immedia-tely apply 50-100 gm using supe-relastic NiTi coils stretched fromthe miniscrews to the power armsto retract the premolars and cani-nes (Figs. 13 a-g).After alignment is complete, an.016 x .022” SS with stops mesialto the first molars and hooks mesialto the canines is inserted and themolars are again stabilized bymeans of .012 ligatures extendedfrom the miniscrews to the hooks.After the first 2 months, duringwhich time we can judge the trust-worthiness of the miniscrews, weincrease the force of the coils to100-150 gm each.We retract the canines and pre-

d

Fig. 12 Stabilization of molarposition. Molar stopped archwire ligated to miniscrew.

Figs 13 a-g Simultaneous re-traction of premolars and cani-nes. (a) Diagram illustrating ca-nine premolar retraction. Theforces are attached from theminiscrew to power arms onthe premolars and canines andthe molar stopped arch wire isligated to the miniscrew. (b-d)Lateral and occlusal views ofpremolar-canine retraction. (e-g)Post retraction.

fe g

a

b c



molars at the same time using thepower arms and 150 gm Neo-Sentalloy coil extended from theminiscrews to the premolars andcanines. (The second premolarsare not always retracted because,at times, they self correct). Metalligatures from the hooks on the wi-re to the miniscrews are used tostabilize the molars. We noted that with the use of thepower arms, the rate of tooth mo-vement is slow and it is better touse short power arms. This pro-

bably occurs because the appliedforces at the power arms provokea flexion of the wire that can im-pede the movement of the tooth.Therefore, the more occlusal weplace the miniscrews, the shorterthe power arms will be and, as aconsequence, the system will befaster. When miniscrews are inser-ted near the occlusal plane, po-wer arms are not necessary.Phase 3 incisor retractionAfter the first premolars have attai-ned a Class I position, phase 3 of

treatment, the retraction of the inci-sors by means of sliding mecha-nics is started4. An .018 x .022”SS wire with hooks distal to the la-teral incisors and a piece of closedcoil which is placed between thesecond premolars and first molars tomaintain the first molars in stable po-sition and prevent mesial movementof the molars so that there will be nocontact of the mesial roots with theminiscrews is inserted (Fig. 14).New stabilizing .012 ligature wi-res are placed from the miniscrewsto the canines if the canines are inClass I or from the miniscrews tothe first premolars if the caninesstill require retraction (Fig. 14). Incases in which bite opening bymeans of incisor intrusion is ne-cessary, we apply 300 gm coilsfrom the miniscrews to the hooks onthe arch wire (Figs 15 a-c).If it is not necessary to open the bi-te, 2 hooks acting as power armsare fixed on the .018 x .022” SSwire and the traction extends from

Fig 14 Canine ligated to mi-niscrew for anchorage control.

Figs 15 a-c Incisor retraction and intru-sion.

Figs 16 a,b Incisor retraction with no in-trusion.

c

ba

a b



138

the miniscrews to the power arms(Figs 16 a, b). In this manner, the for-ces are applied close to the centerof resistance of the incisors and bo-dily movement occurs without an in-trusive component. During this pha-se of treatment, we complete the re-traction of the canines at the same ti-me in the event that they have not yetattained a Class I relationship.

Discussion

Absolute anchorage furnished byminiscrews allows us to treatClass II malocclusions non ex-traction without cooperation andwith predictable results. The de-

velopment of a system to correctClass II problems non extractioncan be widely applied, especiallyif we are careful to preserve thelee-way space in the terminal pha-se of the mixed dentition to gainspace to resolve any crowding.This, according to some studies, ispossible in the majority of the ca-ses6. The use of 2 miniscrews pla-ced in the palate and a transpa-latal bar on the premolars that isattached to the miniscrews provi-des sufficient anchorage not onlyto distalize the first molars but al-so the second molars if they arepresent with little to no loss of an-chorage. The successive insertionof 2 miniscrews on the buccal sur-

face mesial to the first molars al-lows us to complete the treatmentwith the total correction of theClass II relationship.We prefer to follow the protocolof “progressive immediate loa-ding”: the initial forces applied tothe miniscrews are lighter (50-100 gm) to favor the healing ofthe bone7,8. Following the first 2months, if the screws are stable,our experience indicates that wecan apply forces of 200-300 gmwith no undesirable effects.Our experience with miniscrew an-chorage is very favorable and in-dicates that Class II non extractiontreatment which does not requirespatient cooperation is a reality.

