metanálisis cdi

7/30/2019 metanálisis CDI

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Revisiones Sistemáticas yMeta Análisis

Pruebas In vitro “Ensayo”

Investigación en animales

Ideas,editoriales,OpinionesSerie de Casos

Estudios de Casos y Control

Estudios de Cohortes

Estudios Clínicos AleatoriosControlados - Doble Ciego

Jerarquía de la evidencia científica



“ Cuando a la revisión sistemática, seincorpora una estrategia estadísticaespecífica para reunir los resultados devarios estudios en una sola estimación ”

ESTIMACI ÓN GLOBAL

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Se incorpora el procedimiento estadístico apropiado para combinar los resultados de diferentes estudios

individuales .Permite sintetizar sus resultados y

dar una estimación global.

METANÁLISIS

Sackett, D et al. Clinical Epidemiology: A basic science for clinical medicine 2nd ed. Little, Brown & Company, 1991





¿Cúal es su importancia parala práctica clínica basada en evidencia ?



¿Los resultados de estudios diferentes sonsemejantes?¿Hasta que punto estos son semejantes ó, cuál es lamejor estimación del efecto global?¿Cuán precisa y fuerte es esa estimación?¿Las posibles diferencias pue den ser explicadas?

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http://slidepdf.com/reader/full/metanalisis-cdi 7/18Weber U:Entrevista Moschos A. Papadopoulos. Revista Dental Press Ortodon Ortop Facial 2009, v. 14, n. 2, p. 25-38.



La explicación está en: 1. La Calidad de las

investigaciones incluidas

2. La variabilidad en losprocedimientos y en lamedición de variablessimilares

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Conclusiones:Serios problemas de limitación de laevidencia encontradaSesgos en la identificación y selecciónSesgos de publicación en otros idiomasHeterogeneidad de los datosPérdida de información por muestraspequeñas

Se sugiere:Generar estudios de calidadEvaluación crítica del lector



El uso de técnicas estadísticas en una revisiónsistemática para combinar los resultados de losestudios incluidos.

Algunas veces, el término metanálisis eserróneamente usado como sinónimo de revisiónsistemática.

Una crítica común: ¿mezcla de peras conmanzanas?

Glosario de términos. Manual del revisor Cochrane. Versión 4.2.5. Mayo 2005.



JUSTIFICACI Ó N

Incrementar la potencia. Muchos estudios sondemasiado pequeños para detectar efectos de

pequeña magnitud, sin embargo existe una mayor probabilidad de detectar dicho efecto cuando variosestudios son combinados.

Incrementar la precisión. La estimación del efecto de

un tratamiento puede mejorar cuando esta es basadasobre mayor información.

Manual del revisor Cochrane. Versión 4.2.5. Mayo 2005.



Cuantificar el tamaño del efecto y su variabilidad . Estoayudará a reducir posibles problemas de interpretacióndebidos a variación entre muestras

Evaluar la consistencia entre resultados . Esto permitirácuantificar la variación entre estudios y de ser factible,explorar las razones para las diferencias entre losestudios incluidos.





Resaltar controversias entre estudios con resultadoscontradictorios. El análisis estadístico de los resultados

permite evaluar el grado de desacuerdo entre estudiosasí como explorar y cuantificar las razones para talesdiferencias.

Generar nuevas hipótesis de investigación.



Un metanálisis puede llegar a ser muy útil cuando se usaapropiadamente. Sin embargo, la calidad de un meta-an á lisis depende fundamentalmente de la calidad de los

estudios incluidos en é l.

Realizar un metanálisis de estudios de baja calidad puedellevar a conclusiones sesgadas.




La diversidad entre estudios debe tomarse en cuentaantes de realizar un metanálisis.

Si los estudios son muy diversos en cuanto a suscaracterísticas, un metanálisis puede llevar aconclusiones erróneas.

Un tipo especial de diversidad entre estudios tiene quever con las comparaciones realizadas




Problemas y Limitaciones

• Errores intencionales durante el procedimiento de identificación yselección de los estudios primarios

• Lenguaje o publicaciones tendenciosas

• Falta de evaluación de homogeneidad de los datos primarios yheterogeneidad en la ejecución

• Tamaños pequeños de muestras o falta de información relativa a lamuestra y grupo control

• Limitaciones en los grupos de tratamiento

• Reducido número de artículos originales a ser incluidos en casi todoslos MA, debido a la falta de estudios de alta calidad.

Weber U:Entrevista Moschos A. Papadopoulos. Revista Dental Press Ortodon Ortop Facial 2009, v. 14, n. 2, p. 25-38.

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CUANDO HACER UN METAN ÁLISIS

Cuando existen datos disponibles. En especial, cuandomás de un estudio ha estimado el efecto.

Cuando el resultado y el efecto del tratamiento han sidomedidos de forma congruente.

Cuando no existen diferencias mayores en lascaracterísticas de los estudios a ser incluidos (las cualespodrían afectar los resultados sustancialmente).



Conclusiones

1. Un metanálisis es una herramienta de

selección e integración de la mejorevidencia científica disponible respecto aun tema. Su calidad y utilidad clínica,está en función de la calidad de lasinvestigaciones previas

2. Un MA, no es un fin, es un medio paraconocer el estado actual de la ciencia enun área determinada. Y debe ser un puntode partida para nuevas investigacionesque mejoren la calidad de los estudios porrealizar.

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