Clinical case (Figs 17)

Figs 17 Clinical case. (a-d) Intraoralphotos. (e, f) Simultaneous distaliza-tion of first and second molars.

c

d

a b



Figs 18 (i) Buccal placed miniscrew. (l) Canine retraction as described.

Figs 18 (m-o) Incisor retraction and intrusion.

Figs 18 (e, f) Simultaneous distalization of first and second molars.

Figs 18 (g, h) Molar distalization complete.

fe

hg

li

om n



140

Acknowledgement

We thank Gabriela Marquez forthe diagrams of SUMODIS.

References

1. Wehrbein H, Feifel H, Diedrich P.Palatal implant anchorage reinfor-cement of posterior teeth: a pro-spective study. Am J Orthod Dento-fac Orthop 1999;116:678-86.

2. Maino BG, Mura P, Gianelly AA. Aretrievable palatal implant for abso-lute anchorage in orthodontics.World J Orthod 2002;3:125-34.

3. Giancotti A, Muzzi F, Greco M, Ar-curi C. Palatal implant-supported dis-talizing devices: clinical applicationof the Straumann Orthosystem.World J Orthod 2002; 3:135-9.

4. Gianelly AA. Bidimensional Techni-que. Theory and Practice, 2000GAC Int NY .

5. Maino BG, Bednard J, Pagin P,Mura P. The spider screw for ske-

le ta l anchorage. JCO vo l2003;2(37):90-7.

6. Gianelly AA. Treatment of crowdingin the mixed dentition. Am J OrthodDentofac Orthop 2002

7. Huia SS, Quian H, Roberts WE, Ka-tona TR. Effect of callus and bondingon strain in bone surrounding an im-plant under beding. Int J Oral Maxil-lofac Implants 1998;13:630-8.

8. MelsenB, Costa A. Immediate loa-ding of implants used for orthodon-tic anchorage. Clin Orthod Res2000;3:23-8.

us t

zv

Figs 18 (s-z) Post treatment intraoral photos.

Figs 18 (p-r) End of retraction.

rp q



Introduzione

Il trattamento delle II Classi richiede nella maggior parte deicasi una collaborazione attiva con mezzi intra e/o extraora-li, da parte dei pazienti. Questo è particolarmente vero per icasi non estrattivi, dove per il conseguimento di corretti rap-porti sagittali è necessario distalizzare i molari superiori.La collaborazione è, pertanto, un requisito fondamentale peril successo della terapia: spesso, la mancanza di collabora-zione obbliga molti ortodontisti a scegliere trattamenti con com-promessi già in partenza, ovvero, qualora venga meno in cor-so di trattamento, a conseguire risultati non corretti.La possibilità di avvalersi di sistemi di ancoraggio scheletricispecializzati, quali le microviti o i mini-impianti, consente dirisolvere queste malocclusioni con ottima prevedibilità di ri-sultati, eliminando la collaborazione dei pazienti e riducendoi tempi di cura.L’ideazione di mini-impianti palatini specializzati ha già por-tato allo sviluppo di sitemi di trattamento delle II Classi senzacollaborazione sia nei casi estrattivi1 che non estrattivi2,3. I mi-ni-impianti, tuttavia, richiedono una pianificazione attenta del-la procedura chirurgica e un periodo di non carico durante ilquale si consegue l’osseointegrazione.Il ricorso alle miniviti presenta alcuni vantaggi quali la possi-bilità di carico immediato, la semplicità di applicazione e dirimozione e, viste le ridotte dimensioni, la possibilità di sfrut-tare numerosi siti per la loro inserzione. Il presente articolo si propone di esporre un nuovo sistema peril trattamento delle II Classi senza collaborazione e senza estra-zioni, avvalendosi della combinazione di una meccanica discivolamento (Tecnica Bidimensionale)4 e delle miniviti qualeunica risorsa di ancoraggio.

MGBM System

Il sistema di ancoraggio scheletrico è costituito da due mini-viti del diametro di 1,5 mm, lunghezza 8-10 mm, denominateSpider Screw‚ K1 (Fig. 1).La caratteristica di queste miniviti è di essere autofresanti edautofilettanti; ciò permette di applicarle direttamente senza do-ver ricorrere all’utilizzo preliminare di frese per preparare il si-to (Figg. 2a-d).Inoltre, la testa ortodontica è provvista di tre slot e di un col-lare transmucoso conico di due differenti altezze: lungo (long-neck) da usare con tessuti molli spessi e corto (short-neck) pertessuti molli sottili5.

Trattamento non-estrattivo

FASE 1. distalizzazione dei molariLa prima fase di trattamento non estrattivo delle II Classi pre-vede la distalizzazione dei molari superiori finchè raggiungonoun rapporto di Super prima classe.Per la distalizzazione dei primi molari, prima che i settimi sia-no erotti, preferiamo utilizzare una meccanica sezionale confilo .016X.022” SS e una molla aperta di NeoSentalloy da200 gr dal primo premolare al primo molare (Fig. 3).La molla passiva è lunga 10 mm in più rispetto allo spaziocompreso tra l’aletta distale del bracket del premolare e il tu-bo molare. Quando la molla viene compressa tra il primo pre-molare e il molare, viene attivata di 10 mm.Il secondo premolare non viene bandato per facilitare l’ap-plicazione della molla.Qualora ci troviamo in presenza anche del secondo molareerotto, per velocizzare il trattamento, preferiamo il sistema de-nominato SUMODIS (Simultaneous Upper Molar DistalizingSystem).Il sistema SUMODIS è costituito da due distinte componenti dis-talizzanti, una attivata contro il primo molare e l’altra controil secondo molare. La prima componente è il sezionale pre-cedentemente descritto .016X.022’’ SS con una molla pre-compressa posta tra il sesto e il primo premolare. Prima di le-gare il sezionale .016X.022’’ SS al bracket del premolare,la porzione inferiore di un doppio tubo viene inserita nel se-zionale attraverso e posizionata quindi adiacente al bracketdel primo premolare. Pertanto, il tubo, che può scorrere, viene bloccato da un latodalla molla precompressa e dall’altro dal bracket del premo-lare (Fig. 4).La seconda componente distalizzante è costituita da un se-zionale di NeoSentalloy .018X.022’’ SS a memoria costantecon uno stop mesiale e uno distale in eccesso di lunghezzateso dal primo premolare al secondo molare superiore (Figg.5 a-c).Mano a mano che il sezionale assume il normale orientamentoorizzontale, esplica la sua azione distalizzante a livello dei se-condi molari.Dal momento che il filo NeoSentalloy non può essere piega-to, viene utilizzato un meccanismo per creare il “loop”. Que-sto viene attuato inserendo 2 stops nell’arco e la lunghezzatra gli stops deve essere maggiore della distanza tra l’aspet-to mesiale del tubo vestibolare sul secondo molare e l’alettadistale del bracket del primo premolare.Più dettagliatamente, uno stop viene posto distalmente al tu-

“MGBM” System: nuovo protocolloper il trattamento non estrattivo delle Classi II senza collaborazione

B. Giuliano Maino, A. Anthony Gianelly, John Bednar, Paola Mura, Giovanna Maino

bo distale del secondo molare e un altro distalmente al dop-pio tubo inserito sul filo sezionale (Fig. 6).Ciò significa che la distanza fra i 2 stops è all’incirca 6mm piùlunga della distanza tra la parte distale del tubo sul secondo mo-lare e la parte distale del doppio tubo inserito sul sezionale. Inquesto modo, quando il filo di NeoSentalloy viene inserito neitubi del secondo molare e del sezionale si solleva nel vestiboloe automaticamente viene attivato di 6 mm (Figg. 7 a,b).In questi casi, per contrastare la perdita di ancoraggio inde-siderata, applichiamo due miniviti (Spider Screw ‚ K1, lun-ghezza 10 mm, diametro 1,5 mm- HDC- Sarcedo-Italy) in se-de palatina fra il secondo premolare ed il primo molare (Fig.8). La direzione di inserzione è di circa 30-40° rispetto al-l’inclinazione della volta palatina e perpendicolare, o prefe-ribilmente, contrapposta (effetto picchetto tenda) alla forza direazione mesializzante con la testina della minivite vicina al-la corona del primo molare. Reperire lo spazio per l’inserzioneappropriata delle due miniviti in questa sede è piuttosto age-vole poichè palatalmente la distanza fra radice palatina delsesto e radice del secondo premolare è piuttosto ampia.Il sistema di ancoraggio associato alle miniviti prevede il col-laggio di una barra transpalatina sulla superficie occlusale deiprimi premolari superiori. La barra, che previene eventuali ef-fetti indesiderati di rotazione, inclinazione e torsione dei pre-molari, si collega alle miniviti attraverso un bloccaggio me-tallico con filo .012 (Figg. 9a-c). Come alternativa, alla bar-ra palatale si può aggiungere della resina acrilica per rinfor-zare l’ancoraggio (Fig. 9b).Nella fase iniziale applichiamo forze leggere per favorirela stabilizzazione delle miniviti. Iniziamo la distalizzazionesimultanea con un filo neoSentalloy da 80 gr ed una mol-la superelastica da 100 gr. Trascorsi due mesi, la molla vie-ne sostituita con una da 200 gr ed il filo neoSentalloy conuno da 100 gr. Al termine della fase 1, è importante ottenere una relazionedi super I Classe molare per disporre di abbondante spaziodove inserire successivamente le miniviti di 1,5 mm di diametromesialmente al primo molare, in sede vestibolare e in posi-zione tale da non interferire con la retrazione del secondo pre-molare (Figg. 10 a,b).FASE 2. retrazione dei premolari e dei caniniRaggiunto il rapporto di super I Classe, si rimuovono le mi-niviti e la barra transpalatina, ove applicate, e si inserisconodue miniviti (K1, 8/10 mm) in sede vestibolare con dire-zione perpendicolare oppure obliqua alla corticale ossea(Figg. 11 a,b).L’altezza della minivite in sede vestibolare è determinata dal-la necessità o meno di ottenere un movimento intrusivo durantela retrazione degli incisivi superiori.Se non è necessario intrudere, si inseriscono basse in gengi-va aderente; se è necessario intrudere, si applicano un po’ piùalte nel vestibolo. Contemporaneamente, si procede ad applicare i brackets al-l’intera arcata superiore ed un filo superelastico di allineamentoprovvisto di stop mesiali ai sesti con uncini mesiali ai canini.Quindi, si applica un bloccaggio metallico .012 da ciascu-na minivite agli uncini sull’arco per stabilizzare la posizione

di super I Classe dei molari (Fig. 12).Negli slots verticali dei primi e secondi premolari si inseri-scono dei power arms della lunghezza di 6-8 mm in basealla lunghezza delle radici dei premolari ed all’altezza cuisi è applicata la minivite. A seconda della qualità dell’os-so riscontrata durante l’inserimento e della stabilità prima-ria della minivite, applichiamo immediatamente forze da50-100 gr sotto forma di molle superelastiche NiTi tese dal-le miniviti ai power arms (Figg.13 a-g).Completato l’allineamento, si passa ad un filo .016X.022’’ SSsempre provvisto di stop mesiali ai sesti ed uncini mesiali ai ca-nini e anche su di esso i molari vengono stabilizzati col bloc-caggio metallico .012 teso dalle miniviti agli uncini. Trascorsi iprimi due mesi, durante i quali testiamo la affidabilità delle mi-niviti, aumentiamo la forza delle molle a 100-150 gr ciascuna. Arretriamo quindi canini e primi premolari simultaneamente,sempre attraverso l’impiego dei power arms e di molle neo-Sentalloy 150 gr tese dalle miniviti ai premolari e canini; il se-condo premolare non viene sempre retratto in quanto, talvol-ta, raggiunge da solo la posizione corretta.Per stabilizzare il rapporto molare si usa una legatura metal-lica tesa dalla minivite all’uncino sull’arco.Abbiamo notato che con l’impiego dei power arms, lospostamento dentale è più lento e che è meglio usare po-wer arms corti. Questo perché probabilmente le forze ap-plicate ai power arms provocano una flessione del filo chepuò aumentarne la frizione rallentando quindi il movimen-to. Pertanto, tanto più occlusalmente applichiamo le mini-viti tanto più corti saranno i power arms e, di conseguen-za, più veloce il sistema. Se le miniviti sono inserite vicinoal piano occlusale, i power arms non sono necessari.FASE 3. retrazione incisiviConseguita la I Classe dei primi premolari, si inizia la III fa-se di trattamento che prevede la retrazione del gruppo in-cisivo con meccanica di scivolamento (4). Si inserisce unfilo .018X.022’’ SS provvisto di uncini distali agli incisivilaterali, con una porzione di molla chiusa tra il secondo pre-molare ed il primo molare che mantiene fermo il primo mo-lare e previene un eventuale contatto della sua radice me-siale con la minivite (Fig. 14).Un nuovo bloccaggio metallico con filo .012 viene appli-cato questa volta dalle miniviti ai canini, se questi denti han-no raggiunto la I Classe, oppure dalle miniviti ai primi pre-molari se i canini sono ancora in fase di retrazione (Fig.14). Nei casi che richiedono una apertura del morso conl’intrusione del gruppo frontale superiore, applichiamo duemolle neosentalloy da 300 gr, una per lato, dalle minivitiagli uncini sull’arco (Figg. 15 a-c). Se non è necessario apri-re il morso, due uncini provvisti di power arms vengonoclampati all’arco .018X.022” SS e la trazione avvienedalle miniviti ai power arms (Figg. 16 a,b).In tal modo, la forza applicata si avvicina al centro di resi-stenza degli incisivi e si ottiene uno spostamento corporeo eli-minando la componente intrusiva. Durante questa fase, com-pletiamo contemporaneamente l’arretramento dei canini, qua-lora essi non abbiano ancora raggiunto il rapporto di I Clas-se (Figg. 17 a-c).



142

Caso clinico (Figg. 17 a-z)

Discussione

L’ancoraggio assoluto fornito dalle miniviti permette di tratta-re le malocclusioni di II Classe senza estrazioni e senza col-laborazione con risultati sempre prevedibili.Lo sviluppo di un sistema per correggere le II Classi senzaestrarre trova molte applicazioni soprattutto se siamo attenti apreservare il lee-way space alla fine della dentizione mista perguadagnare spazio per risolvere l’affollamento. Questo, se-condo alcuni studi, è possibile nella maggior parte dei casi6.L’uso di due miniviti inserite dal lato palatino e di una bar-ra sui premolari che ad esse si collega, ci fornisce anco-raggio sufficiente non solo per distalizzare i primi molari su-periori, ma anche i secondi qualora fossero presenti conpoca o nessuna perdita di ancoraggio. La successiva ap-plicazione di due miniviti mesialmente ai primi molari ci per-mette poi di completare il trattamento con totale correzio-ne del rapporto di II Classe.

Preferiamo procedere secondo il protocollo del “progres-sive immediate loading”: le forze applicate inizialmente al-le miniviti sono più leggere (50-100 gr) al fine di favorirela guarigione dell’osso7,8. Trascorsi i primi due mesi, se leviti sono stabili, la nostra esperienza evidenzia che pos-siamo applicare forze di 200 gr, tavolta anche 300 gr, sen-za effetti indesiderati. La nostra esperienza con l’utilizzo delle miniviti è molto po-sitiva e ci indica che il trattamento delle II Classi non estrat-tive senza richiedere la collaborazione del paziente è og-gi una realtà.



mgbm system: new protocol for class ii non extraction ... · mgbm system: new protocol for class ii...

Documents